ESCUELA DE POSTGRADO

ESPECIALIDAD EN EMERGENCIA
Y DESASTRES

CURSO: ENFERMERÍA II
Tema: PIELONEFRITIS AGUDA

Profesora: Lic. Esp. Patricia Sánchez

Alumno: Suárez Ruesta, Sergio

2011

1
GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA - PIELONEFRITIS

CODIGO CIE X: N10.0

DEFINICIONES Y SIGLAS (DEL DIAGNOSTICO MEDICO)

La Pielonefritis es una infección urinaria alta que ha alcanzado la pelvis renal. Si la
infección es severa, puede usarse el término “urosepsis” de manera
intercambiable. Requiere antibióticos como terapia, y el tratamiento de cualquier
causa subyacente para prevenir la recurrencia.

EPIDEMIOLOGÍA
Existe una mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por
cada 10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. También varían según la franja
de edad: las mujeres jóvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y
niños, por sus cambios anatómicos y hormonales.1 Además un 1-2% de las
embarazadas desarrollan la enfermedad.2 Hay diferentes factores de riesgos,
entre las que se pueden destacar, por ser más comunes:

• el reflujo vésico-ureteral: consiste en un reflujo persistente de orina desde la

vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina
en la pelvis renal

• la uropatía obstructiva: es un taponamiento de las vías urinarias produciendo el

estancamiento de la orina. Existen muchas causas de uropatía obstructiva
(embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa más frecuente es
la urolitiasis.

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
Pielonefritis aguda

Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a

una infección de las vías urinarias, pero también la colonización del riñón se da por
vía hematógena desde focos infecciosos a distancia. Escherichia coli es
la bacteria aislada en la mayoría de los casos, pero también se pueden encontrar
otros microorganismos involucrados: Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y otras
micosis diseminadas.

2
 Gérmenes causantes de pielonefritis aguda
Microorganismo % de casos
Infección ascendente
Escherichia coli
Proteus mirabilis 80 - 90
Especies de klebsiella 2-5
Mycoplasma hominis 2-5
Pseudomona 1
Infección 1
hematógena
Staphylococcus aureus 2-5
Candida albicans 1-3
Mycobacterium 1
tuberculosis

El mecanismo más frecuente en la génesis de la pielonefritis aguda es el ascenso

de los microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de
los uréteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto
del microorganismo como del huésped, principalmente relacionadas con los
mecanismos de adherencia de los microorganismos al urotelio y la existencia de
factores mecánicos, como obstrucción del flujo urinario, traumatismos, reflujo
vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica o la presencia de sonda vesical.

Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla

en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatómicas y/o funcionales de
la vía urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabéticos, entre otros. Las
infecciones recurrentes u hombres con focos prostáticos también se consideran
complicadas.

Pielonefritis crónica

Se trata de una infección de vías urinarias más grave que la forma aguda. La
pielonefritis crónica ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalías estructurales congénitas que
impiden el vaciado normal de los túbulos colectores renales. Las complicaciones
más temibles son el daño de los túbulos renales que puede progresar a
una insuficiencia renal crónica. En algunos casos puede existir sepsis.

Al ser una infección por un defecto congénito, es más frecuente diagnosticarlo en

niños, a veces de manera tardía, cuando el daño renal está demasiado avanzado.

3
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Malestar general, inapetencia y anorexia;

• Fiebre mayor de 39 °c (102 °f) y que dura más de dos días;

• Escalofríos;

• Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces también abdominal;

• Náuseas y vómitos;

• Dolor al orinar;

• Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;

• Hematuria.

DIAGNÓSTICO
Con los síntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El
paciente presentará dolor al palpar la zona del riñón y en los análisis de orina se
podrán detectar proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias. En caso de
encontrar también cilindros de leucocitos, significa que la infección ha llegado a
los túbulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).

De la orina se realizará un cultivo que revele el microorganismo causante de la

infección. En este mismo urocultivo se podrá realizar un antibiograma para el
posterior tratamiento. Los cultivos sanguíneos suelen mostrar la misma bacteria.

Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. Así, con

una ecografía abdominal se puede descartar litiasis, situación en la que se puede
observar hidronefrosis. Los estudios radiológicos en los que se puede inyectar por
vía intravenosa una sustancia yodada para que dé mayor contraste al riñón, se
observará una excreción de contraste muy disminuida. Además, en una
pielonefritis crónica existirán asimetría e irregularidades en los bordes del riñón,
deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.

4
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son es la remisión de la infección y la reducción de
los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48 horas
después del inicio del tratamiento. Para ello se debe utilizar:

1. Antibióticos selectivos para controlar la infección bacteriana. Si la

infección es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibióticos se
suministrarán vía intravenosa. Puede que se necesite estar con antibiótico
durante un largo período de tiempo. Es necesario realizar
un antibiograma del urocultivo para administrar los antibióticos más efectivos
contra las bacterias sin llegar a concentraciones nefrotóxicas. Entre los
antibióticos más usados están los Aminoglucósidos como la Gentamicina y la
Amikacina; las cefalosporinas de 2º generación como la Cefuroxima, y de 3
generación como la Ceftriaxona y la Ceftazidima; fluoroquinolonas como el
Ciprofloxacino y Levofloxacino; y monobactámicos como el Aztreonam.
 CIPROFLOXACINO = Indicación = Infecciones Bact. Por GRAM (+) y (−);
también en infecciones urinarias; otras infecciones sensibles
demostradas por Antibiograma.
Dosificación = 125−175 mg. Cada 12 horas
Contraindicación = Hipersensibilidad al fármaco: Embarazo, lactancia,
niños, y jóvenes en etapas de crecimiento.

2. Analgésicos y antitérmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.

 PLIDAN COMPUESTO = Antiespasmódico − Analgésico
Composición = Propinoxato + metamizol
Indicación = Tratamiento síndromes espasmódicos y dolores de origen
intestinal, hepatobiliar o genitourinario.
Dosificación = Adulto de 1 a 4 ampollas diarias por vía IM o Endovenosa.
Contraindicación = Pacientes que padezcan de úlcera gástrica en
actividad o hemorragia digestiva alta.
Reacción Adversa = En dosis aconsejada reacción adversa negativa; en
dosis elevadas retención urinaria, visión borrosa, taquicardia, cefaleas,
mareo, insomnio.
Precaución = En pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al
Metamizol.

5
 DICLOFENACO SÓDICO =
Analgésico−Antinflamatorio−Antirreumático−Antipirético
Indicación = Síndromes dolorosos de origen vertebral, síndromes
dolorosos en traumatismo, cólico arenal, en post−operatorio de cirugía
odontológica. En todos los cuadros que cursen con elementos
inflamatorios y dolorosos en donde se sospeche un papel patogénico de
las prostaglandinas.
Dosificación = Adulto dosis máximas de 150mg al día
Contraindicación = En úlcera grastroduodenal activa. Insuficiencia
hepática Embarazo, pacientes con hemorragia digestiva.
Efectos Secundarios = Al comienzo del tratamiento se observa:
Epigastralgia, náuseas, diarrea, cefaleas. Efectos que remiten en vías.
Precaución = Durante la lactancia, en pacientes con antecedentes de
hemorragia digestiva y con terapia anticoagulante.

 KETOPROFENO = Analgésico−Antiflamatorio o esferoidal

Indicación = Alivio de algias musculares articulares postraumáticas,
astrosis, rupturas musculares.
Contraindicación = Ulcera gastroduodenal activa, insuficiencia hepática o
renal avanzada. Primer Trimestre del embarazo.
Precaución = En pacientes con antecendetes de úlcera péptica y
asmáticas.
Personas que presenten hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico .
Efectos Secundarios = Trastornos gastrointestinales gastralgias, náuseas
y diarreas
Dosificación = Uso endovenoso cada 12 horas.

 PETIDINA = Analgésico − Narcótico

Composición = Petidina clorhidrato
Indicaciones = Para el alivio del dolor moderado o intenso, también en la
premedicación anestésica en la analgesia obstetricia en el tratamiento
del EPA.
Contraindicación = En la paciente con depresión respectiva, asma
bronquial aguda, dolor abdominal.

6
 Precaución = Reducir las dosis a los ancianos y en pacientes con
insuficiencia hepática, en enfermos con insuficiencia renal y con
taquicardia supraventicular.
Efectos secundarios = Con mayor frecuencia produce nauseas, vómitos,
sedación y efecto antidiurético, también se han observado reacciones de
hiperhidrosis, sequedad de la noca, vértigo.
Dosificación = Dosis de 50mg a 100mg cada 4 ó 6 horas.

3. Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para

hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibióticos al riñón.

Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicación debe ser rápido y

completo. Puede incluir hospitalización con cuidados intensivos, medicación para
mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele
conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por
completo.

EXÁMENES AUXILIARES
- Hemograma completo

- Examen de orina

- Examen de sedimento urinario

- AGA y electrolitos

- Urocultivo

- Proteína C reactiva

- Glucosa, urea y creatinina

- Ecografía

OBJETIVO
Brindar orientación actual sobre la pielonefritis como patología que se puede
encontrar en el servicio de emergencia.

POBLACION OBJETIVO
Personal de Enfermería del Servicio de Emergencia

PERSONA RESPONSABLE
Licenciado en Enfermería

7
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
- Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto urinario,
evidenciado por:

o Disuria

o Polaquiuria

- Hipertermia relacionada con aumento de la tasa metabólica por enfermedad,

evidenciada por:

o Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal

o Cambios hemodinámicos: taquicardia, taquipnea

o Calor al tacto

- Dolor agudo relacionado con presencia de agentes lesivos biológicos,

evidenciado por:

o Observación de evidencias de dolor

o Informe verbal de dolor

o Cambios hemodinámicos

o Diaforesis

- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades, relacionado con

factores biológicos, evidenciado por:

o Anorexia

o Dolor abdominal y del flanco

- Riesgo de perfusión renal ineficaz, relacionado con:

o Infección, sepsis

- Ansiedad relacionada con:

8
 o Cambios en el estado de la salud

o Crisis situacional

INTERVENCION DE ENFERMERIA
- Monitoreo hemodinámico
- Manejo de equilibrio acido base
- Manejo hidroelectrolitico
- Monitoreo de la función renal
- Manejo de fluidos
- Monitoreo cardiaco no invasivo

GRADO DE DEPENDENCIA
Para este daño es considerado grado de dependencia III: requiere de apoyo casi
total para la satisfacción de necesidades y/o problemas

COMPLICACIONES
- Insuficiencia renal

- Sepsis

- Absceso perirrenal

9
 PLAN DE CUIDADOS

CUADRO Nº 1 PLAN DE CUIDADOS – VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

- Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto urinario,

evidenciado por:

o Disuria

o Polaquiuria

INTERACCION INTERACCION
ESCALA ACTIVIDADES
NOC NIC

Eliminación Cuidados en Actuar rápida y

urinaria Gravemente la emergencia metódicamente,
- Patrón de comprometido 1 proporcionando cuidados
eliminación Sustancialmente en las condiciones más
comprometido 2
- Olor de la urgentes.
Moderadamente
orina comprometido 3 Instruir al personal
- Cantidad de Levemente correspondiente a que
orina comprometido 4 solicite ayuda si es
- Color de la No comprometido 5 necesario.
orina
- Claridad de la Mantener la vía aérea
Grave 1
orina abierta.
Sustancial 2
Moderado 3
- Partículas Vigilar los signos vitales.
Leve 4
visibles en la
Ninguno 5
orina Vigilar el nivel de
- Sangre visible conciencia.
en la orina Monitorizació
n de los
- Chorro de la Colocar al paciente en la
signos vitales
orina sin dolor posición que permita que
Gravemente
- Micción el potencial de ventilación
comprometido 1
frecuente Sustancialmente sea el máximo posible
comprometido 2
Función renal: Moderadamente
- Ingesta comprometido 3 Controlar periódicamente
adecuada de Levemente signos vitales.
comprometido 4
líquidos
No comprometido 5
- Equilibrio de Controlar periódicamente
la ingesta en 24 la frecuencia y el ritmo
horas respiratorio.

10
- BUN
- Creatinina Manejo de la Observar periódicamente
serológica eliminación el color, la temperatura y
urinaria
- Peso la humedad de la piel.
específico de la
orina Identificar causas posibles
- Proteínas de de los cambios en los
la orina signos vitales.
- pH de la orina
- Electrolitos de
la orina Toma de muestra para
- Bicarbonato urocultivo (cateterización o
arterial muestra de sonda)
Grave 1
- pH arterial
Sustancial 2 Controlar periódicamente
- Electrolitos
Moderado 3 la eliminación urinaria,
serológicos
Leve 4 incluyendo frecuencia,
Ninguno 5 Monitorizació consistencia, olor, volumen
n de líquidos y color si procede

Explicar al paciente los

signos y síntomas de la
- Glucosuria
infección urinaria
- Hematuria
- Hallazgos Obtener muestra a la
microscópicos mitad de la orina para
anormales en la análisis
orina
- Formación de
cálculos renales Determinar la cantidad y
- Aumento de tipo de ingesta líquidos.
peso
- Hipertensión Identificar posibles factores
- Nauseas de riesgo de desequilibrio
- Fatiga de líquidos (hipertermia,
Manejo ácido-
- Malestar diaforesis, infección)
base
- Anemia
Vigilar el peso

Balance hidro-electrolítico

Vigilar PA, FC, FR, PAM,

PVC

Observar las mucosas, la

turgencia de la piel y la
sed

Administració

11
 n de Mantener acceso EV
medicamento permeable.
s
Mantener vías aéreas
despejadas.

Controlar niveles de AGA y

electrolitos.

Controlar el estado
hemodinámico.

Observar si hay pérdida de

ácido (vómitos, diarrea,
diuresis).

Seguir los cinco principios

de la administración de
medicación.

Preparar los medicamentos

utilizando el equipo y
técnicas apropiadas para la
modalidad de
administración de la
medicación.

Vigilar los signos vitales

Manejo de la antes y después de la
medicación administración de
medicamentos.

Vigilar al paciente para

determinar la necesidad de
medicamentos PRN.

Observar los efectos

terapéuticos de la
medicación en el paciente.

Observar si producen
efectos adversos, toxicidad
e interacciones en el
paciente por los
medicamentos
administrados.

12
 Registrar la administración
de la medicación y la
capacidad de respuesta del
paciente, de acuerdo a las
guías de administración.

Vigilar la eficacia de la
modalidad de la
administración de la
medicación

Observar los efectos

terapéuticos de la
medicación en el paciente

Observar si hay signos y

síntomas de toxicidad de la
medicación

Observar si se producen
efectos adversos derivados
de los fármacos

13
 CUADRO Nº 2 PLAN DE CUIDADOS – VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

- Hipertermia relacionada con aumento de la tasa metabólica por enfermedad,

evidenciada por:

o Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal

o Cambios hemodinámicos: taquicardia, taquipnea

o Calor al tacto

INTERACCION INTERACCION
ESCALA ACTIVIDADES
NOC NIC

Signos vitales: Tratamiento de Tomar la temperatura con

- Temperatura Desviación grave del la fiebre frecuencia
corporal rango normal 1
Desviación sustancial Vigilar por si hubiera
- Frecuencia del rango normal 2 pérdida insensible de
Desviación moderado líquidos
cardiaca
rango normal 3
Desviación leve del Vigilar por si hubiera
- Frecuencia
rango normal 4
respiratoria descenso del nivel de
Sin desviación del
rango normal 5 conciencia
- Ritmo
respiratorio Administrar medicación
Grave 1 antipirética
- Presión Sustancial 2
arterial sistólica Administrar medicamentos
Moderado 3
para tratar la causa de la
Leve 4
- Presión fiebre: antibióticos
Ninguno 5
arterial Control de las
diastólica infecciones Cubrir al paciente con una
sábana
- Presión del
pulso Administrar un baño tibio
de esponja

Severidad de la
Lavado de manos continuo
infección
con jabón antimicrobiano
- Piuria
- Fiebre Ordenar a las visitas que
- Dolor se laven las manos al
- Sensibilidad entrar y salir del servicio
- Malestar
general Lavarse las manos antes y

14
- Letargia después de cada actividad
- Pérdida del de cuidados de pacientes
apetito
- Colonización Poner en práctica
del urocultivo precauciones universales
- Aumento de
Cambiar los sitios de las
leucocitos Monitorización
punciones EV y la
de los signos
desinfección de los
vitales
catéteres venosos
centrales según protocolo
del servicio

Fomentar una ingesta

nutricional adecuada

Controlar periódicamente
PA, FC, FR, PVC, PAM y
temperatura

Anotar tendencias y
fluctuaciones

Observar periódicamente
el color, temperatura y
humedad de la piel.

Identificar causas posibles

de los cambios en los
signos vitales

Comprobar periódicamente
la precisión de los
instrumentos utilizados
para la recogida de los
datos del paciente

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 CUADRO Nº 3 PLAN DE CUIDADOS – VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

- Dolor agudo relacionado con presencia de agentes lesivos biológicos,

evidenciado por:

o Observación de evidencias de dolor

o Informe verbal de dolor

o Cambios hemodinámicos

o Diaforesis

INTERACCION INTERACCION
ESCALA ACTIVIDADES
NOC NIC

Nivel del dolor: Manejo del Realizar una valoración

- Dolor referido Grave 1 dolor exhaustiva del dolor que
Sustancial 2 incluya la localización,
- Duración de Moderado 3 características, aparición,
los episodios de Leve 4
duración, frecuencia,
dolor Ninguno 5
calidad, intensidad o
severidad del dolor.
- Frotarse área
afectada
Observar claves verbales y
- Expresiones no verbales de molestias,
faciales de dolor especialmente en aquellos
que no pueden
- Inquietud comunicarse eficazmente

- Agitación Asegurarse que el paciente

Desviación grave del reciba los cuidados
- Lagrimas rango normal 1 analgésicos
Desviación sustancial correspondientes
- Diaforesis del rango normal 2
Desviación moderado
- Tensión rango normal 3 Considerar las influencias
muscular Desviación leve del culturales sobre la
rango normal 4 respuesta al dolor
- Pérdida de Sin desviación del
apetito rango normal 5 Administración Evaluar la eficacia de las
de analgésicos medidas para el control del
Signos vitales:
dolor
- Frecuencia
cardiaca

- Frecuencia Determinar la ubicación,

16
respiratoria características, calidad y
gravedad del dolor antes
- Ritmo de medicar al paciente
respiratorio
Comprobar las órdenes
- Presión
médicas en cuanto al
arterial sistólica
medicamento, dosis y
- Presión frecuencia del analgésico
arterial Manejo de la prescrito
diastólica medicación
Controlar los signos vitales
antes y después de la
administración de
analgésicos narcóticos.

Vigilar la eficacia de la
modalidad de la
administración de la
medicación

Observar los efectos

terapéuticos de la
medicación en el paciente

Observar si hay signos y

síntomas de toxicidad de la
medicación

Observar si se producen
efectos adversos derivados
de los fármacos

17
 CUADRO Nº 4 PLAN DE CUIDADOS – VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades, relacionado con

factores biológicos, evidenciado por:

o Anorexia

o Dolor abdominal y del flanco

INTERACCION INTERACCION
ESCALA ACTIVIDADES
NOC NIC

Apetito: Manejo de Observar si los niveles de

- Deseo de Gravemente líquidos y electrolitos en suero son
comer comprometido 1 electrolitos. anormales
Sustancialmente
- Disfrute con comprometido 2
Administrar líquidos, si
Moderadamente
la comida está indicado
comprometido 3
Levemente
- Ingesta de
comprometido 4 Favorecer la ingesta oral
alimentos No comprometido 5 (si procede)
- Ingesta de
líquidos Monitorizar el estado
hemodinámico: PVC, PAM
Inadecuado 1
- Estímulos
Ligeramente adecuado
para comer Llevar registro preciso de
2
ingestas y eliminaciones
Moderadamente
adecuado 3
Mantener la solución
Estado nutricional: Sustancialmente
intravenosa que contenga
ingestión de adecuado 4
los electrolitos a un nivel
nutrientes: Completamente
de flujo constante
- Ingestión adecuado 5
calórica
Observar si hay
Manejo de la manifestaciones de
- Ingestión
nutrición desequilibrio de líquidos
proteica

- Ingestión de
vitaminas Iniciar tolerancia oral,
luego pasar a dieta blanda
- Ingestión
mineral Manejo del Fomentar la ingesta de
dolor calorías adecuadas al tipo
corporal

18
 Ver diagnóstico 3

19
 CUADRO Nº 5 PLAN DE CUIDADOS – VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

- Riesgo de perfusión renal ineficaz, relacionado con:

o Infección, sepsis

INTERACCION INTERACCION
ESCALA ACTIVIDADES
NOC NIC

Equilibrio Manejo de Ver diagnóstico 4

electrolítico y líquidos y
ácido-base: Desviación grave del electrolitos
- Frecuencia rango normal 1 Utilizar los márgenes de
cardiaca Desviación sustancial Interpretación referencia del laboratorio
del rango normal 2 de datos de
que esté realizando los
Desviación moderado laboratorio
- Frecuencia análisis
rango normal 3
respiratoria Desviación leve del
rango normal 4 Reconocer los factores
- Sodio sérico Sin desviación del fisiológicos que pueden
rango normal 5 afectar los valores de
- Potasio sérico
laboratorio, incluyendo
- pH sérico género, edad, embarazo,
dieta, hora del día, nivel de
- Albúmina Grave 1 actividad y estrés
sérica Sustancial 2
Moderado 3 Tener en cuenta que las
- Creatinina
Leve 4 anomalías de los análisis
sérica
Ninguno 5 múltiples tienden a ser
- Bicarbonato más importantes que las
sérico anomalías individuales

- BUN Comparar los resultados

con valores anteriores
Severidad de la
sobrecarga de Informar los cambios
líquidos: súbitos o críticos al médico
- Edema
periorbital Analizar si los datos
- Edema de obtenidos son coherentes
manos con el comportamiento y
- Edema de Manejo ácido- estado clínico del paciente
tobillo base
- Edema de
pierna Ver diagnóstico 1
- Ascitis

20
- Aumento de
la circunferencia
abdominal
- Edema
generalizado
- Congestión
venosa
- Estertores

21
 CUADRO Nº 6 PLAN DE CUIDADOS – VINCULACION TAXONOMICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

- Ansiedad relacionada con:

o Cambios en el estado de la salud

o Crisis situacional

INTERACCION INTERACCION
ESCALA ACTIVIDADES
NOC NIC

Nivel de ansiedad: Disminución de Utilizar un enfoque sereno

- Desasosiego Grave 1 la ansiedad. que dé seguridad.
Sustancial 2
- Impaciencia. Moderado 3 Tratar de comprender la
Leve 4 perspectiva del paciente
- Manos
Ninguno 5 sobre una situación
húmedas
estresante.
- Distrés
Permanecer con el
- Inquietud paciente para promover la
seguridad y reducir el
- Tensión miedo.
muscular
Escuchar con atención.
- Tensión facial

- Irritabilidad Identificar los cambios en

el nivel de la ansiedad.
- Aprensión
verbalizada

22
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

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Intervenciones de Enfermería (NIC) Cuarta edición, Editorial Elsevier – España
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Médicoquirurgica; 2005; McGraw Hill, México
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Enfermería Moderna; 1992, Harla, México

23