Venoclisis: inyeccion de insercin lenta que puede contener medicamentos, suero o cualquier otra sustancia que el paciente que

el tratamiento requiera. Venupuncion: recoleccin de sangre desde una vena qu son Jelcos? Son catteres vasculares cortos. tipos? Clsico y en Mariposa colores (y calibres)? Naranja (14), Gris (16), Rojo (17), Verde (18), Azul (19) Rosa (20), Azul Cielo (22) y Amarillo (24). Venas donde se ponen? Se pueden colocar casi en cualquier vena que sea visible, pero por lo general se usan las venas del brazo o mano, vena yugular externa, venas del pie, venas del crneo y venas del trax. Diferencia entre Jelco y Catteres? Los Jelcos son Catteres cortos y son solo una Marca Registrada (existen muchas marcas de catteres cortos). Existen tambin catteres largos. Importancia? Son una herramienta fundamental para instilar soluciones y medicamentos intravenosos.

Administracin por va intramuscular Este tipo de administracin de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde, gracias a la red de vasos sanguneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. Se recomienda usarla cuando se busca accin y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi segn el sitio). Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir frmacos que se alteran por la accin de los jugos digestivos. Adems, dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos, las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor. El sitio para colocar la inyeccin intramuscular se debe escoger con mucho cuidado, teniendo en cuenta el estado fsico general de la persona y el objetivo de la medicacin. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados, edematosos o irritados, en zonas con lunares, marcas de nacimiento, tejidos en periodo de cicatrizacin u otras lesiones en general. Tambin pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulacin alterados y en quienes padecen vasculopata perifrica oclusiva, edema y choque, estados que entorpecen la absorcin perifrica. Las inyecciones intramusculares exigen tcnicas de esterilizacin para proteger la integridad del tejido muscular. Nalgas

El lugar dorsoglteo se emplea ms frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glteo mayor, un gran msculo, se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solucin, haciendo que la medicacin irritante sea menos dolorosa. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio citico y de las arterias glteas superior e inferior, es necesario que el sitio se localice anatmica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado. Cmo delimitar la zona dorsogltea para una IM? El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del rea gltea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilaca) y puede localizarse trazando una lnea desde la espina ilaca postero-superior hasta el trocnter mayor del fmur. Cualquier inyeccin aplicada por fuera y por encima de esta lnea se encontrar a cierta distancia del nervio citico. El paciente deber ser colocado boca abajo con los pies en rotacin interna y en flexin plantar cuando se localice el sitio por palpacin. Esta posicin asegura la relajacin del msculo mientras se aplica la inyeccin. No se debe usar la posicin de pie o sentado porque es imposible la relajacin del msculo y hay peligro de que una brusca contraccin pudiera llegar a romper la aguja. Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. La lnea vertical se extiende desde la creta ilaca hasta el pliegue medio, hasta la parte lateral de la nalga. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. Es importante palpar la cresta ilaca para que la zona est lo suficientemente alta. Los clculos visuales slo pueden dar como resultado una inyeccin que sea demasiado baja y lesin del paciente. El lugar ventroglteo, recomendado por Hochstetter en 1954, es considerada el rea ms segura para las inyecciones en los nios, y se usa cada vez ms en los adultos. Se encuentra situada en el msculo glteo medio, que est sobre el glteo menor. Las ventajas de la zona ventrogltea: Los msculos glteos mediano y menor son ms gruesos que el mayor. No hay nervios principales ni vasos en esta zona, y tiene menos grasa. El paciente puede encontrarse en cualquier posicin al aplicar la inyeccin. Es ms factible que el rea no se contamine con materiales fecales y orina. Brazo El sitio del deltoides es ms fcil de descubrir y ms aceptado por los pacientes. Es el rea menos aconsejable debido a que el msculo no es tan grande como los glteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyeccin. Para localizar el sitio de la inyeccin se traza un rectngulo sobre la cara lateral superior del brazo, por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. Haciendo un tringulo dentro de estos lmites, encontramos el msculo deltoides, a unos 5 cm por debajo de la apfisis acromial.

Este sitio puede utilizarse para pequeas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios. El trceps tambin se puede utilizar como zona de inyeccin, se pone en la cabeza lateral del msculo trceps en la parte lateral del brazo superior. La zona de inyeccin est a medio camino entre la apfisis olecraneana del cbito. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estn contrariadas otras zonas. Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y trceps. Muslo El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocnter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla. No hay vasos o nervios profundos importantes en el rea ya que el nervio cutneo femoral lateral es superficial. La absorcin es ms lenta en esta zona que en las ya descritas y, por lo tanto, no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. El rea ms fcilmente accesible con el paciente en posicin prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar. Con nios pequeos se debe pellizcar el muslo antes de la inyeccin. Cmo saber si el muslo se encuentra sano o normal? Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes caractersticas: Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa. El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas. La palpacin firme no es incmoda para el paciente. Ventajas Los msculos contienen ms vasos sanguneos y un menor nmero de nervios sensoriales. Apropiada para volmenes moderados, vehculos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas. Se puede administrar la medicacin a un paciente poco colaborador, inconsciente o incapaz de deglutir. Evita la prdida de efecto farmacolgico por vmitos o por la actividad gstrica. Se consigue un efecto rpido en disolucin acuosa. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehculos de depsitos. A menudo se administra la penicilina de esta forma. Inconvenientes Posibilidad de lesionar los vasos sanguneos, provocando una hemorragia. Descartada durante la medicacin anticoagulante. Puede intervenir en la interpretacin de ciertas pruebas diagnsticas. Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parlisis. La velocidad de absorcin despus de una intramuscular es mayor en los msculos deltoides y vasto externo que en el glteo mayor.

La velocidad de absorcin en el glteo mayor es menor en las mujeres. Esto se ha atribuido a la distribucin diferente de la grasa subcutnea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigacin relativamente pobre. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos. Preparacin Comprobar si no hay alergias. Comprobar la regla de los 5 correctos. Comprobar la orden de medicacin. Prepare la dosis correcta del frmaco. Si se utiliza un vial de ms de un uso, limpiar la membrana de plstico con alcohol. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes. Nunca usar un medicamento turbio, con color alterado o precipitado, a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo as no es peligroso. Revisar la jeringa ya que el mbolo debe deslizarse por el tubo sin obstculos. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfeccin; la aguja debe estar lisa y recta. Cubrir la aguja con su cubierta (despus de la preparacin). Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja). Rena el equipo necesario. Dirjase a la habitacin del paciente. Actuacin Identificar al paciente y explicar el procedimiento. Seleccionar la zona. Proporcionar intimidad. Limpiar la zona con un algodn y antisptico, utilizando un movimiento circular. Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente. Extender la piel de la zona para que est firme y facilite la insercin de la aguja. Pinchar la piel rpidamente con un ngulo de 90 e insertar la aguja dentro del msculo. Aspirar tirando del mbolo. Si aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinacin introducir la aguja de un golpe seco. Si no aparece sangre, inyectar la medicacin continua y lentamente, manteniendo firme la jeringa, para que se disperse dicha medicacin dentro del tejido y se eviten molestias. Quitar la aguja rpidamente, tirando a lo largo de la lnea de insercin y sujetando los tejidos con la mano no dominante. Dar un ligero masaje en la zona con un algodn humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presin. Desechar el equipo segn los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchn). Lavarse las manos.

Valorar la efectividad de la medicacin 15 o 20 minutos despus de la inyeccin. G) Administracin intravenosa Aunque la colocacin de sistemas de administracin intravenosa no es estrictamente papel de Enfermera, s es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. La decisin de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al mdico. Una vez que se ha tomado la decisin, Enfermera debe preparar correctamente al paciente, mantener la tcnica adecuada de asepsia, y prevenir posibles complicaciones del catter y de la zona de puncin. Indicaciones Se administrar medicacin por va intravenosa cuando se desea: Tratar con brevedad procesos de alta gravedad, como el shock. Alcanzar y mantener niveles adecuados del frmaco en cuestin, en el torrente circulatorio del paciente. Administrar medicamentos cuya administracin por otras vas est contraindicada. Administrar grandes dosis de un medicamento. El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicacin por otra va, como por ejemplo un inconsciente, o un paciente aquejado de lcera gstrica. Para evitar lesiones de frmacos potencialmente peligrosos en capas subcutneas e intramusculares. Retrasar la desactivacin del frmaco en el hgado. Contraindicaciones En casos en los que el medicamento est comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo. Cuando existan problemas en la coagulacin sangunea. Eleccin del punto de perfusin Una vez que tenemos la orden mdica para la administracin de un medicamento por va intravenosa debemos proceder a la eleccin del punto donde vamos a actuar. Como norma general, las zonas idneas de puncin y su orden de preferencia son: Porcin inferior del antebrazo y de la mano. Brazo. Fosa antecubital Se debe evitar la perfusin venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor. A la hora de elegir la zona de puncin venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisin y que son: 1. Duracin del tratamiento En tratamientos cortos, se utiliza la mano o brazo izquierdo, si el paciente es diestro, y al contrario, en caso de que no lo sea. En tratamientos ms largos, se deben alternar ambos brazos, evitando las zonas situadas sobre las articulaciones.

Por ltimo, en terapias intravenosas de larga duracin, se debe aprovechar al mximo los recursos venosos en miembros superiores, empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo. 2. Tipo de solucin intravenosa prescrita En soluciones muy cidas, alcalinas o hipertnicas se deben utilizar venas de mayor calibre, con esto favorecemos la dilucin. Del mismo modo, las perfusiones rpidas requieren venas grandes. 3. Tamao de la aguja o catter que vamos a utilizar Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catter o aguja que vayamos a introducir. Los catteres de mayor calibre se utilizan en la administracin de soluciones muy viscosas. 4. Permeabilidad y flexibilidad de la va Antes de realizar la puncin se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa, que no est inflamada, endurecida, o presente tejido cicatrizado. Cuando se realice una puncin en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas; en todo caso, si no hay ms remedio, mantener la pierna en alto durante la puncin. 5. Edad del paciente En adolescentes y adultos la zona ideal de puncin, normalmente, se sita en la mano o antebrazo. Sin embargo, en lactantes, la zona ideal de perfusin son las venas del cuero cabelludo, donde se coloca el catter y despus se cubre con un apsito, al que se le ha practicado un orificio, por donde se puede acomodar el tubo. Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo, buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel. 6. Precauciones especiales Se deben evitar las venas que estn irritadas, lesionadas o infectadas. El estrs que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones. Tcnica de puncin venosa

Tcnica de venopuncin Eleccin y preparacin del material Colocar el compresor para favorecer el adecuado para la realizacin de la relleno de las venas del brazo tcnica

Eleccin de la zona de puncin y limpieza de la misma

Fijar la vena para evitar movimiento Se realiza la venopuncin, y en el Se comprime la vena con el fin de que de la zona y tomar referencia del lugar momento que se visualiza el reservorio la sangre no refluya al exterior y se de puncin del fiador lleno de sangre, se va coloca el tapn antirreflujo para retirando el mismo hasta dejar mantener la va nicamente el catter dentro de la vena

Extraccin de analtica de sangre con Fijacin de la va venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones el material pertinente

Se debe comenzar siempre por la preparacin del material que vamos a utilizar, y si vamos a administrar algn medicamento, siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos: Frmaco correcto. Enfermo correcto. Dosis correcta. Horario correcto. Va correcta. Al mismo tiempo, es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia. Material Torunda con alcohol, ligadura, solucin desinfectante para la piel, pomada antimicrobiana, gasas estriles, cinta adhesiva y aguja y catter que vayamos a utilizar. Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material, con las manos lavadas, le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar. Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente, seleccionaremos la vena donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete), despus desinfectamos con povidona yodada la zona elegida, desde el centro a la periferia, en un radio de unos 5 cm. Se debe inmovilizar la zona dilatada, sujetndola y tirando de la piel hacia abajo. Una vez hecho esto, se quita el capuchn de la aguja y se orienta en la direccin del flujo sanguneo, sostenindola con una inclinacin aproximada de unos 45 sobre la piel, debindose mantener el bisel hacia arriba. Una vez que hemos llegado a este punto, debemos decir que hay dos formas de realizar la puncin, una por el llamado mtodo indirecto y otra por el mtodo directo. Mtodo indirecto Se procede agarrando firmemente la aguja, y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que est la vena, aproximadamente, 1,5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. En el momento de puncin, si le decimos al paciente que inspire profundamente, le restaremos molestias. Se reduce el ngulo de insercin, hasta que est paralelo a la piel, despus se dirige hacia la vena escogida. En un principio, se debe notar poca resistencia, y esta debe aumentar en intensidad, cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantacin. Despus se canaliza la aguja o catter en la va, actuando con una ligera presin hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso. Mtodo directo Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido, con un movimiento rpido. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante ms prctica. Mediante este sistema es ms difcil canalizar una va, es ms aconsejable para la extraccin de sangre. Despus de que se ha realizado la puncin, aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estril fijndola con cinta adhesiva, asegurando bien el catter. Seguidamente, se curva el sistema y tambin se asegura, teniendo

especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode, con lo que obstruira el paso de la solucin a administrar. Como ltimo paso se debe etiquetar, poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de puncin, tipo y calibre de catter y las iniciales del enfermero/a. Despus de recoger el material y dejar al paciente en posicin adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermera. Sistemas de administracin intravenosa Administracin directa (bolo intravenoso) Para suministrar frmacos con gran rapidez. Ventajas: o El frmaco acta rpidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguneo del paciente, adems el efecto del frmaco es ms predecible que con otros mtodos. Inconvenientes: o Puede causar shock, es ms probable que irrite la vena. Goteo intravenoso Para mantener el suministro a un determinado nivel teraputico. Ventajas: o Menor irritacin que con el mtodo anterior, es fcil de interrumpir. Inconvenientes: o Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo. Hay muchos frmacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este mtodo. Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusin) Para administrar frmacos mezclados con un diluyente. Permite la perfusin intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis nica. Ventajas: o Tiempo de administracin ms largo que con el sistema directo, y ms corto que con el goteo. Inconvenientes: o Es caro y aumenta la probabilidad de contaminacin por el repetido uso del cono de entrada. Clculo de dosis y ritmo en la administracin I.V. Clculo de dosis El sistema mtrico est organizado en unidades de 10: es un sistema decimal. Las unidades bsicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias. Los mltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha, y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda. Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administracin de medicacin. En Medicina y en Enfermera el kilogramo es el nico mltiplo del gramo utilizado. El miligramo y el microgramo son subdivisiones. Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros.

A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas. Clculo de dosis fraccionadas La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeas dosis en neonatos o nios. Dosis para nios: hay varias frmulas, utilizando la superficie corporal y el peso. Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del nio por la de un adulto promedio (1,7 m2) multiplicado por la dosis normal del adulto. Peso corporal: depende del tipo de frmaco utilizado. Ritmo en la administracin intravenosa La administracin muy rpida, por lo regular est contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio. La administracin muy lenta puede causar coagulacin en la aguja o catter. La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora. a. Gotas por minuto: para calcularlas, se multiplica la cantidad de solucin por el nmero de gotas por mililitro. Esto se divide por el nmero total de minutos permitidos para la administracin. b. Mililitros por hora: para calcularlas, se divide la cantidad total de solucin por el total en horas. c. Clculo para cmara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicacin intravenosa administracin por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro. Para calcular esta cifra se multiplica el nmero de microgotas en un mililitro por el nmero de mililitros por hora. Complicaciones de la administracin intravenosa Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicacin administrada, a la perfusin asociada con la puncin y a una mala tcnica asptica. El papel del profesional de Enfermera ante estas complicaciones est encaminado a la deteccin precoz y prevencin de las mismas. Las complicaciones ms frecuentes son: Infiltracin. Tromboflebitis. Sobrecarga circulatoria. Embolismo gaseoso. Embolismo por el catter. Infeccin del rea de puncin venosa. Infeccin sistmica. Shock. Reaccin alrgica.

TIPOS DE SOLUCIONES

SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azcares aportar energa. Pueden ser hipo, iso o hipertnica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. A- CRISTALOIDES HIPOTNICAS 1- HIPOSALINO AL 0,45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. B- CRISTALOIDES ISOOSMTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

Se distinguen varios tipos 1- SOLUCIN FISIOLGICA AL 0,9%.

Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro (ej: estados hiperemticos) ya que en la solucin fisiolgica la proporcin cloro:sodio es 1:1 mientras que en el lquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros hemodinmicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administracin en

exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclormica por lo que no se indica de entrada en cardipatas ni hipertensos. 2- SOLUCIN DE RINGER. Solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es sustituida por calcio y potasio. Su indicacin principal radica en la reposicin de perdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular. 3- SOLUCIN DE RINGER LACTATO Similar a la solucin anterior, contiene adems lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmtico es de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de schock. En condiciones fisiolgicas existe en plasma una concentracin de D-lactato inferior a 0,02 mmol/L, concentraciones superiores a 3 mmol/l pueden dar lugar a encefalopata. La presencia de hepatopatas o bien una disminucin de la perfusin heptica disminuira el aclaramiento de lactato y por tanto aumentara el riesgo de dao cerebral, por lo que se debe usar con precaucin en estos casos. 4- SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%. Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, en las deshidrataciones hipertnicas (por falta de ingesta de lquidos, intensa sudoracin etc) y para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas. 5- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTNICA. Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos. C- CRISTALOIDES HIPERTNICAS 1- SOLUCION SALINA HIPERTNICA. Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmtico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. 2- SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa producira una deshidratacin celular, atrapando agua en el espacio intravascular. D- SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metablica. 1- BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%). Solucin ligeramente hipertnica. Es la ms usada habitualmente para corregir la acidosis metablica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sdico.

2- BICARBONATO SODICO 1M (8,4%). Solucin hipertnica (2000 mOsm/L) de eleccin para la correccin de acidosis metablica aguda severas. Eleva de forma considerable la produccin de CO2. 3- SOLUCIN DE LACTATO SDICO. Ya comentada anteriormente

E- SOLUCIONES ACIDIFICANTES SOLUCIONES COLOIDES Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que actan como expansores plasmticos. Estas partculas aumentan la osmolaridad plasmtica por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansin del volumen plasmtico y al mismo tiempo una hemodilucin, , favorecindose la perfusin tisular. Los efectos hemodinmicos son ms duraderos y rpidos que los de las soluciones cristaloides. Estn indicadas en caso de sangrado activo, prdidas proticas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansin plasmtica adecuada.

COLOIDES NATURALES Caractersticas generales del bicarbonato 1.- CARACTERSTICAS - Solucin Alcalinizante - Presentaciones 1 M y 1/6 M 1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq 1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq) 1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq (6 ml = 1 mEq) 2.- INDICACIONES 2.1- ACIDOSIS METABOLICA SEVERA - Si pH < co3h =" 0,3"> 7,5 mEq /l) - Ritmo de Perfusin : 50 100 mEq IV en 30` - 60` (1 M) 2.3- PCR - No indicado de inicio en maniobras de RCP avanzada - Considerar tras 3 ciclos de RCP en FV / TVSP y DEM

ALBUMINA 1- Protena oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones de albmina contienen citrato, que tiene la capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteracin de la funcin cardiaca y renal. La alteracin de la agregabilidad plaquetaria y la dilucin de los factores de la coagulacin aumentan el riesgo de sangrado.

2- DEXTRANOS. So Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a soluciones cristaloides. A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombtico; debido a esto y a la hemodilucin que producen parecen mejorar el flujo sanguneo a nivel de la microcirculacin, esto hace que estn indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenmenos trombticos y tromboemblicos as como en estados de schock.

Caractersticas generales de la albmina 1.- CARACTERSTICAS - Solucin Coloide natural - Gran expansin volumen plasmtico - (25 gr : Volemia 400 cc) - A los 2` alcanza espacio intravascular - Vida media 4 - 16 horas - Carece de factores de coagulacin - Presentacin: Albmina 20 % 50 cc. 200 mg / ml 2.- INDICACIONES - Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc. - Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutricin, etc. * Protocolo de Paracentesis: 50 cc Albmina 20 % por cada 1.000 2.000 cc evacuados

B- COLOIDES ARTIFICIALES 1- HIDROXIETILALMIDN (HEA). La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albmina al 5%,

2- DERIVADOS DE LA GELATINA. Son soluciones de polipptidos de mayor poder expansor que la albminaa y con una eficiencia volmica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Las ms usadas son las gelatina modificadas, obtenidas a partir de colgeno bovino como Hemoc al 3,5% que supone una fuente de nitrgeno a tener en cuenta en pacientes con alteracin severa de la funcin renal. Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A dosis habituales no altera la hemostasia siendo el efecto adverso ms importante el fenmeno de anafilaxia. 3- MANITOL

1.- CARACTERSTICAS - Diurtico Osmtico - Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular - Efectos aparecen en 15` y duran varias horas - Presentacin: Manitol 20 % Solucin 250 ml 2.- INDICACIONES - H.I.C. (Hipertensin Intracraneal). TCE Pauta : 0,5 1,5 gr / Kg IV en 30` (250 ml Manitol 20 % en 30`) Mantenimiento: 0,25 0,50 gr / Kg / 6 horas 3 - PRECAUCIONES : - Vigilar Na, K, Glucemia y TA. - Vigilar Osmolaridad - Vigilar Fc y diuresis - Puede producir HIC por Volemia, flujo cerebral y efecto rebote. 4.- CONTRAINDICACIONES: - Shock Hipovolmico