TRATADO DE UROLOGIA

AUTOR: BERNARDO URRUTIA STAMATIO

PROLOGO
QUIERO AGRADECER A TODAS LAS PERSONAS QUE HICIERON ESTO POSIBLE. A MI MENTOR EL HOT MUSH POR HABERME DICHO QUE TENGO EL MARTILLO VASCULARIZADO, AL DR. JESUS BUELNA HERNANDEZ POR LAS 129389128839877 GROSERIAS QUE DICE DIARIAMENTE, A TODAS LAS JOTERIAS DEL DR. LEONARDO VALENTIN OSUNA MONROY, A LOS DICHOS DEL DR. HECTOR PEDRO RIVERA, A LA CARRILLA INTERMINABLE DEL DR. CHUNKY, A LOS MATACHISTES DEL DR. EFREN GAXIOLA PEREZ, A LAS FRASES MEMORABLES DEL DR. ALAN RUBIO MEDRANO, AL CARTILAGO DE TIBURON DE LA PEITA DEL DR. ALFREDO JOSUE RENTERIA, A LA PERSEVERANCIA DEL DR. JOAQUIN ALVARADO GUERRERO, AL DR. CAMARENA POR DARME RAID DIARO, A LOS CANTICOS DE LA DRA. TANIA GUZMAN GUTIERREZ, A LAS TACKLEADAS DE LA DRA. PATRICIA ELENA TIRADO ZARATE, A LA REALEZA DE LA DRA. NATALIA OROZCO AGUILERA, A LA HEPATOMEGALIA MASIVA DEL DR. ROBERTO LIZARRAGA Y A TODOS LOS DEMAS PRESENTES, GRACIAS POR HACER TODOS LOS DIAS DE LA UNIVERSIDAD BASTANTE CAGADOS LA VERDAD. VIENE CASI TODO DEL SMITH Y LA EXPO DE DISFUCION ERECTIL DE LOS COMPAEROS. SI HACE FALTA ALGUN DATO PUES BUSQUENLO NO SEAN WEBONES SI SE SUPONE Q YO SOY EL MAS WEBON Y YA HICE LOS RESUMENES. CHINGENLE SUERTE EN EL EXAMEN AMIGOS.

CANCER DE RION TAC Y RM PIEDRAS ANGULARES DEL DIAGNOSTICO ++++ONCOCITOMA - EVOLUCION VARIABLE DE BENINGNA A MALIGNA - SE ENCUENTRAN DENTRO DE UNA CAPSULA FIBROSA BIEN DELIMITADA, TEJIDO TUMORAL RARA VEZ INFILTRA LA CAPSULA RENAL, PELVICILLA SISTEMA COLECTOR O GRASA PERIFERICA - DE COLOR CANELA O MARRON ONCANELOCITOMA -TUMORES SOLITARIOS Y UNILATERALES -HISTOLOGICAMENTE: GRANDES CELULAS UNIFORMES CON CITOPLASMA MUY EOSINOFILO CONSTITUIDO POR MITOCONDRIAS - DX. HISTOLOGICO -RELACIONA CON ANGIOMIOLIPOMA, ESCLEROSIS TUBEROSA, MIELOMA MULTIPLE, CA PULMON Y CARCINOIDE +++ANGIOMIOLIPOMA TUMOR RENAL BENIGNO 40-80% ESCLEROSIS TUBEROSA BILATERALES ASINTOMATICOS COLOR GRIS AMARILLENTO, REDONDO, ELEVA LA CAPSULA DEL RION DX.TAC TX. ASINTOMATICOS O SINTOMAS LEVES Y LESIONES MAYORES DE 4CM ULTRASONIDO SEMESTRAL MAYORES DE 4CM Y SINTOMAS MODERADOS O GRAVES COMO HEMORRAGIA O DOLOR=>QX

+++ ADENOCARCINOMA DE RION RELACION HOMBRE MUJER ES 2:1 ETIOLOGIA DESCONOCIDA RELACION CON SINDROME VON HIPPEL-LINDAU, RION EN HERRADURA, POLIQUISTICO EN ADULTO Y QUISTES RENALES ADQUIRIDOS FACTOR DE RIESGO TABAQUISMO Se originan en la corteza y tienden a desarrollarse fuera del tejido perinefrico que produce un abultamiento o efecto de masa Miden de 7 a 8cm de dimetro, amarillo y anaranjado HISTOLOGICAMENTE: ADENOCARCINOMA MIXTO DE CELULAS CLARAS Y GRANULARES

PATOGENIA: TUMORES VASCULARES DISEMINADOS POR INVASION DIRECTA A TRAVES DE LA CAPSULA RENAL, LA GRASA PERIRENAL Y ESTRUCTURAS VISCERALES VECINAS SITIO MAS COMUN DE METASTASIS PULMON

CUADRO CLINICO: TUMOR INTERNISTAS, TRIADA CLASICA HEMATURIA MACROSCOPICA DOLOR EN FLANCO Y MASA PALPABLE PARANEOPLASICOS: ERITROCITOSIS, HIPERCALCEMIA,HIPERTENSION Y DISFUNCION HEPATICA

DX. ANEMIA NORMO y HEMATURIA-UROEXCRETORA INICIAL SINO TAC URO-CALCIFICACION ALREDEDOR DE LA SOMBRA RENAL ULTRASONIDO- QUISTE SIMPLE INCLUYE TRANSMISION A TRAVES DE LA MASA, MASA BIEN CRICUNSCRITA SIN ECOS INTERNOS Y VISUALIZACION DE UNA PARED POSTERIOR FUERTE TAC-MASA QUE SE REALZA CON MEDIO DE CONTRASTE INTRAVENOSO

+++TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA TUMOR RENAL MAS COMUN DE LA INFANCIA FAMILIAR O ESPORADICO GRANDE, MULTILOBULAR Y DE COLOR GRIS O CANELA CON AREAS LOCALES DE NECROSIS Y HEMORRAGIAS PUEDE DISEMINARSE POR EXTENSION DIRECTA A TRAVES DE LA CAPSULA RENAL, POR VIA HEMATOGENA

CUADRO CLINICO: MEDICO DESCUBRE EN EXPLORACION FISICA MASA NO ACOMPAADA DE SINTOMAS DOLOR DISTENSION ANOREXIA NAUSEAS VOMITO FIEBRE HEMATURIA HIPERTENSION POR AUMENTO DE RENINA EGO HEMATURIA, ANEMIA DX. DATOS CLASICOS DE UIV DEFORMACION DEL SISTEMA COLECTOR ALTO CON AUMENTO DE VOLUMEN RENAL ATERIOGRAFIA SOLO INDICADA EN PACIENTES CON TUMOR DE WILMS BILATERAL Y RION EN HERRADURA }

+++ TUMOR DE CELULAS GERMINALES DEL TESTICULO 90-95% GERMINALES (SEMINOMA(MAS COMUN BILATERAL PRIMARIO) Y NO SEMINOMA) EL RESTO CELULAS SIN FUNCION GERMINAL( CELULAS DE LEYDIG, DE SERTOLI, GONADOBLASTOMA) MAS FRECUENTE EN EL LADO DERECHO 7-10% CRIPTORQUIDIA(SEMINOMA) SEMINOMA: 35%, NODULOS GRISES CONFLUENTES, AL MIKE- CAPAS UNIFORMES DE CELULAS GRANDES DE CITOPLASMA CLARO Y NUCLEOS DENSAMENTE TEIDOS CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS: 20%, ADULTO E INFANTIL O DEL SACO VITELINO HISTOLOGIA: ADULTO:PLEOMORFISMO Y BORDES INDEFERENCIADOS, COMUNES FIGURAS MITOTICAS Y CELULAS GIGANTES, DISPONERSE EN CAPAS CORDONES GLANDULAS O PAPILAS. MACROS: HEMORRAGIA Y NECROSIS EN EL INFANTIL ES EL MAS COMUN EN LACTANTE Y NIOS, MICRO: VACUOLAS CITOPLASMATICAS POR DEPOSITO DE GRASA Y GLUCOGENO, COMUN OBSERVAR

COPRUSCULOS EMBRIOIDES EN UNA CAVIDAD ROEADA POR SINCITOTROFOBLASTO Y CITOTROFOBLASTO TERATOMA 5% NIOS Y ADULTOS CONTIENE MAS DE UNA CAPA DE CELULAS GERMINALES DIREFENTES LOBULADO CON QUISTES DE TAMAO VARIABLE LLENOS DE MATERIAL GELATINOSO O MUCOIDE MICRO: ECTODERMO=EPITELIO ESCAMOSO O TEJIDO NEURAL, ENDODERMO=TEIDJO INTESTINAL, PANCREATICO O RESPIRATORIO Y MESODERMO= MUSCULO,CARTILAGO O HUESO. CORIOCARCINOMA -1%, LESIONES PEQUEAS Y HEMORRAGIAS CENTRALES EN INSPECCION MACROSCOPICA. MICRO: SINCITIOTROFOBLASTO Y CITOTROFOBLASTO CARCINOMA IN SITU UNILATERAL PROPAGACION METATASICA: CORIOCARCINOMA-HEMATOGENA, LOS DEMAS POR VIA LINFATICA. AVANZA EN EL DERECHO SE ACUMULA EN LA REGION INTRAAORTOCAVA EN HILIO DEL RION DERECHO GANGLIOS PRECAVICOS, PREAORTICOS, PARACAVICOS, DE LA ILIACA PRIMITIVA DERECHA Y DE LA ILACA EXTERNA DERECHA. EN EL IZQUIERDO SE ACUMULA EN EL AREA PARAORTICA EN HILIO RENAL IZQUIERDO PREAORTICOS, ILIACA PRIMITIVA IZQUIERDA Y DE LA ILIACA EXTERNA IZQUIERDA SI HAY INVASION A EPIDIDIMO O CORDON ESPERMATICO PROPAGAN HACIA GANGLIOS DISTALES DE LA ILACA EXTERNA Y DEL OBTURADOR SI HAY INVASION A ESCROTO O ALBUGINEA METASTASIS INGUINALES METASTASIS:PULMON HIGADO CEREBRO HUESO

-CUADRO CLINICO:AUMENTO INDOLORO DE VOLUMEN TESTICULAR, 10% DOLOR POR HEMORRAGIA O ISQUEMIA, 10% SINTOMAS SON POR MESTASTASIS, EL MAS COMUN DOLOR LUMBAR (RETROPERITONEALES), TOS O DISNEA(PULMONARES), ANOREXIA, NAUSEAS O VOMITO(RETRODUODENALES), DOLOR OSEO(HUESO) Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES(OBS. DE LA CAVA - SIGNOS: MASA DURA, SIN HIPERESTESIA, EPIDIDIMO SE SEPARA FACIL, LA TRANSILUMINACION DEL ESCROTO PARA DIFERENCIAR DE HIDROCELE, GINECOMASTIA 5% DE CELULAS GERMINALES 30-50% DE LEYDIG Y DE SERTOLI -LABORATORIO: CASO AVANZADO-ANEMIA. METASTASIS EN HIGADO-ELEVACION DE PRUEBAS DE FUN HEPATICA. AUMENTO DE CREATININA SI HAY OBSTRUCCION MARCADORES:

ULTRASONIDO METODO DE ELECCION PARA DIAGNOSTICO Y DIFERENCIACION DE TIPO -TRATAMIENTO-QUIMIO(PENDIENTE) - TUMOR DE LAS CELULAS DE LEYDIG: MAS COMUN - NO GERMINALES 5 A 9 AOS Y 25 A 35AOS BILATERAL, MACROS: LESION PEQUEA, AMARILLENTA, CRICUNSCRITA, MICROS: CEL.HEXAGONALES CON CITOPLASMA GRNAULAR EOSINOFILO CONTENIENDO VACUOLAS LIPIDICAS. CRISTALES DE REINKE: INCLUSIONES CITOPLASMATICAS FUSIFORMES PATOGNOMONICAS CUADRO CLINICO: NIO PREPUBER CON VIRILIZACION Y EL TUMOR ES BENIGNO, ADULTO ASINTOMATICO, GINECOMASTIA 20-25% LABORATORIO:ELEVACION 17CETOSTEROIDES EN SUERO ORINA Y TMB ESTROGENOS(MAS DE 10 A 30 VECES=MALIGNIDAD) TRATAMIENTO: ORQUIECTOMIA RADICAL

-TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI RARO - 1%, UN AO DE EDAD O MENOS Y 20-45 AOS MACROS: LESION COLOR AMARILLO A BLANCO GRISACEO CON QUISTES BENIGNO=BIEN CIRCUNSCRITA MALIGNA=MAL DEFINIDAS MICROS: ELEMENTOS ESTROMATOSOS Y EPITELIALES MEZCLADOS CELULAS DE SERTOLI SON COLUMNARES O HEXAGONALES CON NUCLEO GRANDE Y UN SOLO NUCLEOLO CON VACUOLAS EN CITOPLASM CUADRO CLINICO: MASA TESTICULAR, VIRILIZACION EN NIOS Y GINECOMASTIA 30% EN ADULTOS TX- ORQUIECTOMIA RADICAL

-GONADOBLASTOMA .5% DE LOS TUMORES EN PACIENTES CON DISGENESIA GONADAL MENOS DE 30 AOS MAYOR %, PERO DESDE INFANCIA HASTA MAYORES DE 70 MACROS: LESION AMARILLA O BLANCO GRISACEO TAMAO MICROSCOPICAS A MAS DE 20CM CALCIFICACIONES. MICROS: CEL DE SERTOLI, INTERSTICIALES Y GERMINALES CUADRO CLINICO: 4/5 DE PACIENTES PRESENTAN FENOTIPO FEMENINO, CRIPTORQUIDIA O HIPOSPADIAS TX: ORQUIECTOMIA RADICAL.

+++ TUMORES SECUNDARIOS DE LOS TESTICULOS -LINFOMA TUMOR MAS COMUN EN PACIENTES MAYORES DE 50 AOS, NEOPLASIA SECUNDARIA MAS FRECUENTE EN TESTICULOS (5% DE LOS TUMORES) 1)APARICION TARDIA DE LINFOMA AMPLIAMENTE DISEMINADO 2) PRESENTACION INICIAL DE ENFERMEDAD CLINICAMENTE OCULTA 3) EXTRAGANGLIONAR PRIMARIA MACROS: LESION ABULTADA, GRIS O ROSACEA CON MARGENES INDEFINIDOS, COMUN HEMORRAGIAS Y NECROSIS MICROS: MAYOR % LINFOMA HISTIOCITICO DIFUSO CUADRO CLINICO: ABULTAMIENTO INDOLORO, BILATERAL 50% TX: ORQUIECTOMIA RADICAL

INFILTRACION LEUCEMICA SITIO COMUN DE RECAIDA EN LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA DX. CON BIOPSIA TESTICULAR TX. IRRADIACION TESTICULAR

METASTASIS A TESTICULO: RARA, SITIO MAS FRENCUENTE PROSTATA,PULMON,TGI, MELANOMA Y RION ++++TUMORES EXTRAGONADALES DE CELULAS GERMINALES RAROS 3% DOS TEORIAS- MIGRACION EMBRIONARIA, CELULAS PLURIPOTENCIALES DESPLAZADAS SITIOS COMUNES: MEDIASTINO(SEMINOMA >50%),RETROPERITONEAL(SEMINOMA >50%), SACROCOCCIGEA, GLANDULA PINEAL CUADRO CLINICO: DEPENDE SITIO VOLUMEN TUMOR, MEDIASTINO=RESPIRATORIOS, RETROPERITONEALES=DOLOR LUMBAR O ABDOMINAL Y MASA PALPABLE, SACROCOCCIGEOS=RECIEN NACIDOS MASA PALPABLE Y OBSTRUCCION URINARIA O INTESTINAL, GLANDULA PINEAL= DOLOR DE CABEZA, TRASTORNOS VISUALES O AUDITIVOS O HIPOPITUITARISMO METASTASIS: GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES, PULMON, HIGADO, HUESO Y CEREBRO TX: SEMINOMAPOCO VOLUMINOSO: RADIOTERAPIA, SEMINOMA VOLUMINOSO: QUMIOTERAPIA.

++++TUMORES DEL EPIDIDIMO, TEJIDOS PARATESTICULARES Y CORDON ESPERMATICO EPIDIDIMO RAROS, CASI SIEMPRE BENIGNOS, LESIONES SOLIDAS ASINTOMATICAS LOS MAS COMUNES ADENOMATOIDES DEL EPIDIDIMO 3ERA O 4TA DECADA DE VIDA 2DO MAS COMUN ES EL LEIMIOMA: LESIONES DOLOROSAS, FREC ACOMP. HIDROCELE CISTADENOMA- BENIGNO, BILATERAL 30% , FREC CON VON HIPPEL LINDAU MICROS: LESIONES PARECIDAS AL CARCINOMA DE CELULAS RENALES EN QUIENES SE CONFIRMA LESION BENIGNA SE TRATA CON EPIDIDIMECTOMIA, SI SE DIAGNOSTICA MALIGNO SE TRATA CON ORQUIECTOMIA RADICAL

CORDON ESPERMATICO BENIGNOS, LIPOMAS DEL CORDON LESION MAS FRECUENTE MALIGNO MAS COMUN- RABDOMIOSARCOMA->LEIOMIOSARCOMA->FIBROSARCOMA>LIPOSARCOMA. DIFERENCIAR ENTRE HERNIA O TUMOR SI EL DIAGNOSTICO ES MALIGNO SE TRATA CON EXTRIPACION LOCAL AMPLIA EN CASO DE RABDOMIOSARCOMA SE EJECUTA LA DGLRP CON RADIOTERAPIA Y QUIMIO COADYUVANTES.

++++ TUMORES PENE MENOS DEL 1% CANCERES EN HOMBRES(1 A 2 CASOS POR 100,000 MEN) 6TA DECADA DE VIDA FACTOR ETIOLOGICO:FALTA DE HIGIENE, TEORIA DE ACUMULACION DE ESMEGMA

A) LESIONES DERMATOLOGICAS PRECANCEROSAS: LEUCOPLASIA: PLACA BLANQUECINA AFECTA MEATO, MICROS: ACANTOSIS, HIPERQUERATOSIS Y PARAQUERATOSIS. BALANITIS XEROTICA: PARCHE BLANCO ORIGEN PREPUCIO O GLANDE Y AFECTA MEATO, MICROS: EPIDERMIS ATROFICA Y ANOMALIAS DEL TEJIDO CONECTIVO. CONDILOMA ACUMINADO: LESION COLIFLOR ORIGEN PREPUCIO O GLANDE, VIRAL, LESIONES PARECIDAS DE UN CARCINOMA BIEN DIFERENCIADO DE CELULAS ESCAMOSAS B) CARCINOMA IN SITU (ENF. DE BOWEN, ERITROPLASIA DE QUEYRAT) BOWEN: CARCINOMA IN SITU DE CELULAS ESCAMOSAS, AFECTA CUERPO DEL PENE, LESION EN PLACA ROJIZA COSTROSA. ERITROPLASIA DE QUEYRAT: LESION ROJIZA, ATERCIOPELADA, ULCERACIONES EN GLANDE, MICROS: CELULAS CLASICAS HIPERPLASICAS CON VACUOLAS EN EL CITOPLASMA Y MITOSIS. C) CARCINOMA INVASIVO DE PENE CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS >% ORIGEN GLANDE, AFECTA PREPUCIO Y CUERPO DEL PENE PAPILAR O ULCEROSO. CARCINOMA VERRUCOSO 5-16&, LESION PAPILAR, MICROS: BORDES PROFUNDOS BIEN DELIMITADOS

DISEMINACION LESION ULCERATIVA O PAPILAR QUE AFECTA TODO GLANDE O CUERPO DEL PENE APONEUROSIS DE BUCK BARRERA PARA LA INVASION A LOS CUERPOS CAVERNOSOS Y PROPAGACION HEMATOGENA. DISEMINACION PRIMARIA LINFATICA- PREPUCIO Y PIEL DEL PENE DRENAN A GANGLIOS SUPERFICIALES, GLANDE Y CUERPOS CAVERNOSOS DRENAN GANGLIOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS, DRENAJE ES BILATERAL HACIA LOS INGUINALES QUE A SU VEZ DRENAN HACIA LOS PELVICOS. METASTASIS A PULMON, HIGADO, HUESO O CEREBRO.

CUADRO CLINICO: SE QUEJAN DE LA LESION, PUEDE SER UNA REGION INDURADA O ERITEMATOSA, UNA ULCERA, GANGLIO PEQUEO. PUEDE HABER TMB DOLOR, SECRECION, IRRITACION A LA MICCION Y HEMORRAGIA. SIGNOS: DELIMITARSE LA LESION, PALPAR REGION INGUINAL POR QUE 50% PRESENTAN GANGLIOS HIPERTROFIADOS POR INFLAMACION O METASTASIS LAB: 20% HIPERCALCEMIA EN RELACION DEL VOLUMEN TUMOR. DIF: CHANCRO SIFILITICO, CHANCROIDE TRATAMIENTO: CARCINOMA IN SITU: CREMA DE FLUORACILO O LASER CON NEODIMIO. SI LESIONES AFECTAN SOLO PREPUCIO CON SIMPLE CIRCUNCISION. MANERA TRADICIONAL PENECTOMIA PARA TRATAR HIPERTROFIA DE GANGLIOS INGUINALES- SE COMIENZA CON ANTIBIOTICOS ORALES POR 4 A 6 SEM SI LA ADENOPATIA PERSISTE DEBE CONSIDERARSE METASTASIS Y REALIZARSE DISECCION, SI SE RESULVE SE JUSTIFICA AL TUMOR EN ETAPA INICIAL. SE PUEDE TRATAR CON BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA DESDE EL PRINCIPIO.

++++TUMORES DE ESCROTO: LESION BENIGNO MAS COMUN ES QUISTE SEBACEO, MALIGNA ES EL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS. CASOS RAROS MELANOMA, CARCINOMA DE CEL BASALES Y SARCOMA DE KAPOSI ETIOLOGIA: FALTA DE HIGIENE E INFLAMACION CRONICA BIOPSIAR PARA HACER DIAGNOSTICO EXTRIPACION EN CASOS DE MALIGNIDAD

++++NEOPLASIAS DE LA PROSTATA PROSTATA INICIA SU DESARROLLO 12AVA SEMANA DE LA VIDA FETAL DERIVADA DEL SENO UROGENITAL, PORCION DEL VERUMONTANUM Y LA REGION CENTRAL PUEDEN ORIGINARSE DEL CONDUCTO DE WOLFF PROSTATA NORMAL MIDE 3-4CM ANCHO, 4-6CM DE LARGO Y 2 A 3CM DE ESPESOR 60-70% DE LOS CANCERES OCURREN EN LA ZONA PERIFERICA, 10 AL 20% EN LA DE TRANSICION Y 5 AL 10% EN LA ZONA CENTRAL. HPB NO AFECTA ZONA PERIFERICA HPB Y ADENOCARCINOMA DOS PRINCIPALES

Hiperplasia prosttica benigna LOS PRIMEROS CAMBIOS EMPIEZAN A LOS 35 AOS, NODULOS MICROSCOPICOS DE ESTROMA ALREDEDOR DE LAS GANDULAS PERIURETERALES SE DICE QUE NO DEPENDE DE FACTORES AMBIENTALES O GENETICOS, SOLO QUE AUMENTA LA PREVALENCIA CON EL AUMENTO DE LA EDAD. ETIOLOGIA: 1)LA PRESENCIA DE DHT 2)ENVEJECIMEINTO PATOGENIA: PUEDE HABER NODULOS ESTROMALES QUE CONTIENEN CELULAS FIBROSAS Y MUSCULO LISO AVECES CON INFILTRACION LINFOCITICA, O NODULOS FIBROADENOMATOSOS CON TEJIDO FRIBOSO MEZCLADO CON GLANDULAS HIPERPLASICAS. LA HIPERPLASIA GLANDULAR SE PRESENTA DE MANERA PREDOMINANTE EN NODULOS ACINARES, CON FRECUENCIA LAS GLANDULAS SON GRANDES CON PLIEGUES ACINARES COMPUESTOS DE CELULAS CILINDRICAS ALTAS. CELULAS EPITELIALES DE HPB SECRETAN ALTAS CANTIDADES DE APE, FOSFATASA ACIDA, ENZIMAS PROTEOLITICAS. EFECTO URINARIO: FORMACION DE DIVERTICULOS POR AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN LA URETRA PROSTATICA, INESTABLIDAD Y PERDIDA DE CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL MUSCULO CONSTRICTOR, MALA FUNCION MUSCULAR INTRAVESICAL Y AUMENTO DE VOLUMEN DE ORINA RESIDUAL => HIDRONEFROSIS Y DISFUNCION DE VIAS URINARIAS ALTAS. FISIOPATOLOGIA: SINTOMAS OSBTRUCTIVOS: DISMINUCION EN AL FUERZA Y CALIBRE DEL CHORRO- COMPRESION URETERAL RETARDO EN COMENZAR MICCION- EL CONSTRICTOR TARDA MAS TIEMPO EN GENERAR PRESION PARA VENCER RESISTENCIA URETERAL

INTERMITENCIA, GOTEO TERMINAL Y VACIAMIENTO INCOMPLETO- EL CONSTRICTOR ES INCAPAZ DE MANTENER LA PRESION HASTA TERMINAR MICCION. O TAMBIEN POR TEJIDO PROSTATICO OBSTRUCTIVO A NIVEL CUELLO VESICAL = VALVULA ESFERICA REFLUJO VESICOURETERAL, DILATACION DE LA PARTE ALTA DE LAS VIAS URINARIAS=> INSUFICIENCIA RENAL SINTOMAS IRRITATIVOS: NICTURIA Y URGENCIA URINARIA- VACIAMIENTO INCOMPLETO, HIPERPLASIA PROVOCA RESPUESTA DE VACIAMIENTO CON MAYOR FRECUENCIA, TONO DE LA URETRA Y ESFINTER SE REDUCEN DURANTE EL SUEO. POLAQUIURIA- DISMINUCION INHIBICION CORTICAL RETENCION URINARIA AGUDA- POR AUMENTO DE LA GLANDULA DURANTE LA MICCION PUEDE HABER MALESTAR ABDOMINAL ALTO Y DOLOR EN FLANCO SINTOMAS NO RELACIONADOS CON VIAS URINARIAS: HERNIA, HEMORROIDES, ESFUERZO DURANTE LA MICCION, ESTREIMIENTO Y CAMBIOS DE CALIBRE EN HECES SI EL PACIENTE PADECE CISTITIS Y PIELONEFRITIS NOS ORIENTARAN A PENSAR EN UN CUADRO GRAVE O CRONICO CUADRO CLINICO: EXAMEN FISICO ENCONTRAMOS SIGNOS DE UREMIA POR ETAPA AVANZADA O IR HTA, FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA ELEVADA, HEDOR UREMICO, PERICARDITIS, PALIDEZ DE LECHOS UNGUEALES, ASTERIXIS, ESTADO MENTAL DISMINUIDO, NEUROPATIA PERIFERICA. EXAMEN ABDOMINAL: RION PALPABLE, DISTENSION VESICAL EXAMEN RECTAL: REVELARA PROSTATA GRANDE, HALLAZGOS DE NODULOS FIRMES O DUROS, IRREGULARIDADES, INDURACIONES= PROBABLE CANCER PROSTATICO. LAB: EGO PARA DESCARTAR PROSTATITIS, PRESENCIA DE HEMATURIA=PROBABLE CA, CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS, NITROGENO DE LA UREA Y CREATININA REVELARAN ESTADO METABOLICO DEL PACIENTE. FLUJOMETRIA URINARIA Y ORINA RESIDUAL: REDUCCION DE LA VELOCIDAD DEL FLUJO DE ORINA, DEMOSTRACION DEL CRECIMIENTO PROSTATICO Y ORINA RESIDUAL ABUNDANTE. NORMAL VELOCIDAD PROMEDIO: DE 12 ML/SEG Y FLUJO MAXIMO CERCANO A 20ML/SEG, LAS VARIACIONES SERAN DE 6 A 8ML EN PROMEDIO Y DE 11 A 15ML FLUJO MAXIMO. VOLUMENES DE ORINA RESIDUAL MAYORES A 150ML SE CONSIDERA ANORMAL. ESTUDIOS RADIOLOGICOS Y DE IMGENES ULTRASONIDO: PARA MEDIR VOLUMEN VESICAL Y PROSTATICO, ORINA RESIDUAL. ULTRASONOGRAFIA TRANSRECTAL ES MAS PRECISA UTEROCISTOSCOPIA:HEMATURIA, ESTENOSIS, LESION URETERAL O CIRUGIA DE VIAS URINARIAS BAJAS

TRATAMIENTO:

ANTAGONISTAS ADRENERGICOS ALFA 1 DISMINUYEN DE MANERA SELECTIVA LA RESISTENCIA EN LA SALIDA URINARIA

QUIRURGICO: PROSTECTOMIA TRANSURETRAL(PTU) INCISION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA (ITUP)=PROSTATA PEQUEA O NORMAL PROSTECTOMIA CON LASER

CANCER DE PROSTATA 32% DE TODOS LOS TUMORES 40-80AOS ETIOLOGIA: INFLUENCIA GENETICA Y AMBIENTAL Y QUE LAS HORMONAS MASCULINAS TIENEN UNA FUNCION PROMOTORA DEL TUMOR. PATOGENIA: ADENOCARCINOMA- ORIGEN- CELULAS ACINARES DE LA PROSTATA EL CARCINOMA APARECE MAS EN GANDULAS ACTIVAS QUE EN GLANDULAS POSATROFICAS LESION HISTOLOGICA CARACTERISTICA LLAMADA DISPLASIA INTRADUCTAL O NEOPLASIA PROSTATICA INTRADUCTAL. ANATOMIA PATOLOGICA: 60-70% DE LOS CANCERES OCURREN EN LA ZONA PERIFERICA, 10 AL 20% EN LA DE TRANSICION Y 5 AL 10% EN LA ZONA CENTRAL.

ADENOCARCINOMA ALTAMENTE DIFERENCIADO: GRUPOS DE GLANDULAS PEQUEAS, DORSO CONTRA DORSO, POCO ESTROMA Y PERDIDA DE CAPA NORMAL DE CELULAS MIOEPITELIALES QUE RODEAN A LAS CELULAS GLANDULARES. MODERADAMENTE DIFERENCIADO: DESORGANIZACION ELEMENTOS GLANDULARES Y ANAPLASIA NUCLEAR MAS PRONUNCIADA, PATRON CRIBIFORME POCO DIFRENCIADO: FALTA DE GLANDULAS ES ABSOLUTA Y SE PRESENTAN CAPAS O MASA SOLIDAS INFILTRANTES, ANAPLASIA NUCLEAR MUY PRONUNCIADA DISEMINACION: DESDE ETAPAS TEMPRANAS SE DISEMINA HACIA URETRA, TEJIDOS PROSTATICOS, VEJIGA Y VESICULAS SEMINALES(MAL PRONOSTICO50% HACE METASTASIS DISTANTE) INVASION A RECTO RARA POR SEPARACION GENERADA POR LA APONEUROSIS DE DENOVILLIERES. METASTASIS OSEAS SON LAS MAS COMUNES HEMATOGENAS, 85% MUEREN POR ESTA CAUSA, LOS SITIOS MAS FRECUENTES COLUMNA LUMBAR, PELVIS, PROXIMAL DEL FEMUR, COLUMNA TORACICA, COSTILLAS, ESTERNON Y CRANEO. EXTENSION AL EJE ESQUELETICO SE DA A TRAVES DEL PLEXO VENOSO PRESACRO DE BATSON. CUADRO CLINICO: DESCUBRIMIENTO ACCIDENTAL POR APE ALTO O PALPACION DE UN NODULO EN EXAMEN RECTAL, CUANDO COMIENZA A EXTENDERSE PUEDE DAR RETENCION URINARIA AGUDA, HEMATURIA O INCONTINENCIA, EN METASTASIS OSEA EN OCASIONES DOLOR OSEO, CONFUNSION MENTAL O FRACTURAS PATOLOGICAS SIGNOS: EXAMEN RECTAL: NODULO DURO, FIRME O IRREGULAR. POCO COMUNES: HEMATURIA, UROPATIA OBSTRUCTIVA, NEUROLOGICOS POR COMPRESION DE MEDULA O FRACTURAS PATOLOGICAS. MAYORIA EN METASTASIS DIAGNOSTICO: BIOPSIA CON AGUJA, ULTRASONIDO APORTA MAS INFORMACION TRATAMIENTO: ENFERMEDAD ESTA LOCALIZADA SE REALIZA PROSTATECTOMIA RADICAL, COMPLICACIONES INCONTINENCIA E IMPOTENCIA. CANCER METASTASICO: ESTROGENOS, ORQUIECTOMIA, AGONISTAS LH-RH O ANTIANDROGENO 6 gleason- moderadamente diferenciado o mal diferenciado 9 gleason- poco diferenciado 3 gleason- bien diferenciado

+++CANCER DE VEJIGA INCIDENCIA: 70%HOMBRE, 30%MUJERES, 65AOS PATOGENIA: TABAQUISMO MAYOR PROMOTOR DEL CANCER (ALFA-NAFTILAMINA, BETANAFILTAMINA EN ORINA DE FUMADORES), TRABAJADORES INDUSTRIA QUIMICA Y PETROLEO, FABRICAS DE COLORANTES, DE HULE E IMPRENTAS (BENZIDINA, BETA-NAFTILAMINA Y 4 AMINOBIOFENILO), CICLOFOSFAMIDA, INFECCIONES, CALCULOS SE HA OBSERVADO AUMENTO DE LA EXPRESION DE PRODUCTO DEL ONCOGEN C-HA-RAS,P21 EN CANCER AVANZADO. CLASIFICACION:jewet

Tis, Ta, 0 (EPITELIO), T1, A (MUCOSA MUSCULAR), T2, B1 (MUSCULO), T3A, B2 (MUSCULO PROFUNDO), T3B, C (GRASA PERIVESICAL O PERITONEO), T4, D1 (ORGANOS CONTIGUOS) HISTOPATOLOGIA: 98% EPITELIAL CARCINOMA DE CELULAS DE TRANSICION. UROTELIO NORMAL: 3 a 7 CAPAS DE TRANSICION SOBRE MEMBRANA BASAL, TEJIDO CONJUNTIVO LAXO, LAMINA PROPIA, PARED MUSCULAR. PAPILOMA: 2% DE LOS TUMORES 16% PROGRESA A CANCER AVANZADO, COMPUESTO POR DELGADAS PAPILAS CILINDRICAS FIBROVASCULARES SOSTENIENDO UNA CAPA EPITELIAL FORMADA POR CEL DE TRANSICION. CARCINOMA DE CELULAS DE TRANSICION: 90% DE LOS CANCERES, DOS TIPOS PAPILAR EXOFITICO Y SON SUPERFICIALES; FORMA SESILES O ULCERADAS Y CASI SIEMPRE INVASIVOS. PROGESION DE 10-20% GRADO I, 19-37% GRADO II 33-67% GRADO 3 CARCINOMA DE CELULAS NO TRANSICIONALES ADENOCARCINOMA: -2% TUMORES DE VEJIGA, ANTCED DE CISTITIS Y METAPLASIA. HISTOLOGIA: SECRECCION DE MOCO, PATRON GLANDULAR, COLOIDE O EN ANILLO DE SELLO. EL PRIMARIO SE ORIGINA EN EL PISO DE LA VEJIGA, LOS SURGIDOS DEL URACO SE LOCALIZAN EN TECHO. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS: 5-10%CANCERES DE VEJIGA, RELACION CON INFECCION CRONICA O ANTECED. DE SHCISTOSOMA HAEMATOBIOUM (60% DE LOS CANCERES SI APARECE), CALCULOS O SONDA PERMANENTE. NODULARES E INVASIVOS AL MOMENTO DE DX. HISTOLOGIA: CELULAS POLIGONALES CON PUENTES INTERCELULARES. CARCINOMA INDEFERENCIADO: -2% DE LOS CANCERES, HISTOLOGICAMENTE: CELULAS PEQUEAS SEMEJANTES A LAS ENCONTRADAS EN LESIONES PULMONARES CARCINOMA MIXTO: 4-6% DE LOS CANCERES, COMBINACION DE TRANSICION, GLANDULAR, ESCAMOSO E INDEFERENCIADO, SIENDO MAS COMUN TRANSICION Y ESCAMOSO. DX. TARDIO GRAN TAMAO Y GRAN INFILTRACION CANCERES RAROS, EPITELIALES Y NO EPITELIALES: ADENOMA VELLOSO, TUMOR CARCINOIDE, CARCINOSAARCOMAS. LOS TUMORES VESICALES NO EPITELIALES RAROS SON: FEOCROMOCITOMA, LINFOMAS, CORIOCARCINOMAS Y TUMORES MESENQUIMATOSOS TUMORES Q ORIGINAN METASTASIS EN VEJIGA SON MELANOMA, LINFOMA, LOS DE ESTOMAGO, RION Y PULMON. CUADRO CLINICO: HEMATURIA 85-90%, MICRO O MACROSCOPICA, MENOR % POLAQUIURIA, URGENCIA URINARIA Y DISURIA, EN AVANZADO SINTOMAS POR METASTASIS SIGNOS: METASTASIS HEPATOMEGALIA O LINFADENOPATIA SUPRACLAVICULAR LAB: EGO:HEMATURIA, AZOEMIA SI HAY OCLUSION URETERAL X TUMOR VESICAL PRIMARIO O LINFADENOPATIA, ANEMIA POR PERDIDA CRONICA DE SANGRE, LA AZOEMIA O INFILTRACION MEDULAR DEL CA. CITOLOGIA: CELULAS NORMALES O NEOPLASICAS EN ORINA EXCRETADA

CARCINOMA INVASIVO O IN SITU SUPRESION DEL ANTIGENO ABH, AL IGUAL QUE EL SUPERFICIAL EN ETAPAS AVANZADAS RADIO: UROGRAFIA EXCRETORA: MAS COMUN PARA HEMATURIA, DAR IMAGEN DE PEDUNCULADOS, DEFECTOS DE LLENADOS RADIOLCIDOS, LOS INFILTRANTES NO PAPILARES DAN FIJACION O APLANAMIENTO DE LA PARED VESICAL. HIDRONEFROSIS SE VERA SI HAY OBSTRUCCION. ULTRASONIDO: FOCOS ECOGENICOS PROYECTANDOSE A LA LUZ VESICAL. SI HAY INVASION DE PARED EL TEJIDO TUMORAL DARA IMAGEN MENOS ECOGENICA. TAC: PARA MEDIR LA INVASION TUMORAL. CISTOSCOPIA Y RESECCION TUMORAL: SE EFECTUA PARA DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ETAPA DEL CANCER.

QUIMIOTERAPIA INTRAVESICAL: MITOMICINA C: AQUILANTE, ANTITUMORAL, INHIBIDOR SINTESIS DE DNA.EL FARMARCO DA ERUPCION EN PALMAS Y GENITALES. EFECTOS ADEVERSOS: POLAQUIURIA, URGENCIA Y DISURIA. TIOTEPA: AQUILANTE. EFECTOS ADVERSOS MIELOSUPRESION-LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA.

BCG: EFECTO ANTITUMORAL. SI LLEGAN A PRESENTAR SINTOMAS TUBERCULOSOS SE TRATAN CON ISONIACIDA 300MG AL DIA. RESECCION TRANSURETRAL: TRATAMIENTO INCIAL PARA TODO CANCER DE VEJIGA CISTECTOMIA PARCIAL: TUMOR INFILTRANTE T1 A T3 CISTECTOMIA RADICAL: EXTRIPACION DE ORGANOS PELVICOS ANTERIORES

+++Disfuncin sexual masculina. El centro anatmico de la ereccin se localiza a nivel de S2 a S4 y T12 a L2. El cerebro modula la ereccin desde el rea preptica media y ncleo paraventricular del hipotlamo, sustancia gris periaccueductal del cerebro medio y ncleo paragigantocelular de la mdula. La arteria pudenda interna aporta el mayor riego sanguneo al pene, se divide en 3: Cavernosa: irriga al cuerpo cavernoso, Dorsal: irriga la piel, tejido subcutneo y glande, Bulbouretral: irriga al cuerpo esponjoso. Mecanismo de ereccin del pene: Musculo liso contraido-neurotransmisoresvasodilatacin-ensanchamiento y agrandamiento del pene- compresin del plexo venoso-Reduccin de presin venosa al minimo PO2 flacido: 35 mmHg PO2 Rigido 100-90 mmHg Fases de la ereccin: Fase 1 flcida, Fase 2 De llenado, Fase 3 tumescencia, Fase 4 Ereccin completa, Fase 5 Esqueltica o de ereccin rigida , Fase 6 de Detumescencia. la noradrenalina es el principal neurotransmisor que controla la flacidez del pene y la detumescencia El principal neurotransmisor para la ereccin del pene es el xido ntrico (NO) del parasimpatico. Nueva clasificacion de la DE recomendada por la International Society of Impotente Research: a) psicgena b) organica: 1-neurogenica, 2 hormonal, 3 arterial, 4 cavernosa, 5 inducida por drogas: BB, opiaceos, antiretrovirales, anithistaminicos H2, Finasterida (HPB), ketoconazol, c)mixta Diagnostico: valoracin psicolgica, pruebas neurolgicas, prueba de la funcin vascular peneana, usg dplex, arteriografa Tratamiento: testosterona Inhibidores de la fosfodiesterasa: sidenafil, vardenafil y tadalafil Mecanismo de accin: Por medio del estimulo sexual hay ON, este entra a la clula y estimulan la GMPc, disminucin del calcio citoplasmtico lo que produce relajacin del musculo liso y ereccin secundaria del pene. Sin estimulacin sexual y liberacin de oxido ntrico no son efectivos. Efecto sildenafil 14 min, vardenafil 10 min tadalafil 16 min genera mayor respuesta vida media 36 horas. Efectos adeversos: Los tres: rubor, cefalea, neuropata ptica isqumica anterior no arterial. Sildenafil: problemas visuales, dispepsia, baja de TA,

Vardenafil: dispepsia, baja de TA, no recomendado para los que toman antiarritmitcos como sotalol o amiodarona Tadalafil: lumbalgia, No incremento ninguna el IAM No se debe mezclar con nitroglicerina despus de 24 h de sildenafil o vardenafil o 48 h de tadalafil Agentes orales de accin central: Apomorfina: agonista de dopamina D1 y D2 Uprima: sublingual, es necesaria la estimulacin sexual Yohimbina: antagonista Alfa2 adrenrgico no se recomienda por sus efectos adversos Trazadona tampoco se recomienda Sino funciona se recominda el tratamiento transuretral Alpostradil: Preparacion sintetica de PGE-1 , unico aprobado por FDA, via intravernosa y transuretral . Mecanismo: uretra=> cuerpo esponjoso=> cavernoso => estimula la adenilciclasa( Aumentando el ampc y disminuyendo el CA) =>relajando el musculo liso arterial y travecular INYECCION INTRACAVERNOSA: Tx no QX ms eficaz para la disfuncion erectil. Valiosa opcion para los que no responden a los PDE-51 , y aquellos que no tolera los efectos colaterales de los agentes orales CONTRAINDICADOS EN PACIENTES PSIQUIATRICOS. Papaverina: Induce relajacion del musculo liso de los cuerpos cavernosos y vasos del pene a traves de la inhibicion de la fosfodiesterasa , eleva el AMPc , y altera el flujo de calcio por bloqueo de los canales del calcio dep de voltaje. EFECTOS ADVERSOS: PRIAPISMO Y FIBROSIS CORPORAL Combinaciones de farmacos Papaverina /fentolamina (mayor estabilidad a la refrigeracion) : formulada mas usada , 30 mg/ml de papaverina y 1 mg/ml de fentolamina . Papaverina /fentolamina /alprostadil ( + potente) satisfaccion del paciente del 90 % , mejor efectividad e oacientes con disfuncion arteriogenica grave o venooclusiva ligera . Menor tiempo de ereccion. Para personas en que hubo fallo del tx con PGE1 o papaverina /fentolamina

+++INCONTIENCIA URINARIA 50% ANCIANOS QUE VIVEN EN ASILOS SUFREN INCONTINENCIA. INCONTIENECIA TRANSITORIA-DESPUES PARTO O INFECCION VESICAL AGUDA INCONTIENCIA CRONICA SE DIVIDE EN: ANATOMICA (GENUINA POR TENSION): X HIPERMOVILIDAD DEL SEGMENTO VESICOURETERAL SECUNDARIO A DEBILIDAD PELVICO. MANIFESTACIONES: MECANISMO ESFINTERIANO INTACTO, SOPORTE PISO PELVICO DEBIL Y ANOMALIAS ANATOMICAS. DX RADIOLOGICO FACIL. TX CORRECION ANATOMICA. INCONTINENCIA URGENCIA VERDADERA: INESTABLIDAD DEL CONSTRICTOR CON ESFINTER=> GOTEO.

INCONTIENCIA NEUROPATICA: VARIA LESION NERVIOSA. PUEDE SER ACTIVA (HIPERREFLEXIA DEL CONSTRICTOR) O PASIVA (ATONIA DEL ESFINTER) O MIXTA. INCONTINENCIA CONGENITA: URETER ECTOPICO, SISTEMAS DUPLICADOS O UNICOS CON EPISPADIAS, EXTROFIA O MALFORMACION CLOACAL. INCONTINENCIA FALSA( POR REBOSAMIENTO): LESION OBSTRUCTIVA O NEUROPATICA INCONTIENENCIA TRAUMATICA: FRACTURA DE PELVIS, DAO QUIRURGICO AL ESFINTER DURANTE LA RESECCION DEL CUELLO DE LA VEJIGA O TRAS URETROTOMIA INTENSA EXTENSA. COMUNICACIN FISTULOSA: FISTULA URETERAL, VESICAL O URETRAL. MAYORIA SON YATROGENICAS. CARACTERISTICAS URODINAMICAS DE LA INCONTINENCIA(IMPORTANTE REALIZARSE TMB CON EL PACIENTE DE PIE) PERFIL DE PRESION: DISMINUIDO POR REDUCCION DE LA PRESION DE CIERRE. LONGITUD FUNCIONAL DE LA URETRA: LA LONGITUD ANATOMICA SE MANTIENE, ES LA FUNCIONAL LA QUE SIEMPRE ES MAS CORTA. EN EL SEGMENTO URETRAL PROXIMAL ES DONDE SE ENCUENTRA LA PERDIDA. RESPUESTA AL ESFUERZO: CON ESFUERZO SE REDUCE LA PRESION DE CIERRE URETRAL NETA, DEPENDE DEL GRADO DE DEBILIDAD AUMENTO VOLUNTARIO DE LA PRESION DE CIERRE URETRAL: SI ES LEVE HABRA ACTIVACION DEL ESFINTER EXTERNO AL MAXIMO Y HABRA MAYOR PRESION DE CIERRE URETRAL. CONFORME PROGRESA LA ENFERMEDAD LA INEFICIENCIA DEL ESFINTER EXTERNO SE HACE MAS NOTABLE. RESPUESTA A LA DISTENSION VESICAL Y A CAMBIOS DE POSICION: RECORDATORIO DE QUE SE DEBEN DETERMINAR TODOS LOS VALORES CON VEJIGA LLENA Y DE PIE. DIAGNOSTICO: SE DEBE DE HACER UNA HISTORIA QUE INCLUYA CANTIDAD PERDIDA, ACTIVIDAD, POSICION Y FASE DE LLENADO DE LA VEJIGA, TIEMPO DE INICIO Y EVOLUCION. ANTECEDENTES DE PARTOS, QUIRURGICOS. DETERMINAR SI ES POR TENSION, DE URGENCIA O UNA COMBINACION DE AMBAS. EXPLORACION FISICA: GRADO DE PROLAPSO, CISTOCELE, RECTOCELE. SI SE SOSPECHA DE NEUROPATIA IMPORTANTE EXAMEN NEUROLOGICO. ESTUDIO CISTOGRAFICO: POR ANOMALIAS ANATOMICAS. URODINAMICO: PARA DETERMINAR CAUSA. TRATAMIENTO: INCONTIENENCIA URINARIA POR TENSION-SUSPENSION Y SOSTEN ADECUADOS DEL SEGMENTEO VESICOURETERAL EN SU POSICION NORMAL INCONTINENCIA NEUROPATICA: ACTIVA- SE RELACIONA CON LESIONES SUPRASEGMENTARIAS O LESIONES DE NEURONA MOTORA SUPERIOR PASIVA- MECANISMO ESFINTERIANO ES DEBIL O INEXISTENTE Y SE RELACION CON AFECTACION DEL CENTRO DE LA MICCION O LESIONES DISTALES. LESION COMPLETA DEL SEGMENTO SACRO DE LA CAUDA EQUINA ORIGINA AUSENCIA TOTAL DE ACTIVIDAD ESFINTERIANA DEL MUSCULO LISO Y ESTRIADO.

DIAGNOSTICO: SE NECESITA ESTABLECER LA INTEGRIDAD DEL ARCO REFLEJO EN LAS RAICES SACRAS POR ESTIMULACION DE ESTAS CON REGISTRO SIMULTANEO DE LAS PRESIONES INTRAVESICAL E INTRA URETRAL A NIVEL DE LOS ESFINTERES TRATAMIENTO: MEDICO: OXIBUTININA DITROPAN ANTICOLINERGICO QUE GENERA HIPERREFLEXIA DEL CONSTRICTOR. CLORHIDRATO DE IMIPRAMINA TOFRANIL ANTIDEPRESOR TRICICLICO, FUERTE ACCION ANTIMUSCARINICA Y ANTICOLINERGICA QUE GENERA HIPERREFLEXIA DEL CONTRICTOR. QUIRURGICO: ESFINTEROTOMIA AUMENTO DE LA VEJIGA ESFINTER ARTIFICIAL DESVIACION URINARIA CONTINENTE