Fecha de Edición: agosto de 2007

Infección del tracto urinario

en niños

Infección del tracto urinario en niños:

diagnóstico, tratamiento y manejo a
largo plazo

NICE clinical guideline 54

Desarrollado por el Centro Nacional de Colaboración para la Mujer y salud infantil
NICE guía 54
Infección del tracto urinario en niños: diagnóstico, tratamiento y manejo
a largo plazo

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Usted puede descargar los siguientes documentos de
www.nice.org.uk/CG054
The NICE guideline (this document) – all the recommendations.
A quick reference guide – a summary of the recommendations for
healthcare professionals.
‘Understanding NICE guidance’ – information for patients and carers.
The full guideline – all the recommendations, details of how they were
developed, and reviews of the evidence they were based on.

Para obtener copias impresas de la guía de referencia rápida o "Descripción de la

guía NICE", llamar a la Línea de Respuesta del NHS en 0870 1555 455 y cito:
N1304 (quick reference guide)
N1305 (‘Understanding NICE guidance’).

NICE guías clínicas son recomendaciones sobre el tratamiento y el cuidado

de personas con enfermedades específicas y las condiciones en el NHS en
Inglaterra y Gales

Esta guía representa la visión del Instituto, que se llegó tras un cuidadoso
examen de la evidencia disponible. Los profesionales sanitarios se espera
que tenga plenamente en cuenta en el ejercicio de su juicio clínico. La
orientación no es así, sin embargo, reemplazar la responsabilidad individual
de los profesionales de la salud para tomar decisiones adecuadas a las
circunstancias de cada paciente, en consulta con el paciente y / o tutor o
cuidador e informado por el resumen de las características del producto de
cualquier medicamento que se tenga en cuenta.

Instituto Nacional para la Excelencia Clínica y Sanitaria

MidCity Place
71 High Holborn
London
WC1V 6NA

www.nice.org.uk

© Instituto Nacional para la Excelencia Clínica y Sanitaria de 2007. Todos los derechos
reservados. Este material puede ser reproducido libremente para fines educativos y sin fines
de lucro. Queda prohibida la reproducción por o para organizaciones comerciales, o con fines
comerciales, es permitida sin el permiso expreso y por escrito del Instituto.
Contenido
Introducción 4
Atención centrada en el niño 5
Entre las prioridades clave para la aplicación 5
Orientación 9
1.1 Diagnóstico 9
1.2 Tratamiento agudo 15
1.3 Pruebas de imagen 17
1.4 Intervención quirúrgica 20
1.5 Seguimiento 20
1.6 Información y asesoramiento para los niños, los jóvenes y los padres o
cuidadore 22.
2 Notas sobre el alcance de la orientación 20
3 Implementación en el NHS 23
4 Recomendaciones de investigación 24
4.1 Diagnóstico 24
4.2 Antibiotic prophylaxis 25
4.3 Intervención quirúrgica 25
4.4 Riesgo a largo plazo 26
5 Otras versiones de esta guía 26
5.1 Guía completa 26
5.2 Guía de referencia rápida 26
5.3 Comprender la guía NICE 27
6 Relacionados con NICE 27
7 Actualización de la guía 27
Apéndice A: El Grupo de Desarrollo de la Guía 28
Nacional Centro Colaborador de la Mujer y el personal de Salud para Niños
29
Apéndice B: El Panel de Revisión de la Guía 30
Introduction
En los últimos 30 - 50 años, la historia natural de la infección del tracto
urinario (ITU) en los niños ha cambiado como resultado de la introducción de
antibióticos y mejoras en el cuidado de la salud. Este cambio ha contribuido a
la incertidumbre sobre la forma más adecuada y eficaz para administrar la
ITU en niños, y si están justificados las investigaciones y seguimiento.

La ITU es una infección bacteriana común que causa la enfermedad en

bebés y niños. Puede ser difícil reconocer ITU en los niños porque presenta
síntomas y signos no son específicos, especialmente en los bebés y niños
menores de 3 años. La recogida de orina e interpretar los resultados no son
fáciles en este grupo de edad, por lo que no siempre será posible
inequívocamente confirmar el diagnóstico.

La administración actual, que incluye imágenes, profilaxis y seguimiento

prolongado, ha colocado una pesada carga sobre los recursos de atención
primaria y secundaria del NHS. Es costoso, basado en pruebas limitadas y es
desagradable para los niños y angustiante para sus padres o cuidadores. El
objetivo de esta directiva es lograr la práctica clínica más coherente, basada
en un diagnóstico preciso y eficaz de manejo.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 4
Atención centrada en el niño
Esta guía ofrece mejor asesoramiento de práctica sobre el cuidado de los
bebés, niños y jóvenes menores de 16 años con ITU.

El tratamiento y atención deben tener en la infancia cuenta las necesidades y

preferencias, así como los de sus padres o cuidadores. Los niños con ITU
deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas acerca de su
atención y tratamiento en colaboración con sus profesionales de la salud,
pero esto depende de su edad y capacidad para tomar decisiones. Es una
buena práctica para profesionales de la salud involucrar a los niños y sus
padres o cuidadores en la decisión de realizar el proceso. Cuando un niño no
es lo suficientemente viejo o no tiene la capacidad para tomar decisiones,
profesionales de la salud deben seguir las directrices del Departamento de
salud: 'Guía de referencia para dar su consentimiento para examen o
tratamiento' (2001) (disponible en www.dh.gov.uk). Desde abril de 2007,
deben seguir un código de práctica que acompaña a la ley de capacidad
Mental (resumen de profesionales de la salud
www.dca.gov.uk/menincap/bill-summary.htm).

Buena comunicación entre profesionales los niños y sus padres o cuidadores

de salud es esencial. Debe ser apoyado por información escrita basada en
evidencia a la medida de las necesidades de la persona. Tratamiento y la
atención y la información acerca de esto, deben ser culturalmente
apropiadas. También debe ser accesible a personas con necesidades
adicionales como dificultades física, sensorial o de aprendizaje y a las
personas que no hablan o leer inglés.

Los padres o cuidadores deben tener la oportunidad de participar en las

decisiones sobre la atención y el tratamiento de su hijo. Los padres o
cuidadores también necesitan dar consentimiento a la atención de su hijo.
Más información está disponible en el departamento de salud:
'consentimiento: una guía para los niños y los jóvenes' y consentimiento: lo
que usted tiene derecho a esperar: una guía para padres (2001)
(disponibles en www.dh.gov.uk).

Los padres o cuidadores también deben dar la información y el apoyo que

necesitan.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 5
Prioridades para la aplicación
Síntomas y signos
Los bebés y los niños que presentaban fiebre inexplicable de 38 °C o
superior debe haber una muestra de orina probado después de 24 horas a
más tardar.
Los bebés y niños con síntomas y signos de infección del tracto urinario
(ITU) deben tener una muestra de orina de infección. La tabla 1 es una
guía para los síntomas y signos que presentan los lactantes y los niños.

Recogida de orina
Una muestra de orina de toma limpia es el método recomendado para la
recolección de orina. Si una muestra de orina de toma limpia es
inalcanzable:
Deben utilizarse otros métodos no invasivos como pastillas de colección
de orina. Es importante seguir las instrucciones de los fabricantes al
utilizar pastillas de colección de orina. Bolas de algodón, gasa y toallas
sanitarias no debe utilizarse para recoger la orina en bebés y niños.
Cuando no es posible o prácticas de recoger la orina debería utilizarse
métodos invasivos, la muestras de catéter o aspiración suprapúbico
(SPA).
Antes de que se trate con SPA, la orientación de ultrasonido debe
utilizarse para demostrar la presencia de orina en la vejiga.

Análisis de orina
Se recomiendan las estrategias de pruebas de orina que se muestra en las
tablas 2 a 5.1

Historia Y El Examen Confirmaron a ITU

Los siguientes factores de riesgo para ITU y grave patología subyacente
debe ser registrados:
el flujo de orina escaso
1
Evaluar el riesgo de una enfermedad grave con arreglo a la «Enfermedad febril en niños»
(NICE clínica directriz 47) para pruebas de orina apropiado y de interpretación, que
dependen de la edad del niño y el riesgo de una enfermedad grave.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 6
 la historia sugiere ITU previa o confirmación de infección urinaria previa
fiebre recurrente de origen incierto
diagnosticados prenatal de anomalía renal
antecedentes familiares de reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad
renal
estreñimiento
disfunción miccional
vejiga ampliada
masa abdominal
evidencia de lesión medular
crecimiento pobre
presión arterial alta.

Tratamiento agudo
Los bebés menores de 3 meses con una ITU posible deberían remitirse
inmediatamente a la atención de un especialista en pediatría. Debe ser el
tratamiento con antibióticos parenterales en consonancia con la
'Enfermedad febril en niños' (directriz clínica NICE 47)..
Para bebés y niños de 3 meses o más con la infección urinaria aguda
pielonefritis/superior:
considere la posibilidad de remisión a un especialista en pediatría
tratar con antibióticos por vía oral de 7 a 10 días. El uso de un
antibiótico oral con patrones de baja resistencia se recomienda, por
ejemplo cefalosporina o clavulánico
Si no se puede utilizar antibióticos por vía oral, tratar con agente
antibióticos por vía intravenosa (IV) como cefotaxima o ceftriaxona de 2
a 4 días seguidos de antibióticos por vía oral para una duración de 10
días.
Para bebés y niños de 3 meses o más con infección del tracto urinario
cistitis/inferior:
tratar con antibióticos por vía oral durante 3 días. La elección de
antibióticos debe ser dirigida por orientación multidisciplinaria

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 7
 desarrollado localmente. Trimetoprim, nitrofurantoína, cefalosporina o
amoxicilina puede ser adecuada
los padres o cuidadores se deben aconsejar a traer el bebé o niño
reevaluación si el bebé o niño está aún enfermo después de 48 horas.
Si no se hace un diagnóstico alternativo, debe enviarse una muestra de
orina para cultura identificar la presencia de bacterias y determinar la
sensibilidad a los antibióticos si aún no se han realizado urocultivo.

Profilaxis antibiótica
La profilaxis antibiótica no deben recomendarse rutinariamente en bebés y
niños tras la primera vez de ITU.

Pruebas de imagen
Bebés y niños que han tenido una ITU deben ser captados tal como se
describe en tablas 6, 7 y 8.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 8
Orientación
La siguiente orientación se basa en las mejores pruebas disponibles. La guía
completa (www.nice.org.uk/CG054fullguideline) da detalles de los métodos y
las pruebas utilizadas para desarrollar la orientación (véase la sección 5 para
obtener más detalles).

1.1 Diagnóstico

1.1.1 Síntomas y signos

1.1.1.1 Los bebés y los niños que presentaban inexplicable fiebre de 38 °C
o superior debe haber una muestra de orina probado después de
24 horas a más tardar.

1.1.1.2 Los bebés y niños con un sitio alternativo de infección no deberían

tener una muestra de orina probada. Cuando los bebés y niños con
un sitio alternativo de infección siguen mal, deben considerarse
pruebas de orina después de 24 horas a más tardar.

1.1.1.3 Los bebés y niños con síntomas y signos de infección del tracto
urinario (ITU) deben tener una muestra de orina por infección. La
tabla 1 es una guía para los síntomas y signos que presentan los
lactantes y los niños.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 9
Tabla 1 Presentación síntomas y signos en bebés y niños con UTI
Grupo de edad Síntomas y signos

Más comunes Menos común

Bebés menores de 3 Fiebre, Retraso de alimentación Dolor abdominal

meses Vómitos deficiente Ictericia
letargo Hematuria
irritabilidad Orina repugnante
Bebés y Preverbal Fiebre Dolor abdominal Letargo
los niños Sensibilidad lumbar Irritabilidad
de 3 Vómitos Hematuria
meses o Mala alimentación Orina repúgnate
más Retraso en el
desarrollo
Verbal Frecuencia Disfunción miccional Fiebre
Disuria Cambios en la Malestar
continencia Vómitos
Dolor abdominal Hematuria
Sensibilidad Lumbar Orina repúgnate
Orina turbia

1.1.2 Evaluación del riesgo de enfermedad grave

1.1.2.1 El nivel de enfermedad en lactantes y niños debe evaluarse de
conformidad con las recomendaciones en 'Enfermedad febril en
niños' (NICE clínica directriz 47).

1.1.3 Recolección de orina

1.1.3.1 Una muestra de orina de toma limpia es el método recomendado
para la recolección de orina. Si una muestra de orina de toma
limpia es inalcanzable:

Deben utilizarse otros métodos no invasivos como pastillas de

colección de orina. Es importante seguir las instrucciones del
fabricante cuando use almohadillas de colección de orina. Bolas
de algodón, gasa y toallas sanitarias no debe utilizarse para
recoger la orina en bebés y niños.
Cuando no es posible o práctica recoger la orina debería
utilizarse métodos invasivos, muestras de catéter o aspiración
suprapúbico (SPA).
Antes de que se trate con la SPA, una orientación de ultrasonido
debe utilizarse para demostrar la presencia de orina en la vejiga.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 10
1.1.3.2 Un bebé o un niño con un alto riesgo de enfermedad grave es muy
preferible que se obtiene una muestra de orina; Sin embargo, el
tratamiento no debe retrasarse si una muestra de orina es
inalcanzable.

1.1.4 Preservación de orina

1.1.4.1 Si la orina a ser cultivadas, no puede ser cultivada en 4 horas de
colección, la muestra debe ser refrigerada o conservada con ácido
bórico inmediatamente.

1.1.4.2 Deben seguir las instrucciones del fabricante en cuando a la

utilización del ácido bórico para asegurar el volumen de la muestra
correcta para evitar la toxicidad potencial contra las bacterias en la
muestra.

1.1.5 Pruebas de orina

1.1.5.1 Se recomiendan las estrategias de pruebas de orina que se
muestra en las tablas 2 a 5.2

Como con todas las pruebas de diagnósticos, habrá un pequeño número de

falsos negativos; por lo tanto, los médicos deben usar criterios clínicos para
sus decisiones en casos donde pruebas de orina no admiten las conclusiones.

Tabla 2 pruebas de orina estrategia para niños menores de 3 meses

Todos los niños menores de 3 meses con presunto ITU (véase el cuadro 1) deberían remitirse
a atención especializada de Pediatría y se debe enviar una muestra de orina para la cultura y
microscopía urgente. Estos bebés deben gestionarse en conformidad con las recomendaciones
de este grupo de edad 'Enfermedad febril en niños' (directriz clínica NICE 47).

2
Evaluar el riesgo de una enfermedad grave con arreglo a la «Enfermedad febril en niños»
(Niza clínica directriz 47) para pruebas de orina apropiado y de interpretación, que dependen
de la edad del niño y el riesgo de una enfermedad grave.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 11
Tabla 3 pruebas de orina estrategias para bebés y niños de 3 meses o más, pero
menores de 3 años
Cultivo y microscopía urgente es el método preferido para el diagnóstico de ITU en este
grupo de edad; se debe utilizar cuando sea posible.
Si el bebé o niño Deben disponerse de cultivo y microscopía urgente y debe iniciar
tiene síntomas el tratamiento con antibióticos. Cuando microscopía urgente no
específicos urinarios está disponible, debe enviar una muestra de orina para
microscopía y cultivo, y debe iniciar el tratamiento con antibióticos.

Si los síntomas no Para un bebé o un niño con un alto riesgo de enfermedad

son específicas a la grave: el bebé o niño debería remitirse urgentemente a un
ITU especialista en pediatría donde debe enviarse una muestra
de orina para microscopía urgente y cultura. Esos bebés y
niños deben gestionarse con arreglo a la «Enfermedad febril
en niños» (Niza clínica directriz 47).
Para un bebé o un niño con un riesgo intermedio de
enfermedades graves: si la situación lo exige, el bebé o niño
podrá someter urgentemente a un especialista en pediatría.
Para bebés y niños que no requieren referencia de
especialista en pediatría, deben disponerse de cultura y
microscopía urgente. Debe iniciar el tratamiento con
antibióticos si microscopía es positiva (véase el cuadro 5).
Cuando microscopía urgente no está disponible, prueba de
la tira reactiva puede actuar como un sustituto. La presencia
de nitritos sugiere la posibilidad de infección y debe iniciar el
tratamiento con antibióticos (véase el cuadro 4). En todos los
casos, debe enviarse una muestra de orina de microscopía y
cultura.
Para un bebé o un niño con un bajo riesgo de enfermedad
grave: deben disponerse de microscopía y cultura. Sólo se
debe iniciar el tratamiento con antibióticos si microscopía o
cultura es positivo.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 12
Tabla 4 pruebas de orina estrategias para niños de 3 años o más
Tira reactiva pruebas de nitrito y esterasa leucocitaria es diagnóstico tan útil como la
microscopía y cultura y puede utilizarse con seguridad.
Si son positivos esterasa El niño debe considerarse como ITU y debe iniciar el
leucocitaria y nitrito tratamiento con antibióticos. Si un niño tiene un riesgo alto o
intermedio de enfermedad grave o una historia pasada de ITU
anterior, debe enviarse una muestra de orina de la cultura.
Si es negativo esterasa Debe comenzar el tratamiento con antibióticos si se llevó a
leucocitaria y nitrito es cabo el examen de orina en una nueva muestra de orina. Una
positivo muestra de orina pueden enviarse de cultivo. Gestión posterior
dependerá el resultado del cultivo de orina.
Si esterasa leucocitaria Una muestra de orina pueden enviarse por microscopía y
es positivo y el nitrito es cultivo. Tratamiento antibiótico para ITU no debe comenzarse
negativo a menos que haya buena evidencia clínica de UTI (por
ejemplo, evidentes síntomas urinarios). Esterasa leucocitaria
puede indicar una infección fuera de las vías urinarias que
deba administrarse de forma diferente.
Si ambos esterasa de El niño no debe considerarse como ITU. No se debe iniciar el
leucocitos y nitritos son tratamiento antibiótico para ITU, y no pueden enviarse una
negativos muestra de orina de la cultura. Deben estudiarse otras causas
de enfermedad.

Tabla 5 orientaciones sobre la interpretación de los resultados de microscopía

Resultados de la
Microscopía
Bacteriuria positivo
Bacteriuria negativo
Piuria positivo
El bebé o niño debe
considerarse como ITU
Se debe iniciar el tratamiento
con antibióticos si ITU
clínicamente
Piuria negativa
El bebé o niño debe
considerarse como ITU
El bebé o niño debe
considerarse como no tener
ITU

1.1.6 Indicación de cultivo

1.1.6.1 Pueden enviarse muestras de orina para cultivo:

en los bebés y los niños que tienen un diagnóstico de la

infección urinaria aguda pielonefritis/superior (ver 1.1.8.1)
en bebés y niños con un alto riesgo intermedio de
enfermedades graves
en bebés y niños menores de 3 años
en bebés y niños con un solo resultado positivo para la esterasa
leucocitaria o nitrito
en bebés y niños con UTI recurrente

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 13
 en bebés y niños con una infección no responden al tratamiento
dentro de las 48 horas, si no muestra ya ha sido enviado
Cuando los síntomas clínicos y pruebas de la tira reactiva no se
correlacionan.

1.1.7 Historia y examen de UTI confirmado

1.1.7.1 Los siguientes factores de riesgo para ITU y grave patología
subyacente debe ser registrados:

flujo de orina pobres

historia sugiriendo ITU anterior o confirmado ITU anterior
fiebre de recurrentes de origen incierto
diagnosticada anterior de anomalía renal
historia familiar de reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad
renal
estreñimiento
anular disfuncional
vejiga ampliada
masa abdominal
evidencia de lesión espinal
pobre crecimiento
presión arterial alta.

1.1.8 Diferenciación clínica entre la infección urinaria aguda

pielonefritis/superior y la infección del tracto urinario de
cistitis/inferior
1.1.8.1 Los bebés y los niños que tienen bacteriuria y fiebre de 38 °C o
superior deben considerarse que la infección urinaria aguda
pielonefritis/superior. Los bebés y los niños que presentaban fiebre
inferior de 38 °C con dolor y ternura de lomo y bacteriuria también
debe considerarse que la infección urinaria aguda
pielonefritis/superior. Todos los demás bebés y niños que no tienen
bacteriuria pero síntomas sistémicos o signos deben considerarse
que la infección del tracto urinario de cistitis/inferior.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 14
1.1.9 Pruebas de laboratorio para indicio de ITU
1.1.9.1 Proteína C reactiva por sí sola no debe utilizarse para diferenciar la
infección urinaria aguda de pielonefritis/alta de infección del tracto
urinario de cistitis/inferior en bebés y niños.

1.1.10 Pruebas de imágenes para indicio de ITU

1.1.10.1 No se recomienda el uso sistemático de la imagen en la
localización de una ITU.

1.1.10.2 En raras ocasiones cuando es clínicamente importante confirmar o

descartar la infección urinaria aguda pielonefritis/superior, se
recomienda ecografía Doppler. Cuando no está disponible o
todavía no se puede confirmar el diagnóstico, se recomienda un
análisis de gammagrafía dimercaptosuccínico ácido (DMSA).

1.2 Manejo Agudo

Tenga en cuenta que los requisitos de antibióticos para bebés y niños con
condiciones que están fuera del ámbito de esta directiva (por ejemplo, bebés
y niños ya sabe que importantes uropatias preexistentes) no han sido
abordados y pueden ser diferentes de los que se dan aquí.

1.2.1.1 Los bebés y niños con un alto riesgo de enfermedad grave deben
remitirse urgentemente a la atención de un especialista en
pediatría.

1.2.1.2 Los bebés menores de 3 meses con una ITU posible deberían
remitirse inmediatamente a la atención de un especialista en
pediatría. Debe ser el tratamiento con antibióticos parenterales en
consonancia con la 'Enfermedad febril en niños' (NICE clínica
directriz 47).

1.2.1.3 Para bebés y niños de 3 meses o más con la infección urinaria

aguda pielonefritis/superior:

considere la posibilidad de remisión a un especialista en

pediatría

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 15
 tratar con antibióticos por vía oral de 7 a 10 días. El uso de un
antibiótico oral con patrones de baja resistencia se recomienda,
por ejemplo cefalosporina o clavulánico
Si no se puede utilizar antibióticos por vía oral, tratar con agente
antibióticos por vía intravenosa (IV) como cefotaxima o
ceftriaxona de 2 a 4 días seguidos de antibióticos por vía oral
para una duración de 10 días.

1.2.1.4 Para bebés y niños de 3 meses o más con infección del tracto
urinario de cistitis/inferior:

tratar con antibióticos por vía oral durante 3 días. La elección de

antibióticos debe ser dirigida por orientación multidisciplinaria
desarrollado localmente. Trimetoprima, nitrofurantoína,
cefalosporina o amoxicilina puede ser adecuada.
los padres o cuidadores se deben aconsejar a traer el bebé o
niño reevaluación si el bebé o niño es aún enfermo después de
24–48 horas. Si no se hace un diagnóstico alternativo, debe
enviarse una muestra de orina de cultura identificar la presencia
de bacterias y determinar la sensibilidad a los antibióticos si no
ya se han realizado urocultivo.

1.2.1.5 Para bebés y niños que reciben los aminoglucósidos (gentamicina

o amikacina), se recomiendan la dosis una vez al día.

1.2.1.6 Si se requiere tratamiento parenteral y tratamiento IV no es

posible, debe considerarse tratamiento intramuscular.

1.2.1.7 Si un bebé o un niño está recibiendo medicamentos profilácticos y

desarrolla una infección, el tratamiento debe ser con un antibiótico
diferente, no una dosis mayor del mismo antibiótico.

1.2.1.8 Bacteriuria asintomática en los bebés y los niños no debe ser

tratado con antibióticos.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 16
1.2.1.9 Laboratorios deben supervisar los patrones de resistencia de
patógenos urinarios y difundan esta información rutinariamente a
prescriptores.

1.2.2 Prevención de recurrencia

1.2.2.1 Estreñimiento y síndromes de eliminación disfuncional deben
abordarse en bebés y niños que han tenido una ITU

1.2.2.2 Deben alentarse a los niños que han tenido una ITU beber una
cantidad adecuada.

1.2.2.3 Los niños que han tenido una ITU deben tener fácil acceso a
retretes limpios cuando necesarios y no debe esperarse para
retrasar la anulación.

1.2.3 Profilaxis antibiótica

1.2.3.1 Profilaxis antibiótica no deben recomendarse rutinariamente en
bebés y niños tras primera vez ITU.

1.2.3.2 Profilaxis antibiótica puede considerarse en bebés y niños con ITU

recurrente.

1.2.3.3 Bacteriuria asintomática en los bebés y los niños no debe ser

tratado con antibióticos profilácticos.

1.3 Tests de imagenología

1.3.1.1 Los bebés y niños con ITU atípico (véase el recuadro 1) deben
tener ultrasonido de las vías urinarias durante la infección aguda
para identificar anomalías estructurales de las vías urinarias, como
obstrucción, como se indica en los cuadros 6, 7 y 8. Esto es para
garantizar el manejo rápido.

1.3.1.2 Para los bebés menores de 6 meses con ITU de la primera vez
que responde al tratamiento, ultrasonido debe realizarse dentro de
seis semanas de la ITU, como se indica en el cuadro 6.

1.3.1.3 Para los bebés y los niños mayores de 6 meses de edad con ITU
de la primera vez que responde al tratamiento, ecografía de rutina

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 17
 no se recomienda a menos que el bebé o niño tenga ITU atípico,
como se indica en los cuadros 7 y 8.

1.3.1.4 Los bebés y niños que han tenido una infección del tracto urinario
inferior deben someterse a una ecografía (dentro de 6 semanas)
sólo si son menores de 6 meses o han tenido infecciones
recurrentes.

1.3.1.5 Un análisis 6 meses DMSA después de la infección aguda deben

utilizarse para detectar defectos parenquimatosa renales, como se
indica en los cuadros 6, 7 y 8.

1.3.1.6 Si el bebé o niño tiene un posterior ITU mientras espera DMSA, el

momento de la DMSA debe revisarse y consideración de hacerlo
antes.

1.3.1.7 Imágenes de rutina para identificar el RVU no se recomiendan para

bebés y niños que han tenido una ITU, excepto en circunstancias
específicas, como se indica en los cuadros 6, 7 y 8.

1.3.1.8 Cuando una cistouretrografía miccional (CUMS) se realiza, la

profilaxis antibiótica debe ser administrada por vía oral durante 3
días con CUMS que tienen lugar en el segundo día.

1.3.1.9 Bebés y niños que han tenido una UTI deben ser fotografiados
como se indica en los cuadros 6, 7 y 8.

Tabla 6 recomendado imágenes programación para los bebés menores de 6 meses

a
Test Responde bien al ITU Atipica ITU
a
tratamiento dentro de 48 Recurrente
horas
c
Ultrasonido durante No SI SI
la infección aguda
b
Ultrasonido dentro de SI No No
6 semanas
6 Meses DMSA No SI SI
después de la
infección aguda
CUMS No SI SI
a
Véase el cuadro 1 de definición
b
Si anormal considerar CUMS
c
En un bebé o un niño con una E. coli-UTI, respondiendo bien a los antibióticos y no otras
características de infección atípica, el ultrasonido puede solicitarse sobre una base no
urgente tendrá lugar dentro de 6 semanas

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 18
 Tabla 7 recomendado imágenes programación para bebés y niños de 6 meses o más
pero menores de 3 años
a
Test Responde bien al ITU Atipica ITU
a
tratamiento dentro de Recurrente
48 horas
c
Ultrasonido durante la No SI No
infección aguda
Ultrasonido dentro de No No SI
6 semanas
6 Meses DMSA No SI SI
después de la
infección aguda
b b
CUMS No No No
a
Véase el cuadro 1 de definición
b
Mientras que CUMS no debe realizarse de forma rutinaria se debe considerar si se
presentan las siguientes características:
dilatación de ultrasonido
pobre flujo urinario
no-E. coli-infección
historia de familia de RVU.
c
En un bebé o un niño con una E. coli-UTI, respondiendo bien a los antibióticos y no otras
características de infección atípica, el ultrasonido puede solicitarse sobre una base no
urgente tendrá lugar dentro de 6 semanas

Tabla 8 recomendado imágenes programación para niños de 3 años o más

a ITU
Test Responde bien al ITU Atípica a
tratamiento dentro de 48 Recurrente
horas
bc
Ultrasonido durante la No SI No
infección aguda
b
Ultrasonido dentro de 6 No No SI
semanas
6 Meses DMSA después No No SI
de la infección aguda

CUMS No No No
a
Véase el cuadro 1 de definición
b
Ecografía en niños capacitados de WC debe realizarse con una vejiga llena con una estimación
del volumen de vejiga antes y después de la micción.
c
En un niño con una e. coli-UTI, respondiendo bien a los antibióticos y no otras características de
infección atípica, el ultrasonido puede solicitarse sobre una base no urgente tendrá lugar dentro de
6 semanas

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 19
Cuadro 1 definiciones de UTI atípico y recurrente
UTI atípico incluye:
gravemente enfermo (para obtener más información consulte
'Enfermedad febril en niños' [agradable clínica directriz 47])

flujo de orina pobres

masa abdominal o en vejiga
creatinina elevada
septicemia
falta de respuesta al tratamiento con antibióticos adecuados dentro
de 48 horas
infección con organismos no E. coli.

UTI recurrente:

dos o más episodios de UTI con infección urinaria aguda

pielonefritis/superior, o

un episodio de UTI con la infección urinaria aguda pielonefritis/superior

más episodio uno o más de UTI con infección del tracto urinario
cistitis/inferior,

tres o más episodios de UTI con infección del tracto urinario de

cistitis/inferior.

1.4 Intervención quirúrgica

1.4.1.1 No se recomienda rutinariamente el tratamiento quirúrgico de RVU.

1.5 Seguimiento
1.5.1.1 Bebés y niños que no sufren las investigaciones imágenes no
deben ser seguidos rutinariamente.

1.5.1.2 La forma en que se comunicará los resultados de la imagen debe

acordarse con los padres o cuidadores o el joven según
corresponda.

1.5.1.3 Cuando los resultados son normales, no es habitualmente requiere

una cita de seguimiento para pacientes ambulatorios. Los padres o
cuidadores deben ser informadas de los resultados de todas las
investigaciones por escrito.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 20
1.5.1.4 Los bebés y niños que tienen ITU recurrente o resultados
anormales de imágenes deben evaluarse por un especialista en
pediatría.

1.5.1.5 Evaluación de los lactantes y los niños con defectos

parenquimatosa renales debe incluir altura, peso, presión
sanguínea y rutina pruebas de proteinuria.

1.5.1.6 Los bebés y niños con defectos parenquimatosa renal unilateral,

menor es necesario seguimiento a largo plazo a menos que tengan
ITU recurrente o factores de riesgo familiares de historia o estilo de
vida para la hipertensión.

1.5.1.7 Los bebés y los niños que tienen anormalidades renales

bilaterales, disminución de función renal, plantearon la presión
sanguínea o proteinuria debe recibir supervisión y adecuada
gestión por un nefrólogo pediátrico para ralentizar la progresión de
la insuficiencia renal crónica.

1.5.1.8 Los bebés y los niños que son asintomáticos tras un episodio de
ITU no rutinariamente tendría su orina rastrean de infección.

1.5.1.9 Bacteriuria asintomática no es una indicación para seguimiento.

1.6 Información y consejos para niños, jóvenes y padres

o cuidadores
1.6.1.1 Profesionales de la salud deben velar por que cuando una persona
del niño o adolescente ha sido identificada como tener una ITU
sospechoso, ellos y sus padres o cuidadores según reciben
información acerca de la necesidad de tratamiento, la importancia
de completar cualquier curso de tratamiento y asesoramiento sobre
prevención y gestión a largo plazo posible.

1.6.1.2 Profesionales de la salud deben garantizar que los niños y jóvenes

y sus padres o cuidadores según corresponda, son conscientes de
la posibilidad de una ITU recurrentes y comprenden la necesidad
para la vigilancia y a buscar el tratamiento oportuno de un
profesional de la salud para cualquier sospecha reinfección.

1.6.1.3 Profesionales de la salud deben ofrecer los niños y los jóvenes y

sus padres o cuidadores adecuado asesoramiento e información
sobre:

reconocimiento inmediato de los síntomas

recolección de orina, almacenamiento de información y pruebas

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 21
 Opciones de tratamiento apropiadas
prevención
la naturaleza y la razón para cualquier investigación de vías
urinarias
pronóstico
razones y modalidades de manejo largo plazo si es necesario.

2 Notas sobre el alcance de la orientación

Directrices NICE se desarrollan conforme a lo dispuesto en un ámbito que
define lo que será la pauta y no cubrirá. El alcance de esta guía está
disponible en www.nice.org.uk/page.aspx?o=256448.

La Directiva ha sido desarrollada con el objetivo de proporcionar orientación

sobre varios aspectos de la ITU en bebés y niños desde el nacimiento hasta
la edad de 16 años, incluyendo: cuándo se debe considerar el diagnóstico de
la ITU de enfermos o sintomáticos de bebés y niños que fueron previamente
saludables; colección de orina para el diagnóstico de la ITU de los lactantes y
los niños; las pruebas para establecer o excluir la ITU; tratamiento,
incluyendo la reinfección sintomático; uso de antibióticos profilácticos e
investigaciones para evaluar la estructura y función de las vías urinarias;
referencia a la atención secundaria y terciaria; intervención quirúrgica;
seguimiento a largo plazo; y asesoramiento para dar a los padres o
cuidadores, incluyendo qué hacer si se produce otra ITU.

Áreas no dirigidas por la línea directriz incluyen niños con catéteres urinarios
in situ, niños con vejigas neurógena, ya sabe que uropatias preexistentes
significativo de niños, niños con la enfermedad renal subyacente (por
ejemplo, el síndrome nefrótico), immunosupresion en niños y bebés y niños
en unidades de cuidados intensivos. También no cubre las medidas
preventivas o gestión a largo plazo de las niñas sexualmente activas con ITU
recurrente.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 22
¿Cómo se desarrolló esta directriz?

NICE encargó el centro colaborador de la nacional para la mujer y de los

niños salud para desarrollar esta directriz. El centro estableció un grupo de
desarrollo de directriz (ver Apéndice A), que examinó las pruebas y
desarrollado las recomendaciones. Un Panel de revisión independiente de
directriz supervisó el desarrollo de la directriz (véase el Apéndice B)..

Hay más información en el folleto: "el proceso de desarrollo de directriz: una

visión general de los interesados, el público y el NHS (segunda edición,
publicado en abril de 2006), que está disponible
enwww.nice.org.uk/guidelinesprocess o por teléfono 0870 1555 455 (cita
referencia N1113).

3 Aplicación en el NHS
La Comisión de salud evalúa el desempeño de las organizaciones del NHS
en el núcleo de la reunión y las normas de desarrollo establecidas por el
departamento de salud de «Normas para mejorar la salud», publicadas en
julio de 2004. Aplicación de las directrices clínicas forma parte de la D2
estándar del desarrollo. C5 estándar de núcleo dice que orientación acordado
nacional debe tenerse en cuenta cuando las organizaciones NHS
planificación y prestación de atención.

NICE ha desarrollado herramientas para ayudar a las organizaciones a

implementar esta orientación (continuación). Están disponibles en nuestro
sitio Web (www.nice.org.uk/CG054).

Diapositivas destacando mensajes clave de discusión local.

Herramientas de cálculo de costos
Informe de costos para calcular el ahorro nacional y los costos
asociados con la aplicación.
Plantilla de costos para estimar los costos locales y ahorros
involucrados.
Consejos de aplicación sobre cómo aplicar la orientación práctica y las
iniciativas nacionales apoyan este localmente.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 23
 Criterios de auditoría para supervisar las prácticas locales.

El Centro Nacional de colaborador para la mujer y de los niños salud y el

grupo de desarrollo de directriz también han ideado un algoritmo. Esto está
disponible en nuestro sitio Web (www.nice.org.uk/CG054).

4 Recomendaciones de investigación
El grupo de desarrollo de directriz ha hecho las siguientes recomendaciones
para la investigación, basándose en su examen de las pruebas, para mejorar
la buena orientación y atención a los pacientes en el futuro. Conjunto
completo del grupo de desarrollo de la directriz de recomendaciones de
investigación se detalla en la guía completa (véase la sección 5).

4.1 Diagnóstico
Investigación de tira reactiva de esterasa y nitrito de leucocitos pruebas solo y
en combinación, estratificada por edad y método de recolección de la orina,
es necesario para determinar su precisión en el diagnóstico de la ITU

¿Por qué es importante?

Tradicionalmente, el diagnóstico de la ITU ha sido dependiente de
microscopía y cultura durante 48 horas. Microscopía puede llevarse a cabo
inmediatamente, pero los resultados no son siempre informados hasta cultura
está disponible. Microscopía al lado de la cama es eficaz, pero requiere
habilidades que no están ampliamente disponibles y requiere de
aseguramiento de la calidad. Esto significa que los bebés y niños con
síntomas angustiantes a menudo han quedado sin tratamiento durante 2 ó 3
días esperando tratamiento. Ests de nitrito y leucocitos esterasa han
demostrado ser tan efectiva como la microscopía y mucho más fáciles de
utilizar. Existe un riesgo de perder una parte de los casos de UTI aguda en
lactantes y niños menores de 3 años al utilizar ests. Esto es porque el
vaciado de la vejiga frecuente provoca una falta de nitrato urinaria. Orina
contaminada es común en muestras no invasivas de bebés y niños que no
son aseo capacitado. El efecto de esto en microscopía y tira reactiva debe
evaluarse.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 24
4.2 Profilaxis Antibiótica
Son necesarios ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo
bien diseñados para determinar la eficacia de los antibióticos profilácticos
para prevenir posteriores cateterismos sintomáticos y defectos
parenquimatosa renales en los niños.

¿Por qué es importante

Una alta proporción de niñas y una minoría de niños con UTI desarrollar más
infecciones que pueden ser muy angustiantes, asociado con la enfermedad
sistémica y posible daño renal posterior. Daño renal es más probable en
niños con alto grado de RVU y esta es la razón para algunas de las pruebas
de imagenológicos recomendadas anteriormente. Antibióticos profilácticos se
han utilizado en el supuesto de que evitan estos problemas. Sin embargo, el
uso de antibióticos crónico tiene una serie de inconvenientes para el
individuo, así como la población en su conjunto. Evaluación formal de si
antibióticos profilácticos pueden prevenir el penoso síntoma y cicatrización
asociada ITU recurrente afectaría no sólo el uso de antibióticos, pero también
las investigaciones imágenes recomendadas.

4.3 Intervención Quirúrgica

Son necesarios ensayos controlados con placebo aleatorios bien diseñados
para determinar la eficacia de la profilaxis o diversos procedimientos
quirúrgicos para la gestión de RVU en la prevención de la UTI recurrente o
defectos parenquimatosa renales.

¿Por qué es importante

Estrategias de gestión para los niños con ITU recurrente se han basado en el
supuesto de que la prevención de la UTI o defectos parenquimatosa renales
por cirugía o profilaxis es más efectivo para prevenir el daño renal que tratar
infecciones sintomáticas rápidamente cada vez que se produzcan. Además,
ha habido novedades en cirugía mínimamente invasiva que han demostrado
ser relativamente seguro y efectivo para reducir o eliminar RVU. Estudios que
comparan estas intervenciones con controles adecuados se recomiendan

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 25
establecer el beneficio de la cirugía en la prevención de la infección
sintomática recurrente y daño renal.

4.4 Riesgo a largo plazo

Un estudio de cohorte bien diseñado investigando los resultados a largo
plazo, incluyendo cicatrización renal y la función renal de los niños que han
tenido ITU debería realizarse en el Reino Unido.

¿Por qué es importante

ITU y RVU en niños han demostrado ser asociado con daño renal congénita y
adquirido. Cicatrización progresiva está bien documentada en los niños con
alto grado de RVU y ITU recurrente. Cicatrización se ha asociado con
hipertensión severa, proteinuria, complicaciones en el embarazo y la
progresión de la insuficiencia renal establecida (ERF). Estos riesgos son
probablemente será mayor en los niños con defectos de parenquimatosa
renales bilaterales. Sin embargo, la frecuencia y magnitud de los riesgos para
los niños con daño renal unilateral y bilateral son claras. Conocimiento del
riesgo de complicaciones graves o progresivos sería útil para determinar el
tratamiento de niños con urinarias recurrentes y de primera vez.

5 Otras versiones de esta guía

5.1 Guía completa

La Directiva completa, ' infección del tracto urinario: diagnóstico, tratamiento y
gestión a largo plazo de la infección del tracto urinario en los niños ", contiene
detalles de los métodos y las pruebas utilizadas para desarrollar la directriz.
Es publicado por el Centro Nacional de colaborador para la mujer y los niños
de salud y está disponible en www.ncc-wch.org.uk, nuestro sitio web
(www.nice.org.uk/CG054fullguideline) y la Biblioteca Nacional de Salud
(www.nlh.nhs.uk).

5.2 Guía de referencia rápida

Guía de referencia rápida para profesionales de la salud también está
disponible en www.nice.org/CG054quickrefguide

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 26
Para copias impresas, teléfono de la línea de respuesta del NHS en 1555
0870 455 (número de referencia del presupuesto N1304).

5.3 ‘Guía de buen entendimiento’

Información para pacientes y cuidadores (orientación agradable de
entendimiento) está disponible en www.nice.org.uk/CG054publicinfo

Para copias impresas, teléfono de la línea de respuesta del NHS en 1555

0870 455 (número de referencia del presupuesto N1305).).

6 Relacionados con NICE

Enfermedad febril en los niños: evaluación y tratamiento inicial en niños
menores de 5 años. Guía de práctica clínica de Niza 47 (2007). Disponible en
www.nice.org.uk/CG047

7 Actualización de la guía
NICE directrices clínicas se actualizan según sea necesario para que las
recomendaciones tomen en cuenta la importante información nueva.
Comprobamos de nueva años de pruebas de 2 y 4 después de la publicación,
para decidir si se debe actualizar todos o parte de la directriz. Si se publica
importante nueva evidencia en otras ocasiones, nosotros podemos decidir
hacer una actualización más rápida de algunas recomendaciones.

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 27
Apéndice A: La directriz grupo de desarrollo
Kate Verrier Jones
Lector en salud infantil, retirado (líder del grupo de desarrollo de la directriz),
Hospital Universidad de Gales, Cardiff

Jay Banerjee
Consultor en adulto y medicina de emergencia pediátrica, hospitales de la
Universidad de Leicester NHS Trust

Su-Anna Boddy
Consultor urólogo pediátrico, St Georges Hospital, Londres

David Grier
Radiólogo consultor, Unidos Bristol salud NHS Trust

Lyda Jadresic
Consultor pediatra, hospitales de Gloucestershire Fundación NHS Trust

James Larcombe
Medicina General, Sedgefield

Julie Marriott
Paciente / cuidador representante

Jeni Senior
Urología Pediátrica Especialista en Enfermería, Enfermería Real de Leicester

Kjell Tullus
Consultor Nefrólogo Pediátrico, Hospital Gran Ormond Street

Sue Vernon
Enfermera jefe de Pediatría, Servicio de UTI de Acceso Directo, Sir James
Spence Instituto de Salud Infantil de la Universidad de Newcastle y
Enfermería Real Victoria

Craig Williams
Microbiólogo consultor del Hospital Real para Niños Enfermos de Glasgow

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 28
Nacional Centro Colaborador para la mujer y de los niños
personal de salud
Monica Lakhanpaul, Clinical Co-Director in Children’s Health

Michael Corkett, Senior Information Specialist

Rosie Crossley, Work Programme Coordinator

Anita Fitzgerald, Research Fellow

Rintaro Mori, Research Fellow (Project Manager)

Jeff Round, Health Economist

Samantha Vahidi, Work Programme Coordinator

Agradecimientos

Se recibió apoyo adicional: Phil Alderson, Anna Burt, Martin Dougherty, Lee
Chia-Wen, Sue Lee, Neil McIntosh, Wendy riquezas, Marie Westwood y otros
colegas en el Centro Nacional de colaboración para la mujer y la infancia
salud..

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 29
Appendix B: The Guideline Review Panel
The Guideline Review Panel is an independent panel that oversees the
development of the guideline and takes responsibility for monitoring
adherence to NICE guideline development processes. In particular, the panel
ensures that stakeholder comments have been adequately considered and
responded to. The Panel includes members from the following perspectives:
primary care, secondary care, lay, public health and industry.

Dr Robert Walker – Chair

General Practitioner, Workington, Guideline Review Panel Chair from
June 2006

Dr John Young
Medical Director, Merck Sharp & Dohme Ltd

Dr John Harley
Clinical Governance and Prescribing Lead and General Practitioner, North
Tees PCT

Mrs Ailsa Donnelly

Patient Representative

NICE directriz 54 - Infección del tracto urinario en niños – Trad. Edison Lucio Ch. 30