GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD OSORNO HOSPITAL DE RIO NEGRO LABORATORIO CLINICO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS UNIDAD TOMA DE MUESTRAS

ALEX ANDRES SAPHIER HERRERA JEFE LABORATORIO FELIPE ANDRES VIVES BURDILES

TECNLOGO MDICO 2010 INDICE Pg 1.- Generalidades...3 2.- Eleccin del sitio de puncin...3 3.- Zonas que hay que evitar para la venopuncin4 4.- Tcnicas para detectar la vena.5 5.- Uso de la ligadura5 6.- Antisepsia del sitio de puncin6 7.- Procedimiento de extraccin6 8.- Consideraciones generales a la toma de muestras7 ANEXOS Anexo 1.8 Anexo 2.9

PROCEDIMIENTO DE EXTRACCIN DE SANGRE VENOSA Las siguientes recomendaciones para la extraccin de sangre venosa basadas en las normativas del Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI).

1.- Generalidades La venopuncin es un procedimiento complejo, que exige conocimiento y habilidad. Cuando se extrae una muestra de sangre, un profesional experimentado debe seguir unas fases: Verificar la solicitud del mdico y el correcto llenado de esta Presentarse al paciente, estableciendo la comunicacin y ganndose su confianza Explicar al paciente o a su responsable el procedimiento al que el paciente va a someterse. Realizar lavado clnico de manos (Anexo 1) entre cada paciente Identificar a el paciente o Consultar de manera verbal su nombre, RUT y fecha de nacimiento, verificando que estos concuerden con los datos anotados en la solicitud. o Verificar la preparacin y ayuno del paciente, de acuerdo a los requerimientos establecidos en el manual de toma de muestras 2010 2.- Eleccin del sitio de puncin Existen variadas zonas donde se puede realizar una venopuncin, la mas idnea es la fosa antecubital, en la parte anterior del brazo frente y bajo el codo. En esta zona existen variadas venas que pueden utilizarse para el procedimiento, y su distribucin vara segn el paciente, sin embargo existen 2 distribuciones mas comunes, una en forma de H y otro similar a una M. La forma H se denomina as ya que las venas que la componen (baslica, cubital mediana y ceflica) se distribuyen formando una H. Este patrn se repite en alrededor de 70% de los casos. Cualquier vena del miembro superior que este en condiciones puede ser puncionada, las venas cubital mediana y ceflica son las mas utilizadas. La vena ceflica es la ms propensa a formar hematomas y puede doler al puncionar. Si estas venas no estn en condiciones, las venas del dorso de la mano son la segunda opcin a puncionar. Las venas de la parte inferior del puo no deben puncionarse, pues muchos nervios y tendones pasan por esta zona. Otras zonas como tobillos o extremidades inferiores no deben utilizarse sin una autorizacin mdica, esto para reducir los riesgos de complicaciones (Trombosis, necrosis tisular, flebitis) La puncin arterial no debe tomarse como una opcin a la puncin venosa, pues la extraccin de sangre de arterias es ms dificultosa. Slo debe realizarse bajo autorizacin mdica. 3

3.- Zonas que hay que evitar para la venopuncin Preferiblemente, las muestras de sangre no se deben extraer de los miembros en los que se hayan colocado las vas intravenosas. Evitar zonas que contengan grandes reas de cicatrices de quemaduras. Se debe consultar a un mdico antes de extraer sangre cerca de la zona donde se practic la mastectoma, para evitar las potenciales complicaciones derivadas de la linfostasis. Las zonas con hematomas pueden dar lugar a resultados errneos en las pruebas, independientemente del tamao del hematoma. Si otra vena, en otra zona, no se encontrara disponible, la muestra se debe extraer distalmente al hematoma. Las fstulas arteriovenosas, injertos vasculares o cnulas vasculares no deben ser manipulados para la extraccin de sangre por personal no autorizado por el equipo mdico. Evite punzar venas trombosadas. Esas venas son poco elsticas, se parecen a un cordn y tienen las paredes endurecidas

4.- Tcnicas para detectar la vena Observar las venas de mayor calibre. Movimiento: Pedir al paciente que baje el brazo y que abra y cierre la mano. Los movimientos de apertura de las manos reducen la presin venosa y relajan los msculos. Masajes: Masajear suavemente el brazo del paciente (del puo hacia el codo). Palpacin: Realizada con el dedo ndice de la persona que extrae la sangre. No utilizar el dedo pulgar por la baja sensibilidad de la percepcin de las pulsaciones. Ese procedimiento ayuda a distinguir entre venas y arterias por la presencia de pulsaciones, gracias a la mayor elasticidad y grosor de las paredes de los vasos arteriales.
5.- Uso de la ligadura La ligadura se utiliza para aumentar la presin intravascular y facilitar la palpacin de la vena, as tambin permite un mejor llenado de los tubos al vaco o jeringas. Se deben tener varias consideraciones al usar la ligadura: La ligadura debe colocarse entre 5 y 7,5cms sobre el sitio de puncin Cuando la ligadura es mayor a un minuto, puede producirse estasis localizada, hemoconcentracin e infiltracin de sangre en los tejidos, alterando los resultados de los distintos analitos. Puede producir hemlisis No utilizar si hay lesiones cutneas (o aplicar la ligadura sobre la ropa) Procedimiento

Colocar el brazo del paciente en posicin recta, inclinndolo hacia abajo desde la altura del hombro, utilizar el posabrazos, asegurando una posicin cmoda del paciente. Colocar la ligadura si se necesita ubicar la vena No utilizar la tecnica de golpear la vena seleccionada con dos dedos, pues esta puede provocar hemlisis capilar y alterar los resultados Si la ligadura se utiliza para seleccionar una vena, debe aplicarse por poco tiempo y aflojar una vez localizada la vena. Esperar a lo menos dos minutos antes de volver a aplicar la ligadura para la extraccin. Colocar la ligadura entre 5 y 7,5 cms sobre el sitio de puncin (No apretar demasiado) No utlilizar el torniquete por mas de un minuto Al aplicar el torniquete, pedirle al paciente que empue la mano para hacer mas visible la vena

6.- Antisepsia del sitio de puncin Realizar primero un lavado clnico de manos antes de atender a cada usuario una limpieza con alcohol gel. Colocarse los guantes de procedimiento El antisptico a utilizar ser Alcohol de 70 Utilizar una trula de algodn humedecida con alcohol, y limpiar la zona de puncin con un movimiento vertical, evitando el arrastre de posibles contaminantes. Dejar secar el alcohol durante 30 seg. No tocar la zona de puncin Si debe palpar nuevamente la vena, debe limpiar por segunda vez la zona de puncin.

7.- Procedimiento de extraccin Verifique que su material este en condiciones para realizar el procedimiento y en completo orden Identifique al paciente y rotule los tubos Informe al paciente del procedimiento Abra la jeringa frente al paciente Limpiarse las manos (Lavado o alcohol gel) y colocarse guantes Acomodar al paciente y aplicar ligadura para seleccionar vena. Pedirle al paciente que cierre la mano. Luego aflojar la ligadura y esperar dos minutos. Realizar la antisepsia del sitio de puncin Aplicar la ligadura Retirar la proteccin de la aguja (Cpsula) Realizar la puncin en un ngulo oblicuo de 30, con el bisel hacia arriba. Si es necesario con la otra mano puede retraer la piel para visualizar mejor la vena y mantenerla en su lugar (Esto debe hacerse distalmente al sitio de antisepsia) Cuando la sangre fluya hacia la jeringa, aflojar la ligadura. Aspirar lentamente el volumen necesario de sangre (De acuerdo a la cantidad de tubos y volumen requerido en cada uno de estos) Retirar la aguja del paciente Ejercer presin en la zona con una trula de algodn, por a lo menos un minuto para evitar hematomas (Se le puede pedir al paciente que realice este paso) Descarte inmediatamente la aguja en el recipiente para desechos cortopunzantes (No perforar la tapa de goma del tubo, puede causar pinchazos accidentales hemlisis) Llenar los tubos con el volumen requerido y en el orden indicado en el anexo N2. La sangre debe fluir lentamente a travs de las paredes del tubo. No acelerar este proceso, pues se puede producir hemlisis Homogenizar los tubos lentamente, invirtindolos 5 a 10 veces, asegurando una mezcla homognea entre la sangre y el anticoagulante. Aplicar un parche en la zona de venopuncin. Indicarle al paciente que no doble el brazo, no haga fuerza con el brazo por a lo menos una hora Verificar que al paciente no le queden dudas sobre el procedimiento.

Colocar las muestras en lugar adecuado o enviar inmediatamente a procesar.

8.- Consideraciones generales a la toma de muestras.

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Recuerde que existen accesorios que facilitan la puncin (Scalp vein) Introduzca la aguja aprox. 1cm en la vena, tenga cuidado de no puncionar profundamente (Perforacin de la vena) o muy superficial (Extravasacin de sangre Hematoma) pues ambas situaciones pueden alterar los resultados de los exmenes. No se recomienda realizar movimientos aleatorios para buscar una vena, esto puede provocar dolor, compresin del nervio, dao del nervio, hematomas. Si no puede encontrar vena en dos intentos, suspenda el procedimiento y recurra a personal con mayor capacitacin (Enfermeras, mdicos) Prevenga la hemlisis, para esto considere: - Dejar secar el alcohol por 30 seg. - No usar una aguja de menor calibre del necesario - Evitar puncionar en sitios con hematomas Respete los volmenes de llenado de los tubos. Menor o mayor cantidad de sangre altera la proporcin de sangre y anticoagulante y por ende los resultados de los anlisis No llenar los tubos clavando la aguja en la tapa de goma del tubo, esto provoca hemlisis Llenar los tubos de manera suave, por las paredes del tubo Homogenizar por inversin 5 a 10 veces los tubos. Transportar de manera adecuada al laboratorio No centrifugar la muestra antes de que finalice la retraccin del coagulo La centrifugacin de los tubos amarillos o rojos con gel separador debe realizarse entre 30 min y dos hrs despus de la extraccin

ANEXO 1 Lavado clnico de manos

Se realiza: Al inicio de la jornada laboral Al atender a un paciente Antes de comer Antes de manipular material estril Despus de atender a un paciente Manejar material contaminado Toser, estornudar, limpiarse la nariz Despus de retirarse los guantes Al finalizar la jornada de trabajo Jabn indicado Jabn de glicerina Jabn Triclosn Alcohol Gel 70 Procedimiento del lavado Subir las mangas hasta el codo, retirar joyas y reloj Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos Abrir la llave y mojarse las manos Dispensar jabn en las manos y mueca y friccionar hasta producir abundante espuma especialmente entre los dedos Si realiza un procedimiento invasivo, usar jabn antisptico Enjuagar con abundante agua Secar primero las manos y luego antebrazo con toallas individuales desechables Cerrar la llave con una toalla limpia El tiempo de lavado no puede ser inferior a 30 segundos

El higiene en seco (Alcohol gel) se realiza despus del lavado clnico al iniciar la jornada, entre cada paciente y siempre y cuando las manos se encuentren limpias. Si toma contacto con materiales contaminados (sangre, apsitos, etc) debe realizar lavado con jabn antisptico.

ANEXO 2 Recomendaciones de secuencia de llenado de tubos 1. 2. 3. 4. Frascos para hemocultivos Tubo tapa celeste (Citrato de sodio) Tubo tapa roja o amarilla Tubo con EDTA

BIBLIOGRAFA 1.- Manual de procedimientos ISP 1994 2.- Manual de prevencin de infecciones intrahospitalarias MINSAL 1993 3.- Norma N4 Comit IIH, Hospital Base, Valdivia 4.- Guideline for Hand hygiene in Health care settings. Recommendations of the healthcare infection control practices. CDC 2002.

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