LA VA TICA Introduccin: Las gotas ticas son preparados lquidos destinados a ser aplicados en el conducto auditivo externo para

ejercer una accin local. El fcil acceso al odo hace que muchos procesos otolgicos sean susceptibles de ser tratados tpicamente. Antes de aplicar las gotas ticas es imprescindible conocer el estado de la membrana timpnica ya que, en caso de estar perforada, la medicacin pasara al odo medio y se podran producir las siguientes consecuencias:

Estimulacin del sistema ccleo-vestibular. Reagudizacin de un proceso ottico previo.

Preparacin del material necesario: Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en:

Medicamento. Guantes. Gasas estriles. Suero fisiolgico. Batea.

Realizacin del procedimiento: Lvese las manos y enfndese los guantes. Explquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin. Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado o en decbito y con la cabeza girada o inclinada hacia el lado que no se va a tratar. Limpie suavemente el pabelln auricular y el meato del conducto auditivo externo con una gasa impregnada en suero fisiolgico. As se evita que cualquier supuracin penetre en el conducto auditivo. Atempere el envase frotndolo entre las manos o introducindolo en agua tibia durante unos minutos. La medicacin debe administrarse a la temperatura corporal, ya que de lo contrario actuara como un estmulo trmico sobre el laberinto y provocara un episodio de vrtigo agudo. Abra el envase que contiene el frmaco y deje la tapa boca arriba (evitar que se contaminen sus bordes). Con los dedos ndice y pulgar de su mano no dominante coja la parte superior y posterior del pabelln auricular y tire suavemente de ella hacia arriba y hacia atrs en los pacientes adultos, hacia atrs en los nios y hacia atrs y hacia abajo en los lactantes. Con ello se consigue ensanchar el dimetro del meato y alinear el conducto auditivo externo.

Mientras tira del pabelln auricular, instile en el meato el nmero de gotas prescrito, de tal manera que caigan sobre la pared lateral del conducto auditivo externo. No aplique las gotas dentro del conducto ya que, segn cul sea el proceso de base, se puede producir dolor. Para evitar la contaminacin, procure que el extremo del recipiente no toque la piel del paciente. Presione suavemente en el trago para facilitar que el medicamento avance por el conducto auditivo externo. Pdale al paciente que permanezca en la posicin adoptada otros cinco minutos ms. Con ello se evita la salida del medicamento y se favorece que el odo externo se impregne adecuadamente. Transcurrido este tiempo, el paciente ya puede abandonar la postura indicada. Tenga la precaucin de informarle de que, una vez administrado el tratamiento, no debe de colocarse gasas o algodones en el conducto. Si lo hiciera, estos apsitos absorberan por capilaridad parte de la medicacin, con lo cual disminuir su eficacia.

VA NASAL Introduccin: Las soluciones nasales son formas farmacuticas lquidas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa nasal. Segn el modo de aplicacin se debe distinguir entre las gotas nasales y los nebulizadores. Las primeras se administran por instilacin sobre cada fosa nasal y se envasan en frascos cuentagotas. Los segundos se aplican presionando un recipiente plstico de paredes flexibles en cada fosa nasal. Preparacin del material necesario: Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en:

Medicamento. Guantes. Pauelos desechables. Batea.

Realizacin del procedimiento: Lvese las manos y enfndese los guantes. Explquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin. Indquele al paciente que se suene para limpiar las fosas nasales. Ayude al paciente a colocarse en la posicin adecuada: sentado pero guardando un espacio detrs de la cabeza para que pueda inclinarla hacia atrs. Con el cuentagotas, extraiga la cantidad de medicacin suficiente para poder instilarla de una vez en el orificio nasal del paciente (cuantas menos veces se introduzca el cuentagotas en el frasco, ms se diminuye el riesgo de contaminacin). Indquele al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia atrs. Abra completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilice el dedo pulgar de su mano, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente. Introduzca aproximadamente un centmetro del cuentagotas en el orificio nasal. Procure que el cuentagotas no entre en contacto con la nariz del paciente. Dirija la punta del cuentagotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ngulo de 180 con respecto a la nariz. As se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta.

Pdale al paciente que respire por la boca. Con ello se evitarn los estornudos, los cuales podran impulsar la medicacin hacia los senos. Apriete la pera del cuentagotas para instilar el nmero exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose pdale que se incorpore. Compruebe durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios. Repita el procedimiento en el otro orificio. Indquele al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrs durante cinco minutos ms. Infrmele de que es normal que note las gotas en la garganta. Si el sabor es muy desagradable, permtale que expectore en un pauelo desechable.

LA VA OFTLMICA Introduccin: Las formas farmacuticas oftlmicas son productos preparados mediante mtodos que aseguran su esterilidad, lo cual evita tanto la introduccin de contaminantes como el crecimiento de microorganismos en el interior del envase. Por ello es conveniente respetar de forma muy estricta las normas de conservacin y caducidad establecidas por el fabricante. Existen tres tipos de formas farmacuticas oftlmicas:

Las pomadas oftlmicas. Son preparaciones semislidas destinadas a su aplicacin sobre la conjuntiva. Los colirios. Son soluciones o suspensiones acuosas u oleosas destinadas a la instilacin ocular. Los baos oculares. Son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el ojo, habitualmente para el lavado ocular.

Con respecto a los colirios es conveniente sealar que:

Su periodo de caducidad una vez abiertos es de un mes. Cada gota de colirio posee un volumen de 25-50 microl. mientras que, dependiendo del parpadeo, el volumen que puede retener el ojo es de 10 microl. Por lo tanto, la instilacin de dosis de ms de una gota en cada ojo es de dudosa eficacia. De hecho, cuando se prescribe ms de una gota, es cuando se quiere asegurar una correcta administracin (alteracin de la destreza motora, ancianos, discapacitados, etc.). Cuando el tratamiento es mltiple, con diferentes colirios, la administracin de cada uno de ellos debe realizarse al menos con un intervalo de 5 minutos.

Preparacin del material necesario: Antes de realizar cualquier procedimiento hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consta de:

Medicamento. Gasas estriles. Guantes. Batea. Suero fisiolgico.

Procedimiento: Para administrar la medicacin por va oftlmica se deben de seguir los siguientes Pasos:

Lvese las manos y enfndese los guantes.

Explquele al paciente el procedimiento que va a realizar. Coloque al paciente sentado o en decbito supino, con el cuello en leve hiperextensin. De esta manera, adems de acceder fcilmente al ojo, se reduce el drenaje del medicamento a travs del conducto lacrimal. Si hay costras o secreciones en los anejos oculares, lmpielas suavemente con una gasa impregnada en suero fisiolgico. Limpie siempre desde el canto interno al canto externo del ojo, para no introducir microorganismos en el conducto lacrimal. Utilice una gasa nueva para cada pasada. Abra el recipiente que contiene el medicamento y deje la tapa boca arriba, para evitar la contaminacin de los bordes. Coja una gasa limpia y colquela sobre el pmulo del paciente (si parte del medicamento se rebosa, lo absorberemos con la gasa). Con el dedo ndice de su mano no dominante apoyado en la gasa presione suavemente hacia abajo, de tal manera que quede expuesto el saco conjuntival (la retraccin contra el pmulo previene la presin y el traumatismo del globo ocular e impide que los dedos toquen el ojo). Pdale al paciente que mire hacia arriba (con ello se reduce el parpadeo). Instile las gotas oftlmicas: o Con la mano dominante descansando sobre la frente del paciente, sostenga el cuentagotas o el frasco con el medicamento 1-2 cm. por encima del saco conjuntival. Al tener la mano apoyada y el recipiente a esa distancia, se previenen tanto los traumatismos como las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo. o Instile el medicamento en el centro del fondo del saco conjuntival. o Con una gasa apriete firmemente sobre el conducto lacrimal durante 1-2 minutos. Con ello se previene el rebosamiento hacia las vas nasales y la faringe y la absorcin a la circulacin sistmica. Administre la pomada oftlmica: o Deseche la primera porcin de la pomada. o Con la mano dominante aplique una tira fina y uniforme de pomada en el saco conjuntival, yendo desde el canto interno al canto externo del ojo. Mantenga una distancia de 1-2 cm. entre el tubo y el saco conjuntival, con el fin de evitar los traumatismos y las infecciones. Si en algn momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay que considerarlo contaminado y desecharlo. o Al llegar al canto externo, gire levemente el tubo en sentido contrario. Con ello se facilita el desprendimiento de la pomada.

Pdale al paciente que cierre los prpados con suavidad, sin apretarlos. As el medicamento se distribuir uniformemente por el ojo. Si se rebosa medicamento, lmpielo con la gasa que tena en la mano no dominante (yendo siempre desde el canto interno al canto externo del ojo).

Cierre el recipiente que contiene el medicamento.

VA TRANSDRMICA Objetivo: Administrar frmacos a travs de la superficie cutnea a la superficie sistmica. Materia

Procedimiento: _Informar al paciente de la tcnica a realizar. _Proporcionar intimidad. _Lavar manos y poner guantes desechables. _Limpiar la zona donde se va a colocar el parche con agua y secar bien. _Aplicar el parche adhesivo sobre la piel y presionar con la palma de la mano durante aproximadamente unos 30 segundos. _Retirar guantes y lavar las manos. Observaciones: _Elegir una zona de la piel de la parte superior del tronco o del brazo que se encuentre intacta, sana y sin vello. No puede haber heridas diminutas, ni tampoco signos de eritema, quemadura o radiacin. _Si se necesita recortar el vello residual hacerlo con tijeras ( no afeitar, ya que se altera la piel). _Evitar la aplicacin de fuentes directas de calor externo sobre el lugar de aplicacin0 del parche. _Rotar las zonas de aplicacin. _Educar al paciente y/o familia.

Antes de administrar el frmaco asegurarse de la "regla de los 5 correctos": Medicamento correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta. Paciente correcto.

JERINGAS Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes

capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusin porttiles, careciendo entonces de cono.

LAS AGUJAS: Estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que:

Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad.

Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa.

Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:

El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G. La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45).

El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.

En la tabla 2 se reproduce un cuadro con los tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales (el color del cono que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial).

Tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales Va Longitud Calibre Bisel Color del cono

25 - 26G (05 Intradrmica 95 -16 mm mm) Corto

Transparente o naranja

24 - 27G (06 Subcutnea 16 - 22 mm mm) Medio Naranja

19 - 23G (08 Intramuscular 25 - 75 mm mm) Medio

Adultos: verde Nios: azul

16 - 21 (09 Intravenosa 25 - 75 mm mm) Largo Amarillo

14 -16G (1 Aguja de carga 40 - 75 mm mm) Medio Rosado