STUDIU DE CAZ Diagnosticul:1.Sd.autist prin discontact ; agresivitate psihic asupra propriei persoane , manifestri hiperchinetice. 2..

ntrziere n dezvoltarea psihic i de limbaj Anamnez personal n cursul sarcinii mama a fcut tratament pentru meninerea sarcinii i pentru nlturarea unor infecii cu complicaii(tratament cu litiu). Natrea la 9 luni prin cezarian;3 kg. -gnguritul :normal -mersul :11 luni Primele cuvinte: dup 3ani Dezvoltarea somatic ,statural i toracal n limitele normalului:aspect atrgtor , corp proporionat ,expresie inteligent. Anmneza familial Este al doilea din cei doi copii.primul copil este normal fr probleme de dezvoltare. La natere mama avea 26 ani i tatl 30. Mama are 8 clase +profesionala (n prezent casnic)tatl a fost omer i n prezent este liber profesionist . Regimul de via este ordonat,echilibrat .mama este o bun gospodin , devotat copiilor i interesat de reuita lor. n relaia cu ceilali membri evoluia este bun . de la slab cooperare i izolare ntr-o lume a lui cu dese crize, la relaii bune cu fratele lui i dispus s coopereze cu toat lumea. A fost luat n eviden la vrsta de 3ani i 6 luni la Centrul Logopedic Oneti. Copilul este n evidena Spitalului Clinic de Psihiatrie i a Centrului de Neuropsihiatrie infantil .Staionar de zi , unde se interneaz pe perioade scurte pentru investigaii. Iniial inventarul posibilitilor psihice i de limbaj (la vrsta de 3 ani ) l plasa n jurul vrstei de aproximativ 2 ani i 6 luni . Examenul neurologic: EEG cu anomalii bioelectrice difuze fr leziuni decelabile cerebrale . Recomandrile -tratament cu neuroleptice ,Respolept , Encefabol ,Vitamine i Ritalin ; -integrarea n colectivitatea precolar i instituirea unui program educaional recuperatoriu ,cuprinznd stimularea psihic i tratament logopedic. De-a lungul internrilor avute pn n prezent ,cte dou i apoi una n fiecare an obsrvaia clinic i reevalurile dezvoltrii i comportamentului relev evoluia favorabil a Sindromului autist de la CARS41 puncte la Cars scor total :26,5 corespunztor autismului uor ,Vs evolund de la 2,6 ani -3,1 -4,2-4,5-5,1. Scurt caracterizare a modului de manifestare a sindromului autist(la nceputul activitii de terapie) Prezint puternice tulburri ale afectivitii:nu este ataat de mam (face confuzii ntre mam i alte femei ;nu reacioneaz cnd mama se ndeprteaz .rsul ,plnsul , zmbetul neadecvate situaiei n care e pus copilul; reacii coleroase ndreptate asupra obiectelor i asupra propriei persoane ;opoziionism, labilitate , neurovegetativ cu

predominarea excitaiei , atenie labil, slab putere de concentrare .Se constat o mare dexteritate n micri , sereotipii (se poate juca la infinit cu acelai tip de joc ).Nu suport s fie atins , nu-l intereseaz jucriile care ntruchipeaz oameni , animale ;are micri graioase , manipuleaz cu uurin obiectele , fascinat de obiectele mecanice. Vorbirea este aproape inexistent , fr participarea emoional . Se remarc caracterul reproductiv-imitativ (ecolalie) i nu cel de comunicare al limbajului .ecolaliile sunt imediate sau ntrziate ; folosete neadecvat pronumele personal (vorbete despre sine la persoane a IIIa ). Nu este atent la ce i se spune ; d impresia c nu aude , nu-i fixeaz privirea asupra persoanelor din jur , nu caut contactul vizual cu acestea .i place muzica . Manifest o mare abilitate n a-i manevra pe ceilali pentru a-i satisface necesitile . evit contactul cu ceilali copii. Limbajul i posibilitile de articulare -cunoate mai multe cuvinte n limba englez dect n romn (rezultatul statului ndelungat n faa televizorului la desene animate); -nu se constat anomalii buco-linguo-faciale; -vocea este normal; -imaginile fonematice sunt labile i difuze ; -stereotipul dinamic articulator tulburat ; -discrepan ntre posibilitile intelectuale i vorbire (n sfera limbajului expresiv) De ex. este capabil s se joace cu jocuri tip puzzlesaranjnd imgini care pentru copiii dcu 2-3 ani mai mari ca el prezint dificulti. Examinarea a fost foarte dificil pentru o corect evaluare a comportamentului datorit imposibilitii de testare prin teste standardizate . Metoda de baz a fost observarea nregistrndu-se dezvoltarea motric ,cunoatrea prilor corpului , recunoatera formelor , culorilor , orintarea spaial , noiuni , rspunsuri la comenzi ,numratul , folosirea creionului . (nregistrarea comportamentului s-a fcut ,pe ct posibil, n timp i medii diferite). n evaluare am folosit scara PORTIGE. Principiul de baz n terapie a fost:a construi pornind de la ce poate copilul (folosind chiar sereotipurile i preferinele . de asemenea am urmrit reducerea treptat a ajutorului acordat copilului , stimularea i recompensa iniiativelor ce vin din partea acestuia .Programul a fost foarte flexibil pentru a asigura adaptarea la situaii noi , neprevzute n program sau la dispoziia n care s-a aflat copilul i la posibile progrese. Programul educaional stabilit are o serie de obiective pentru aria de dezvoltare cognitiv .verbal (unde n general achiziiile se fac mai lent mai lent (ase vedea anexele ). Obiecti ul fundamental al terapiei :formarea i dezvoltarea abilitilor de comunicare. n acst scop instruciunile au fost simple concrete exprimate verbal i simultan cu imaginea Al doilea obiectiv : formarea unei reprezentri generale despre lume i mediul n catre n care ea se desfoar , perceperea succsesiunii momentelor zilei , formarea motivaiei ,dezvoltarea capacitii de a nelege c te poi face neles , dobndirea unei experiene n legtur cu ceea ce este la un moment dat semnificativ . Programul educaional terapeutic a fost alctuit n conformitate cu aceste obiective , n vederea acionrii pe diferite laturi :articulatoriu .limbaj, memorie , atenie, gndire , afectivitate. Am urmrit iniial trezirea interesului i crearea unui tonus pozitiv .Am

nceput cu emiterea onomatopeelor (izolat, n cntec , poezii ), iniierea unor jocuri :umflat baloane ,suflat n lumnri , etc) n activitate am antrenat toi analizatorii . nvarea cuvintelor i propoziiilor s-a realizat dup modelul descris n literatura de speccialitate pentru alalie (silabe duble , silabe , cuvinte asociate cu fenomene din natur , stri afective , cuvinte monosilabice , bi i trisilabice ). Pentru trezirea interesului , dezvoltarea proceselor psihice cognitive , am apelat la procedee neverbale : sortri de obiecte , dominouri , puzzles, reproducerea gesturilor , formarea deprinderii de a asculta poveti .pentru a asculta, a nelege , a participa am efectuat jocuri de tipul :Cum face?Cine face? Am lucrat mult cu setul de imagini Portige , cu diapozitivre care urmresc formarea noiunilor de mrime, form , culoare, poziie , succesiune spaial i temporal , denumire de aciuni, formarea i dezvoltarea vocabularului (noiuni ca . familie, fructe , legume, mbrcminte , mobilier, rechizite ). Permanent cuvintele nsuite au fost legate de obiecte , imagini , demonstraii.Propoziiile au fost fost reluate , repetate de mai multae ori . Pentru memorarea , nelegerea , compararea noiunilor , folosirea propoziilor i orintarea spaial i temporal am folosit mult material intuitiv i demonstraia . Jocurile folosite au fost de tipul Ghicete ce am ascuns, Eu ntreb tu rspunzi; am lucrat mult cu trusa Logi . Am tecut treptat la extensia propoziiei dela 2,3 la 4,5 cuvinte . n vederea pregtirii pentru integrarea n clasa I a colii de mas am pus din ce n ce mai mult acent pe analiza i sinteza fonematic la nivel de propoziie , cuvnt ,silab. Pe baz de imgini am trecut la nsuirea unor momente semnificative din poveste . Progresele au fost semnificative, referitor la numrul de cuvinte nsuite corect ct i capacitatea de flexionare dup numr i gen; a nsuit i mimimica i gesticulaia , orientarea n schema corporal proprie i a altuia , n spaiu i timp. Ffiind vorba de un copil autist a fcut salturi semnificative i pe linia socializrii.Evoluia a fost de la ignorarea iniial a celor din jur pn la dorina de a coopera i de a fi remarcat. n prezent se simta bine n grup .comunic , coopereaz Efectul tratamentului cu Ritalin s-a fcut simit destul de repede : a disprut instabilitatea psihomotorie , a crescut gradul de concentrare a ateniei n timpul activitilor . n relaia afectiv cu prof.lpgoped evoluia a fost excelent )simte dorina de a fi luat n brae ,mngiat)i place s fie ludat i evideniat.n cea mai mare parte, stereotipiile au disprut : nu-l deranjeaz dac ceva se modific n mediul ambiant . Avnd o evoluie att de favorabil copilul a primit avizul pentru integrarea n clasa I a colii de mas . Frecventarea clasei I nu a pus probleme deosebite , copilul situdu.se printre primii din clas(manifest aptitudini deosebite la activitile matematice). A continuat s fecventeze Cabinetul Logopedic pentru probleme de vocabular, expresivitatea citiri i povestirii ct i pentru dizortografie manifestat n redarea formei grafice a literelor , greeli n scrierea dup dictare , aezare n pagin ,etc.fiind supus unui program de terapie specific continuat la coal de nvtoare i acas de mam. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE PROBRAMULUI DE TERAPIE PENTRU AUTISM

-Stabilirea progresiv a contactelor sociale. -Aplicarea metodei TEACH (atitudini comportamentale i program de nvare independent fa de adult dar nu i de structur)prin care copilul este nvat principalele deprinderi de lucru , pe care i le nsuete ca pe o chestiune de rutin. -n predare regulile s fie foarte flexibile n funcie de contexte particulare -Folosirea metodelor directe de formare a deprinderilor de conversaie -nlturarea deprinderilor de hiperlexie(verificarea permanent a ceea ce nelege copilul din ce citete a i se cere s citeasc texte despre fapte reale ) -Dezvoltarea limbajului n manier funcional i comunicativ n context innd cont de cele cinci dimensiuni ale programului TEACH(vocabular, context, form, funcie semantivc ,funcia de comunicare). -ncurajarea gndirii i flexibilitii n comportament.. -Monitorizarea i manajmentul comportamentului.