Secretara de Salud Departamento Salud Integral a la Familia Programa Atencin Integral a la Niez

ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ

A TENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Enero 2010

REPRODUCIDO CON FINANCIAMIENTO: GAVI-FSS PROYECTO FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD ENERO 2010 HONDURAS. C.A.

AT ENCI N I NT EGRAL A L A NI EZ
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI)
ATENCIN DE LOS NIOS/NIAS DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento
Verificar si hay signos generales de peligro ..................... 1 En seguida, preguntar sobre los principales sntomas .... 1 Tiene el nio/nia tos o dificultad para respirar? ....... 1 Tiene el nio/nia diarrea? ........................................ 2 Tiene el nio/nia un problema de odo? .................. 3 Tiene el nio/nia un problema de garganta? ........... 3 Tiene el nio/nia fiebre? .......................................... 4 En seguida, verificar si tiene anemia.................................5 En seguida, verificar problemas de crecimiento .............. 5 En seguida, determinar si presenta alteraciones del desarrollo ............................................6 En seguida, verificar antecedentes de vacunacin............6 Evaluar otros problemas.................................................... 6

ATENCIN DE LOS NIOS/NIAS MENORES DE 2 MESES DE EDAD

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIO/NIA DE I SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento
Determinar si es posible que se trate de una infeccin bacteriana ...................... En seguida, preguntar: El menor de 2 meses tiene diarrea? .............................. En seguida, determinar si hay un problema de de crecimiento ............................ En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin ................................ En seguida, lograr acuerdos sobre estimulacin del desarrollo ............................ Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses ......................... Evaluar otros problemas ............ ........................................................................... 22 23 24 25 26 26 26

D a r l e m s l q ui d o s p a r a l a d i a r r e a y c o n t i nu a r alimentndolo
Plan A:Tratar la diarrea en casa .............................................. 13 Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO .............................. 13 Plan C:Tratar rpidamente la deshidratacin grave ................ 14

Evaluar la alimentacin y lograr acuerdos con la madre o acompaante

Evaluar la alimentacin del nio/nia ...................................... Recomendaciones para la alimentacin del nio/nia (creciendo bien) .................................................................. Recomendaciones para la alimentacin del nio/nia con problemas de alimentacin, crecimiento o enfermedad..... Recomendaciones para la alimentacion del nio/nia con diarrea persistente .............................................................. 15 16 17 17

Tratar al menor de 2 meses

Dar un antibitico oral apropiado ........................................................................... Dar la primera dsis de un antibitico por va intramuscular ................................. Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadroTRATAR AL NIO/NIA ..... Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas ........................................ Tratar las infecciones de los ojos ........................................................................... Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento ..................... Signos de buen agarre ........................................................................................... Signos de buena succin ....................................................................................... Recomendar a la madre sobre el cuidado del nio/nia en la casa ...................... 27 27 27 28 28 29 29 29 29

SELECCIONAR Y ADMINISTRAR TRATAMIENTO Ensear a la madre a administrar medicamentos por va oral en la casa
Dar un antibitico oral apropiado ................................ 7 Dar un antimalrico oral .............................................. 8 Dar acetaminofn para la fiebre alta, o el dolor de odo o el dolor de garganta o la mastoiditis ............ 8 Dar Antip arasitorio.........................................................8 Dar Piperazina ............................................................. 8 Dar Mebendazol .......................................................... 8 Dar Vitamina A ............................................................. 9 Dar Hierro .................................................................... 9

CUANDO VOLVER AL SERVICIO DE SALUD

Cundo volver de inmediato .................................................... 18 Cundo volver a una consulta de seguimiento ........................ 18 Cundo volver por Consulta de Control ................................... 18

Cundo volver por Consulta de Seguimiento

Neumona ................................................................................ Diarrea persistente ................................................................... Diarrea con deshidratacin y disentera.................................... Problema de odo ..................................................................... Malaria ..................................................................................... Enfermedad Febril ................................................................... Sospechoso Sarampin ........................................................... Problema de alimentacin ....................................................... Anemia Leve ............................................................................ Crecimiento inadecuado .......................................................... Probable alteraciones del desarrollo ........................................ 19 19 19 20 20 20 20 21 21 21 21

Cundo volver
Cundo volver de inmediato .................................................................................. Cundo violver por consulta de seguimiento ......................................................... Cundo volver por consulta de control .................................................................. Infeccin bacteriana localizada .............................................................................. Problemas de alimentacin .................................................................................... Problemas de crecimiento inadecuado .................................................................. Candidiasis oral ..................................................................................................... 30 30 30 30 31 31 31

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

Secar el odo con una mecha absorbente ................. 10 Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un suavizante ................................................................. 10

Ofrecer Servicios de Atencin y Aconsejar a la Madre sobre su Propia Salud . 32

Administrar en el servicio de salud los tratamientos que aparecen a continuacion

Administrar un antibitico por va intramuscular ........ 11 Dar Penicilina Benzatnica para la Faringoamigdalitis Estreptocccica .......................................................... 11 Dar Penicilina Procanica ........................................... 11 Tratar las sibilancias .................................................. 12 Tratar al nio/nia para prevenir la hipoglicemia ........................ .................... 12

ANEXOS HOJA DE EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR Nio/nia de 2 meses a 4 aos.................................................................... 34 Nio/nia menor 2 meses................. .............................................................. 33 Historia clnica del nio/nia ........................................................... ......... ..... 35 Tarjeta del nio o nia...................................................................... ......... ..... 36 . T bla de peso mnimo, normal esperado.................................................... 37 a T bla de conversin de libras a kilos ........................................................... 39 a T bla de conversin de kilos a libras y onzas............................................ 40 a Cuando Volver de Inmediato ........................................................................ 4 1 LINVI............................ ...................... ............................................................... 4 3 Pancarta de evolucin del desarrollo.......................................................... 4 5

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

PREGUNTA R A L A MA DRE QUE PROB L EMA S TIENE EL NIO/NIA

Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta de seguimiento. - Si es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones sobre CU NDO VOLVER. - Si es la primera consulta, examinar al nio/nia del siguiente modo:

Evaluar
VERIFICA R SI HAY SIGNOS GENERA L ES DE PEL IGRO
PREGUNTA R SI EL NI O/NIA : OB SERVA R:

Clasificar

Determinar el Tratamiento
(L o s t r at am i en t o s d e u r g en c i a q u e s e ad m i n i s t r an an t es d e l a r ef er en c i a d el c as o s e i n d i c an en n eg r i t as ) Completar de inmediato el examen. Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Administrar otro tratamiento de urgencia. Referir URGENTEMENTE al hospital*.

Puede beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Durante esta enfermedad ha tenido convulsiones?

Verificar si est letrgico/a o inconsciente

Decidir si hay ENFERMEDAD MUY GRAVE

No puede beber o tomar el pecho o Vomita todo o Convulsiones o Letrgico o inconsciente

ENFERMEDAD MUY GRAVE

* Excepcin: Si los signos de peligro se deben a deshidratacin grave y se resuelven administrando Plan C, no es necesario referir.

EN SEGUIDA , PREGUNTA R SOB RE L OS PRINCIPA L ES SNTOMA S :

Ti en e el n i o /n i a t o s o d i f i c u l t ad par a r es p i r ar ?
SI L A RESPUESTA ES A FIRMATIVA , PREGUNTA R Cunto tiempo hace?

OB SERVA R, ESCUCHA R: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Escuchar si hay estridor Escuchar si hay sibilancias

Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

El nio/nia tiene que es tar tranquilo

Cualquier signo general de peligro o Tiraje subcostal o Estridor en reposo

NEUMONIA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Tratar las sibilancias, si tiene. Referir URGENTEMENTE al hospital*. Dar un antibitico apropiado Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato. Hacer el seguimiento 2 das despus. Continuar tratando las sibilancias, si procede. Si hace ms de 30 das que el nio/ nia tiene tos, referirlo para un examen. Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un suavizante de la tos. Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato. Si no mejora, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Continuar tratando las sibilancias, si proc ede.

Respiracin rpida

NEUMONIA

*Si el n i o /n i a t i en e u n ep i s o d i o d e s i b i l an c i as , p r i m er o t r at ar l as y l u eg o c l as i f i c ar l a t o s o d i f i c u l t ad p ar a r es p i r ar

Edad del n i o o nia 2-11 meses 12 meses a 4 a os Re s p i r ac i n r p i d a e s : 50 ms por minuto 40 ms por minuto

Ningn signo de neumona o de enfermedad muy grave

NO TIENE NEUMONIA: TOS O RESFRIADO

Evaluar

Clasificar
Dos de los signos siguientes: DESHIDRATACION

Determinar el Tratamiento
Si el nio/nia no encuadra en ninguna otra clasificacin grave: D a r l qui do s pa r a l a de s h i dr a ta c i n grave (Plan C). Si no se puede administrar Plan C o si el nio/ nia encuadra en otra clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dndole sorbos f r e c u en t e s d e S R O en e l t r a y ec t o . A c o n s e j ar a l a m a d r e q u e c o n t i n e dndole el pecho. Si el nio/nia es mayor de 2 aos y si hay casos de clera en la zona: a d m i n i s t r a r u n a n t i b i t i co co n t r a el clera y notificar inmediatamente. Si el nio/nia encuadra en una clasificacin grave: - Referir URGENTEMENTE al hospital , con la madre dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho. Administrar lquidos y alimentos (Plan B) Una vez rehidratado siga las indicaciones de NO TIENE DESHIDRATACION.

Tiene el nio/nia diarrea?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR: OBSERVAR Y PALPAR:

Determinar el estado general del nio/nia. Est: Letrgico o inconsciente? Inquieto e irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos. Ofrecer lquidos al nio/nia. Bebe mal o no puede beber? Bebe vidamente, con sed? Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior: Muy lentamente? (ms de 2 segundos) Lentamente? Clasificar la DI AR RE A

Cunto tiempo hace? Hay sangre

en las heces?

Letrgico o inconsciente Ojos hundidos Bebe mal o no puede beber Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente al estado ant er i or

DESHIDRATACIN GRAVE

Dos de los signos siguientes:

Inquieto, irritable Ojos hundidos. TIENE Bebe vidamente, con sed DESHIDRATACIN Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve lentamente al estado ant er i or

N o ha y s uf i c i en t es signos para clasificar el caso como tiene deshidratacin o deshidratacin grave

NO TIENE DESHIDRATACIN

Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A). Indicar a la madre cundo debe volver d e i n m e d i a to . Si la diarrea contina, hacer una nueva consulta 3 das despus y reevaluar.

Ti e n e d i a r r e a hace 14 das o ms

Hay deshidratacin

DIARREA PERSISTENTE GRAVE DIARREA PERSISTENTE

Tratar la deshidratacin antes de referir al nio/nia, salvo que encuadre en otra clasificacin grave. R e f e r ir a l h o s p i t a l. Explicar a la madre cmo debe alimentar a un nio/nia que tiene DIARREA PERSISTENTE. Hacer el seguimiento 3 das despus. Administrar tratamiento durante 5 das con un antibitico oral recomendado en su zona para S hig ella. Hacer seguimiento 2 das despus.

No hay deshidratacin

*Observar al nio/a por lo menos 1 hora despues de terminado el tratamiento para asegurarse que tolera la via oral y que la madre puede continuar administrando la solucion de SRO en casa

H ay san gre en las heces

Sangre en las heces

DISENTERA

TIENE EL NIO O NIA PROBLEMA DE OIDO?

? Referir URGENTEMENTE al hospital. ? la primera dosis de antibitico Administrar apropiado. ? Dar acetaminofn para el dolor. ? Dar un antibitico oral por 10 das ? Dar acetaminofn para el dolor. ? con mechas absorbentes si hay Secar el odo supuracin. ? Hacer seguimiento 5 das despus. ? Dar um antibitico durante 14 das. ? con mechas absorbentes si hay Secar el odo supuracin. ? Hacer seguimiento 5 das despus. ? madre cuando volver de inmediato. Indicar a la ? Si el problema persiste, referir

? Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja.

? Fiebre. ? de odo. Dolor ? Supuracin visible del odo que comenz hace menos de 14 das. ? Supuracin visible de odo que comenz hace 14 das o ms.

MASTOIDITIS

Clasificar PROBLEMA DE OIDO

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA CRONICA

OTITIS MEDIA

adicional

TIENE EL NIO O NIA PROBLEMA DE GARGANTA?

? Ganglios linfticos del cuello crecidos y dolorosos y ? Exudado blanco en la garganta. ? Garganta enrojecida, o ? de garganta, o Dolor ? Exudado blanco SIN ganglios crecidos o dolorosos en el cuello. ? de penicilina Benzatnica Dar una dosis ? Dar un suavizante para aliviar el dolor de garganta ? Dar acetaminofn para el dolor ? madre cuando debe volver de Indicar a la inmediato. ? Dar un suavizante para aliviar el dolor de garganta ? Dar acetaminofn para el dolor ? madre: Indicar a la cuando debe volver de inmediato. cuidados al nio o nia en el hogar

FARINGO AMIGDALITIS

ESTREPTOCOCICA
FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
NO TIENE

Clasificar PROBLEMA DE GARGANTA

? tiene dolor de No garganta ni esta enrojecida, ni tiene exudado blanco, ni ganglios crecidos o dolorosos.

FARINGO AMIGDALITIS

? Dar un suavizante para aliviar la molestia de garganta. ? la madre sobre los cuidados Aconsejar a en el hogar.

TIENE EL NIO O NIA FIEBRE?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Determinar si procede o si ha estado en los ltimos 15 das en una zona de riesgo de malaria
ENSEGUIDA PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR :
Determinar si tiene rigidez de nuca.

? Cualquier signo de peligro en general o rigidez en la nuca.

Referir URGENTEMENTE al hospital ENFERMEDAD ? antibitico apropiado.y administrar FEBRIL MUY ? Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5C GRAVE ? hipoglucemia. Prevenir la

Clasificar la FIEBRE

Cuanto tiempo hace? Si hace mas de 7 das Ha tenido fiebre todos los das?

Uno de los siguientes signos: ? Fiebre sin causa aparente y gota gruesa positiva. ? Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener resultado inmediato de gota gruesa y zona de alto riesgo de malaria. ? Fiebre por cualquier causa o sin causa aparente y gota gruesa negativa.

MALARIA

ENFERMEDAD FEBRIL

? Tomar muestra * ? Dar un antimalrico oral apropiado* ? Dar acetaminofn para la fiebre alta (38.5C, o ms) ? hidratacin adecuada. Garantizar ? madre cuando debe Indicar a la volver de inmediato. ? Hacer seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre. ? sobre signos de peligro para regreso Consejera inmediato. ? Hacer seguimiento en 2 das si persiste la fiebre. Si la fiebre es todos los das por 7 das, referir.

*Si el resultado de la muestra se puede confirmar de inmediato, espere antes de clasificar y tratar.

Determinar si hay manifestaciones de sangrado (petequias, equimosis, epistaxis o hemorragia, gingival.

Clasificar manifestaciones de sangrado

? Alguna manifestacin de sangrado como: Petequias, equimosis, epistaxis o hemorraga gingival. ? Erupcin, cutnea generalizada mcula papular, no vesicular y ? de los signos: Tos, Uno coriza u ojos enrojecidos. ? Erupcin cutnea generalizada y no presenta: Tos, coriza, ni ojos enrojecidos.

SOSPECHA DE ? Referir URGENTEMENTE al hospital. DENGUE ? Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5C, o ms y vigilancia estricta. HEMORRAGICO

Determinar si tiene erupcin cutnea generalizada. Erupcin maculopapolar generalizada no vesicular Determinar la presencia de uno de los signos siguientes: tos o coriza u ojos enrojecidos.
Clasificar la Erupcin Cutnea Generalizada

SOSPECHA DE SARAMPION

OTRA ENFERMEDAD ERUPTIVA FEBRIL

? Dar acetaminofn por fiebre de 38.5C o ms. ? A. Pg. Dar Vitamina ? Tomar muestra de sangre. ? epidemiolgica y notificar al nivel Llenar la ficha correspondiente. ? Hacer seguimiento 2 das despus. ?la madre cuando volver de inmediato. Indicar a ? Dar acetaminofn por fiebre de 38.5 C o ms. Investigar ? la causa probable de la fiebre. ?la madre cuando volver de inmediato Indicar a ?ficha epidemiolgica y notificar al nivel Llenar la correspondiente. Toma de ?muestra sangunea.

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA

Palidez palmar intensa

OBSERVAR:

Identificar ANEMIA

ANEMIA GRAVE ANEMIA LEVE

Re fe rir URG ENT EME NT E a l ho sp it al.

D e t e r mi n a r s i tie n e p a lid e z p a l ma r Palidez palmar intensa? Palidez palmar leve? No ti ene pal ide z

Dar terapia de recuperacin de hierro

Palidez palmar leve

E v a l u a r l a a l i m e n t a c i n d e l n i o /n i a y re c o m e n d a r a l a m a d r e t a l c o m o s e i n d i c a e n l a s e c c i n so b r e alimentacin: paginas 15,16 y 17. Indicar a la madre cuando volver de inmediato Se guimi ento 30 d as des pus.

No hay palidez palmar

NO TIENE ANEMIA

Da r t e r ap i a p r e v en t i v a d e h i e r r o .

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE PROBLEMAS DE CRECIMIENTO

Clasificacin DEL CRECIMIENTO

OBSERVAR Y PALPAR:

Emaciacin visible o Edema en ambos pies

Determinar si hay emaciacin visible. Verificar si hay edema en ambos pies. D e t e r mi n a r ga n a ncia de p eso in ad e cu a d a: - Pr d i d a d e p e s o - No ga na nc ia de pe s o - In s u fi c i e n t e g a n a n c ia d e p e s o

CRECIMIENTO INADECUADO CON DAO NUTRICIONAL GRAVE

Dar Vitamina A Re feri r URGENTEMENT E al ho spital.

P r d id a de p es o o N o g an a nc i a d e p e s o o Insuficiente ganancia de peso.

CRECIMIENTO INADECUADO

Dar vitamina A si corresponde. Registrar en el LINVI Evaluar la alimentacin del nio/nia y lograr acuerdos con la madre sobre la alimentacin, tal como se indica en las paginas 15,16 y 17. Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Si no hay un problema de alimentacin haga un seguimiento en 15 das Dar un antiparasitario adecuado. Dar Vitamina A, si corresponde Si el nio/ nia es menor de 2 aos de edad, eva luar la a l i m e n ta ci n y l o gr ar a cu er do s c on l a ma d r e so b r e l a alimentacin, tal como se indica en las paginas 15, 16 y 17. Si l a alimentacin es un problema, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus D ar u n a n ti par as i ta ri o a de c uad o, s i c o rr es p ond e Si no ha y p robl ema de aliment acin haga una c ons ulta de control de acuerdo al cuadro CUANDO VOLVER.(pag. 18) R eg ist r ar en e l LI N VI

Ganancia de peso adec uad a

CRECIMIENTO ADECUADO

Una sla determinacin de peso: No clasifique y citar en 30 das para control; y tratar como Crecimiento Inadecuado.

E N S E G U ID A , D E T E R M IN A R S I P R E S E N TA D IS C A PA C ID A D Y /O A L T E R A C IO N E S D E L D E S A R R O L L O S lo m e n o r e s d e 2 a o s s a lu d a b le s y e n b u e n e s ta d o g e n e r a l *
(* ) S i el nio/nia presenta una clasificacin grave o su estado general est comprometido,
(F ila rojo o a ma rillo, e xce pto cre cimie nto ina de cua do y a ne mia le ve ) pospone r la e va lua cin de l de sa rrollo pa ra la siguie nte consulta .

D e te rmina r:
- H a y p a to lo g a in v a lid a n te d e b a s e

Clasificar el DESARROLLO

S i h a y u n a p a to lo g a in v a lid a n te d e b a s e y A u s e n c ia d e u n o o m s lo g r o s e n u n a m is m a , c o n d u c ta o re a

R e mitir a un ce ntro e spe cia liz a do. (Te le tn) Si la referencia no puede realizarse en forma inmediata

D IS C A PA C ID A D

educar a la madre con tcnicas de estimulacin temprana

utiliz a ndo la pa nca rta de l de sa rrollo ( p gina 4 5 )

- A u s e n c ia d e u n o o m s lo g r o s e n u n a m is m a
c o n d u c ta o re a

A u s e n c ia d e u n o o m s lo g r o s e n u n a m is m a c o n d u c ta o re a

P R O B A B LE A LT E R A C I N D E L D ESA R R O LLO

Hacer una evaluacin a profundidad con la escala EDIM Educar a la madre para que realice ejercicios de estimulac in temprana utilizando la pancarta del d e s a r r o llo ( p a g . 4 5 ) H a c e r s e g u im ie n to 3 0 d a s d e s p u s .
Orientar a la m a d re para que realice e s tm u lo s y c u id a d o s e s p e c ia le s q u e d e b e r e c ib ir e l n i o /a s e g n s u e d a d d e d e s a r r o llo .

E va lua r e l de sa rrollo con la pa nca rta E volucin E sque m tica de la s C onducta s de l D e sa rrollo

NO TIENE E s t n p r e s e n te s to d o s lo s lo g ro s e s p e ra d o s p a ra s u A LTER A C IO N ES edad DEL D ESA R R O LLO

E N S E G U ID A , V E R IF IC A R L O S A N T E C E D E N T E S D E VA C U N A C I N D E L N I O /N I A Y A P L IC A R L A S VA C U N A S P E N D IE N T E S D E A C U E R D O A S U E D A D
EDAD N a cimie nto
BCG H e p a titis B

2 me se s Sabin-1 P e n ta v a le n te - 1 Rotavirus

4 me se s Sabin-2 P e n ta v a le n te - 2 Rotavirus

6 me se s Sabin-3 P e n ta v a le n te - 3

1 2 me se s S . R . P. ( S a r a m p i n , R u b o la y p a p e ra s )

1 8 me se s

2 -4 a os

4 -5 a os DPT 2 d o . R e fu e rz o * V it. A

ESQUEMA D E VA C U N A C I N

VA C U N A

SR D PT 1 re . R e fu e rz o E n c a m p a a s m a s iv a s

* P e n ta v a le n te D P T + H B + H ib . * Vita m in a A . C a d a 6 m e s e s a p a rtir d e lo s 6 m e s e s d e e d a d .

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

6

SELECCIONAR Y ADMINISTRAR TRATAMIENTO

Administrar los tratamientos y seguir los procedimientos indicados en los cuadros de evaluar, clasificar y determinar el tratamiento , Dar un antibitico oral apropiado
PARA LA N E U M O N A *, M A S TO ID IT IS , O T IT IS M E D IA AGUDA O E N F E R M E D A D M U Y G R AV E :

Ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en casa:

S e g u ir la s in s tr u c c io n e s q u e fig u r a n a c o n tin u a c i n p a r a to d o s lo s m e d ic a m e n to s o r a le s q u e d e b a n a d m in is tr a r s e e n c a s a . S e g u ir ta m b i n la s in s tr u c c io n e s d e l c u a d r o d e d o s ific a c i n p a r a c a d a u no d e lo s m e d ic a m e n to s . D e te rm in a r lo s m e d ic a m e n to s y la d o s is a p ro p ia d o s p a ra la e d a d y e l p e s o d e l n i o /n i a . E x p lic a r a la m a d r e la r a z n p o r la c u a l s e a d m in is tr a e l m e d ic a m e n to a l n i o /n i a .

* P ara la neum ona, dar un antibitico oral por 7 das. * P a r a l a o t t i s m e d ia a g u d a d a r u n a n t i b i t ic o o r a l p o r 1 0 d a s , y l a c r n ic a n o t r a t a d a = 1 4 d a s . * P ara la neum ona, si no dispone de un antibitico oral, dar un antibitico intram uscular (penicilia procanica). * Para una enferm edad m uy grave, dar una sola dosis.

AN T IBIO T IC O : AM O X IC ILIN A, T R IM E TO P R IN -S U LFAM E TO X AZ O L

E D A D O PE S O T R IM E TO P R IN-S U L FA M E TO X A Z O L
Jarabe 40 mg trimetoprin ms 200 mg sulfametoxazol/5ml. D a r 2 v e c e s a l d a

A M O XIC ILIN A Suspensin (250 mg/5 ml) D a r c a d a 8 h o ra s

2 a 11 meses (4-<10 kg) 1- 4 aos (10-19 kg)

5 ml 7.5 ml

3 ml 5 ml

PARA LA D IS E N TE R A :

M o s tra rle c m o m e d ir la d o s is . O b s e rv a r a la m a d re m ie n tra s p ra c tic a la m e d ic i n d e la d o s is . P e d ir a la m a d re q u e a d m in is tre la p rim e ra d o s is a l n i o . E x p lic a rle m in u c io s a m e n te c m o a d m in is tra r e l m e d ic a m e n to , d e s p u s r o tu la r lo y c o lo c a r lo e n e l e n v a s e (s i c o r r e s p o n d e ). S i s e d e b e a d m i n i s t r a r m s d e u n m e d i c a m e n t o , r e c o g e r, c o n ta r y e n v a s a r c a d a m e d ic a m e n to p o r s e p a r a d o (s i c o r r e s p o n d e ). E x p lic a r le q u e to d o s lo s c o m p r im id o s , c p s u la s y ja r a b e s d e b e n c o n t in u a r a d m in is tr n d o s e h a s ta q u e t e r m in e e l tr a ta m ie n to , a u n q u e e l n i o /n i a m e jo r e . C erciorarse de que la m adre haya entendido todos los p r o c e d im ie n to s p r e c e d e n te s a n te s d e q u e s e v a y a d e l S e r v ic io d e S a lu d . C e rc i re s e q u e lo s m e d ic a m e n to s e s t n e n u n lu g a r fre s c o y fu e ra d e l a lc a n c e d e lo s n i o s y n i a s . Inform ar de cualquier efecto secundario que se presente d e s p u s d e to m a r e l m e d ic a m e n to .

D a r u n a n tib i tic o c o n tr a S h ig e lla d u r a n te 5 d a s .

A N T IB IO T IC O D E P R IM E R A E L E C C I N C O N T R A S H IG E L L A :T R IM E T O P R IN -S U L FA M E TO X A Z O L A N T IB IO T IC O D E S E G U N D A E L E C C I N : C O N T R A S H IG E L L A : A M P IC IL IN A A N T IB IO T IC O D E T E R C E R A E L E C C I N : A C ID O N A L ID IX IC O

E D A D O PE S O

T R IM E TO P R IN -S U L FA M E TO X A Z O L D a r 2 v e c e s a l d a d u ra n te 5 d a s

A M PIC ILIN A (250 m g/5m l)

D a r 4 v e c e s a l d a d u ra n te 5 d a s

A C ID O N A L ID IX IL IC O (T bleta de 250 m g) a
D a r 4 v e c e s a l d a d u ra n te 5 d a s

2 a 3 m eses (4 - < 6 k g ) 4 a 11 m e s e s (6 - < 1 0 k g ) 1 a 4 aos (1 0 - 1 9 k g )

2.5 m l V a n s e la s d o s is e n e l c u a d r o p re c e d e n te 5 ml 7.5 m l

1/4 tableta 1/2 tableta 1 tableta

PARA CLERA:
D a r u n a n tib i tic o c o n tr a e l C le r a d u r a n te 3 d a s .
A N T IB IO T IC O P R IM E R A E L E C C I N C O N T R A C O L E R A : T R IM E TO P R IN - S U L FA M E T O X A Z O L A N T IB IO T IC O S E G U N D A E L E C C I N : T E T R A C IC L IN A A N T IB IO T IC O T E R C E R A E L E C C I N : E R IT R O M IC IN A

E D A D O PE S O

T R IM E TO P R IN - S U L FA M E TO X A Z O L
D a r 2 ve ce s a l d a d u ra n te 3 d a s

T E T R A C IC L IN A
(ta b le ta s 2 5 0 m g ) D a r 4 v e c e s a l d a d u ra n te 3 d a s

E R IT R O M IC IN A
(ja ra b e 2 0 0 m g /5 m l) D a r 4 v e c e s a l d a d u ra n te 3 d a s

2 - 3 m eses (4 - < 6 k g ) 4 - 11 m e s e s (6 - < 1 0 k g ) 1 a 4 aos (1 0 - 1 9 k g )

1.5 m l
V a n s e la s d o s is e n c u a d r o p re c e d e n te

tableta 1 tableta

2.5 m l 5 ml

E N S E A R A LA M A D R E A A D M IN IS T R A R L O S M E D IC A M E N TO S P O R V A O R A L E N C A S A
S e g u ir la s in s tr u c c io n e s q u e fig u r a n a c o n tin u a c i n p a r a to d o s lo s m e d ic a m e n to s o r a le s q u e d e b a n a d m in is tr a r s e e n c a s a . S e g u ir ta m b i n la s in s tr u c c io n e s d e l c u a d r o d e d o s ific a c i n p a r a c a d a u n o d e lo s m e d ic a m e n to s .

D a r u n A n tim a l ric o O ra l
S I S E A D M IN IS T R A C L O R O Q U IN A : E x p lic a r a la m a d re q u e d e b e p re s ta r m u c h a a te n c i n a l n i o /n i a d u ra n te 3 0 m in u to s d e s p u s d e d a r le u n a d o s is d e c lo r o q u in a . S i e l n i o /n i a v o m ita d e n tr o d e lo s 3 0 m in u to s s ig u ie n te s a la d o s is , la m a d r e d e b e r e p e tir la d o s is y v o lv e r a l s e r v ic io d e s a lu d p a r a q u e le d e n m s c o m p r im id o s . E x p lic a r q u e la p ic a z n e s u n o d e lo s p o s ib le s e fe c to s c o la te r a le s d e l m e d ic a m e n to , p e r o q u e n o h a y p e lig r o .

D a r A n tip a ra s ita rio

S i e s u n n i o /a m a y o r d e 2 a o s c o n s o s p e c h a d e i n f e s t a c i n p o r A S C A R IS , d a r p r i m e r o P i p e r a z i n a y u n a s e m a n a d e s p u s d ar M eb en d azo l . S i e s u n n i o /a m e n o r d e 2 a o s d a r s l o P i p e r a z i n a .

TR ATAM IENTO RA DIC AL PARA VIVAX Y M IXTO * EDAD O PESO

D A 1

D a r P ip e ra z in a
S i h a y a n te c e d e n te s d e A s c a r is L u m b r ic o id e s ( p o r in te r r o g a to r io ) EDAD EDAD

C L O R O Q U IN A ( C lo r o q u in a - 1 5 0 m g - B a s e / 3 d a s )
D A 2 D A 3

PRIM AQ UIINA * ( D a r d u r a n te 5 d a s ) I n fa n t il= 5 m g s

P iIp E R aZ Ii n a P P e r A z NA
(1 0 0 m g /k g ) D o s is n ic a

M enor de 6 m eses 6 a 11 m e s e s (6 - < 1 0 k g ) 1 a 2 aos (1 0 - < 1 4 k g ) 3 a 4 aos (1 4 - 1 9 k g )

1 /4 ta b 1 /2 ta b (7 5 m g ) 1 ta b (1 5 0 m g ) 1 ta b (1 5 0 m g )

1 /4 ta b 1 /2 ta b (7 5 m g ) 1 /2 ta b (7 5 m g ) 1 ta b (1 5 0 m g )

1 /4 ta b . 1 /2 ta b (7 5 m g ) 1 /2 ta b (7 5 m g ) 1 ta b (1 5 0 m g ) 1 /2 ta b ( 2 .5 m g ) d ia r io /5 d a s 1 /2 ta b ( 2 .5 m g ) d ia r io /5 d a s 1 ta b ( 5 m g ) d ia r io /5 d a s

6 m - 23 m

5 -1 0 m l ( 1 - 2 c u c h a radi t a s )

2 a 3 aos (2 4 - 3 5 m )

1 0 -1 5 m l (2 -3 c u c h a radita s )

* E n c a s o d e r e c a d a in ic ia r t r a t a m ie n t o c o n C lo r o q u in a y 1 4 d a s d e P r im a q u in a .

3 a 4 aos (3 6 - 6 0 m )

1 5 -2 0 m l ( 3 -4 c u c h a radita s )

D a r a c e ta m in o f n p a r a la fie b r e a lta (> 3 8 .5 C ) o e l d o lo r d e o d o o e l d o lo r d e g a r g a n ta o la m a s to id itis

Dar acetaminofn cada seis horas hasta que se pase la fiebre alta, el dolor de garganta o dolor de odo. ACETAMINOFEN EDAD O PESO TA B L E TA (1 0 0 m g ) 2 a 3 m eses 4 m e s e s a 2 a o s (4 - < 1 4 k g ) 3 a 4 a o s (1 4 - 1 9 k g ) 1 /2 1 1 1 /2 J A R A B E ( 1 0 0 m g /5 m l) 2 .5 m l 5 ml 7 .5 m l

D ar M ebendazol
D ar 500 m g de m ebendazol en el s e r v ic io d e s a lu d c o m o d o s is n ic a , s i: e l n i o /n i a e s m a y o r d e 2 a o s ; y /o e l n i o /n i a n o h a r e c ib id o a lg u n a d o s is e n lo s ltim o s 6 m e s e s .

ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA

ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN DE VITAMINA A
CONDICIN EDAD (meses)
6 -1 1 Mayor de 11 6 -1 1 Mayor de 11 6 -1 1 Mayor de 11 T das o

DOSIS DE SUPLEMENTO CA D A 6 M E SES (U I)

100,000* 200,000 100,000 200,000 100,000 200,000 200,000 (dosis nica)

DOSIS DE TRATAMIENTO**

Crecimiento adecuado e inadecuado Sospechoso de Sarampin C re cimi en to inadecuado con dao nutricional severo Mujer en los 10 das posparto

100,000 a las 24 horas 200,000 a las 24 horas 100,000 a las 24 horas 200,000 a las 24 horas 100,000 UI a los 15 das 200,000 UI a los 15 das

* L a si g u i e n t e d o s i s d e b e s e r d e 2 0 0 , 0 0 0 U I * * S i ya ha r e c ib id o la d os i s d e sup lem en t o p ar a su ed a d , i ni c ie e l t r at a m ien t o d e i nm e di a t o . Nota: Perlas de 200,000 UI. Siempre verifique la presentacin de la perla

TERAPIA PREVENTIVA Y DE RECUPERACIN CON HIERRO

Frasco 125 mg/ml de Sulfato Ferroso. Entregue un mximo de 2 FRASCOS POR CONSULTA . TERAPIA PREVENTIVA TERAPIA DE RECUPERACION
Goteros/da 2 2 3 Frascos* 5 7 9

EDAD
Gotero /da 4 a 11 meses 1-2 aos (12 - 24 m) 3-4 aos (25 - 60 m)
* Total de frascos para todo el tratamiento

En el menor de 1 ao suplementar diario por 6 meses consecutivos En los nios/as de 1 a 4 aos suplementar diario por 3 meses consecutivos En nios/as con anemia suplementar por 3 meses consecutivos

Frascos* 3 4 5

1/2 1 1 1/2

Si el nio/nia es prematuro o pesa menos de 2,500 gramos, iniciar suplementacin a los 30 das de edad, darle 1 gota por k g de peso. C a d a g o t e r o ? 20 gotas

ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

Explicar a la madre en qu consiste el tratamiento y por qu debe administrarse. Describir las etapas del tratamiento. Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en el Servicio de Salud (excepto los suavizantes para la tos o el dolor de garganta). Indicar a la madre cuntas veces debe administrar el tratamiento en casa. Antes que la madre se vaya del Servicio de Salud, cerciorarse de que haya comprendido todos los procedimientos.

Secar el odo con una mecha absorbente

Secar el odo por lo menos tres veces al da. Retorcer un pao absorbente, formando una mecha. Colocar la mecha absorbente en el odo del nio/nia. Retirar la mecha absorbente cuando est empapada. Con una nueva mecha limpia y absorbente, repetir el procedimiento hasta que el odo est seco.

Aliviar e l dolor de garganta y m itigar la tos con un suavizante

Se recomienda: Leche materna para menores de 6 meses alimentados exclusivamente con pecho materno T de m a nz a n i l l a T de limn T de eucalipto No se recomienda: Aceites Antitusivos Expectorantes

10

ADMINISTRAR EN EL SERVICIO DE SALUD LOS TRATAMIENTOS QUE APARECEN A CONTINUACIN

E x p lic a r a la m a d re la ra z n p o r la c u a l s e a d m in is tra e l m e d ic a m e n to . D e te rm in a r la d o s is a p ro p ia d a p a ra e l p e s o d e l n i o /n i a (o p a ra s u e d a d ). U s a r je rin g a y a g u ja e s te riliz a d a s . M e d ir la d o s is c o n e x a c titu d . A d m i n i s t r a r e l m e d i c a m e n t o m e d i a n t e i n y e c c i n i n t r a m u s c u l a r. S i n o s e p u e d e re fe rir a l n i o /n i a , s e g u ir la s in s tru c c io n e s q u e fig u ra n a c o n tin u a c i n .

A d m in is tr a r u n a n tib i tic o p o r v a in tr a m u s c u la r D a r P e n ic ilin a B e n z a tn ic a p a r a la F a r in g o a m ig d a litis E s tr e p to c c c ic a

D a r u n a d o s is n ic a d e 6 0 0 .0 0 0 U I D ilu ir e l fr a s c o d e 1 ,2 0 0 .0 0 0 U I e n 3 c c d e a g u a d e s tila d a .

D a r P e n ic ilin a P r o c a n ic a
S I N O C U E N TA C O N U N A N TIB I TIC O O R A L: In d ic a r P e n ic ilin a P r o c a n ic a c o m o tr a ta m ie n to d e la n e u m o n a c a d a 2 4 h o r a s d u r a n te 7 d a s . PARA LO S N I O S R E FE R ID O S A O TR O S E RV IC IO Q U E N O P U E D E N TO M AR UN A N T IB I T IC O O R A L : D a r la p r im e r a d o s is d e p e n ic ilin a p r o c a n ic a y r e fe r ir a l n i o U R G E N T E M E N T E a l h o s p ita l. S I N O E S P O S IB L E R E F E R IR A L N I O /N I A :

N ota : S i ha y a nte ce de nte s de a le rgia a la p e nicilina da r eritromicina , s e g n p re s e n ta c i n y d o s ific a c i n d e l re c u a d r o d e D A R U N A N T IB I T IC O O RAL APRO PIADO . (pagina 7)

C o n tin u a r c o n p e n ic ilin a p r o c a n ic a c a d a 1 2 h o r a s h a s ta q u e s e a p o s ib le la r e fe r e n c ia o c o m p le ta r 7 d a s d e tr a ta m ie n to .

EDAD O PESO

P E N IC IL IN A P R O C A IN IC A ( 5 0 .0 0 0 U I/k g / d o s is ) A a d ir 8 c c d e a g u a d e s tila d a a l fra s c o d e 4 .0 0 0 .0 0 0 U I 4 0 0 .0 0 0 U I ( 1 m l.)

2 m eses a 11 m eses (4 - <10 kg)

1 a o a 4 a o s (1 0 - 1 9 k g )

8 0 0 .0 0 0 U I ( 2 m l.)

11

Tra ta r la s S ib ila n c ia s
N I O S /N I A S C O N E P IS O D IO D E S IB IL A N C IA S : C on signos ge ne ra le s de pe ligro d a r un broncodila ta dor pre fe rible me nte inha la do de a ccin r pida y re fe rir. N I O S /N I A S C O N E P IS O D IO D E S IB IL A N C IA S Y /O A S M A :

Aplique 1 n e b u liz a c i n c a d a 2 0 m in u to s p o r 3 v e c e s 3 P U F F c a d a 1 0 m in u to s p o r 5 v e c es E s p e ra r 1 h o ra, evale y proceda segn el esquema siguiente:

*M e jora

E n tra r a l c u a d ro : C la s ific a r to s o d ific u lta d r e s p ir a to r ia S S a lb u ta m o l o ra l

2 p u ff d e s a lb u ta m o l in h a la d o c a d a 8 h o ra s p o r 2 s e m a n a s ( m a n e jo p r o b le m a o b s tr u c tiv o )

*Me j o r a : d e s a p a r e c e n la s s ib ila n c ia s

NO

Prednisona oral Hidrocortisona ** Seguimiento

Tra ta r a l n i o /n i a p a ra p re v e n ir la h ip o g lic e m ia
S i e l n i o /n i a p u e d e to m a r e l p e c h o : Aconsejar a la m a d re q u e le d e l p e c h o a l n i o /n i a . S i e l n i o /n i a n o p u e d e to m a r e l p e c h o p e r o p u e d e tr a g a r : D a r le le c h e e x tr a d a u o tr a le c h e e n s o r b o s p e q u e o s y m s fre c u e n te m e n te .

3 p u ff cada 10 minutos p o r 3 v e c e s 1 n e b u liz a c i n cada 20 minutos h a s ta 3 v e c e s, luego: O b s e rv a r p o r 3 h o ra s . *M e jora

C la s ific a r to s o d ific u lta d r e s p ir a to r ia

NO

S a lb u ta m o l o ra l 2 p u ff in h a la d o c a d a 8 h o ra s P r e d n is o n a ( 1 m g /k g ) p o r la m a a n a p o r 3 a 5 d a s N o M e jo r a : p e r s is te n la s s ib ila n c ia s .

R e fe rir urge nte me nte a l hospita l C ontinua r tra ta mie nto de la s sibila ncia s

S i e s o n o e s p o s ib le , d a r le a g u a a z u c a r a d a . D a r a l n i o /n i a d e 3 0 a 5 0 m l d e a g u a a z u c a r a d a a n te s de que se vaya. P a r a p r e p a r a r e l a g u a a z u c a r a d a : d is o lv e r 4 c u c h a r a d ita s d e a z c a r a l ra s (2 0 g ) e n u n a ta z a c o n 2 0 0 m l d e a g u a p o ta b le . S i e l n i o /n i a n o p u e d e tr a g a r : D a r le 5 0 m l d e le c h e o d e a g u a a z u c a r a d a p o r u n a s o n d a n a s o g s tr ic a .

** H idrocortisona: va intramuscular o intravenosa ( IM o IV ) Dosis inicial de 10 mg por kg de peso luego 5mg por kg de peso cada 6 horas

B R O N C O D IL ATA D O R D E A C C I N R P ID A SALBUTAMOL solucin para nebulizar

0.03 m l/kg/dosis ( 0 , 3 - 0 , 5 m l) +

B R O N C O D IL AT A D O R O R A L SALBUTAMOL (va oral)

( 0 , 1 m g / k g / d o s is )

SALBUTAMOL inhalador

T E O F IL IN A (va oral)
( 5 m g / k g / d o s is )

C a d a 8 h o ra s p o r 2 s e m a n a s D ar 3 P U FF cada 10 m in u to s p o r 5 v e c e s EDAD O PESO 2 a 12 m eses (5 -9 k g ) 1 a 4 a o s (1 0 -1 9 k g ) TAB 2 mg 1 /2 -1 JARABE 2 m g /5 m l 2 ,5 -5 m l

(C a d a 8 h o ra s por una sem ana) JARABE

2 m l a g u a d e s tila d a + + 2 m l s u e r o fis io l g ic o D a r u n a n e b u liz a c i n d e 1 5 m in u to s , c a d a 2 0 m in u to s h a s ta 3 v e c e s .

5 -1 0 m l

1 -2

5 -1 0 m l

1 0 -1 7 m l

12

D A R L E M S L Q U ID O S PA R A L A D IA R R E A Y C O N T IN U A R A L IM E N T N D O L O
( V a n s e la s r e c o m e n d a c io n e s s o b r e a lim e n t o s e n e l c u a d r o L O G R A R A C U E R D O S C O N L A M A D R E O A C O M PA A N T E )

P l a n A : Tr a t a r l a d i a r r e a e n c a s a
E n s e a r a la m a d r e la s tr e s r e g la s d e l tr a ta m ie n to e n c a s a : d a r le m s lq u id o s , c o n tin u a r a lim e n t n d o lo y c u n d o v o lv e r 1. D A R L E M S L Q U I D O S ( t o d o lo q u e e l n i o / ni a a c e p t e )
D A R L A S S IG U IE N T E S IN S T R U C C IO N E S A L A M A D R E : S i e l n i o /n i a s e a lim e n ta d e le c h e m a te r n a , d a r le p e c h o c o n m s fr e c u e n c ia , m s tie m p o y s lo d a r S R O s i fu e r a n e c e s a r io . S i e l n i o /n i a n o s e a lim e n ta d e le c h e m a te r n a , d a r le u n o o v a r io s d e lo s s ig u ie n te s lq u id o s : S o lu c i n d e S R O , L q u id o s c a s e r o s ( c o m o s o p a , y a g u a d e a r r o z ) y a g u a h e r v id a . E N S E A R A L A M A D R E A P R E PA R A R L A M E Z C L A Y A D A R S R O . E N T R E G A R L E D O S S O B R E S D E S R O PA R A U S A R E N C A S A . M O S T R A R A L A M A D R E L A C A N T ID A D D E L Q U ID O S Q U E D E B E D A R L E A L N I O /A E N C A S A A D E M S D E L O S L Q U ID O S Q U E L E D A H A B IT U A L M E N T E : M enor de 2 aos M ayor de 2 aos 5 0 a 1 0 0 m l d e s p u s d e c a d a e v a c u a c i n a c u o s a 1 0 0 a 2 0 0 m l d e s p u s d e c a d a e v a c u a c i n a c u o s a

P la n B : T r a ta r la d e s h id r a ta c i n c o n S R O
A d m in is tr a r d u r a n te c u a tr o h o r a s , e n e l S e r v ic io d e S a lu d , la c a n tid a d r e c o m e n d a d a d e S R O
D E T E R M IN A R L A C A N T ID A D A P R O X IM A D A D E S R O Q U E D E B E R A D M IN IS T R A R S E D U R A N T E L A S P R IM E R A S C U AT R O H O R A S .
( 5 0 a 1 0 0 m l/k g d e p e n d ie n d o d e la s e v e r id a d d e la d e s h id r a ta c i n . L o s c a s o s c o n d e s h id r a ta c i n s e v e r a s in s h o c k p u e d e n r e c ib ir h a s ta 1 5 0 m l/k g ).

EDAD PESO En m l

< 4 m eses 3 kg 1 5 0 -3 0 0 5 kg 2 5 0 -5 0 0

4 a 11 m e s e s 8 kg 4 0 0 -8 0 0 10 kg 5 0 0 -1 0 0 0

1 a 4 aos 15 kg 7 5 0 -1 5 0 0 18 kg 9 0 0 -1 8 0 0

S i n o s e c o n o c e e l p e s o ; d a r s u e r o o r a l c o n tin u a m e n te c o n v a s o o c u c h a r a h a s ta q u e e l p a c ie n te n o q u ie r a m s .

S i e l n i o /n i a q u ie r e m s S R O q u e la c a n tid a d in d ic a d a , d a r le m s .

M U E S T R E A L A M A D R E C O M O S E A D M IN IS T R A L A S O L U C I N D E S R O . D a r c o n fr e c u e n c ia p e q u e o s s o r b o s d e lq u id o c o n u n a ta z a y/o cuchara. S i e l n i o /n i a v o m ita , e s p e r a r 1 0 m in u to s y d e s p u s c o n tin u a r, p e r o m s le n ta m e n te . C o n tin u a r la la c ta n c ia m a te r n a m s fr e c u e n te m e n te , y s i e l n i o /n i a q u ie r e m s S R O q u e la c a n tid a d in d ic a d a d a r le m s .

D a r la s s ig u ie n te s in s tr u c c io n e s a la m a d r e :

A d m in is tr a r fr e c u e n te m e n te p e q u e o s s o r b o s d e lq u id o c o n u n a ta z a o c u c h a ra . S i e l n i o v o m ita , e s p e ra r 1 0 m in u to s y d e s p u s c o n tin u a r, p e ro m s le n ta m e n te . C o n tin u a r d a n d o m s lq u id o s h a s ta q u e la d ia r r e a p a r e .

CUAT R O H O R A S D E S P U E S : R e e v a lu a r a l n i o y c la s ific a r la d e s h id r a ta c i n . S e le c c io n a r e l p la n a p r o p ia d o p a r a c o n tin u a r e l tr a ta m ie n to . C o m e n z a r a a lim e n ta r a l n i o /n i a e n e l S e r v ic io d e S a lu d .

SI EL NIO / NIA MEJORA 4 HORAS DESPUES DE ESTAR EN PLAN B:

2 . C O N T IN U A R A L IM E N T N D O L O

C o n s u lta r e l c u a d ro LOGRAR ACUERDOS CON LA M ADRE O EL A C O M PA A N T E

Ensearle a preparar la solucin de SRO en casa. Mostrar la cantidad de SRO que debe administrar en casa. Entregar 3 sobres de SRO tal como se recomienda en el plan A. ( 1 sobre preparado y 2 para usar en casa) Explicarle las tres reglas del tratamiento en casa: 1. Darle ms lquidos 2. Continuar alimentndolo 3. Cuando volver

3 . C U N D O V O LV E R

Consultar el Plan A para los lquidos recomendados y consultar el cuadro LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O ACOMPAANTE

*Observar al nio/a por lo menos 1 hora despus de terminado el tratamiento para asegurarse que tolera la va oral y que la madre puede continuar administrando la solucin de SRO en casa

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D A R L E M S L Q U ID O S PA R A L A D IA R R E A Y C O N T IN U A R A L IM E N T N D O L O
V a n s e lo s re c o m e n d a c io n e s s o b re A L IM E N TO S e n e l c u a d ro L O G R A R A C U E R D O S C O N L A M A D R E O A C O M PA A N T E

P la n C : Tra ta r r p id a m e n te la d e s h id ra ta c i n g ra v e
S E G U IR L A S F L E C H A S . S I L A R E S P U E S TA E S A F IR M AT IVA , IR H A C IA LA D E R E C H A ; S I L A R E S P U E S TA E S N E G A T I VA , IR H A C IA A B A JO .
C o m e n z a r a d a r lq u id o s d e in m e d ia to p o r v a IV. S i e l n i o /n i a p u e d e b e b e r, darle sales de rehidratacin oral mientras se instala equipo para canalizar. De acuerdo a la edad dar 100 ml./1kg de solucin de lactato ringer (solucin salina normal si no hubiese) divididos as:

CO M ENZAR AQ U
P u e d e a p lic a r d e in m e d ia to lq u id o p o r v a in tra v e n o s a (IV )?

EDAD De 0 a 11 meses *30 ml / kg 15 ml / kg 15 ml / kg

Primera Hora

Segunda Hora

Tercera Hora

Cuarta Hora 15 ml / kg

Quinta Hora 15 ml / kg

Sexta Hora 15 ml / kg

S
EDAD De 12 meses a 4 aos con 11 meses Primera media hora

Segunda media hora

Segunda Hora

Tercera Hora

*30 - 40 ml / kg

20-25 ml / kg

20-25 ml / kg

20 ml / kg

*R e pe tir una ve z si e l pulso ra dia l toda va e s muy d bil o impe rce ptible

NO

R e e v a lu a r a l n i o /n i a c a d a m e d ia h o r a e n la p r im e r a h o r a , lu e g o c a d a h o r a . S i la d e s h id r a ta c i n n o m e jo r a , a u m e n ta r la v e lo c id a d d e l g o te o de la solucin administrada va intravenosa. D a r ta m b i n S R O ( a lr e d e d o r d e 5 - 1 0 m l/k g /h o r a ) y la c ta n c ia m a te r n a a p e n a s e l n i o /n i a p u e d a b e b e r, g e n e ra lm e n te a l c a b o d e 1 a 2 h o ra s

en los mayores de 12 meses y de 3 a 4 horas en los menores de 12 meses

R eclasificar la deshidratacin y seleccionar el plan apropiado (A , B o C ) p a ra c o n tin u a r e l tra ta m ie n to a las 6 horas en el menor de 12

meses y despus de 3 horas en el mayor de 12 meses.

E xiste u n l u g a r c e r c a (a u n o s 3 0 m in u to s ) donde se pueda a d m in is tra r tra ta m ie n to p o r v a IV ?

R e fe rirlo U R G E N T E M E N T E a l h o s p ita l p a ra q u e re c ib a t r a t a m i e n t o I . V. S i e l n i o p u e d e b e b e r, e n t r e g a r S R O a la m a d r e y m o s t r a r le c m o a d m i n i s t r a r s o r b o s f r e c u e n t e s durante el trayecto al hospital

NO

L e e n s e a ro n a u s a r u n a s o n d a n a s o g s tric a p a ra r e h i d r a t ar ?

In ic ia r la r e h id r a ta c i n c o n s o lu c i n d e S R O , p o r s o n d a n a s o g s tr ic a o p o r la b o c a si puede beber : d a r 2 0 m l/k g /h o ra d u ra n te 4 a 6 h o ra s ( t o t a l 1 2 0 m l/k g ) .

R e e v a lu a r a l n i o /n i a c a d a h o r a : - S i v o m ita v a r ia s v e c e s o s i p r e s e n ta a u m e n to d e la d is te n s i n a b d o m in a l, d a r e l lq u id o m s le n ta m e n te .

Puede beber el nio o nia?

NO
R e fe rir U R G E N T E M E N T E a l h o s p it a l p a r a iniciar t r a t a m i e n t o I . V. o p o r s o n d a n a s o g s tric a .

S i a la s 3 h o r a s : - L a d e s h id ra ta c i n n o h a m e jo ra d o , re fe rirlo pa ra que re ciba trata mie nto I. V. - L a d e s h id r a ta c i n h a m e jo r a d o , r e c la s ific a r y s e le c c io n a r e l p la n a p r o p ia d o ( A ,B o C ) p a r a c o n t in u a r e l t r a ta m ie n to . RECUERDE: Es necesario ob s e rv a r a l n i o /n i a p o r lo m e n o s d u ra n te una h o ra d e s p u s d e la re h id ra ta c i n a fin d e asegurar que tolera la va oral y q u e la m a d re p u e d a m a n t e n e r a l n i o /n i a h id r a ta d o d n d o le la s o lu c i n d e S R O

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EVALUAR LA ALIMENTACIN Y LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O ACOMPAANTE

Evaluar la alimentacin del nio/nia

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio/nia y en particular, sobre la alimentacin durante este momento. Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentacin, del nio/a creciendo adecuadamente.

PREGUNTAR

Usted le da el pecho al nio/nia? - Cuntas veces en 24 horas? - Por cunto tiempo? - Le da el pecho durante la noche? El nio/nia come algn otro alimento o toma algn otro lquido? - S i d a o t r o s a l i m e n t o s , c u l e s ? - Cuntas veces por da? - Qu u s a p a r a d a r l e d e c o m e r ? - De qu tamao son las porciones que le da? - Recibe el nio/nia su propia porcin? - Quin le da de comer al nio/a y cmo? Si est o ha estado enfermo, Hubo algn cambio en la alimentacin del nio/nia? Si lo hubo, cul fue? Est desganado/desganada?

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RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO O NIA CRECIENDO BIEN

Hasta los 6 Meses de Edad

6 Meses a 8 Meses

9 Meses a 11 Meses

12 Meses a 24 Meses

2 Aos o Ms

D a r l e c h e m a t e r n a to d a s l a s v e c e s q ue el n i o / n i a q u i e r a , d e d a y de n oc he, po r l o men os 10 v eces al da.

Dar leche materna todas las veces que el nio/nia quiera, de da y de noc he. Empezar a dar la alimentacin com plem entar ia . - De le alim entos suave s , des hecho s como: arroz, papa, guineo, tortilla, frijol, ayote. No agregue agua. - Empezar a dar una vez al da, 2-3 cucharaditas de un solo alimento. - A l o s 7 -8 me se s d a r a li me n tos h as ta 3 veces al da despus de dar pecho, 3 cucharadas por tiempo.

No le de agua, ni otra leche, ni o tro s lq uidos o alime nto s a s u n i o/ ni a

Darle todos los alimentos disponibles en la familia como: tortilla, frijol, arroz, papa, guineo o pltano. Derivados lcteos, carne, pollo, huevo y pescado. F r u t a s: m n i m o , m a n g o . Vegetales: Ayote, zanahoria. D a r l ec he m a te r n a tod as la s ve c e s q u e e l n i o / n i a q ui e r a , d e d a o d e n o c h e Dar alimentos en pedacitos. Da r comb in aci o ne s d e a lime nt o s co mo tortilla con frijol, arroz con frijol. D a r 3 ti e mp o s d e c o m id a m s 1 m er i e n d a co m o : fr u t a , to r t i l la , p l t an o frito. Da r a l me n o s 4 cuc ha ra da s d e c o m i d a e n ca d a t i e m p o .

Darle todos los alimentos disponibles en familia. Dar 3 tiemp os de comid as y 2 meriendas. En cada tiempo de comida dar 5 cu c h a ra da s d e co m i d a m s to rt ill a .

Dar 3 comidas diarias de lo mismo q u e s e s i r v a a l a fa m i l i a . Aumentar progresivamente las raciones de comida. Puede come r u na racin e qui va le nte a la mitad de lo que come un ad u lto. Dos veces por da darle tambin alimentos nutritivos entre las comidas (meriendas). Las meriendas pueden ser: g u i n e o , t o r t i l l a c o n fr i j o l , pltano frito, frutas o cualquier alimento que te ng a la familia . Si el nio/nia quiere, darle leche materna todas las veces que quiera despus de las comid as. D ar u n alim en to frito e n e l da.

L as me rien das pue d en s er : guin e o, to r ti l l a c on fr i j o l , p l t a n o f r i to , f r u t a s o cualquier al ime nto qu e tenga la fa m il ia . D a r l e c h e m a t e r n a to d a s l a s v e c e s que el nio/nia quiera, de da y de noc h e y d e spu s de l as com i d as.

U t i l i za r a l i m e n t o s m e z cl ad o s y su av e s como: arroz con frijoles, tortilla con frijol. Si le d sopas, aplastar el alimento con u n p o c o d e ca l d o.

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R E C O M E N D A C I O N E S PA R A L A A L I M E N TA C I N D E L O S N I O S / N I A S C O N P R O B L E M A S D E A L I M E N TA C I N , C R E C I M I E N T O O E N F E R M E D A D

M enor de 6 m eses

T ie n e p r o b le m a s e n d a r p e c h o : - S i e s n e c e s a r io , m o s tr a r a la m a d r e la p o s ic i n y a g a r r e c o r r e c to s p a r a la la c ta n c ia . ( C o n s u lta r c u a d r o titu la d o E L N I O /N I A M E N O R D E 2 M E S E S D E E D A D ). S i n o d a la c ta n c ia m a te r n a e x c lu s iv a - In fu n d ir c o n fia n z a a la m a d r e e n e l s e n tid o d e q u e p u e d e p r o d u c ir to d a la le c h e q u e e l n i o /n i a n e c e s ita . - S u g e r ir le q u e le d e e l p e c h o a l n i o / n i a c o n m s f r e c u e n c ia y d u r a n t e m s tie m p o , d e d a y d e n o c h e y q u e r e d u z c a g r a d u a lm e n te o tr o s tip o s d e le c h e , a lim e n to s o a g u a . - A u m e n ta r la fr e c u e n c ia d e a m a m a n ta d a s e n la n o c h e .

6 a 8 me s e s

P r o b le m a d e fr e c u e n c ia . - D e le p e c h o p o r lo m e n o s 6 - 8 v e c e s a l d a - D a r c o m id a 2 v e c e s a l d a . D a r u n a c o m id a m s c u a n d o e l n i o /a c u m p le 7 m e s e s - A u m e n te la c a n tid a d d e la s c o m id a s d e 1 c u c h a r a d ita a 3 c u c h a r a d a s a lo s 7 u 8 m e s e s P r o b le m a d e la c a lid a d d e la c o m id a - D a r s lo c o m id a s e s p e s a s . S i d a s o p a s dia r ia s e s p e s a s , n o d a r a lim e n to s r a lo s - S i e s t in ic ia n d o la a lim e n ta c i n , a u m e n te e l n m e r o d e c o m id a s d e 1 a 3 v e c e s a l d a S i e l n i o /a n o r e c ib e p e c h o : - D a r 3 c u c h a r a d a s d e c o m id a s i tie n e 7 - 8 m e s e s - D a r 4 ta z a s d e le c h e h e r v id a d e v a c a . A g r e g u e a u n a d e e lla s p in o l, a r r o z m o lid o o a v e n a . S i n o s e in c e n tiv a a l n i o /a p a r a q u e c o m a : - Ay u d e a l n i o /a m ie n tr a s c o m e p a r a q u e te r m in e la c o m id a - In s is ta p a r a q u e c o m a S i le d a b ib e r n : - R e c o m e n d a r q u e u s e u n a ta z a e n v e z d e b ib e r n . - M o s tr a r le c m o a lim e n ta r a l n i o /a c o n ta z a . S i e l n i o /a e s t d e s g a n a d o : - D a r e l p e c h o c o n m s fr e c u e n c ia - C o n tin u a r d a n d o la s c o m id a s q u e a c o s tu m b r a dar - D a r p e q u e a s c a n tid a d e s c o n m a y o r fr e c u e n c ia - C u id a r e in s is tir a l n i o /a m ie n tr a s c o m e .

9 a 11 me s e s

P r o b le m a d e fr e c u e n c ia - A u m e n ta r la fr e c u e n c ia d e la s c o m id a s - D a r 3 tie m p o s d e c o m id a y 2 m e r ie n d a s - D a r a l m e n o s 4 c u c h a r a d a s d e c o m id a e n c a d a tie m p o - D e le p e c h o p o r lo m e n o s 6 v e c e s a l d a . P r o b le m a d e c a lid a d d e c o m id a : - D a r s lo c o m id a s e s p e s a s . S i d a s o p a s d a r la s e s p e s a s , n o d a r a lim e n to s r a lo s - D a r u n a p r e p a r a c i n fr ita a l d a . - D a r le a lim e n to s e n p e d a c ito s s in a g u a d e to d o lo q u e c o n s u m e la fa m ilia S i n o r e c ib e la c ta n c ia m a te r n a : - D a r le c h e h e r v id a d e v a c a 2 v e c e s a l d a S i n o s e in c e n tiv a a l n i o /a p a r a q u e c o m a : - D e le d e c o m e r e n la b o c a , a s e g u r a n d o q u e te r m in e la c o m id a - In s is ta e n q u e c o m a

D e 1 a 4 aos

P r o b le m a d e fr e c u e n c ia : - A u m e n te la c a n tid a d y e l n m e r o d e c o m id a s e n c a d a tie m p o - D a r 3 tie m p o s d e c o m id a y 2 m e r ie n d a s . U n n i o d e m s d e 2 a o s d e e d a d c o m e a p r o x im a d a m e n te la m ita d d e la r a c i n d e u n a d u lto . S i tie n e 1 2 a 2 4 m e s e s : - D e le p o r lo m e n o s 5 a 6 c u c h a r a d a s e n c a d a tie m p o d e c o m id a y d le d e m a m a r e n e l d a y e n la n o c h e P r o b le m a d e c a lid a d d e c o m id a - D a r s lo c o m id a s e s p e s a s . S i d a s o p a s dia r ia s e s p e s a s , n o d a r a lim e n to s r a lo s - D a r a lim e n to s e s p e c ia le s c o m o a g u a c a te , q u e s o , h u e v o fr ito , le c h e c o n a z c a r, p in o l o a r r o z - D a r u n a p r e p a r a c i n fr ita a l d a - D a r le d e to d o s lo s a lim e n to s d is p o n ib le s e n la fa m ilia S i n o s e in c e n tiv a a l n i o /a p a r a q u e c o m a : - A y u d e a l n i o / a m i e n t r a s c o m e p a r a q u e t e r m in e la c o m id a - In s is ta e n q u e c o m a

S i n o s e in c e n tiv a a l n i o /a p a r a q u e c o m a : - D e le d e c o m e r e n la b o c a , a s e g u r a n d o q u e te r m in e la c o m id a - In s is ta e n q u e c o m a S i le d a b ib e r n : - R e c o m e n d a r q u e u s e u n a ta z a e n v e z d e b ib e r n . - M o s tr a r le c m o a lim e n ta r a l n i o /a c o n ta z a . S i e l n i o /a e s t d e s g a n a d o : - D a r e l p e c h o c o n m s fr e c u e n c ia - C o n tin u a r d a n d o la s c o m id a s q u e e c o s tu m b r a d a r - D a r p e q u e a s c a n tid a d e s c o n m a y o r fr e c u e n c ia - C u id a r e in s is tir a l n i o /a m ie n tr a s c o m e .

S i le d a b ib e r n : - R e c o m e n d a r q u e u s e u n a ta z a e n v e z d e b ib e r n . - M o s t r a r le c m o a lim e n t a r a l n i o / a c o n ta z a . S i tie n e 5 m e s e s y y a r e c ib e a lim e n to s : - D e le a lim e n t o s s u a v e s d e s h e c h o s c o n le c h e m a te r n a c o m o p a p a , p l ta n o , g u in e o o a r r o z c o c id o . - N o le d e s o p a s o a to le s r a lo s .

S i le d a b ib e r n : - R e c o m e n d a r q u e u s e u n a ta z a e n v e z d e b ib er n . - M o s tr a r le c m o a lim e n ta r a l n i o /a c o n ta z a .

S i e l n i o /a e s t d e s g a n a d o : - C o n tin u a r d a n d o la s c o m id a s q u e a c o s tu m b r a d a r - D a r p e q u e a s ca n tid a d e s co n m a yo r fr e c u e n c ia - C u id a r e in s is tir a l n i o /a m ie n tr a s c o m e .

R e c o m e n d a c io n e s p a r a la a lim e n ta c i n d e l n i o /n i a c o n D IA R R E A P E R S IS T E N T E

S i to d a v a s e a lim e n ta d e le c h e m a te r n a , d a r le e l p e c h o c o n m s fr e c u e n c ia y d u r a n te m s tie m p o , d e d a y d e n o c h e . S i r e c ib e o tr o s a lim e n to s , s e g u ir la s r e c o m e n d a c io n e s r e la tiv a s a lo s a lim e n to s a p r o p ia d o s p a r a la e d a d d e l n i o /n i a . S i to m a o tr o tip o d e le c h e : U tilic e d e p r e fe r e n c ia le c h e d e s o y a . D is m in u y a la c a n tid a d d e le c h e d e v a c a q u e d a a l n i o /a , s u s titu y n d o la p o r c o m id a s e s p e s a s . H a c e r e l s e g u im ie n to p a r a c u a lq u ie r p r o b le m a d e a lim e n ta c i n e n 5 d a s .

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CUNDO VOLVER AL SERVICIO DE SALUD

INDICAR A LA MADRE CUANDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD

CUNDO VOLVER DE INMEDIATO CUNDO VOLVER A UNA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
R e c o m e n d a r a l a m a d r e q u e v u e l v a p a r a l a c o n s u l t a d e se g u i m i e n t o e n los siguientes plazos:

R e c o m e n d a r a la m a d r e q u e v u e l v a d e i n m e d i a t o s i e l n i o p r e s e n t a cu al qu ie ra de lo s si gn os s ig ui en te s:

Empeora Tiene dificultad de despertarse No puede beber ni tomar el pecho Vomita todo lo que ingiere C onvulsiones Inicia fiebre

S i el nio o nia tiene:

N E U M ON I A DIARREA CON DESHIDRATACIN M A L A R I A , s i l a fi e b r e p e r s i s t e EN FE RME DA D F E B R I L, si p e rs i s te l a fi eb re SOSPECHOSO DE SARAMPIN DISENTERA DIARREA PERSISTENTE OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA CRONICA PROBLEMA DE ALIMENTACIN CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora CRECIMIENTO INADECUADO ANEMIA Y PROBABLE ALTERACIN DEL DESARROLLO

Volver para la c o n s u l t a de s e gui mi en t o e n:

2 das

3 das

5 das

SI EL NIO O NIA TIENE TOS O RESFRIADO, INDIQUE A LA MADRE QUE REGRESE INMEDIATAMENTE SI PRESENTA:

SI EL NIO O NIA TIENE DIARREA INDIQUE A LA MADRE QUE REGRESE INMEDIATAMENTE SI PRESENTA:

15 das 30 das

Cualquiera de los signos de peligro enunciados arriba Tiene dificultad para respirar Tiene respiracin rpida

Cualquiera de los signos de peligro enunciados arriba Sangre en las heces Aumento de las heces liquidas No tolera va oral

CUNDO VOLVER A UNA CONSULTA DE CONTROL

Menores de 1 ao: c ada 30 das 1-2 aos: c ada 2 meses Mayores de 2 aos: c ada 3 meses
Relacionar esta consulta con la prxima fecha de vacuna segn el Esquema de Vacunacin, l a s u p l e m e n t a c i n d e h i e rr o y v it a m in a A y p a ra d a r M e b e n d a z o l .

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PROPORCIONAR CONSULTA DE SEGUIMIENTO

A ten d er a l n i o /n i a q u e re g resa p ara u n a co n s u lta d e seg u im ien to d e a cu e rd o c o n las in stru ccio n es d e lo s recu ad ro s q u e co rresp o n d an a las clasificacio n es an terio res d el n i o /a. S i e l n i o /n i a p re s e n ta u n p ro b le m a n u e v o , e v a lu a r, c la s ific a r y tra ta r e l p ro b le m a n u e v o s e g n lo s c u a d ro s EVA L U A R Y C L A S IF IC A R Y D E T E R M IN A R E L T R ATA M IE N TO .

N E U M O N IA
A lo s d o s d a s : E x a m in a r a l n i o /n i a p a r a d e te r m in a r s i p r e s e n ta s ig n o s g e n e r a le s d e p e lig r o . E v a lu a r a l n i o / n i a p a r a d e te r m in a r s i tie n e to s o d if ic u lta d p a r a r e s p ir a r Preguntar: - E l n i o /n i a r e s p ir a m s le n ta m e n te ? - L e b a j la f ie b r e ? - E l n i o /n i a e s t c o m ie n d o m e jo r ?

DIARREA CON DESHIDRATACIN

A los 2 das: Evaluar al nio/nia con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

Preguntar: - Disminuyeron las heces? - Bajo la Fiebre? - Disminuyeron los dolores abdominales? - El nio/nia se esta alimentando mejor?

Tratamiento
Ha empeorado o sigue igual:
1. Presenta algn signo general de peligro o continua deshidratado, Pasos a seguir: - Indicar plan de rehidratacin de acuerdo a evaluacin - Referir URGENTEMENTE al Hospital 2. Si ya NO presenta deshidratacin, pero s aumento en la frecuencia y cantidad de las evacuaciones: El proveedor de salud debe verificar: - La cantidad de lquidos indicados en la consulta anterior y las tres reglas del Plan A - Si la madre o encargado/a administro correctamente las recomendaciones y el nio/nia Recuerde: Si se calculo errneamente la cantidad de lquidos en la consulta anterior corregirlo Pasos a seguir : - Enviar a casa si se encuentra en buen estado general y no presenta signos de peligro. - Continuar con la cantidad de lquidos indicados. - Enfatizar las tres reglas del Plan A para el tratamiento en casa. - Cita de seguimiento al da siguiente, si al evaluarlo en esta cita de seguimiento el nio/nia continua igual o empeora referir URGENTEMENTE al Hospital 3. Presencia de sangre en heces: ver cuadro de Disentera

Tratamiento
H a e m p e o r a d o: S i h a y tira je s u b c o s ta l o a lg n s ig n o g e n e r a l d e p e lig r o , d a r u n a d o s is d e u n a n tib i tic o d e e le c c i n ( tr im e to p r in - s u lfa m e to x a z o l, a m o x ic ilin a o p e n ic ilin a p r o c a n ic a ) d is p o n ib le n o u tiliz a d o a n te r io r m e n te . En seguida, referir URGENTEMENTE al hospital. S ig u e ig u a l: S i la fre c u e n c ia re s p ira to ria , la fie b re s ig u e n ig u a le s , p a s a r a o tro a n tib i tic o d e e le c c i n ( t r im e t o p r in - s u lf a m e to x a z o l, a m o x a c ilin a o p e n ic ilin a p r o c a n ic a ) d is p o n ib le , n o u tiliz a d o a n t e r io r m e n t e . E valuar a l nio/a por 24 horas o referir. H a m e j o r a d o: S i la r e s p ir a c i n e s m s le n t a , s i le b a j la f ie b r e , c o m p le ta r e l tr a ta m ie n to d e 7 d a s d e a n tib i tic o .

Ha mejorado:
El nio/nia evacua menos, le ha bajado la fiebre, esta comiendo mejor y no tiene signos de deshidratacin, continuar con las recomendaciones iniciales y dejar cita peridica para su atencin integral.

DIARREA PERSISTENTE
A lo s 3 d a s : Preguntar: - P a r la d ia r r e a ? - C u n ta s v e c e s p o r d a tie n e e l n i o /n i a u n a e v a c u a c i n a c u o s a ?

DISENTERA
A los 2 das: Evaluar al nio/nia con disenteria. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR Realice las mismas preguntas del cuadro de DIARREA y ademas: Hay menos sangre en las heces?

Tratamiento
Ha empeorado: - Presenta algn signo general de peligro
- El nio/nia esta deshidratada, tratar la deshidratacin

Tratamiento
H a e m p eo r a d o o s i g u e i g u a l S i la d ia rre a n o h a p a ra d o (e l n i o /n i a c o n tin a te n ie n d o p o r lo m e n o s tre s e v a c u a c i o n e s a c u o s a s p o r d a ) , r e a liz a r u n n u e v o e x a m e n c o m p le t o d e l n i o / n i a . Administrar cualquier tratamiento que se necesite. En seguida, referirlo al hospital. H a m ejorado S i la d ia r r e a p a r (e l n i o /n i a tie n e m e n o s d e tr e s e v a c u a c io n e s a c u o s a s p o r d a ), d e c ir a la m a d r e q u e c o n tin e s ig u ie n d o la s r e c o m e n d a c io n e s r e la tiv a s a la a lim e n ta c i n h a b itu a l p a r a la e d a d d e l n i o /n i a .

Referir urgentemente al hospital

Sigue igual: La cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre,

el dolor abdominal o la alimentacin sigue igual: - Pasar al antibitico de segunda linea recomendado en su zona contra Shigella. Administrarlo durante 5 das. - Decir a la madre que vuelva 2 das despus. Excepciones: Si el nio/nia - tiene menos de 12 meses de edad o estaba deshidratado en la primera consulta o tuvo sarampin en los ltimos tres meses

Ha mejorado: El nio/nia evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la fiebre,
le duele menos el abdomen y esta comiendo, continuar con el mismo antibitico hasta terminarlo.

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P R O P O R C IO N A R C O N S U LTA D E S E G U IM IE N TO
A te n d e r a l n i o /n i a q u e r e g r e s a p a r a u n a c o n s u lta d e s e g u im ie n to d e a c u e r d o c o n la s c la s ific a c io n e s a n te r io r e s . S i e l n i o /n i a p r e s e n ta u n p r o b le m a n u e v o , e v a lu a r, c la s if ic a r y t r a ta r e l p r o b le m a n u e v o s e g n lo s c u a d r o s E VA L U A R , C L A S IF IC A R Y D E T E R M IN A R E L T R ATA M IE N TO .

P R O B L E M A D E O D O
A lo s 5 d a s : R e e v a lu a r e l p r o b le m a d e o d o , c o n s u lta r e l c u a d r o E VA L U A R Y C L A S IF IC A R . Tom a r la te m p e r a tu r a a l n i o /a .

EN FER M ED A D FEB R IL
S i la fie b r e p e r s is te a lo s 2 d a s : H a c e r u n n u e v o e x a m e n c o m p le to d e l n i o /n i a , c o n s u lta r e l c u a d r o E VALU AR Y C LAS IF IC AR . E x a m in a r a l n i o /n i a p a r a d e te r m in a r s i p r e s e n ta o tr a s c a u s a s d e fie b r e .

Tra ta mie nto

H a e m p e o r a d o: S i h a y u n a tu m e fa c c i n d o lo ro s a a l ta c to d e tr s d e la o re ja o fie b re a lta ( 3 8 .5 C o m s ) , r e fe r ir U R G E N T E M E N T E a l h o s p ita l. S ig u e ig u a l: O t it is m e d ia a g u d a: s i e l d o lo r d e o d o o la s u p u r a c i n p e r s is te , y n o h a y fie b r e tr a ta r c o n e l m is m o a n tib i tic o d u r a n te 5 d a s m s . C o n tin u a r s e c a n d o e l o d o c o n m e c h a s a b s o r b e n te s . H a c e r e l s e g u im ie n to 5 d a s d e s p u s . Ve r ifiq u e q u e c o m p le te 1 0 d a s d e tr a ta m ie n to . O t t is m e d ia c r n ic a : c o m p r o b a r q u e la m a d r e e s t s e c a n d o e l o d o c o r r e c ta m e n te c o n m e c h a s a b s o r b e n te s . In c e n tiv a r la p a r a q u e c o n tin e . P e r s is t e la s u p u r a c i n d e o d o p o r m s d e 1 m e s , r e fe r ir a l otorrinola ringlogo H a m e j o r a d o: S i n o h a y d o lo r d e o d o n i s u p u r a c i n , e lo g ia r a la m a d re p o r e l tra ta m ie n to c u id a d o s o p r o p o r c io n a d o . S i to d a v a n o h a te r m in a d o e l tr a ta m ie n to d e 1 0 d a s c o n a n tib i tic o s , d e c ir le q u e c o n tin e a d m in is tr n d o lo h a s ta q u e lo te r m in e .

Tra ta mie nto

H a e m p e o r a d o: - El n i o /n i a p r e s e n ta c u a lq u ie r s ig n o g e n e r a l d e p e lig r o o r ig id e z d e n u c a , tr a ta r c o m o u n a E N F E R M E D A D F E B R IL M U Y G R AV E,
r e fe r ir U R G E N T E M E N T E a l h o s p ita l.

- E l n i o / n i a h a te n id o fiebre por ms de 7 das: refieralo para evaluacin - E l n i o /n i a p r e s e n ta c u a lq u ie r o t r a c a u s a q u e e x p liq u e la f ie b r e , a d m in is tr a r tr a ta m ie n to . S i g u e i g u a l: N o id e n tific c a u s a d e f ie b r e y t ie n e u n a e v o lu c i n m e n o r d e 7 d a s , h a g a u n c o n tr o l d o s d a s d e s p u s s i la fie b r e p e r s is te .

M A L A R IA
S i la fie b r e p e r s is te d e s p u s d e 2 d a s : H a c e r u n n u e v o e x a m e n c o m p le to d e l n i o /n i a . C o n s u lta r e l c u a d r o E VA L U A R Y C L A S IF IC A R . E x a m in a r a l n i o /n i a p a r a d e te r m in a r s i p r e s e n ta o tr a s c a u s a s d e fie b r e .

S O S P E C H O S O D E S A R A M P I N
A lo s 2 d a s : E VA L U A R Y C L A S IF IC A R . D e te r m in a r s i p r e s e n ta a lg u n a c o m p lic a c i n d e l s a r a m p i n .

Tra ta mie nto

S i e l n i o /n i a p r e s e n ta c u a lq u ie r s ig n o g e n e r a l d e p e lig r o o r ig id e z d e n u c a , tr a ta r c o m o u n a E N F E R M E D A D F E B R IL M U Y G R AV E . S i e l n i o /n i a p r e s e n ta c u a lq u ie r o t r a c a u s a d e f ie b r e q u e n o s e a m a la r ia , c o m p le te tr a ta m ie n to a n tim a l r ic o e in ic ie tr a ta m ie n to e s p e c fic o . S i la m a la ria e s la n ic a c a u s a a p a re n te d e fie b re , re fe rir a l h o s p ita l.

Tra ta mie nto:

H a e m p e o r a d o: E l n i o /n i a p r e s e n ta c u a lq u ie r s ig n o g e n e r a l d e p e lig r o , e s t r id o r e n r e p o s o , r e s p ir a c i n r p id a , d ia r r e a , c o n ju n tiv itis s u p u r a d a o s u p u r a c i n d e o d o , r e fe r ir a l h o s p ita l.

H a m e jo r a d o: E l n i o / n i a p r e s e n t a m e j o r a, s e g u i r c o n i g u a l m a n e j o .

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PROPORCIONAR CONSULTA DE SEGUIMIENTO

CRECIMIENTO INADECUADO
A los 15 das: Pesar al nio/nia y determinar la tendencia de crecimiento.

PROBLEMA DE ALIMENTACIN
A los 5 das: Reevaluar la alimentacin, c onsultar las preguntas en la parte superior del cuadro:
EVALUAR LA ALIMENT ACIN Y LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O ACOMPAANTE.

Tratamiento:
Si la ganancia de peso es inadecuada :

Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que se haya constatado en la primera consulta. Recomendar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentacin nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio/nia en 15 das.

Dar tratamiento indicado Lograr acuerdos con la madre para mejorar los problemas de alimentacin
encontrados

Referir con monitora de AIN-C de su comunidad para que realice una visita
d omici l ia ria

Hacer una reevaluacin en 15 das

SI la ganancia de peso es adecuada:

PROBABLE ALTERACIN DEL DESARROLLO

A los 30 das: Determinar la edad del nio/nia (meses cumplidos).

Felicite a la madre por haber cuidado bien a su nio/a Incentvela a que contine cuidando a su nio/nia y que asista
a las reuniones mensuales de AIN-C

H a c e r u na nu e v a e v al u a c i n d el d e s a r r ol l o d e l n i o / n i a ut i l i z a nd o l a p a n c a r t a
de EVOLUCIN ESQUEMTICA DE LAS CONDUCTAS DEL DESARROLLO

ANEMIA LEVE
A los 30 das: Verificar que el nio/nia est recibiendo el hierro adecuadamente. Entregar hierro cada mes durante tres meses. Si el nio/nia presenta palidez palmar despus de tres meses de tratamiento, referirlo al hospital para evaluacin.

Tratamiento:
Si sigue igual, orientar y reforzar a la madre para que el nio/nia desarrolle la habilidad. Citar a seguimiento dentro de 30 das. Si despus de 2 controles el nio/nia no mejora, referir. Si presenta mejora, elogiar a la madre e incentivarla para que contine.

RECUERDE:
Si son necesarias mas consultas de seguimiento, segn los resultados encontrados en esta o en la primera consulta informar a la madre: la fecha de la prxima consulta de seguimiento cuando debe regresar de inmediato.

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EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIO/NIA MENOR DE 2 MESES DE EDAD

PREGUNTA R A L A MA DRE QUE PROB L EMA S TIENE EL NIO/NIA MENOR DE 2 MESES
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta de seguimiento. - Si es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones sobre el cuadro CUA NDO VOLVER . - Si es la primera consulta, examinar al nio/nia del siguiente modo:

EVALUAR

CLASIFICAR

Respiracin rpida (60 ms por minuto) o Tiraje subcostal grave o Aleteo nasal o Quejido o Abombamiento de la fontanela o Supuracin del odo o Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel o Fiebre (37.5 C. o ms o caliente al tacto) o temperatura corporal baja (menos de 36.5 C. o fro al tacto) o Pstulas en el cuerpo, muchas o extensas, o Secrecin purulenta en ojos en nio o nia menor de15 das o Letrgico o inconsciente o se mueve menos de lo normal o ha tenido convulsiones Ombligo con supuracin localizada. Pstulas en la piel, pocas o aisladas. Secrecin purulenta en los ojos en nio o nia mayor de 15 das de edad.

DETERMINAR EL TRATAMIENTO*
Dar la primera dosis de antibitico por va intramuscular. Administrar tratamiento para prevenir la hipoglicemia. Dar instrucciones a la madre para que mantenga al beb abrigado en el trayecto al hospital. Referir URGENTEMENTE a l ho s p i t a l . Medios fsicos en zonas de pliegue si hay fiebre. A c e t a m i n of n.

DETERMINAR SI ES POSIBLE QUE SE TRATE DE UNA INFECCIN BACTERIANA PREGUNTA R:

Ha tenido convulsiones?

OB SERVA R, ESCUCHA R, PA L PA R:
Contar las respiraciones por minuto Repetir si el recuento es alto. El nio Determine si hay: debe Tiraje subcostal grave e sta r Aleteo nasal tranquilo Quejido Abombamiento de la fontanela Supuracin del odo Enrojecimiento o supuracin del ombligo El enrojecimiento se extiende a la piel? Fiebre: temperatura de 37.5 C o ms o est caliente al tacto Enfriamiento: temperatura de 36.5 C o menos o est fro al tacto Pstulas en la piel: Son muchas o extensas?Son pocas o aisladas? Secrecin purulenta en los ojos: En menores de 15 das de edad En mayores de 15 das de edad Determine si est: letrgico o inconsciente Movindose menos de lo normal?

Clasificar a TODOS LOS BEBS MENORES DE 2 MESES

POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRA E V

INFECCIN BACTERIANA LOCAL

Administrar un antibitico oral apropiado. Tratar la secrecin purulenta de los ojos con un unguento oftmico. Ensear a la madre a tratar las infecciones locales en casa. Recomendar a la madre sobre el cuidado del nio/a en la casa. Indicar a la madre cuando volver de inmediato. Seguimiento 2 das despus.

*Lo s t r at am i en t o s d e u r g en c i a q u e s e ad m i n i s t r an an t es d e l a r ef er en c i a d el c as o s e i n d i c an en n eg r i t as

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EN SEGUIDA, PREGUNTAR: El menor de 2 meses tiene diarrea?

Dos de los signos siguientes: Si el nio/nia tiene una POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRA E o es V menor de un mes: Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre administrndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Si el nio/nia no tiene ninguna POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRA E y es V mayor de un mes: Administrar lquidos para la deshidratacin grave (plan C) o referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre administrndole sorbos en el trayecto. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho. Si el nio/nia tiene una POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRA E: V Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre administrndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Si el nio/nia no tiene ninguna POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE: Administrar lquidos para la deshidratacin (Plan B) y continuar dndole el pecho. Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato.

DESHIDRA ACIN T

Letrgico o inconsciente Ojos hundidos Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior.

DESHIDRA ACIN T GRAVE

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR:

Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces?

OBSERVAR Y PALPAR:

Determinar el estado general del nio/nia Est: letrgico o inconsciente? inquieto e irritable?

C la s if i ca r l a DIARREA
Dos de los signos siguientes:

Determinar si tiene los ojos hundidos Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior: muy lentamente ? Lentamente? (ms de 2 segundos)

Inquieto, irritable Ojos hundidos Signo del pliegue

cutneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior.

TIENE DESHIDRA ACIN T

No hay signos suficientes

para clasificar que tiene deshidratacin o deshidratacin grave

NO TIENE DESHIDRATACIN

Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) Indicar cundo volver de inmediato Si el nio/nia est deshidratado, tratar la deshidratacin antes de referirlo, salvo que tenga tambin una POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE Referir URGENTEMENTE al hospital. Referir URGENTEMENTE al hospital.

Tiene diar rea hace 14 das o ms

Tiene diarrea hace

14 das o ms

DIARREA PERSISTENTE GRA E V

y si tiene sangre en las heces

Sangre en las heces

PROBABLE ENTEROCOLITIS

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EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE CRECIMIENTO

D et e rm in a r g an a nc i a de p e so i n ad ec u ad a : - Pr di d a d e pe s o - No ganan cia de peso - In s u f i c i e n t e g a n a n c i a d e p e s o

Cl asi fic aci n DEL CRECIMIENTO

Prdida de peso No ganancia de peso CRECIMIENTO Insuficiente ganancia INADECUADO de peso Gana peso adecuadamente

Re gis tra r e n e l L IN V I Seguimiento en 15 d as.

CRECIMIENTO ADECUADO

Ensear a l a madre a cuidar el ni o/a en l a casa F e l i c i t a r a l a m a d r e p o r te n e r u n n i o / a b i e n c u i d a d o Educar sobre la prevencin de enfermedades Ensear los signos de peligro.

* Si slo hay un peso. No clasifique y citar en 15 das para control.

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EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN:

D a r la p rim e ra d o s is d e a n tib i tic o p o r v a intramuscular. A d m in is tra r tra ta m ie n to p a ra p re v e n ir la h ip o g lic e m ia . D a r in s tr u c c io n e s a la m a d r e p a ra q u e lo m a n te n g a a b rig a d o e n e l tra y e c to a l h o s p ita l. R e fe r ir U R G E N T E M E N T E a l h o s p ita l. R e g is tra r e n e l L IN V I L o g r a r a c u e r d o s c o n la m a d r e q u e le d e l p e c h o la s v e c e s y e l tie m p o q u e e l n i o / n i a q u ie r a , d e d a y d e noche. S i e l n i o /n i a n o s e a g a r r a b ie n o n o m a m a b ie n , e n s e a r a la m a d r e la p o s ic i n y e l a g a r r e c o r r e c to . S i recibe otros alim entos o lquid o s , r e c o m e n d a r a la m a d r e q u e le d el pecho ms veces, reduciendo lo s o tr o s a lim e n t o s o l q u id o s . S i el nio/nia no se alim enta al pecho: R e fe rir p a ra a s e s o ra m ie n to s o b r e la la c ta n c ia m a te rn a E n se a r a p re p a ra r correcta e higinicamente la le c h e e n ta z a . S i e l n i o / n i a t ie n e c a n d id ia s is o r a l, d a r n is ta tin a y e n s e a r a la m a d re a tra ta r la s c a n d id ia s is e n casa. H a c e r e l s e g u im ie n to p a ra c u a lq u ie r p ro b le m a d e a lim e n ta c i n o p a r a la s c a n d id ia s is 2 d a s d e s p u s . In d ic a r c u n d o v o lv e r d e in m e d ia to . C o n s u lta d e s e g u im ie n to e n 5 d a s. E n s e a r a la m a d re a c u id a r a l n i o / n i a e n c a s a . F e lic ita r a la m a d re p o r q u e c u id a b ie n a l n i o /n i a . E d u c a r s o b re c o m o m a n te n e r la la c ta n c ia m a te rn a . E d u c a r s o b re la p re v e n c i n d e e n fe rm e d a d e s .

A PREGUNT R:

OBSERVAR, ESCUCHAR, PALPAR:

CLACIFICAR ALIMENTACION

N o p u e d e a lim e n ta rs e o N o h a y a g a rre o No m am a nada

Tiene alguna dificultad para comer? D e t e r m in a r s i t ie n e p la c a s b la n c a s S e a lim e n t a a l p e c h o ? o lc e ra s e n la b o c a . S i la r e s p u e s t a e s a f ir m a t iv a , C u n ta s v e c e s c a d a 2 4 h o r a s ? P o r c u n t o ti e m p o ? R e c ib e e l n i o / a o tr o s a l im e n t o s o b e b id a s ? C o n q u f r e c u e n c ia ? U s a b ib e r n ? Q u e u s a p a r a d a r o tr o s a lim e n t o s ? Tiene placas blancas o lceras en la boca (candidiasis)?.
SI LA MADRE RESPONDE QUE: Ti en e al g u n a d i f i c u l tad p ar a al i m en tar s e Se al i m en t a al p ec h o m en o s d e 10 v ec es c ad a 24 h o r as R e c i b e o t r o s a l i m e n t o s o l q u i d o s Us a b i b er n ENTONCES EVALE LA ALIMENTACIN AL PECHO

P O S IB L E IN F E C C I N B A C T E R IA N A GRAVE

A g a r re d e fic ie n te N o m a m a b ie n o S e a lim e n ta a l p e c h o m enos de 10 veces en 24 h o ra s o R e c ib e o tro s a lim e n to s o b e b id a s o tie n e P la c a s b la n c a s o lc e r a s e n la b o c a (c a n d id ia s is )

PRO BLEMAS DE ALIMENTACIN

E l n i o /n i a s e a lim e n t

VERIFIQUE S: a l p e c h o d u ra n te la ltim a h o ra ? E s c o r r e c t a l a p o s i c i n d u r a n t e e l a m a m a n t a m i e n t o ? - la c a b e z a d e l n i o /a d e s c a n s a e n e l c o d o d e la m a d r e S i e l n i o /n i a n o s e a lim e n t - la b a rr ig a d e l n i o /a fr e n te a la b a r rig a d e la m a d r e d u r a n t e la lt im a h o r a , d ig a a la - la c a ra d e l n i o /a e s t fr e n te a la a ltu ra d e l p e z n m a d re q u e le d e l p e c h o . - e l c u e r p o d e l n i o /a e s t a lin e a d o c o n la c a b e z a O b s e rv e e l a m a m a n ta m ie n to d u r a n te 4 m in u to s . * M a la p o s ic i n * P o s ic i n d e fic ie n te * P o s ic i n c o r r e c ta

VERIFIQUE S: L o g ra e l n i o /n i a e l a g a rre ? - to c a la m a m a c o n e l m e n t n - tie n e la b o c a b ie n a b ie r ta - tie n e e l la b io in fe r io r v o lte a d o h a c ia a fu e ra - m s a r o la e s t v is ib le p o r e n c im a d e la b o c a

* N o h a y a g a r r e * A g a r r e d e fic ie n te * B u e n a g a r r e

VERIFIQUE S: M a m a b ie n e l n i o /a ? - s u c c io n a e n fo rm a le n ta y p r o fu n d a - h a c e p a u s a s o c a s io n a le s - s e e s c u c h a b ie n la s u c c i n y la d e g lu c i n

N o h a y n in g n s ig n o d e a lim e n ta c i n in a d e c u a d a .

NO HAY PROBLEMA DE ALIMENTACIN

* N o m a m a n a d a * N o m a m a b ie n * M a m a b ie n

25

E N S E G U ID A , L O G R A R A C U E R D O S S O B R E E S T IM U L A C I N D E L D E S A R R O L L O
ESTIMULAR EL DESARROLLO: A to d o s lo s n i o s /a s m e n o r e s d e 2 m e s e s q u e p r e s e n ta n u n a c la s ific a c i n g r a v e o s u e s ta d o g e n e r a l e s t m u y c o m p r o m e tid o ( C la s ific a c i n r o jo o a m a r illo ) p o s p o n e r la e v a lu a c i n d e l d e s a r r o llo p a r a la s ig u ie n te c o n s u lta .

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL MENOR DE 2 MESES

NACIMIENTO ESQUEMA DE VACUNACIN: BCG H E P T IT IS B

* S i la B C G n o h a s id o a p lic a d a , v a c n e lo .

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

26

T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S
D a r U n A n tib i tic o O r a l A p r o p ia d o
P a r a u n a in fe c c i n b a c te r ia n a lo c a liz a d a : In fe c c i n d e l o m b lig o y p s tu la s .
A n tib i tic o d e p r im e r a e le c c i n : A m o x ic ilin a A n tib i t ic o d e s e g u n d a e le c c i n :Tr im e t o p r in s u lfa m e t o x a z o l -

A M O X IC IL IN A
ED A D O PESO
D e 0 a 3 0 d a s (< 3 k g ) Tr e s v e c e s a l d a d u r a n t e 5 d a s

T R I M E TO P R I N - S U L FA M E TO X A Z O L
D a r c a d a 1 2 h o ra s d u ra n te 5 d a s J a ra b e ( 4 0 m g tr im e to p r in + 2 0 0 m g s u lfa m e to x a z oI ) 1 .2 5 m l

Suspension 2 5 0 m g / 5 m l

2 m l*

D e 3 1 a 6 0 d a s (3 -4 k g )

3 ml

2 .5 m l

* P r e m a tu r o s o c o n ic te r c ia n o u s a r tr im e to p r in - s u lfa m e to x a z o l

D a r la P r im e r a D o s is d e u n A n tib i tic o p o r V a In tr a m u s c u la r
D a r la p r im e r a d o s is ta n to d e p e n ic ilin a p r o c a n ic a c o m o d e g e n ta m ic in a p o r v ia in tr a m u s c u la r .

G E N TA M IC IN A*
2 ,5 m g p o r k g /d s is

PENICILINA PRO CAINICA

( 5 0 .0 0 0 u n id a d e s p o r k g /d a )

PESO

F ra s c o d e 2 m l c o n 2 0 m g /m l ( S in d ilu ir ) 0 .2 0 m l 0 .3 0 m l 0 .4 0 m l 0 .5 0 m l 0 .6 0 m l

F ra s c o d e 2 m l c o n 4 0 m g /m l ( D ilu id o e n 6 m l d e a g u a e s t r il) 0 .2 5 m l* 0 .5 0 m l* 0 .7 5 m l* 1 .0 0 m l* 1 .2 5 m l*

4 m illo n e s d ilu ir lo s e n 8 c c d e a g u a

1 kg 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg *

5 0 .0 0 0 U I ( 0 .2 m l) 1 0 0 .0 0 0 U I ( 0 .3 m l) 1 5 0 .0 0 0 U I ( 0 .4 m l) 2 0 0 .0 0 0 U I ( 0 .5 m l) 2 5 0 .0 0 0 U I ( 0 .6 m l)

E v it a r e l u s o d e g e n ta m c in a e n c o n c e n tr a c i n d e 4 0 m g /m l s in d ilu ir. P a r a u n m e n o r d e 2 m e s e s c la s ific a d o c o n u n a P O S IB L E IN F E C C IO N B A C T E R IA N A G R AV E lo m e jo r e s r e fe r ir lo . S n o e s p o s ib le r e fe r i r lo , d a r p e n ic ilin a p r o c a n ic a c a d a 1 2 h o r a s M S g e n ta m ic in a c a d a 8 h o r a s . P a r a e l n i o /n i a e n s u p r im e r a s e m a n a d e v id a , d a r g e n ta m ic in a c a d a 1 2 h o r a s .

U s a r c o n n i o s /n i a s q u e p e s e n m s d e 3 k g .

PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA CONSULTAR LOS CUADROS DE LAS PAGINAS 15 Y 16

27

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES

Ensear a la m adre a tratar las infecciones localizadas

E x p lic a r le c m o s e a d m in is tr a e l tr a ta m ie n to . O b s e r v a r la m ie n tr a s a d m in is tr a e l tr a ta m ie n to p r im e r o e n e l s e r v ic io d e s a lu d . O r ie n t a r la p a r a q u e a d m in is t r e e l tr a ta m ie n to d o s v e c e s p o r d a . L a m a d r e d e b e v o lv e r a l S e r v ic io d e S a lu d s i la in fe c c i n e m p e o r a a l d a s ig u ie n t e . P a r a tr a ta r p s tu la s d e la p ie l o in fe c c io n e s d e l o m b lig o L a m a d re d e b e : L a v a rs e la s m a n o s L a v a r s u a v e m e n te c o n a g u a y ja b n p a r a s a c a r e l p u s y la s c o s tr a s S e c a r la z o n a L a va rse la s m a n o s posterior al procedimiento P a r a tr a ta r c a n d id ia s is o r a l ( lc e r a s o p la c a s b la n c a s e n la b o c a ) L a m a d re d e b e : L a v a rs e la s m a n o s Limpiar la boca al nio/nia con un pao suave e n r o lla d o e n u n d e d o y h u m e d e c id o c o n a g u a y s a l A p lic a r N is ta tin a o r a l, 1 g o te r o ( 1 m l) 3 v e c e s a l d a d u r a n te 5 d a s A p lic a r N is ta tin a e n lo s p e z o n e s d e la m a d r e , 2 v e c e s a l d a Lavarse las m anos posterior al procedimiento.

*Recomendar a la madre sobre su aseo personal y limpieza de la mama antes de dar pecho

Tr a t a r l a s i n f e c c i o n e s d e l o s o j o s c o n p o m a d a o f t l m i c a d e t e t r a c i c l i n a
L im p ia r a m b o s o jo s tr e s v e c e s p o r d a . L a v a r s e la s m a n o s . U s a r u n p a o lim p io y a g u a p a r a lim p ia r y e x tr a e r d e lic a d a m e n te to d o e l p u s . E n s e g u id a , a p lic a r la p o m a d a d e te tr a c ic lin a e n a m b o s o jo s , tr e s v e c e s p o r d a .

A p lic a r u n a p e q u e a c a n tid a d d e p o m a d a e n la p a r te in t e r n a
del prpado inferior.

L a v a r s e la s m a n o s o tr a v e z .
Tratar hasta que el enrojecimiento desaparezca. N o u s a r n in g u n a o tr a p o m a d a n i g o t a s o ft lm ic a s , n i c o lo c a r n in g u n a o t r a c o s a e n lo s o jo s .

Si no mejora en tres das debe regresar a la unidad de salud para referencia al oftalmologo

28

EVALUAR LA ALIMENTACIN Y LOGRAR ACUERDOS CON LA MADRE O ACOMPAANTE

ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTO PARA EL AMAMANTAMIENTO
Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio/nia - cabeza de nio/nia descansa en el pliegue del codo de la madre - barriga del nio/nia frente a la barriga de la madre - el nio/nia frente al pecho de la madre con la boca y la nariz a la altura del pezn - todo el cuerpo del nio/nia est alineado con la cabeza y recibe sostn. Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe: - tocar los labios del nio/nia con el pezn - esperar hasta que el nio/nia abra bien la boca - mover al nio rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del nio/nia quede bien debajo del pezn.

Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.

SIGNOS DE BUEN AGARRE

- Toca la mama con mentn - Tiene la boca bien abierta - Tiene el labio inferior volteado hacia afuera - Ms areola visible por encima de la boca que por debajo.

Recomendar a la madre sobre el cuidado del nio/nia en la casa

ALIMENTACIN

Darle el pecho con frecuencia, las veces y el tiempo que el nio/nia desee, de da y de noche, est enfermo o sano, por lo menos 10 veces en las 24 horas.

SIGNOS DE BUENA SUCCIN

- Succin lenta y profunda - Pausas ocasionales - Se escucha la succin y deglucin.
CERCIORARSE DE QUE EL MENOR DE 2 MESES EST SIEMPRE BIEN ABRIGADO - Si hace fro, cubrirle la cabeza y los pies y ponerle ms ropa.

29

C U N D O V O LV E R
C U N D O V O LV E R D E IN M E D IATO :
R e c o m e n d a r a la m a d r e q u e v u e lv a d e in m e d ia to s i e l n i o /n i a p r e s e n ta c u a lq u ie r a d e lo s s ig u ie n te s s ig n o s : N o to m a e l p e c h o o succiona mal E m p e o ra Tie n e fie b re R e s p ira c i n r p id a (mayor de 60 por minuto) D ific u lta d p a r a r e s p ir a r S a n g r e e n la s h e c e s
C a d a 3 0 d a s : C o o r d in e e s ta c o n s u lta c o n la p r x im a v a c u n a s e g n e l e s q u e m a d e v a c u n a c i n .

C U N D O V O LV E R P O R C O N S U LTA D E S E G U IM IE N TO
S i e l n i o /n i a tie n e
IN F E C C I N B A C T E R IA N A L O C A L C U A L Q U IE R P R O B L E M A D E A L IM E N TA C I N C A N D ID IA S IS O R A L ( P la c a s b la n c a s e n la b o c a )

Volver para una consulta de s e g u im ie n t o e n :

2 d a s

DIARREA
T E N D E N C IA D E C R E C IM IE N TO IN A D E C U A D A 1 5 d a s

C U N D O V O LV E R P O R C O N S U LTA D E C O N T R O L

C o n s u lta d e s e g u im ie n to d e l m e n o r d e 2 m e s e s
IN F E C C I N B A C T E R IA N A L O C A L IZ A D A
A lo s 2 d a s : E x a m in a r le e l o m b lig o . E s t e n r o je c id o o p r e s e n ta s u p u r a c i n ? E l e n r o je c im ie n to s e e x tie n d e a la p ie l? E x a m in a r la s p s tu la s d e la p ie l. S o n m u c h a s y m s e x te n s a s ?

Tra ta mie nto:

H a e m p e o r a d o o s ig u e ig u a l

S i e l p u s o e l e n r o je c im ie n to o la s p s tu la s h a n e m p e o r a d o o la s e c r e c i n d e lo s o jo s h a a u m e n ta d o o s ig u e ig u a l, re fe rir a l hospita l.
H a m e jo r a d o

S i e l p u s y e l e n r o je c im ie n to y la s p s tu la s h a n m e jo r a d o o la s e c r e c i n d e lo s o jo s h a d is m in u id o , re c o m e n d a r a la m a d r e q u e c o n tin e d n d o le lo s a n tib i tic o s h a s ta c o m p le ta r lo s 5 d a s d e tr a ta m ie n to y q u e c o n tin e tr a ta n d o la in fe c c i n lo c a l e n c a s a .

30

CONSULTA DE SEGUIMIENTO DEL MENOR DE 2 MESES

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
A los 2 das: Reevaluar la alimentacin. De acuerdo al cuadro titulado En seguida, determinar si hay un problema de crecimiento o alimentacin. Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta. Si no ha mejorado de su problema de alimentacin, lograr nuevos acuerdos o reforzar los sugeridos y volver en 5 das. Lograr acuerdos con la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio/nia a los 5 das. Si no hay problema de alimentacin, felicitar a la madre e incentivarla para que contine igual.

CRECIMIENTO INADECUADO
A los 15 das: Pesar al menor de 2 meses y determinar su tendencia de crecimiento. Evaluar completamente al nio/a. De acuerdo al cuadro titulado En seguida, determinar si hay un problema de crecimiento o alimentacin. Si la tendencia de crecimiento es inadecuada y/o problemas alimentacin , lograr acuerdos con la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que vuelva 5 das despus. Continuar examinando al menor de 2 meses cada semana hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que la tendencia de crecimiento sea adecuada. Si la tendencia de crecimiento es adecuada y se alimenta bien, felicitar a la madre e incentivarla para que contine. Decirle que vuelva a llevar al nio/nia dentro de 30 das o cuando regrese para vacuna e integrarlo al AIN-C o institucional.

CANDIDIASIS ORAL
A los 2 das: Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (candidiasis oral). Reevaluar la alimentacin. De acuerdo al cuadro titulado En seguida, determinar si hay un problema de crecimiento o alimentacin. Si la candidiasis oral ha empeorado, o si el nio/nia tiene problemas con el agarre o de succin, referirlo al hospital. Si la candidiasis est igual o ha mejorado y si el nio/nia est alimentndose bien, continuar con la nistatina oral y manejo de la infeccin local hasta terminar los 5 das de tratamiento.

31

Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su p r o p i a s a l u d

Si la madre est enferma, evalue, administrarle tratamiento o referirla. Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar consejera Si tiene algn problema de las mamas (como congestin, pezones doloridos, infeccin de mamas) administre tratamiento o referirla a un centro especializado. Recomendarle que coma de todos los alimentos disponibles en su casa y beba suficiente lquido para mantenerse sana y fuerte . Dar consejera sobre planificacin familiar, citologa vaginal, exploracin de mamas y prevencin de ITS/VIH Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima. Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y si es necesario actualice segn esquema Dar suplemento de hierro y vitamina A.
Brindar y promover atencin puerperal en los primeros 7 das postparto

32

ANEXOS

33

SEGUIMIENTO

TR ATAR

34
F I C H A D E E VA L U A R , C L A S I F I C A R Y T R ATA R

Volver para una consulta de seguimiento dentro de:___________ Administrar todas las vacunas pendientes para hoy segn

el esquema de vacunacin __________________________________________

HOJA DE EVALUACIN EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR ATENCIN DEL NIO/NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
Nombre:_____________________________________________ Edad:______( )______( ) Sexo: ( )

Fecha: No. Expediente

emperatura: ______ C Talla____ Peso:__________kg.T Seguimiento Contr ol CLASIFICAR

ENFERMEDAD MUY GRAVE NEUMONA G./ENF. MUY GRAVE Neumona No tiene neumona: tos o resfriado DESHIDRATACIN GRAVE Tiene deshidratacin No tiene deshidratacin

Qu problemas tiene el nio/nia? _____________________________________________Consulta: Primera

Encierre en un circulo los signos y sintomas presentes al momento de la evaluacin

VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

No puede beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Tiene convulsiones?

Est letrgico o inconsciente?

No No

TIENE EL NIO/NIA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

Cunto tiempo hace? ___ das

Contar las respiraciones por minuto. _____ respiraciones por minuto. Respiracin rpida? Observar si hay tiraje subcostal. Escuchar si hay estridor. Escuchar si hay sibilancias.

TIENE EL NIO/NIA DIARREA?

No

Cunto tiempo hace? ___ das Hay sangre en las heces?

Determinar el estado general del nio/nia. Est - letrgico o inconsciente? - inquieto o irritable? Tiene los ojos hundidos? Ofrezca lquidos. El nio/nia - no puede beber o bebe mal? - bebe vidamente, con sed? Signos del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior - muy lentamente (ms de 2 segundos) - lentamente

DIARREA PERSISTENTE GRAVE Diarrea persistente Disentera MASTOIDITIS Otitis media Otitis media crnica No tiene otitis media Faringoamigdalitis estreptocccica Faringoamigdalitis viral No tiene faringoamigdalitis

TIENE EL NIO/NIA PROBLEMA DE ODO?

No

Tiene dolor de odo? Tiene supuracin del odo? En caso afirmativo Cunto tiempo hace? ___das

Determine si hay:
- supuracin del odo - tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja

TIENE EL NIO/NIA UN PROBLEMA DE GARGANTA?

S
- ganglios dolorosos y crecidos en el cuello - exudado blanco (pus) en la garganta - enrojecimiento de la garganta

No

Tiene dolor de garganta?

Determine la presencia de:

TIENE EL NIO/NIA FIEBRE? (Determinada por: historia, al tacto o temperatura de 37.5 C o ms)

No

35

Procede o ha estado (en los ltimos 15 das en zona de riesgo de malaria? Hace cunto tiempo que tiene fiebre? ___ das Si es por ms de 7 das: ha tenido fiebre todos los das?

Determine si tiene: - rigidez de nuca

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE Malaria Enfermedad febril SOSPECHA DENGUE HEMORRGICO Sospechoso de sarampin Otra enfermedad febril eruptiva ANEMIA GRAVE Anemia leve No tiene anemia
CREC. INAD./DAO

- petequias o equimosis - hemorragias gingivales - erupcin mculopapular generalizada y - tos o coriza u ojos enrojecidos

DETERMINAR SI TIENE ANEMIA

Determinar si tiene palidez palmar:

intensa? leve? No tiene palidez

DETERMINAR PROBLEMA DE CRECIMIENTO

Determinar si hay signos de:

- emaciacin visible. - edema en ambos pies. Determinar si hay ganancia de peso inadecuada: - prdida de peso - no ganancia de peso - insuficiente ganancia de peso Una sola determinacin de peso

NUT GR VE . A NUTRICIONAL GRAVE CRECIMIENTO CRECIMIENTO INADECUADO INADECUADO CRECIMIENTO ADECUADO Crecimiento adecuado Bajo tercer percentil SIN No TENDENCIA clasifica
1. No lactancia materna 2. Baja frecuencia de lactancia materna 3. Da otros alimentos 4. Baja concentracin calrica 5. Baja frecuencia otros alimentos 6. Uso de bibern 7. No alimentacin activa 8. Desgano

EVALUAR LA ALIMENTACIN SI TIENE CRECIMIENTO INADECUADO, ANEMIA O ES MENOR DE 2 AOS.

Usted le da el pecho al nio/nia? S No Si le da el pecho, cuntas veces en 24 horas? ___veces por cunto tiempo? ___minutos Le da el pecho durante la noche? S No Le da otros alimentos o lquidos? S No Si da otros alimentos, cules? _______________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ Cuntas veces por da? ___ veces. Qu usa para darle de comer?______________________________________ De qu tamao son las porciones que le da?_____________ Recibe el nio su propia racin? S No Quin le da de comer y cmo?_________________ Durante esta enfermedad, Hay algn cambio en la alimentacin del nio/nia? S No ; Si hay cambio, cul? ____________________

No hay problema de alimentacin DISCAPACIDAD Probable alteracin del desarrollo No tiene alteracin del desarrollo

EVALUAR EL DESARROLLO Si las condiciones generales del nio/a son satisfactorias (no clasificacin roja o amarilla)

Determinar una alteracin por situacin base Ausencia de un logro que debera estar cumplido

VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIN. Checar las dosis puestas y circular las que se deben poner hoy.
EDA D V ACUN A Nacimiento BCG 2 meses Sabin-1 Pentavalente-1 4 meses Sabin-2 Pentavalente-2 6 meses 12 meses 18 meses 2-4 aos 4-5 aos

Fecha prxima Vacuna: __________

Sabin-3 S.R.P DPT Pentavalente-3 Sarampin, Rubola 1er Refuerzo

SR DPT Vit. A En campaa 2do Refuerzo

* Pentavalente ? DPT + HB + Hib.

y paperas masiva * Vitamina A. Cada 6 meses a partir de los seis meses de edad.

EVALUAR OTROS PROBLEMAS:

TRA TAR SEGUIMIENTO

36
C L A S I F I C A R Y T R ATA R F I C H A D E E VA L U A R ,

Volver para una consulta de seguimiento dentro de:___________ Administrar todas las vacunas pendientes para hoy segn

el esquema de vacunacin __________________________________________

Rotavirus

GRAFICA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y NIA

Fecha Edad Peso

ROLLO

ANTECEDENTES PERINATALES ATENDIDO POR:

LUGAR DE NACIMIENTO CONDICIN DEL A.N. Instut Domic Otro Sano Conpatologia

TARJETA DEL NIO y NIA

NOMBRE N DE IDENTIDAD PADRE MADRE FECHA DE NACIMIENTO: DIA
EN CAMPAA DE VACUNACIN

50

Medico PATOLOGIA EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO SI NO

Enfermera EDAD GEST. AL NACER SEM PESO AL NACER

Otro TALLA CM PRE CEL.

MES

AO SEXO F M

46

40

P E S O E N L I B R A S

Menor 37 Mayor 41

Menor de 2,500g.

CM

VACUNAS

FECHA DE APLICACIN
RECIN NACIDO 1 DOSIS 2 DOSIS

3 DOSIS

B.C.G. Hepatitis B SABIN D.P.T. ??? S.P.P. D.P.T. Dosis adicional de SABIN Dosis adicional de SR

/ /

/ / / /
1ra

NEN EL LISTADO N HISTORIA CLINICA DOMICILIO: ESTABLECIMIENTO

35

/ / / /

/ / / /

/ / /
2 do

30

/ / / / / / / / / / / /
HIERRO
EDAD

/ / / /

/ /

/ / / /

/ / / / /

25

SUPLEMENTACION DE MICRO NUTRIENTES

20

VITAMINA A
EDAD DOSIS

DOSIS
Fotografias S. DE R.L.

52

56

60 15

PURPERA

FECHA DE PROXIMA CITA

SECRETARIA DE SALUD - REPUBLICA DE HONDURAS

IENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y NIA

-40

ALIMENTACIN DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA EDAD EN MESES CUMPLIDOS

ALIMENTOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Leche materna Agua u otros liquidos

-35 P

Vegetales Frutas (excepto citricos) Maiz Arroz Otros Cereales (pan, avena) Frijoles Carne ( Pollo, cerdo, pescado) Huevo Derivados de la Leche Otras Leches

E S -30 O E -25 N L I -20 B R -15 A S

-10
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO

El nio(a) que amamanta no necesita tomar agua, por que la leche materna contiene suficiente agua
0 a 6 Meses

6 a 9 Meses

9 a 12 Meses

MUY BIEN

PELIGRO

9 10 11 12 13 14

(A) EN MESES
MEJOR A SU HIJO O HIJA, ESPERE POR LO MENOS 2 AOS ANTES DE UN NUEVO EMBARAZO

Al ao de vida, el nio(a) debe comer de todo.

Para cuidar mejor a sus hijo o hija, espere por lo menos 2 aos antes de un nuevo embarazo

TABLA DE PESO MINIMO, NORMAL ESPERADO (en kg.) SEGUN EL PESO PREVIO EN NINOS/NINAS
Tiempo desde el control previo Tiempo desde el control previo
Peso 10
previo dias dias dias dias dias dias previo dias dias dias dias dias dias

Tiempo desde el control previo

Peso 10 20 30 40 50 60

Tiempo desde el control previo

Peso 10
previo dias

Tiempo desde el control previo

20
dias

Peso 10 20 30 40 50 60
previo dias dias dias dias dias dias

20

30

40

50

60

30
dias

40
dias

50
dias

60
dias

Peso 10

20

30

40

50

60

previo dias

dias

dias

dias

dias

dias

1 .8 2.0 2.1 2.3 2.7 2.8 3.1 2.2 2.4 2.6 2.5 2.9 1 .9 2.1

2.0 2.2 2.1 2.3 2.2 2.4 2.5 2.7 2.9 3.3 3.5 3.6 3.8 3.9 4.7 4.9 5.1 4.8 5.0 5.2 5.6 5.7 5.8 5.9 6.0 6.1 5.9 6.0 6.0 6.1 6.1 6.2 6.2 6.4 6.2 5.7 5.9 6.0 6.2 5.8 6.0 6.1 6.3 5.0 5.2 5.1 6.2 5.6 6.3 6.5 6.3 5.9 6.1 6.2 6.4 6.4 6.5 6.4 6.5 6.1 6.3 5.8 6.0 5.7 5.9 5.3 5.4 5.5 5.5 5.6 5.8 5.2 5.4 5.5 5.7 4.0 4.2 5.1 5.3 5.5 5.7 5.2 5.4 5.6 5.7 5.3 5.5 5.7 5.8 5.4 5.6 5.7 5.9 4.1 4.9 5.1 5.3 5.5 5.0 5.2 5.4 5.6 3.7 4.5 4.7 4.9 4.6 4.8 5.0 5.3 5.5 5.6 5.1 4.4 4.6 4.8 5.0 5.2 5.4 5.6 6.4 6.5 4.3 4.5 4.7 4.9 5.1 5.3 5.5 6.3 6.4 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 2.8 3.0 3.3 3.5 2.7 2.9 3.2 3.4 2.4 2.6 2.8 3.1 6.1 6.2 6.2 6.3 3.3 6.3 4.0 4.2 4.5 4.7 4.9 5.1 5.2 4.1 4.3 4.5 4.8 5.0 5.1 5.3 4.2 4.4 4.6 4.9 5.0 5.2 5.4

6.0 6.1

6.4 6.5 6.7 6.8

6.5 6.6 6.7

6.9

2.3 2.5 2.4 2.6 2.5 2.7 2.9 3.1 3.4 3.6 2.6 2.8 3.0 3.3 3.5 3.7

6.5 6.6 6.8 6.9

6.9 7.0 7.1

3.3 3.5 3.8 4.0 4.2 4.4 3.4 3.6 3.9 4.1 4.3 4.5 4.7 4.9 4.8 4.6 3.5 3.7 4.0 4.2 4.4 4.6 3.6 3.8 4.1 4.3 4.5 4.7

3.1 3.3 3.6 3.8 4.0 4.2 3.2 3.4 3.7 3.9 4.1 4.3 4.4 4.5

2.9 3.1 3.3 3.6 3.8 4.0 3.0 3.2 3.5 3.7 3.9 4.1 4.3

2.7 2.9 3.1 3.4 3.6 3.8 2.8 3.0 3.2 3.5 3.7 3.9

6.5 6.6 6.8 6.9 7.0 7.1 6.6 6.7 6.9 7.0 7.1 7.2

6.7 6.8 6.9 7.0

6.6 6.7 6.8 7.0

8.3 8.4 7.3 7.2 7.3

8.1 8.2 8.2 8.3 8.4 8.5

8.0 8.1

8.2

8.3 8.4 8.5

8.3 8.4

8.5 8.6 8.4 8.5 8.6 8.5 8.6 8.5 8.6 8.6 8.7 8.6 8.7 8.8 8.7

8.6 8.7

8.7 8.8 8.9

8.7 8.8 8.8 8.8 8.9 8.9 8.9 9.0 8.8 8.8 8.9 9.0 9.1

10.3 10.4 10.4 10.5 10.6 1 0.6 10.7

10.0 10.1 10.1 10.2 10.3 10.3 10.4 10.1 10.2 10.2 10.3 10.4 10.4 10.5 10.2 10.3 10.3 10.4 10.5 10.5 10.6

10.4 10.5 10.5 10.6 10.7 10.7 10.8

6.9 7.0 7.1 7.3 7.5 7.5 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.6 7.1 7.2 7.2 7.3

6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 6.8 6.9 7.0 7.2 7.3 7.4

7.5

7.3 7.6 7.3 7.4 7.5 7.6 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 7.6 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 7.4 7.5 7.6 7.7 7.7 7.8 7.9 7.9

8.9 9.0 9.1 9.0 9.1 9.1 9.2 8.0 8.1 6.5 6.6 6.6 6.7 6.8 6.7 7.7 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 7.8 7.9 8.0 8.1 8.2 8.3 7 .9 8.0 8.2 8.4 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.3 9.1

8.7 8.8 8.8 8.9

10.5 10.6 10.6 10.7 10.8 10.8 10.9 10.6 10.7 10.7 10.8 10.8 10.9 11.0 8.9 9.0 8.9 9.0 9.1 9.2 9.0 9.1 9.2 9.2 9.1 9.2 9.3 9.2 9.3 9.3

9.3 9.3 9.4 9.4 9.4 9.5 9.5 9.6 9.7 9.5 9.6 9.7 9.6

9.4

9.5 9.6 9.7 9.8 9.6 9.7 9.8 9.8 9.7 9.8 9.8 9.9 9.9 9.9 10.0 10.0 9.7 9.8 9.8 10.0 10.1 9.9

9.4 9.5 9.6 9.5 9.6 9.7

9.3 9.4 9.5

9.2 9.3 9.4

11.3 11.4 11.4 11.4 11.5 11.5 9.9 10.0 10.0 10.0 10.1 9.8 9.9 9.9

11.1 11.2 11.2 11.2 11.3 11.3

10.9 11.0 11.0 11.1 11.0 11.1 11.1 11.2

10.7 10.8 10.8 10.9 10.9 11.0 10.8 10.9 10.9 11.0 11.0

11.3

11.2

11.1

11.1 11.2 11.2 11.3

11.1

11.4

11.3

11.6

11.5

11.4

11.4 11.4

11.3 11.3

11.6

11.5

11.6 11.6

11.5 11.5

11.7 11.7

3.9 4.1

3.7 3.9 4.2 4.4 4.6 4.8 3.8 4.0 4.3 4.5 4.7 4.9 4.4 4.6 4.8

5.5 5.7 5.8 6.0 5.6 5.8 5.9 6.1

10.2 10.2 10.3

10.1 10.2 10.2

10.1

11.6 11.7 11.7 11.8 11.8 11.9 11.9 11.7 11.7 11.8 11.8 11.9 11.9 12.0 11.8 11.8 11.9 11.9 12.0 12.0 12.1

11.5 11.6

11.6 11.7

11.7 11.8

11.8

11.9 11.9 12.0 12.0

12.1 12.1 12.2

37

38

39

TA B L A

DE

CONVERSION

D E K I LO G R A M O S A L I B R A S Y O N ZA S

PESO KILOS PESO KILOS PESO KILOS PESO KILOS PESO LI B R A S : ON Z A S PESO LI B R A S : ON Z A S

PESO LI B R A S : ON Z A S

PESO LI B R A S : ON Z A S

1,8 1,9 4,9 5,0 5,2 5,3 11:7 11:11 8,4 8,5 8,7 8,8 8,9 9,0 20:1 20:5 20:8 19:10 19;13 19:3 19:6 8,6 18:15 18:8 18:12 11,6 11,7 11,8 11,4 11,5 11:14 12:2 12:9 12:13 13:0 13:4 9,1 9,2 9:3 20:12 20:15 21;6 21:10 21:13 22:1 10,1 10,2 9,9 10,0 21:3 12:6 5,1 11:4 8,2 8,3 11,3 18:1 18:5 8,1 7:14 8,0 11.1 11,2 17:10 10:13 11:0

2,2 2,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 6,0 6,2 6,3 6,4 6,5 6,7 6,8 6,9 7,0 15:10 15:14 16:5 16:9 16:1 15:3 15:7 6,6, 14:12 15:0 9,7 9,8 14:9 9,6 14:2 14:5 9,4 9,5 6,1 13:7 13:11 13:14

2,0 2,1

4:7 4:10

3:15 4:3

24:8 24:11

2,5 2,6

2,4

4:14 5:1

25:2 25:6

24:15

2,7 2,8

3.0 3,1

2,9

5:15 6:3

5:8 5:12

5:5

25.9 25:13 11,9 12,0 12,1 12,2 26:0 26;4 26:7

3,2 3,3

6:10 6:13

6:6

3,4

7:1 7:4

12,4 12,5 12,6 12,7

12,3

26:11 26:14 27:5 27:9 27:2

3,5 3,6

3,9 7,1 7,2 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8 7,9 16:12 17:0 17:3 17:7 7,3

3,7 3,8

8:3 8:6

7:11 7:15

7:8

12,8 12,9

27:12 28:0 28:4 28:7 13,0 22:4 22:8 13,1 13,2

28:11

4,4 4,5

4,2 4,3

4,0 4,1

8:13 9:1

8:10

28:14 29:2 10,3 22:11 10,4 10,5 10,6 10,7 13,3 13,4 22:15 23:2 23:6 23:9 10,8 10,9 11,0 13,5 13,6 13,7 23:13 24:0 24:4 29:5 29:9

4,6

9:11 9:15

9:4 9:8

29:12 30:0 30:3 13,8 13,9

4,7 4,8

10:6 10:9

10:2

14,0 13,1

30:7 30:10

31:1

30:14

40

C U N D O V O LV E R D E I N M E D I AT O
L Q U ID O S
TR A IG A A L N I O /N I A E N FE R M O

P a r a c u a lq u ie r n i o /n i a e n fe rm o
L a c ta n c ia m a te rn a fre c u e n te . A u m e n te lo s lq u id o s . D e s o p a s , a g u a d e a r r o z , l q u id o s d e y o g u r o a g u a lim p ia .

P a r a n i o /n i a c o n d ia r r e a
D a r m s lq u id o s p u e d e s a lv a r la v id a . D e lq u id o s e x tr a , ta n to s c o m o e l n i o to m e SRO L q u id o s e n b a s e d e a lim e n t o s c o m o s o p a s, a g u a d e a r r o z l q u id o s d e y o g u r. A g u a lim p ia D e la c ta n c ia m a te r n a m s fr e c u e n te m e n te y d u ra n te m s tie m p o . C o n tin u e d a n d o lq u id o s e x tr a h a s ta q u e te r m in e la d ia r r e a .

Si no puede beber S i e m p e o ra S i d e s a r r o lla fie b r e

T R A IG A A L N I O /N I A

C O N D IA R R E A

S i a p a r e c e s a n g r e e n la s h e c e s

S i tie n e d ific u lta d p a r a b e b e r

T R A IG A A L N I O /N I A C O N TO S

S i tie n e d ific u lta d p a r a r e s p ir a r

S i tie n e r e s p ir a c i n r p id a

T R A IG A A L M E N O R D E D O S M E S E S

S i n o to m a e l p e c h o

C u a lq u ie r a d e lo s s ig n o s a n te r io r e s

41

SECRETARIA DE SALUD PUBLICA

LISTADOS DE NIOS Y NIAS PARA VIGILANCIA INTEGRAL (LINVI)
N DE NIOS Y NIAS ESPERADOS EN EL MES: MENORES DE 1 AO_____12 A 23 MESES______ U P S _____________COMUNIDAD________________________________AO_____N DE NIOS Y NIAS ESPERADOS EN EL MES: MENORES DE 1 AO_____12 A 23 MESES______
N Orden N de Vivienda N de Historia Clnica
FECHA DE NACIMIENTO EDAD DEL NIO DE HEPATITIS CAPT. B O NIA
R . N.
1

VACUNACIN SABIN
2 3
DOSIS ADICIONAL

VITAMINA A HIERRO EDAD EN MESES

D PT BCG **SRP 12M

MORTALIDAD INFANTIL

NOMBRE DEL NIO O NIA

NOMBRE DE LA MADRE

PENTAVALENTE DPT + HB + Hib

ROTAVIRUS

6 - 11
DOSIS UNICA

12 - 23 < 11 MESES 12 - 23 M
DOSIS 1RA. 2DA. 1 2 DOSIS 3 1

OBSERVACIONES

CAUSAS
2

PRIMER 3 REFUERZO 1

* Difteria, Ttanos + Tosferina + Hepatitis B + Haemophilus Influenzae tipo b

42

43

EVOLUCION ESQUEMA TICA DE LAS CONDUCTAS DEL DESARROLLO HASTA LOS 5 AOS

CLAP
O P S -O M S
5

SOCIAL COORDINACION MOTORA

M
1 2 3 4 5 6 7 8 9

E
10

S
11 12

E
13

S
14 16 18 20 22
Sube escaleras tomado del pasamano Sube escaleras con ayuda Sube escaleras gateando

A
24 2
Sube escaleras sin apoyo

O
4

S
4

M O N T E V ID E O - U R U G U AY
A l p rin c ip io lo s m o v im ie n to s s o n b ru s c o s , a m p lio s e in c o o rd in a d o s . M s t a r d e lo s m o v im ie n t o s a p a r e c e r n le n t o s , lim it a d o s y c o o r d in a d o s . T ie n d e a c o m p le m e n t a r s e e l c o n t r o l d e l a m o t r ic id a d g r u e s a (m o v im ie n to s q u e c o m p re n d e n g ra n d e s re a s d e l c u e rp o ) c o m o e je m p lo : se n ta rse , c a m i n a r, por c o r r e r. F in a lm e n te s e ir a d q u ir ie n d o e l c o n tr o l d e la m o tr ic id a d y c o o r d in a c i n fin a s q u e le p e r m itir n r e a liz a r c o n d u c ta s c o m p l e j a s c o m o : p a t e a r l a p e l o t a , d i b u j a r, e s c r i b i r, y d e s a r r o l l a r a s s u c a p a c id a d d e a u to n o m a e in d e p e n d e n c ia .

Camina bien, solo, sin ayuda Camina tomado de la mano Gatea, camina solo apoyado en muebles Consigue pararse apoyando en muebles Se sienta solo sin apoyo Se mantiene sentado con apoyo Eleva el tronco y la cabeza, apoyndose en manos y antebrazo Mantiene esguila y firme la cabeza Tracciona hasta sentarse Boca abajo, levanta 45 la cabeza Introduce objetos pequeos en francos o botellas Introduce objetos grandes en otros Presin en pinza fina. Opone el ndice al pulgar Presin entre el pulgar y la base del dedo ndice Presin entre la base del pulgar y el meique Prensin, global a mano plena, (barrido) Intenta la prensin de objetos Mueve la cabeza y los ojos en busca del sonido Busca con la mirada la fuente del sonido Sigue con la mirada objetos mviles Construye torres de dos cubos Construye torres de cuatro cubos Construye torres de tres cubos Construye torres de cinco cubos Patea la pelota Salta en el lugar, lanza la pelota

Salta en un pi Pedalea en triciclo

Copia el cuadro Copia la Cruz Copia el circulo Construye torres demas de cinco cubos

L a s d ire c c io n e s d e l d e s a rro llo m o to r s o n c fa lo - c a u d a l, p r x im o - d is ta l y d e a c tiv id a d e s g lo b a le s a e s p e c fic a s . O b s e r v a la in te g r a c i n d e fu n c io n e s s e n s o r io m o tr ic e s a n te o b je to s y s itu a c io n e s . C o o r d in a c i n A u d io - v is u a l.

Comparte jugando

( L e p e r m ite b u s c a r c o n la m ir a d a la fu e n te d e s o n id o ) . C o o r d in a c i n O c u lo - m a n u a l. ( L e p e r m ite d e s a r r o lla r e l p r o c e s o d e la p r e n s i n a n te lo s o b je to s q u e s e e n c u e n tr a n a s u a lc a n c e ) .

Comparte juegos Juega en paralelo Juega solo

Detiene la accin a ala orden NO! Juega a palmitas, tortillas Es inicialmente tmido con extraos Encuentra objetos que se le ocultan bajo el paal atiende con inters el sonido Sonre espontneamente Mira a la cara Ayuda a tareas simples de la casa Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido Se lava y seca las manos Controla esfnteres Se viste con ayuda Se pone alguna ropa Se quita alguna ropa

Se viste sin ayuda

M s ta r d e a d q u ie r e d e s tr e z a s m a n u a le s c o m p le ja s ( in tr o d u c ir o b je to s p e q u e o s d e n tr o d e fr a s c o s o b o te lla s ) y fin a lm e n te p o d r a b r ir y c e r r a r p u e r ta s , p a s a r h o ja s d e u n lib r o , d ib u j a r, v e s t i r s e o d e s v e s t i r s e c u a n d o l a f l e x i n d e l a m u e c a y l a r o ta c i n d e l a n te b r a z o c o m ie n c e n a d e s a r r o lla r s e . O b s e r v a la r e a c c io n e s d e l n i o a n te e l m e d io e n q u e v iv e . L a r e la c i n c o n la m a d r e y lu e g o c o n o tr a s p e r s o n a s . L a c a p a c i d a d d e a l i m e n t a r s e , v e s t i r s e , j u g a r, e t c . L a c a p a c id a d d e in te g r a c i n y a d a p ta c i n a l a m b ie n te . O b s e rv a la s c o n d u c ta s d e in te ra c c i n , e l p ro c e s o d e s o c ia liz a c i n , in d iv id u a c i n , a u to n o m a e in d e p e n d e n cia . O b s e rv a to d a fo rm a d e c o m u n ic a c i n a u d ib le o v is ib le , s e a n m o v im ie n to s p o s tu r a le s , v o c a liz a c io n e s , p a la b r a s u o r a c io n e s . In c lu y e : L a im ita c i n . L a c o m p r e n s i n . E l le n g u a je a r tic u la d o . L a m ira d a , e l g e s to , la p e rc e p c i n d e l s o n id o

LENGUAJE

Bebe de la taza

Cumple rdenes completas. Construye frases. Utiliza versos Seala alguna palabra del cuerpo. Cumple rdenes simples nombra un dibujo Utiliza ms palabras Dada, mam, pan, oso Lalea, da-da, ma-ma, agu, ave, ajo, utiliza Balbucea, da-da, ma-ma Emite sonidos Llora, re consonantes

10

11

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14

16

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20

22

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y la e x p re s i n v e rb a l s o n fo rm a s d e le n g u a je . E s te m a te ria l s e h a e la b o ra d o b a s a d o e n tra b a jo s d e : F r a n k e n b u r g , W. ; G e s s e l, A .; Illin g w o r th , R .S .; B o y d , R .D . P a r a a m p lia r d e ta lle s , fa v o r c o n s u lta r la s p u b lic a c io n e s C L A P N 1 0 6 2 y 11 4 8 M a r te ll, M . M a rtn e z , G . P in ta lu b a d e R ib e ir o , A . R u g g ia , R . L p e z d e C a y a ff a , C . B e l i t z k y, R . C e n tr o L a tin o a m e r ic a n o d e P e r in a to lo g a y D e s a r r o llo H u m a n o (C .L .A .P ) . C a s illa d e C o r r e o 6 2 7 M O N T E V I D E O - U R U G U AY

E s t o s e s q u e m a s s e e la b o r a r o n y d if u n d e n c o n p r o p s it o s d id c t ic o s p a r a r e c o r d a r a lo s in t e g r a n t e s d e l e q u ip o d e s a lu d a s p e c t o s r e le v a n t e s d e l d e s a r r o llo . S e e s p e r a fa c ilita r la c o m u n ic a c i n y p a r tic ip a c i n d e la fa m ilia a l a c la r a r la s d u d a s d e lo s p a d r e s , a l a n tic ip a r le s la c r o n o lo g a d e lo s c a m b io s e n lo s n i o s y a l fa v o r e c e r la s o p o r tu n id a d e s d e e s tim u la c i n . E s ta g u a m u e s tr a la s c o n d u c ta s e s p e r a d a s e n n i o s d e t r m in o y c o n b a jo r ie s g o d e a lte r a c io n e s . P e s e a la m a n ifie s ta v a r ia b ilid a d d e l p r o c e s o d e l d e s a r r o llo s e p u e d e n o r ie n ta r a c c io n e s e n c a s o s d e e v o lu c i n m u y d ife r e n te .

C a d a c o n d u c t a e s t i n t e g r a d a p o r lo g r o s . L o s l o g r o s s o n e ta p a s c la v e s e n la v id a d e l n i o (s e n ta rs e , c a m in a r, e t c . ) q u e r e s u m e n e l c o r r e c t o c u m p lim ie n t o d e s e c u e n c ia s a n t e r io r e s , e n t ie m p o y f o r m a y s o b r e la s c u a le s s e a p o y a n la s n u e v a s a d q u is ic io n e s . C a d a lo g r o s e r e p r e s e n t a p o r u n r e c t n g u lo c o n u n a le y e n d a in t e r io r q u e lo e x p lic a . E l r e c t n g u lo s e a la e l in t e r v a lo d e t ie m p o e n q u e e s e lo g r o a p a r e c e e n n i o s c o n b a jo r ie s g o d e a lt e r a c io n e s ( r a n g o d e n o r m a l id a d ) . E l b o r d e iz q u ie r d o r e p r e s e n t a e n t ie m p o e l p e r c e n t ilo 2 5 y e l b o r d e d e r e c h o e l p e r c e n t ilo 9 0 . E n c a d a c o n d u c ta s e s e le c c io n a ro n lo s lo g ro s m e jo r d e f in id o s y d e m s s e n c illa e x p lo r a c i n . B a s t a e m -

p le a r la o b s e r v a c i n d ir e c t a y e l in t e r r o g a t o r io a la m a d re .

L a s ln e a s g ru e s a s v e rtic a le s s e a la n lo s m o m e n to s m s o p o r tu n o s p a r a r e a liz a r e v a lu a c io n e s s e r ia d a s d e l D e s a r r o llo . U b iq u e la e d a d c r o n o l g ic a p o s n a ta l e n la ln e a h o r iz o n ta l s u p e r io r y tr a c e u n a v e r tic a l im a g in a r ia . - B u s q u e e n c a d a c o n d u c ta lo s lo g r o s ( r e c t n g u lo s ) q u e q u e d a n in te r c e p ta d o s y o b s e r v e s i e s t n p r e s e n te s e n e l n i o . - Ve r i f i q u e s i e s t n p r e s e n t e s l o s l o g r o s q u e q u e d a n a la iz q u ie r d a d e la ln e a , s in s e r i n t e r c e p t a d o s p o r e l l a . ( Ya p r e s e n t e s e n e l 9 0 % d e lo s n i o s d e e s a e d a d ) L a ilu s tr a c i n s itu a d a b a jo c a d a r e c t n g u lo in te r p r e ta e l lo g r o y a c la r a s u e x p lo r a c i n . P a ra lo s n a c id o s d e p re t rm in o s e re q u ie re e m p le a r la e d a d c o rre g id a .

E l D e s a r r o llo d e l n i o e s u n p r o c e s o c o m p le jo c u y a e v a lu a c i n s e b e n e f ic ia c o n la s o b s e r v a c io n e s s e r ia d a s . E l r e s u lta d o d e u n a o b s e r v a c i n e s o r ie n ta d o r p e r o p u e d e n o s e r c o n c lu y e n te . L a a u s e n c ia d e lo g r o s q u e d e b e r a n e s ta r p r e s e n te s p a r a la e d a d d e b e lla m a r la a te n c i n , c o n d u c ir a o b s e r v a c io n e s m s f r e c u e n te s y a d e te r m in a r s i e x is te n c o n d ic io n e s d e b a ja e s tim u la c i n . S o n in d ic a c i n d e c o n s u lta e s p e c ia liz a d a : la a u s e n c ia d e lo g ro s a e d a d e s e n q u e la m a y o r a d e lo s n i o s lo p re s e n ta n e l e n le n te c im ie n to m a n ifie s to e n la a d q u is ic i n d e n u e v o s lo g ro s la fa lta d e p ro g re s o e n p e r o d o s p ru d e n c ia le s d e tie m p o .

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ESTE DOCUMENTO HA SIDO REVISADO Y E L A B O R A D O B A J O L A A D M IN I S T R A C I N D E :

Dr. Marco Antonio Rosa Dr. Vctor Melndez Dra. Elliethe Girn Dr. Jos Manuel Matheu Dr. Jos Cipriano Ochoa Dr. Manuel Gamero Dr. Francisco Rodrguez Secretario de Estado S ub s e c r e t a r i o d e E st a d o Subsecretaria de Estado Subsecretario de Estado Director Director General Director General

Elaborado por el Departamento de Salud Materno Infantil: Dr. Jorge Melndez Dr. Gustavo Flores Dr. Carlos Villalobos Con la colaboracin de : Dr. Guillermo Villatoro Dr. Luis Paz Asi sten c i a T cn i ca: Dra. Constanza Gmez Dr. Barry Smith Dra. Renata Schumacher Dr. Gustavo A. Corrales Consultora de la OPS/OMS Director Regional, Proyecto BASICS Consultora, Proyecto BASICS Consultor, Proyecto BASICS Pediatra, Hospital Escuela Pediatra, Hospital San Felipe Jefe del Dpto. de Salud Materno Infantil Diarrea y Clera C re ci mi en to y D es a r r ol lo

REVISIN ENERO 2001 DEPARTAMENTO DE SALUD MATERNO INFANTIL

Dr. Jacobo Argello Dr. Nahm Puerto Dr. Sergio Villafranca Li cd a . A l ba Li di a S n c he z Licda. Leticia Castillo L i c da . A re l y Ju r ez D r a . Ma r a El e n a G u e v a r a Dr. Omar Ivan Gnzales Dra. Ida Berenice Molina Jefe Unidad Atencin al Nio As istente Tcnico DSMI DSMI As is t en t e T c n ic o A s i s t e n t e T c n i c o DSMI Asistente Tcnico DSMI DSMI A s i s t e n t e T c n i c o A s i s t e n t e T c n i c o DSMI DSMI As i st e nt e Tc n ic o Jefa PAI

REVISIN ENERO 2008

DEPARTAMENTO DE SALUD INTEGRAL A LA FAMILIA

Dr. Concepcin Durn Dra. Kenia B. Videa Licda. Telma S. Romero L i c d a. C e l i a M . U l l o a

J e f e P ro g r a m a A I N Tecnico Programa AIN Enfermera Programa AIN E nf erme ra Program a AIN

REVISIN ENERO 2010 Dra. Kenia B. Videa Jefa Programa AIN Lcda. Telma Romero Enfermera de Programa Enfermera de Programa Lcda. Celia Ulloa Dr. Concepcin Durn Dra. Mara Isabel Degrandez Tcnico de Programa Tcnica del Programa