CURSO TCNICO EM RADIOLOGIA

Medicina Nuclear
http://www.radiodiagnostico.zxq.net/ Prof. Antonio S. da Silva Filho
Medicina nuclear 1. O que medicina nuclear? A medicina nuclear uma especialidade mdica que usa radiofrmacos para diagnosticar ou tratar doenas. 4. Como os radiofrmacos agem? H dois fatores que determinam o modo de ao dos radiofrmacos: a natureza do istopo radioativo e a estrutura qumica da molcula ligada ao istopo. Na imagem diagnstica o istopo radioativo emite raios gama que podem ser detectados por um dispositivo de imagem denominado cmara gama. O procedimento chamado cintilografia. Na terapia, istopos diferentes que emitem partculas beta (ou alfa) so utilizados (ver questo 2). Essas partculas podem liberar sua energia altamente seletiva para atingir tecidos/clulas e causar morte celular dosedependente ou inibir as funes teciduais ou celulares, como proliferao e inflamao. A natureza qumica do radioistopo ou da molcula ligada ao istopo afeta a distribuio do agente no corpo e, assim, determina acmulo no rgo-alvo que controlado por condies fisiolgicas ou patolgicas (como perfuso, metabolismo, hipxia, expresso do antgeno).

Especialidade Mdica
Atuao diagnstica Atuao teraputica

Diagnstica
- Exames laboratoriais in vitro (radioimunoensaio) Dosagens de Hormnios (T3,T4, TSH, prolactina e outros) - Cintilografias (exames in vivo)

Teraputica
- *Ablao "funcional": hipertireoidismo - Ablao do tumor primrio cncer de tireide, neuroblastoma - Terapia paliativa dor em metstases sseas *Ablao :exerese, extirpao de alguma parte do corpo 2. O que so radiofrmacos? Pela definio, radiofrmacos so compostos radioativos para o uso in vivo no diagnstico e terapia de desordens humanas. Substncias que tm afinidade por diferentes rgos, por diferentes mecanismos. MDP(Medium ssea Sestamibi miocrdica MAA pulmo
Density Particleboard)

5. Qual a exposio radiao dos pacientes devido aos radiofrmacos? A maioria dos procedimentos diagnsticos nucleares (por ex. radiofrmacos marcados com tecncio) expe o paciente metade (ou menos) da dose radioativa geralmente usada na TC. A dose de radiao equivalente exposio anual radiao por raio-X natural. 6. Quais os tipos de scanners so utilizados para a medicina nuclear diagnstica? Cmara gama (ou cmara de Anger): cmara gama convencional mede raios gama emitidos de rastreadores radioativos e fornece imagens planas de todo o corpo ou reas corporais selecionadas. Cmaras gama modernas no so limitadas imagem plana. Nos sistemas SPECT (SPECT: TC com emisso de fton nico), dois ou mais detectores giram em torno do volume corporal selecionado criando dados 3-D que permitem reconstruo tomogrfica da distribuio radioativa dentro do corpo. As imagens seccionais obtidas podem ser mostradas, semelhante ao TC com raio-X. PET (tomografia por emisso de psitron): A PET usa istopos emissores de psitrons para a obteno da imagem. Os psitrons emitidos reagem imediatamente com eltrons pela converso de sua energia em dois ftons de alta energia gama. Esses ftons podem ser detectados com cmaras gama desenhadas especialmente, tambm chamadas "PET-scanners". As imagens possuem resoluo espacial melhor que as cintilografias convencionais e permitem quantificao precisa das concentraes radioativas locais. Imagens com PET podem ser usadas para avaliao quantitativa de condies patolgicas (como hipermetabolismo, anticorpo ou ligao de peptdeos s clulas tumorais). 7. Quais as principais indicaes para medicina nuclear? As principais indicaes para a medicina nuclear diagnstica variam dentro de diferentes regies. Imagem cardaca e estudos de ossos/articulaes tm o principal

osso

Cintilografia

corao

Cintilografia de perfuso

Cintilografia de perfuso pulmonar

Esta definio inclui "kits frios", os quais so compostos no-radioativos que so radioativamente marcados imediatamente antes da aplicao. Esta abordagem freqentemente usada com istopos que possuem uma meia-vida relativamente curta, como o tecncio-99m. Na medicina nuclear diagnstica so utilizados raios gama (tecncio-99m, ndio-111, tlio-201, iodo-123 e glio-67) ou radioistopos emissores de psitrons (flor18, carbono-11, nitrognio-13 e oxignio-15). Na terapia, principalmente raios beta emissores de radioistopos (iodo-131, rnio-186/188, trio-90, estrncio89 e samrio-153) so utilizados.

3. Como so administrados os radiofrmacos? Os radiofrmacos so administrados por via intravenosa, oral, dentro de cavidades corporais ou so inalados pelo paciente.

papel nos EUA, Japo e Europa, enquanto o diagnstico da tireide mais freqente na Europa. Na terapia, atualmente, as indicaes mais comuns so doenas da tireide, metstases sseas dolorosas e doenas articulares inflamatrias. As aplicaes teraputicas so responsveis atualmente por somente 1% (EUA), 2% (Europa) e 0,2% (Japo) de todos os procedimentos de medicina nuclear. Anlise FUNCIONAL diversos rgos do corpo - esqueleto, pulmo, fgado rim, etc 8. Quais so os benefcios do radiodiagnstico? Fornece informao sobre a funo do rgo, no morfologia Permite imagem (no invasiva) de todo o corpo Em alguns casos, deteco mais precoce da doena do que com outras modalidades de obteno da imagem devido capacidade de visualizao de alteraes funcionais / metablicas. Pequenas quantidades de substncias so utilizadas. ndice muito baixo de reaes adversas droga (quase irrelevantes na prtica clnica). 9. O que diferencia a medicina nuclear das outras tcnicas de imagem? Alteraes morfolgicas incluindo fluxo, permeabilidade e distribuio de fluidos de rgos ou tecidos (por ex. tamanho, contorno) podem ser demonstradas com excelentes resolues espaciais pela TC, RM ou ultrasonografia. Em contraste, a medicina nuclear permite diagnosticar doena com base nos distrbios funcionais ou metablicos que geralmente ocorrem antes das alteraes morfolgicas no curso da doena. Isto deve-se aos radiofrmacos altamente especficos que permitem detectar anormalidades funcionais bem definidas em vez de fenmenos morfolgicos realados por contrastes menos especficos utilizados na TC ou RM. Assim, a medicina nuclear tem potencial para diagnstico precoce, o qual pode ser especialmente til no caso de doena maligna. Alm disso, pesquisas rpidas de todo o corpo podem ser realizadas. 10. Quais as principais questes diagnsticas que podem ser mais bem respondidas pela medicina nuclear do que pelas modalidades competitivas? Caracterizao do tecido em oncologia: recorrncia tumoral vs. cicatriz vs. Inflamao Possibilidade de imagem funcional (por ex. angiognese, estado da expresso do receptor, monitorizao de rdio/quimioterapia) Diferenciao de tecido vivel vs. necrtico em cardiologia Quantificao da funo orgnica (por ex. funo renal). 11. Quais as tpicas classes radiofrmacos podem ser definidas? de produtos

tecncio radioativo, so utilizados para vrias indicaes de cintilografia (como cintilografia ssea para detectar metstases sseas). Radiofrmacos "quentes": Radiofrmacos quentes so radioativos e transportados pelos fornecedores de radiofrmacos ao departamento de medicina nuclear. So utilizados para aplicaes diagnsticas ou teraputicas. Radiofrmacos alvo-especficos "modernos" baseados em anticorpos monoclonais e peptdeos. Esses produtos (fornecidos como kits frios ou quentes) esto disponveis no mercado desde o final da dcada de 80. Eles se ligam s molculas como os receptores celulares e permitem imagem especfica assim como tratamento. Uso de substncias radioativas (radioistopos) Tecncio-99m (99mTc) Glio-67, Tlio-201, Iodo-123 Iodo 131 (doses muito baixas) 12. Que tipo de radiao utilizada na medicina nuclear? Radiao alfa: Fluxo de partculas alfa (ncleos do tomo hlio) com elevada energia cintica. Raios alfa podem facilmente ser bloqueados, por ex., por um pedao de papel mostrando baixa penetrao de tecido / alta absoro tecidual. Radiao beta: Fluxo de partculas beta (eltrons). Sua habilidade em penetrar tecido dependende de sua energia cintica. Raios beta "fortes" e "fracos" possuem cerca de 500 vezes mais penetrao tecidual que a radiao alfa. Radiao gama: Radiao eletromagntica com comprimento de onda muito curto e caracterstico (fisicamente idntico ao raio-X) mostrando penetrao tecidual quase completa (medida em MeV; absoro somente pelo osso, etc.). 13. O que so radioimunoensaios (RIE)? Radioimunoensaios so testes diagnsticos in vitro que utilizam istopos radioativos. Porm, eles no entram na definio de radiofrmacos. Radioimunoensaios podem ser usados para determinar substncias biolgicas, como sangue. Exemplos tpicos so kits para medir os hormnios tireoideanos ou sexuais.

CINTILOGRAFIAS GAMA-CMARA A cmara gama um equipamento usado na Medicina nuclear e no PET (exame mdico), que usado para detectar e localizar a origem espacial de raios gama emitidos pelos radiofrmacos ingeridos pelo paciente. Ela produz uma imagem dos rgos do paciente com zonas frias que emitem poucos raios gama e zonas quentes que emitem muitos comparativamente. Funcionamento Ela constituda por um detector de raios gama, como um cristal de cintilao (de Oxiortosilicato de Lutcio, germanato de bismuto ou mais frequentemente de iodeto de sdio) activado com Tlio contido numa caixa escura, que transforma a energia de cada raio gama em muitos fotes de luz e infravermelhos (fenmeno de fluorescncia). Estes so detectados com vrios tubos fotomultiplicadores em redor do cristal e electrnica associada que computa as diferentes intensidades

Gerador de tecncio: Embora o Tc-99m possua meiavida fsica curta de 6 horas e, portanto, no seja adequado seu transporte, ele utilizado para a maioria de todas as aplicaes em medicina nuclear. obtido por um sistema de gerador (geralmente disponvel no departamento de medicina nuclear ou em uma radiofarmcia) contendo Molibdnio (Mo-99) que deteriora a Tc-99m. Assim, o Tc-99m est constantemente disponvel para kits frios marcados ou uso para mapeamento da tireide. "Kits frios": Kits frios so no-radioativos e podem ser armazenados em depsito. Aps marcados com, por ex.,

medidas. Um colimador (grelha) de chumbo usado entre o paciente e o detector para eliminar raios gama que no tenham direco perpendicular a ele (o que torna a imagem mais ntida). As imagens so produzidas com a ajuda de um computador integrado no equipamento. mtu Imagem Uma cmera gama tpica tem uma resoluo de cerca de 4 milmetros, captando vrias centenas de milhares de fotons por segundo. Para cada um destes ela mede a posio do emissor. Estes dados so ento organizados pelo computador numa imagem ou filme. Na tomografia computadorizada de imagens gama ou SPECT, vrias (duas ou trs) cmeras gama rodam em torno do alvo, o que proporciona a terceira dimenso a dar s suas imagens bidimensionais, que com a ajuda de um computador so transformadas em trs dimenses.

CINTILOGRAFIA SSEA

CINTILOGRAFIA MIOCRDICA

CINTILOGRAFIA TIREIDE

CINTILOGRAFIA MAMRIA

Nucldeo: 99mTecncio

Em gerador

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DEUS ABENOE A TODOS NS.
PROF. ANTONIO

RADIOISTOPO
99m

FRMACO
99m

RADIOFRMACO

Tc

MDP

Tc-MDP

Gama-cmara

Cintilografia ssea