AIEPI para Estudiantes

Manual AIEPI
Para estudiantes
Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria
2004
Agradecimientos
El presente Manual AIEPI para Estudiantes es el resultado de una iniciativa regional coordinada por la unidad de Salud del Nio y del Adolescente/Salud de la Familia y la Comunidad, de la Organizacin Panamericana de la Salud. La OPS manifiesta su reconocimiento a las siguientes personas por haber contribuido a la validacin y adaptacin del manuscrito en diferentes etapas: Dra. Achucarro Carmen FCM/UNA, Paraguay Dra. Acosta de Rios Rosa Cent. Salud Presid. Franco, PAR Dra. Acosta Mara Elena HMNSA, Rep. Dominicana Dra. Acosta Mildred SESPAS, Rep. Dominicana Dra. Aguilar de Almada Miriam MSPBS, Paraguay Dr. Aguilar Reynaldo OPS/OMS Nicaragua Dra. Alas Claudia de Coord. AIEPI neonatal, ELS Dr. Albarracin Gerardo Univ. Nacional de Tucumn, ARG Dr. Albornoz Alex Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Dr. Aliaga Caldern Alfredo CARE, Per Dr. Almnzar Angel Hosp SVP(SFM), Rep. Dominicana Dr. Almario Jos Soc. Panamea de Pediatra Enf. Altamirano Martha Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Lic. Alvarado Fe Mara Hosp. Sn.Vicente de Paul, DOR Dr. Alvarez Augusto Hosp. Loja, Ecuador Dra. Alvarez Marina MSPBS, Paraguay Dr. Alves da Cunha Antonio UFRJ, Brasil Dra. Alum Noemi Salud Reproductiva, Paraguay Lic. Alvarado Fe Mara San Fco. De Macors, Rep. Domin. Dra. Amador Arauz Claudia Hosp. Alemn Nicaraguense, NIC Dra. Amador Mara de Ftima Nucleo do AIDPI, Belem, Brasil Dr. Amao Palomino Bernardo Huancavelica, Per Dr. Andrade Vinicio Pres. Soc. Ecuatoriana de Pediatr. Enf. Angel Patricia de Escuela de Enfermera, Guatemala Dra. Aquino Gladys Salud Reproductiva, Paraguay Dr. Arana Byron Presid. Asoc. de Med. Perin, GUA Dra. Arana Norma Hosp. del Nio, Guayas, ECU Dr. Arango Gmez Gernando Univ. De Caldas, Manizales, COL Dra. Arango Magnolia Univ. Nacional de Colombia Dra. Araujo Fabiola MSPAS, Amatitln, Guatemala Dr. Aravena Merardo Sn. Pedro de la Paz Concepc. Chile Dr. Arcos Gonzalo Hosp. Cotop, Ecuador Dr. Arias Anibal Hosp. Polica, Quito, Ecuador Dr. Arias Guillermo Hosp. Azuay, Ecuador Dra. Ariza Maricruz MSPAS, Jutiapa, Guatemala Dr. Arias Sergio Javier Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Dra. Arribas Gabriela H.Orlando Alassia, Santa Fe, ARG Dra. Arra de Buss Rosa Cruz Roja, Paraguay Dra. Arturo Linda Hospital CAM, Quito, Ecuador Dr. Avila Carlos Humberto Univ. Mariano Glvez, Guatemala Dra. Ayala de Benitez Carmen Pedro Juan Caballero, Paraguay Dra. Baz Maria Luisa Hosp Morillo King, Rep. Dominic. Dr. Barbosa de Carvalho Grant CRCP/UFRJ, Brasil Dra. Barbosa de Sosa Gladys Hosp. Dist. Hernandarias, PAR Dr. Bareiro Guillermo Soc. Paraguaya de Pediatra Dra. Bareiro Martha Hosp. Cruz Roja, Paraguay Dr. Barrera Max Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador Dr. Barros Fernando CLAP/OPS, Uruguay Dra. Bataglia Elsa MSPBS, Paraguay Dr. Bataglia Vicente MSPBS, Paraguay Dr. Batista Gonzlez Alcibiades H. JDO, David, Ciriqu, PAN Dr. Becerra Carlos Ministerio Salud, Chile Dr. Becerra Carlos H Nicols Solano, Chorrera, PAN Dra. Beltrn Gonzlez Martha Univ. del Rosario, Bogot, COL Dra. Benitez Brunilda Coord. General, MSPBS, Paraguay Dra. Benitez Rivas Antonia Hosp.Nac. de Itaugu, Paraguay Dr. Beras Julio Cesar SESPAS, Rep. Dominicana Dr. Bermudez Oscar MSPAS, Uspantn, Quich, GUA Dr. Bernal Parra Carlos Univ. De Antioquia, Colombia Dra. Bina Marta Univ. Adventista del Plata, ARG Dra. Blaiklock Bulman Ana Univ. Nac. del Nordeste, Argent. Dra. Blanco de Haitter Elsa MSPBS, XIV Regin, Paraguay Dr. Bossio Juan Carlos Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Dra. Bottino Angela Hosp. Central, Paraguay Dr. Bradshaw Ren MS, Ancn, Panam Enf. Britez de Snchez Blanca Misiones, Paraguay Dra. Brito Marcia DPAIS, Quito, Ecuador Lic. Brito Ramona Hosp. Univ. JMC y B, DOR Enf. Buenao Jacqueline Univ. Cuenca, Azuay, Ecuador Dra. Caballero Angela Hosp. De Veraguas, Panam Dr.Cabrera-Meza Gerardo Texas Childrens Hospital Dr. Cceres Baca Mariano Minsa Central, Managua, NIC Dra. Cajamarca Alicia Ministerio de Salud, Ecuador Dr. Caldern Edgar Hosp. Polica, Quito, Ecuador Enf. Camarena Damaris de Hospital Santo Toms, Panam Dra. Campana Sara Presid. Soc. Panamea de G y Ob. Dra. Candelario Cristina H. Fco.Gonzalvo, La Romana, DOR Dra. Canela Solangel Soc. Dominicana Pediatra, DOR Dr. Cano Orlando MSPAS, Huehueten., Guatemala Dr. Carvalho da Paixao Antonio Univ. Federal de Sergipe, Brasil Dra. Carvalho Ferreira Mara Univ. Federal de Mato Grosso Dra. Caselli Nora Univ. Nacional de La Plata, ARG Dr. Castillo Carlos Coord. Materno Infantil, MS, PAN Enf. Ceballos Rhoda H. Manuel A. Guerrero, Coln, PAN
Dra. Celadilla Mara Luisa Univ. de Buenos Aires, Argentina Dr. Cerna Fernando Ministerio Salud, Per Dra. Chalen Rosali Hosp. MES, Guayas, Ecuador Dra. Chan Cacciri Luz Edith Ministerio de Salud, Per Dra. Chang Yui Amrica Hosp. Nac. Arzob. Loayza, Per Dr. Chavez Enrique OPS/OMS Guatemala Dra. Cheaz Cuello Julissa MNSA, Rep. Dominicana Dra. Chew de Orozco Alma MSPAS, San Marcos, Guatemala Dr. Chew Francisco SINAAD/MSPAS, Guatemala Dr. Chiriboga Roberto MSP-Salud Niez, Quito, ECU Dra. Chong Ho Amoy Coord. de la Niez, MS, Panam Dr. Cifuentes Javier Univ. Catlica, Chile Dra. Cifuentes Yolanda Univ. Nacional, Bogot. COL Dra. Colina Norma Hosp. Reg. Encarnacin, Paraguay Dra. Columna Belkis Hosp. de la Mujer, Rep. Domin. Dra. Collar Celeste MSPBS, XIII Regin, Paraguay Dr. Cordn Byron PNSR/MSPAS, Guatemala Enf. Crdova Escobar Margot Apurmac, Per Dra. Corea Pereira Dinorah MINSA central, Managua, NIC Dr. Correa Francisco Hosp. Ramos, MS, Chile Dr. Coronel Carlos H.Sn.Vicente de Paul-Ibarra,ECU Enf. Cortz Walkiria H. Aquilino Tejeira, Penonom,PAN Enf. Costales Rosa de Hosp. Chimborazo, Ecuador Dra. Couto de Alencar Ana Univ. Federal do Cear, Brasil Dr. Cruz Jos Anbal Morillo King, Rep. Dominicana Dra. Cuellar Cuadros Gloria Apurmac, Per Dr. Cuevas Villalba Jorge Hosp. Gral. Peditrico, Paraguay Dr. Currea Santiago Univ. Nacional, Bogot, COL Dr. Dvalos Herminio Hosp. Santisima Trinidad, PAR Dra. Dvila Lpez Rosa Isabel MINSA/DEAIS, Per Dr. Dvila Dvila Miguel OPS/OMS, Per Dra. De la Cruz Amauri MSPAS, San Benito, Petn GUA Dra. Del Carpio Ancaya Lucy Ministerio de Salud, Per
Enf. De Len Rosa IGSS, Guatemala Dra. de los Santos Irisneyda Hosp. San Lorenzo, Los Minas DOR Dr. De Oliveira Nelson Diniz Ministerio da Sade, Brasil Lic. Diarte de Gonzlez Edy VIRS, Paraguay Dra. Daz Armas Sheila Nelsia Hosp. Hiplito Unanue, Per Dr. Daz Bonifacio Francelis Hos.Inmac. Concepcin, DOR Dr. Daz Leonidas Univ. Catlica, Quito, Ecuador Dr. Daz Manuel Hosp. San Jos de Ocoa, DOR Dr. Diaz Rossello Jos Luis CLAP/OPS, Uruguay Dra. De Len Mara MSPAS, Puerto Barrios, Guatemala Dr. Delgadillo Jos Luis Hosp. de Clnicas, Paraguay Dra. Dodobara Sadamori Luz Hosp. Nac. Edgardo Rebagliati,PER Dr. Duarte Jcomo Antonio Univ. do Brasilia, Brasil Dr. Echeverra Orlando Hosp. Riobamba, Ecuador Dr. Ellis David Hospital del Nio, Panam Dr. Escobar Csar MSPBS, XV Regin, Paraguay Dr. Escobar Ivn MSPAS, Jalapa, Guatemala Dra. Escobar Raquel Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay Dra. Escobar Teresa Hosp. Reg. Caacup, Paraguay Dr. Escorza Rmulo Hosp. Guaranda, Bolvar, ECU Dr. Espn Victor Hugo Univ. Central, Quito, Ecuador Dr. Espndola Julio Javier OPAS/OMS, Brasilia, Brasil Dra. Espino Rosinda Caja de Seguro Social, Panam Dr. Espinosa Victor Hosp. Baca Ortz, Ecuador Dra. Espinoza Vivas Ylia Inst. Materno Perinatal, Per Dra. Esquea Esperanza MNSA, Rep. Dominicana Dra. Estrella Lourdes Univ. Central, Quito, Ecuador Dra. Etcheverry Rita MSPBN, Paraguay Dr. Fabara Jonny Presidente FEP, Quito, Ecuador Dr. Falke Germn UBA, Bs. Aires, Argentina Dra. Falla Jerz Fiorela Fabriza MINSA central, Managua, NIC Enf. Fernndez Dina MSPAS, Mazatenango, Guatemala Dr. Fernandez Roger Hosp. San Bartolom, Per
Dra. Ferraz Grisi Sandra Hosp. De Clnica-USP, Brasil Dra. Figueredo Dionisia Hosp. Reg. Encarnacin, Paraguay Dr. Figueroa Luis Alberto Ministerio de Salud, El Salvador Dr. Figueroa Quintanilla Dante Intituto Salud del Nio, Per Dra. Florentin Melgarejo Maria Consult. AIEPI UCP/BIRF, PAR Dra. Flores Mara Anglica Ministerio de Salud, Argentina Dra. Fontenele Anice, Ministerio de Saude,Brasil Dra. Francisco Caridad Hosp Morillo King, Rep. Dominic. Dr. Freitas Joao Joaquim Univ. Federal de Cear, Brasil Dra. Galeano de Martinez Gilda Instructora Docente, MSPBS, PAR Dr. Gallardo Paul Hospital del Nio, Panam Dra. Gamarra Martha Sociedad Paraguaya de Pediatra Dra. Gamio Muoz Iris Elena Hosp. Dos de Mayo, Per Dra. Garcete de Aguero Lidia Sociedad Paraguaya de Pediatra Dra. Garcete de Duarte Mara Guayaivi, Paraguay Dra. Garca Bucardo Carmen Minsa Central, Managua, NIC Dr. Garca Rigoberto Ministerio de Salud, Per Dr. Garca Edwin Homero MSPAS, Nebaj, Quich, GUA Dr. Garca Juan Toms MSPAS, Zacapa, Guatemala Dr. Garca Rolando MSPAS/UPS III, Guatemala Dr. Garca Stalin Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador Dra. Garca Virginia HSVP, Rep. Dominicana Dra. Garzn Nancy Hosp. Otavalo, Imbabura, Ecuador Dra. Gavilanes Gioconda Ministerio Salud, Ecuador Dr. Geraldino Mario SESPAS, Las Minas, DOR Dr. Giambruno Gonzalo, Fac. Medicina,Uruguay Dra. Giraldo Constanza Administradora, Bogot, COL Dra. Girn Karla MSPAS, Escuintla, Guatemala Dra. Godoy Gladys Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay Dr. Gmez Galiano Walter Hosp. Materno Perinatal, Per Dra. Gmez Iris SESPAS, Rep. Dominicana Lic. Gmez Yocasta Barahona, Rep. Dominicana Dra. Gonzlez Altagracia Barahona, Rep. Dominicana
Dra. Gonzlez Carmen HMEADB, Managua, Nicaragua Dra. Gonzlez Mara Doctors Med. Center, Miami, USA Lic. Gonzlez de Fils Aracelly Universidad de Panam, Panam Dr. Gonzlez Juan Carlos MSPAS, Solol, Guatemala Dr. Gonzlez Roberto Hosp. Barrio Obrero, Paraguay Enf. Granda Mara Teresa Univ. Catlica, Quito, Ecuador Dr. Griffith Roque Cruz Roja, Paraguay Lic. Gmez Iris Yocasta Hosp. Jaime Mota, Barahona, DOR Dra. Gonzlez Altagracia Hosp. Jaime Mota, Barahona, DOR Dr. Gonzlez Jorge Fernando FF.AA, Rep. Dominicana Dra. Gualichico Ximena Hosp. Cotop, Ecuador Dr. Guaman Carlos Hosp. Ibarra, Imbabura, Ecuador Dr. Guevara Miguel Hosp. Manuel Rivera, Nicaragua Enf. Guevara Luz Mar. S. Marianita, Guayas, ECU Dra Guilln Galeano Mara Hosp. Nac. de Itagu, Paraguay Dr. Guzmn Jos A. Bello Hosp. Yapor Heded, Rep. Domin. Dra. Helena Amalfi FFAA, Rep. Dominicana Dra. Hermoza del Pozo Sonia HAMA/MINSA, Per Dra. Hernndez Ftima SESPAS, Rep. Dominicana Dr. Hernndez Herminio Univ. Cayetano Heredia, Per Dra. Herrera Luz Maternidad IDSS, Rep. Dominic. Dr. Hinojosa Miguel Angel Salud de la Niez, MSP, Ecuador Enf. Ho de Wong Alicia Hosp. Enf. Peditricas, Panam Dr. Hoefken Pflucker Hugo Hosp. Mara Auxiliadora, Per Dra. Hoyos Angela Cinica del Country, Bogot, COL Enf. Huamn Avila Elva Edith IDREH, Per Enf. Huayta Cumba Marcelina Huancavelica, Per Dra. Hurtado Custodio Rosa Hosp. Regional de Cusco, Per Dr. Ibarra Abel H Nicols Solano, Chorrera, PAN Lic. Isaza Elba Decana Fac. Enfermera,UP, PAN Dr. Jcome Patricio MSP-Salud Reproductiva, ECU Dr. Jaime Gaete Luis Osvaldo Hosp. Regional de Talca, Chile Dr. Jarabot Angel HSUP/UCNE, Rep. Dominicana
Lic. Jaramillo Rivera Maribel Hospital del Nio, Panam Dra. Javier Iris Hosp. Robert Reid Cabral. DOR Dra. Jimenez Carmen DERECEN, La Romana, DOR Dra. Jimenez de Cruz Luz Hosp. Robert Reid Cabral, DOR Dra. Jimnez Luz Mireya Hosp Rober Reid Cabral, DOR Dr. Jimenez Reynaldo SESPAS, Rep. Dominicana. Enf. Juarez de Orozco Silvia MSPAS, San Marcos, Guatemala Dr. Juarez Manfred MSPAS,Chimaltenango, Guatemala Dr. Kerz Guillermo Ministerio de Salud, Santa Fe, ARG Dr. Lacayo Flores Mario PROSALUD, Nicaragua Dr. Landra Flavio Osvaldo Int. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Dra. Laspina Carmen Dir. Promoc. Atenc. Salud, ECU Dr. Lee Rafael SESPAS, Rep. Dominicana Dr. Lejnev Ivan OMS, Ginebra, Suiza Dr. Len Lenn Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Dra. Lesmo Vidalia Sociedad Paraguaya de Pediatra Dra. Linares Karina MSPAS, Chiquimula, Guatemala Dra. Lizardo Elizabeth SESPAS, Rep. Dominicana Dra. Lombardi Julieta Univ. Maimnides, B. Aires, ARG Dra. Lomuto Celia Cristina Ministerio de Salud, Argentina Dr. Lpez Israel MSPAS, Salam, Guatemala Dr. Lpez Luis Hosp. Reg. Villa Hayes, Paraguay Dra. Lpez Mariana Sociedad Panamea de Pediatr Dra. Lpez Miriam Ministro Salud, Bolivia Dr. Lpez Pimentel Emilton SESPAS,Rep.Dominicana Dra. Lpez Sulma San Pedro, Paraguay Dr. Lozada Victor Hosp. EG, Quito, Ecuador Dra. Lozano Rebeca Hosp. Cotop, Ecuador Dr. Luque Nez Ricardo Min. Protec. Soc, Bogota, COL Dr. Luna Obdulio MSPAS, Cuilapa, Guatemala Dr. Maas Alex MSPAS, Cobn, Guatemala Dra. Machado Gladys Beatriz Hosp. Fernando Velez Paiz, NIC Dr. Maidana Edgar MSPBS, X Regin, Paraguay
Enf. Maldonado Victoria Hosp. Loja, Ecuador Lic. Mancuello Blanca MSPBS, Paraguay Dr. Mansilla Canelas Gonzalo Save The Children, Bolivia Dr. Manzueta Andres Perinatlogo, Rep. Dominicana Dra. Manzuete Lidea SESPAS, Rep. Dominicana Dra. Marn Clara Univ. Catlica de Crdoba, ARG Dra. Marinice Coutinho Midlej Ministerio da Saude, Brasilia, BRA Dr. Marte Pedro Hosp. NSAG, Rep. Dominicana Dr. Martn Julio MSPAS, Huehuetenango, GUA Dra. Martnez Dennis Perinatloga, Rep. Dominicana Dr. Martinez Guillen Francisco, Ministerio de Salud,Nicaragua Dra. Martinez Maryola Hosp. SJD, Guatemala Enf. Martnez Patricia MSPAS, Huehuet. Guatemala Dra. Martnez Sucel MSPAS, El Progreso, Guatemala Dr. Matos Prez Jos SESPAS, Rep. Dominicana Dra. Mayor Rosa Hosp. de Clnicas, Paraguay Dra. Maza Isabel Univ. de Buenos Aires, Argentina Dra. Mazara Sonia Hosp. De la Mujer, Rep. Dominic. Dr. Mazzi Gonzlez Eduardo UMSA, La Paz, Bolivia Lic. Medina Ftima San Lorenzo de los Minas, DOR Dra. Mndez Raquel Mar. Estigarribia, Boquern,PAR Dra. Mendieta Elvira MSPBS, Paraguay Dr. Medina Huerta Luis Anibal Pedro Juan Caballero, Paraguay Dra. Mndez Marina MSPAS, Joyabaj, Guatemala Dr. Mendoza Ernesto Hosp. Fernando Velez Paiz, NIC Dra. Mendoza Ibez Elina Inst. Materno Perinatal, Per Dra. Mendoza Iris Hosp. Portoviejo, Ecuador Dra. Mercedes Medrano Acacia SESPAS, Rep. Dominicana Dra. Mercedes Paula MNSA, Rep. Dominicana Dr. Merlo Oscar Sociedad Paraguaya de Pediatra Dr. Mezarina Esquivel Hugo EP, Per Lic. Michel Cecilia OPS/OMS, Rep. Dominicana Enf. Mieles Mara Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador
Dra. Migdal Machado Celia Hosp. Regional, Salto, Uruguay Dra. Milln Diana Univ. Nacional de Cuyo, Argent. Dr. Mir Villamayor Ramn Hosp. de Clnicas, Paraguay Dr. Molina Enrique PN-IRA,MSPAS, Guatemala Dra. Molina Helia OPS/OMS Washington DC Dra. Monsalve Ros Luz Elena Min. Protec. Soc, Bogota, COL Enf. Monterroso Irma Luz Escuela de Enfermera, Guatemala Enf. Morn Mara Teresa Enf. Jefe Regional, MS, Paraguay Dr. Morales Luis Ley Mater.Grat. y Atenc.Inf.ECU Dr. Morn Tello Andrs CARITAS, Per Enf. Moreno de Garay Elodia Hosp. Dist. Sn. Estanislao, PAR Dr. Moreno Mario Hosp. Reg. Ambato, Ecuador Enf. Muoz de Salgado Lilia Hospital del Nio, Panam Enf. Muoz Pinzn Vitalia Univ. de Panam, Panam Dra. Muoz Zoila Elena MSPAS, Melchor de Mencos GUA Dr. Nelson Eduardo Hospital del Nio, Panam Dra. Nina Martha SESPAS, Rep. Dominicana Dr. Noboa Hugo OPS/OMS Ecuador Enf. Noboa Sandra Univ. Central. Ecuador Lic. Ojeda Blanca MSPBS, Paraguay Dr. Ordoez Gabriel Univ. Central, Ecuador Dra. Ordez Irlanda MSP-Salud de la Niez, ECU Enf. Ormaza Leticia Hosp. Ibarra, Imbabura, ECU Dra. Ortellado Aurea Aux. de enseanza MSPBS, PAR Ing. Orozco Lupe MSP-Salud de la Niez, ECU Dra. Ortellado Aurea Celeste MSPBS, Paraguay Dra. Ortigoza Mirian Hosp. Lambar, Paraguay Dr. Ortiz Gustavo MSPBN, Paraguay Dr. Ortiz Rubn Salud Reproductiva, Paraguay Dra. Pacheco Patricia Hosp. MES, Guayas, Ecuador Dr. Palacios Jorge Prog. Nac. Pasanta Rural, PAR Dra. Palacios Myriam Hosp. Mat. Infantil Trinidad, PAR Dra. Pamesco Caridad Hosp. Morillo King, La Vega, DOR
Dr. Paredes Carlos MSPBS, XII Regin, Paraguay Dra. Parra Galvn Luz HAMA/MINSA, Per Dr. Parra Johny Ivn H. Jos Domingo de Obalda, PAN Lic. Pascual Alba Luisa La Romana, Rep. Dominicana Dr. Pate Ernest OPS Washington, DC Dra. Paz Gabriela MSPAS, Tiquisate, Guatemala Dra. Paz Gamarra Olga Amelia HAMA, Per Dr. Paz Luis Hosp. San Felipe, Honduras Enf. Pazmio Ximena Hosp. Guaranda, Bolvar, ECU Dra. Pearanda Leonor Min. Protec. Soc, Bogota, COL Dr. Peate Emilio Hosp. Benjamin Bloom, El Salvad. Dr. Pereyra Zaldivar Hctor Ministerio de Salud, Per Dra. Prez Elvira Esther Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Dra. Prez Mara del Rosario Hosp. Dr. S. Striddels, DOR Dra. Prez Figuereido Miriam Univ. Federal do Rio, Brasil Dra. Perol Lucia Mar. Estigarribia, Boquern,PAR Dr. Pia Prez Alindor HHU, Per Dr. Pieros Juan Gabriel Fund. Santa F, Bogota, COL Dr. Pizarro Jorge Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Dra. Pongo Aguila Carmen Centro Mdico Naval, Per Dra. Ponti Hibe Ministerio de Salud, Argentina Dr. Pozuelos Renan MSPAS, Quich, Guatemala Dr. Quan Carlos Calidad en Salud, Guatemala Enf. Quijivix Oliverio MSPAS, Solol, Guatemala Enf. Quintero Amarelis Enf. Materno Infantil, Panam Dra. Quionez DBrot Carmen EP, Per Lic. Quirina Brito Ramona Hosp. Cabral y Bez, Sant. DOR Dra. Quiroz Fabiola UNICEF, Per Dra. Rabanales Seily MSPAS, Totonicapn, Guatemala Dra. Raffo Neyra Milagro Univ. Nac. San Marcos, Per Dr. Ramirez Max Coord. Nutricin y Salud Inf. PAN Dra. Ramrez Rodas Gladys Ministerio de Salud, Paraguay Dr. Ramrez Roger MSPAS, Retalhuleu, Guatemala
Dra. Ramos Nancy Hosp. De la Mujer, rep. Domin. Lic. Recalde Sandra MSPBS, Paraguay Dr. Redondo Fernando Neonatlogo, Santa Fe, ARG Dra. Reto Valiente Luz Victoria HHU, Per Dra. Reyes Baldera Gilda MNSA, Rep. Dominicana Dr. Reyes Juan Carlos MSPAS/UPS III, Guatemala Dr. Reyes Reynaldo AZUA, Rep. Dominicana Dra. Rienzi Roco Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay Dra. Riesco de la Vega Gloria EsSALUD, Per Dr. Ros Carlos Hosp. Chimborazo, Ecuador Dr. Ros Richard Hosp. Regional de Valdivia, Chile Lic. Riquelme Dominga Direc. Obstetricia, MSPBS, PAR Dra. Rincn Asia Hosp SVP, Rep. Dominicana Dr. Rivadeneira Jos H.Verdi Cevallos Portoviejo,ECU Dr. Rivera Luis Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Dr. Rivero Quiroz Roberto Sociedad de Pediatra, Per Dr. Roa Jess Mara Hosp. Reg. Paraguar, Paraguay Dr. Rocco Daniel Ral Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Dra Rodas Ana Liz MSPBS, V Regin, Paraguay Dra. Rodriguez Yanes SESPAS, Sn.Pedro Macors, DOR Dra. Rojas Zoraida Hosp de la Mujer, Rep. Dominic. Dr. Roln Jos Pediatra, Paraguay Dra. Romero de Aguinaga Rosa Univ. Central, Quito, Ecuador Dr. Romero Nestor Cent. Salud Horqueta, Paraguay Dra. Ruiz Elva Hosp. CAM, Quito, Ecuador Dr. Ruiz Merino Roberto Inst. Nac. de Salud del Nio, Per Dra. Ruiz Patricia OPS/OMS, Guatemala Enf. Russel Marilyn de Hospital del Nio, Panam Dra. Sacieta Carbajo Luisa Neonatloga, Per Dra. Santizo Claudia MSPAS, Chimaltenango, GUA Dr. Salas Jaramillo Luis Mat. Mariana de Jesus, Guay.,ECU Dra. Sampson Celsa OPS/OMS Colombia Dra. Samudio Gloria Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay
Lic. Sanabria Brunilda IAB en Obstetricia, Paraguay Dr. Sanchez Bernardo OPS/OMS, Paraguay Dr. Snchez del Villar Luis Hosp. Pediatr. Barranquilla, COL Dr. Snchez Largaespada Flix Soci. Nicaraguence de Pediatra Dra. Snchez Leonarda HMI de Gob. Boquern, Paraguay Dra. Snchez Susana Hosp. Nios de Acosta u, PAR Dr. Snchez Tonohuye Julio Hosp. Santa Rosa, Per Dra. Sandoval Maira SINAAD/MSPAS, Guatemala Dr. Santilln Xavier Patr. Sn Jos Sur, Quito, ECU Dra. Santizo Ilse JHPiego/PSMN, Guatemala Dr. Scheel Carlos Univ. Fco. Marroqun, Guatemala Dr. Schiffino Rafael Cent. Mat. Infantil, Las Minas DOR Dr. Schindler Maggi Rubn Inst. Mat. Inf., Pernambuco, BRA Lic. Sebastian Juana Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Dra. Seiguerman Diana Hosp. Eva Pern, Rosario, ARG Dra. Serruya Suzanne, Ministerio de Saude, Brasilia Dra. Soffoli Adriana Hosp. Cabral y Bez, Sant.,DOR Dra. Solano Hortensia Hospital del Nio, Panam Lic. Soto Luz Adriana, OPS Washington Dra. Sovano Meireles Mara Univ. Federal do Par, Brasil Dr. Speer Michel Baylor College of Medicine, Texas Dr. Sperotto Guiseppe UNICAMP, Brasil Dra. Steinhauser Motta Sonia CRCP/UFRJ, Brasil
Dra. Strubing Elke Hosp. Nac. Itaugua Guazu,PAR Dra. Tenol Luca MSPBS, XVIII Regin, Paraguay Dra. Tello Magallanes Mara HHU, Per Dra. Toala Esther Comp. Hosp. Metropolitano, PAN Dra. Tolentino Sara Hosp. Ntra.Sra De Regla, DOR Dra. Torreani Carmen MSPBS, II Regin, Paraguay Dra. Torres de Collar Mara Pedro Juan Caballero, Paraguay Dr. Torres Walter MSP-Salud Niez, Quito, ECU Dra. Ugaz Estrada Mara Ministerio de Salud, Per Dra. Unhan Rosa EsSalud, Per Dr. Urbano Durand Carlos Luis Inst. Salud del Nio, Per Dra. Urbina Arrliga Martha Fac. Medicina UNAN, Managua,NIC Dr. Urizar Joel MSPAS, Solol, Guatemala Dr. Urquizo Arestegui Ral Hosp. San Bartolom, Per Dr. Uxa Fabio Inst. Burlo Garofolo, Trieste, Italia Dra. Valencia Linda MSPAS/UPS III, Guatemala Dra. Valenzuela Carmen OPS/OMS, Guatemala Enf. Valiente Thelma MSPAS,Chimaltenango, Guatemala Dr. Valinotti Mauricio Hosp. Central, Paraguay Lic. Vall Gladys Teresa IAB en Enfermera, Paraguay Dra. Vargas Mara Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Dra. Vsquez Dulce Hosp. Robert Reid Cabral, DOR Dra. Vega Sanchez Sarha Mara Ministerio de Salud, Per
Dr. Vliz Corzo Rodolfo MSPAS, Malacatn, Guatemala Dr. Vergara Fernndez Luis Hosp. Nac. Hiplito Unanue, Per Dr. Vigil de Garca Paulino Caja de Seguro Social, Panam Dra. Villaba Blanca MSPBN, Paraguay Dr. Villalaz Rubn Caja de Seguro Social, Panam Dra. Villanueva Espinoza Ana EsSALUD, Per Dr. Williams Kenneth Hosp. Amador Guerrero, PAN Dr. Yerovi Ivn UNICEF, Quito, Ecuador Dra. Zabala Diana Ley Mater.Grat. y Atenc.Inf.ECU Dr. Zambosco Guillermo Hosp. San Roque, Bs. Aires, ARG Dra. Caracho de Irazusta Juana MSPBS, Paraguay Dra. Zarza Mara Luisa Hosp. Nios de Acosta u, PAR Dr. Zawadzki Nstor Sociedad Paraguaya de Pediatra Dr. Zegarra Eduardo Univ. Mayor de San Simn, Bolivia Dr. Zelaya Vidal Celso Antonio Hosp. Santa Rosa, Per Dr. Zepeda Adolfo MSPAS, Poptn, Petn, GUA Dra. Zoffoli Adriana Hosp. Univ. JMC y B, DOR Dr. Zorrilla Csar Ismael Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay Reconocimiento ROLANDO CEREZO MULET, Pediatra, Neonatlogo, Consultor Regional de AIEPI, quin tuvo a su cargo la revisin completa tanto en los aspectos tcnicos especficos, como en los aspectos formales de terminologa, el ajuste y la correccin final del documento.
CONTENIDO
Pgina No. Introduccin CAPTULO 1. El proceso de Atencin Integrada de casos 1 4 5 i
1. El proceso de atencin integrada de casos 2. Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos 3. Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de registro de casos CAPTULO 2. Atencin al nio(a) de 0 a 2 meses de edad 1. 2. 3. 4. 5. 6. Evaluar y determinar riesgo de embarazo Necesidad de reanimacin Riesgo al nacer Determinar la edad gestacional Clasificacin por peso y edad gestacional Determinar si tiene enfermedad grave o infeccin local 7. Diarrea 8. Nutricin 9. Problemas de desarrollo CAPTULO 3. Atencin al nio(a) de 2 meses a 5 aos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Evaluar y clasificar al nio(a) enfermo Cundo se lleva a un nio al consultorio Signos generales de peligro Tos o dificultad respiratoria Diarrea Fiebre Problemas de odo Desnutricin y anemia
10 38 59 76 82 87 113 123 134
141 142 145 149 158 170 185 192
Pgina No. 9. Evaluar el desarrollo 10. Estado de vacunacin 11. Evaluar otros problemas CAPTULO 4. Determinar prioridades para el tratamiento 1. Determinar prioridades para el tratamiento 2. Determinar el tratamiento de urgencia previo a la referencia 3. Determinar los tratamientos para los enfermos que no necesitan referencia urgente al hospital 4. Referencia urgente 5. Tratamiento de las infecciones locales 6. Dar ms lquidos para la diarrea y continuar la alimentacin 7. Inmunizaciones CAPTULO 5. Tcnicas de comunicacin 1. Usar buenas tcnicas de comunicacin 2. Ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en la casa 3. Ensear a la madre a tratar las infecciones locales en casa 4. Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades con la lactancia materna 5. Aconsejar a la madre acerca de la alimentacin y los lquidos 6. Aconsejar a la madre sobre cundo debe regresar y sobre su propia salud CAPTULO 6. Atencin de seguimiento 1. Atencin de seguimiento GLOSARIO ANEXOS 287 303 309 255 260 263 269 272 280 220 223 225 228 236 237 245 203 214 217
Prlogo
Durante las dos ltimas dcadas la mortalidad en la infancia disminuy en el continente americano principalmente debido al descenso de las defunciones por enfermedades infecciosas. Aunque stas todava representan el 28% de las muertes de menores de cinco aos, su peso ya es menor que el de las causas perinatales y neonatales, asociadas a la gestacin, nacimiento y primeras cuatro semanas de vida, que ocasionan el 38% de las muertes de menores de cinco aos. El descenso observado en la mortalidad de este grupo no fue uniforme en los pases, profundizndose las brechas entre pases y grupos de poblacin, lo que refleja la falta de equidad para acceder a las medidas de prevencin y control disponibles. En este contexto epidemiolgico de transicin, los esfuerzos dirigidos a la supervivencia infantil para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio deben abordar simultneamente la prevencin y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones perinatales y neonatales, que en conjunto causan el 76% de la mortalidad de menores de cinco aos en el continente. Adicionalmente, para que estos esfuerzos contribuyan a la equidad, es necesario que se enfoquen prioritariamente hacia los pases y grupo de poblacin ms difciles de alcanzar, de manera de reducir las brechas existentes. Finalmente, para que la mayor supervivencia de la infancia se complemente con mejores condiciones de salud para los nios y nias, es necesario que los esfuerzos tambin contemplen la promocin de entornos saludables, fortaleciendo el enfoque en la familia y en la comunidad. La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que se enfoc prioritariamente en la reduccin de la mortalidad por enfermedades infecciosas en la ltima dcada, se considera una estrategia adecuada para contribuir a la supervivencia infantil en el contexto de transicin epidemiolgica actual. Incorporando componentes adicionales como el neonatal y reforzando su aplicacin para llegar a los grupos ms difciles de alcanzar, la expansin y fortalecimiento de la AIEPI contribuir a apoyar el avance sostenido en los pases y la Regin hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en un contexto de equidad. Este manual, junto a los procedimientos que la estrategia AIEPI establece para la atencin integrada, permitir garantizar una adecuada calidad en la evaluacin, clasificacin, tratamiento y seguimiento de las enfermedades y problemas que afectan la salud de los menores de cinco aos. De este modo, contribuir a reducir la mortalidad del recin nacido, la infancia y la niez, a disminuir la incidencia de enfermedades y evitar su agravamiento, as como reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones, mejorando las prcticas de tratamiento y atencin. El manual tambin complementa los materiales disponibles para que la estrategia AIEPI sea incorporada en la enseanza de pre y post grado en las Facultades de Medicina y en las Escuelas de Enfermera y de Nutricin. De esta forma, adems de la aplicacin de la estrategia en la atencin ambulatoria, los estudiantes y graduados podrn hacer uso de las recomendaciones de la misma para el tratamiento de las enfermedades en los hospitales del primer nivel de referencia, tal como estn contenidas en el presente texto. Dr. YEHUDA BENGUIGUI
Salud del Nio y del Adolescente Salud de la Familia y la Comunidad Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud
Introduccin
Todos los aos aproximadamente 500,000 nios y nias mueren en la Regin de las Amricas antes de llegar a los cinco aos de edad. Una de cada cinco de estas muertes se debe a enfermedades infecciosas y trastornos nutricionales. La mayora de estas muertes pueden ser evitadas mediante medidas de prevencin o tratamiento, siempre que las mismas puedan ser aplicadas en forma precoz. La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es considerada en la actualidad la principal intervencin disponible para mejorar las condiciones de salud de la infancia en los pases en desarrollo. Adems de representar un instrumento til para la deteccin precoz y tratamiento efectivo de las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 aos, contribuye a mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias para la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud. De esta forma, su aplicacin en los servicios de salud y en la comunidad puede producir un importante impacto en trminos de la reduccin del nmero de muertes en la infancia, en la disminucin del nmero y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de edad, y en las condiciones nutricionales y de desarrollo de los menores de 5 aos. En los pases en los que persisten an elevadas tasas de mortalidad en la niez, e incluso en aquellos en que las tasas de mortalidad es menor, AIEPI tambin puede brindar una gran contribucin. En primer lugar, garantiza una atencin adecuada y eficiente a los grupos de poblacin ms vulnerables, en los que las tasas de mortalidad se encuentran generalmente muy por encima del promedio nacional. En segundo lugar, mejora la calidad de la atencin, tanto en los servicios de salud como en el hogar, reduciendo el uso innecesario de tecnologas de diagnstico y tratamiento, mejorando la cobertura de las medidas de prevencin, y promoviendo mejores prcticas de cuidado y atencin en el hogar. Complementando los contenidos y prcticas para la atencin ambulatoria, la estrategia AIEPI ha incorporado procedimientos y prcticas para ser aplicadas en los diferentes niveles de referencia y en la enseanza de pre y post grado de las Facultades de Medicina y en las Escuelas de Enfermera y Nutricin. Este manual para estudiantes de medicina, no es un tratado para la enseanza de la pediatra, pero contiene los conocimientos y prcticas bsicos que el estudiante debe emplear en los servicios ambulatorios u hospitalarios que reciben la referencia del primer nivel de atencin. Este manual, junto a los procedimientos que la estrategia AIEPI establece para otros niveles de atencin, permitir garantizar que el estudiante de medicina al ser incorporado a los servicios de salud, utilice la mejor calidad en la evaluacin, clasificacin, tratamiento y seguimiento de las enfermedades y problemas que afectan la salud de los menores de cinco aos. De este modo, contribuir a reducir la mortalidad en la infancia y la niez, a disminuir la incidencia de enfermedades y evitar su agravamiento, y a reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones, mejorando las prcticas de tratamiento y atencin.
Implicaciones de la mortalidad y morbilidad neonatal Anualmente nacen 140 millones de nios(as) en el mundo, 19 millones en los pases desarrollados, 14 millones en pases con un desarrollo mnimo. De stos, 7,6 millones mueren en el perodo perinatal, lo que significa que 4,3 millones de fetos mueren despus de las 22 semanas de gestacin y 3,3 millones de recin nacidos mueren en la primera semana de vida. El 98% de los bitos perinatales ocurren en pases con un desarrollo mnimo o subdesarrollados.
Muertes Neonatales en Amrica Latina y el Caribe
m i l e s
200 150 100 50 Sud Amrica Amrica Central Caribe Total 0
En Amrica Latina, la media de mortalidad infantil est por arriba de 30 por 1000 nacidos vivos, y alrededor del 50% de estas muertes suceden en el perodo neonatal. De las muertes neonatales, el 60% ocurren en la primera semana de vida. Ms de la mitad de las muertes en los nios(as) menores de un ao son producidas en un perodo entre el parto y los primeros dos meses de vida del nio(a), representando un gran desafo, tanto para los servicios de salud como para la sociedad.
Fuente: OPS 2001
Muchas veces intervienen, no solamente las condiciones de salud o nutricionales de la madre, sino falta de informacin, de acceso a un control prenatal, parto y postparto de calidad, as como la falta de cuidados inmediatos del recin nacido, transformando un acontecimiento normal y privilegiado, en un momento de angustia, temor e inclusive la muerte. A diferencia de los nios mayores que ms del 70% fallecen de neumona, diarrea y desnutricin, los nios menores de 2 meses de edad, mueren principalmente de problemas respiratorios, prematurez, bajo peso, infecciones y asfixia; muertes que pueden ser evitadas con polticas simples de promocin y atencin de la salud.
Causas Directas de Mortalidad Neonatal en Pases en Desarrollo
ANOMALAS CONGNITAS OTRAS INFECCIONES (sepsis, neumonia, diarrea y tetanos)
5%
10 %
32 % 29 %
24 %
COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ
ASFIXIA Y LESIONES
Fuente: World Health Organizations, 2001
Con base en hallazgos tcnicos actualizados, se ha elaborado una descripcin de la forma de atender a los nios(as) desde el nacimiento hasta los 2 meses de vida, mediante una serie de normas especficas para cada enfermedad, complementado con materiales de capacitacin para ensear al personal de salud que atiende nios(as), el proceso de atencin integrada. El personal de salud ha tenido experiencia en el tratamiento de las enfermedades que presentan los nios(as) desde su nacimiento hasta los dos meses de edad, pero con frecuencia, la capacitacin que recibe utiliza normas especficas para cada enfermedad (por ejemplo, para el tratamiento de la hipoglicemia o ictericia).
ii
Esto puede presentar dificultades cuando es necesario combinar diferentes normas para tratar a un nio(a) que tiene varios problemas de salud al mismo tiempo, es decir, quizs sera difcil saber qu problema tiene ms importancia para decidir el tratamiento. Al no disponer de mucho tiempo o medicamentos suficientes, el personal de salud puede verse en apuros para diagnosticar o tratar todos los problemas de salud del nio(a), para lo cual, hay que tener en cuenta las relaciones entre las enfermedades. Por ejemplo, la asfixia al nacimiento puede producir hipoglicemia y sta ser agravada por perodos de hipotermia. Es decir, para atender las necesidades de cada caso en forma eficaz, es necesario considerar todos los sntomas y signos del nio(a). Las normas de atencin de casos incluyen pautas actuales de la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), relativas al tratamiento de cada una de ellas y las referentes a la vacunacin. En este curso, el personal de salud ver cmo las normas de enfermedades especficas encajan en un manejo integrado y eficiente para proporcionar al nio(a) durante su nacimiento, cuando est enfermo y hasta los dos meses de edad. Las normas de atencin de casos describen adems, la forma de tratar a los nios(as) que acuden al servicio de salud por enfermedad, ya sea la primera consulta o una reevaluacin para su mejora. Dichas normas, abarcan casi todas las razones principales para la atencin del nio(a) desde el nacimiento, o por lo que podra llevarse hasta los dos meses de edad a un servicios de salud. El nio(a) que llegue a consulta debido a problemas crnicos o enfermedades menos comunes, posiblemente necesite atencin especial que no incluye este curso. Tampoco se describe aqu la atencin de trauma del parto u otras emergencias menos comunes. La atencin de salud del nio(a) menor de 2 meses, puede ser eficaz nicamente si la atencin inmediata al parto es adecuada y la familia lleva al nio(a) enfermo de forma oportuna a consulta con personal de salud capacitado. Si la familia espera hasta que se encuentre gravemente enfermo para llevarlo a consulta, o lleva al nio(a) a tratarse con personas no capacitadas, es posible que muera de la enfermedad. Por ello, un aspecto importante del proceso de atencin del nio(a) menor de dos meses, es ensear a la familia cundo debe buscar atencin oportuna y con el personal adecuado.
iii
Implicaciones de la implantacin de un modelo de atencin integrada a la niez desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad La implantacin del modelo de Atencin Integrada a la Niez, representa un cambio sustancial en la forma cmo los servicios de salud han estado funcionando hasta ahora. La atencin ha estado organizada por programas respondiendo a problemas de salud especficos: clsicamente, para el problema de diarrea se cre una respuesta organizada alrededor de una serie de objetivos, normas, procedimientos, recursos, capacitaciones y personal que constituye precisamente un programa. Esta especializacin de las intervenciones ha buscado mejorar la eficiencia y el costo beneficio de las mismas. Se han identificado, por ejemplo, las intervenciones destinadas a mejorar la supervivencia infantil: vacunacin, control de enfermedades diarreicas, manejo de las infecciones respiratorias agudas, etc. Sin embrago, an cuando la mayora de estas actividades han sido exitosas en trmino de mejorar la supervivencia de los nios(as), han tenido tambin como consecuencias indeseables, cierto nivel de ineficiencia al tener que multiplicar las atenciones en el mismo individuo por diferentes problemas, oportunidades perdidas por falta de una evaluacin exhaustiva e integral del nio(a), falta de correlacin entre un problema de salud y otro y sus consecuencias, y desde luego, el olvido de que el nio(a) es un ser humano integral, tanto dentro de s, como con su ambiente. La implantacin de un modelo integrado de atencin a la niez, es en cierta manera, una revolucin en la forma de brindar los servicios de salud, en su funcionamiento y organizacin, en las funciones del personal, en la infraestructura y distribucin fsica de los espacios, en el equipamiento necesario y en los recursos financieros. Por tanto, es importante analizar y reflexionar sobre las implicaciones de su implementacin en todos estos aspectos a nivel de cada unidad de salud. Los problemas respiratorios, la asfixia y las infecciones son las causas ms importantes de enfermar y morir de los nios(as) menores de dos meses, asociado en un gran porcentaje a prematuridad y bajo peso al nacer. Estas entidades constituyen la amenaza ms grande a la sobrevivencia y salud de los nios(as) en la regin de las Amricas. Estas amenazas pueden disminuirse con otras intervenciones claves, por ejemplo, la atencin adecuada inmediata al parto y la prevencin y tratamiento de la dificultad respiratoria, los trastornos metablicos e infecciones, que no solo representan un alto riesgo de morir, sino que tienen repercusiones a largo plazo en el neurodesarrollo integral. Adems del enfoque de los problemas agudos, con este modelo se dan pautas de promocin y atencin en salud, tales como lactancia materna, cuidados en el hogar, nutricin, as como crecimiento y desarrollo. Esto constituye la esencia del enfoque integrado, cubrindose la gran mayora de las razones de enfermedad y muerte despus del nacimiento y hasta los cinco aos de edad.
iv
El manejo integrado de todas estas actividades requiere de una nueva prctica de los componentes de AIEPI en los servicios de salud, que son: Mejorar las habilidades del personal. Fortalecer el sistema de salud, y Mejorar las prcticas comunitarias y familiares.
El 94% de los nios(as) que son atendidos en los servicios de salud son nios enfermos
Esta nueva prctica, adems de los aspectos metodolgicos y de procedimientos que se cubren en este manual, genera cambios importantes en la gerencia, organizacin y operacin de los servicios de salud.
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
Benguigui Y. Nios sanos: la meta del 2002. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999 Centro Latinoamercano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Mortalidad materna, perinatal e infantil en Amrica Latina y el Caribe. CLAP/OPS/OMS, 2001 3. Cerezo R, Cabrera-Meza G. Avances en el desarrollo y aplicacin del componente neonatal de AIEPI. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 9 Mar 2003. 4. Organizacin Panamericana de la Salud. Nios sanos: la meta del 2002. Declaracin regional en apoyo a la estrategia AIEPI. OPS/OMS Washington Dc, Dic. 1999 5. Organizacin Panamericana de la Salud. La mortalidad por enfermedades transmisibles en la infancia en los pases de la Regin de las Amricas. Boletn AIEPI No. 4, jun 2000 6. Pan American Health Organization/World Health Organization. Health situation in the Americas: basic indicators 2002. PAHO/SHA/02.01 7. Population Referente Bureau. World population data sheet, 2001 8. Roses M. AIEPI: avanzando en la implementacin. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999 9. Roses M. La estrategia AIEPI y las metas del milenio para el desarrollo. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 9 Mar 2003. 10. Roses M. La meta 2002. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 3 May 2000. 11. Save The Children. Newborn Status in Latin America and the Caribean. 2001 12. World Bank. Health indicators in America, 2001 1. 2.
MANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES
CAPTULO 1
El Proceso de Atencin Integrada de Casos
uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES
CAPTULO 1
1.
EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE CASOS
La atencin integrada depende de la deteccin de casos con el uso de signos clnicos simples, clasificacin adecuada y tratamiento oportuno. Se utiliza el nmero ms bajo posible de signos clnicos, basados en opinin clnica, resultados de investigacin y logran un equilibrio cuidadoso entre la sensibilidad y la especificidad. 1 Los tratamientos se llevan a cabo segn clasificaciones orientadas a acciones en lugar de diagnstico exacto. Cubren las enfermedades ms probables representadas por cada clasificacin y parte de medicina basada en evidencias. El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud que ven a lactantes y nios(as) enfermos desde el nacimiento hasta cinco aos de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel como sera un consultorio, un centro de salud o un departamento ambulatorio de un hospital. El proceso de AIEPI describe cmo atender a un nio(a) que asiste a un consultorio por una enfermedad, o para una visita de seguimiento programada para verificar el progreso o su estado de inmunizacin. Las pautas ofrecen instrucciones sobre la manera de evaluar sistemticamente a un nio por signos generales de enfermedades comunes, desnutricin y anemia e identificar otros problemas. Adems del tratamiento, el proceso incorpora actividades bsicas para la prevencin de enfermedades. Este manual le ensear a utilizar el proceso de AIEPI entrevistando a la madre o a la persona a cargo del nio(a), reconocer con exactitud los signos clnicos, elegir los tratamientos apropiados y proporcionar consejera y atencin preventiva. El proceso de atencin integrada de casos de AIEPI incluye los siguientes elementos: Evaluar a un nio(a) detectando en primer lugar signos de peligro (o posible enfermedad neonatal grave en un lactante menor de 2 meses), mediante la formulacin de preguntas acerca de las condiciones comunes, el examen del nio(a), y la verificacin de la nutricin y el estado de vacunacin. La evaluacin incluye examinar al nio(a) para comprobar la existencia de otros problemas de salud. Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado por colores. Dado que muchos nios(as) tienen ms de una condicin, cada enfermedad se clasifica dependiendo de si requiere: tratamiento y referencia urgente (rojo) tratamiento mdico especfico y consejera (amarillo) consejera simple sobre tratamiento en la casa (verde).

Despus de clasificar todas las condiciones, identificar tratamientos especficos, si un nio(a) requiere referencia urgente, administre el tratamiento esencial antes de transferirlo. Si necesita tratamiento en la casa, elabore un plan integrado de tratamiento y administre la primera dosis de los medicamentos en el consultorio. Si debe vacunarse, administre las vacunas. Proporcionar instrucciones prcticas para el tratamiento, tales como ensear a la madre o la persona a cargo del nio(a) cmo administrar medicamentos orales, alimentar y administrar lquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Solicite a la persona a cargo que regrese para el seguimiento en una fecha especfica y ensele cmo reconocer signos que indican que el nio(a) debe regresar de inmediato al establecimiento de salud. Evaluar la alimentacin, incluida la evaluacin de prcticas de lactancia materna, y ofrecer consejera para resolver todo problema de alimentacin identificado. Luego aconsejar a la madre sobre su propia salud. Cundo se lleve nuevamente a un nio(a) al consultorio segn se solicit, proporcionar atencin de seguimiento y, si fuera necesario, para determinar si existen problemas nuevos.
El proceso de AIEPI cubre la mayora de las razones principales, aunque no todas, por las que se lleva a un nio(a) enfermo a un consultorio. Un nio(a) que regresa con problemas crnicos o enfermedades menos comunes puede requerir atencin especial no descrita en este manual. Las normas no describen la atencin de traumatismos u otras emergencias agudas como consecuencia de accidentes o lesiones. El manejo de casos solo es eficaz en la medida en que las familias llevan a sus hijos enfermos a un profesional de salud capacitado para ofrecer atencin de manera oportuna e integral. Si una familia espera para traer a un nio(a) a un consultorio hasta que est sumamente enfermo, o concurren a un profesional de salud no capacitado, el nio(a) tiene ms probabilidades de morir por la enfermedad. Por consiguiente, ensear a las familias cundo buscar atencin para un nio(a) enfermo es una parte importante del proceso de manejo integrado de casos. El proceso de manejo de casos se presenta en dos series diferentes de Cuadros de Procedimientos: una para nios(as) de 0 a 2 meses de edad y otro para nios(as) de 2 meses a 5 aos de edad.
RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS

Para todos los nios enfermos de 0 a 5 aos de edad que concurren a un establecimiento de salud de primer nivel
EVALUAR al nio: Verificar si hay signos de peligro (o enfermedad grave). Preguntar sobre los sntomas principales. Si se informa sobre un sntoma principal, indagar ms. Verificar el estado de nutricin y vacunacin. Comprobar si hay otros problemas.
CLASIFICAR las enfermedades: Utilizar un sistema de clasificacin codificado por colores para los sntomas principales y su estado de nutricin o alimentacin.
Si es necesaria y posible la REFERENCIA URGENTE
Si NO ES NECESARIA O POSIBLE LA REFERENCIA URGENTE
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO URGENTE PREVIO A LA REFERENCIA
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO necesario para las clasificaciones del nio
TRATAR AL NIO(A): Administrar el tratamiento urgente necesario previo a la referencia.
TRATAR AL NIO(A): Administrar la primera dosis de medicamentos orales en el consultorio o aconsejar a la persona a cargo del nio.
REFERIR AL NIO(A): Explicar a la persona a cargo del nio la necesidad de referencia. Tranquilizar a la madre o la persona a cargo y ayudar a resolver todo problema. Escribir una nota de referencia. Dar instrucciones y los suministros necesarios para cuidar al nio en el trayecto al hospital.
ACONSEJAR A LA MADRE: Evaluar la alimentacin del nio, incluidas las prcticas de lactancia materna y resolver problemas de alimentacin, si existieran. Aconsejar acerca de la alimentacin y los lquidos durante la enfermedad y cundo regresar a un establecimiento de salud. Aconsejar a la madre acerca de su propia salud.
Atencin DE SEGUIMIENTO: Administrar atencin de seguimiento cuando el nio regresa al consultorio y, si fuera necesario, reevaluarlo para verificar si existen problemas nuevos.
2.
SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS PARA EL MANEJO DE CASOS

SI LA MADRE EST EMBARAZADA
SI EL NIO(A) ACABA DE NACER
Para TODOS LOS NIOS(AS) ENFERMOS de 0 a 5 aos de edad que concurren al consultorio:
PREGUNTAR LA EDAD DEL NIO(A)
SI el nio(a) tiene de 0 a 2 meses de edad
SI el nio tiene de 2 meses a 5 aos de edad
UTILIZAR EL GRFICO: 1 Evaluar y determinar riesgo de embarazo
UTILIZAR LOS GRFICOS 2 y 3: Procedimientos de atencin del recin nacido
UTILIZAR LOS GRFICOS 4 a 8: Evaluar, clasificar y tratar al nio(a) enfermo de 0 a 2 meses
UTILIZAR LOS GRFICOS 1 a 7: Evaluar, clasificar y tratar al nio(a) enfermo de 2 meses a 5 aos
El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros de Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan informacin para realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos contienen tablas para: tratar a la madre durante el embarazo tratar al recin nacido en el momento del parto tratar a lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad tratar a nios(as) enfermos de 2 meses a 5 aos de edad.
La mayora de los establecimientos de salud poseen un procedimiento establecido para registrar a los nios(as) y determinar si han asistido por que estn enfermos o por cualquier otra razn, como para una visita de control de crecimiento y desarrollo, vacunacin, o para el tratamiento de una lesin. Cuando una madre trae a un nio(a), usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluacin. Decida en qu grupo de edad se encuentra el nio(a): de 0 a 2 meses de edad o de 2 meses a 5 aos de edad.
Hasta 5 aos significa que el nio(a) todava no ha cumplido cinco aos. Por ejemplo, este grupo de edad incluye a un nio(a) que tiene 4 aos 11 meses de edad, pero no a un nio(a) que tiene 5 aos de edad. Un nio(a) de 2 meses de edad se encontrara en el grupo de 2 meses a 5 aos de edad, no en el grupo de 0 a 2 meses de edad.
Si el nio(a) no tiene todava 2 meses de edad, se considera un lactante menor. El manejo del lactante de 0 a 2 meses de edad es un tanto diferente al manejo de los nios(as) mayores y se describe en Cuadros de Procedimientos diferentes, titulados: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN EVALUAR EL RIESGO AL NACER EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD: Determinar si hay enfermedad grave o infeccin local Determinar si tiene diarrea Evaluar nutricin Evaluar problemas de desarrollo 4 TRATAR AL NIO(A) 4 ACONSEJAR A LA MADRE 4 4 4 4 El proceso de manejo de casos para los nios(as) enfermos de 2 meses a 5 aos de edad se presenta en los Cuadros de Procedimientos titulados: 4 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD: Verificar si hay signos generales de peligro Evaluar tos o dificultad respiratoria Diarrea Fiebre Problema de odo Desnutricin y anemia Evaluar el desarrollo 4 TRATAR AL NIO(A) 4 ACONSEJAR A LA MADRE
3.
EMPLEO DE LOS CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Y LOS FORMULARIOS DE REGISTRO DE CASOS
Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro lo podrn guiar por los siguientes pasos: Evaluar al nio(a) enfermo Clasificar la enfermedad Identificar el tratamiento Tratar al nio(a) Aconsejar a la madre Proporcionar atencin de seguimiento
3.1
EVALUAR Y CLASIFICAR
Dentro de los Cuadros de Procedimientos la parte derecha en colores, describe cmo evaluar al nio(a), clasificar las enfermedades y determinar los tratamientos. La columna en el margen izquierdo describe cmo registrar una historia y realizar un examen fsico. Usted observar los sntomas y los signos principales identificados durante el examen en la columna EVALUAR del formulario de registro de casos.
La columna CLASIFICAR en el re-cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR enumera los signos clnicos de la enfermedad y sus clasificaciones. Clasificar significa tomar una decisin acerca de la gravedad de la enfermedad. Para cada uno de los sntomas principales del nio(a), usted seleccionar una categora, o "clasificacin," correspondiente a la gravedad de las enfermedades. Luego escribir sus clasificaciones en la columna CLASIFICAR del formulario de registro de casos (ver ejemplo 1).
Ejemplo 1. Evaluar, clasificar y registrar los datos

CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS (FRENTE)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NUO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
ATENCIN INTEGRADA DE LA MADRE Y DEL NIO MENOR DE 2 MESES 1. Datos de la madre 3. Antecedentes obsttricos Evaluar 2. Datos del nio(a)
Clasificar ATENCION A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO 4. Riesgo de embarazo SI___NO__ 5. Antecedentes del parto 6. Necesidad de reanimacin SI___NO__ 7. Riesgo al nacer SI___NO__ EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO 8. Enfermedad grave o infeccin local SI___NO__ 9. Diarrea SI___NO__ 10. Nutricin SI___NO__ 11. Evaluar desarrollo SI___NO__ 12. Verificar antecedentes de vacunacin
Pregunte Observe Determine
13. Evaluar otros problemas
3.2
DETERMINAR EL TRATAMIENTO
La columna DETERMINAR EL TRATAMIENTO del re-cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR le ayuda a determinar rpidamente el tratamiento para las clasificaciones escritas en su Formulario de Registro de casos. Se recomiendan tratamientos apropiados para cada clasificacin. Cuando un nio(a) tiene ms de una clasificacin, deber observar ms de un cuadro para determinar los tratamientos apropiados. Los tratamientos identificados para cada clasificacin se describen en el reverso del Formulario de Registro de casos (ver ejemplo 2).
Ejemplo 2. Determinar tratamiento y registrar los datos

CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS (ATRAS)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NUO(A) ENFERMO DE 0 a 2 MESES DE EDAD EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO CLASIFICAR TRATAR
Pregunte Observe Determine
3.3
TRATAR AL NIO
Los cuadros titulados TRATAR AL NIO(A) muestra cmo realizar los pasos del tratamiento identificados en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. TRATAR significa administrar tratamiento en el consultorio, prescribir medicamentos u otros tratamientos que se administrarn en la casa y tambin ensear a la madre o la persona a cargo del nio(a) cmo realizar los tratamientos.
Ejemplo 3. Cuadro tratar al nio(a) (parte superior) 4 Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas
h h h
Explicarle cmo se administra el tratamiento. Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud. Orientarla para que administre el tratamiento dos veces por da. La madre debe volver con el nio(a) inmediatamente al Servicio de Salud si la infeccin empeora. Para tratar candidiasis oral (lceras o placas blancas en la boca) La madre debe: h h Lavarse las manos Lavar la boca del nio(a) con un pao suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y sal Aplicar en la boca del nio(a), nistatina 1 gotero cada 6 horas
Para tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo La madre debe: h h h h h Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras Secar la zona Aplicar antibitico tpico con un isopo Lavarse las manos
Para tratar las infecciones de los ojos h h h h h h La madre debe: Lavarse las manos Limpiar los ojos del nio(a) con un pao limpio 3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio(a) Aplicar la pomada antibitica 3 veces al da Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento Seguir aplicando la pomada
DOBLAR
3.4
ACONSEJAR A LA MADRE
En todos los nios(as) enfermos, usted evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre los problemas de alimentacin identificados y para cuando regresan a la casa, orientar a la madre o la persona a cargo del nio(a) sobre la alimentacin, los lquidos y cundo regresar para recibir atencin adicional. Escribir los resultados de la evaluacin de la alimentacin en la seccin inferior del formulario de registro de casos. Registrar la fecha ms prxima en la que deber regresar para seguimiento en el reverso del formulario de registro de casos. Tambin aconsejar a la madre sobre su propia salud.
Ejemplo 4. Aconsejar a la madre y registrar los datos

CUADRO DE ACONSEJAR A LA MADRE (PARTE SUPERIOR)
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE ALIMENTACIN 4 Evaluar la alimentacin del nio(a)
CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS (FRENTE)

ATENCIN INTEGRADA DE LA MADRE Y DEL NIO MENOR DE 2 MESES 1. Datos de la madre 3. Antecedentes obsttricos Evaluar 2. Datos del nio(a)
Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio(a), y en particular, sobre la alimentacin durante esta enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentacin, segn la edad del nio(a), que se presentan a continuacin: PREGUNTAR 4 Usted le da pecho al nio(a)? - Cuntas veces?
Clasificar ATENCION A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO 4. Riesgo de embarazo SI___NO__ 5. Antecedentes del parto 6. Necesidad de reanimacin SI___NO__ 7. Riesgo al nacer SI___NO__ EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO 8. Enfermedad grave o infeccin local SI___NO__ 9. Diarrea SI___NO__ 10. Nutricin SI___NO__ 11. Evaluar desarrollo SI___NO__ 12. Verificar antecedentes de vacunacin
13. Evaluar otros problemas
3.5
PROPORCIONAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO
En una visita de seguimiento usted puede determinar si el nio(a) est mejorando con el medicamento u otro tratamiento prescrito. La seccin PROPORCIONAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO del cuadro TRATAR AL NIO(A) describe los pasos para conducir cada tipo de visita de seguimiento (ver ejemplo 5). Las enfermedades en esta seccin corresponden a la clasificacin anterior del nio(a).
Ejemplo 5. Cuadro proporcionar atencin de reevaluacin y seguimiento (parte superior)

MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES
4 INFECCIN LOCAL Despus de 2 das: Examinar el ombligo.Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la 4 CANDIDIASIS ORAL Despus de 2 das: Examinar al nio(a). Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay 4 DIARREA Despus de 2 das: Examine al nio(a). Est intranquilo o irritable? Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en
13. Costello A. Integrated management of childhood illness. Lancet. 1997 Nov 1;350(9087):1266. 14. da Cunha AJ, Alves R, Goudois E, Orfalhais CS, Sant'Ana AM. Profile of complaints and clinical syndromes of children under 5 in Rio de Janeiro, Brazil: implications for the implementation of the Integrated Management of Childhood Illness strategy. Indian Pediatr. 2000 Mar;37(3):296-301. 15. El Arifeen S. Centre for IMCI Research and Training: a centre of excellence. Glimpse. 1998 Mar;20(1):5-6. 16. Felisberto E, de Carvalho EF, Maggi RS, Samico I. Implementation process evaluation of the Integrated Management Childhood Illness strategy in the Family Health Program, Pernambuco State, Brazil Cad Saude Publica. 2002 Nov-Dec;18(6):1737-45. 17. Fontaine O. Oral rehydration therapy: a critical component in integrated management of childhood illness. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 May;30(5):490. 18. Gove S, Tamburlini G, Molyneux E, Whitesell P, Campbell H. Development and technical basis of simplified guidelines for emergency triage assessment and treatment in developing countries. WHO Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Referral Care Project. Arch Dis Child. 1999 Dec;81(6):473-7. 19. Gove S. Integrated management of childhood illness by outpatient health workers: technical basis and overview. The WHO Working Group on Guidelines for Integrated Management of the Sick Child. Bull World Health Organ. 1997;75 Suppl 1:7-24. 20. Gupta R, Sachdev HP, Shah D. Evaluation of the WHO/UNICEF algorithm for integrated management of childhood illness between the ages of one week to two months. Indian Pediatr. 2000 Apr;37(4):383-90. 21. Heiby JR. Quality improvement and the integrated management of childhood illness: lessons from developed countries. Jt Comm J Qual Improv. 1998 May;24(5):264-79. 22. Integrated Management of Childhood Illnes (IMCI). A joint WHO/UNICEF initiative. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 1997 23. Integrated management of childhood illness: a WHO/UNICEF initiative. Bulletin of the World Health Organization, 1997, 75 (supl. No 1). 24. Integrated management of childhood illness: documentation of experience in seven countries, July 1995 to December 1996. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1997 25. Kalter HD, Salgado R, Moulton LH, Nieto P, Contreras A, Egas ML, Black RE. Factors constraining adherence to referral advice for severely ill children managed by the Integrated Management of Childhood Illness approach in Imbabura Province, Ecuador. Acta Paediatr. 2003;92(1):103-10. 26. Lambrechts T, Bryce J, Orinda V. Integrated management of childhood illness: a summary of first experiences. Bull World Health Organ. 1999;77(7):582-94. 27. Nicoll A. Integrated management of childhood illness in resource-poor countries: an initiative from the World Health Organization. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000 Jan-Feb;94(1):9-11. 28. No authors listed. Integrated management of childhood illness. Rev Panam Salud Publica. 1997 Aug;2(2):138-41. 29. No authors listed. Integrated management of childhood illness (IMCI) "Healthy Children: Goal 2002". Epidemiol Bull. 1999 Dec;20(4):3-6. 30. No authors listed. Integrated management of childhood illness (IMCI) in the Americas. Epidemiol Bull. 1998 Mar;19(1):1-8. 31. No authors listed. Integrated management of childhood illness: conclusions. WHO Division of Child Health and Development. Bull World Health Organ. 1997;75 Suppl 1:119-28. 32. No authors listed. Research to support household and community IMCI. Report of a meeting, 22-24 January 2001, Baltimore, Maryland, USA. J Health Popul Nutr. 2001 Jun;19(2):S111-48. 33. Patwari AK, Raina N. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI): a robust strategy. Indian J Pediatr. 2002 Jan;69(1):41-8. 34. Pelto GH. Integrated management of childhood illness: challenges from the community. Kangaroo. 1994 Jul;3(1):64-6. 35. Robinson D. The integrated management of childhood illness. Afr Health. 1996 Sep;18(6):20-1. 36. Rowe AK, Hirnschall G, Lambrechts T, Bryce J. Linking the integrated management of childhood illness (IMCI) and health information system (HIS) classifications: issues and options. Bull World Health Organ. 1999;77(12):988-95. 37. Shah D, Sachdev HP. Evaluation of the WHO/UNICEF algorithm for integrated management of childhood illness between the age of two months to five years. Indian Pediatr. 1999 Aug;36(8):767-77. 38. Wammanda RD, Ejembi CL, Iorliam T. Drug treatment costs: projected impact of using the integrated management of childhood illnesses. Trop Doct. 2003 Apr;33(2):86-8. 39. Winch PJ, Leban K, Casazza L, Walker L, Pearcy K. An implementation framework for household and community integrated management of childhood illness. Health Policy Plan. 2002 Dec;17(4):345-53.
CAPTULO 2
Atencin del nio(a) de 0 a 2 meses de edad
10 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES
CAPTULO 2 1. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

En TODOS los casos en que una madre consulta sobre algn problema durante el embarazo hasta el parto, verificar si hay SIGNOS DE RIESGO
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
PREGUNTE hQu edad tiene? hCundo fue su ltima menstruacin?. hHa tenido algn control prenatal? Cuntas veces? hCundo fue su ltimo parto? hLos partos han sido naturales o con cesrea? hCuntos embarazos ha tenido? hHa tenido hijos prematuros o de bajo peso? hHa tenido hijos malformados? hSe ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primer semana de vida? hHa tenido dolores de parto? hPercibe movimientos fetales? hHa tenido fiebre? hPadece de alguna enfermedad? Cul? hLe han dado algn medicamento? Cul? hHa tenido hemorragia vaginal? hLe ha salido lquido por la vagina? De qu color? hHa tenido flujo? hHa tenido dolor de cabeza severo? hHa tenido visin borrosa? hHa tenido convulsiones? hHa perdido la conciencia? hFuma, bebe o consume drogas? DETERMINE h Fecha probable de parto h Edad gestacional h Peso h Presin arterial h Temperatura h Altura uterina h Frecuencia cardiaca fetal h Presentacin h Presencia de contracciones h Embarazo mltiple h Si tiene cesrea anterior h Si tiene palidez palmar intensa h Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas h Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal h Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual (ETS) CLASIFICAR
Si existe posibilidad determine: h Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B h Grupo sanguneo, prueba de coombs h Glucosa en sangre h Examen de orina Si no existe posibilidad refiera para examenes
Asegrese de referir a TODAS las madres con SIGNOS DE PELIGRO que no hayan recibido atencin o algn tratamiento especfico.
11 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 1.1 CMO EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro ATENCIN DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO, encontrar un recuadro titulado EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO. Formule las preguntas y determine los signos clnicos descitos en el recuadro. Para verificar si hay signos y sntomas de peligro, primero PREGUNTE:
Qu edad tiene?
Las madres adolescentes (< de 19 aos) y las madres aosas (> de 35 aos), tienen mayores riesgos durante el embarazo y se ha demostrado en estos grupos de edad, mayor morbilidad y mortalidad perinatal (40-50)
Cundo fue su ltima menstruacin?

La medicin del tiempo transcurrido desde la fecha de la ltima menstruacin (FUM) es el mtodo de eleccin para calcular la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan estado ltimamente usando anticonceptivos. Las semanas de gestacin se pueden estimar sumando los das desde el primer da de la FUM hasta la fecha de consulta y dividirlos por 7 (51).
Ha tenido algn control prenatal?

El control prenatal consiste en un conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la finalidad de obtener el mejor estado de salud de sta y de su hijo. Un control prenatal se considera eficiente si cumple con los siguientes requisitos: a) precoz o temprano, b) peridico o contnuo, c) completo e integral y d) extenso o de amplia cobertura (51). Las gestantes sin o inadecuado control prenatal tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal (52-62)
Cundo fue su ltimo parto?

El intervalo intergensico es el perodo comprendido entre la finalizacin del ltimo embarazo (parto o aborto) y el inicio del actual, Cuanto menor es el intervalo intergensico, mayor es la incidencia de nios de bajo peso, de nios con exmenes neurolgicos anormales al ao de vida y de mortalidad perinatal. Perodos entre partos muy cortos (menores de 2 aos) se relacionan con mayor morbilidad y mortalidad materna y fetal (63-71).
12 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES Los partos han sido naturales o con cesrea?
En toda intervencin quirrgica existen riesgos que pueden llevar a complicaciones que terminan con la muerte de la paciente. La mortalidad por cesrea es generalmente secundaria a problemas de anestesia, sepsis, hemorragias, alteraciones tromboemblicas, complicaciones sistmicas o agravamiento de enfermedades previas. Como consecuencia de la operacin cesrea, existe el riesgo de que en un futuro embarazo pueda presentarse ruptura a nivel de la cicatriz uterina durante el trabajo de parto, constituyndose por lo tanto la cesrea previa, generalmente una indicacin de una nueva cesrea. La operacin cesrea como tal, presenta riesgos que pueden condicionar problemas y complicaciones que llevan a la muerte del recin nacido durante o despus de la intervencin, como la dificultad tcnica para su extraccin, infeccin, broncoaspiracin y traumatismo. El riesgo de asfixia fetal puede ocurrir por hipotensin materna supina o por hipotensin anestsica en la extraccin fetal dificultosa y en los casos de aspiracin de lquido amnitico. Tambin se puede producir dao fetal por una incisin de pared uterina muy profunda que lesione alguna estructura del producto (72-78).
Cuntos embarazos ha tenido?

Las madres con su primera gravidez se les denomina primigestas y si tuvo otras gestaciones, multigesta. Tanto las primigestas como las grandes multparas (> 5 gestas) son consideradas de alto riesgo y con mayor morbilidad y mortalidad perinatal (79-90).
Ha tenido hijos anteriores prematuros(<37 semanas) o de bajo peso al nacer (<2500 g)?
El bajo peso al nacer (< 2500 g) presenta en Amrica Latina una incidencia de alrededor del 9% del total de los nacimientos institucionales y est presente en ms del 75% de los nios que mueren en el perodo neonatal. Tanto la prematurez como el bajo peso al nacer se asocian con altas tasas de mortalidad perinatal. Las madres que han tenido hijos prematuros o de bajo peso son susceptibles de tenerlos nuevamente si no se han modificado los factores contribuyentes como sera la nutricin y/o anemia (91-103).
Ha tenido hijos malformados?

Se calcula que entre 2 al 5% de los recin nacidos vivos y 10% de recin nacidos muertos presentan algn defecto congnito o enfermedad gentica. Los defectos alteran en forma importante la salud, el crecimiento y el desarrollo fsico y psicosocial del paciente, adems de interferir en el entorno familiar. Los defectos congnitos son la primera causa de muerte en pases desarrollados y la segunda en pases en vas de desarrollo. Se estima que cuando la mortalidad infantil es inferior a 20 por cada 1000 nacidos vivos, las

malformaciones congnitas y enfermedades genticas pasan a ser las primeras entre sus causas. Cerca de la mitad de los casos pueden prevenirse con medidas oportunas. Algunas malformaciones congnitas, como las relacionadas al tubo neural (hidrocefalia, meningocele, espna bfida), pueden repetirse en embarazos subsecuentes. Las madres que han tenido hijos con una o varias malformaciones congnitas son susceptibles de tenerlos nuevamente si no se han tomado las medidas adecuadas, como la suplementacin con cido flico, antes de iniciar el embarazo actual (104-113).
Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primer semana de vida?

Las muertes fetales durante el transcurso del embarazo o del recin nacido en las primeras horas de vida, pueden estar relacionadas con alguna patologa materna o neonatal. Es importante conocer estos antecedentes para tomar las medidas correctivas asociadas con estas patologas (114-126).
Ha tenido dolores de parto?

Las contracciones del perodo de dilatacin y de expulsin se acompaan habitualmente de dolor. El dolor comienza despus de iniciada la contraccin y se extingue antes que el tero se haya relajado completamente. No existe dolor en los intervalos entre las contracciones uterinas. El dolor que acompaa a las contracciones uterinas del parto se debe fundamentalmente a la distensin que ellas producen en el canal del parto. Durante el perodo de dilataciones las contracciones distienden el segmento inferior y el cuello; durante el perodo expulsivo distienden la vagina, la vulva y el perin. La distensin de estas estructuras es la causa ms importante del dolor que acompaa a las contracciones uterinas durante el parto (127-130)
Percibe movimientos fetales?

La percepcin materna de los movimientos fetales se produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea. Al principio el feto se desplaza en su totalidad y la mujer siente una especie de roce en el abdomen, o bien el desplazamiento es ms brusco y produce como un pequeo choque. El lmite inferior de la normalidad se estima con mayor frecuencia entre 3 y 4 movimientos por hora contados en tres momentos diferentes. La presencia de movimientos fetales indica integridad del producto y capacidad para producir funciones complejas. La disminucin de los movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la muerte intrauterina (131-138).
14 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES Ha tenido fiebre?

La fiebre durante el embarazo puede ser producida por virosis, infecciones bacterianas, principalmente del tracto genito-urinario o por enfermedades de transmisin sexual. La susceptibilidad de la mujer embarazada a las enfermedades producidas por virus es la misma que frente a las dems infecciones. Los virus pueden atravesar la barrera corinica e infectar el producto de la concepcin. Como consecuencia de la virosis materna puede ocurrir: el aborto, el parto prematuro o de trmino con feto muerto; el parto prematuro o de trmino con feto vivo que presenta el cuadro de la virosis materna. Ciertas caractersticas anatmicas de la mujer y las modificaciones fisiolgicas que produce el embarazo sobre el aparato urinario, son los factores principales que predisponen a la infeccin urinaria. Los grmenes infectantes son generalmente gramnegativos, en el 80 a 90% de los casos la Escherichia coli est involucrada. Tambin se pueden encontrar grmenes grampositivos como el Staphylococcus aureus y con menos frecuencia Proteus, Aerobacter y Chlamydia trachomatis (139-161).
Padece de alguna enfermedad?

La enfermedades maternas, tales como cardiopatas, isoinmunizacin Rh, diabetes, etc. pueden complicar el curso del embarazo si no son tratadas oportuna y adecuadamente, algunas son causa de abortos tempranos o de problemas neonatales (162-181).
Le han dado algn medicamento?

Muchos medicamentos tomadas al inicio del embarazo pueden resultar teratognicas, es decir que pueden provocar anomalas congnitas en el feto y otras pueden interferir con el desarrollo normal del embarazo. Los medicamentos deben evitarse en lo posible durante el primer trimestre del embarazo, cuando los rganos del beb se estn desarrollando. En el segundo trimestre, los medicamentos teratognicos pueden causar trastornos del crecimiento y funcionales, especialmente en el cerebro y la columna vertebral. Al final del embarazo, algunos medicamentos pueden producir problemas durante el nacimiento o inmediatamente despus. En la actualidad se considera que solo el 5% de las malformaciones congnitas son secundarias a la ingestin de medicamentos en el perodo de organognesis, entre los 18 a 55 das posteriores a la concepcin (182-194).
Ha tenido hemorragia vaginal?

La hemorragia vaginal puede ser precoz cuando se produce en la primera mitad del embarazo y ser secundaria a aborto, embarazo ectpico o mola. Puede ser tarda cuando se produce durante la segunda mitad del embarazo y

ser secundaria a placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada o a rotura del tero (195-212).
Le ha salido lquido por la vagina?

La salida de lquido, cuando el desarrollo del parto es normal se produce cuando la bolsa de las aguas se rompe generalmente al final del perodo de dilatacin. La rotura prematura de membranas ovulares, tiene lugar antes del comienzo del parto y si este no se inicia pronto, puede sobrevenir una infeccin ascendente de la cavidad ovular y llegar a infectar al feto (ms frecuentemente cuando transcurren 12 horas o ms) (213-230).
Ha tenido flujo?
El flujo vaginal es sumamente frecuente durante el embarazo. Suele ser inespecfico, pero tambin puede deberse a Tricomoniasis o a Candidiasis vaginal. Por lo que debe ser investigado y tratado adecuadamente (231-242).
Ha tenido dolor de cabeza severo?

El dolor de cabeza durante el embarazo puede ser secundario a elevacin de la presin arterial. Todo ascenso de la presin sistlica por encima de 140 mm Hg y/o de diastlica por arriba de 90 mm Hg debe ser investigado y corregido (toxemia o alguna enfermedad asociada al embarazo como infeccin urinaria) (243-251).
Ha tenido visin borrosa? Ha tenido convulsiones? Ha estado muy dormida o ha perdido la conciencia?
La visin borrosa, las convulsiones y la prdida de conciencia durante el embarazo son generalmente secundarias a enfermedad hipertensiva o toxemia. Se clasifica como toxemia del embarazo a un sndrome de aparicin exclusiva durante la gestacin humana, generalmente despus de la 20a semana, caracterizado por hipertensin, edema y proteinuria. Si se asocia con convulsiones y/o coma se denomina eclampsia (252-277).
Fuma, bebe o consume drogas?

La ingesta diaria de alcohol (2 bebidas preparadas, 2 latas de cerveza o 2 copas de vino), puede ser teratognico y producir el sndrome de alcohol fetal. Este sndrome se compone de alteraciones de la funcin cerebral, retardo en el crecimiento, alteraciones faciales externas. Es desconocida la dosis mnima necesaria que provoca el dao fetal, por lo que la ingesta de alcohol debe ser proscrita durante la gestacin (278-297). Est demostrado que el hbito de fumar durante el embarazo aumenta el riesgo reproductivo. El alto consumo de cigarrillos (ms de 10 al da) en el

embarazo ha sido asociado con mayor proporcin de abortos espontneos, muertes fetales, menor peso al nacer, partos prematuros, muertes neonatales; complicaciones del embarazo, parto y puerperio y disminucin de la calidad y cantidad de la leche materna (298-316). Cocana, herona, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. se asocian con retardo del crecimiento intrauterino y muerte perinatal. La cafeina en exceso (caf, t o cola) se pueden asociar con bajo peso al nacer (317-325). Luego, DETERMINE:
h h h h h h h h h h h h h h h
Fecha probable de parto Edad gestacional Peso Presin arterial Temperatura Altura uterina Frecuencia cardaca fetal Presentacin Presencia de contracciones Embarazo mltiple Si tiene cesrea anterior Si tiene palidez palmar intensa Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual (ETS)
Fecha probable de parto

La fecha probable de parto (FPP) y la amenorrea se pueden calcular fcilmente con el gestograma del CLAP, para lo cual se debe ubicar la flecha roja en el primer da de la ltima menstruacin, la semana 40 cumplida marcar la FPP y la fecha correspondiente al da que se desee, indicar la amenorrea (326). Si no cuenta con el gestograma del CLAP o un calendario obsttrico, la fecha probable de parto se determina mediante alguna de las siguientes reglas: al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 10 das y se restan 3 meses (Regla de Wahl). Se le agregan 10 das y restan 3 meses al ltimo da de la menstruacin (Regla de Pinard). Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 7 das y se retrocede 3 meses (Regla de Naegele).
Peso
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestacin normal. Al trmino de sta (38 a 40 semanas) el aumento normal es de unos 11 kg, con una amplitud que se extiende desde 6 kg a 15.6 kg (327-345).
Presin arterial
La presin sistlica y diastlica descienden en la primera mitad de la gestacin en 5 a 10 mm Hg. Hacia el trmino alcanza los valores pregravdicos. Todo ascenso de la presin sistlica por encima de 140 mm Hg. y/o de la diastlica por arriba de 90 mm Hg. debe ser investigado y corregido. Cuando los valores de la presin sistlica y diastlica estn por debajo de 95 y 55 mm Hg. respectivamente, tambin pueden presentarse complicaciones fetales (346-362).
Temperatura
Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso trmico de 0,3 a 0,6 C sobre la temperatura basal preovulatoria. Esta elevacin trmica se prolonga durante los tres primeros meses de la gestacin; se inicia luego un descenso oscilante durante 40 das, y en la segunda mitad de la gravidez la temperatura permanece dentro de los valores preovulatorios. Temperaturas por arriba de 37.5 C hacen sospechar una infeccin en la madre que debe ser investigada (363-377).
Altura uterina
A partir de las 12-13 semanas ya es posible comprobar el aumento del tamao del tero por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen por arriba de la snfisis. A las 18 semanas el tero alcanza la mitad del trayecto entre el pubis y el ombligo; a las 22 semanas llega al ombligo; a las 30 semanas asciende hasta la mitad de la lnea xifoumbilical, y a las 37 semanas el fondo uterino alcanza el apndice xifoides del esternn. Cuando la medida del fondo uterino es ms grande de lo esperado, puede tratarse de embarazo gemelar, polihidramnios, mola hidatiforme, malformacin fetal o feto gigante. Cuando el fondo uterino es ms bajo de lo esperado puede deberse a retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina (378-386).
Frecuencia cardiaca fetal

Los latidos fetales constituyen a la vez un signo de certeza y tambin de vitalidad del feto. Deben estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y localizacin. En condiciones normales la frecuencia oscila entre 120 y 160 latidos por minuto. Si la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) es menor de 120 latidos por minuto se considera como bradicardia y es consecuencia de la depresin cardiaca

producida por la hipoxia. Si la FCF es mayor de 160 latidos por minuto se considera como taquicardia y es considerado como uno de los primeros signos de sufrimiento fetal (387-404).
Presentacin
La presentacin es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupndolo en gran parte y que puede evolucionar por si misma dando lugar a un mecanismo de parto. La nica presentacin normal es la presentacin ceflica, cuando la cabeza del feto aparece primero en la pelvis. Cualquier otra presentacin (pies, rodillas, nalgas, brazo, hombro, espalda) es una presentacin anmala o malpresentacin. Toda presentacin anmala conlleva mucho riesgo para la vida de la madre y del beb durante el trabajo de parto (405-412).
Presencia de contracciones
Durante las 30 primeras semanas de gestacin el tono uterino oscila entre 3 y 8 mm Hg. Existen dos tipos de contracciones: las de tipo a, son contracciones de poca intensidad (2 a 4 mm Hg.), confinadas a pequeas areas del tero. Su frecuencia es aproximadamente de una contraccin por minuto, estas pequeas contracciones no son percibidas por la mujer gravdica ni por la palpacin abdominal. Las de tipo b, son las contracciones de Braxton Hicks que tienen una intensidad mayor (10-15 mm Hg.) y se propagan a un rea ms grandde del tero. Son percibidas por la palpacin abdominal y la mujer gravdica puede sentirlas como un endurecimiento indoloro del tero. Tienen una frecuencia muy baja, la que va aumentando a medida que el embarazo progresa, llegando a una contraccin por hora alrededor de la 30 semana de gestacin. Se acepta que el parto comienza cuando las contracciones uterinas tienen una intensidad promedio de 28 mm Hg. y una frecuencia media de 3 contracciones cada 10 minutos (413-423).
Embarazo mltiple
Se llama embarazo mltiple al desarrollo simultneo de varios fetos. Todo embarazo mltiple debe ser considerado como patolgico ya que la mortalidad perinatal es 4 veces mayor que en los embarazos nicos. La incidencia de retraso en el desarrollo fsico y mental y de parlisis cerebral tambin est aumentada (424-443).
Cesrea anterior
Actualmente se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesrea anterior, puede ofrecrcele la posibilidad de un parto vaginal sin problemas, sin embargo, cuando existen indicaciones absolutas, como son la desproporcin fetoplvica, la placenta previa oclusiva o una inminencia de ruptura uterina, la nica forma de terminacin del parto es a travs de operacin cesrea (444462).
Palidez extrema
Se define como anemia cuando la concentracin de hemoglobina en la gestante es nenor de 11 g/dl. Se considera de alto riesgo cuando las concentraciones de hemoglobina son inferiores a 9 g/dl y el hematocrito se halla por debajo de 30% con mayor incidencia de hipoxia fetal, retardo del crecimiento y partos prematuros. Las concentraciones de hemoglobina inferiores a 6 g/dl aumentan al doble las cifras de mortalidad perinatal. Hay aumento de la incidencia de toxemia e infecciones urinarias, y el riesgo de infeccin puerperal es tres veces mayor (463-475).
Hinchazn en cara, manos y/o piernas

La primera manifestacin sugestiva de toxemia del embarazo es un exagerado aumento de peso, mayor de 2 kg por mes. Durante el ltimo trimestre, debido a sta retencin anormal de agua, aparecen edemas o hincazn de los miembros inferiores y/o prpados. En las primigrvidas, la velocidad excesiva de aumento de peso constituye un rasgo caracterstico de preeclampsia gravdica (213-238).
Tiene o ha tenido hemorragia vaginal

Es importante conocer la poca del embarazo en que se produce. Son precoces (de la primera mitad) en el aborto, el embarazo ectpico y la mola. Son tardas (de la segunda mitad) en la placenta previa, el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada y la rotura del tero. Toda hemorragia vaginal, en cualquier poca del embarazo debe ser considerada como una emergencia (156-173).
Signos de enfermedad transmisin sexual
sistmica
enfermedad
de
Cualquier enfermedad sistmica que afecte a la gestante puede tener repercusiones en el feto. La hipertensin arterial se asocia significativamente con retardo del crecimiento intrauterino y recin nacidos con bajo peso para la edad gestacional. La evolucin de la embarazada diabtica se hace inestable; los requerimientos de insulina aumentan y puede ocurrir episodios de cetoacidosis que pueden llevar a la muerte del feto. La infeccin urinaria sin tratamiento se asocia con mayor incidencia de partos prematuros y toxemia gravdica. Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son las que tienen como punto de partida la relacin homo o heterosexual, producidas por mltiples agentes, ocasionando lesiones locales: en el aparato genital (uretritis, vulvovaginitis, etc), en la regin inguinal (granuloma, chancro, condilomas) o en la cavidad pelviana (enfermedad pelviana inflamatoria) o en todo el organismo como sfilis, hepatitis B y VIH/SIDA (476-492).

Si existe posibilidad, DETERMINE:
Si existe posibilidad determine: h Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B h Grupo sanguneo, prueba de coombs h Glucosa en sangre h Examen de orina Si no existe posibilidad refiera para examenes
1.2
CMO CLASIFICAR EL RIESGO DE EMBARAZO

CLASIFICAR significa tomar una decisin sobre la gravedad de la enfermedad. Para cada uno de los sntomas principales evaluados en la madre, seleccionar una categora o clasificacin, la cual corresponde a la gravedad o mayor riesgo durante el embarazo. Las clasificaciones no son diagnsticos precisos de enfermedades sino categoras que se emplean en la determinacin de la accin o el tratamiento apropiado.
Cada cuadro de clasificar en el grfico EVALUAR Y CLASIFICAR enumera signos clnicos de enfermedades y sus clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres columnas denominadas: evaluar signos, clasificar como y tratamiento. Los cuadros de clasificacin tambin comprenden tres hileras rojas (superior), amarillas (centro) y verdes (inferior), si el grfico es en colores. El color de las hileras indica la gravedad de la enfermedad. Al emplear el Cuadro de Procedimientos Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo, comience en la parte superior de la columna de EVALUAR en el extremo izquierdo. Lea hacia abajo la columna y determine si la madre presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que la madre presente, detngase y clasifiquela segn esa hilera. De esta forma, usted siempre asignar a la madre primero, la clasificacin ms grave (ejemplo 6). Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo de una madre durante el embarazo, a saber: EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE, EMBARAZO DE ALTO RIESGO o EMBARAZO DE BAJO RIESGO.
EMBARAZO DE RIESGO INMINENTE (color rojo)

1o. Observe los signos en la hilera roja (o superior). Tiene la madre uno de los siguientes signos: Tiene trabajo de parto en curso menor de 37 semanas?, Tiene embarazo mayor de 41 semanas?, etc... Si la madre

presenta un signo enumerado en la hilera roja, elija la clasificacin grave, EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE. Una madre clasificada como EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE est en peligro. Necesita referencia urgente a un hospital para atencin mdica y tratamiento. Antes de que la madre deje el servicio de salud y sea referida trate de estabilizarla previniendo la hipotensin, tratando la hipertensin o administrando la primera dosis de un antibitico para tratar o evitar una infeccin o inhibir las contracciones uterinas.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO (color amarillo)

2o. Si la madre no tiene la clasificacin grave, pase a la hilera amarilla (o segunda). Tiene la madre uno de los siguientes signos: menor de 19 aos o mayor de 35 aos? o primigesta o gran multpara?, etc... Si la madre presenta un signo enumerado en la hilera amarilla y no tiene clasificacin grave, elija la clasificacin de la hilera amarilla, EMBARAZO DE ALTO RIESGO. Una madre clasificada como EMBARAZO DE ALTO RIESGO, necesita ser referida para consulta con un especialista, pero su referencia no es de suma urgencia sino puede ser diferida a pocos das. Posteriormente necesita seguimiento peridico hasta el trmino de la gestacin, continuar administrndole el tratamiento instituido y planificar la referencia con la familia antes del parto. Es importante adems, brindar asesora para VIH/SIDA y dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo y lactancia materna,
EMBARAZO DE BAJO RIESGO (color verde)

3o. Si la madre no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, pase a la hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificacin EMBARAZO DE BAJO RIESGO. Las madres clasificadas como EMBARAZO DE MNIMO RIESGO no necesitan ningn tratamiento, pero debe planificarse con la familia el parto en el establecimiento de salud, dar seguimiento hasta concluir el embarazo, dar asesora para VIH/SIDA, ofrecerle consejera en cuidados del embarazo, planificacin familiar y lactancia materna; prescribir hierro, cido flico, administrarle toxoide tetnico y controles de seguimiento postnatales.
22 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES Ejemplo 6 Cuadro de clasificacin para evaluar y determinar riesgo de embarazo
EVALUAR
Uno de los siguientes signos: h Trabajo de parto en curso < 37 s. h Embarazo mayor de 41 semanas h Disminucin o ausencia de movimientos fetales h Enfermedad sistmica severa h Infeccin urinaria con fiebre h Diabetes no controlada h Hemorragia vaginal h Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas h Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa , prdida de conciencia o cefalea intensa h Cambios en la Frecuencia Cardaca Fetal (FCF) h Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dl h Hinchazn en cara, manos y piernas
CLASIFICAR
4 4 4 4
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al Hospital de mayor complejidad, acostada del lado izquierdo Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones y administrar corticoides Si RPM y fiebre administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Si existe posibilidad administrar oxgeno
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE
4 4
Uno de los siguientes signos: h Menor de19 aos mayor de 35 aos h Primigesta gran multpara h Sin control prenatal h Perodo entre embarazos < 2 aos h Altura uterina no correlaciona con edad gestacional h Cesrea anterior h Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malfomados h Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana h Enfermedad sistmica controlada h Infeccin urinaria sin fiebre h Diabetes controlada h Palidez palmar y/o Hb entre 8-10 mg/dl h Flujo vaginal h Ingesta de drogas teratognicas h Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin h Hipertensin controlada h Ganancia inadecuada de peso h Presentacin anormal h Embarazo mltiple h Madre Rh negativa h VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
4 4 4 4
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
4 4 4 4 4 4 4
Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple: referir antes de las 30 semanas de gestacin Si VDRL positivo iniciar tratamiento con Penicilina Benzatnica Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar toxoide tetnico Brindar asesora para VIH-SIDA-ETS Determinar la reconsulta Dar consejera en nutricin , cuidados del embarazo y lactancia materna Ensear signos de peligro Planificar con la familia referencia antes del parto de acuerdo a los factores de riesgo y capacidad resolutiva
Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo
EMBARAZO DE BAJO RIESGO
4 4
4 4 4 4 4
Ensear signos de peligro Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud Seguimiento hasta concluir el embarazo Dar consejera en nutricin , cuidados del embarazo, puerperio, lactancia materna y vacunas en el nio(a) Brindar asesora para VIH-SIDA-ETS Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Iniciar o completar esquema de toxoide tetnico
EJERCICIO 1
Caso: Raquel
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras ( 50 kg) y mide 1,49 m. Raquel lleg al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,4 kg, llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha. Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 C , una presin arterial de 125/90 y un embarazo de 12 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera consulta?, Raquel dice si. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o pis, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.
En el FORMULARIO DE REGISTRO: 1o. 2o. 3o. 4o. 5o. Complete todos los datos generales en la parte superior izquierda del Formulario. En el recuadro EVALE titulado Riesgo del Embarazo, anote las semanas de gestacin calculadas por ltima menstruacin o altura uterina. Si la madre tiene algn signo de riesgo, haga una marca (b) en la palabra Si. Posteriormente, trace un crculo en torno a los signos encontrados. En el recuadro CLASIFIQUE trace un crculo y/o anote en el expediente en torno a la clasificacin correspondiente a los signos de riesgo. Si la madre NO tiene ningn signo de riesgo, haga una marca (b) en la palabra NO y contine en el siguiente recuadro evaluando enfermedad neonatal muy grave o posible infeccin bacteriana.
Atencin integrada de la madre y el nio menor de 2 meses

1.- DATOS DE LA MADRE Fecha: _____/____/______, 2.- DATOS DEL NIO/NIA
Fecha:________/________/_______ Nombre:_____________________________________________________________________________________ Motivo de Consulta:____________________________________________________________________________ Edad:________aos Peso:____ ____Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre____ 3.- Antecedentes Obsttricos: Gestas:_____Partos:_____ Cesreas:____ Abortos:_____ (> 3 espontneos:___) hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______ Internacin por hipertensin/preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo: NO, SI Cirugas previas del tracto reproductivo: NO, SI Cuntas?:_____Control prenatal previo: NO, SI Cuntos?____ Tratamiento: NO, SI Cul? (describa):____________________________________________________________ Nombre:____________________________________________________ Fecha de Nacimiento:___/___/_____ Temp:________ C Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm
EVALUAR ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL RECIN NACIDO Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ _____semanas por FUM o AU < 19 > 35 aos Primigesta o grn multpara Sin control prenatal Perodo entre embarazos < 2 a. Altura uterina no correlaciona con EG Cesarea anterior Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados Hipertensin controlada Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada Embarazo mltiple Infeccin urinaria sin fiebre Palidez palmar y/o Hb entre 8 y 10 gr. Flujo vaginal Ingesta de drogas teratognicas Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin. Ganancia inadecuada de peso Presentacin anormal Embarazo mltiple Madre Rh negativa Antecedentes del parto: Se produjo en la casa_____ hospital______otro(describa)________________________________ VDRL, VIH o Hepatitis B positivos Tipo de parto: normal, cesrea, ceflico, pelviano, nico, mltiple, Necesidad de reanimacin: Lquido amnitico con meconio No respira o no llora No respira espontneamente Ciantico o plido Flcido o hipotnico FC menor de 100 por minuto Lquido amnitico claro Respirando o llorando Color rosado FC > 100 latidos por minuto Buen tono muscular Apgar: 1 min._____ 5 min._____ Trabajo de parto en curso < 37 s. Embarazo mayor de 41 sem. Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de ocnciencia o cefalea intensa. Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal. Presentacin anormal con trabajo de parto Palidez palmar severa y/o Hb menor de 7. Hinchazn en cara, manos y/o pies
CLASIFICAR
Embarazo con Riesgo Inminente
Embarazo de Alto riesgo
Embarazo de Bajo riesgo
Reanimacin + meconio Reanimacin urgente Reanimacin + masaje No reanimacin
Evaluar el riesgo al nacer y clasificar segn peso y edad gestacional: Peso < 2000 > 4000 g Infeccin intrauterina Fiebre materna o corioam. RPM > 12 horas Temp. < 36.5 > 38.0 C Reanimacin con Amb Dificultad respiratoria Edad gestacional < 35 s. Anom. cong. mayores Lesiones en el parto Palidez o pltora Peso entre 2000 y 2500 g Edad gest. entre 35 y 37 s. Edad gest. 42 semanas Anom. Congnitas menores Reanimacin sin presin positiva ni amb. Respiracin regular Llanto fuerte Rosado Activo peso > 2500 < 4000 g Edad gest. > 37 semanas y < 42 semanas Edad gest.: ___ ___ semanas, PEG, AEG, GEG. Pretrmino, trmino, postrmino Alto riesgo al nacer Mediano riesgo al nacer Bajo riesgo al nacer

1.3 BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
Edad Materna 40 Berenson AB, Wiemann CM, McCombs SL. Adverse perinatal outcomes in young adolescents. J Reprod Med 1997;42(9):559-564 Cerezo R, Gutierres G. Consecuencias obsttricas y neonatales del embarazo en adolescentes. Guat Pediatr 1987;9:42-45 Cerezo R, Herrera R, Bran JV. Resultados neonatales es la adolescente embarazada un factor de riesgo?. Pediatr CA 1999;2(1):21-23 Elster AB. The effect of maternal age, parity, and prenatal care on perinatal outcome in adolescent mothers. Am J Obstet Gynecol 1984;149(8):84547 Gomez Carrasco JA, Diez Fernandez T. Pregnancy in adolescent mothers (between the ages of 15 and 18). Neonatal results. An Esp Pediatr 1988;29(1):7-10 Hediger ML, Scholl TO, Schall JI, Krueger PM. Young maternal age and preterm labor. Ann Epidemiol 1997;7(6):400-40. Miletic T, Aberle N, Mikulandra F, et al. Perinatal outcome of pregnancies in women aged 40 and over. Coll Antropol. 2002 Jun;26(1):251-8. Schwarcz R, Gonzalo Daz A, Fescina R, y col. Atencin prenatal y del parto de bajo riesgo. CLAP-OPS/OMS. 1995, Publ. Cient. CLAP No 1321.01, pg. 36 Weerasekera DS. Adolescent pregnancies is the outcome different? Ceylon Med J 1997;42(1):1617 Ziadeh S, Yahaya A. Pregnancy outcome at age 40 and older. Arch Gynecol Obstet. 2001 Mar;265(1):30-3. Zuckerman B, Alpert JJ, Dooling E, et al. Neonatal outcome: is adolescent pregnancy a risk factor?. Pediatrics 1983;71(4):489-93. 57 56 Guillory VJ, Samuels ME, Probst JC, Sharp G. Prenatal care and infant birth outcomes among Medicaid recipients. J Health Care Poor Underserved. 2003 May;14(2):272-89 Quick JD, Greenlick MR, Roghman KJ. Prenatal care and pregnancy outcome in an HMO and general population: a multivariate cohort analysis. Am J Health 1981;71:381. Ryan G, Sweeney PJ, Solota AS. Prenatal care and pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol 1980;137:876 Schwarcz R, Diverges C, Gonzalo Das A, Fescina R. El control prenatal. En Obstetricia. 4. Ed. Librera El Ateneo, Buenos Aires 1986, pg.131139 Shah FK, Abbey H. Effects of some factors on neonatal postneonatal mortality. Mild Bank Memorial Fund Quarterly. 1972;49:33 Terris M, Glasser M. A life table analysis of the relation of prenatal care of prematurity. Am J Pub Health 1974;64:869 Williams RL. Measuring the effectiviness of perinatal medical care. Med Care 1970;17:95
41
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42
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43
60
44
61
45
62
46
Perodo intergensico 63 Abebe GM, Yohannis A. Birth interval and pregnancy outcome. East Afr Med J 1996 Aug;73(8):552-5 Boerma JT, Bicego GT. Preceding birth intervals and child survival: searching for pathways of influence. Sts Fam Plann 1992 Jul-Aug;23(4):24356 Forste R. Effects of lactation and contraceptive use on birth-spacing in Bolivia. Soc Biol 1995 Spring-Summer;42(1-2):108-23 No authors listed. Birth spacing. Three to five saves lives. Popul Rep L 2002 Summer;(13):1-23 No authors listed. Increased birth spacing reduces health risks for children. DHS Dimens 1999 Fall;1(1):8 Population Reference Bureau PRB. International Programs. Family planning saves lives. Integration 1992 Dec;(34):18-25 Richter K, Adlakha A. The effect of infant and child mortality on subsequent fertility. Warasan Prachakon Lae Sangkhom 1989 Jul;2(1):43-62 Westhoff C, Rosenfield A. The impact of family planning on womens health. Curr Opin Obstet Gynecol 1993 Dec;5(6):793-7 Zdeb MS, Therriault GD, Logrillo VM. Frequency, spacing, and outcome of pregnancies subsequent to primary cesarean childbirth. Am J Obstet Gynecol. 1984 Sep 15;150(2):205-12.
47
64
48
65
49
66 67
50
Edad gestacional 51 Schwarcz R, Daz AG, Fescina R, y col. El control prenatal. En Salud Reproductiva Materna Perinatal. Atencin Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo Centro Latinoamericano de Perinatologa, CLAP-OPS/OMS, 1995 pub. Cientfica No. 1321.01
68
69
70
Control prenatal 52 Cerezo R, Figueroa R, Bran JV, Lemus N. Control prenatal, bajo peso al nacer y morbimortalidad neonatal temprana. Rev Latin Perinat 1989;9(1):35-38 Chang PK, Hall MH, McGillivray I. An Audit of antenatal care: The value of the first antenatal visit. Br Med J 1980;281:1184 Diaz AG, Quaranta P, Schwarcz R y col. Control prenatal. Documento base para la normatizacin del bajo riesgo. Montevideo: Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP, OPS/OMS) 1986, pub. Cientfica CLAP No 1203 Gortmaker SL. The effects of prenatal care upon the health of the newborn Am J Pub Health 1979;69:653
71
Operacin cesrea 72 DiMaio H, Edwards RK, Euliano TY, Treloar RW, Cruz AC. Vaginal birth after cesarean delivery: an historic cohort cost analysis. Am J Obstet Gynecol. 2002 May;186(5):890-2 Hannah ME, Hannah WJ, Hodnett ED et al. Term Breech Trial 3-Month Follow-up Collaborative Group. Outcomes at 3 months after planned cesarean vs planned vaginal delivery for breech presentation at term: the international randomized Term Breech Trial. JAMA. 2002 Apr 10;287(14):1822-31. Merchant KM, Villar J, Kestler E. Maternal height and newborn size relative to risk of intrapartum
53
54
73
55
74

caesarean delivery and perinatal distress. BJOG. 2001 Jul;108(7):689-96. Mesleh RA, Asiri F, Al-Naim MF. Cesarean section in the primigravid. Saudi Med J. 2000 Oct;21(10):957-9. Prada ferreyra R. Operacin cesrea. En Perinatologa 2a Ed. Mazzi E, Sandoval O Editores. 2002, pg. 140. Saisto T, Halmesmaki E. Risks of the cesarean section Duodecim. 2003;119(7):593-8. Review. Sepkowitz S. Birth weight-specific fetal deaths and neonatal mortality and the rising cesarean section rate. J Okla State Med Assoc. 1992 May;85(5):236-41. 92 Avila Rosas H y col. Algunos determinantes biolgicos y sociales de peso al nacer. Salud Pblica de Mxico 1988;30:47-53 Balizan JM, Lechtig A, Villar J. Distribution of low birth weigth babies in developing countries. Am J Obstet Gynecol 1978;132:704 Bondevik GT, Lie RT, Ulstein M, Kvale G. Maternal hematological status and risk of low birth weigth an preterm delivery in Nepal. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:402-408 Cerezo R, Bran JV, Figueroa R. Medida del estado nutricional al nacimiento y su relacin con morbimortalidad neonatal Guat Pediatr 1985;7:201 Cerezo R, Figueroa R, Bran JV, Howard I. Pronstico, crecimiento y desarrollo de nios de muy bajo peso al nacer en relacin al sexo. Guat Pediatr 1988;10:211 Klungsyr K, Skjaerven R. Birthweight and perinatal mortality: paradoxes, social class, and sibling dependencies International Journal of Epidemiology 2003;32:625-632 Luginaah IN, Lee KS, Abernathy TJ, Sheehan D, Webster G. Trends and variations in perinatal mortality and low birthweight: the contribution of socio-economic factors Can J Public Health. 1999 Nov-Dec;90(6):377-81. Organizacin Panamericana de la Salud. La Salud en las Amricas, edicin 2002. Washington DC. OPS/OMS, pub. Cientfica No 587 Pan American Health Organization. Health Situation in the Ameritas: Basic indicators. PAHO/SHA 2002. Schwarcz R, y col. Bajo peso al nacer y mortalidad infantile y atencin primaria en las Amricas. Hechos y tendencias. OPS/OMS 1984, pub. Cientfica No 461 Villar J, Belizan JM. The relative contribution of prematurity and fetal growth retardation to low birth weigth in developing and developed societies. Am J Obstet Gynecol 1982;143:793 Victora CG, Smith PG, Vaughan JP et al. Influence of birth weigth on mortality from infectious diseases: a case-control study. Pediatrics 1988;81(6):807-811
75
93
76
94
77 78
95
96
Nmero de embarazos 79 Ali AM, Abu-Heija AT. Obstetric and perinatal outcome of women para > or = 5 including one lower segment cesarean section. J Obstet Gynaecol Res. 2002 Jun;28(3):163-5. Altmann P, Kucera H. Influence of age on riskfactors during pregnancy, delivery and puerperium of primiparae Geburtshilfe Frauenheilkd. 1975 Mar;35(3):218-24. Caffaro C, Cerezo R, Figueroa R. Madres primigestas, recin nacidos de alto riesgo?. Guat Pediatr 1982;4:296 Dekker CJ, Le Cessie S, Springer MP. Strong relationship between the course of the first pregnancy, delivery and puerperium and that of the following Ned Tijdschr Geneeskd. 2002 Oct 19;146(42):1985-9. Ezra Y, McParland P, Farine D. High delivery intervention rates in nulliparous women over age 35. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995 Oct;62(2):203-7. Harlass FE, Duff P. The duration of labor in primiparas undergoing vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 1990 Jan;75(1):45-7. Heinberg EM, Wood RA, Chambers RB. Elective induction of labor in multiparous women. Does it increase the risk of cesarean section? J Reprod Med. 2002 May;47(5):399-403. Lubarsky SL, Schiff E, Friedman SA, Mercer BM, Sibai BM. Obstetric characteristics among nulliparas under age 15. Obstet Gynecol. 1994 Sep;84(3):365-8. Pires HM, Cecatti JG, Faundes A. Factors associated to the trial of labor in primipara women with one previous cesarean section Rev Saude Publica. 1999 Aug;33(4):342-8. Roopnarinesingh S, Ramsewak S, Reddy S. Complications of grand multiparity. West Indian Med J. 1988 Dec;37(4):222-5. Smit Y, Scherjon SA, Knuist M, Treffers PE. Obstetric outcome of elderly low-risk nulliparae. Int J Gynaecol Obstet. 1998 Oct;63(1):7-14. Ziadeh SM. Maternal and perinatal outcome in nulliparous women aged 35 and older. Gynecol Obstet Invest. 2002;54(1):6-10. 97
80
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86
Malformaciones congnitas 104 Bailey LB. Evaluation of a new recommended dietary allowance for folate. J Am Diet Assoc 1992;92:463-8 105 Cerezo R, Bran JV, Figueroa R. Variaciones estacionales en la incidencia de malformaciones congnitas. Guat Pediatr 1984;6:125 106 CDC. Recommendations for the use of folic acid to reduce the number of cases of spina bifida and other neural tube defects. NMWR 1992;41:1233-8 107 Czeizel AE. Folic acid in the prevention of neural tube defects. J Pediatr Gastroenter Nitr 1995;20:416 108 ECLAMC. Prevencin primaria de defectos congnitos. Rev Soc Bol Ped 1996;35:61-5 109 Eriksson UJ, Cederberg J, Wentzel P. Congenital malformations in offspring of diabetic mothers-animal and human studies. Rev Endocr Metab Disord. 2003 Mar;4(1):79-93. 110 Kalter H. Teratology in the 20th century: environmental causes of congenital malformations in humans and how they were established. Neurotoxicol Teratol. 2003 Mar-Apr;25(2):131-282.
87
88
89
90
Prematurez y bajo peso 91 Ahmed FU, Karim E, Bhuiyan SN. Mid-arm circumference at birth as predictor of low birth weight and neonatal mortality J Biosoc Sci 2000;32(4):487-493

111 Kalter H, Warkany J, Congenital malformations: etiologic factors and their role in prevention. N Eng J Med 1983;308:404-15 112 Mazzi E, Pantoja M. Defectos congnitos. En Perinatologa 2 Ed. Mazzi E, Sandoval O Editores. 2002, pg. 615 113 Rasmaussen LB et al. Folate and neural tube defects. Recommendations from a Danish working group. Dan Med Bull 1998;45(2):213-7 Mortalidad perinatal y neonatal 114 Baum S, Arriaga EE. Levels, trends, differentials, and causes of infant and early childhood mortality in Latin America. World Health Stat Q. 1981;34(3):147-67 115 Centro Latinoamericano de Perinatologa. Mortalidad Perinatal en las Amricas. CLAPOPS/OMS, 2002 116 Cosbie WG. The obstetrical causes and prevention of stillbirth and early infant mortality CMAJ. 1992 Apr 1;146(7):1203-7. 117 Gompels MJ. CESDI & its relationship to midwifery practice. Confidential Enquiry into Stillbirths and Infant DeathsMidwives. 1997 May;110(1312):1123. 118 Kientz E. Fetal infant mortality. Okla Nurse. 2003 Jun-Aug;48(2):24. 119 Mayer HO, Weiss PA. The significance of intrauterine fetal death for perinatal mortality-analysis of 315 cases Gynakol Rundsch. 1988;28 Suppl 2:127-30. 120 Moracci E. Organization and means in prevention of perinatal mortality and morbidity Minerva Ginecol. 1974 Jul;26(7):379-86. 121 Rosa FW. Fetal and infant mortality. JAMA. 1982 Oct 1;248(13):1578-9. 122 Rosser J. Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy (CESDI). Part 2. Highlights of the 6th annual report. Pract Midwife. 1999 Nov;2(10):18-9. 123 Shapiro S. A perspective of infant and fetal mortality in the developed countries World Health Stat Rep. 1976;29(2):96-116. 124 Tesauro G. Activities of the FIGO and WHO in prevention of infant mortality Ann Ostet Ginecol Med Perinat. 1972 Jan;93(1):24-34. 125 Tiller R, Muller K, Dietel K, Rockel A, Vogel C, Thomser J. Ability to prevent fetal death and newborn infant mortality Z Arztl Fortbild (Jena). 1984;78(10):395-7. 126 Ventskauskas AV, Dreerene VF. Major trends in decreasing perinatal and early infant mortality Pediatriia. 1987;(4):8-11 Dolores de parto 127 Chang MY, Chen SH, Chen CH. Factors related to perceived labor pain in primiparas. Kaohsiung J Med Sci. 2002 Dec;18(12):604-9. 128 Schwarcz R, Duverges CA, Daz G, Fescina R. El parto normal. En Obstetricia 4 Ed. Librera El Ateneo, Buenos Aires, 1986, pg. 321-22. 129 Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Complementary and alternative therapies for pain management in labour Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD003521 130 Wunsch MJ, Stanard V, Schnoll SH. Treatment of pain in pregnancy. Clin J Pain. 2003 MayJun;19(3):148-55. Movimientos fetales 131 DiPietro JA, Hodgson DM, Costigan KA, Hilton SC, Johnson TR. Development of fetal movement-fetal heart rate coupling from 20 weeks through term. Early Hum Dev. 1996 Feb 23;44(2):139-51. 132 Harper RG, Greenberg M, Faharain G, et al. Fetal movements, biochemical and biophysical parameters and the outcome of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1981;141:39. 133 Kisilevsky BS, Hains SM, Low JA. Maturation of fetal heart rate and body movement in 24-33week-old fetuses threatening to deliver prematurely Dev Psychobiol. 2001 Jan;38(1):7886. 134 Natale R, Nasello C, Turliuk R. The relationship between movements and accelerations in fetal heart rate at twenty-four to thirty-two weeks' gestation. Am J Obstet Gynecol. 1984 Mar 1;148(5):591-5. 135 Natale R, Nasello-Paterson C, Turliuk R. Longitudinal measurements of fetal breathing, body movements, heart rate, and heart rate accelerations and decelerations at 24 to 32 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol. 1985 Jan 15;151(2):256-63. 136 Neldman S. Fetal movements as an indicator of fetal wellbeing. Lancet 1980 i:1222 137 Sjostrom K, Valentin L, Thelin T, Marsal K. Maternal anxiety in late pregnancy: effect on fetal movements and fetal heart rate. Early Hum Dev. 2002 Apr;67(1-2):87-100. 138 Valentin L, Marsal K. Pregnancy outcome in women perceiving decreased fetal movement Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1987 Jan;24(1):2332. Fiebre y/o infecciones 139 Benshushan A, Tsafrir A, Arbel R, Rahav G, Ariel I, Rojansky N. Listeria infection during pregnancy: a 10 year experience. Isr Med Assoc J. 2002 Oct;4(10):776-80. 140 Bergstrom S. Infection-related morbidities in the mother, fetus and neonate. J Nutr. 2003 May;133(5 Suppl 2):1656S-1660S. 141 Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD000098. 142 Carles G, Talarmin A, Peneau C, Bertsch M. Dengue fever and pregnancy. A study of 38 cases in french Guiana J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2000 Dec;29(8):758-762. 143 Egger M, Muhlemann K, Aebi C, Tauber MG. Infections in pregnancy Ther Umsch. 1999 Oct;56(10):577-82. 144 el Bakali-el Kassimi A, Achour M, Oudghiri A, Saoura A, Chaoui A. Management of fever during pregnancy Maroc Med. 1985 Jun;7(2):604-11. 145 Gibbs RS. The relationship between infections and adverse pregnancy outcomes: an overview. Ann Periodontol. 2001 Dec;6(1):153-63. 146 Gibbs RS, Romero R, Hillier SL, Eschenbach DA, Sweet RL. A review of premature birth and subclinical infection. Am J Obstet Gynecol. 1992 May;166(5):1515-28. 147 Goncalves LF, Chaiworapongsa T, Romero R. Intrauterine infection and prematurity. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2002;8(1):3-13.

148 Karsten J, Lamers JA. Severe Plasmodium falciparum malaria in pregnancy: a threat to mother and child ] Ned Tijdschr Geneeskd. 2000 May 27;144(22):1084-5. 149 Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M, Kaider A, Egarter C, Husslein P. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):139-47. 150 Locksmith G, Duff P. Infection, antibiotics, and preterm delivery. Semin Perinatol. 2001 Oct;25(5):295-309. 151 Naeye RL. Factors in the mother/infant dyad that influence the development of infections before and after birth. Ciba Found Symp. 1979;(77):3-16. 152 Nigro G, Anceschi MM, Cosmi EV; Congenital Cytomegalic Disease Collaborating Group. Clinical manifestations and abnormal laboratory findings in pregnant women with primary cytomegalovirus infection. BJOG. 2003 Jun;110(6):572-7. 153 Ovalle A, Levancini M. Urinary tract infections in pregnancy. Curr Opin Urol. 2001 Jan;11(1):55-9. 154 Romero R, Espinoza J, Chaiworapongsa T, Kalache K. Infection and prematurity and the role of preventive strategies. Semin Neonatol. 2002 Aug;7(4):259-74. 155 Romero R, Chaiworapongsa T, Espinoza J. Micronutrients and intrauterine infection, preterm birth and the fetal inflammatory response syndrome. J Nutr. 2003 May;133(5 Suppl 2):1668S-1673S. 156 Rouse DJ, Cliver S, Lincoln TL, Andrews WW, Hauth JC. Clinical trial of chlorhexidine vaginal irrigation to prevent peripartal infection in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):166-70. 157 Shulman CE, Dorman EK. Importance and prevention of malaria in pregnancy. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2003 Jan-Feb;97(1):30-5. 158 Smulian JC, Bhandari V, Vintzileos AM, ShenSchwarz S, Quashie C, Lai-Lin YL, Ananth CV. Intrapartum fever at term: serum and histologic markers of inflammation. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jan;188(1):269-74. 159 Taha TE, Gray RH. Genital tract infections and perinatal transmission of HIV. Ann N Y Acad Sci. 2000 Nov;918:84-98. 160 Thinkhamrop J, Hofmeyr GJ, Adetoro O, Lumbiganon P. Prophylactic antibiotic administration in pregnancy to prevent infectious morbidity and mortality. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD002250 161 Zeichner SL, Plotkin SA. Mechanisms and pathways of congenital infections. Clin Perinatol. 1988 Jun;15(2):163-88. Enfermedades maternas 162 Almange C. Pregnancy and congenital heart disease Arch Mal Coeur Vaiss. 2002 Nov;95(11):1040-4. 163 Crawford P. Epilepsy and pregnancy. Seizure. 2002 Apr;11 Suppl A:212-9. 164 el Hajoui S, Nabil S, Khachani M, Kaddioui S, Alami MH, Bezad R, Alaoui MT. Idiopathic thrombopenic purpura and pregnancy Tunis Med. 2003 Mar;81(3):213-6. 165 Fox MW, Harms RW, Davis DH. Selected neurologic complications of pregnancy. Mayo Clin Proc. 1990 Dec;65(12):1595-618. 166 Gordovskaia NB, Tareeva IE, Panfilenok NS, Rogov VA, Miroshnichenko NG, Khlopiannikova AV. Lupus nephritis and pregnancy Ter Arkh. 2000;72(6):35-8. 167 Kaemmerer H, Bauer U, Stein J et al. Pregnancy in congenital cardiac disease: an increasing challenge for cardiologists and obstetricians -- a prospective multicenter study. Z Kardiol. 2003 Jan;92(1):16-23. 168 Karbowski B, Jackisch C. Malignant melanoma and pregnancy Z Geburtshilfe Neonatol. 2000 JulAug;204(4):158-61. 169 Kohler F, Fotuhi P, Baumann G. Pregnancy and congenital heart defects Z Kardiol. 2001;90 Suppl 4:30-5. 170 Launay D, Hebbar M, Valat AS, Ducloy AS, Hachulla E, Hatron PY, Ouk T, Devulder B. Systemic sclerosis and pregnancy Rev Med Interne. 2002 Jul;23(7):607-21. 171 Liccardi G, Cazzola M, Canonica GW, D'Amato M, D'Amato G, Passalacqua G. General strategy for the management of bronchial asthma in pregnancy. Respir Med. 2003 Jul;97(7):778-89. 172 Lin J, Lin Q, Hong S. Retrospective analysis of 266 cases of pregnancy complicated by heart disease Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2000 Jun;35(6):338-41. 173 Ludvigsson JF. Effect of gastroenteritis during pregnancy on neonatal outcome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001 Dec;20(12):843-9. 174 Lupton M, Oteng-Ntim E, Ayida G, Steer PJ. Cardiac disease in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002 Apr;14(2):137-43. 175 Malkawi OM. Thyroid disease and pregnancy Saudi Med J. 2002 Jun;23(6):633-9. 176 Murdock MP. Asthma in pregnancy. J Perinat Neonatal Nurs. 2002 Mar;15(4):27-36. 177 Rosenn BM, Miodovnik M. Medical complications of diabetes mellitus in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2000 Mar;43(1):17-31. 178 Rugo HS. Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Options Oncol. 2003 Apr;4(2):165-73. 179 Safar P, Uhlir M, Janousek M, Konopasek B. Cervical carcinoma during pregnancy Ceska Gynekol. 2000 Jan;65(1):50-2. 180 Thorsen MS, Poole JH. Renal disease in pregnancy. J Perinat Neonatal Nurs. 2002 Mar;15(4):13-26; quiz 2 p following 85. 181 Tripathy SN, Tripathy SN. Tuberculosis and pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2003 Mar;80(3):247-53. Uso de medicamentos 182 Black RA, Hill DA. Over-the-counter medications in pregnancy. Am Fam Physician. 2003 Jun 15;67(12):2517-24. 183 Bouvier N, Trenque T, Gabriel R, Quereux C, Millart H. Iatrogenic risk of self-medication by the pregnant patient Presse Med. 2001 Jan 13;30(1):37-40. 184 Christopher LJ. Taking drugs during pregnancy. Dev Med Child Neurol. 1978 Jun;20(3):380-3. 185 Gilmore J, Pennell PB, Stern BJ. Medication use during pregnancy for neurologic conditions. Neurol Clin. 1998 Feb;16(1):189-206. 186 Henry A, Crowther C. Patterns of medication use during and prior to pregnancy: the MAP study.

Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000 May;40(2):16572. Koren G, Pastuszak A, Ito S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338:1128-37 Koziner M, teran J, Mazzi E. Farmacologa perinatal. En Perinatologa 2 Ed. Mazzi E, Sandoval O Editores. 2002. Lindsay M, Seger D. Drugs therapy during pregnancy and lactation. Emerg Med Clin North Am 1994;12:129-147. Rubin JD, Ferencz C, Loffredo C. Use of prescription and non-prescription drugs in pregnancy. The Baltimore-Washington Infant Study Group. J Clin Epidemiol. 1993 Jun;46(6):581-9. Schenkel B, Vorherr H. Non-prescription drugs during pregnancy: potential teratogenic and toxic effects upon embryo and fetus. J Reprod Med. 1974 Jan;12(1):27-45. Shepard TH. Catalog of teratogen agents. 7th Ed. Baltimore, The Johns Hopkins University Press, 1994 Stortz LJ. Unprescribed drug products and pregnancy. JOGN Nurs. 1977 Jul-Aug;6(4):9-13. Uhl K, Kennedy DL, Kweder SL. Information on medication use in pregnancy. Am Fam Physician. 2003 Jun 15;67(12):2476, 2478. 208 Saitoh M, Ishihara K, Sekiya T, Araki T. Anticipation of uterine bleeding in placenta previa based on vaginal sonographic evaluation. Gynecol Obstet Invest. 2002;54(1):37-42. 209 Scott JR. Vaginal bleeding in the midtrimester of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1972 Jun 1;113(3):329-34. 210 Shevell T, Malone FD. Management of obstetric hemorrhage. Semin Perinatol. 2003 Feb;27(1):86104. 211 von Theobald P. Genital hemorrhage in women Rev Prat. 2002 May 1;52(9):1001-8. 212 Zarubina EN, Tvorogov PA, Barinov VG. Prevention and treatment of hemorrhage in obstetrical hospitals Akush Ginekol (Mosk). 1995;(4):19-22. Ruptura premature de membranas 213 Alexander JM, Cox SM. Clinical course of premature rupture of the membranes. Semin Perinatol. 1996 Oct;20(5):369-74. 214 Averbuch B, Mazor M, Shoham-Vardi I, Chaim W, Vardi H, Horowitz S, Shuster M. Intra-uterine infection in women with preterm premature rupture of membranes: maternal and neonatal characteristics. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995 Sep;62(1):25-9. 215 Calleri LF, Taccani C, Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis and premature rupture of membranes. What is its role? Minerva Ginecol. 2000 Mar;52(3):49-58. 216 Carroll SG, Papaioannou S, Ntumazah IL, Philpott-Howard J, Nicolaides KH. Lower genital tract swabs in the prediction of intrauterine infection in preterm prelabour rupture of the membranes. Br J Obstet Gynaecol. 1996 Jan;103(1):54-9. 217 Dinsmoor MJ, Ramamurthy RS, Gibbs RS. Transmission of genital mycoplasmas from mother to neonate in women with prolonged membrane rupture. Pediatr Infect Dis J. 1989 Aug;8(8):483-7. 218 Dudley J, Malcolm G, Ellwood D. Amniocentesis in the management of preterm premature rupture of the membranes. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 Nov;31(4):331-6. 219 Ehrenberg HM, Mercer BM. Antibiotics and the management of preterm premature rupture of the fetal membranes. Clin Perinatol. 2001 Dec;28(4):807-18. 220 Ernest JM, Givner LB. A prospective, randomized, placebo-controlled trial of penicillin in preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol. 1994 Feb;170(2):516-21. 221 Evaldson G, Carlstrom G, Lagrelius A, Malmborg AS, Nord CE. Microbiological findings in pregnant women with premature rupture of the membranes. Med Microbiol Immunol (Berl). 1980;168(4):28397. 222 Evaldson GR, Malmborg AS, Nord CE. Premature rupture of the membranes and ascending infection. Br J Obstet Gynaecol. 1982 Oct;89(10):793-801. 223 Furman B, Shoham-Vardi I, Bashiri A, Erez O, Mazor M. Clinical significance and outcome of preterm prelabor rupture of membranes: population-based study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000 Oct;92(2):209-16.
187 188
189
190
191
192
193 194
Hemorragia vaginal 195 Alamia V Jr, Meyer BA. Peripartum hemorrhage. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999 Jun;26(2):385-98. 196 Alexander JD, Schneider FD. Vaginal bleeding associated with pregnancy. Prim Care. 2000 Mar;27(1):137-51. 197 Ayoubi JM, Pons JC. Hemorrhage in the 3rd trimester of pregnancy. Diagnostic guidance Rev Prat. 2000 May 15;50(10):1145-8. 198 Booher D, Little B. Vaginal hemorrhage in pregnancy. N Engl J Med. 1974 Mar 14;290(11):611-3. 199 Kimata P, Amar N, Benifla JL, Madelenat P. Diagnosis of ectopic pregnancy Rev Prat. 2002 Oct 15;52(16):1781-4. 200 Carcopino X, Gamerre M. Main pregnancy complications: genital hemorrhage Rev Prat. 2002 Nov 15;52(18):2029-35. 201 Carter S. Overview of common obstetric bleeding disorders. Nurse Pract. 1999 Mar;24(3):50-1, 54, 57-8 passim. 202 Crane S, Chun B, Acker D. Treatment of obstetrical hemorrhagic emergencies. Curr Opin Obstet Gynecol. 1993 Oct;5(5):675-82. 203 Charasson T, Fournie A. Hemorrhage during the 3d trimester of pregnancy Rev Fr Gynecol Obstet. 1994 Nov;89(11):560-9. 204 Gyory G. Causes, signs and treatment of lifeendangering hemorrhages in obstetrics Zentralbl Gynakol. 1971 Aug 7;93(32):1065-78. 205 McKennett M, Fullerton JT. Vaginal bleeding in pregnancy. Am Fam Physician. 1995 Feb 15;51(3):639-46. 206 Minjarez DA, Bradshaw KD. Abnormal uterine bleeding in adolescents. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000 Mar;27(1):63-78. 207 Rasmussen KL, Freund C. Vaginal bleeding in the first trimester Ugeskr Laeger. 1993 Aug 9;155(32):2448-50.

224 Khan Z. Active management of preterm labour and preterm prelabour rupture of membranes. J Pak Med Assoc. 1994 Nov;44(11):258-60. 225 Mercer BM. Management of preterm premature rupture of the membranes. Clin Obstet Gynecol. 1998 Dec;41(4):870-82. 226 Mercer BM, Arheart KL. Antimicrobial therapy in expectant management of preterm premature rupture of the membranes. Lancet. 1995 Nov 11;346(8985):1271-9. 227 Naeye RL, Peters EC. Causes and consequences of premature rupture of fetal membranes. Lancet. 1980 Jan 26;1(8161):192-4. 228 Rebarber A, Star Hampton B, Lewis V, Bender S. Shigellosis complicating preterm premature rupture of membranes resulting in congenital infection and preterm delivery. Obstet Gynecol. 2002 Nov;100(5 Pt 2):1063-5. 229 Sheiner E, Hadar A, Shoham-Vardi I, et al. The effect of meconium on perinatal outcome: a prospective analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002 Jan;11(1):54-9. 230 Vintzileos AM. Antepartum surveillance in preterm rupture of membranes. J Perinat Med. 1996;24(4):319-26. Flujo 231 Balu RB, Savitz DA, Ananth CV, Hartmann KE, Miller WC, Thorp JM, Heine RP. Bacterial vaginosis and vaginal fluid defensins during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2002 Nov;187(5):1267-71. 232 Chervenkova A, Sredkova M, Tanchev S, Plevneli B. A clinical and microbiological study of bacterial vaginosis and vaginitis in pregnant women Akush Ginekol (Sofiia). 1999;38(1):33-6. 233 Dolgushina VF, Smol'nikova LA, Dolgushin II. Factors of the local immune defence of the reproductive tract in pregnant women with vaginosis Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2001 Jul-Aug;(4):89-93. 234 Dolgushina VF, Telesheva LF, Dolgushin II. The local immunity of the genital system in pregnant women with a genital infection Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2000 Mar-Apr;(2):92-5. 235 French JI, McGregor JA, Draper D, Parker R, McFee J. Gestational bleeding, bacterial vaginosis, and common reproductive tract infections: risk for preterm birth and benefit of treatment. Obstet Gynecol. 1999 May;93(5 Pt 1):715-24. 236 Gulmezoglu AM. Interventions for trichomoniasis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD000220. 237 Hakakha MM, Davis J, Korst LM, Silverman NS. Leukorrhea and bacterial vaginosis as in-office predictors of cervical infection in high-risk women. Obstet Gynecol. 2002 Oct;100(4):808-12. 238 McGregor JA, French JI. Bacterial vaginosis in pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2000 May;55(5 Suppl 1):S1-19. 239 Marai W. Lower genital tract infections among pregnant women: a review. East Afr Med J. 2001 Nov;78(11):581-5. 240 Martius J, Eschenbach DA. The role of bacterial vaginosis as a cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis and prematurity--a review. Arch Gynecol Obstet. 1990;247(1):1-13. 241 Purwar M, Ughade S, Bhagat B, Agarwal V, Kulkarni H. Bacterial vaginosis in early pregnancy and adverse pregnancy outcome. J Obstet Gynaecol Res. 2001 Aug;27(4):175-81. 242 Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD000225. Dolor de cabeza 243 Feller CM, Franko-Filipasic KJ. Headaches during pregnancy: diagnosis and management. J Perinat Neonatal Nurs. 1993 Jun;7(1):1-10. 244 Marcus DA, Scharff L, Turk D. Longitudinal prospective study of headache during pregnancy and postpartum. Headache. 1999 Oct;39(9):62532. 245 Marcus DA, Scharff L, Turk DC. Nonpharmacological management of headaches during pregnancy. Psychosom Med. 1995 NovDec;57(6):527-35. 246 Paulson GW. Headaches in women, including women who are pregnant. Am J Obstet Gynecol. 1995 Dec;173(6):1734-41. 247 Reik L Jr. Headaches in pregnancy. Semin Neurol. 1988 Sep;8(3):187-92. 248 Sances G, Granella F, Nappi RE, Fignon A, Ghiotto N, Polatti F, Nappi G. Course of migraine during pregnancy and postpartum: a prospective study. Cephalalgia. 2003 Apr;23(3):197-205. 249 Silberstein SD. Migraine and pregnancy. Neurol Clin. 1997 Feb;15(1):209-31. 250 Sjaastad O, Fredriksen TA. Cervicogenic headache: lack of influence of pregnancy. Cephalalgia. 2002 Oct;22(8):667-71. 251 Von Wald T, Walling AD. Headache during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2002 Mar;57(3):179-85. Toxemia - eclampsia 252 Armstrong P. Medical treatment of pregnancy hypertension. Br J Hosp Med. 1986 Nov;36(5):347-53. 253 Barton JR, Witlin AG, Sibai BM. Management of mild preeclampsia. Clin Obstet Gynecol. 1999 Sep;42(3):455-69. 254 Barrilleaux PS, Martin Jr JN. Hypertension therapy during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2002 Mar;45(1):22-34. 255 Bolte AC, van Geijn HP, Dekker GA. Management and monitoring of severe preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 May;96(1):820. 256 Friedberg V. Treatment of hypertension in pregnancy Gynakologe. 1986 Dec;19(4):195-7. 257 Garovic VD. Hypertension in pregnancy: diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc. 2000 Oct;75(10):1071-6. 258 Goldberg CA, Schrier RW. Hypertension in pregnancy. Semin Nephrol. 1991 Sep;11(5):57693. 259 Hermida RC, Ayala DE. Prognostic value of office and ambulatory blood pressure measurements in pregnancy. Hypertension. 2002 Sep;40(3):298303. 260 Homuth V, Rath W. Hypertension in pregnancy MMW Fortschr Med. 2000 Jun 15;142(24):35-6.

261 Khedun SM, Moodley J, Naicker T, Maharaj B. Drug management of hypertensive disorders of pregnancy. Pharmacol Ther. 1997;74(2):221-58. 262 Kincaid-Smith P. Hypertension in pregnancy. Blood Press. 1994 Mar;3(1-2):18-23. 263 Krzesinski JM. Hypertension at pregnancy Rev Med Liege. 1999 May;54(5):415-23. 264 Lechner W. General treatment principles and antihypertensive therapy in pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia and eclampsia Gynakol Rundsch. 1991;31(4):233-5. 265 Lindheimer MD, Cunningham FG. Hypertension and pregnancy: impact of the Working Group report. Am J Kidney Dis. 1993 May;21(5 Suppl 2):29-36. 266 Lipstein H, Lee CC, Crupi RS.A current concept of eclampsia. Am J Emerg Med. 2003 May;21(3):223-6. 267 Weinstein L.Prevention of eclampsia. N Engl J Med. 2003 May 22;348(21):2154-5; author reply 2154-5. 268 Magee LA. Drugs in pregnancy. Antihypertensives. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Dec;15(6):827-45. 269 Montella KR, Kurl RS. Hypertension in pregnancy. R I Med. 1993 May;76(5):233-6. 270 Odendaal H. Hypertension/preeclampsia. Cardiovasc J S Afr. 2002 Jan-Feb;13(1):5-8. 271 Reynolds D. Severe gestational edema. J Midwifery Womens Health. 2003 MarApr;48(2):146-8. 272 Rollins G. Guidelines on high blood pressure in pregnancy give new classifications of disease. Rep Med Guidel Outcomes Res. 2000 Dec 18;11(24):5-7. 273 Ruddy L. Emergency: preeclampsia. Am J Nurs. 2000 Aug;100(8):45-6. 274 Sattar N, Ramsay J, Crawford L, Cheyne H, Greer IA. Classic and novel risk factor parameters in women with a history of preeclampsia. Hypertension. 2003 Jul;42(1):39-42. 275 Suzuki H. Pregnancy induced hypertension Nippon Rinsho. 1997 Aug;55(8):2123-9. 276 Wilson BJ, Watson MS, Prescott GJ, Sunderland S, Campbell DM, Hannaford P, Smith WC. Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort study. BMJ. 2003 Apr 19;326(7394):845. 277 Xiao R, Sorensen TK, Williams MA, Luthy DA.Influence of pre-eclampsia on fetal growth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003 Mar;13(3):15762. Alcohol 278 Baer JS, Sampson PD, Barr HM, Connor PD, Streissguth AP. A 21-year longitudinal analysis of the effects of prenatal alcohol exposure on young adult drinking. Arch Gen Psychiatry. 2003 Apr;60(4):377-85. 279 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Fetal alcohol syndrome--South Africa, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003 Jul 18;52(28):660-2. 280 Cook JD. Biochemical markers of alcohol use in pregnant women. Clin Biochem. 2003 Feb;36(1):919. 281 Cornelius MD, Goldschmidt L, Day NL, Larkby C. Alcohol, tobacco and marijuana use among pregnant teenagers: 6-year follow-up of offspring growth effects. Neurotoxicol Teratol. 2002 NovDec;24(6):703-10. Dunn MS, Bartee RT, Perko MA. Self-reported alcohol use and sexual behaviors of adolescents. Psychol Rep. 2003 Feb;92(1):339-48. Eustace LW, Kang DH, Coombs D. Fetal alcohol syndrome: a growing concern for health care professionals. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003 Mar-Apr;32(2):215-21. Granato A, Van Pelt J. Effects of early ethanol exposure on dendrite growth of cortical pyramidal neurons: inferences from a computational model. Brain Res Dev Brain Res. 2003 May 14;142(2):223-7. Jones MW, Bass WT. Fetal alcohol syndrome. Neonatal Netw. 2003 May-Jun;22(3):63-70. Ingersoll K, Floyd L, Sobell M, Velasquez MM. Reducing the risk of alcohol-exposed pregnancies: a study of a motivational intervention in community settings. Pediatrics. 2003 May;111(5 Part 2):11315. Martinez-Frias ML, Bermejo E, Rodriguez-Pinilla E. Analysis of temporal evolution in alcohol consumption during pregnancy in the Spanish autonomic communities Med Clin (Barc). 2003 Apr 19;120(14):535-41. Merlob P, Sharan H, Weiss S. Maternal report of prenatal alcohol use. Pediatrics. 2003 Feb;111(2):443-4; author reply 443-4. Naimi TS, Lipscomb LE, Brewer RD, Gilbert BC. Binge drinking in the preconception period and the risk of unintended pregnancy: implications for women and their children. Pediatrics. 2003 May;111(5 Part 2):1136-41. O'Connor MJ, Kogan N, Findlay R. Prenatal alcohol exposure and attachment behavior in children. Alcohol Clin Exp Res. 2002 Oct;26(10):1592-602. Oxford ML, Gilchrist LD, Morrison DM, Gillmore MR, Lohr MJ, Lewis SM. Alcohol use among adolescent mothers: heterogeneity in growth curves, predictors, and outcomes of alcohol use over time. Prev Sci. 2003 Mar;4(1):15-26. Project CHOICES Research Group. Alcoholexposed pregnancy: characteristics associated with risk. Am J Prev Med. 2002 Oct;23(3):166-73. Riley EP, Guerri C, Calhoun F, Charness ME, et al. Prenatal alcohol exposure: advancing knowledge through international collaborations. Alcohol Clin Exp Res. 2003 Jan;27(1):118-35. Roccella M, Testa D. Fetal alcohol syndrome in developmental age. Neuropsychiatric aspects. Minerva Pediatr. 2003 Feb;55(1):63-9, 69-74. Seki M, Seki M, Yoshida K, Kashimura M. A study of maternal psychological state among women with fetal alcohol effects (FAE) infants Nihon Arukoru Yakubutsu Igakkai Zasshi. 2002 Dec;37(6):597-604. Wass TS, Simmons RW, Thomas JD, Riley EP. Timing accuracy and variability in children with prenatal exposure to alcohol. Alcohol Clin Exp Res. 2002 Dec;26(12):1887-96. Weber MK, Floyd RL, Riley EP, Snider DE JrNational Task Force on Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effect: defining the national agenda for fetal alcohol syndrome and other prenatal alcohol-related effects. MMWR Recomm Rep. 2002 Sep 20;51(RR-14):9-12.
282
283
284
285 286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297

Tabaco 298 Balat O, Balat A, Ugur MG, Pence S. The effect of smoking and caffeine on the fetus and placenta in pregnancy. Clin Exp Obstet Gynecol. 2003;30(1):57-9. 299 Badlissi D, Guillemette A, Fadin A. Prematurity and low birth weight: effects of active and passive smoking during pregnancy Can J Public Health. 2001 Jul-Aug;92(4):272-5. 300 Borgne A, Grange G. How can we help pregnant women stop smoking? J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Feb;32(1 Suppl):1S41-5. 301 Burguet A, Agnani G. Smoking, fertility and very preterm birth J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Feb;32(1 Suppl):1S9-16. 302 Cogswell ME, Weisberg P, Spong C. Cigarette smoking, alcohol use and adverse pregnancy outcomes: implications for micronutrient supplementation. J Nutr. 2003 May;133(5 Suppl 2):1722S-1731S. 303 Gilliland FD, Berhane K, Li YF, Rappaport EB, Peters JM. Effects of early onset asthma and in utero exposure to maternal smoking on childhood lung function. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Mar 15;167(6):917-24. 304 Ioka A, Tsukuma H, Nakamuro K. Lifestyles and pre-eclampsia with special attention to cigarette smoking. J Epidemiol. 2003 Mar;13(2):90-5. 305 Habek D, Habek JC, Ivanisevic M, Djelmis J. Fetal tobacco syndrome and perinatal outcome. Fetal Diagn Ther. 2002 Nov-Dec;17(6):367-71. 306 Higgins S. Smoking in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002 Apr;14(2):145-51. 307 Horne RS, Ferens D, Watts AM, et al. Effects of maternal tobacco smoking, sleeping position, and sleep state on arousal in healthy term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002 Sep;87(2):F100-5. 308 Law KL, Stroud LR, LaGasse LL, Niaura R, Liu J, Lester BM. Smoking during pregnancy and newborn neurobehavior. Pediatrics. 2003 Jun;111(6 Pt 1):1318-23. 309 Larroque B. Prenatal exposure to tobacco smoke and cognitive development: epidemiology studies J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Feb;32(1 Suppl):1S23-9. 310 Leung GM, Ho LM, Lam TH. Maternal, paternal and environmental tobacco smoking and breast feeding. Paediatr Perinat Epidemiol. 2002 Jul;16(3):236-45. 311 Linnet KM, Dalsgaard S, Obel C,et al. Maternal lifestyle factors in pregnancy risk of attention deficit hyperactivity disorder and associated behaviors: review of the current evidence. Am J Psychiatry. 2003 Jun;160(6):1028-40. 312 Lumley J, Oliver S, Waters E. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001055. 313 Mitchell EA, Thompson JM, Robinson E, et al. Smoking, nicotine and tar and risk of small for gestational age babies. Acta Paediatr. 2002;91(3):323-8. 314 Obel C, Olsen J, Dalsgaard S, Linnett KM. Smoking and alcohol use in pregnancy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002 Dec;41(12):1391-2 315 Rasch V. Cigarette, alcohol, and caffeine consumption: risk factors for spontaneous abortion. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 Feb;82(2):182-8. 316 Sipowicz MA, Laudanski T. Smoking in pregnancy--long term effect Ginekol Pol. 2002 Jun;73(6):546-52. Drogas 317 Bandstra ES, Morrow CE, Vogel AL, et al. Longitudinal influence of prenatal cocaine exposure on child language functioning. Neurotoxicol Teratol. 2002 May-Jun;24(3):297308. 318 Beeghly M, Frank DA, Rose-Jacobs R, Cabral H, Tronick E. Level of prenatal cocaine exposure and infant-caregiver attachment behavior. Neurotoxicol Teratol. 2003 Jan-Feb;25(1):23-38. 319 Behnke M, Eyler FD, Garvan CW, Wobie K, Hou W. Cocaine exposure and developmental outcome from birth to 6 months. Neurotoxicol Teratol. 2002 May-Jun;24(3):283-95. 320 Ebrahim SH, Gfroerer J. Pregnancy-related substance use in the United States during 19961998. Obstet Gynecol. 2003 Feb;101(2):374-9. 321 Gutierres SE, Barr A. The relationship between attitudes toward pregnancy and contraception use among drug users. J Subst Abuse Treat. 2003 Jan;24(1):19-29. 322 Lester BM, Lagasse L, Seifer R, et al. The Maternal Lifestyle Study (MLS): effects of prenatal cocaine and/or opiate exposure on auditory brain response at one month. J Pediatr. 2003 Mar;142(3):279-85. 323 Lester BM, Tronick EZ, LaGasse L, et al. The maternal lifestyle study: effects of substance exposure during pregnancy on neurodevelopmental outcome in 1-month-old infants. Pediatrics. 2002 Dec;110(6):1182-92. 324 Miles DR, Kulstad JL, Haller DL. Severity of substance abuse and psychiatric problems among perinatal drug-dependent women. J Psychoactive Drugs. 2002 Oct-Dec;34(4):339-46. 325 Wisborg K, Kesmodel U, Bech BH, Hedegaard M, Henriksen TB. Maternal consumption of coffee during pregnancy and stillbirth and infant death in first year of life: prospective study. BMJ. 2003 Feb 22;326(7386):420. Fecha probable de parto 326 Schwarcz R, Daz AG, Fescina R, y col. Amenorrea. En Salud Reproductiva Materna Perinatal. Atencin Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo Centro Latinoamericano de Perinatologa, CLAP-OPS/OMS, 1995, pg 36-37. Pub. Cientfica No. 1321.01 Ganancia de peso 327 Aaronson LS, Macnee CL. The relationship between weight gain and nutrition in pregnancy. Nurs Res. 1989 Jul-Aug;38(4):223-7. 328 Abrams B, Carmichael S, Selvin S. Factors associated with the pattern of maternal weight gain during pregnancy. Obstet Gynecol. 1995 Aug;86(2):170-6. 329 Abrams B, Parker JD. Maternal weight gain in women with good pregnancy outcome. Obstet Gynecol. 1990 Jul;76(1):1-7.

330 Agarwal DK, Agarwal KN, Satya K, Agarwal S. Weight gain during pregnancy--a key factor in perinatal and infant mortality. Indian Pediatr. 1998 Aug;35(8):733-43. 331 Bracero LA, Byrne DW. Optimal maternal weight gain during singleton pregnancy. Gynecol Obstet Invest. 1998;46(1):9-16. 332 Carmichael S, Abrams B, Selvin S. The pattern of maternal weight gain in women with good pregnancy outcomes. Am J Public Health. 1997 Dec;87(12):1984-8. 333 Copper RL, DuBard MB, Goldenberg RL, Oweis AI. The relationship of maternal attitude toward weight gain to weight gain during pregnancy and low birth weight. Obstet Gynecol. 1995 Apr;85(4):590-5. 334 Cox S. Weight gain during pregnancy. J Midwifery Womens Health. 2003 May-Jun;48(3):229-30. 335 Czeizel AE, Dudas I, Dobo M, Pal M. Maternal weight gain and birth weight. Acta Paediatr Hung. 1992;32(2):91-100. 336 Darmoni SJ, Richard A, Parisot P, Francois P, Berardi JC, Berthet C, Papiernik E. Effect of weight gain during pregnancy on the birth weight of the newborn infant. Presse Med. 1990 Jan 613;19(1):35. 337 Fescina RH. Aumento de peso durante el embarazo. Bol Of Sanit Panam 1983;95:156 338 Jonquil SG. Weight gain and pregnancy. Midwifery Today Childbirth Educ. 1997 Summer;(42):40-1. 339 Kanadys WM. Maternal weight gain during pregnancy. Relation to prepregnancy weight Ginekol Pol. 2000 Aug;71(8):680-3. 340 Merchant SS, Momin IA, Sewani AA, Zuberi NF. Effect of prepregnancy body mass index and gestational weight gain on birth weight. J Pak Med Assoc. 1999 Jan;49(1):23-5. 341 Olsen J, Olsen SF. Weight and pregnancy: what is optimal for health?. Ugeskr Laeger. 1998 Nov 9;160(46):6661. 342 Seidman DS, Ever-Hadani P, Gale R. The effect of maternal weight gain in pregnancy on birth weight. Obstet Gynecol. 1989 Aug;74(2):240-6. 343 Shapiro C, Sutija VG, Bush J. Effect of maternal weight gain on infant birth weight. J Perinat Med. 2000;28(6):428-31. 344 Sun B, Li J, Song Q. Influence of prepregnancy weight and maternal weight gain on pregnancy outcome Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1998 Feb;33(2):71-3. 345 To WW, Cheung W. The relationship between weight gain in pregnancy, birth-weight and postpartum weight retention. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1998 May;38(2):176-9. Presin arterial 346 Benedetto C, Marozio L, Giarola M, Chiarolini L, Maula V, Massobrio M. Twenty-four hour blood pressure monitoring in early pregnancy: is it predictive of pregnancy-induced hypertension and preeclampsia? Acta Obstet Gynecol Scand. 1998 Jan;77(1):14-21. 347 Brown MA, Whitworth JA. Management of hypertension in pregnancy. Clin Exp Hypertens. 1999 Jul-Aug;21(5-6):907-16. 348 Cretti A. EPH gestosis or hypertension induced by pregnancy?. Ginekol Pol. 1992 Jun;63(6):308-11. 349 Duley L, Henderson-Smart DJ. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD001449. Fedelesova V. Hypertension in pregnancy Bratisl Lek Listy. 1999 Sep;100(9):494-9. Gava R, Casiglia E, Pessina AC. Hypertension in pregnancy: physiopathologic aspects G Clin Med. 1987 Apr;68(4):237-43. Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, et al. Differences in circadian blood pressure variability during gestation between healthy and complicated pregnancies. Am J Hypertens. 2003 Mar;16(3):200-8. Hibbard JU. Hypertensive disease and pregnancy. J Hypertens. 2002 May;20 Suppl 2:S29-33. Koller O, Haram K, Bergsjo P. Pregnancy-induced hypertension and pre-eclampsia. Identification of patients at risk and early diagnosis Tidsskr Nor Laegeforen. 1988 Aug 10;108(22):1598-601. Morgado V. Arterial hypertension in pregnancy Acta Med Port. 1996 Jan;9(1):3-5. Nowicki M, Czupryniak A, Nowakowska D, Wilczynski J. Hypertension in pregnancy--risk factors, prevention and treatment. Ginekol Pol. 2002 Sep;73(9):783-95. Palma Gamiz JL. Arterial hypertension and pregnancy: diagnostic criteria and therapeutic approach Rev Esp Cardiol. 1998;51 Suppl 4:50-8. Rasmussen K, Jaszczak P. Hypertension in pregnancy and pre-eclampsia Ugeskr Laeger. 1988 May 2;150(18):1080-3. Sibai BM. Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2002 Aug;100(2):369-77. Sosa ME. Pregnancy-induced hypertension, preeclampsia, and eclampsia. J Perinat Neonatal Nurs. 1997 Mar;10(4):8-11. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000 Jul;183(1):S1-S22. Uzan S, Merviel P, Beaufils M. Arterial hypertension and pregnancy Rev Prat. 1995 Sep 15;45(14):1766-70.
350 351
352
353 354
355 356
357
358
359 360
361
362
Temperatura 363 Andersen AM, Vastrup P, Wohlfahrt J, Andersen PK, Olsen J, Melbye M. Fever in pregnancy and risk of fetal death: a cohort study. Lancet. 2002 Nov 16;360(9345):1552-6. 364 Botto LD, Erickson JD, Mulinare J, Lynberg MC, Liu Y. Maternal fever, multivitamin use, and selected birth defects: evidence of interaction? Epidemiology. 2002 Jul;13(4):485-8. 365 Carles G, Montoya Y, Seve B, Rakotofananina T, Largeaud M, Mignot V. Typhoid fever and pregnancy J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2002 Sep;31(5):495-9. 366 Chambers CD, Jones KL. Risk for fetal death after fever in pregnancy. Lancet. 2002 Nov 16;360(9345):1526. 367 Chen KT, Ringer S, Cohen AP, Lieberman E. The role of intrapartum fever in identifying asymptomatic term neonates with early-onset neonatal sepsis. J Perinatol. 2002 Dec;22(8):6537. 368 Dammann O, Drescher J, Veelken N. Maternal fever at birth and non-verbal intelligence at age 9

years in preterm infants. Dev Med Child Neurol. 2003 Mar;45(3):148-51. Garner P, Gulmezoglu AM. Prevention versus treatment for malaria in pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000169. Jordan DN, Jordan JL. Association of maternal fever during labor with neonatal and infant morbidity and mortality. Obstet Gynecol. 2001 Dec;98(6):1152-4. Kerdpanich A, Watanaveeradej V, Samakoses R, et al. Perinatal dengue infection. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2001 Sep;32(3):488-93 Lieberman E, Eichenwald E, Mathur G, Richardson D, Heffner L, Cohen A. Intrapartum fever and unexplained seizures in term infants. Pediatrics. 2000 Nov;106(5):983-8. Luxemburger C, McGready R, Kham A, Effects of malaria during pregnancy on infant mortality in an area of low malaria transmission. Am J Epidemiol. 2001 Sep 1;154(5):459-65. Meiron L, Jak A, Shoshana C, Maria Z, Aron Z Intrapartum maternal fever and neonatal outcome. Pediatrics. 2001 Sep;108(3):818 Ramos A, Brun JL, Leng JJ. Main complications of pregnancy. Fever and pregnancy Rev Prat. 2002 Jan 1;52(1):85-90. Schwarcz R, Duverges C, Daz G, Fescina R. Modificaciones de la anatoma y fisiologa matera producidas por el embarazo. En Obstetricia, 4 Ed. Librera El Ateneo, Buenos Aires, 1986, pg.46-47. Viscomi CM, Manullang T. Maternal fever, neonatal sepsis evaluation, and epidural labor analgesia. Reg Anesth Pain Med. 2000 SepOct;25(5):549-53. multiple pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Jul;102(7):525-9. Frecuencia cardaca fetal 387 Agence National d'Accreditation et d'Evaluation en Sante. Indications for fetal heart rate monitoring during normal delivery (March 2002). J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Apr;32(2):183-6. 388 Ayoubi JM, Audibert F, Vial M, et al. Fetal heart rate and survival of the very premature newborn. Am J Obstet Gynecol. 2002 Oct;187(4):1026-30. 389 Baston H. Monitoring fetal wellbeing during routine antenatal care. Pract Midwife. 2003 Apr;6(4):2933. 390 Bernardes J. The effect of cigarette smoking on fetal heart rate characteristics. Obstet Gynecol. 2002 Oct;100(4):828-9; author reply 829. 391 Freeman RK. The evolution of antepartum fetal testing methods. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):310. 392 Freeman RK. Problems with intrapartum fetal heart rate monitoring interpretation and patient management. Obstet Gynecol. 2002 Oct;100(4):813-26. 393 Hadar A, Sheiner E, Hallak M, Katz M, Mazor M, Shoham-Vardi I. Abnormal fetal heart rate tracing patterns during the first stage of labor: effect on perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2001 Oct;185(4):863-8. 394 Jacquemyn Y. Fetal electrocardiography in labor and neonatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2003 Jul;189(1):308. 395 King T, Parer J. The physiology of fetal heart rate patterns and perinatal asphyxia. J Perinat Neonatal Nurs. 2000 Dec;14(3):19-39; quiz 102-3. 396 Malik N, Raghunandan C, Madan N. Foetal heart rate patterns in early labour in low and high risk pregnancies and its correlation with perinatal outcome. J Indian Med Assoc. 2002 Nov;100(11):646, 648, 650-1. 397 Mol BW. Fetal heart-rate monitoring. Lancet. 2002 Jan 19;359(9302):261-2. 398 Oncken C, Kranzler H, O'Malley P, et al. The effect of cigarette smoking on fetal heart rate characteristics. Obstet Gynecol. 2002 May;99(5 Pt 1):751-5. 399 Quintero R, Meyers S, Schifrin B. Problems with intrapartum fetal heart rate monitoring interpretation and patient management. Obstet Gynecol. 2003 Mar;101(3):617; author reply 6178. 400 Ross MG. Problems with intrapartum fetal heart rate monitoring interpretation and patient management. Obstet Gynecol. 2003 Jun;101(6):1355-6. 401 Thacker SB, Stroup DF. Continuous electronic heart rate monitoring for fetal assessment during labor. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000063 402 Williams KP, Galerneau F. Fetal heart rate parameters predictive of neonatal outcome in the presence of a prolonged deceleration. Obstet Gynecol. 2002 Nov;100(5 Pt 1):951-4. 403 Williams KP, Galerneau F. Intrapartum fetal heart rate patterns in the prediction of neonatal acidemia. Am J Obstet Gynecol. 2003 Mar;188(3):820-3. 404 Zhang H, Zhang J, Wu W, Deng H. Predictive value of umbilical artery lactate levels and fetal
369
370
371
372
373
374
375
376
377
Altura uterina 378 Cnattingius S. Antenatal screening for small-forgestational-age, using risk factors and measurements of the symphysis-fundus distance-6 years of experience. Early Hum Dev. 1988 Dec;18(2-3):191-7. 379 Cronje HS, Bam RH, Muir A. Validity of symphysis fundus growth measurements. Int J Gynaecol Obstet. 1993 Nov;43(2):157-61. 380 Hughes AB, Jenkins DA, Newcombe RG, Pearson JF. Symphysis-fundus height, maternal height, labor pattern, and mode of delivery. Am J Obstet Gynecol. 1987 Mar;156(3):644-8. 381 Neilson JP. Symphysis-fundal height measurement in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000944. 382 Neilson JP, Verkuyl DA, Bannerman C. Tape measurement of symphysis-fundal height in twin pregnancies. Br J Obstet Gynaecol. 1988 Oct;95(10):1054-9. 383 No authors listed. Symphysis-fundal height measurement. Pract Midwife. 2000 Jan;3(1):10. 384 Quaranta P, Currell R, Redman CW, Robinson JS. Prediction of small-for-dates infants by measurement of symphysial-fundal-height. Br J Obstet Gynaecol. 1981 Feb;88(2):115-9. 385 Rouse DJ, Skopec GS, Zlatnik FJ. Fundal height as a predictor of preterm twin delivery. Obstet Gynecol. 1993 Feb;81(2):211-4. 386 Walraven GE, Mkanje RJ, van Roosmalen J, et al. Single pre-delivery symphysis-fundal height measurement as a predictor of birthweight and

heart rate monitoring for fetal distress Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2002 Nov;37(11):666-8. Presentacin 405 Andrews CM. Changing fetal position through maternal posturing. Birth Defects Orig Artic Ser. 1981;17(6):85-96. 406 Andrews CM, Andrews EC. Nursing, maternal postures, and fetal position. Nurs Res. 1983 NovDec;32(6):336-41. 407 Hofmeyr GJ, Hannah ME. Planned Caesarean section for term breech delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(1):CD000166. 408 Hofmeyr GJ, Kulier R. Cephalic version by postural management for breech presentation. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000051. 409 Hofmeyr GJ, Kulier R. Hands/knees posture in late pregnancy or labour for fetal malposition (lateral or posterior). Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001063. 410 No authors listed. Hands/knees posture in late pregnancy or labour for malposition (lateral or posterior) of the presenting part. Pract Midwife. 1999 Apr;2(4):10-1. 411 Wu X, Fan L, Wang Q. Correction of occipitoposterior by maternal postures during the process of labor Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2001 Aug;36(8):468-9. 412 Zhao XB, Shan JZ. Changing fetal position through maternal posture Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1993 Sep;28(9):517-9, 567. Presencia de contracciones 413 Akerlund M, Marsal K. Contractility of the myometrium; the rationale for pharmacological intervention in preterm labour. Exp Physiol. 2001 Nov;86(6):825-6. 414 Ayoubi JM, Fanchin R. Ultrasonographic observation of uterine contractility. New perspectives. J Reprod Med. 2002 Mar;47(3):20410. 415 Buxton IL, Crow W, Mathew SO. Regulation of uterine contraction: mechanisms in preterm labor. AACN Clin Issues. 2000 May;11(2):271-82 416 Fanchin R, Picone O, Ayoubi JM, et al. Uterine contractility and reproduction: new perspectives J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2002 Jun;31(4):325-32. 417 Lee YH, Hwang MK, Morgan KG, Taggart MJ. Receptor-coupled contractility of uterine smooth muscle: from membrane to myofilaments. Exp Physiol. 2001 Mar;86(2):283-8. 418 Lopez Bernal A. Mechanisms of labour-biochemical aspects. BJOG. 2003 Apr;110 Suppl 20:39-45. 419 No authors listed. Proceedings from the Uterine Contractility Symposium. Oxford, United Kingdom, May 3, 2000. Exp Physiol. 2001 Mar;86(2):211318. 420 Schwarcz R, Duverges C, Daz AG, Fescina R. El Parto Normal. En Obstetricia 4 Ed. Librera El Ateneo, Buenos Aires 1986, pg. 314-318 421 Tribe RM. Regulation of human myometrial contractility during pregnancy and labour: are calcium homeostatic pathways important? Exp Physiol. 2001 Mar;86(2):247-54. 422 Wray S, Kupittayanant S, Shmygol A, Smith RD, Burdyga T. The physiological basis of uterine contractility: a short review. Exp Physiol. 2001 Mar;86(2):239-46. 423 Young R. Coordination of myometrial contractility. Front Horm Res. 2001;27:201-15. Embarazo mltiple 424 Asztalos E, Barrett JF, Lacy M, Luther M. Evaluating 2 year outcome in twins < or = 30 weeks gestation at birth: a regional perinatal unit's experience. Twin Res. 2001 Dec;4(6):431-8. 425 Blickstein I, Keith LG. Outcome of triplets and high-order multiple pregnancies. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003 Apr;15(2):113-7. 426 Branum AM, Schoendorf KC. The effect of birth weight discordance on twin neonatal mortality. Obstet Gynecol. 2003 Mar;101(3):570-4. 427 Caukwell S, Murphy DJ. The effect of mode of delivery and gestational age on neonatal outcome of the non-cephalic- presenting second twin. Am J Obstet Gynecol. 2002 Nov;187(5):1356-61. 428 Cerezo R, Bran JV, Figueroa R. Contribucin del embarazo gemelar sobre el bajo peso y el RCIU. Guat Pediatr 1985;7:113 429 Cerezo R, Bran JV, Figueroa R. Influencia del embarazo gemelar sobre la morbimortalidad neonatal. Guat Pediatr 1985;7:201 430 Cohen SB, Elizur SE, Goldenberg M, et al. Outcome of twin pregnancies with extreme weight discordancy. Am J Perinatol. 2001 Dec;18(8):42732. 431 Colla F, D'Addato F, Grio R. Delivery in multiple pregnancies Minerva Ginecol. 2001 Apr;53(2):101-5. 432 Dapaah V. The outcome of twin pregnancy. Factors associated with high perinatal mortality. J Obstet Gynaecol. 1983 Apr;3(4):225-6. 433 Demissie K, Ananth CV, Martin J, et al. Fetal and neonatal mortality among twin gestations in the United States: the role of intrapair birth weight discordance. Obstet Gynecol. 2002 Sep;100(3):474-80. 434 Devine PC, Malone FD, Athanassiou A, HarveyWilkes K, D'Alton ME. Maternal and neonatal outcome of 100 consecutive triplet pregnancies. Am J Perinatol. 2001 Jun;18(4):225-35. 435 Hirtenlehner-Ferber K, Krampl E, Strohmer H, Husslein P. Multiple pregnancy Ther Umsch. 2002 Dec;59(12):683-8. 436 Maayan-Metzger A, Naor N, Sirota L. Comparative outcome study between triplet and singleton preterm newborns. Acta Paediatr. 2002;91(11):1208-11. 437 No authors listed Multiple gestation pregnancy. The ESHRE Capri Workshop Group. Hum Reprod. 2000 Aug;15(8):1856-64. 438 Rydhstroem H, Heraib F. Gestational duration, and fetal and infant mortality for twins vs singletons. Twin Res. 2001 Aug;4(4):227-31. 439 Sansregret A, Bujold E, Gauthier RJ. Twin delivery after a previous caesarean: a twelve-year experience. J Obstet Gynaecol Can. 2003 Apr;25(4):294-8. 440 Shinwell ES. Neonatal and long-term outcomes of very low birth weight infants from single and multiple pregnancies. Semin Neonatol. 2002 Jun;7(3):203-9.

441 Shinwell ES, Blickstein I, Lusky A, Reichman B. Excess risk of mortality in very low birthweight triplets: a national, population based study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Jan;88(1):F3640. 442 Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Birth order, gestational age, and risk of delivery related perinatal death in twins: retrospective cohort study. BMJ. 2002 Nov 2;325(7371):1004. 443 Strauss A, Paek BW, Genzel-Boroviczeny O, Schulze A, Janssen U, Hepp H. Multifetal gestation--maternal and perinatal outcome of 112 pregnancies. Fetal Diagn Ther. 2002 JulAug;17(4):209-17. Cesrea anterior 444 Adjahoto EO, Ekouevi DK, Hodonou KA. Factors predicting outcome of trial of labor after prior cesarean section in a developing country J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Apr;30(2):174-9. 445 Biswas A. Management of previous cesarean section. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003 Apr;15(2):123-9. 446 Blanchette H, Blanchette M, McCabe J, Vincent S. Is vaginal birth after cesarean safe? Experience at a community hospital. Am J Obstet Gynecol. 2001 Jun;184(7):1478-84. 447 Brill Y, Windrim R. Vaginal birth after Caesarean section: review of antenatal predictors of success. J Obstet Gynaecol Can. 2003 Apr;25(4):275-86. 448 Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: what are the risk factors? Am J Obstet Gynecol. 2002 Feb;186(2):311-4. 449 Coughlan C, Kearney R, Turner MJ. What are the implications for the next delivery in primigravidae who have an elective caesarean section for breech presentation? BJOG. 2002 Jun;109(6):624-6. 450 d'Orsi E, Chor D, Giffin K, Barbosa GP, et al. Factors associated with vaginal birth after cesarean in a maternity hospital of Rio de Janeiro. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Aug;97(2):152-7. 451 Fisler RE, Cohen A, Ringer SA, Lieberman E. Neonatal outcome after trial of labor compared with elective repeat cesarean section. Birth. 2003 Jun;30(2):83-8. 452 Flamm BL. Vaginal birth after caesarean (VBAC). Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Feb;15(1):81-92. 453 Huang P, Liu GB. Clinical management of vaginal delivery with previous cesarean section. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2002 Feb;22(2):154-5. 454 Lieberman E. Risk factors for uterine rupture during a trial of labor after cesarean. Clin Obstet Gynecol. 2001 Sep;44(3):609-21. 455 Lukanova M, Popov I. Effect of some factors on obstetrical care of women with previous cesarean section Akush Ginekol (Sofiia). 2002;41(6):44-8. 456 Melnikow J, Romano P, Gilbert WM, et al. Vaginal birth after cesarean in California. Obstet Gynecol. 2001 Sep;98(3):421-6. 457 Menacker F, Curtin SC. Trends in cesarean birth and vaginal birth after previous cesarean, 199199. Natl Vital Stat Rep. 2001 Dec 27;49(13):1-16. 458 No authors listed. Vaginal birth after cesarean birth--California, 1996-2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 Nov 8;51(44):996-8. 459 Smith GC, Pell JP, Cameron AD, Dobbie R. Risk of perinatal death associated with labor after previous cesarean delivery in uncomplicated term pregnancies. JAMA. 2002 May 2229;287(20):2684-90. 460 Stone C, Halliday J, Lumley J, Brennecke S. Vaginal births after Caesarean (VBAC): a population study. Paediatr Perinat Epidemiol. 2000 Oct;14(4):340-8. 461 Upadhyaya CD, Upadhyaya DM, Carlan SJ. Vaginal birth after cesarean delivery in a small rural community with a solo practice. Am J Perinatol. 2003 Feb;20(2):63-7. 462 Zinberg S. Vaginal delivery after previous cesarean delivery: a continuing controversy. Clin Obstet Gynecol. 2001 Sep;44(3):561-70. Anemia 463 Allen LH. Pregnancy and iron deficiency: unresolved issues. Nutr Rev. 1997 Apr;55(4):91101. 464 Beard JL. Iron deficiency: assessment during pregnancy and its importance in pregnant adolescents. Am J Clin Nutr. 1994 Feb;59(2 Suppl):502S-508S discussion 508S-510S 465 Breymann C. Iron deficiency and anaemia in pregnancy: modern aspects of diagnosis and therapy. Blood Cells Mol Dis. 2002 NovDec;29(3):506-16. 466 Breymann C; Anaemia Working Group. Current aspects of diagnosis and therapy of iron deficiency anemia in pregnancy. Schweiz Rundsch Med Prax. 2001 Aug 2;90(31-32):1283-91. 467 Burrows RF. Haematological problems in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003 Apr;15(2):85-90. 468 Cuervo LG, Mahomed K. Treatments for iron deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD003094. 469 Figueroa ML, Llosa L, Alvarez JO. The nutritional and health status of the Latin American woman. Arch Latinoam Nutr. 1988 Sep;38(3):705-22. 470 Hamalainen H, Hakkarainen K, Heinonen S. Anaemia in the first but not in the second or third trimester is a risk factor for low birth weight. Clin Nutr. 2003 Jun;22(3):271-5. 471 Navarro Nunez C, Del Toro-Equihua C, AguayoGodinez A, Venegas Ochoa U, Muniz Gomez A. Anemia among rural pregnant women living at 540 meters above sea level Ginecol Obstet Mex. 2003 Mar;71:124-30. 472 Pavelka R, Linkesch W, Kofler E. Hematologic parameters and iron state in the perinatal period. Arch Gynecol. 1981;230(4):275-81. 473 Puolakka J, Janne O, Pakarinen A, Vihko R. Serum ferritin in the diagnosis of anemia during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1980;95:57-63. 474 Steketee RW. Pregnancy, nutrition and parasitic diseases. J Nutr. 2003 May;133(5 Suppl 2):1661S1667S 475 Wagner HA, Ulbrich R, Seidel D. Early detection and incidence of iron deficiency in pregnancy Z Geburtshilfe Perinatol. 1986 Jul-Aug;190(4):162-7.

Enfermedades de transmision sexual 476 Arena S, Marconi M, Frega A, Villani C. Pregnancy and condyloma. Evaluation about therapeutic effectiveness of laser CO2 on 115 pregnant women. Minerva Ginecol. 2001 Dec;53(6):389-96. 477 Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000054. 478 Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD000098. 479 Brown ZA. Genital herpes complicating pregnancy. Dermatol Clin. 1998 Oct;16(4):805-10, xiv. 480 Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serologic status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA. 2003 Jan 8;289(2):203-9. 481 Donahue DB. Diagnosis and treatment of herpes simplex infection during pregnancy. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2002 Jan-Feb;31(1):99106. 482 Donders GG. Treatment of sexually transmitted bacterial diseases in pregnant women. Drugs. 2000 Mar;59(3):477-85. 483 Dreyfuss ML, Fawzi WW. Micronutrients and vertical transmission of HIV-1. Am J Clin Nutr. 2002 Jun;75(6):959-70. 484 Dwyer JM. High-risk sexual behaviours and genital infections during pregnancy. Int Nurs Rev. 2001 Dec;48(4):233-40. 485 Genc MR. Treatment of genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002 Dec;16(6):913-22. 486 Hollier LM, Harstad TW, Sanchez PJ, Twickler DM, Wendel GD Jr. Fetal syphilis: clinical and laboratory characteristics. Obstet Gynecol. 2001 Jun;97(6):947-53. 487 Mardh PA. Influence of infection with Chlamydia trachomatis on pregnancy outcome, infant health and life-long sequelae in infected offspring. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002 Dec;16(6):847-64. 488 Martinez MA, Ovalle A, Santa-Cruz A, Barrera B, Vidal R, Aguirre R. Occurrence and antimicrobial susceptibility of Ureaplasma parvum (Ureaplasma urealyticum biovar 1) and Ureaplasma urealyticum (Ureaplasma urealyticum biovar 2) from patients with adverse pregnancy outcomes and normal pregnant women. Scand J Infect Dis. 2001;33(8):604-10. 489 Meleski ME, Damato EG. HIV exposure: neonatal considerations. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003 Jan-Feb;32(1):109-16. 490 Rastogi S, Kapur S, Salhan S, Mittal A. Chlamydia trachomatis infection in pregnancy: risk factor for an adverse outcome. Br J Biomed Sci. 1999;56(2):94-8. 491 Rudnick CM, Hoekzema GS. Neonatal herpes simplex virus infections. Am Fam Physician. 2002 Mar 15;65(6):1138-42. 492 Sandhaus S. Genital herpes in pregnant and nonpregnant women. Nurse Pract. 2001 Apr;26(4):15-6, 21-2, 25-7, passim; quiz 33-5.
CAPTULO 3
Atencin del nio(a) de 2 meses a 5 aos
2. NECESIDAD DE REANIMACIN
En TODOS los recin nacidos deber
EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN
EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN

PREGUNTE El lquido amnitico est teido con meconio? OBSERVE la respiracin o el llanto el color (cianosis, palidez) el tono muscular DETERMINE la presencia de lquido meconial la frecuencia cardaca el tiempo transcurrido en segundos
Clasificar
Si el recin nacido no tiene ningn signo que amerite necesidad de reanimacin EVALUAR EL RIESGO AL NACER
2.1 LA IMPORTANCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL

Aproximadamente 10% de los recin nacidos requieren alguna asistencia para iniciar su respiracin al nacimiento; aproximadamente 1% necesitan una reanimacin ms completa para poder sobrevivir. En contraste, el 90% de todos los recin nacidos tienen una transicin de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad y requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar una respiracin espontnea y regular (493-525). ABC de la reanimacin Aire (posicin y succin) Breathing Respiracin (estimulacin) Circulacin
(frecuencia cardaca y color)
El "ABC" de la reanimacin es la misma para recin nacidos que para los adultos. Asegurarse que la va area est abierta y limpia. Estar seguro que inicie la respiracin ya sea espontnemente o con asistencia. Comprobar que existe una circulacin adecuada para la oxigenacin de la sangre. Los recin nacidos estn mojados despus de nacer y la prdida calrica es elevada, por lo que es importante secarlos y mantener la temperatura corporal durante el procedimiento de reanimacin (526-553).
La ASFIXIA PERINATAL ocurre en aproximadamente 19% de aproximadamente 5 millones de muertes neonatales cada ao en todo el mundo. Esto indica que ms de un milln de recin nacidos por ao han necesitado alguna maniobra de reanimacin. En Amrica Latina, aproximadamente 12% de todos los recin nacidos presentan algn grado de asfixia al nacer, siendo la principal causa de mortalidad perinatal y neonatal y la que deja mayor nmero de secuelas neurolgicas irreversibles (554-582). 2.1.1 Por qu los recin nacidos prematuros son de mayor riesgo? La mayora de los riesgos descritos son el resultado de un nacimiento antes de tiempo. Los bebs prematuros tienen caractersticas anatmicas y fisiolgicas, que los hace diferentes de los recin nacidos de trmino. Algunas de estas caractersticas son: 4 Sus pulmones son deficientes en surfactante y por lo tanto, ms difciles de ventilar 4 Su piel delgada y permeable, una superficie corporal ms extensa y muy poco tejido graso subcutneo, le hacen ms susceptibles de perder calor 4 Son ms propensos de nacer con una infeccin 4 Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y puede sangrar muy fcilmente durante los perodos de estrs. Estas y otras caractersticas nicas presentes en los prematuros, son un reto durante el proceso de reanimacin, por lo que debe tenerse consideraciones especiales a este grupo de recin nacidos (583-592). 2.1.2 Qu factores estn asociados con la necesidad de reanimacin neonatal?
Factores antes del parto

h h h h h h h h h h Diabetes materna Hipertensin inducida por el embarazo Hipertensin crnica Anemia o isoinmunizacin Muerte fetal o neonatal anterior Hemorragia en el segundo o tercer trimestre Infeccin materna Enfermedad materna cardaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurolgica Polihidramnios Oligohidramnios h h h h h h h h h h h h h h h h h h h Gestacin postrmino Gestacin mltiple Discrepancia en fecha-tamao Terapia con drogas, ej: Carbonato de litio Magnesio Drogas bloqueadoras adrenrgicas Abuso materno de sustancias Malformaciones fetales Actividad fetal disminuida No control prenatal Edad <16 >35 aos Ruptura prematura de membranas Bradicardia fetal Actividad cardaca fetal alterada Uso de anestesia general Tetania uterina Administracin de narcticos a la madre dentro de las 4 horas antes del parto Lquido amnitico teido de meconio
Factores durante el parto

h h h h h h Operacin cesrea de emergencia Parto asistido con forceps Presentacin podlica u otras presentaciones anormales Parto prematuro Parto precipitado Corioamnioitis

h h h Ruptura prolongada de membranas (>18 horas antes del parto) Parto prolongado (>24 horas) Segundo perodo del parto prolongado (>2 horas) h h h Prolapso del cordn Abruptio placentae Plecenta previa
2.1.3 Por qu la valoracin de Apgar no se utiliza durante la reanimacin? La valoracin de Apgar es un mtodo objetivo de cuantificar la condicin del recin nacido y es til para obtener informacin acerca del estado general y de la reaccin a la reanimacin. Sin embrago, la reanimacin debe iniciarse antes que se otorgue la valoracin. La valoracin de Apgar por lo comn se asigna al minuto de vida y nuevamente a los cinco minutos de vida. Cuando la valoracin de Apgar es menor de 7, se debe asignar una valoracin adicional cada 5 minutos hasta por 20 minutos (593-611).
2.2 CMO EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN

Apenas nace el beb, PREGUNTE:
Tuvo Lquido con meconio?

En condiciones normales el lquido amnitico es claro. Si est teido de meconio puede estar asociado con asfixia intrauterina y es necesario aspirar y succionar la traquea del recin nacido, antes de iniciar la reanimacin para evitar que el recin nacido pueda tener una aspiracin masiva de lquido amnitico, la cual es una condicin grave y con alta mortalidad (612-632). Luego, OBSERVE: NACIMIENTO
Est respirando y llorando?

El recin nacido debe respirar espontneamente y llorar en forma vigorosa. Si no respira (apnea), o tiene respiracin boqueante (movimientos inspiratorios superficiales e inefectivos) los tejidos no recibirn el oxgeno del aire y esto puede ocasionar secuelas neurolgicas severas e irreversibles.
Libre de meconio Respirando o llorando Buen tono muscular Color rosado
Proporcionar calor Posicionar, limpiar va area Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario)
Tiene buen tono muscular?

Los recin nacidos de trmino (> 37 semanas de gestacin), presentan un buen tono muscular, manteniendo las piernas y brazos en flexin. La prdida de tono muscular o flaccidez se observa en los recin nacidos prematuros y se asocia siempre con una condicin grave al nacer (633-647).
41 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES Est rosado?

Inmediatamente al nacimiento, el recin nacido debe estar rosado de todo su cuerpo o tener una leve coloracin azulada alrededor de los labios, en manos y pies (acrocianosis). Si su coloracin es azulada en todo el cuerpo o existe palidez extrema es un signo indirecto de falta de oxigenacin de los tejidos y amerita atencin urgente y administracin de oxgeno. Luego, DETERMINE:
La presencia de lquido meconial

El meconio est formado por una acumulacin de deshechos (clulas epiteliales cutneas y gastrointestinales, lanugo, vrnix, lquido amnitico), tragados durante la vida fetal. Su cantidad vara entre 60 a 200 g., su color negro-verduzco oscuro lo obtiene de las sales biliares y es libre de bacterias. El pH del meconio est entre 5.5 y 7 por lo que tiene una accin irritante en el parnquima pulmonar, provocando una neumonitis qumica y comprometiendo la funcin pulmonar. Pero, la obstruccin mecnica de la va area por partculas de meconio o por clulas escamosas epiteliales, juega el papel ms importante en la fisiologa del sndrome de aspiracin. Una gran cantidad de meconio es capaz de producir una obstruccin completa de la trquea y muerte rpida por asfixia (648-668).
La frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca de un recin nacido sano y vigoroso debe ser mayor de 100 latidos por minuto. Una frecuencia cardiaca menor de 100 o ausente significa que existe algn factor de riesgo y posiblemente necesitar reanimacin urgente (669-679). No necesita un estetoscopio para medir la frecuencia cardiaca, puede contar las pulsaciones del cordn umbilical. Al contar la frecuencia en 6 segundos y multiplicndolo por 10 tendr un estimado rpido de las pulsaciones por minuto.
El tiempo transcurrido en segundos

El tiempo transcurrido durante un procedimiento de reanimacin neonatal es de vital importancia para asegurar, no solo la supervivencia, sino la integridad neurolgica del nio(a) y una vida de calidad. Cuanto ms tiempo se utilice para lograr una reanimacin el deterioro neurolgico es mayor.
2.3 PREPARACIN PARA LA REANIMACIN NEONATAL

Con todo nacimiento, usted debe estar preparado para reanimar al recin nacido, porque las necesidades de reanimacin vienen de sorpresa. Por esta razn, cada nacimiento debe ser atendido por personal con habilidades en reanimacin neonatal y con responsabilidad en el manejo del recin nacido. Algn personal adicional podr necesitarse si la reanimacin ms compleja es anticipada.

Con consideraciones cuidadosas y utilizando los factores de riesgo, ms de la mitad de todos los recin nacidos que vana a necesitar reanimacin pueden ser identificados antes del parto. Si usted anticipa las posibles necesidades de reanimacin neonatal, usted puede: 4 Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo 4 Preparar el equipo necesario 2.3.1 Cmo limpiar las vas areas si no existe meconio? Las secreciones deben ser removidas de la va area, limpiando la nariz y la boca con un pao, a travs de succin con una perilla o succionando con un catter. Si el recin nacido tiene una secrecin muy abundante saliendo de la boca, rtele la cabeza hacia un lado. Estas maniobras van a evitar que las secreciones se acumulen en el trax y pueden ser removidas ms fcilmente. La boca se succiona antes que la nariz, para evitar que el recin nacido aspire sus secreciones al efectuar un jadeo o respiracin seca cuando se le aspira la nariz. Usted debe recordarlo "boca antes que nariz", as como en el alfabeto "B" de boca est antes que "N" de nariz.. Si el material de la boca y nariz no son removidos antes de que el recin nacido respire , el material puede ser aspirado dentro de la traque y pulmones, con consecuencias respiratorias serias.
PRIMERO LA BOCA
DESPUS LA NARIZ
PRECAUCIN: cuando usted succione, especialmente cuando utiliza un catter, tenga cuidado de no succionar vigorosamente y muy profundo. La estimulacin de la faringe posterior durante los primeros minutos despus del nacimiento puede producir una respuesta vagal, provocando bradicardia severa o apnea. La succin gentil con una perilla es igualmente adecuada para remover las secreciones. Si se produce bradicardia durante la succin (frecuencia cardiaca < 100 latidos por minuto), pare de succionar y evale nuevamente la frecuencia cardiaca y el color. 2.3.2 Qu debo hacer si el lquido amnitico tiene meconio y el recin nacido no est vigoroso? Si la respiracin del recin nacido es inadecuada, el tono muscular est disminuido y la frecuencia cardiaca es menor de 100 por minuto, est indicada la aspiracin directa de la trquea inmediatamente despus del nacimiento y antes de que se establezcan las respiraciones. Los siguientes pasos pueden disminuir las posibilidades de que el nio(a) desarrolle el sndrome de aspiracin de meconio: Administre oxgeno a flujo libre durante el procedimiento de la aspiracin. Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiracin de 12F 14F para aspirar la boca y la faringe posterior y as poder visualizar la glotis.

Introducir el tubo endotraqueal en la trquea. Conectar la fuente de aspiracin al tubo endotraqueal. Aspirar a medida que se retira el tubo endotraqueal lentamente. Repetir la maniobra las veces que sea necesario hasta que no se obtenga meconio, o slo se obtenga una cantidad escasa, a menos que la frecuencia cardiaca del nio(a) indique que se debe proceder a la reanimacin sin ms demora (583-596).
2.3.3 Despus que la va area est limpia, qu debo hacer para estimular la respiracin y prevenir la prdida de calor? Despus de colocar al beb en una posicin adecuada y succionar las secreciones, debe proporcionrsele alguna estimulacin para que inicie la respiracin. El secado tambin puede proveer estimulacin. El secado del cuerpo y la cabeza pueden prevenir prdida calrica por evaporacin. Si dos personas estn presentes, la segunda puede secar al beb mientras que la primera limpia las vas areas.
SECAR
Como parte de la preparacin para la reanimacin, usted debera tener varias toallas o sbanas absorbentes precalentadas. El beb inicialmente puede ser colocado en una de estas toallas y utilizarla para remover la mayora del lquido del cuerpo y cabeza. Esta primera toalla o sbana debe ser descartada y utilizar otras secas y precalentadas para continuar secndolo y la estimulacin. 2.3.4 Qu otras formas de estimulacin pueden ayudar al beb a respirar?
Tanto el secado como la succin estimulan al recin nacido. Para algunos recin nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la respiracin. Si el beb no tiene una respiracin adecuada, la estimulacin tctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiracin.
PALMADAS
Es importante que usted entienda los mtodos correctos para estimulacin. Aunque usted no utilice estos pasos en este punto de reanimacin, los puede utilizar posteriormente cuando tenga que iniciar la respiracin utilizando una bolsa y mscara de oxgeno, para estimular al recin nacido a continuar respirando. Los mtodos seguros y apropiados para proporcionar estimulacin tctil incluyen: 4 Palmadas o golpecitos en las plantas de los pies 4 Frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades del recin nacido Si el recin nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulacin debe iniciar inmediatamente ventilacin con presin positiva.
FROTAR GENTILMENTE
GOLPECITOS EN LAS PLANTAS
2.3.5 Qu formas de estimulacin pueden ser peligrosas? Algunas maniobras han sido utilizadas para proveer estimulacin tctil al recin nacido apneico, pero son actualmente consideradas dainas y no deben ser realizadas Maniobra
Palmadas en la espalda Exprimir la parrilla costal Forzar las extremidades dentro del abdomen Dilatacin del esfnter anal Utilizar compresas calientes o fras, o baarlo Sacudirlo
Consecuencias
Contusiones Fracturas, neumotrax, dificultad respiratoria, muerte Ruptura de hgado o bazo Rasgaduras de esfnter Hipertermia, hipotermia, quemaduras Dao al cerebro
Los recin nacidos prematuros tienen una porcin muy frgil en su cerebro llamada matriz germinal. Esta estructura consiste en un grupo de capilares que son muy susceptibles de romperse si el beb es cargado muy vigorosamente o si su cabeza es colocada agresivamente en una mala posicin. La ruptura de la matriz germinal resulta en una hemorragia intracraneal asociada a problemas neurolgicos futuros. Recuerde siempre colocar al beb nuevamente en una posicin adecuada
POSICIN ADECUADA
2.3.6 Qu debo hacer si el recin nacido est respirando pero tiene cianosis central? La mayora de recin nacidos empiezan a respirar regularmente despus de succionar la va area, secar y estimular. Sin embargo, algunos de estos bebs presentan cianosis central, por lo que es necesario proporcionarles oxgeno libre al 100%. La deprivacin de oxgeno a los rganos vitales es una de las razones principales de consecuencias clnicas asociadas con compromiso perinatal. Cuando un recin nacido est ciantico durante la reanimacin, es importante proporcionarle oxgeno al 100% tan cerca como sea posible, sin que se mezcle con el aire de la habitacin. El oxgeno de pared o los cilindros proporcionan oxgeno al 100% a travs de un tubo, pero cuando el oxgeno sale del tubo o una mascarilla, este se mezcla con el aire de la habitacin que contiene slo 21% de oxgeno. La concentracin de oxgeno que llega a la nariz del beb est determinada por la cantidad de oxgeno que pasa a travs del tubo o mascarilla (generalmente a 5 litros por minuto) y la cantidad de aire de la habitacin entre el tubo y la nariz del beb (680-689).
NACIMIENTO
h h h h h Libre de meconio Respirando o llorando Buen tono muscular Color rosado Gestacin de trmino
h h h h
EVALUAR: RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDACA COLOR
Por lo tanto, es importante proporcionar el oxgeno a travs de una mascarilla o tubo lo ms cerca de la nariz del recin nacido, para que reciba la mayor concentracin de oxgeno. La concentracin ms elevada de oxgeno libre es proporcionada ms adecuadamente con una mascarilla de oxgeno que se adapte bien a la nariz y boca del beb o a travs de una bolsa inflable de reanimacin con mascarilla.
MASCARILLA
SONDA NASAL
2.3.7
Cuando debo parar de dar oxgeno?
Cuando el recin nacido empieza a ponerse rosado, el suplemento de oxgeno debe ser retirado gradualmente, hasta que el beb permanezca color rosado respirando el aire de la habitacin.
NACIMIENTO
h h h h h
Libre de meconio Respirando o llorando Buen tono muscular Color rosado Gestacin de trmino
Los recin nacidos que se vuelven a poner cianticos cuando se disminuye la concentracin de oxgeno, deben continuar recibiendo suficiente oxgeno para mantenerse rosados y puedan efectuarse determinaciones de gases sanguneos y oximetra, que servirn para ajustar la concentracin adecuada que debe recibir.
h h h h
Si persiste la cianosis a pesar de estar dando concentraciones de oxgeno al 100%, est indicado proporcionar ventilacin con presin positiva. Se debe considerar tambin el diagnstico de una enfermedad cardiaca congnita o una hernia diafragmtica.
BOLSA INFLABLE Y MASCARILLA
EVALUAR: RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDACA COLOR
2.3.8 Ahora que ya calent, limpi las vas areas, sequ, estimul, proporcion oxgeno cuando fue necesario y coloqu en una posicin adecuada al beb, que sigue despus? Su siguiente paso ser evaluar al recin nacido para determinar si estn indicadas algunas acciones de reanimacin. Los signos vitales que debe evaluar son los siguientes:
PROPORCIONAR VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA
Respiraciones. Una buena elevacin del trax, la frecuencia y profundidad de las respiraciones deben aumentar inmediatamente despus de la estimulacin tctil. Recuerde, las respiraciones con jadeo son poco efectivas y requieren la misma intervencin que la apnea.
Frecuencia cardiaca. La frecuencia cardiaca debe ser mayor de 100 por minuto. El mtodo ms rpido y fcil para determinar la frecuencia cardiaca es sentir el pulso en la base del cordn umbilical. Sin embargo, algunas veces los vasos del cordn umbilical se han contrado y el pulso no puede ser palpable, entonces debe escuchar la frecuencia cardiaca sobre el lado izquierdo del trax utilizando un estetoscopio.
FRECUENCIA CARDACA
Contando el nmero de pulsaciones en 6 segundos y multiplicndolo por 10, tendr un estimado rpido de las pulsaciones por minuto. Color. El recin nacido debe tener los labios y el tronco rosados. Con una frecuencia cardiaca y ventilacin adecuada, si existe cianosis central, indica hipoxemia. 2.3.9 Qu debo hacer si alguno de estos signos vitales (respiraciones, frecuencia cardaca o color) no est normal? La accin ms importante y efectiva para reanimar a un recin nacido comprometido es la ventilacin asistida. No importa cul de los signos vitales est anormal, la mayora de los recin nacidos comprometidos pueden responder al proporcionarles ventilacin.
Despus de que usted se ha tomado algunos segundos para minimizar las prdidas calricas, limpiar las vas areas y estimular para que respire espontneamente, la accin siguiente ms apropiada deber ser proporcionar ventilacin asistida de las vas areas, con una bolsa y mascarilla (690-692).
BOLSA Y MASCARILLA
Recuerde, el proceso completo en este punto no debe tomar ms de 30 segundos (o algunas veces ms prolongado si es necesario efectuar succin traqueal por la presencia de meconio) Administrar oxgeno libre o continuar proporcionando estimulacin tctil a un recin nacido que no respira o que tiene una frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto, tiene muy poco o ningn valor y slo retrasa el tratamiento adecuado. 2.3.10 Qu necesita evaluar antes de proporcionar ventilacin asistida con una bolsa de reanimacin? Seleccionar el tamao adecuado de la mascarilla. Recuerde, la mascarilla debe cubrir la boca, nariz y punta de la barbilla, pero no los ojos. Asegurarse de que la va area est limpia. Usted debera succionar la boca y nariz una vez ms para estar seguro de que no existe obstruccin para la respiracin asistida.
POSICIN CORRECTA
POSICIN ADECUADA
Colocar la cabeza del beb en una buena posicin. La nuca del beb debe estar ligeramente extendida (no sobre extendida) para mantener una va area abierta. Una manera de lograrlo es colocando un pequeo rollo debajo de los hombros.
Colocarse en buena posicin. Usted tambin necesita colocarse al lado de la cabeza del beb para utilizar la bolsa de reanimacin adecuadamente. Esta posicin le permite sostener la mascarilla en la cara del beb confortablemente. Si usted es derecha, probablemente la posicin ms confortable es controlar la bolsa con la mano derecha y la mascarilla con la mano izquierda. Es tambin importante que la bolsa est en una posicin que no le obstaculice la vista del trax del recin nacido y no pueda observar la elevacin y retraccin del mismo durante cada ventilacin. Tanto el trax como el abdomen no deben estar obstruidos por si fuera necesario el acceso vascular a travs del cordn umbilical.
COLOCARSE EN BUENA POSICIN
2.3.11 Cmo debo colocar la bolsa y mascarilla en la cara del beb? Recuerde que la mascarilla debe ser colocada en la cara de tal manera que cubra la nariz, la boca y la punta de la barbilla, el resto debe quedar fuera. La mejor manera es colocando la mascarilla primero en la barbilla y luego desplazarla hacia la boca y la nariz. La mascarilla generalmente se sostiene en la cara con los dedos pulgar, ndice o medio, haciendo un crculo en la orilla de la mascarilla, lo cual la mantiene ms fija y no permite el escape de aire con cada insuflacin. Si no se puede obtener una expansin torcica adecuada despus de estar utilizando la ventilacin con bolsa y mascarilla, se requiere intubacin endotraqueal.
POSICIN ADECUADA DE LA MASCARILLA
La frecuencia con que usted realizar la ventilacin es de 40 a 60 por minuto. Usted puede ir contando mentalmente el tiempo para la presin con la bolsa y para el relajamiento.
Ventilacin..dos.tresVentilacindostres (relajamiento) (relajamiento)
2.3.12 Qu debo hacer si la ventilacin con bolsa y mascarilla debe continuar por ms de algunos minutos?
EVALUAR: RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDACA COLOR Apnea FC < 100
Los recin nacidos que requieren ventilaciones con bolsa y mascarilla prolongadas deben tener un tubo orogstrico colocado y abierto. Durante la ventilacin con bolsa y mascarilla el gas es forzado dentro de la orofaringe y es libre de entrar tanto en la traquea como al esfago. La posicin adecuada del neonato permite transmitir la mayora del aire dentro de la traquea y los pulmones, sin embargo, alguna cantidad de gas puede entrar al esfago y ser empujado dentro del estmago.
El gas dentro del estmago interviene con la ventilacin de la siguiente manera: 4 El estmago distendido con gas ejerce presin sobre el diafragma, evitando la expansin total de los pulmones 4 El gas dentro del estmago puede causar regurgitacin del contenido gstrico, el cual puede ser aspirado durante la ventilacin con bolsa y mascarilla. El problema relacionado con la distensin abdominal y aspiracin del contenido gstrico pueden reducirse si se coloca un tubo orogstrico, succionando el contenido gstrico. El tubo debe quedar abierto para que pueda ser eliminado el gas durante la reanimacin.
2.3.13 Cuales son las indicaciones para iniciar compresin torcica? La compresin torcica debe ser iniciada si la frecuencia cardiaca se mantiene por debajo de 60 por minuto, despus de 30 segundos de ventilacin efectiva con presin positiva. Los recin nacidos que tienen una frecuencia cardiaca por debajo de 60 por minuto, despus de estimulacin y 30 segundos de ventilacin con presin positiva, probablemente tienen niveles muy bajos de oxgeno en la sangre. Como resultado de esto, el miocardio se deprime y no es capaz de enviar con suficiente fuerza la sangre hacia los pulmones para su oxigenacin. Por lo tanto, se necesita de una bomba mecnica sobre el corazn, mientras usted contina la ventilacin de los pulmones con oxgeno al 100%, y el miocardio tiene suficiente oxigenacin para recuperar su funcin espontnea. Este proceso tambin ayuda a enviar oxgeno hacia el cerebro.
Qu es la compresin torcica? La compresin torcica se refiere al masaje cardaco externo, con compresiones rtmicas sobre el esternn y que: 4 Comprime el corazn contra la espina dorsal 4 Incrementa la presin intratorcica 4 Circula sangre hacia los rganos vitales del cuerpo El corazn est colocado en el trax entre el tercio inferior del esternn y la espina dorsal. Al comprimir el esternn se comprime el corazn e incrementa la presin en el trax, provocando que la sangre sea bombeada dentro de las arterias. Cuando se disminuye la presin del esternn, la sangre entra al corazn a travs de las venas.
EVALUAR: RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDACA COLOR Apnea FC < 100
FC < 60
FC>60
h h
Ventilacin con Presin Positiva COMPRESIN TORCICA
TCNICA DE LOS DOS DEDOS
FC < 60
RECUERDE: la compresin torcica tiene muy poco valor si los pulmones no estn siendo bien ventilados con oxgeno, Por lo tanto, se necesitan dos personas para administrar compresin torcica, una para comprimir el trax y la otra para continuar dando ventilacin. Cuanta presin debo aplicar durante la compresin torcica? Con sus dedos y manos colocadas correctamente, usted debe utilizar suficiente presin para deprimir el esternn a una profundidad aproximada de un tercio del dimetro antero-posterior del trax, luego disminuya la presin para que el corazn tenga tiempo para llenarse nuevamente de sangre.
h h
ADMINISTRAR EPINEFRINA CONSIDERAR INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
PULGARES Durante la reanimacin cardiopulmonar, la compresin torcica debe ir siempre acompaada de ventilacin con presin positiva, pero no es posible dar compresin y ventilacin simultneamente, porque esto hace que una disminuya la efectividad de la otra. Por lo tanto, las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilacin despus de cada tres compresiones, para un total de 30 respiraciones y 90 compresiones por minuto.
TCNICA DE LOS
RECUERDE: el masaje cardiaco tiene muy poco valor si los pulmones no estn bien ventilados con oxgeno. Por lo tanto, se necesitan dos personas en la reanimacin neonatal, una para dar masaje cardiaco y la otra para continuar dando ventilacin. No se debe interrumpir la ventilacin para dar masaje cardiaco (son complementarios)
DOS PERSONAS EN LA REANIMACIN NEONATAL
Las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilacin despus de cada tres compresiones, para un total de 30 ventilaciones y 90 masajes cardiacos por minuto. Cada persona debe ir diciendo en voz alta al momento de realizar su actividad. As, al momento que la persona da masaje cardiaco dir uno, dos, tres, y la otra persona al ventilar dir respira, (el ciclo es uno, dos, tres, respira) y as sucesivamente.
3.2.13
Cundo se requiere intubacin endotraqueal?
Si a pesar de estar proporcionando ventilacin con presin positiva y compresin torcica por 30 segundos y el beb contina con una frecuencia cardiaca menor de 60 por minuto y con cianosis central, se debe pasar rpidamente a la intubacin endotraqueal y la administracin de epinefrina. RECUERDE: no se debe interrumpir ni la ventilacin con presin positiva ni el masaje cardiaco para realizar la intubacin endotraqueal. 2.3.14 Cules son epinefrina? las indicaciones para la administracin de
Epinefrina es un medicamento estimulante cardaco, que mejora la efectividad del latido cardiaco, as como incrementa la vasoconstriccin perifrica, que juega un papel importante en el flujo sanguneo a travs de las arterias coronarias y el cerebro (693-700). La epinefrina est indicada cuando despus que no han sido efectivos los pasos anteriores de la reanimacin neonatal, es decir si la FC es menor de 60 por minuto despus de la administracin de ventilacin positiva por 30 segundos, as como despus de otros 30 segundos en que han sido administrados simultnemente ventilacin positiva ms masaje cardiaco. La epinefrina debe ser administrada directamente en la trquea a travs del tubo endotraqueal o inyectada en la vena umbilical. La dosis es de 0.1 a 0.3 mL/kg 1:10,000, diluida en 0.5 a 1 mL de solucin salina. Se debe contar la frecuencia cardaca 30 segundos despus. Una dosis adicional puede ser administrada 3 minutos despus, de ser necesario. Evaluacin del puntaje de Apgar El puntaje de Apgar cuantifica y resume la respuesta del recin nacido al ambiente extrauterino y a la reanimacin. Cada uno de los cinco signos es calificado con un valor de 0, 1 2. Los cinco valores se suman y el total se convierte en el puntaje de Apgar.

El puntaje de Apgar debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos depus del nacimiento. Cuando el puntaje de cinco minutos es menor de 7, deben asignarse puntajes adicionales cada 5 minutos hasta por 20 minutos. Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimacin, como tampoco se deben retrasar las intervenciones para recin nacidos deprimidos hasta la valoracin de 1 minuto (593-611).
Puntaje de Apgar
Puntaje Signo Frecuencia cardiaca Respiracin Tono muscular Irritabilidad refleja Coloracin Ausente Ausente Flccido Sin respuesta Azul plido
1
Lenta (<100 lpm) Lenta, irregular Leve flexin Quejido Cuerpo rosado, extremidades azules
2
>100 lpm Buena, llora Movimiento activo Tos, estornudo, llanto Completamente rosado
EJERCICIO 2
Caso: Raquel Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 k) y mide 1,49 m. Raquel lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,4 k, llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha. Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5C y una presin arterial de 125/90 y un embarazo de 35 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera consulta?, Raquel dice si. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o pies, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema. El personal de salud determina que el beb de Raquel est en posicin podlica y debido a su anemia severa deciden efectuarle operacin cesrea. El recin nacido, de sexo masculino, pes 2,5 kg, midi 47 cm. y su circunferencia ceflica de 28 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies; la frecuencia cardaca estaba en 80 por minuto, con una respiracin irregular.

EVALUAR ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL RECIN NACIDO Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ _____semanas por FUM o AU < 19 > 35 aos Primigesta o grn multpara Sin control prenatal Perodo entre embarazos < 2 a. Altura uterina no correlaciona con EG Cesarea anterior Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados Hipertensin controlada Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada Embarazo mltiple Infeccin urinaria sin fiebre Palidez palmar y/o Hb entre 8 y 10 gr. Flujo vaginal Ingesta de drogas teratognicas Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin. Ganancia inadecuada de peso Presentacin anormal Embarazo mltiple Madre Rh negativa Antecedentes del parto: Se produjo en la casa_____ hospital______otro(describa)________________________________ VDRL, VIH o Hepatitis B positivos Tipo de parto: normal, cesrea, ceflico, pelviano, nico, mltiple, Necesidad de reanimacin: Lquido amnitico con meconio No respira espontneamente No respira o no llora Ciantico o plido Flcido o hipotnico FC menor de 100 por minuto Lquido amnitico claro Respirando o llorando Color rosado FC > 100 latidos por minuto Buen tono muscular Apgar: 1 min._____ 5 min._____ Trabajo de parto en curso < 37 s. Embarazo mayor de 41 sem. Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de ocnciencia o cefalea intensa. Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal. Presentacin anormal con trabajo de parto Palidez palmar severa y/o Hb menor de 7. Hinchazn en cara, manos y/o pies
CLASIFICAR

2.4 BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA
Reviewers for the Neonatal Resuscitation Guidelines. Pediatrics. 2000 Sep;106(3):E29. 512. Niermeyer S, Perlman J. Pathophysiology of neonatal resuscitation: application in a global context. Semin Neonatol. 2001 Jun;6(3):213-7. 513. Niermeyer S, Van Reempts P, Kattwinkel J, Wiswell T, Burchfield D, Saugstad OD, Milner A, Knaebel S, Perlman J, Azzopardi D, Gunn A, Boyle R, Toce S, Solimano A; American Heart Association; International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation of newborns. Ann Emerg Med. 2001 Apr;37(4 Suppl):S110-25. 514. Palme-Kilander C. Methods of resuscitation in low-Apgar-score newborn infants: a national survey. Acta Paediatr 1992;81:739-744 515. Phillips B, Zideman D, Wyllie J, Richmond S, van Reempts P; European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines 2000 for Newly Born Life Support. A statement from the Paediatric Life Support Working Group and approved by the Executive Committee of the European Resuscitation Council. Resuscitation. 2001 Mar;48(3):235-9. 516. Price D; International Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care. New neonatal resuscitation program guidelines. Can Fam Physician. 2001 Jun;47:1263-4. 517. Rahm SJ. Newborn resuscitation. Emerg Med Serv. 2002 Jul;31(7):61-5. 518. Raju TN. History of neonatal resuscitation. Tales of heroism and desperation. Clin Perinatol. 1999 Sep;26(3):629-40, vi-vii. 519. Saugstad OD. Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants. Eur J Pediatr 1998;157(Suppl. 1):S11-S15 520. Saugstad OD. Resuscitation of the asphyxic newborn infant: new insight leads to new therapeutic possibilities. Biol Neonate. 2001;79(34):258-60. 521. Sutton M. Neonatal resuscitation. Neonatal Netw. 2000 Oct;19(7):68. 522. Wiswell TE. Neonatal resuscitation. Respir Care. 2003 Mar;48(3):288-94; discussion 294-5. 523. Wolkoff LI, Davis JM. Delivery room resuscitation of the newborn. Clin Perinatol. 1999 Sep;26(3):641-58. 524. Wu TJ, Carlo WA; Neonatal Resuscitation Program. Neonatal resuscitation guidelines 2000: framework for practice. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002 Jan;11(1):4-10. 525. Zaichkin J, Wiswell TE. The history of neonatal resuscitation. Neonatal Netw. 2002 Aug;21(5):218. Control trmico 526. Adamson K Jr. Papel de los factores trmicos en la vida fetal y neonatal. Clin Ped N A. Aug 1966:599 527. Agren J, Stromberg B, Sedin G. Evaporation rate and skin blood flow in full term infants nursed in a warm environment before and after feeding cold water. Acta Paediatr. 1997 Oct;86(10):1085-9. 528. Aherne W, Hull D. The site of heat production in the newborn infant. Proc R Soc Med 1964;57:1172 529. Altimier L, Warner B, Amlung S, Kenner C. Neonatal thermoregulation: bed surface transfers. Neonatal Netw. 1999 Jun;18(4):35-8. 530. Bolton DP, Nelson EA, Taylor BJ, Weatherall IL. Thermal balance in infants. J Appl Physiol. 1996 Jun;80(6):2234-42.
Importancia de la reanimacin 493. Aggarwal R, Paul VK, Deorari AK. Latest guidelines on neonatal resuscitation. Indian J Pediatr. 2003 Jan;70(1):51-5. 494. American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Reanimacin neonatal.2a. Ed. 2003 495. Bland J, Rajka T, Steen PA. Guidelines for resuscitation of newborn infants Tidsskr Nor Laegeforen. 2000 Jan 10;120(1):32-6. 496. Buron E, Paisan Grisolia L. Recommendations for basic, advanced, and neonatal cardiopulmonary resuscitation. IV. Resuscitation in newborns. Spanish Group for Pediatric and Neonatal CPR An Esp Pediatr. 1999 Dec;51(6):717-22. 497. Cataldi L, Fanos V. Neonatal resuscitation: a fascinating story! Acta Biomed Ateneo Parmense. 2000;71 Suppl 1:671-2. 498. Deorari AK. Newer guidelines for neonatal resuscitation--how my practice needs to change? Indian Pediatr. 2001 May;38(5):496-9. 499. Finer NN, Rich W. Neonatal resuscitation: toward improved performance. Resuscitation. 2002 Apr;53(1):47-51. 500. Frand MN, Honig KL, Hageman JR. Neonatal cardiopulmonary resuscitation: the good news and the bad. Pediatr Clin North Am. 1998 Jun;45(3):587-98. 501. Ginsberg HG, Goldsmith JP. Controversies in neonatal resuscitation. Clin Perinatol. 1998 Mar;25(1):1-15. 502. Gnanalingham MG, Robinson C, Mir NA. A national review of neonatal resuscitation programmes for midwives. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Sep;85(2):F145. 503. Gupta P; International Liaison Committee. Guidelines 2000 for neonatal resuscitation. Indian Pediatr. 2000 Nov;37(11):1229-33. 504. Jevon P. Resuscitation Council (UK) Newborn Life Support Course. Pract Midwife. 2001 Dec;4(11):22-3. 505. Johannson AB, Biarent D; International liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation of the newly born. Acta Anaesthesiol Belg. 2002;53(4):311-6. 506. Kattwinkel J, Niermeyer S, Nadkarni V, ILCOR advisory statement: resuscitation of the newly born infant. An advisory statement from the pediatric working group of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 1999 Apr 13;99(14):1927-38. 507. Kibirige MS. Paediatric and neonatal resuscitation. Afr Health Sci. 2001 Aug;1(1):47-8. 508. Levy BT, Dawson JD, Toth PP, Bowdler N. Predictors of neonatal resuscitation, low Apgar scores, and umbilical artery pH among growthrestricted neonates. Obstet Gynecol. 1998 Jun;91(6):909-16. 509. Malinowski C. Neonatal Resuscitation Program and Pediatric Advanced Life Support. Respir Care. 1995 May;40(5):575-86; discussion 586-7. 510. Meininger D, Gerber J, Bremerich DH; Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), Pediatric Working Group. Neonatal assessment and resuscitation. Current guidelines of the ICOR Pediatric Working Group Anaesthesist. 2002 Jan;51(1):55-74; quiz 75, 77. 511. Niermeyer S, Kattwinkel J, Van Reempts P, et al. International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt from the Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science. Contributors and

531. Borse N, Deodhar J, Pandit AN. Effects of thermal environment on neonatal thermoregulation. Indian Pediatr. 1997 Aug;34(8):718-20. 532. Bruck K. Temperatures regulation in the newborn infant Biol Neonate 1961;3:65 533. Christensson K. Fathers can effectively achieve heat conservation in healthy newborn infants. Acta Paediatr. 1996 Nov;85(11):1354-60. 534. Dahm S, James LS. Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room. Pediatrics 1974;49:504 535. Day R et al. Body temperature and survival of premature infants. Pediatrics 1964;34:171 536. Delve NA. Climate and environmental concepts. Clin Perinatol 1976;3:425 537. Dollberg S, Demarini S, Donovan EF, Hoath SB. Maturation of thermal capabilities in preterm infants. Am J Perinatol. 2000;17(1):47-51. 538. Fenner A, List M. Observations of body temperature regulation. Biol Neonate 1971;18:3 539. Frappell PB, Leon-Velarde F, Aguero L, Mortola JP. Response to cooling temperature in infants born at an altitude of 4,330 meters. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Dec;158(6):1751-6. 540. Gunn AJ, Gunn TR. Effect of radiant heat on head temperature gradient in term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1996 May;74(3):F200-3. 541. Hackman PS. Recognizing and understanding the cold-stressed term infant. Neonatal Netw. 2001 Dec;20(8):35-41. 542. Hey EN, Katz G. The optimum thermal environment for naked babies. Arch Dis Child 1970;45:328 543. Hey EN, Maurice NP. Effect of humidity on production and loss of heat in the newborn baby. Arch Dis Child 1968;43:166 544. Hey EN, OConell B. Oxygen consumption and heat balance in the cot-nursed baby. Arch Dis Child 1970;45:241 545. Hill J. The oxygen consumption of newborn and adult mammals its dependence on the oxygen tension in the inspired air and environmental temperature J Physiol 1959;149:346 546. Hull D. Brown adipose tissue. Br Med Bull 1966;22:92 547. Levison H, Swyer PR. Oxygen consumption and thermal environment in newly born infants. Biol Neonate 1964;7:305 548. Ludington-Hoe SM, Nguyen N, Swinth JY, Satyshur RD. Kangaroo care compared to incubators in maintaining body warmth in preterm infants. Biol Res Nurs. 2000 Jul;2(1):60-73. 549. Lyon AJ, Pikaar ME, Badger P, McIntosh N. Temperature control in very low birthweight infants during first five days of life. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997 Jan;76(1):F47-50. 550. Mellien AC. Incubators versus mothers' arms: body temperature conservation in very-low-birthweight premature infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2001 Mar-Apr;30(2):157-64. 551. Seguin JH, Vieth R. Thermal stability of premature infants during routine care under radiant warmers. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1996 Mar;74(2):F137-8. 552. Takayama JI, Teng W, Uyemoto J, Newman TB, Pantell RH. Body temperature of newborns: what 2000 is normal? Clin Pediatr (Phila). Sep;39(9):503-10. 553. Waterhouse J, Weinert D, Nevill A, Atkinson G, Reilly T. Some factors influencing the sensitivity of body temperature to activity in neonates. Chronobiol Int. 2000 Sep;17(5):679-92. Asfixia perinatal 554. Aggarwal R, Deorari AK, Paul VK. Postresuscitation management of asphyxiated neonates. Indian J Pediatr. 2001 Dec;68(12):1149-53. 555. Asakura H, Ichikawa H, Nakabayashi M, et al. Perinatal risk factors related to neurologic outcomes of term newborns with asphyxia at birth: a prospective study. J Obstet Gynaecol Res. 2000 Oct;26(5):313-24. 556. Campbell C, Wells G, Jacob P. Seizureassociated brain injury in term newborns with perinatal asphyxia. Neurology. 2002 Oct 8;59(7):1119; author reply 1119-20. 557. Cheung PY, Robertson CM. Predicting the outcome of term neonates with intrapartum asphyxia. Acta Paediatr. 2000 Mar;89(3):262-4. 558. Compagnoni G, Pogliani L, Lista G, Castoldi F, Fontana P, Mosca F. Hypothermia reduces neurological damage in asphyxiated newborn infants. Biol Neonate. 2002;82(4):222-7 559. Cowan F. Outcome after intrapartum asphyxia in term infants. Semin Neonatol. 2000 May;5(2):12740. 560. Dilenge ME, Majnemer A, Shevell MI. Long-term developmental outcome of asphyxiated term neonates. J Child Neurol. 2001 Nov;16(11):78192. 561. Finnstrom O. New guidelines for treatment of neonatal asphyxia. Pure oxygen is not suitable, narrower time limits for resuscitation Lakartidningen. 1998 Apr 22;95(17):1887-8. 562. Gonzalez de Dios J, Moya Benavent M, Carratala Marco F. Perinatal differences in relation to the severity of perinatal asphyxia An Esp Pediatr. 1997 Jul;47(1):46-53. 563. Gonzalez de Dios J, Moya M, Vioque J. Risk factors predictive of neurological sequelae in term newborn infants with perinatal asphyxia Rev Neurol. 2001 Feb 1-15;32(3):210-6. 564. Hadzagic-Catibusic F, Heljic S, Buljina A. Birth asphyxia as a cause of cerebral palsy Med Arh. 2000;54(5-6):299-301. 565. Ibrahim S, Parkash J. Birth asphyxia--analysis of 235 cases. J Pak Med Assoc. 2002 Dec;52(12):553-6. 566. Kolatat T, Vanprapar N, Thitadilok W. Perinatal asphyxia: multivariate analysis of risk factors. J Med Assoc Thai. 2000 Sep;83(9):1039-44. 567. Lewis G, Allebeck P, David AS, Dalman C, Gentz J, Thomas HV. Asphyxia at birth and schizophrenia. Br J Psychiatry. 2002 May;180:465. 568. Lode N, Chabernaud JL, Chouakri O, Casadevall I, Maury I, Lagrue E, Lavaud J. Newborn asphyxia at term during delivery J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2003 Feb;32(1 Suppl):1S98-105. 569. Low JA, Pickersgill H, Killen H, Derrick EJ. The prediction and prevention of intrapartum fetal asphyxia in term pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 2001 Mar;184(4):724-30. 570. Maneru C, Junque C. Cognitive deficit in perinatal asphyxia Rev Neurol. 2002 Jun 1630;34(12):1171-7. 571. Maneru C, Junque C, Botet F, Tallada M, Guardia J. Neuropsychological long-term sequelae of perinatal asphyxia. Brain Inj. 2001 Dec;15(12):1029-39. 572. Miller SP, Weiss J, Barnwell A, et al. Seizureassociated brain injury in term newborns with perinatal asphyxia. Neurology. 2002 Feb 26;58(4):542-8.

573. Mohan PV, Pai PM. Renal insult in asphyxia neonatorum. Indian Pediatr. 2000 Oct;37(10):1102-6. 574. Ranjit MS. Cardiac abnormalities in birth asphyxia. Indian J Pediatr. 2000 Mar;67(3 Suppl):S26-9. 575. Rao R, Ramji S. Pulse oximetry in asphyxiated newborns in the delivery room. Indian Pediatr. 2001 Jul;38(7):762-6. 576. Saugstad OD. Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants. Eur J Pediatr. 1998 Jan;157 Suppl 1:S11-5. 577. Scher M. Perinatal asphyxia: timing and mechanisms of injury in neonatal encephalopathy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2001 Mar;1(2):175-84. 578. Schneider H. Birth asphyxia - an unsolved problem of perinatal medicine Z Geburtshilfe Neonatol. 2001 Nov-Dec;205(6):205-12. 579. Shankaran S. The postnatal management of the asphyxiated term infant. Clin Perinatol. 2002 Dec;29(4):675-92. 580. Sridhar K, Kumar P, Katariya S, Narang A. Postasphyxial encephalopathy in preterm neonates. Indian J Pediatr. 2001 Dec;68(12):1121-5. 581. Szymankiewicz M, Gadzinowski J. Consequences of intrauterine hypoxia in the newborn Ginekol Pol. 2002 Feb;73(2):150-61. 582. Valkounova I, Maresova D, Trojan S. Perinatal complication: hypoxic-ischemic encephalopathy. Sb Lek. 2001;102(4):455-63. Prematures y bajo peso 583. Catlin AJ, Stevenson DK. Physicians' neonatal resuscitation of extremely low-birth-weight preterm infants. Image J Nurs Sch. 1999;31(3):269-75. 584. Finer NN, Horbar JD, Carpenter JH. Cardiopulmonary resuscitation in the very low birth weight infant: the Vermont Oxford Network experience. Pediatrics. 1999 Sep;104(3 Pt 1):42834. 585. Garcia-Alix Perez A, Garcia-Munoz Rodrigo F, Garcia Hernandez JA. Neonatal viability and resuscitation in preterm newborns with an extremely low birth weight An Esp Pediatr. 1999 Jun;50(6):594-602. 586. Leuthner SR. Decisions regarding resuscitation of the extremely premature infant and models of best interest. J Perinatol. 2001 Apr-May;21(3):193-8. 587. Lindner W, Vossbeck S, Hummler H, Pohlandt F. Delivery room management of extremely low birth weight infants: spontaneous breathing or intubation? Pediatrics. 1999 May;103(5 Pt 1):9617. 588. Oei J, Askie LM, Tobiansky R, Lui K. Attitudes of neonatal clinicians towards resuscitation of the extremely premature infant: an exploratory survey. J Paediatr Child Health. 2000 Aug;36(4):357-62. 589. Simeoni U, Lacroze V, Leclaire M, Millet V. Extreme prematurity: the limits of neonatal resuscitation J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Oct;30(6 Suppl):S58-63. 590. Vakrilova L, Kalaidzhieva M, Sluncheva B, et al. Resuscitation in very low birth weight and extremely low birth weight newborns in the delivery room Akush Ginekol (Sofiia). 2002;41(2):18-23. 591. Weinberger B, Anwar M, Hegyi T, et al. Antecedents and neonatal consequences of low Apgar scores in preterm newborns : a population study. Arch Pediatr Adolesc Med 2000 Mar;154(3):294-300 592. Wilder MA. Ethical issues in the delivery room: resuscitation of extremely low birth weight infants. J Perinat Neonatal Nurs. 2000 Sep;14(2):44-57. Valoracin de Apgar 593. Apgar V. The newborn (Apgar) scoring system. Reflections and advice. Pediatr Clin North Am. 1966 Aug;13(3):645-50. 594. Catlin EA, Carpenter MW, Brann BS 4th, The Apgar score revisited: influence of gestational age. J Pediatr. 1986 Nov;109(5):865-8. 595. Ellis M, Manandhar N, Manandhar DS, deL Costello AM. An Apgar score of three or less at one minute is not diagnostic of birth asphyxia but is a useful screening test for neonatal encephalopathy. Indian Pediatr. 1998 May;35(5):415-21. 596. Fernandez-Carrocera LA, Flores-Tamez E, Salinas-Ramirez V, et al. The Apgar score as a predictor of neurologic sequellae Bol Med Hosp Infant Mex. 1989 Aug;46(8):554-8. 597. Goodwin JW. A personal recollection of Virginia Apgar. J Obstet Gynaecol Can. 2002 Mar;24(3):248-9. 598. Hoffmann AL, Hjortdal JO, Secher NJ, Weile B. The relationship between Apgar score, umbilical artery pH and operative delivery for fetal distress in 2778 infants born at term. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991 Jan 30;38(2):97-101. 599. Hubner ME, Juarez ME. The Apgar Score. Is it still valid after a half century? Rev Med Chil. 2002 Aug;130(8):925-30. 600. Issel EP, Eggers H, Plath C, Towe J, Voigt M. The apgar value of the newborn and its prognostic value for the course of the neonatal period Zentralbl Gynakol. 1976;98(26):1618-25. 601. Jennett RJ, Warford HS, Kreinick C, Waterkotte GW. Apgar index: a statistical tool. Am J Obstet Gynecol. 1981 May 15;140(2):206-12. 602. Jepson HA, Talashek ML, Tichy AM. The Apgar score: evolution, limitations, and scoring guidelines. Birth. 1991 Jun;18(2):83-92. 603. Juretschke LJ. Apgar scoring: its use and meaning for today's newborn. Neonatal Netw. 2000 Feb;19(1):17-9. 604. Klimek R, Wolski H. Apgar score--history and reality Ginekol Pol. 2003 Jan;74(1):73-8. 605. Kreisler C, Levin S, Klutznik A, Mintz M, Aviram A, Insler V. The relation between Apgar score and subsequent developmental functioning. Int J Gynaecol Obstet. 1980 May-Jun;17(6):620-3. 606. Marrin M, Paes BA. Birth asphyxia: does the Apgar score have diagnostic value? Obstet Gynecol. 1988 Jul;72(1):120-3. 607. Marx GF, Mahajan S, Miclat MN. Correlation of biochemical data with Apgar scores at birth and at one minute. Br J Anaesth. 1977 Aug;49(8):831-3. 608. Morales del Valle Z, Vazquez Calzada JL Apgar score and infant mortality in Puerto Rico. P R Health Sci J. 1994 Sep;13(3):175-81. 609. Obwegeser R, Bohm R, Gruber W. Discrepancy between Apgar score and umbilical artery pH value in the newborn infant. (Correlation to mode of delivery and fetal outcome?) Z Geburtshilfe Perinatol. 1993 Mar-Apr;197(2):59-64. 610. Seidman DS, Paz I, Laor A, Gale R, Stevenson DK, Danon YL. Apgar scores and cognitive performance at 17 years of age. Obstet Gynecol. 1991 Jun;77(6):875-8. 611. Vakrilova L, Iarukova N, Dimitrov A, Nikolov A, Kalaidzhieva M. The Apgar score, acid-base equilibrium of the umbilical cord vessels and early postnatal adaptation in healthy term newborns Akush Ginekol (Sofiia). 1999;38(2):14-7.

Meconio en lquido amnitico 612. Bhutta ZA, Jalil S. Meconium aspiration syndrome: the role of resuscitation and tracheal suction in prevention. Asia Oceania J Obstet Gynaecol. 1992 Mar;18(1):13-7. 613. Bussey ME. Management of the infant with meconium stained amniotic fluid. Nebr Med J. 1991 May;76(5):148-9. 614. Chaturvedi P, Yadav B, Bharambe MS. Delivery room management of neonates born through meconium stained amniotic fluid. Indian Pediatr. 2000 Nov;37(11):1251-5. 615. Daga SR, Dave K, Mehta V, Pai V. Tracheal suction in meconium stained infants: a randomized controlled study. J Trop Pediatr. 1994 Aug;40(4):198-200. 616. Fuloria M, Wiswell TE. Resuscitation of the meconium-stained infant and prevention of meconium aspiration syndrome. J Perinatol. 1999 Apr-May;19(3):234-41. 617. Halliday HL. Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-stained infants born at term. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000500. 618. Hernandorena X. Management of a newborn in the case of meconial amniotic fluid Arch Pediatr. 2001 May;8 Suppl 2:421s-422s. 619. Kresch MJ, Brion LP, Fleischman AR. Delivery room management of meconium-stained neonates. J Perinatol. 1991 Mar;11(1):46-8. 620. Linder N, Aranda JV, Tsur M, et al. Need for endotracheal intubation and suction in meconiumstained neonates. J Pediatr. 1988 Apr;112(4):6135. 621. Liu WF, Harrington T. The need for delivery room intubation of thin meconium in the low-risk newborn: a clinical trial. Am J Perinatol. 1998;15(12):675-82. 622. Lucas Talan M, Ruiz P, Miranda L. Resuscitation after meconial aspiration Rev Esp Anestesiol Reanim. 1999 Oct;46(8):369-71. 623. Manganaro R, Mami C, Palmara A, Paolata A, Gemelli M. Incidence of meconium aspiration syndrome in term meconium-stained babies managed at birth with selective tracheal intubation. J Perinat Med. 2001;29(6):465-8. 624. Moore CS. Meconium aspiration syndrome. Neonatal Netw. 2000 Jun;19(4):41-4. 625. Oriot D, Perez T. Meconium in the amniotic fluid: prevention of meconium aspiration and elective tracheal suction Arch Pediatr. 2001 Feb;8(2):2113. 626. Paz Y, Solt I, Zimmer EZ. Variables associated with meconium aspiration syndrome in labors with thick meconium. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Jan;94(1):27-30. 627. Rosegger H, Rosanelli K, Hofmann H, Purstner P. Meconium stained amniotic fluid: obstetric and pediatric management to prevent meconium aspiration syndrome Klin Padiatr. 1982 NovDec;194(6):381-6. 628. Sedaghatian MR, Othman L, Hossain MM, Vidyasagar D. Risk of meconium-stained amniotic fluid in different ethnic groups. J Perinatol. 2000 Jun;20(4):257-61. 629. Singh D, Dutta S. Delivery room management of neonates born through meconium stained amniotic fluid. Indian Pediatr. 2001 Apr;38(4):4345. 630. Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, et al. Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter, international collaborative trial. Pediatrics. 2000 Jan;105(1 Pt 1):1-7. 631. Yoder BA, Kirsch EA, Barth WH, Gordon MC. Changing obstetric practices associated with decreasing incidence of meconium aspiration syndrome. Obstet Gynecol. 2002 May;99(5 Pt 1):731-9. 632. Ziadeh SM, Sunna E. Obstetric and perinatal outcome of pregnancies with term labour and meconium-stained amniotic fluid. Arch Gynecol Obstet. 2000 Sep;264(2):84-7. Tono muscular 633. Amiel-Tison C. Neurological evaluation of the maturity of newborn infants. Arch Dis Child 1968;43:89-93 634. Anand NK, Godbale A, Heera P, Gupta S. Assessment of fetal maturity by Farr's criteria. Indian Pediatr. 1976 Apr;13(4):273-6. 635. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991 Sep;119(3):417-23. 636. Ballard JL, Novak KK, Driver M. A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants. J Pediatr. 1979 Nov;95(5 Pt 1):769-74. 637. Eregie CO. A new method for maturity determination in newborn infants. J Trop Pediatr. 2000 Jun;46(3):140-4. 638. Eregie CO. Clinical determination of maturity of newborn infants: comparison of some simplified methods. West Afr J Med. 1994 AprJun;13(2):121-3. 639. Fenichel GM. The newborn with poor muscle tone. Semin Perinatol. 1982 Jan;6(1):68-88. 640. Huraux-Rendu C. Evaluation of fetal maturity at birth Ann Anesthesiol Fr. 1975;16 Spec No 1:6770. 641. Klimek R, Klimek M, Rzepecka-Weglarz B. A new score for postnatal clinical assessment of fetal maturity in newborn infants. Int J Gynaecol Obstet. 2000 Nov;71(2):101-5. 642. Klimek M, Tomaszczyk B, Rzepecka-Weglarz B, Klimek M, Lauterbach R, Fraczek A. Evaluation of newborn maturation and gestational age using the Ballard-Klimka scale Ginekol Pol. 1995 Jul;66(7):402-8. 643. Niijima S. Neurological signs and assessment of extremely and very low birth weight infants No To Hattatsu. 2002 Mar;34(2):131-40. 644. Primhak RA, MacGregor DF. Simple maturity classification of the newborn infant. Ann Trop Paediatr. 1989 Jun;9(2):65-9. 645. Rush D, Cassano P, Wilson AU, Koenigsberger RJ, Cohen J. Newborn neurologic maturity relates more strongly to concurrent somatic development than gestational age. Am J Perinatol. 1983 Oct;1(1):12-20. 646. Rzepecka-Weglarz B, Klimek M, Fraczek A, Lauterbach R. Clinical method of newborn's maturity evaluation according to R. Klimek's index Ginekol Pol. 2000 Jan;71(1):1-7. 647. Srivastava AK, Agarwal VK. Evaluation of some clinical characteristics in assessing the maturity of newborns. Indian J Pediatr. 1978 Feb;45(361):417. Sndrome de aspiracin de meconio 648. Anderson AK. A further complication of meconium stained liquor in the newborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002 Jan;86(1):F64. 649. Balfour RP. Keep on worrying about meconium. Trop Doct. 2002 Jan;32(1):2. 650. Blackwell SC, Moldenhauer J, Hassan SS, et al. Meconium aspiration syndrome in term neonates

with normal acid-base status at delivery: is it different? Am J Obstet Gynecol. 2001 Jun;184(7):1422-5; discussion 1425-6. Dollberg S, Livny S, Mordecheyev N, Mimouni FB. Nucleated red blood cells in meconium aspiration syndrome. Obstet Gynecol. 2001 Apr;97(4):593-6. Ghidini A, Spong CY. Severe meconium aspiration syndrome is not caused by aspiration of meconium. Am J Obstet Gynecol. 2001 Oct;185(4):931-8. Hoekstra MO, de Haas V, van Alderen WM, van Kempen AA. Meconium aspiration. Pediatrics. 2000 Oct;106(4):867. Kaapa P. Meconium aspiration syndrome: a role for phospholipase A2 in the pathogenesis? Acta Paediatr. 2001 Apr;90(4):365-7. Khan AM, Elidemir O, Epstein CE, Meconium aspiration produces airway hyperresponsiveness and eosinophilic inflammation in a murine model. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2002 Oct;283(4):L785-90. Khan AM, Lally KP, Elidemir O, Colasurdo GN. Meconium enhances the release of nitric oxide in human airway epithelial cells. Biol Neonate. 2002;81(2):99-104. Klingner MC, Kruse J. Meconium aspiration syndrome: pathophysiology and prevention. J Am Board Fam Pract. 1999 Nov-Dec;12(6):450-66. Kowalska K, Szymankiewicz M, Gadzinowski J. An effectiveness of surfactant lung lavage (SLL) in meconium aspiration syndrome (MAS). Przegl Lek. 2002;59 Suppl 1:21-4. Kurtis PS. Meconium aspiration. Pediatrics. 2000 Oct;106(4):867. Liu WF, Harrington T. Delivery room risk factors for meconium aspiration syndrome. Am J Perinatol. 2002 Oct;19(7):367-78. Merlob P, Kaplan B, Zangen S. Severe meconium aspiration syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2002 Jun;186(6):1377. Meydanli MM, Dilbaz B, Caliskan E, Dilbaz S, Haberal A. Risk factors for meconium aspiration syndrome in infants born through thick meconium. Int J Gynaecol Obstet. 2001 Jan;72(1):9-15. Ogawa Y, Shimizu H. Current strategy for management of meconium aspiration syndrome. Acta Paediatr Taiwan. 2000 Sep-Oct;41(5):241-5. Saunders K. Should we worry about meconium? A controlled study of neonatal outcome. Trop Doct. 2002 Jan;32(1):7-10. Shankar V, Paul VK, Deorari AK, Singh M. Do neonates with meconium aspiration syndrome require antibiotics? Indian J Pediatr. 1995 MayJun;62(3):327-31. Soukka HR, Ahotupa M, Ruutu M, Kaapa PO. Meconium stimulates neutrophil oxidative burst. Am J Perinatol. 2002 Jul;19(5):279-84. Theophilopoulos D, Plaza M, Gilbert-Barness E, Pomerance HH. Clinicopathology conference: infant with meconium-stained amniotic fluid, poor Apgar scores, hypoxia, and respiratory problems. Pediatr Pathol Mol Med. 2001 May-Jun;20(3):20921. Wiswell TE. Advances in the treatment of the meconium aspiration syndrome. Acta Paediatr Suppl. 2001 Mar;90(436):28-30. asphyxia. Electrocardiographic, echocardiographic and enzymatic correlations. Eur J Pediatr. 1999 Sep;158(9):742-7. Cabal LA, Devaskar U, Siassi B, Hodgman JE, Emmanouilides G. Cardiogenic shock associated with perinatal asphyxia in preterm infants. J Pediatr. 1980 Apr;96(4):705-10. Flores-Nava G, Echevarria-Ybarguengoitia JL, Navarro-Barron JL, Garcia-Alonso A. Transient myocardial ischemia in newborn babies with perinatal asphyxia (hypoxic cardiomyopathy). Bol Med Hosp Infant Mex. 1990 Dec;47(12):809-14. Gonzalez de Dios J, Moya Benavent M, Castano Iglesias C, Herranz Sanchez Y. Clinical and prognostic value of cardiovascular symptoms in perinatal asphyxia An Esp Pediatr. 1997 Sep;47(3):289-94. Hathorn MK, Mannix PA, Costeloe K. Effect of periodic thermal stimulus on heart rate in term newborn infant. J Appl Physiol. 1995 Oct;79(4):1093-9. Herdy GV, Lopes VG, Aragao ML, Pinto CA, Tavares Junior PA, Azeredo FB, Nascimento PM. Perinatal asphyxia and heart problems Arq Bras Cardiol. 1998 Aug;71(2):121-6. Miller MS, Shannon KM, Wetzel GT. Neonatal bradycardia. 1058-9813. 2000 May 1;11(1):19-24. Morison SJ, Grunau RE, Oberlander TF, Whitfield MF. Relations between behavioral and cardiac autonomic reactivity to acute pain in preterm neonates. Clin J Pain. 2001 Dec;17(4):350-8 Robel-Tillig E, Knupfer M, Vogtmann C. Cardiac adaptation in small for gestational age neonates after prenatal hemodynamic disturbances. Early Hum Dev. 2003 Jun;72(2):123-9. Ugalde JH, de Sarasqueta P, Lozano CH. Severe cardiac arrhythmia secondary to perinatal asphyxia Bol Med Hosp Infant Mex. 1981 JanFeb;38(1):41-8.
651.
671.
652.
672.
653.
673.
654.
655.
674.
656.
675.
657.
676. 677.
658.
678.
659. 660.
679.
661.
662.
Oxgeno 680. Modesto Alapont V, Pantoja Martinez J. Neonatal resuscitation with 100% oxygen An Esp Pediatr. 2000 Sep;53(3):287-8. 681. Perlman JM. Resuscitation--air versus 100% oxygen. Pediatrics. 2002 Feb;109(2):347-9. 682. Ramji S, Ahuja S, Thirupuram S, Rootwelt T, Rooth G, Saugstad OD. Resuscitation of asphyxic newborn infants with room air or 100% oxygen. Pediatr Res. 1993 Dec;34(6):809-12. 683. Saugstad OD. Resuscitation of newborn infants with room air or oxygen. Semin Neonatol. 2001 Jun;6(3):233-9. 684. Saugstad OD, Rootwelt T, Aalen O. Resuscitation of asphyxiated newborn infants with room air or oxygen: an international controlled trial: the Resair 2 study. Pediatrics. 1998 Jul;102(1):e1. 685. Sinha S, Tin W. Oxygen therapy during neonatal resuscitation--too little or too much? Indian Pediatr. 2003 Jun;40(6):507-9. 686. Tarnow-Mordi WO. Room air or oxygen for asphyxiated babies? Lancet. 1998 Aug 1;352(9125):341-2. 687. Vento Torres M. How much oxygen is enough to resuscitate a newborn experiencing asphyxia? An Esp Pediatr. 2000 Sep;53(3):210-2. 688. Vento M, Asensi M, Sastre J, Garcia-Sala F, Pallardo FV, Vina J. Resuscitation with room air instead of 100% oxygen prevents oxidative stress in moderately asphyxiated term neonates. Pediatrics. 2001 Apr;107(4):642-7. 689. Vento M, Asensi M, Sastre J, Garcia-Sala F, Vina J. Six years of experience with the use of room air
663.
664.
665.
666.
667.
668.
Frecuencia cardaca 669. Bancalari A, Otero C, Bello P, Soto G, Pandolfi E, Leon L. Myocardial damage following neonatal severe asphyxia Rev Chil Pediatr. 1991 JulAug;62(4):232-7. 670. Barberi I, Calabro MP, Cordaro S, et al. Myocardial ischaemia in neonates with perinatal

for the resuscitation of asphyxiated newly born term infants. Biol Neonate. 2001;79(3-4):261-7. Tcnicas 690. Clark JM, Brown ZA, Jung AL. Resuscitation equipment board for nurseries and delivery rooms. JAMA. 1976 Nov 22;236(21):2427-8. 691. Finer NN, Rich W, Craft A, Henderson C. Comparison of methods of bag and mask ventilation for neonatal resuscitation. Resuscitation. 2001 Jun;49(3):299-305. 692. Gandini D, Brimacombe JR. Neonatal resuscitation with the laryngeal mask airway in normal and low birth weight infants. Anesth Analg. 1999 Sep;89(3):642-3. Medicamentos 693. Burchfield DJ. Medication use in neonatal resuscitation. Clin Perinatol. 1999 Sep;26(3):68391. 694. Herschel M, Khoshnood B, Lass NA. Role of naloxone in newborn resuscitation. Pediatrics. 2000 Oct;106(4):831-4. 695. Lindemann R. Endotracheal administration of epinephrine during cardiopulmonary resuscitation. Am J Dis Child. 1982 Aug;136(8):753-4. 701. Boyle RJ, McIntosh N. Ethical considerations in neonatal resuscitation: clinical and research issues. Semin Neonatol. 2001 Jun;6(3):261-9. 702. Juretschke LJ. Ethical dilemmas and the nurse practitioner in the NICU. Neonatal Netw. 2001 Feb;20(1):33-8. 703. Van Reempts PJ, Van Acker KJ. Ethical aspects of cardiopulmonary resuscitation in premature neonates: where do we stand? Resuscitation. 2001 Dec;51(3):225-32. 696. O'Donnell AI, Gray PH, Rogers YM. Mortality and neurodevelopmental outcome for infants receiving adrenaline in neonatal resuscitation. J Paediatr Child Health. 1998 Dec;34(6):551-6. 697. Roberton NR. Use of albumin in neonatal resuscitation. Eur J Pediatr. 1997 Jun;156(6):42831. 698. Vincent R. Drugs in modern resuscitation. Br J Anaesth. 1997 Aug;79(2):188-97. 699. Young T, Mgnum B. Epinephrine. In Neofax: a manual of drugs used in neonatal care. 2003, North Carolina, USA, p 98-99. 700. Wyckoff MH, Perlman J, Niermeyer S. Medications during resuscitation -- what is the evidence? Semin Neonatol. 2001 Jun;6(3):251-9. Consideraciones ticas
CAPTULO 3
CAPTULO 4 Determinar prioridades Para el tratamiento
3. RIESGO AL NACER
En TODOS los casos inmediatamente al nacimiento, preguntar a la madre los antecedentes del embarazo, trabajo de parto y parto y luego CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER
EVALUAR RIESGO AL NACER

CLASIFICAR PREPARAR Tuvo ruptura prematura de membranas? hace cuanto tiempo? La madre ha tenido o tiene fiebre? Por patologas durante el embarazo (ver cuadro 1) Necesit procedimiento de reanimacin? OBSERVAR El color La respiracin El llanto Vitalidad Anomalas congnitas Signos de infeccin intrauterina (TORCH/HIV) Lesiones severas debidas al parto DETERMINE Peso y edad gestacional Temperatura rectal
CLASIFICAR el riesgo al nacer del nio(a) al nacer mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para procedimientos de atencin inmediata del recin nacido
3.1
COMO EVALUAR EL RIESGO AL NACER

Si NO existe ninguna condicin grave que amerite reanimacin urgente o traslado de inmediato, EVALE RIESGO AL NACER: PRIMERO, preguntar:
Tuvo la madre ruptura prematura de membranas?

La va ascendente es el principal factor de contaminacin del feto antes y durante el trabajo de parto, por lo que la ruptura prematura de membranas (RPM), es decir, la que tiene lugar antes del comienzo del parto, se relaciona directamente con la infeccin neonatal. Se le da importancia al factor tiempo transcurrido entre la ruptura de la bolsa amnitica y el nacimiento del feto, estableciendo una relacin directamente proporcional entre la mayor duracin de la RPM y la infeccin neonatal (704-715). Si la madre tuvo ruptura prematura de membranas ovulares, pregunte adems,
Hace cunto tiempo?

Existe una fuerte relacin entre el tiempo transcurrido de la ruptura de las membranas y el nacimiento con infeccin neonatal. Rupturas de ms de 12 horas representan mayor riesgo.
Ha tenido la madre fiebre?

La fiebre materna en el momento del parto se relacionan en un alto porcentaje con corioamnioitis, sepsis neonatal y morbi-mortalidad elevada, principalmente en recin nacidos prematuros y/o peso bajo al nacer (716728).
Tuvo lquido con meconio?

En algunos casos en que el parto no fue observado, la madre puede referir si el lquido amnitico tena una coloracin verduzca y cul fue la condicion al nacer (612-668).
Por patologas durante el embarazo

Existen otras patologas que no han sido investigadas, debido a que no encuadran en la categora de GRAVES, pero pueden tener repercusin negativa en la condicin del nio(a), como las que aparecen citadas en la Pgina 1 del Cuadro de Procedimientos, pregunte por las que considere tengan relacin con el caso. Luego, OBSERVAR:
El color
Los recin nacidos sanos deben tener una coloracin rosada en todo su cuerpo. La cianosis peri-bucal y perifrica puede ser transitoria a un proceso de adaptacin. La cianosis central o cianosis en todo el cuerpo, es signo de reanimacin urgente o condicin grave que amerita reanimacin urgente o traslado de inmediato.
La respiracin
No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es importante, slo observe el tipo de respiracin, si no respira espontneamente o si presenta signos de dificultad para respirar. Si el nio(a) no respira espontneamente debe iniciar reanimacin urgente y si su respiracin es irregular o dificultosa clasificarlo como condicin grave y requiere traslado urgente.
61 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES El llanto

El llanto del recin nacido debe ser fuerte. Si est ausente o es dbil debe considerarse como signo de condicin grave y evaluarse junto con la respiracin.
La vitalidad
La gua ms usada para la evaluacin de la vitalidad del recin nacido es el puntaje de Apgar al minuto y los cinco minutos de vida. La evaluacin al minuto de vida ser de utilidad para determinar la conducta inmediata a seguir y la evaluacin a los cinco minutos tiene un valor pronstico. Un puntaje de 7 a 10 seala que el recin nacido est en buenas condiciones (593-611).
Si tiene anomalas congnitas

Algunas anomalas congnitas son incompatibles con la vida o pueden producir alteraciones en el color y la respiracin del nio(a), que necesita atencin de urgencia como puede ser la hernia diafragmtica o una cardiopata congnita. Estos nios(as) pueden necesitar traslado a un centro ms especializado (729-752).
Por signos de infeccin intrauterina

Los signos de infeccin intrauterina relacionados principalmente al TORCH (toxoplasmosis, rubeola, cytomegalovirus, herpes y otras como sfilis y VIH) se manifiestan con microcefalia, petequias, equimosis, lesiones de piel, cataratas, etc. Si el nio(a) tiene alguna de estas caractersticas debe referirse a un hospital para su diagnstico y tratamiento (753-773).
Si hubo lesiones severas debidas al parto

Fetos muy grandes para su edad gestacional o macrosmicos o en posiciones anmalas pueden sufrir trauma al nacimiento, como fracturas, parlisis y hemorragia intracraneal; cefalohematomas, hematomas y equimosis. Forceps mal colocados pueden provocar heridas, laceraciones o fracturas en los puntos de presin (774-795). Por ltimo, DETERMINE:
El peso y la edad gestacional

Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relacin inversa con la morbilidad y mortalidad neonatal, es decir que, a menor peso y/o menor edad gestacional, mayor morbilidad y mayor mortalidad (796-807).
La temperatura rectal
La temperatura que el recin nacido debe mantener es aquella en el cual su metabolismo se vea reducido al mnimo y as su produccin de calor tambin es mnima (medida como consumo de oxgeno ya que ste y la temperatura rectal varan en funcin de la temperatura ambiental), pero su temperatura central se mantiene dentro de lmites normales. La temperatura rectal normal de un recin nacido de cualquier edad gestacional es entre 36.5 C y 38 C (526-553). Al nacimiento debe medirse la temperatura rectal ya que sta nos orienta a descartar alguna anomala congnita, como sera la imperforacin anal baja, posteriormente pude medirse la temperatura axilar.
3.2
CMO CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER
Si el recin nacido NO ha necesitado maniobras de reanimacin clasifquelo segn el riesgo al nacer de la pgina 3 de los Cuadro de Procedimientos. Existen tres formas de evaluar el riesgo al nacer: ALTO RIESGO AL NACER, MEDIANO RIESGO AL NACER Y BAJO RIESGO AL NACER.
ALTO RIESGO AL NACER AL NACER (color rojo)

Clasifique la condicin del recin nacido como ALTO RIESGO AL NACER si presenta uno de los signos enumerados en la columna roja del cuadro evaluar (ver ejemplo 7) Si un recin nacido es clasificado como ALTO RIESGO AL NACER, no pierda tiempo en evaluarlo completamente refiralo URGENTEMENTE a una unidad de cuidados intensivos, segn Normas de Estabilizacin Antes y Durante el Transporte (grfico 9 de Cuadro de Procedimientos). Si la madre present ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas inicie la primera dosis de dos antibiticos recomendados antes de referir.
MEDIANO RIESGO AL NACER (color amarillo)

Clasifique la condicin del recin nacido como MEDIANO RIESGO AL NACER si tiene un peso al nacer entre 2,000 y 2,500 gramos, edad gestacional entre 35 y 37 semanas o mayor de 41 semanas, anomalas congnitas mayores o recibi algn procedimiento de reanimacin sin presin positiva o masaje cardiaco. Estos recin nacidos pueden complicarse con alguna patologa grave si no se les da seguimiento adecuado, por lo que deben referirse, aunque no urgentemente, a una consulta mdica especializada.
BAJO RIESGO AL NACER (color verde)

Clasifique la condicin del recin nacido como BAJO RIESGO AL NACER si este se encuentra con: respiracin regular, llanto fuerte, rosado, activo, con una peso mayor de 2,500 g. o menor de 4000 g., edad gestacional mayor de 37 semanas o menor de 42 semanas y que no haya sido clasificado en la filas roja o amarilla. Estos recin nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios (ver adelante), contacto inmediato con su madre e inicio de calostro.
Ejemplo 7
EVALUAR SIGNOS
Cuadro de clasificacin de la condicin inmediata al nacer

CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
Uno de los siguientes signos: Peso al nacer < 2,000 g > 4000 g Edad gestacional < 35 semanas Temperatura rectal < 36.5 o > 38.0C Dificultad respiratoria Fiebre materna o corioamnioitis Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas Palidez o pltora Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con Amb o masaje
ALTO RIESGO AL NACER
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte (ver pgina 9) Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio(a) y la madre lo permitan Iniciar calostro de ser posible Mantener al recin nacido abrigado Si ruptura prematura de membranas mayor de12 horas inicie la primera dosis de los antibiticos recomendados Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios Orientar a la madre sobre los motivos del traslado
Uno de los siguientes signos: Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g Edad gestacional entre 35 y 37 sem. Edad gestacional 42 semanas Anomalas congnitas menores Procedimiento de reanimacin sin presin positiva o masaje cardaco
MEDIANO RIESGO AL NACER
Referir a consulta mdica especializada Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar calostro Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (ver pgina 12) Ensear a la madre signos de peligro
Respiracin regular Llanto fuerte Rosado Activo Peso > 2500 g o < 4000 g Edad gestacional > 37 semanas 42 semanas
y<
BAJO RIESGO AL NACER
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar calostro desde el nacimiento Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (ver pgina 12) Orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre signos de peligro Iniciar vacunacin segn esquema Indicar a la madre o al acompaante que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3
64 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 3.3 CMO PROPORCIONAR LOS CUIDADOS RUTINARIOS A TODOS LOS RECIN NACIDOS
La adaptacin neonatal inmediata en el momento del parto, es un conjunto de modificaciones cardiacas, hemodinmicas, respiratorias, de termorregulacin, etc., de cuyo xito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior (808-832). Para ello se requiere de los cuidados rutinarios que todo recin nacido debe recibir. Estos cuidados incluyen: PRIMERO: 1. Limpiar las vas areas cuando se necesario. En el recin nacido normal, la limpieza manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago-vagal. La succin activa de las vas areas est indicado nicamente en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus. 2. Secar al recin nacido. El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez culminado el perodo expulsivo y mientras se respeta la circulacin umbilical, se procede al secado general suave. Con un pao o toalla limpia, suave y tibia. 3. Contacto inmediato piel a piel con su madre. El contacto temprano evita la hipotermia y favorece la relacin madre-hijo, la involucin uterina y el inicio temprano de la lactancia materna (833-867).
Calficacin 1 < 100 Llanto dbil Hipotona Muecas Acrocianosis
Signos Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de la piel
0 Ausente Ausente Flaccidez Falta respuesta Palidez o cianosis
2 > 100 Llanto fuerte Tono normal Llanto Rosado
4. Valorar el Apgar en el primer minuto. Un Apgar de 7 o ms en el primer minuto nos asegura una adaptacin neonatal adecuada con el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura.
5. Realizar el pinzamiento del cordn umbilical. El pinzamiento habitual es el que se realiza cuando la palpitacin de las arterias umbilicales se interrumpe y existe perfusin satisfactoria de la piel. Debe realizarse entre 1 y 2 minutos despus del nacimiento (868891).

LUEGO: 6. Identificar al recin nacido. El procedimiento de identificacin del recin nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional. 7. Valorar el Apgar a los 5 minutos. Un Apgar menor de 7 requiere profundizar ms en la induccin a la adaptacin neonatal inmediata. Si la institucin no tiene capacidad resolutiva, remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario.
Signos Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de la piel
0 Ausente Ausente Flaccidez Falta respuesta Palidez o cianosis
Calficacin 1 < 100 Llanto dbil Hipotona Muecas Acrocianosis
2 > 100 Llanto fuerte Tono normal Llanto Rosado
8. Determinar la edad gestacional. La edad gestacional es importante para saber cul ser el pronstico del recin nacido y poder instituir el tratamiento y la referencia oportuna a un nivel de mayor complejidad. Recuerde que a menor edad gestacional, mayor es el riesgo de morbilidad y mortalidad. 9. Tomar medidas antropomtricas. La toma de medidas de peso, talla y permetro ceflico deben realizarse de rutina en todos los recin nacidos. Estos datos deben registrarse en la historia clnica. Si no tiene una balanza, utilice el grfico de medida del pie del anexo IV de los Cuadros de Procedimientos. 10. Administrar Vitamina K1. La administracin profilctica de vitamina K1 debe realizarse de rutina en todos los recin nacidos. Se ha demostrado que previene el sangrado temprano por deficiencia (enfermedad hemorrgica del recin nacido) y tambin evita el sangrado posterior. Se debe administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K1 en todos los recin nacidos de trmino y 0.5 mg en los pretrminos. Tambin puede administrarse (segn disponibilidad), 2 mg de Vitamina K1 oral y una segunda dosis oral de 2 mg entre el 2 y 7 da de vida, antes del alta (892-926).
11. Realizar profilaxis ocular. La profilaxis ocular evita las infecciones oculares en el recin nacido que pudieron ser transmitidas en su paso por el canal del parto. Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina al 1%, solucin de Yodopovidona al 2.5%, nitrato de plata al 1% o eritromicina. Se aplican en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento, abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del prpado inferior. Si se aplica nitrato de plata, lavar inmediatamente con solucin salina (927-956). El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de 24 a 26 C sin corriente de aire en la sala de partos y de 36 C en la mesa donde se le atender. Nota: Si es posible, realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades metablicas ms frecuentes (hipotiroidismo), grupo sanguneo y serologa para sfilis y SIDA.
EJERCICIO 3
Caso: Lucrecia Lucrecia tiene 26 aos de edad, pesa 165 libras (75 k) y mide 1,52 m. Lucrecia lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la vagina hace dos das. Estaba embarazada de su primer hijo y haba sido controlada dos veces en un centro de salud. Al examen, Lucrecia tiene una temperatura de 38.5C y una presin arterial de 150/100 y un embarazo de 38 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera consulta?, Lucrecia dice no. Padece de alguna enfermedad?, Lucrecia dice que ltimamente ha tenido mucho dolor de cabeza y algunas molestias. El personal de salud evala a Lucrecia y determina que tiene hinchazn en manos o pies. El personal de salud determina que el beb de Lucrecia est en posicin ceflica y con una frecuencia cardiaca fetal de 130 por minuto y debido a su ruptura prematura de membranas y las molestias que refiere deciden inducir el parto. Nace un beb de sexo femenino, pes 6.1 libras (2,8 k), midi 50 cm. y su circunferencia ceflica de 31 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies pero no necesit ningn procedimiento de reanimacin, nicamente los cuidados rutinarios; la frecuencia cardiaca estaba en 120 por minuto, con una respiracin regular. El personal de salud le pregunta a Lucrecia ha tenido fiebre?, Lucrecia dice que si y se ha sentido muy dbil. Determinan posteriormente que el beb tiene 38 semanas de edad gestacional por el mtodo de Capurro y una temperatura rectal de 36.0C, su llanto es fuerte y no presenta ninguna anomala congnita ni lesiones debidas al parto.
67 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 3.4 CMO LLENAR EL FORMULARIO DE REGISTRO
1o. Complete todos los datos generales en la parte superior del Formulario. 2o. Si la madre tiene algn signo de riesgo, ponga una marca (b) en la palabra Si. Posteriormente, trace un crculo en torno a los signos encontrados. 3o. Si la madre NO tiene ningn signo de riesgo, ponga una marca (b) la palabra NO y contine en el siguiente recuadro evaluando el riesgo al nacer marcando un crculo en torno a los signos encontrados. 5o. En el recuadro clasifique anote la clasificacin correspondiente segn los signos encontrados.

EVALUAR ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL RECIN NACIDO Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ _____semanas por FUM o AU < 19 > 35 aos Primigesta o grn multpara Sin control prenatal Perodo entre embarazos < 2 a. Altura uterina no correlaciona con EG Cesarea anterior Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados Hipertensin controlada Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada Embarazo mltiple Infeccin urinaria sin fiebre Palidez palmar y/o Hb entre 8 y 10 gr. Flujo vaginal Ingesta de drogas teratognicas Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin. Ganancia inadecuada de peso Presentacin anormal Embarazo mltiple Madre Rh negativa Antecedentes del parto: Se produjo en la casa_____ hospital______otro(describa)________________________________ VDRL, VIH o Hepatitis B positivos Tipo de parto: normal, cesrea, ceflico, pelviano, nico, mltiple, Necesidad de reanimacin: Lquido amnitico con meconio No respira o no llora No respira espontneamente Ciantico o plido Flcido o hipotnico FC menor de 100 por minuto Lquido amnitico claro Respirando o llorando Color rosado FC > 100 latidos por minuto Buen tono muscular Apgar: 1 min._____ 5 min._____ Trabajo de parto en curso < 37 s. Embarazo mayor de 41 sem. Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de ocnciencia o cefalea intensa. Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal. Presentacin anormal con trabajo de parto Palidez palmar severa y/o Hb menor de 7. Hinchazn en cara, manos y/o pies
CLASIFICAR

720. Holtorff J. Obstetrical aspects of perinatal mortality and morbidity Akush Ginekol (Sofiia). 1980;19(56):476-84. 721. Hurley R, de Louvois J. Serious infections in obstetric and neonatal practice. J R Soc Med. 1980 Nov;73(11):770-5. 722. Jordan DN, Jordan JL. Association of maternal fever during labor with neonatal and infant morbidity and mortality. Obstet Gynecol. 2001 Dec;98(6):1152-4. 723. Kosmann JC. Fever in labor and delivery. Fetal and neonatal risk Rev Fr Gynecol Obstet. 1984 Jun;79(6):501-2. 724. Lieberman E, Lang J, Richardson DK, Frigoletto FD, Heffner LJ, Cohen A. Intrapartum maternal fever and neonatal outcome. Pediatrics. 2000 Jan;105(1 Pt 1):8-13. 725. Meiron L, Jak A, Shoshana C, Maria Z, Aron Z. Intrapartum maternal fever and neonatal outcome. Pediatrics. 2001 Sep;108(3):818. 726. Molberg P, Johnson C, Brown TS. Leukocytosis in labor: what are its implications? Fam Pract Res J. 1994 Sep;14(3):229-36. 727. Petrova A, Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, Marcella S, Ananth CV. Association of maternal fever during labor with neonatal and infant morbidity and mortality. Obstet Gynecol. 2001 Jul;98(1):20-7. 728. Vallejo MC, Kaul B, Adler LJ, et al. Chorioamnionitis, not epidural analgesia, is associated with maternal fever during labour. Can J Anaesth. 2001 Dec;48(11):1122-6. Anomalas congnitas severas 729. Alecu L. Diagnosis of diaphragmatic hernia Chirurgia (Bucur). 2002 Mar-Apr;97(2):101-13. 730. Bastanier C. Diagnosis and intensive care of congenital cyanotic heart defects Kinderkrankenschwester. 1994 Dec;13(12):406-7. 731. Bohn D. Congenital diaphragmatic hernia. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Oct 1;166(7):911-5. 732. Bonnet D. Genetics of congenital heart diseases Arch Pediatr. 2003 Jul;10(7):635-9. 733. Braby J. Current and emerging treatment for congenital diaphragmatic hernia. Neonatal Netw. 2001 Mar;20(2):5-15. 734. Cogo PE, Zimmermann LJ, Rosso F, et al. Surfactant synthesis and kinetics in infants with congenital diaphragmatic hernia. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Jul 15;166(2):154-8. 735. J-Garcia H, Aparicio-de la Luz S, FrancoGutierrez M, et al. Prognostic factors associated with mortality in newborns with congenital diaphragmatic hernia Gac Med Mex. 2003 JanFeb;139(1):7-14. 736. Jimenez MQ. Ten common congenital cardiac defects. Diagnosis and management. Paediatrician. 1981;10(1-3):3-45. 737. Juretschke LJ. Congenital diaphragmatic hernia: update and review. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2001 May-Jun;30(3):259-68. 738. Karamanoukian HL, Glick PL. Congenital diaphragmatic hernia. Ann Thorac Surg. 2003 Mar;75(3):1059-60. 739. Krishnan US. Approach to congenital heart disease in the neonate. Indian J Pediatr. 2002 Jun;69(6):501-5. 740. Lally KP. Congenital diaphragmatic hernia. Curr Opin Pediatr. 2002 Aug;14(4):486-90. 741. Levin AR. Management of the cyanotic newborn. Pediatr Ann. 1981 Apr;10(4):16-27. 742. Prasodo AM. Management of congenital heart disease. Paediatr Indones. 1989 Mar-Apr;29(34):78-90.
Ruptura prematura de membranas e infeccin neonatal 704. Dimitrova V, Ruseva R, Mazneikova V, Iarukova N, Sluncheva B. The effect of the duration of the dry period and of the use of antibiotics on the development of congenital infection in the newborn infant during premature rupture of the fetal membranes Akush Ginekol (Sofiia). 1997;36(3):1-5. 705. Emmrich P. Risk to the newborn infant following premature rupture of fetal membranes Arch Gynecol. 1985;238(1-4):251-6. 706. Eschenbach DA. Intrauterine infection and premature membrane rupture. Curr Opin Obstet Gynecol. 1989 Oct;1(1):23-6. 707. Gibbs RS. Premature rupture of the membranes: intraamniotic infection. Pediatr Infect Dis J. 1990 Oct;9(10):776. 708. Marrakchi Z, Belhassen E, Jerbi G, Abed A, Ben Rejeb S, Khrouf N. Evaluation in neonates of infectious risk during premature rupture of membranes. (Prospective study of 100 cases). Tunis Med. 1994 Oct;72(10):559-66. 709. Monif GR, Hume R Jr, Goodlin RC. Neonatal considerations in the management of premature rupture of the fetal membranes. Obstet Gynecol Surv. 1986 Sep;41(9):531-7. 710. No authors listedModern management of cases with premature rupture of membranes. J Perinat Med. 1982;10(Suppl 2):16-25. 711. Riggs JW, Blanco JD. Pathophysiology, diagnosis, and management of intraamniotic infection. Semin Perinatol. 1998 Aug;22(4):251-9. 712. Rouvillois JL, Papiernik E, Amiel-Tison C. Prevention of infection in premature rupture of the membranes. Apropos of 150 cases treated with antibiotics and tocolytics. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1973 Apr-May;2(3):271-81. 713. Thiringer K. Mortality and morbidity studies of infants after premature rupture of the membranes Lakartidningen. 1976 Apr 7;73(15):1418-20. 714. Udani RH, Vaze S, Reys M, Paul SS. Premature rupture of amniotic membranes and neonatal infection : predictive value of bacteriologic cultures from different sites. Indian J Pediatr. 1980 MarApr;47(385):137-40. 715. Vinceller M, Rubecz I, Mestyan G. Premature rupture of the fetal membranes and intrauterine infectionOrv Hetil. 1981 Jun 21;122(25):1499-502 Fiebre maternal e infeccin neonatal 716. Alexander JM, McIntire DM, Leveno KJ. Chorioamnionitis and the prognosis for term infants. Obstet Gynecol. 1999 Aug;94(2):274-8. 717. Blanchot J, Poulain P, Odent S, Palaric JC, Minet J, Grall JY, Giraud JR. Fever during labor. Evaluation of the risk of maternal-fetal infection and reflections concerning prophylactic measures based on a prospective study of 6,305 deliveries J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1993;22(2):191-6. 718. Coulter J, Turner M. Maternal fever in term labour in relation to fetal tachycardia, cord artery acidaemia and neonatal infection. Br J Obstet Gynaecol. 1998 Feb;105(2):242. 719. Fric I, Poradovsky K, Zidek S. Clinical observation of newborn infants following febrile labours Cesk Gynekol. 1966 Aug;31(6):493-5.

743. Ranjit MS. Common congenital cyanotic heart defects--diagnosis and management. J Indian Med Assoc. 2003 Feb;101(2):71-2, 74. 744. Rashkind WJ. The cyanotic newborn: approach to diagnosis and treatment. Cardiovasc Clin. 1972;4(3):275-80. 745. Taussig HB. Congenital malformations of the heart. Med Times. 1966 Apr;94(4):455-73. 746. Rosenthal E. Classification of congenital complete heart block: autoantibody-associated or isolated? Lupus. 2003;12(6):425-6. 747. Silversides CK, Colman JM, Sermer M, Farine D, Siu SC. Early and intermediate-term outcomes of pregnancy with congenital aortic stenosis. Am J Cardiol. 2003 Jun 1;91(11):1386-9. 748. Smith NP, Jesudason EC, Losty PD. Congenital diaphragmatic hernia. Paediatr Respir Rev. 2002 Dec;3(4):339-48. 749. Sukumar IP, Vijayaraghavan G. Medical management of congenital cyanotic heart disease. Indian Heart J Teach Ser. 1976 Jun;1(1):53-6. 750. Sydorak RM, Harrison MR. Congenital diaphragmatic hernia: advances in prenatal therapy. World J Surg. 2003 Jan;27(1):68-76. 751. Zeevi B, Berant M, Blieden LC. The approach to the cyanotic newborn and the differential diagnosis of congenital cyanotic heart disease Harefuah. 1985 Jan 1;108(1):23-8. 752. Zhang RF, Qian LB, Wang DW, et al. Surgical treatment of newborns with congenital heart diseases Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2003 Jan 10;83(1):27-30. Infeccin intrauterina 753. Alpert G, Plotkin SA. A practical guide to the diagnosis of congenital infections in the newborn infant. Pediatr Clin North Am. 1986 Jun;33(3):46579. 754. Bale JF Jr. Congenital infections. Neurol Clin. 2002 Nov;20(4):1039-60, vii. 755. Bale JF Jr, Murph JR. Congenital infections and the nervous system. Pediatr Clin North Am. 1992 Aug;39(4):669-90. 756. Cullen A, Brown S, Cafferkey M, O'Brien N, Griffin E. Current use of the TORCH screen in the diagnosis of congenital infection. J Infect. 1998 Mar;36(2):185-8. 757. Domenech E, Castro R, Cortabarria C, Mendez A, Padilia MC, Gonzalez A. TORCH congenital infections. An Esp Pediatr. 1997 Jun;Spec No 1:58-62. 758. Echevarria C, Echevarria JM, Anda P, et al. Congenital and perinatal infections caused by viral agents, Toxoplasma gondii and Treponema pallidum. Study of 2000 cases and analysis of 488 positive cases. Med Clin (Barc). 1987 Jan 31;88(4):129-34. 759. Epps RE, Pittelkow MR, Su WP. TORCH syndrome. Semin Dermatol. 1995 Jun;14(2):17986. 760. Fabris C, Mombro M, Lio C. Congenital infections caused by TORCH agents. Pediatr Med Chir. 1986 Jul-Aug;8(4):443-52. 761. Fine JD, Arndt KA. The TORCH syndrome: a clinical review. J Am Acad Dermatol. 1985 Apr;12(4):697-706. 762. Haggerty L. TORCH: a literature review and implications for practice. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1985 Mar-Apr;14(2):124-9. 763. Hidaka Y, Hara T. TORCH syndrome Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1999;(25 Pt 3):85-8. 764. Imura S. TORCH complex. Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 2000;(30 Pt 5):462-5. 765. Klein JO. Current concepts of infectious diseases in the newborn infant. Adv Pediatr. 1984;31:40546. 766. Mets MB. Eye manifestations of intrauterine infections. Ophthalmol Clin North Am. 2001 Sep;14(3):521-31. 767. No authors listedTORCH syndrome and TORCH screening. Lancet. 1990 Jun 30;335(8705):155961. 768. Oranje AP, Dumas AM, Sluiters JF, et al. Diagnosis and clinical aspects of the TORCHES syndrome Ned Tijdschr Geneeskd. 1986 May 10;130(19):858-61. 769. Primhak RA, Simpson RM. Screening small for gestational age babies for congenital infection. Clin Pediatr (Phila). 1982 Jul;21(7):417-20. 770. Radzinskii VE, Chistiakova MB. The TORCH complex and its role in perinatology Akush Ginekol (Mosk). 1992;(8-12):4-7. 771. Stagno S. Diagnosis of viral infections of the newborn infant. Clin Perinatol. 1981 Oct;8(3):57989. 772. Stamos JK, Rowley AH. Timely diagnosis of congenital infections. Pediatr Clin North Am. 1994 Oct;41(5):1017-33. 773. Tan KL. Intra-uterine infections. Ann Acad Med Singapore. 1987 Oct;16(4):707-12. Lesiones debidas al parto 774. Barrientos G, Cervera P, Navascues J, et al. Obstetric trauma. A current problem? Cir Pediatr. 2000 Oct;13(4):150-2. 775. Beall MH, Ross MG. Clavicle fracture in labor: risk factors and associated morbidities. J Perinatol. 2001 Dec;21(8):513-5. 776. Ben Aissia N, Gara MF, Yazidi M, Battar S, Sadfi A. Delivery by forceps: indications and maternofetal morbidity Tunis Med. 2003 Mar;81(3):180-3. 777. Brouwer WK, Veenstra van Nieuwenhoven AL, Santema JG. Neonatal outcome after a planned vaginal breech birth: no association with parity or birth weight, but more birth injuries than in planned cesarean section Ned Tijdschr Geneeskd. 2001 Aug 11;145(32):1554-7. 778. Bryant DR, Leonardi MR, Landwehr JB, Bottoms SF. Limited usefulness of fetal weight in predicting neonatal brachial plexus injury. Am J Obstet Gynecol. 1998 Sep;179(3 Pt 1):686-9. 779. Donnelly V, Foran A, Murphy J, McParland P, Keane D, O'Herlihy C. Neonatal brachial plexus palsy: an unpredictable injury. Am J Obstet Gynecol. 2002 Nov;187(5):1209-12. 780. Hankins GD, Leicht T, Van Hook J, Uckan EM. The role of forceps rotation in maternal and neonatal injury. Am J Obstet Gynecol. 1999 Jan;180(1 Pt 1):231-4. 781. Harpold TL, McComb JG, Levy ML. Neonatal neurosurgical trauma. Neurosurg Clin N Am. 1998 Jan;9(1):141-54. 782. Hughes CA, Harley EH, Milmoe G, Bala R, Martorella A. Birth trauma in the head and neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Feb;125(2):193-9. 783. Kaplan B, Rabinerson D, Avrech OM, et al. Fracture of the clavicle in the newborn following normal labor and delivery. Int J Gynaecol Obstet. 1998 Oct;63(1):15-20. 784. Lam MH, Wong GY, Lao TT. Reappraisal of neonatal clavicular fracture. Relationship between infant size and risk factors. J Reprod Med. 2002 Nov;47(11):903-8. 785. Leung WC, Lam HS, Lam KW, To M, Lee CP. Unexpected reduction in the incidence of birth trauma and birth asphyxia related to instrumental

deliveries during the study period: was this the Hawthorne effect? BJOG. 2003 Mar;110(3):31922. Macleod C, O'Neill C. Vacuum assisted delivery-the need for caution. Ir Med J. 2003 May;96(5):147-8. Morgan C, Newell SJ. Cervical spinal cord injury following cephalic presentation and delivery by Caesarean section. Dev Med Child Neurol. 2001 Apr;43(4):274-6. Nuss R, Hathaway WE. Effect of mode of delivery on neonatal intracranial injury. N Engl J Med. 2000 Mar 23;342(12):892-3. Ouzounian JG, Korst LM, Phelan JP. Permanent Erb's palsy: a lack of a relationship with obstetrical risk factors. Am J Perinatol. 1998 Apr;15(4):221-3. Petrikovsky BM, Schneider E, Smith-Levitin M, Gross B. Cephalhematoma and caput succedaneum: do they always occur in labor? Am J Obstet Gynecol. 1998 Oct;179(4):906-8. Pollina J, Dias MS, Li V, Kachurek D, Arbesman M. Cranial birth injuries in term newborn infants. Pediatr Neurosurg. 2001 Sep;35(3):113-9.v Shihadeh A, Al-Najdawi W. Forceps or vacuum extraction: a comparison of maternal and neonatal morbidity. East Mediterr Health J. 2001 JanMar;7(1-2):106-14. Thompson KA, Satin AJ, Gherman RB. Spiral fracture of the radius: an unusual case of shoulder dystocia-associated morbidity. Obstet Gynecol. 2003 Jul;102(1):36-8. Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Effect of mode of delivery in nulliparous women on neonatal intracranial injury. N Engl J Med. 1999 Dec 2;341(23):1709-14. Vacca A. Effect of mode of delivery on neonatal intracranial injury. N Engl J Med. 2000 Mar 23;342(12):893. 804. Sappenfield WM, Buehler JW, Binkin NJ, Hogue CJ, Strauss LT, Smith JC. Differences in neonatal and postneonatal mortality by race, birth weight, and gestational age. Public Health Rep. 1987 Mar-Apr;102(2):182-92. 805. Smith-Bindman R, Chu PW, Ecker J, et al. Adverse birth outcomes in relation to prenatal sonographic measurements of fetal size. J Ultrasound Med. 2003 Apr;22(4):347-56; quiz 3578. 806. Ward RM, Beachy JC. Neonatal complications following preterm birth. BJOG. 2003 Apr;110 Suppl 20:8-16. 807. Wen SW, Chen LM, Li CY, Kramer MS, Allen AC; Fetal and Infant Health Study Group of the Canadian Perinatal Surveillance System. The impact of missing birth weight in deceased versus surviving fetuses and infants in the comparison of birth weight-specific feto-infant mortality. Chronic Dis Can. 2002 Fall;23(4):146-51. Adaptacin a la vida extrauterina 808. Assali NS. Control of systemic, pulmonary, and regional blood flow in the fetal and neonatal periods. UCLA Forum Med Sci. 1970;10:47-57. 809. Bagramian ER. Endocrine systems of fetal and neonatal adaptation Akush Ginekol (Mosk). 1979 Sep;(9):9-11. 810. Balika IuD, Elizarova IP, Golovatskaia GI. Changes in the blood system in newborn infants as an adaptation reaction to labor Akush Ginekol (Mosk). 1973 Nov;49(11):27-31. 811. Cardona Urda L, Villa Elizaga I. Adaptation syndrome of the newborn. Resuscitation of the newborn infant Rev Med Univ Navarra. 1979 Jun;23(2):17-27. 812. Chernick V. Mechanics of the first inspiration. Semin Perinatol. 1977 Oct;1(4):347-50. 813. Duc G, Micheli J. Physiologic basis for adaptation to extrauterine life. Contrib Gynecol Obstet. 1977;3:142-4. 814. Eigenson OB. Characteristics of hemodynamics in the neonatal period Pediatriia. 1982 Feb;(2):62-6. 815. Griepp E, Baum D. Circulatory adjustments at birth. Obstet Gynecol Annu. 1975;4:99-118. 816. Hirvonen L, Lind J, Peltonen T. Respiration and circulation of the newborn Duodecim. 1971;87(10):844-52. 817. Huon C, Moriette G. Cardiopulmonary adaptation to birth Rev Mal Respir. 1988;5(3):223-9. 818. Kirsch W. Adaptation of the newborn infant to the extrauterine world Med Monatsschr. 1973 Jun;27(6):242-5. 819. Koch G, Lind J. Fetal circulation and neonatal cardio-respiratory adaptation Bull Physiopathol Respir (Nancy). 1973 Nov-Dec;9(6):1389-420. 820. Lind J. Adaptation of the newbornNord Med. 1969 Dec 11;82(50):1561-70. 821. Lind J. Placental transfusion and cardiorespiratory adaptation of the newborn infant. Ann Paediatr Fenn. 1968;14(1):1-10. 822. Lur'e GA. Neonatal thermoregulation in the transition to postnatal life Akush Ginekol (Mosk). 1979 Sep;(9):24-6. 823. No authors listed. Extrauterine adaptation. Interregional Congress of Neonatology. Asiago, October 12, 1991 Pediatr Med Chir. 1992 JanFeb;14(3-6 Suppl):1-84. 824. No authors listed. Neonatal adaptation: the transition to postnatal life. Semin Perinatol. 1988 Apr;12(2):95-172. 825. Pribylova H, Cort RL. Placental transfusion and adaptation mechanisms of the newborn in the first
786.
787.
788.
789.
790.
791.
792.
793.
794.
795.
Peso, edad gestacional y morbilidad neonatal 796. Alexander GR, Kogan M, Bader D, Carlo W, Allen M, Mor J. US birth weight/gestational age-specific neonatal mortality: 1995-1997 rates for whites, hispanics, and blacks. Pediatrics. 2003 Jan;111(1):e61-6. 797. Copper RL, Goldenberg RL, Creasy RK, et al. A multicenter study of preterm birth weight and gestational age-specific neonatal mortality. Am J Obstet Gynecol. 1993 Jan;168(1 Pt 1):78-84. 798. Duman N, Kumral A, Gulcan H, Ozkan H. Outcome of very-low-birth-weight infants in a developing country: a prospective study from the western region of Turkey. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003 Jan;13(1):54-8. 799. Grupo Colaborativo Neocosur. Very-low-birthweight infant outcomes in 11 South American NICUs. J Perinatol. 2002 Jan;22(1):2-7. 800. Hall D. Birthweight and gestational age as predictors of outcome in preterm deliveries for severe pre-eclampsia. J Trop Pediatr. 2003 Jun;49(3):178-80. 801. Koops BL, Morgan LJ, Battaglia FC. Neonatal mortality risk in relation to birth weight and gestational age: update. J Pediatr. 1982 Dec;101(6):969-77. 802. Lee MJ, Conner EL, Charafeddine L, Woods JR Jr, Priore GD. A critical birth weight and other determinants of survival for infants with severe intrauterine growth restriction. Ann N Y Acad Sci. 2001 Sep;943:326-39. 803. McGrath M, Sullivan M. Birth weight, neonatal morbidities, and school age outcomes in full-term and preterm infants. Issues Compr Pediatr Nurs. 2002 Oct-Dec;25(4):231-54.

days after birth Cesk Pediatr. 1968 Jul;23(7):5948. Randall GC. Perinatal mortality: some problems of adaptation at birth. Adv Vet Sci Comp Med. 1978;22:53-81. Schmolling J, Jensen A. Pulmonary adaptation of the newborn infant: in relation to respiratory distress syndrome Geburtshilfe Frauenheilkd. 1995 Jun;55(6):331-8. Stern L. Adaptation to extrauterine life. Int Anesthesiol Clin. 1968 Fall;6(3):875-909. Stern L. The newborn infant and his thermal environment. Curr Probl Pediatr. 1970 Nov;1(1):129. Tsybul'skaia IS. Effect of the cesarean section operation on the adaptation of newborn infants Akush Ginekol (Mosk). 1980 Nov;(11):45-8. Valimaki I, Hirsimaki H, Kozak A, Saraste M, AarimaaAdaptation of cardiorespiratory control in neonates. J Perinat Med. 1991;19 Suppl 1:74-9. Wallgren CG. Adaptation of the central circulation at birth Lakartidningen. 1977 Apr 27;74(17):170810. 847. King FS. The first weeks of breast feeding. IPPF Med Bull. 1984 Oct;18(5):2-3. 848. Lamb ME. Early contact and maternal-infant bonding: one decade later. Pediatrics. 1982 Nov;70(5):763-8. 849. Leduc E. Connecting with your infant's spirit. Midwifery Today Int Midwife. 2001 Summer;(58):20. 850. Mantymaa M, Tamminen T. Early interaction and the psychic development of a child Duodecim. 1999;115(22):2447-53. 851. McGrath SK, Kennell JH. Extended mother-infant skin-to-skin contact and prospect of breastfeeding. Acta Paediatr. 2002;91(12):1288-9. 852. Mikiel-Kostyra K, Boltruszko I, Mazur J, Zielenska M. Skin-to-skin contact after birth as a factor determining breastfeeding duration Med Wieku Rozwoj. 2001 Apr-Jun;5(2):179-89. 853. Mikiel-Kostyra K, Mazur J, Boltruszko I. Effect of early skin-to-skin contact after delivery on duration of breastfeeding: a prospective cohort study. Acta Paediatr. 2002;91(12):1301-6. 854. Newman LF, Kennell JH, Klaus M, Schreiber JM. Early human interaction: mother and child. Prim Care. 1976 Sep;3(3):491-505. 855. No authors listedBonding by Kennell & Klaus. Pediatr Rev. 1998 Dec;19(12):433. 856. Rapley G. Keeping mothers and babies together-breastfeeding and bonding. Midwives (Lond). 2002 Oct;5(10):332-4. 857. Renfrew MJ, Lang S, Woolridge MW. Early versus delayed initiation of breastfeeding. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000043. 858. See PL, David E, Anderson-Weller K, Fong LV, Menahem S. Maternal infant bonding enhanced after atrial septostomy in cyanotic neonates in a general hospital. Early Hum Dev. 2003 Feb;71(1):9-17. 859. Sheridan V. Skin-to-skin contact immediately after birth. Pract Midwife. 1999 Oct;2(9):23-8. 860. Sluckin W, Sluckin A, Herbert M. On mother-toinfant bonding. Midwife Health Visit Community Nurse. 1984 Nov;20(11):404-7. 861. Sosa R, Kennell JH, Klaus M, Urrutia JJ. The effect of early mother-infant contact on breast feeding, infection and growth. Ciba Found Symp. 1976;(45):179-93. 862. Stams GJ, Juffer F, van IJzendoorn MH. Maternal sensitivity, infant attachment, and temperament in early childhood predict adjustment in middle childhood: the case of adopted children and their biologically unrelated parents. Dev Psychol. 2002 Sep;38(5):806-21. 863. Wallace H, Marshall D. Skin-to-skin contact. Benefits and difficulties. Pract Midwife. 2001 May;4(5):30-2. 864. Wallick MM. The effects of mother-infant bonding. J La State Med Soc. 1985 Jan;137(1):40-2, 45-7. 865. Williams SW, Blunk EM. Sex differences in infantmother attachment. Psychol Rep. 2003 Feb;92(1):84-8. 866. Winkler J. Development of the maternal bond during pregnancy Cas Lek Cesk. 2000 Jan 19;139(1):5-8. 867. Wolski CA. Close to the heart. Rehab Manag. 2003 Jul;16(6):12-4. Ligadura del cordon umbilical 868. Arcilla RA, Oh W, Lind J, Gessner IH. Pulmonary arterial pressures of newborn infants born with early and late clamping of the cord. Acta Paediatr Scand. 1966 May;55(3):305-15. 869. Duenas Gomez E, Perez Rodriguez N, Sanchez Texido C. Effects of early and late ligation of the
826.
827.
828. 829.
830.
831.
832.
Contacto temprano madre-hijo 833. Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD003519. 834. Cernadas JM, Noceda G, Barrera L, Martinez AM, Garsd A. Maternal and perinatal factors influencing the duration of exclusive breastfeeding during the first 6 months of life. J Hum Lact. 2003 May;19(2):136-44. 835. Damato EG. Maternal-fetal attachment in twin pregnancies. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2000 Nov-Dec;29(6):598-605. 836. Dickerson Peck S. Measuring sensitivity momentby-moment: microanalytic look at the transmission of attachment. Attach Hum Dev. 2003 Mar;5(1):38-63. 837. Feldman R, Weller A, Sirota L, Eidelman AI. Testing a family intervention hypothesis: the contribution of mother-infant skin-to-skin contact (kangaroo care) to family interaction, proximity, and touch. J Fam Psychol. 2003 Mar;17(1):94107. 838. Furman L, Kennell J. Breastmilk and skin-to-skin kangaroo care for premature infants. Avoiding bonding failure. Acta Paediatr. 2000 Nov;89(11):1280-3. 839. Gattringer M. Mother-child bonding during the perinatal period Kinderkrankenschwester. 1996 Aug;15(8):299-302. 840. Hagekull B, Bohlin G. Early temperament and attachment as predictors of the Five Factor Model of personality. Attach Hum Dev. 2003 Mar;5(1):218. 841. Herbert M, Sluckin W, Sluckin A. Mother-to-infant "bonding". Josanpu Zasshi. 1985 Mar;39(3):202-7. 842. Houzel D. The origins of attachment to the mother Rev Prat. 1980 Mar 21;30(17):1071-81. 843. Karacam Z, Eroglu K. Effects of episiotomy on bonding and mothers' health. J Adv Nurs. 2003 Aug;43(4):384-94. 844. Kennell JH. The human and health significance of parent-infant contact. J Am Osteopath Assoc. 1987 Sep;87(9):638-45. 845. Kennell JH, Klaus MH. Bonding: recent observations that alter perinatal care. Pediatr Rev. 1998 Jan;19(1):4-12. 846. Kennell JH, Klaus MH. Early mother-infant contact. Effects on the mother and the infant. Bull Menninger Clin. 1979 Jan;43(1):69-78.

umbilical cord in the normal newborn Bol Med Hosp Infant Mex. 1980 Jul-Aug;37(4):679-88. 870. Elbourne D. Umbilical cord clamping in preterm infants. BMJ. 1993 Feb 27;306(6877):578-9. 871. Evans SM, Cooper JC, Thornton S. Umbilical cord clamping in preterm infants. BMJ. 1993 Feb 27;306(6877):578; author reply 579. 872. Geethanath RM, Ramji S, Thirupuram S, Rao YN. Effect of timing of cord clamping on the iron status of infants at 3 months. Indian Pediatr. 1997 Feb;34(2):103-6. 873. Gupta R, Ramji S. Effect of delayed cord clamping on iron stores in infants born to anemic mothers: a randomized controlled trial. Indian Pediatr. 2002 Feb;39(2):130-5. 874. Grajeda R, Perez-Escamilla R, Dewey KG. Delayed clamping of the umbilical cord improves hematologic status of Guatemalan infants at 2 mo of age. Am J Clin Nutr. 1997 Feb;65(2):425-31. 875. Hofmeyr GJ, Bex PJ, Skapinker R, Delahunt T. Hasty clamping of the umbilical cord may initiate neonatal intraventricular hemorrhage. Med Hypotheses. 1989 May;29(1):5-6. 876. Hohmann M. Early or late cord clamping? A question of optimal time Wien Klin Wochenschr. 1985 May 24;97(11):497-500. 877. Hume H. Red blood cell transfusions for preterm infants: the role of evidence-based medicine. Semin Perinatol. 1997 Feb;21(1):8-19. 878. Ibrahim HM, Krouskop RW, Lewis DF, Dhanireddy R. Placental transfusion: umbilical cord clamping and preterm infants. J Perinatol. 2000 Sep;20(6):351-4. 879. Kinmond S, Aitchison TC, Holland BM, Jones JG, Turner TL, Wardrop CA. Umbilical cord clamping and preterm infants: a randomised trial. BMJ. 1993 Jan 16;306(6871):172-5. 880. Kunzel W. Cord clamping at birth - considerations for choosing the right time. Z Geburtshilfe Perinatol. 1982 Apr-May;186(2):59-64. 881. Linderkamp O, Nelle M, Kraus M, Zilow EP. The effect of early and late cord-clamping on blood viscosity and other hemorheological parameters in full-term neonates. Acta Paediatr. 1992 Oct;81(10):745-50. 882. McDonnell M, Henderson-Smart DJ. Delayed umbilical cord clamping in preterm infants: a feasibility study. J Paediatr Child Health. 1997 Aug;33(4):308-10. 883. Mercer JS. Current best evidence: a review of the literature on umbilical cord clamping. J Midwifery Womens Health. 2001 Nov-Dec;46(6):402-14. 884. Mercer JS, Nelson CC, Skovgaard RL. Umbilical cord clamping: beliefs and practices of American nurse-midwives. J Midwifery Womens Health. 2000 Jan-Feb;45(1):58-66. 885. No authors listedA study of the relationship between the delivery to cord clamping interval and the time of cord separation. Oxford Midwives Research Group. Midwifery. 1991 Dec;7(4):16776. 886. Oh W, Lind J, Gessner IH. The circulatory and respiratory adaptation to early and late cord clamping in newborn infants. Acta Paediatr Scand. 1966 Jan;55(1):17-25. 887. Ovali F. Placental transfusion: umbilical cord clamping and preterm infants. J Perinatol. 2001 Jul-Aug;21(5):345. 888. Papagno L. Umbilical cord clamping. An analysis of a usual neonatological conduct. Acta Physiol Pharmacol Ther Latinoam. 1998;48(4):224-7. 889. Rabe H, Wacker A, Hulskamp G, Hornig-Franz I, et al. A randomised controlled trial of delayed cord clamping in very low birth weight preterm infants. Eur J Pediatr. 2000 Oct;159(10):775-7. 890. Tiisala R, Tahti E, Lind J. Heart volume variations during first 24 hours of life of infants with early and late clamped umbilical cord. Ann Paediatr Fenn. 1966;12(3):151-3. 891. Yao AC, Lind J. Effect of early and late cord clamping on the systolic time intervals of the newborn infant. Acta Paediatr Scand. 1977 Jul;66(4):489-93. Vitamina K 892. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Controversies concerning vitamin K and the newborn. Pediatrics. 2003 Jul;112(1 Pt 1):191-2. 893. Ansell P, Roman E, Fear NT, Renfrew MJ. Vitamin K policies and midwifery practice: questionnaire survey. BMJ. 2001 May 12;322(7295):1148-52. 894. Autret-Leca E, Jonville-Bera AP. Vitamin K in neonates: how to administer, when and to whom. Paediatr Drugs. 2001;3(1):1-8. 895. Brousson MA, Klein MC. Controversies surrounding the administration of vitamin K to newborns: a review. CMAJ. 1996 Feb 1;154(3):307-15. 896. Brown SG, McHugh G, Shapleski J, et al. Should intramuscular vitamin K prophylaxis for haemorrhagic disease of the newborn be continued? A decision analysis. N Z Med J. 1989 Jan 25;102(860):3-5. 897. Carmichael A. Vitamin K and childhood cancer. Med J Aust. 1994 Jan 17;160(2):91-2. 898. Clarkson PM, James AG. Parenteral vitamin K1: the effective prophylaxis against haemorrhagic disease for all newborn infants. N Z Med J. 1990 Mar 14;103(885):95-6. 899. Goldschmidt B, Verbenyi M, Kovacs I, Ilin E, Varga K, Nemet T. Prothrombin and acarboxyprothrombin activity in neonates after oral and intramuscular administration of vitamin K Orv Hetil. 1990 Mar 18;131(11):577-82. 900. Greer FR. Vitamin K status of lactating mothers and their infants. Acta Paediatr Suppl. 1999 Aug;88(430):95-103. 901. Handel J, Tripp JH. Vitamin K prophylaxis against haemorrhagic disease of the newborn in the United Kingdom. BMJ. 1991 Nov 2;303(6810):1109. 902. Hansen KN, Tegllund L, Lange A, Ebbesen F. Late hemorrhagic disease in newborn infants. Is the current preventive treatment with oral vitamin K adequate?. Ugeskr Laeger. 1992 Apr 13;154(16):1095-7. 903. Hathaway WE, Isarangkura PB, Mahasandana C, et al. Comparison of oral and parenteral vitamin K prophylaxis for prevention of late hemorrhagic disease of the newborn. J Pediatr. 1991 Sep;119(3):461-4. 904. Henderson-Smart DJ. Giving vitamin K to newborn infants: a therapeutic dilemma. 1996 Oct 21;165(8):414-5. 905. Henderson-Smart D. Vitamin K and childhood cancer. Med J Aust. 1994 Jan 17;160(2):91; author reply 92. 906. Hey E. Vitamin K--what, why, and when. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Mar;88(2):F80-3. 907. Isarangkura PB, Bintadish P, Tejavej A, et al. Vitamin K prophylaxis in the neonate by the oral route and its significance in reducing infant mortality and morbidity. J Med Assoc Thai. 1986 Oct;69 Suppl 2:56-61. 908. Kay P. The vitamin K controversy. Birth Gaz. 2000 Spring;16(2):19-21.

909. Loughnan PM, McDougall PN. The efficacy of oral vitamin K1: implications for future prophylaxis to prevent haemorrhagic disease of the newborn. J Paediatr Child Health. 1993 Jun;29(3):171-6. 910. Malik S, Udani RH, Bichile SK, Agrawal RM, Bahrainwala AT, Tilaye S. Comparative study of oral versus injectable vitamin K in neonates. Indian Pediatr. 1992 Jul;29(7):857-9. 911. Mathur GP, Mathur S, Goenka R, Bhalla JN, Agarwal A, Tripathi VN. Prothrombin time in first week of life with special reference to vitamin K administration. Indian Pediatr. 1990 Jul;27(7):7235. 912. McMillan DD. Administration of Vitamin K to newborns: implications and recommendations. CMAJ. 1996 Feb 1;154(3):347-9. 913. No authors listed. American Academy of Pediatrics Vitamin K Ad Hoc Task Force: Controversies concerning vitamin K and the newborn. Pediatrics. 1993 May;91(5):1001-3. 914. No authors listed. Prevention of haemorrhagic disease of the newborn. Routine vitamin K1 administration is justified. Prescrire Int. 1998 Aug;7(36):125-7. 915. No authors listed. Which vitamin K preparation for the newborn? Drug Ther Bull. 1998 Mar;36(3):179. 916. Philip RK, Gul R, Dunworth M, Keane N. Ireland lacks consensus on neonatal vitamin K prophylaxis. BMJ. 2001 Nov 3;323(7320):1068. 917. Pintadit P, Isarangkura PB, Chalermchandra K, et al. Vitamin K prophylaxis in the neonates by oral route with different dosages. J Med Assoc Thai. 1989 Jan;72 Suppl 1:125-9. 918. Puckett RM, Offringa M. Prophylactic vitamin K for vitamin K deficiency bleeding in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(4):CD002776. 919. Tonz O, Schubiger G. Neonatal vitamin K prophylaxis and vitamin k deficiency hemorrhages in Switzerland 1986-1988 Schweiz Med Wochenschr. 1988 Nov 26;118(47):1747-52. 920. Uitentuis J. Administration of vitamin K to neonates and infants Ned Tijdschr Geneeskd. 1990 Aug 25;134(34):1642-6. 921. van Hasselt PM, Houwen RH, van Dijk AT, de Koning TJ. Vitamin K deficiency bleeding in an infant despite adequate prophylaxis Ned Tijdschr Geneeskd. 2003 Apr 19;147(16):737-40. 922. von Kries R, Gobel U. Oral vitamin K prophylaxis and late haemorrhagic disease of the newborn. Lancet. 1994 Feb 5;343(8893):352. 923. von Kries R, Gobel U. Vitamin K prophylaxis and vitamin K deficiency bleeding (VKDB) in early infancy. Acta Paediatr. 1992 Sep;81(9):655-7. 924. von Kries R, Hachmeister A, Gobel U. Oral mixed micellar vitamin K for prevention of late vitamin K deficiency bleeding. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Mar;88(2):F109-12. 925. von Kries R, Hanawa Y. Neonatal vitamin K prophylaxis. Report of Scientific and Standardization Subcommittee on Perinatal Haemostasis. Thromb Haemost. 1993 Mar 1;69(3):293-5. 926. Zipursky A. Prevention of vitamin K deficiency bleeding in newborns. Br J Haematol. 1999 Mar;104(3):430-7. Profilaxis ocular 947. 927. Bausch LC. Newborn eye prophylaxis--where are we now? Nebr Med J. 1993 Dec;78(12):383-4. 928. Bell TA, Grayston JT, Krohn MA, Kronmal RA. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin, and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Eye Prophylaxis Study Group. Pediatrics. 1993 Dec;92(6):755-60. Bell TA, Sandstrom KI, Gravett MG, et al. Comparison of ophthalmic silver nitrate solution and erythromycin ointment for prevention of natally acquired Chlamydia trachomatis. Sex Transm Dis. 1987 Oct-Dec;14(4):195-200. Bernstein GA, Davis JP, Katcher ML. Prophylaxis of neonatal conjunctivitis. An analytic review. Clin Pediatr (Phila). 1982 Sep;21(9):545-50. Bryant BG. Unit dose erythromycin ophthalmic ointment for neonatal ocular prophylaxis. JOGN Nurs. 1984 Mar-Apr;13(2):83-7. Chen JY. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J. 1992 Dec;11(12):1026-30. Crede C. Prevention of inflammatory eye disease in the newborn. Bull World Health Organ 2001;79(3):264-266. Di Bartolomeo S, Mirta DH, Janer M, et al. Incidence of Chlamydia trachomatis and other potential pathogens in neonatal conjunctivitis. Int J Infect Dis. 2001;5(3):139-43. Dunn PM. Dr Carl Crede (1819-1892) and the prevention of ophthalmia neonatorum. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000 Sep;83(2):F158-9. Fransen L, Klauss V. Neonatal ophthalmia in the developing world. Epidemiology, etiology, management and control. Int Ophthalmol. 1988 Jan;11(3):189-96. Hammerschlag MR. Neonatal ocular prophylaxis. Pediatr Infect Dis J. 1988 Feb;7(2):81-2. Hammerschlag MR, Cummings C, Roblin PM, Williams TH, Delke I. Efficacy of neonatal ocular prophylaxis for the prevention of chlamydial and gonococcal conjunctivitis. N Engl J Med. 1989 Mar 23;320(12):769-72. Isenberg SJ, Apt L, Campeas D. Ocular applications of povidone-iodine. Dermatology. 2002;204 Suppl 1:92-5. Isenberg SJ, Apt L, Wood M. The influence of perinatal infective factors on ophthalmia neonatorum. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1996 May-Jun;33(3):185-8. Isenberg SJ, Apt L, Wood M. A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmia neonatorum. N Engl J Med. 1995 Mar 2;332(9):562-6. Kibel MA. Silver nitrate and the eyes of the newborn--a centennial. S Afr Med J. 1981 Dec 26;60(26):979-80. Kramer A. New aspects in prophylaxis of ophthalmia neonatorum (Crede prophylaxis). Wien Klin Wochenschr. 2002 Mar 28;114(5-6):171-2. Kramer A, Aspock C, Assadian O, et al. Prophylactic indications for eye antiseptics. Prophylaxis against ophthalmia neonatorum. Dev Ophthalmol. 2002;33:223-32. Laga M, Plummer FA, Piot P, et al. Prophylaxis of gonococcal and chlamydial ophthalmia neonatorum. A comparison of silver nitrate and tetracycline. N Engl J Med. 1988 Mar 17;318(11):653-7. Lund RJ, Kibel MA, Knight GJ, van der Elst C. Prophylaxis against gonococcal ophthalmia neonatorum. A prospective study. S Afr Med J. 1987 Nov 7;72(9):620-2. Nishida H, Risemberg HM. Silver nitrate ophthalmic solution and chemical conjunctivities. Pediatrics. 1975 Sep;56(3):368-73. No authors listed. American Academy of Pediatrics Committees: prophylaxis and treatment
929.
930.
931.
932.
933.
934.
935.
936.
937. 938.
939.
940.
941.
942.
943.
944.
945.
946.
948.

of neonatal gonococcal infections. Pediatrics. 1980 May;65(5):1047-8. 949. No authors listed. Recommendations for prevention of neonatal ophthalmia. Infectious Diseases and Immunization Committee, Canadian Paediatric Society. Can Med Assoc J. 1983 Sep 15;129(6):554-5. 950. Raucher HS, Newton MJ. New issues in the prevention and treatment of ophthalmia neonatorum. Ann Ophthalmol. 1983 Nov;15(11):1004, 1006-9. 951. Salpietro CD, Bisignano G, Fulia F, Marino A, Barberi I. Chlamydia trachomatis conjunctivitis in the newborn Arch Pediatr. 1999 Mar;6(3):317-20. 952. Schaller UC, Klauss V. Is Crede's prophylaxis for ophthalmia neonatorum still valid? Bull World Health Organ. 2001;79(3):262-3. 953. Schaller UC, Klauss V. Ophthalmia neonatorum Klin Monatsbl Augenheilkd. 2001 Nov;218(11):A200-2. 954. Schneider G. Silver nitrate prophylaxis. Can Med Assoc J. 1984 Aug 1;131(3):193-6. 955. Zanoni D, Isenberg SJ, Apt L. A comparison of silver nitrate with erythromycin for prophylaxis against ophthalmia neonatorum. Clin Pediatr (Phila). 1992 May;31(5):295-8. 956. Zola EM. Evaluation of drugs used in the prophylaxis of neonatal conjunctivitis. Drug Intell Clin Pharm. 1984 Sep;18(9):692-6.
CAPTULO 3
CAPTULO 5 Usar buenas tcnicas De comunicacin
5. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

A TODO recin nacido, inmediatamente al nacimiento, debe determinrsele la EDAD GESTACIONAL
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ESTIME
Luego, CLASIFICAR al recin nacido por peso y edad gestacional
Existen diferentes mtodos para determinar la edad gestacional en los recin nacidos, utilizando signos fsicos y neurolgicos (957-983). El que se presenta en el Anexo I de los Cuadros de Procedimientos, es un mtodo prctico y que no requiere de mucha experiencia para realizarlo.

Este mtodo se basa en la clasificacin publicada por Lilly Dubowitz y colaboradores en 1970 (966) que utilizaba 10 criterios neurolgicos y 11 criterios fsicos externos y simplificada posteriormente por Haroldo Capurro y colaboradores en 1980 (960), utilizando nicamente 5 caractersticas fsicas que identifican con buena precisin la edad gestacional. El mtodo ms exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha de ltima Menstruacin (FUM), sin embargo, muchas veces no se cuenta con esa informacin.
5.1
MTODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
Este mtodo valora la edad gestacional del recin nacido mediante exploracin de parmetros somticos y neurolgicos. Es aplicable para recin nacidos de 29 semanas o ms. Utiliza cinco caractersticas fsicas del recin nacido. Cada una de las caractersticas tiene varias opciones y cada opcin un puntaje que ha sido determinado a travs de diferentes estudios; ser al final, la suma de esos puntajes los que determinen la edad gestacional. Forma de la oreja. Se trata de observar (no tocar) la incurvacin que hace hacia fuera el pabelln de la oreja. Debe observarse situndose frente al nio(a) y observando en particular si el borde superior del pabelln forma un techo hacia los lados. Luego se evala el grado de incurvacin para lo cual se observa cada pabelln volteando la cara del nio(a) hacia uno y otro lado. Si por la posicin, al nacimiento el recin nacido mantiene aplanada una oreja no valore sta. Si no estuvo ninguna aplanada, valore ambas. Asigne los valores de 0, 8, 16 24 dependiendo de la incurvacin. Tamao de la glndula mamaria. Antes de palpar la zona correspondiente al ndulo mamario pellizque suavemente el tejido celular subcutneo adyacente que permita valorar si lo que se mide es o no tejido mamario. Utilice una cinta mtrica y con la otra mano palpe el tejido que se encuentra por debajo y alrededor del pezn tratando de especificar si se palpa o no tejido y si el dimetro es <5, de 5 a 10 >10 mm. Formacin del pezn. Evale ambos pezones y con una cinta mtrica mida si el dimetro es apenas visible, <7,5 mm, >7,5 mm pero con el borde no levantado o > 7,5 mm pero con arola punteada y bordes levantados.
Textura de la piel. Palpe y examine la piel de los antebrazos, manos, piernas y pies, observe si en el dorso de las manos y pies hay lneas de descamacin o grietas. Dependiendo de la profundidad de las grietas o la presencia de descamacin, valore en 0, 5, 10, 15 20. Pliegues plantares. Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga tensa la piel de la planta. La diferencia entre los pliegues y los surcos plantares estriba en que los primeros tienden a desaparecer al extender la piel, mientras que los segundos se continan marcando con claridad. Dependiendo de la cantidad de surcos se valora en 0, 5, 10, 15 20. Clculo: se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado se le suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el nmero de das). Ejemplo, un recin nacido tiene las siguientes caractersticas:
Caractersticas FORMA DE LA OREJA TAMAO GLNDULA MAMARIA FORMACIN DEL PEZN TEXTURA DE LA PIEL PLIEGUES PLANTARES El recin nacido tiene: Pabelln parcialmente incurvado en borde superior Palpable entre 5 y 10 mm Dimetro mayor de 7,5 mm. Arola punteada. Borde no levantado Ms gruesa, descamacin superficial discreta Marcas mal definidas en la mitad anterior TOTAL DE PUNTOS Su puntaje ser: 8 10 10 10 5 43
Se utiliza la frmula: TOTAL DE PUNTOS + 204 7 (das)
= SEMANAS DE GESTACIN
43
+ 7
204 =
247 7 = 35 SEMANAS
(El mtodo tiene un error de + una semana)

Para un clculo ms rpido sin tener que hacer operaciones matemticas, utilice la tabla siguiente. La suma de los 5 parmetros se busca en la columna horizontal y luego siga la lnea hasta encontrar en la columna vertical las semanas de gestacin.
S E M A N A S
Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.
Con este ejercicio, Usted practicar la manera de determinar la EDAD GESTACIONAL segn las caractersticas fsicas ms comunes, utilizando algunas fotografas de casos del lbum de Fotografas Neonatales. Observe cuidadosamente la fotografa, describa la caracterstica y anote el puntaje correspondiente:
EJERCICIO 5 (Fotografas)
Fotografa
Caractersticas
Puntaje
80 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES Fotografa Caractersticas Puntaje
5.2
Edad gestacional
957. Amiel-Tison C. Neurological evaluation of the maturity of newborn infants. Arch Dis Childh 1968;43:89-93 958. Ballard J, Kazmaier K, Driver M. A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants. J Pediatr 1979;95(5):769-774 959. Bergstrom AL, Gunther MB, Olow I, Soderling B. Prematurity and pseudoprematurity. Studies of the developmental age in underweight newborns. Acta Paediat (Upsala) 1955;44:519 960. Capurro H, Konichezky S, Fonseca D. A simplified method for diagnosis of gestational age in the newborn infant. J Pediatr 1978;93(1)120-122 961. Clifford SH, Reid DE, Worcester J. Indices of fetal maturity. In Pregnancy Wastage, Engle ET Ed. Charles C Thomas, Publishier 1953, p 208 962. Dubowitz LMS, Dubowitz V, Goldberg C. Clinical assessment of gestational age in the newborn infant. J Pediatr 1970;77:1 963. Farr V, Kerridge DF, Mitchell RG. The value of some external characteristics in the assessment of gestational age at birth. Develp Med Child Neurol 1966;8:657 964. Farr V, Mitchell RG, Neligan GA, Parkin JM. The definition of some external characteristics used in the assessment of gestational age in the newborn infant. Develop Med Child Neurol 1966;8:507 965. Koenigsberger R. Judgment of fetal age. I. Neurologic evaluation. Ped Clin N A 1966;13:823833 966. Dubowitz L, Dubowitz V, Goldberg C. Clinical assessment of gestational age in the newborn infant. J Pediatr 1970;77(1):1-10 967. Lubchenco L. Assessment of weight and gestational age. In Neonatology 2nd Ed. Avery GB Ed. JB Lippincott, Philadelphia 1981 968. Minkowwski A. Development du systeme nerveux central de la periode foetal au terme. Paris, Service du Filme de Recherche Scientifique, 1964 969. Mitchell RG, Farr V. The meaning of maturity and the assessment of maturity at birth. Little Club Clin Dev Med 1965;19:83
970. Mitchell RG, Neligan GA, Parkin JM. The definition of some external characteristics used in the assessment of gestational age in the newborn infant. Develop Med Child Neurol 1966;8:507 971. Naeye R, Kelly J. Judgment of fetal age. III. The pathologists evaluation. Ped Clin N A 1996;13:849859 972. Narbouton R, Michelin JM, Alison F, Rossier A. Les enfants de faible poids de naissance ns term ou prs du terme. Ann Pdiat 1961;37:197 973. Paine R. Neurologic examination of infants and children. Ped Clin N A 1960;7:471 974. Parkin JM, Hey EN, Clowes JS. Rapid assessment of gestational age at birth. Arch Dis Child 1976;51:259 975. Polani P. Neurological examination of the newborn according to the work of Professor Andr Thomas. Cerebral Palsy Bull 1959;5:19 976. Prechtl HF, Beintema D. The neurological examination of the full-term newborn infant. London, Heinemann & Spastics International Publications, 1964 977. Robinson RJ. Assessment of gestational age by neurological examination. Arch Dis Chilh 1966;41:437 978. Saint-Anne Dargassies S. La maturation neurologique du premature. Etudes Neo-natales 1955;4:71 979. Saint-Anne Dargassies S. Mthode dxanenation neurologique du nouveau-n. Etudes Neo-natales 1954;3:101 980. Saint-Anne Dargassies S. The full term newborn, neurological assessment. Biologia Neonatorum 1962;4:174 981. Thomas A, Chesni Y, Saint-Anne Dargassies. The neurological examination of the infant. London, National Spastics Society, 1960 982. Thomas A, Saint-Anne Dargassies S. Etudes neurologiques sur le nouveau-n et le jeune nourisson. Paris, Masson et Cie, 1952 983. Usher R, McLean F, Scott K. Judgment of fetal age. II. Clinical significance of gestational age and an objective method for its assessment. Ped Clin N A 1966;13:835-848
Pendientes las fotos
CAPTULO 6 Atencin de Seguimiento
6.
CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
TODOS los recin nacidos deben ser clasificados inmediatamente al nacimiento segn su PESO Y EDAD GESTACIONAL
CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

Gramos PRETRMINO TRMINO GEG GEG AEG PEG PEG PEG AEG POSTTRMINO GEG 90o AEG 10o
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
SEMANAS PEG = Pequeo edad gestacional; AEG = Adecuado edad gestacional ; GEG = Grande edad gestacional
En el Anexo I del Cuadro de Procedimientos, encontrar un grfico que indica el CRECIMIENTO INTRAUTERINO normal de los recin nacidos, basada en el crecimiento de una poblacin cuyas caractersticas de crecimiento son las optimas y sirven de base para evaluar el crecimiento de cualquier recin nacido o para comparar con otras poblaciones. Adems, le indicar cmo se encuentra clasificado en este momento (984-1018). La clasificacin del recin nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica el grado de riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional, lo que quiere decir, que entre menos peso o menor edad gestacional, mayor ser la morbilidad y la mortalidad.
6.1
CMO DETERMINAR GESTACIONAL
EL
PESO
PARA
LA
EDAD
En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recin nacido con el peso de otros recin nacidos de la misma edad. Identificar a los recin nacidos cuyo peso para la edad gestacional est adecuado, grande o pequeo.

Los recin nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90o Percentilo) se consideran como grandes para su edad gestacional; aquellos que se encuentren entre las dos lneas se consideran como un crecimiento adecuado y los que se encuentren por debajo de la lnea inferior (10o Percentilo) se consideran como un crecimiento pequeo para la edad gestacional. Mire el grfico de peso para edad gestacional en el Cuadro de Procedimientos. Para determinar el peso para la edad gestacional: 1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen fsico) 2. Pese al recin nacido. Si su balanza marca el peso en libras, utilice la tabla de conversin de libras y onzas a gramos que se encuentra en los anexos del Cuadro de Procedimientos y transforme las libras a gramos. 3. Utilice el grfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recin nacido: Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el peso del recin nacido en gramos Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad gestacional del recin nacido en semanas Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del recin nacido se encuentra con la lnea de edad gestacional. (ver ejemplo 8)
Ejemplo 8 Como clasificar al recin nacido por peso y edad gestacional

Recin nacido de 2,000 g. y edad gestacional de 34 semanas. CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
PRETRMINO TRMINO GEG GEG AEG AEG POSTTRMINO GEG 90o AEG 10o
Gramos
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
PEG PEG
PEG
BPN
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
SEMANAS Esta lnea muestra el peso del recin CMO CLASIFICAR AL RECIN NACIDO UTILIZANDO 5.1 nacido de 2,000 gramos Esta lnea muestra la edad Este es el punto donde las lneas gestacional de 34 de peso y edad gestacional se GRFICO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO semanas juntan
EL

Existen diferentes clasificaciones para los recin nacidos, utilizando el peso y su edad gestacional: 1. Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente: 4 Pretrmino, cuando el recin nacido se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestacin, o sea menos de 37 semanas, independiente del peso al nacer. 4 Trmino, cuando el recin nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de gestacin, independiente del peso al nacer. 4 Postrmino, cuando el recin nacido se ubica despus de la semana 41 de gestacin, independiente del peso al nacer. 2. Dependiendo de su ubicacin en la curva, se clasifica de la manera siguiente: 4 Pequeo para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo de la curva inferior (10o Percentilo), independiente de su edad gestacional. 4 Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre las dos curvas (10o a 90o Percentilo), independiente de su edad gestacional. 4 Grande para su edad gestacional (GEG), cuando se ubica por encima de la lnea superior (90o Percentilo), independiente de su edad gestacional. En el ejemplo 9, el recin nacido se clasificar como pretrmino (por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestacin) y adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los Percentilos 10o y 90o) 3. Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente: 4 Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica en la curva entre el peso 0 g y el peso 2,499 g, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 2,500 gramos. 4 Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre el peso 1,000 g y el peso 1,500 g, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1500 gramos. 4 Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se ubica en la curva entre el peso 0 g y el peso 999 g, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1,000 gramos. En el ejemplo 8, el recin nacido se clasificar como: h pretrmino (por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestacin); h adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los Percentilos 10o y 90o) y h bajo peso al nacer (por estar ubicado entre el peso 0 g y el peso 2,499 g De esta manera, un recin nacido puede tener ms de una clasificacin:
pretrmino
h
h h h
PEG, AEG, GEG, y
BPN, MBPN, EBPN
h h
de trmino
h h
BPN, MBPN,
postrmino
EJERCICIO 5
BPN
Con este ejercicio, usted practicar la forma de clasificar a los recin nacidos segn su PESO y EDAD GESTACIONAL. Deber utilizar la curva de crecimiento intrauterino del anexo I del Cuadro de Procedimientos. En cada caso tendr que decidir si el recin nacido es pretrmino, de trmino o postrmino (clasificacin A); si es PEG, AEG GEG (clasificacin B) y si es de BPN, MBPN EBPN (clasificacin C) y al final decidir cul sera la conducta inmediata.
Edad gestacional (semanas)
Peso (gramos)
Clasificacin A
Clasificacin B
Clasificacin C
Conducta inmediata
1,250 4,500 1,500 2,000 2,500 2,480 3,200 2,000
28 44 34 38 27 29 39 34

1002. Lubchenco LO, Searls DT, Brazie JV. Neonatal mortality rate: relationship to birth weight and gestational age. Fetal Neonat Med 1972;31(4):814-822 1003. Martins EB, Nunez Urquiza RM. Energy intake, maternal nutritional status and intrauterine growth retardationCad Saude Publica. 2003 JanFeb;19(1):279-85. Epub 2003 Apr 01. 1004. Mc Donald A. Retarde foetal growth. . In Clinics in developmental medicine No. 19, Gestational age, size and maturity. Dawkins M, MacGregor WG Eds. Tadworth Surrey, William Heinemann medical Books Ltd. 1965, p 14 1005. Ounsted M. Maternal constraint of foetal growth in man. Develop Med & Child Neurol 1965;7:479 1006. Schlesinger ER, Allaway NC. The combined effect of birth weight and length of gestation on neonatal mortality among single premature births. Pediatrics 1955;15:698 1007. Schult W. Foetal factors in intrauterine growth retardation. In Clinics in developmental medicine No. 19 Gestational age, size and maturity. Dawkins M, MacGregor WG Eds. Tadworth Surrey, William Heinemann medical Books Ltd. 1965, p I 1008. Scott KE, Usher RH. Fetal malnutrition: Its incidence, causes, and effects. Am J Obstet Gynec 1966:94:951 1009. Silverman WA. Nomenclature for duration of gestation, birth weight and intrauterine growth. Pediatrics 1967;39:93 1010. Sinclair JC, Silverman WA. Intrauterine growth in active tissue mass of the human fetus, with particular reference to the undergrowth in man. Med & Child Neurol 1965;7:479 1011. Steiner M, Pomerance W. Studies on prematurity. II. Influence of fetal maturity on fatality rate. Pediatrics 1950;6:872 1012. Taback M. Birth weight and length of gestation with relation to prematurity. JAMA 1951;146:897 1013. Warkany J, Monroe BB, Sutherland BS. Intrauterine growth retardation. Am J Dis Child 1961;102:249 1014. Wong KS, Scott KE. Fetal growth at sea level. Biol Neonate 1972;20:175 1015. Yerushalmy J. The classification of newborn infants by weight and gestational age. J Pediatr 1967;71:164 1016. Yerushalmy J, van der Berg B, Erhardt CL, Jacobziner H. Birth weight and gestation as indices of immaturity. Am J Dis Child 1965;109:43 1017. Xiao R, Sorensen TK, Williams MA, Luthy DA. Influence of pre-eclampsia on fetal growth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003 Mar;13(3):15762. 1018. van den Berg BJ, Yerushalmy J. The relationship of the rate of intrauterine growth of infants of low birth weight to mortality, morbidity, and congenital anomalies. J Pediatr 1966;69:531
Clasificacin por peso y edad gestacional

984. American Academy of Pediatrics. Committee on Fetus and Newborn. Nomenclature for duration of gestation, birth weight and intra-uterine growth. Pediatrics 1967;39(6):935-939 985. Bachmann LM, Khan KS, Ogah J, Owen P. Multivariable analysis of tests for the diagnosis of intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Apr;21(4):370-4. 986. Battaglia FC, FrazierTM, Helegers AE. Birth weight, gestational age and pregnancy outcomes with special reference to high birth weight-low gestational age infants. Pediatrics 1966;37:717 987. Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classification of newborn infants by weight and gestational age. J Pediatr 1967;71:159 988. Behrman RE, Babson GS, Lessell R. Fetal and neonatal mortality risks by gestational age and weight. Am J Dis Child 1971;121:486 989. Bernstein IM. The assessment of newborn size. Pediatrics. 2003 Jun;111(6 Pt 1):1430-1. 990. Cerezo R, Bran JV, Figueroa R. Comparacin de pesos de recin nacidos gemelos con las curvas de crecimiento intrauterino para nios normales. Guat Pediat 1985;7:172 991. Cravioto J, DeLicardie E. Crecimiento fetal intrauterine. Bol Med Hosp Infant 1978;35:97 992. Curvelo V. Crecimiento fetal intrauterine. CLAP/OPS-OMS, Montevideo 1975 993. Erhardt CL, Joshi GB, Nelson FG, Kroll BH, Weiner L. Influence of weight and gestation on perinatal mortality by ethnic group. Am J Pub Health 1964;54:1841 994. Fall CH, Yajnik CS, Rao S, Davies AA, Brown N, Farrant HJ. Micronutrients and fetal growth. J Nutr. 2003 May;133(5 Suppl 2):1747S-1756S. 995. Figueroa R, Bran JV, Cerezo R. Crecimiento fetal intrauterino. Guat Pediat 1980;2:187 996. Gruenwald P. Terminology of infants of low birth weight. Develop Med & Child Neurol 1965;7:578 997. Karn MN, Pomerance LS. Birth weight and gestational time in relation to maternal age, parity, and infant survival. Ann Eugenics 1951;146:897 998. Jurado-Garca E. El crecimiento intrauterine. Bol Med Hosp Infant 1970;139:21 999. Lichty JA, Ting RY, Bruns PD, Dyar E. Studies of babies born at high altitude. I. Relation of altitude to birth weight. Am J Dis Child 1957:93:666 1000. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E. Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics 1966:37:403 1001. Lubchenco LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E. Intrauterine growth as estimated from live-born birth weight data at 24 to 42 weeks of gestation. Pediatrics 1963:32:793
4. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

En TODOS los casos de nios(as) enfermos preguntar a la madre sobre el problema del nio(a), Luego, DETERMINAR si hay posibilidad de ENFERMEDAD GRAVE o INFECCIN LOCAL
DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO(A)
h Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta
para una reevaluacin del caso Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO(A). Si es la primera consulta examinar al nio(a) del siguiente modo:
PREGUNTAR
h h h h h Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmitos? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia) Ha tenido convulsiones? h h h h h h h h h h h h
OBSERVAR POR
letargia, inconsciencia, irritable o flaccidez o no luce bien, se ve mal vmitos tiraje subcostal grave apneas aleteo nasal quejido, estridor o sibilancia cianosis, palidez o ictericia pstulas o vesculas en la piel equimosis, petequias, hemorragia secrecin purulenta de ombligo , ojos u odos distensin abdominal movimientos anormales
Clasificar
DETERMINAR h h h
h h h el peso la frecuencia respiratoria la temperatura axilar si tiene placas blanquecinas en la boca llenado capilar otros problemas (ej: anomalas congnitas, ver pg.8)
CLASIFICAR la enfermedad del nio(a) mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para enfermedad grave, o infeccin local
PREGUNTAR sobre el siguiente sntoma principal: TIENE DIARREA?

Las infecciones neonatales siempre deben ser consideradas como enfermedad grave y el nio(a) recibir uno o dos antibiticos recomendados. En muchos casos, especialmente si no se cuenta con los recursos necesarios, debe ser trasladado a un centro especializado siguiendo las normas de estabilizacin antes y durante el transporte. Usted necesita reconocer a los nios(as) que estn desarrollando una enfermedad grave o una infeccin local, observando los signos clnicos que pueden variar desde muy sutiles como no luce bien, o no quiere tomar el pecho, hasta signos neurolgicos como convulsiones o dificultad respiratoria grave. Si sospecha que un nio(a) menor de dos meses de edad pueda tener una enfermedad grave o infeccin local, no pierda el tiempo haciendo exmenes u otros procedimientos, inicie inmediatamente tratamiento antibitico y trasldelo a un centro especializado. SEPSIS, es un sndrome clnico en el nio(a) menor de 2 meses de vida, que se manifiesta por signos clnicos de infeccin sistmica (se ve mal, no puede tomar el pecho, letrgico, dificultad respiratoria, hipotermia) y que se recuperan bacterias en el cultivo de sangre (generalmente: Estreptococo del grupo B, Estafilococo aureus, Estafilococo epidermidis, Escherichia coli, enterococos) y si no se trata rpidamente puede conducir a una infeccin menngea (meningitis) o a la muerte en muy pocas horas. La sepsis temprana se presenta en las primeras 72 horas de vida y es la que tiene una mortalidad muy elevada. La infeccin se produce por va transplacentaria (virus, listeria, treponema), o por va ascendente, por infeccin del amnios o ruptura de membranas agravada por trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal y/o depresin neonatal. En estos casos, la infeccin es provocada por bacterias que conforman la flora vaginal. Es frecuente que uno de los focos infecciosos se instale en la piel, ombligo, conjuntivas o naso-faringe y a partir de all, la infeccin se disemine a rganos internos debido a la escasa capacidad que tiene el neonato para aislar un foco infeccioso. Otro foco infeccioso puede instalarse en pulmones, tubo digestivo o sistema nervioso central. La sepsis tarda se presenta en el resto del perodo neonatal y es frecuente que est involucrado el sistema nervioso central y en la sepsis nosocomial suelen encontrarse grmenes que conforman la flora patgena del servicio de hospitalizacin (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas), por lo que juegan un papel muy importante el lavado de manos y el equipo contaminado (1019-1058). MENINGITIS, es una infeccin severa del encfalo y las meninges, generalmente acompaada de bacteriemia, causante de elevada mortalidad y que suele dejar secuelas neurolgicas en un nmero considerable de neonatos. El riesgo de adquirir meningitis es mayor en los primeros treinta das de edad que en cualquier otro perodo de la vida. La infeccin se produce a partir de un foco infeccioso y su diseminacin por el torrente sanguneo. Una vez que el germen invade el torrente sanguneo, mediante un proceso inflamatorio ocasiona ruptura de la barrera hematoenceflica y de esta manera penetra al sistema nervioso central ocasionando sntomas tempranos muy inespecficos, hasta que por la misma inflamacin, edema y/o hipertensin endocraneana se producen sntomas graves como irritabilidad, rechazo del alimento

y convulsiones. La meningitis puede ser causada por diferentes microorganismos, principalmente bacterias de las cuales Haemophilus influenzae, E. coli y Estafilococos son las ms frecuentes en nuestro medio (1059-1078). INSUFICIENCIA RESPIRATORIA en el menor de 2 meses es una respuesta clnica de diferentes patologas que pueden presentarse en los primeros das post natales y que ponen en peligro la vida y la integridad neurolgica del nio(a). El diagnstico clnico se establece con la presencia de uno o ms de los siguientes signos: Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto en condiciones basales (sin fiebre, sin llanto, ni estimulacin). Puntuacin de Silverman-Andersen mayor o igual a 1 (ver tabla adelante). Esfuerzo respiratorio dbil o boqueadas. Apnea recurrente mayor de 20 segundos menor de 20 segundos acompaada de frecuencia cardaca menor de 100 latidos por minuto y/o cianosis central. Cianosis central (labios, mucosa oral, lengua, trax o generalizada).
Las causas ms frecuentes de insuficiencia respiratoria son asfixia perinatal (554582) sndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina (10791110), neumona perinatal (1104-1110), sndrome de aspiracin de meconio (SAM) (648-668), taquipnea transitoria (1111-1124) y apnea recurrente (1125-1146). Menos frecuente son: neumotrax y neumomediastino (1147-1156), hernia diafragmtica (1157-1184), hemorragia pulmonar (1185-1194), cardiopatas congnitas (1195-1204). Raras: quistes pulmonares (1205-1210), agenesia o hipoplasia pulmonar (1211-1217), atresia de coanas (1218-1225), enfisema lobar congnito (1226-1231). Figura 4.1 Puntuacin de Silverman-Andersen para evaluar la magnitud de la dificultad respiratoria (1232)
Puntuacin:
1-3 4-6 7
dificultad respiratoria LEVE dificultad respiratoria MODERADA dificultad respiratoria SEVERA
90 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 4.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL.
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD, encontrar el recuadro del primer sntoma principal. Cada recuadro de sntoma principal contiene dos partes: una seccin de preguntas en el extremo izquierdo y un recuadro de observar y determinar en el extremo derecho. La seccin de la izquierda enumera preguntas si el nio(a) presente el sntoma. Por ejemplo: puede tomar el pecho o beber? Si la respuesta es negativa, siga hacia abajo haciendo las siguientes preguntas. Al terminar las preguntas, pase al recuadro de la derecha para evaluar, clasificar y dar tratamiento a los signos presentes. Todos los nios(as) que tienen un peso inferior a los 2,000 gramos, deben ser referidos a un hospital para tratamiento especializado ya que por su inmadurez son muy susceptibles a padecer signos o sntomas de peligro. En TODOS los casos de nios(as) enfermos, PREGUNTE:
Puede tomar el pecho o beber?

Uno de los principales signos de inicio de una posible enfermedad grave en los nios(as) menores de 2 meses de edad es que no quieren tomar el pecho o beber ningn lquido que se les ofrece. Si la respuesta es negativa, solicite a la madre que le ofrezca el pecho al nio(a) o le ofrezca agua en una taza o cuchara. Observe como mama o bebe el nio(a). Un nio(a) no puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es capaz de tragar el lquido que le ofrece la madre.
Ha tenido vmitos?
Los vmitos pueden ser signo de infeccin intestinal, sepsis o meningitis, o estar relacionados con intolerancia a la leche, as como un problema obstructivo que requiere ciruga de urgencia (ej: obstruccin intestinal, atresia duodenal, etc) (1233-1244).
Tiene dificultad para respirar?

La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las madres describen esta instancia de diferentes maneras; tal vez digan que la respiracin del nio(a) es rpida, ruidosa o entrecortada. CUENTE las respiraciones por minuto

El profesional de salud debe contar cuntas veces respira el nio(a) por minuto para decidir si tiene respiracin rpida. El nio(a) debe estar tranquilo para observar y escuchar la respiracin. Si el nio(a) est asustado, lloroso o enojado, no se podr obtener un recuento preciso de las respiraciones. Explique a la madre que va a contar las respiraciones del nio(a). Solictele que lo mantenga tranquilo. Si est durmiendo, no lo despierte. A fin de contar el nmero de respiraciones por minuto utilice un reloj con segundero o un reloj digital. Verifique si hay movimiento respiratorio en cualquier seccin del pecho o del abdomen del nio(a). Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun cuando el nio est vestido. Si no encuentra este movimiento fcilmente, solicite a la madre que levante la camisa del nio(a). Si comienza a llorar, pida a la madre que lo calme antes de empezar a contar las respiraciones. Si no est seguro sobre el nmero de respiraciones que ha contado o pasa de 60 por minuto, repita el recuento. El punto crtico de respiracin rpida depende de la edad del nio(a). Los nios(as) menores de 2 meses de edad tienen frecuencias respiratorias normales ms elevadas que los nios mayores (40 a 60 x minuto). Se considera que el nio(a) menor de 2 meses de edad tiene respiracin rpida si su frecuencia respiratoria es mayor de 60 por minuto en condiciones basales (sin fiebre, sin llanto, ni estimulacin) (1245-1260).
Ha tenido fiebre o hipotermia?

Verifique si el nio(a) tiene antecedentes de fiebre o hipotermia, el cuerpo caliente o muy fro o una temperatura axilar mayor o igual a 37.5 oC menor de 36.0 oC El signo de fiebre o hipotermia, cuando est presente en un nio(a) menor de 2 meses de edad, significa que existe un problema grave, generalmente de infeccin generalizada (septicemia) y se acompaa de otros signos como succin dbil y letargia (526-553). Tmele la temperatura axilar y si sta se encuentra por arriba de 36.5 oC no tiene signos de hipotermia, si se encuentra por debajo de 37.5 oC no tiene signos de fiebre. Si el nio(a) NO tiene fiebre o hipotermia (por antecedentes, porque no tiene el cuerpo caliente o fro al tacto, ni temperatura medida mayor o igual a 37.5 o C menor de 36.5 oC), pregunte sobre el prximo signo principal.
ha tenido convulsiones?
Pregunte a la madre si el nio(a) ha presentado temblores o movimientos parecidos a un ataque o espasmo, durante la enfermedad actual. Cercirese de que la madre entiende claramente qu es una convulsin.

Explquele que durante una convulsin, los brazos y las piernas se ponen rgidos porque los msculos se contraen, tal vez pierda el conocimiento o no responda a estmulos. Los recin nacidos muchas veces no presentan las convulsiones tpicas de los nios(as) mayores, pueden ser simplemente temblores de un brazo o una pierna, muy finos y muchas veces pueden pasar desapercibidos, si no se tiene mucha acuciosidad en buscar y observar este signo (1261-1285). Si el nio(a) NO ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o por observacin), proceda a observar. Si el nio(a) SI ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o por observacin), evale otros signos relacionados, tales como letargia o inconsciencia . Luego, OBSERVE:
Si est letrgico, inconsciente o flccido o no luce bien

Los nios(as) con enfermedad grave y que no han tomado o bebido pueden estar muy decados, letrgicos o inconscientes. Este es un signo de gravedad que requiere tratamiento de urgencia ya que puede haber desarrollado una septicemia o estar iniciando una meningitis. Uno de los primeros signos que la madre refiere es que su hijo no luce bien o se ve mal, sin tener una explicacin del porqu.
Si vomita todo lo que toma

Los vmitos en el menor de 2 meses pueden ser secundarios a un exceso en la alimentacin, pero si el nio(a) vomita todo lo que toma se considera que tiene un signo de gravedad ya que puede ser secundario a una sepsis, meningitis o una obstruccin intestinal que requiere tratamiento especializado (1233-1244).
Si hay tiraje subcostal grave

Si no le levant la camisa o la ropa al nio(a) para contar las respiraciones, solicite a la madre que la levante en ese momento. Observe si hay tiraje subcostal grave cuando el nio(a) INHALA. Observe la parte inferior de la parrilla costal. El nio(a) tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la parrilla costal se hunde durante la inhalacin. El nio(a) debe realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la respiracin normal, toda la pared torcica (parte superior e inferior) y el abdomen se expanden cuando el nio(a) inspira. En caso de tiraje subcostal, la parte inferior de la parrilla costal se hunde cuando el nio inspira.

Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si el nio(a) est doblado a la altura de la cintura, es difcil detectar el movimiento de la parte inferior de la parrilla costal. Solicite a la madre que lo cambie de posicin, de modo que el nio(a) quede acostado boca arriba. Si aun no detecta el hundimiento de la parte inferior cuando el nio(a) inhala, no hay tiraje subcostal. En caso de tiraje subcostal grave, el mismo debe ser claramente visible y estar presente en todo momento. Si solo se observa con llanto o a la alimentacin, el nio(a) no tiene tiraje subcostal (1245-1260).
Si tiene apneas
La apnea es una condicin que se presenta con mayor frecuencia en los nios menores de 15 das de vida y prematuros. La apnea es cuando el nio(a) dejar de respirar por un perodo de tiempo mayor de 20 segundos con disminucin de la frecuencia cardaca a menos de 100 latidos por minuto y/o cianosis. La apnea puede ser de origen central debido a una pausa en los esfuerzos respiratorios; obstructiva debida a un bloqueo temporal de las vas areas superiores o una combinacin de ambas. La prematurez es la causa ms comn de apneas por inmadurez del sistema nerviosos central, pero tambin estn involucradas otra causas como la temperatura ambiental, la posicin al dormir, etc. (1125-1146)
Si hay aleteo nasal

El aleteo nasal consiste en un movimiento de apertura y cierre de las fosas nasales con cada respiracin. Se produce cuando el nio(a) tiene una dificultad respiratoria grave y es consecuencia de un esfuerzo por compensar la falta de oxigenacin.
ESCUCHE si hay quejido, estridor o sibilancias

El quejido es un sonido grueso que se produce cuando el nio(a) ESPIRA. El quejido es secundario a un esfuerzo que realiza el nio(a) para compensar algn problema respiratorio o una enfermedad grave. Un nio(a) tiene quejido, si tiene alguna enfermedad grave o una infeccin en cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz, garganta, laringe, traquea, bronquios y los pulmones. Fjese cuando el paciente espira estando tranquilo y sin llorar, ponga el odo cerca de su nariz y boca y escuche si hay quejido ya que puede ser difcil de or. Si el sonido que escucha es spero y cuando el nio(a) INSPIRA se trata de estridor y si es suave y agudo con la espiracin se trata de sibilancias, producidas por el paso del aire por las vas areas estrechadas (1286-1289).
Si la piel est ciantica, plida o amarilla

Pida a la madre que le quite toda la ropa al nio(a) para poder evaluar el color de la piel. Si la cianosis se presenta unicamente en boca o extremidades (acrocianosis) se considera en la mayora de casos normal. Deje un tiempo en observacin al nio(a) y si al cabo de unos minutos est rosado trtelo como si no hubiera tenido problemas. Si la cianosis es generalizada (cianosis central) se considera como una enfermedad neonatal grave y el nio(a) necesitar tratamiento urgente. La cianosis generalmente indica insuficiencia respiratoria, debida a causas pulmonares o ser secundaria a hemorragia intracraneal o lesin anxica cerebral. Si la etiologa es pulmonar, la respiracin tiende a ser rpida, pudindose acompaar de retraccin torcica; si la causa es hemorragia o anoxia del sistema nervioso central, las respiraciones tienden a ser irregulares, lentas y dbiles. Una cianosis que persiste varios das y que no se acompae de signos manifiestos de dificultad respiratoria, es sugestiva de cardiopata congnita. La cianosis debida a cardiopata congnita en los primeros das de vida, es difcil de diferenciar de la provocada por una enfermedad respiratoria (1290-1295). Si la piel est plida, evale la palma de la mano para detectar anemia o si es posible, realice exmenes de laboratorio para evaluar hemoglobina y hematocrito en sangre, la palidez severa se considera como enfermedad neonatal grave. Se considera que un recin nacido tiene anemia, si sus niveles de hemoglobina estn por debajo de 13 mg/dl (1296-1313). Las causas ms comunes de anemia en el recin nacido son: Prdida aguda de sangre por la placenta o el cordn umbilical Transfusin feto-materna o feto-fetal Hemorragia intraventricular Hemorragia subgaleal o por cefalohematomas gigantes Enfermedad hemoltica Prdida iatrognica de sangre (extracciones repetidas) La ictericia es clnicamente visible cuando existen niveles superiores a 4-5 mg/dl de bilirrubina. Si el tinte ictrico se extiende desde la cara, trax hasta por debajo del ombligo, se considera como una enfermedad neonatal muy grave y el nio(a) necesitar tratamiento urgente (zonas 3, 4 y 5). Si el tinte ictrico se localiza slo en cara y trax puede tratarse de una ictericia fisiolgica y necesitar ser evaluado dos das despus para observar si el tinte ictrico no se ha extendido ms por debajo del ombligo hacia las extremidades (Zonas 1 y 2) (1314). No se recomienda exponer al nio(a) menor de 2 meses al sol.
ZONAS DE ICTERICIA (1314)
ZONA 1. Ictericia de cabeza y cuello = 6 mg/dl ZONA 2. Ictericia hasta el ombligo ZONA 3. Ictericia hasta las rodillas ZONA 4. Ictericia hasta los tobillos ZONA 5. Ictericia plantar y palmar = 9 mg/dl = 12 mg/dl = 15 mg/dl = 18 mg/dl o ms
La ictericia por enfermedad hemoltica debida a incompatibilidad del factor Rh, se produce por transmisin de sangre incompatible desde la circulacin fetal a la materna. Los anticuerpos producidos por la madre pasan a travs de la placenta y llegan al feto, en el que se inicia el proceso hemoltico, que puede ser tan grave que ocasione la muerte intrauterina. En este caso la madre es del grupo Rh negativo y el recin nacido Rh positivo. La ictericia en la enfermedad hemoltica por incompatibilidad ABO, se produce sin sensibilizacin previa, porque las madres del grupo sanguneo O poseen ya aglutininas A y B , las cuales pueden atravesar la barrera placentaria y ponerse en contacto con los eritrocitos A B del recin nacido. La ictericia fisiolgica, se produce principalmente debido a inmadurez heptica del recin nacido, que retarda la formacin de cantidades suficientes de una enzima llamada glucoronil transferasa, que convierte la bilirrubina de reaccin indirecta y difcil de eliminar, a la forma directa por glucoronizacin y fcil de ser eliminada. La ictericia por leche materna, se produce porque esta leche tiene una actividad de lipasa alta, que una vez ingerida por el nio(a), se liberan grandes cantidades de cidos grasos, los que interfieren con la captacin y/o conjugacin de la bilirrubina (1315-1345)
Si tiene petequias, pstula o vesculas en la piel

Las pstulas o vesculas en la piel son generalmente secundarias a contaminacin y el germen ms comunmente involucrado es el Estafilococo aureus.
Pstulas, muchas y extensas
Cuando las pstulas de la piel o vesculas son muchas y extensas por todo el cuerpo, se considera como posible infeccin bacteriana grave y requiere tratamiento inmediato. Las petequias pueden ser secundarias a infeccin intrauterina, sepsis o un problema de coagulacin.
Si las pstulas son pocas y localizadas el nio(a) puede ser tratado en su casa con un antibitico recomendado y la aplicacin de un tratamiento local (1346-1357).
Si tiene secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos

La onfalitis es una infeccin bacteriana aguda que rodea el anillo umbilical y se caracteriza por presentar signos de enrojecimiento alrededor del muon y tejido periumbilical, con o sin secrecin purulenta. La onfalitis puede ser el punto de origen de diseminacin hematgena o por contacto al hgado o peritoneo y finalmente septicemia. Examine el ombligo con mucho cuidado ya que la onfalitis puede iniciarse con enrojecimiento de la piel alrededor del mismo. Si el ombligo est eritematoso o tiene secrecin purulenta es que la infeccin tiene varios das y el riesgo de una septicemia es muy elevado. Los microorganismos que con mayor frecuencia causan onfalitis son: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y grmenes gram negativos como Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella (1358-1362).
SIGNOS DE ONFALITIS
La conjuntivitis, es la infeccin de uno o ambos ojos, generalmente con secrecin purulenta debida a una infeccin por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Staphylococcus aureus o secundaria al uso de nitrato de plata. El comienzo de la inflamacin por el uso de nitrato de plata es entre 6 y 12 horas despus del nacimiento, cediendo los sntomas a las 24 a 48 horas. El perodo de incubacin de la conjuntivitis por N. gonorrhoeae es de 2 a 5 das y el de C. trachomatis de 5 a 14 das (1363-1374).
CONJUNTIVITIS
Cuando la conjuntivitis aparece ms all de las 48 horas de vida debe pensarse siempre en causa infecciosa.

La otitis media aguda en el recin nacido presenta un problema de diagnstico, pues los signos y sntomas de enfermedad son inespecficos y la exploracin de la membrana timpnica es difcil. El recin nacido puede estar irritable, letrgico, sin querer mamar o con signos respiratorios leves y elevaciones leves de temperatura, as como asintomtico. Los agentes etiolgicos ms frecuentes son E. coli, K, pneumoniae y P. aeruginosa, pero en la mayora de casos no se aisla ningn organismo (1375-1383).
Si presenta distensin abdominal

En los nios menores de 7 das la distensin abdominal puede ser secundaria a una enterocolitis necrotizante, enfermedad muy grave que requiere atencin de urgencia y traslado a un hospital (1384-1408). En los nios(as) mayores puede ser secundaria a obstruccin intestinal, intolerancia a la leche o el inicio de una sepsis. La distensin abdominal puede observarse si el nio(a) se coloca acostado boca arriba, con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas.
Si tiene convulsiones
Por ltimo, DETERMINE:
4 El peso, los recin nacidos con peso al nacer menor de 2,000 gramos se
consideran de alto riesgo y deben clasificarse como enfermedad neonatal grave y deben ser manejados en un hospital.
4 La frecuencia respiratoria, frecuencias respiratorias por arriba de 60

por minuto o por debajo de 30 por minuto son signo de mal pronstico en el recin nacido. Estos nios(as) deben considerarse como enfermedad neonatal grave.
4 La temperatura axiliar, la mayora de recin nacidos con enfermedad

neonatal grave o infeccin bacteriana grave se presentan con hipotermia (temperatura menor a 36.5 C).
4 Si tiene placas blanquecinas en la boca, Las placas blanquecinas en la boca del nio(a) son debidas generalmente a una infeccin por Candida albicans y se conoce como candidiasis o moniliasis oral. Examine cuidadosamente la boca del nio(a) para determinar si existe la presencia de placas escamosas, blancas que cubren parte o la totalidad de la mucosa de la lengua, labios, encas y boca y que al retirarlas queda una base inflamada y brillante. Cuando existe moniliasis se clasifica siempre como una infeccin bacteriana local y slo requiere tratamiento en casa (1409-1413). Trate a la madre si tiene infeccin local.
CANDIDIASIS ORAL
4 Si tiene mal llenado capilar, Localice las manos o los pies del nio(a) y ejerza con su dedo presin firme por dos segundos, luego suelte la presin y observe el tiempo que la piel tarda en recuperar el color rosado. Si la piel presionada tarda ms de 2 segundos en recuperar su color significa que hay un mal llenado capilar. El mal llenado capilar significa que el nio(a) tiene una insuficiencia circulatoria secundaria a un choque hipovolmico como resultado de hemorragias agudas o sptico secundario a infeccin grave (1414-1418). 4 Otros problemas, siempre es necesario completar el examen fsico y determinar si el recin nacido tiene otros problemas o signos que no aparecen en esta clasificacin, por ejemplo: anomalas congnitas, problemas quirrgicos, etc). Muchos de estos problemas pueden ser considerados graves y el nio(a) tendr que ser referido urgentemente a un hospital.
4.2
COMO CLASIFICAR A UN NIO(A) CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
Dependiendo de los signos generales, un nio(a) puede ser clasificado de cuatro maneras diferentes (ver ejemplo 9). Para clasificar la enfermedad neonatal muy grave o posible infeccin bacteriana: ENFERMEDAD GRAVE (columna roja) Un nio(a) con algn signo de la columna roja de la izquierda se clasifica bajo ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL. En este grupo de edad de nios(as) de 0 a 2 meses, es muy difcil distinguir entre una enfermedad muy grave o una infeccin grave como la septicemia o la meningitis, ya que los signos clnicos son generalmente los mismos. Por esta razn la clasificacin tiene dos posibilidades. Si el nio(a) tiene una infeccin bacteriana local pero es muy extensa, tambin debe clasificarse como ENFERMEDAD GRAVE por la posibilidad de convertirse en una septicemia. Un nio(a) con esta clasificacin est muy enfermo. Necesita referencia de urgencia a un hospital especializado para la administracin de tratamientos como oxgeno o antibiticos inyectados. Antes de que el nio(a) deje el servicio de salud, administre la primera dosis de dos antibiticos recomendados (ver pgina 10 de los Cuadros de Procedimientos). El traslado debe hacerse de acuerdo a las normas de estabilizacin y transporte como se indica en la pgina 9 de los Cuadros de Procedimientos.
INFECCIN LOCAL (columna amarilla) Los nios(as) que no presentan ningn signo general de peligro clasificado en la columna roja, pero que presenta secrecin purulenta en ojos u

ombligo, pstulas o vesculas en piel pero pocas y localizadas y placas blanquecinas en la boca, se clasifica como INFECCIN LOCAL. NO TIENE INFECCIN BACTERIANA (columna verde) Los nios(as) que no han sido clasificados en la columna roja o en la columna amarilla, por no presentar ningn signo de peligro, se clasifican en la columna verde como NO TIENE INFECCIN BACTERIANA.
Ejemplo 9 Cuadro de clasificacin para enfermedad neonatal grave o posible infeccin bacteriana grave
SIGNOS
Uno de los siguientes signos: h Se ve mal, irritable h No puede tomar el pecho h Vomita todo h Temp. axilar <36.0 >37.5 oC h Convulsiones h Letrgico/inconsciente o flccido h Tiraje subcostal grave h Apnea h Aleteo nasal h Quejido, estridor o sibilancia h Cianosis central h Palidez severa h Ictericia hasta por debajo del ombligo h Manifestaciones de sangrado equimosis, petequias, hemorragia h Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel h Distensin abdominal h Peso menor de 2000 g h FR >60 <30 por min. h Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) h Mal llenado capilar (> 2 segundos) h Anomalas congnitas mayores Uno de los siguientes signos: h Secrecin purulenta conjuntival h Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel h Pstulas en la piel (pocas o localizadas) h Placas blanquecinas en la boca
EVALUAR COMO
TRATAMIENTO
4 Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte (pgina 9) 4 Dar la primera dosis intramuscular de los antibiticos recomendados, excepto anomalas congnitas sin exposicin de visceras 4 Administrar oxgeno si hay disponibilidad 4 Prevenir la hipoglicemia 4 Dar acetaminofen por fiebre > 38 C 4 Mantenga al nio(a) abrigado 4 Recomendar a la madre que siga dndole de mamar si es posible
ENFERMEDAD GRAVE
INFECCIN LOCAL
4 Dar el antibitico recomendado por 7 das o Nistatina segn corresponda 4 Aplicar un tratamiento local (antibitico tpico) 4 Ensear a la madre a curar las infecciones locales en la casa 4 Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas 4 Aconsejar a la madre para que siga dandole lactancia materna exclusiva 4 Hacer el seguimiento 2 das despus
Ninguno de los signos anteriores
NO TIENE
ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
4 4 4
Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas Explicar a la madre cundo debe volver a consulta
EJERCICIO 6
A. Ejercicio con vdeos
En este ejercicio, Usted ver ejemplos de signos generales de peligro y practicar la forma de reconocerlos 1. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios(as) que muestra el vdeo
Tiene dificultad para respirar? SI NO Nio Nio Nio Nio 1 2 3 4
2. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios(as) que muestra el vdeo
Tiene quejido? SI NO Nio Nio Nio Nio 1 2 3 4
3. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios(as) que muestra el vdeo
Tiene temblores o convulsiones? SI NO Nio Nio Nio Nio 1 2 3 4
101 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES B. Ejercicio de fotografas

Describa en sus propias palabras los signos clnicos que observa en cada una de las fotografas siguientes:
Fotografa
Descripcin

Sepsis neonatal 1019. Adams-Chapman I, Stoll BJ. Prevention of nosocomial infections in the neonatal intensive care unit. Curr Opin Pediatr. 2002 Apr;14(2):15764. 1020. Aggarwal R, Sarkar N, Deorari AK, Paul VK. Sepsis in the newborn. Indian J Pediatr. 2001 Dec;68(12):1143-7. 1021. Auriti C, Maccallini A, Di Liso G, Di Ciommo V, Ronchetti MP, Orzalesi M. Risk factors for nosocomial infections in a neonatal intensive-care unit. J Hosp Infect. 2003 Jan;53(1):25-30. 1022. Blond MH, Gold F, Pierre F, Quentin R, Aujard Y. Neonatal bacterial infection by maternal-fetal contamination: for a change in approach? 2. Uncertainties and proposals J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Oct;30(6):533-51. 1023. Chen KT, Ringer S, Cohen AP, Lieberman E. The role of intrapartum fever in identifying asymptomatic term neonates with early-onset neonatal sepsis. J Perinatol. 2002 Dec;22(8):6537. 1024. Edwards WH. Preventing nosocomial bloodstream infection in very low birth weight infants. Semin Neonatol. 2002 Aug;7(4):325-33. 1025. Eicher DJ, Annibale DJ. Neonatal sepsis: evaluation and management. J S C Med Assoc. 2002 Jun;98(3):106-12. 1026. Eschenbach DA. Prevention of neonatal group B streptococcal infection. N Engl J Med. 2002 Jul 25;347(4):280-1. 1027. Escobar GJ, Li DK, Armstrong MA, Gardner MN, et al. Neonatal sepsis workups in infants >/=2000 grams at birth: A population-based study. Pediatrics. 2000 Aug;106(2 Pt 1):256-63. 1028. Galanakis E, Krallis N, Levidiotou S, Hotoura E, Andronikou S. Neonatal bacteraemia: a population-based study. Scand J Infect Dis. 2002;34(8):598-601. 1029. Gonzalez-Luis G, Jordan Garcia I, RodriguezMiguelez J, Botet Mussons F, Figueras Aloy J. Neonatal morbidity and mortality in very low birth weight infants according to exposure to chorioamnionitis. An Esp Pediatr. 2002 Jun;56(6):551-5. 1030. Hanson LA, Korotkova M. The role of breastfeeding in prevention of neonatal infection. Semin Neonatol. 2002 Aug;7(4):275-81. 1031. Haque KN. Neonatal septicemia. Saudi Med J. 2000 Apr;21(4):403-4. 1032. Kaihura CT, Ricci L, Bedocchi L, et al. Lavage of the birth canal with chlorhexidine: a new valid method for the prevention of perinatal infections Acta Biomed Ateneo Parmense. 2000;71 Suppl 1:567-71. 1033. Joshi SG, Ghole VS, Niphadkar KB. Neonatal gram-negative bacteremia. Indian J Pediatr. 2000 Jan;67(1):27-32. 1034. Lanari M, Papa I, Venturi V, et al. Neonatal sepsis Recenti Prog Med. 2001 Nov;92(11):690-5. 1035. Locksmith G, Duff P. Infection, antibiotics, and preterm delivery. Semin Perinatol. 2001 Oct;25(5):295-309. 1036. Lopez Sastre JB, Coto Cotallo GD, Fernandez Colomer B; Grupo de Hospitales Castrillo. Neonatal sepsis of vertical transmission: an 1037. 1038. epidemiological study from the "Grupo de Hospitales Castrillo".J Perinat Med. 2000;28(4):309-15. Lott JW. Neonatal bacterial sepsis. Crit Care Nurs Clin North Am. 2003 Mar;15(1):35-46. Luck S, Torny M, d'Agapeyeff K, et al. Estimated early-onset group B streptococcal neonatal disease. Lancet. 2003 Jun 7;361(9373):1953-4. McCoy ST. Neonatal sepsis. Adv Nurse Pract. 2001 Jun;9(6):89-92. McKenney WM. Understanding the neonatal immune system: high risk for infection. Crit Care Nurse. 2001 Dec;21(6):35-47. Mehr SS, Sadowsky JL, Doyle LW, Carr J. Sepsis in neonatal intensive care in the late 1990s. J Paediatr Child Health. 2002 Jun;38(3):246-51. Moodley P, Sturm AW. Sexually transmitted infections, adverse pregnancy outcome and neonatal infection. Semin Neonatol. 2000 Aug;5(3):255-69. Ottolini MC, Lundgren K, Mirkinson LJ, Cason S, Ottolini MG. Utility of complete blood count and blood culture screening to diagnose neonatal sepsis in the asymptomatic at risk newborn. Pediatr Infect Dis J. 2003 May;22(5):430-4. Saizou C, Farnoux C, Rajguru M, Bingen E, Aujard Y. Severe neonatal bacterial infections Arch Pediatr. 2001 Sep;8 Suppl 4:721s-725s. Sandoval O. Sepsis neonatal. En Perinatologa 2a Ed. Mazzi E, Sandoval O Eds. Bolivia, 2002 Sater KJ. Treatment of sepsis in the neonate. J Intraven Nurs. 1998 Sep-Oct;21(5):275-81. Sato Y. Neonatal bacterial infection Nippon Rinsho. 2002 Nov;60(11):2210-5. Schuchat A, Zywicki SS, Dinsmoor MJ, et al. Risk factors and opportunities for prevention of earlyonset neonatal sepsis: a multicenter case-control study. Pediatrics. 2000 Jan;105(1 Pt 1):21-6. Sinha A, Yokoe D, Platt R. Epidemiology of neonatal infections: experience during and after hospitalization. Pediatr Infect Dis J. 2003 Mar;22(3):244-51. Stoll BJ. The global impact of neonatal infection. Clin Perinatol. 1997 Mar;24(1):1-21. Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, et al. Changes in pathogens causing early-onset sepsis in very-lowbirth-weight infants. N Engl J Med. 2002 Jul 25;347(4):240-7. Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, et al. Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2002 Aug;110(2 Pt 1):285-91. Weber MW, Carlin JB, Gatchalian S, Predictors of neonatal sepsis in developing countries. Pediatr Infect Dis J. 2003 Aug;22(8):711-7. Vidyasagar D. A new score to detect neonatal nosocomial infection: "a rule of 14". Crit Care Med. 2000 Jun;28(6):2166-7. Wagner CL, Wagstaff P, Cox TH, Annibale DJ. Early discharge with home antibiotic therapy in the treatment of neonatal infection. J Perinatol. 2000 Sep;20(6):346-50. Yau KI. Prevention and control of neonatal sepsis. Acta Paediatr Taiwan. 2000 May-Jun;41(3):117-8. Youssef RF, Darcy E, Barone A, Borja MT, Leggiadro RJ. Expressed breast milk as a source of neonatal sepsis. Pediatr Infect Dis J. 2002 Sep;21(9):888-9.
1039. 1040.
1041.
1042.
1043.
1044.
1045. 1046. 1047. 1048.
1049.
1050. 1051.
1052.
1053.
1054.
1055.
1056. 1057.

1058. Zhekova N. Perinatal bacterial infections of the newborn infant Akush Ginekol (Sofiia). 2001;40(3):27-33. Meningitis Enfermedad de membrane hyalina 1059. Al-Harthi AA, Dagriri KA, Asindi AA, Bello CS. Neonatal meningitis. Saudi Med J. 2000 Jun;21(6):550-3. 1060. Baziomo JM, Krim G. Neonatal meningitis: the value of systematic lumbar puncture Arch Pediatr. 1998 Mar;5(3):340-1. 1061. El Bashir H, Laundy M, Booy R. Diagnosis and treatment of bacterial meningitis. Arch Dis Child. 2003 Jul;88(7):615-20. 1062. Dutta AK, Bhatnagar SK. Rational antibiotics therapy in bacterial meningitis. Indian J Pediatr. 2001 Jul;68 Suppl 3:S32-9. 1063. Fernandez M, Moylett EH, Noyola DE, Baker CJ. Candidal meningitis in neonates: a 10-year review. Clin Infect Dis. 2000 Aug;31(2):458-63. Epub 2000 Aug 24. 1064. Grupo de Hospitales Castrillo. Neonatal meningitis. Epidemiological study of the Grupo de Hospitales Castrillo An Esp Pediatr. 2002 Jun;56(6):556-63. 1065. Harrell FE Jr, Margolis PA, Gove S, et al. Development of a clinical prediction model for an ordinal outcome: the World Health Organization Multicentre Study of Clinical Signs and Etiological agents of Pneumonia, Sepsis and Meningitis in Young Infants. WHO/ARI Young Infant Multicentre Study Group. Stat Med. 1998 Apr 30;17(8):909-44. 1066. Harvey D, Holt DE, Bedford H. Bacterial meningitis in the newborn: a prospective study of mortality and morbidity. Semin Perinatol. 1999 Jun;23(3):218-25. 1067. Heath PT, Nik Yusoff NK, Baker CJ. Neonatal meningitis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 May;88(3):F173-8. 1068. Huang SH, Stins MF, Kim KS. Bacterial penetration across the blood-brain barrier during the development of neonatal meningitis. Microbes Infect. 2000 Aug;2(10):1237-44. 1069. Klinger G, Chin CN, Beyene J, Perlman M. Predicting the outcome of neonatal bacterial meningitis. Pediatrics. 2000 Sep;106(3):477-82. 1070. Manzar S. Neonatal Salmonella meningitis. Saudi Med J. 2000 Oct;21(10):989. 1071. Matthew L, Chandran U. Neonatal salmonella meningitis. Saudi Med J. 2000 May;21(5):498-9. 1072. Miller V. Neonatal cerebral infarction. Semin Pediatr Neurol. 2000 Dec;7(4):278-88. 1073. Nagai K, Sakata Y. Risk factors for clinical prognosis in bacterial meningitis beyond the neonatal period Kansenshogaku Zasshi. 1998 Aug;72(8):781-7. 1074. Nel E. Neonatal meningitis: mortality, cerebrospinal fluid, and microbiological findings. J Trop Pediatr. 2000 Aug;46(4):237-9. 1075. Polin RA, Harris MC. Neonatal bacterial meningitis. Semin Neonatol. 2001 Apr;6(2):157-72. 1076. Pong A, Bradley JS. Bacterial meningitis and the newborn infant. Infect Dis Clin North Am. 1999 Sep;13(3):711-33, viii. 1077. Stevens JP, Eames M, Kent A, Halket S, Holt D, Harvey D. Long term outcome of neonatal meningitis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 May;88(3):F179-84. 1079. Agrons GA, Harty MP. Lung disease in premature neonates: impact of new treatments and technologies. Semin Roentgenol. 1998 Apr;33(2):101-16. 1080. Ambrosius-Diener K. Hypoxia, an important pathogenetic factor in hyaline membrane disease in the newborn infant Bol Med Hosp Infant Mex. 1984 Mar;41(3):140-6. 1081. Cerezo R. Problemas respiratorios en el neonato. En Medicina Neonatal 2 Ed. Cerezo R, Figueroa R Eds. Libreras Paris, Guatemala 1994. pp 269348 1082. Dawson KA, DeVos D. Hyaline membrane disease. Radiol Technol. 1996 Mar-Apr;67(4):3412. 1083. Goraya JS, Nada R, Ray M. Hyaline membrane disease in a term neonate. Indian J Pediatr. 2001 Aug;68(8):771-3. 1084. Kennedy JD. Lung function outcome in children of premature birth. J Paediatr Child Health. 1999 Dec;35(6):516-21. 1085. Kumar A, Bhat BV. Epidemiology of respiratory distress of newborns. Indian J Pediatr. 1996 JanFeb;63(1):93-8. 1086. Lauweryns JM, Bourgeois N. Pulmonary ultrastructure in neonatal hyaline membrane disease. Arch Dis Child. 1970 Feb;45(239):146. 1087. Lewins MJ, Whitfield JM, Chance GW. Neonatal respiratory distress: potential for prevention. Can Med Assoc J. 1979 May 5;120(9):1076-80. 1088. Loe Sioe Thoen, Soeparto P, Djojopranoto M, Darsono I. Hyaline membrane disease of the lungs. Paediatr Indones. 1968 May-Jun;8(3):1238. 1089. Magny JF, Rigourd V, Kieffer F, Voyer M. Perinatal corticosteroid therapy: modalities, efficacy, consequencesJ Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2001 Feb;30 Suppl 1:36-46. 1090. Mazzi E, Rivera L, Camberos O. Sndrome de dificultad respiratoria por deficiencia de surfactante. Maduracin pulmonar y administracin de surfactante. En Perinatologa 2a Ed. Mazzi E, Sandoval O. Eds. Bolivia, 2002.pp 407-425 1091. McAdams AJ, Bove KE. Hyaline membrane disease. Pediatr Pathol Lab Med. 1995 JulAug;15(4):639-40. 1092. Merenstein GB, Gardner SL. Handbook of neonatal intensive care. 2d Ed. CV Mosby Co. 1989 1093. Muller KM, Berkel HD, Wosiewitz U, Heller K, Dominick HC, Reinhold P. Yellow pulmonary hyaline membranes. Morphology and pathogenesis. Arch Anat Cytol Pathol. 1980;28(5):283-5. 1094. Narang A, Kumar P, Dutta S, Kumar R. Surfactant therapy for hyaline membrane disease: the Chandigarh experience. Indian Pediatr. 2001 Jun;38(6):640-6. 1095. No authors listed. Hyaline membrane disease. N Y State J Med. 1971 Apr 15;71(8):872-5. 1078. Wojsyk-Banaszak I, Szczapa J. Central nervous system infections in neonates caused by multiresistant Klebsiella pneumoniae Ginekol Pol. 2000 Sep;71(9):975-8.

1096. Patil BM, Sane SY. Pathology of hyaline membrane disease in neonates. Indian J Pathol Microbiol. 1983 Jul;26(3):209-12. 1097. Perlman M, Kirpalani HM, Moore AM. Residents Handbook of Neonatology. 2d Ed. BC Decker Inc. Saint Louis, 1999. 1098. Rossello JD, Hayward PE, Martell M, et alHyaline membrane disease (HMD) therapy in Latin America: impact of exogenous surfactant administration on newborn survival, morbidity and use of resources. J Perinat Med. 1997;25(3):2807. 1099. Rubaltelli FF, Bonafe L, Tangucci M, Spagnolo A, Dani C. Epidemiology of neonatal acute respiratory disorders. A multicenter study on incidence and fatality rates of neonatal acute respiratory disorders according to gestational age, maternal age, pregnancy complications and type of delivery. Italian Group of Neonatal Pneumology. Biol Neonate. 1998;74(1):7-15. 1100. Smith BT, Worthington D, Maloney AH. Fetal lung maturation. III. The amniotic fluid cortisol/cortisone ratio in preterm human delivery and the risk of respiratory distress syndrome. Obstet Gynecol. 1977 May;49(5):527-31. 1101. Whittle MJ, Wilson AI, Whitfield CR. Amniotic fluid phosphatidylglycerol: an early indicator of fetal lung maturity. Br J Obstet Gynaecol. 1983 Feb;90(2):134-8. 1102. Wolfson SL, Frech R, Hewitt C, Shanklin DR. Radiographic diagnosis of hyaline membrane disease. Radiology. 1969 Aug;93(2):339-43. 1103. Zakia S, Talib VH, Kshirsagar VH, Patil SD, Deshpande MS, Sharma KD. Hyaline membrane disease in the newborn. Indian Pediatr. 1973 Dec;10(12):701-5. Neumona perinatal 1104. Christensen KK, Christensen P, Dahlander K, Linden V, Lindroth M, Svenningsen N. The significance of group B streptococci in neonatal pneumonia. Eur J Pediatr. 1983 Apr;140(2):11822. 1105. Engle WD, Jackson GL, Sendelbach D, et al. Neonatal pneumonia: comparison of 4 vs 7 days of antibiotic therapy in term and near-term infants. J Perinatol. 2000 Oct-Nov;20(7):421-6. 1106. Hansen T, Corbet A. Neonatal pneumonias. In th Averys Diseases of the Newborn 7 Ed. Taeusch HW, Ballard RA Ed. WB Saunders Company, Philadelphia, 1998 1107. Misra S, Bhakoo ON, Ayyagiri A, Katariya S. Clinical & bacteriological profile of neonatal pneumonia. Indian J Med Res. 1991 Nov;93:36670. 1108. Szarka K, Temesvari P, Kerekes A, Tege A, Repkeny A. Neonatal pneumonia caused by Trichomonas vaginalis. Acta Microbiol Immunol Hung. 2002;49(1):15-9. 1109. Webber S, Wilkinson AR, Lindsell D, Hope PL, Dobson SR, Isaacs D. Neonatal pneumonia. Arch Dis Child. 1990 Feb;65(2):207-11. 1110. Waites KB, Crouse DT, Philips JB 3rd, Canupp KC, Cassell GH. Ureaplasmal pneumonia and sepsis associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatrics. 1989 Jan;83(1):79-85. Taquipnea transitoria 1111. Avery ME. Transient tachypnea of the newborn infant. Am J Dis Child 1966;111:380 1112. Bucciarelli RL, et al. Persistence of fetal cardiopulmonary circulation: one manifestation of transient tachypnea of the newborn Pediatrics 1976;28:192 1113. Cerezo R. Taquipnea transitoria del recin nacido. En Medicina Neonatal 2 Ed. Cerezo R, Figueroa R Eds. Libreras Paris, Guatemala 1994. pp 305-6 1114. Demissie K, Marcella SW, Breckenridge MB, Rhoads GG. Maternal asthma and transient tachypnea of the newborn. Pediatrics. 1998 Jul;102(1 Pt 1):84-90. 1115. Fagiani G, Figueroa R, Cerezo R. Uso de furosemida en taquipnea transitoria del recin nacido. Guat Pediatr 1988;10:27 1116. Ghidini A, Hicks C, Lapinski RH, Lockwood CJ. Morbidity in the preterm infant with mature lung indices. Am J Perinatol. 1997 Feb;14(2):75-8. 1117. Greenough A, Lagercrantz H. Catecholamine abnormalities in transient tachypnoea of the premature newborn. J Perinat Med. 1992;20(3):223-6. 1118. Gross TL, Sokol RJ, Kwong MS, Wilson M, Kuhnert PM. Transient tachypnea of the newborn: the relationship to preterm delivery and significant neonatal morbidity. Am J Obstet Gynecol. 1983 Jun 1;146(3):236-41. 1119. Halliday HL, McClure G, Reid MM. Transient tachypnoea of the newborn: two distinct clinical entities? Arch Dis Child. 1981 May;56(5):322-5. 1120. Heaf DP, Belik J, Spitzer AR, Gewitz MH, Fox WW. Changes in pulmonary function during the diuretic phase of respiratory distress syndrome. J Pediatr. 1982 Jul;101(1):103-7. 1121. Patel DM, Donovan EF, Keenan WJ. Transient respiratory difficulty following cesarian delivery. Biol Neonate. 1983;43(3-4):146-51. 1122. Rawlings JS, Smith FR. Transient tachypnea of the newborn. An analysis of neonatal and obstetric risk factors. Am J Dis Child. 1984 Sep;138(9):86971. 1123. Ross BS, Pollak A, Oh W. The pharmacologic effects of furosemide therapy in the low-birthweight infant. J Pediatr. 1978 Jan;92(1):149-52. 1124. Tudehope DI, Smyth MH. Is "transient tachypnoea of the newborn" always a benign disease? Report of 6 babies requiring mechanical ventilation. Aust Paediatr J. 1979 Sep;15(3):160-5. Apnea 1125. Aggarwal R, Singhal A, Deorari AK, Paul VK. Apnea in the newborn. Indian J Pediatr. 2001 Oct;68(10):959-62. 1126. Al-Aif S, Alvaro R, Manfreda J, Kwiatkowski K, Cates D, Rigatto H. Inhalation of low (0.5%-1.5%) CO2 as a potential treatment for apnea of prematurity. Semin Perinatol. 2001 Apr;25(2):1006. 1127. Bhatia J. Current options in the management of apnea of prematurity. Clin Pediatr (Phila). 2000 Jun;39(6):327-36. 1128. Bhatt-Mehta V, Schumacher RE. Treatment of apnea of prematurity. Paediatr Drugs. 2003;5(3):195-210. 1129. Carnielli VP, Verlato G, Benini F, et al. Metabolic and respiratory effects of theophylline in the

preterm infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000 Jul;83(1):F39-43. Curzi-Dascalova L, Bloch J, Vecchierini M, Bedu A, Vignolo P. Physiological parameters evaluation following apnea in healthy premature infants. Biol Neonate. 2000 May;77(4):203-11. Dutta S. High-flow nasal cannula versus nasal continuous positive airway pressure in the management of apnea of prematurity. Pediatrics. 2002 Apr;109(4):718-9; author reply 718-9. Gannon BA. Theophylline or caffeine: which is best for apnea of prematurity? Neonatal Netw. 2000 Dec;19(8):33-6. Hascoet JM, Hamon I, Boutroy MJ. Risks and benefits of therapies for apnoea in premature infants. Drug Saf. 2000 Nov;23(5):363-79. Henderson-Smart DJ, Osborn DA. Kinesthetic stimulation for preventing apnea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD000373. Henderson-Smart DJ, Steer PA. Doxapram treatment for apnea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD000074. Henderson-Smart DJ, Steer P. Doxapram versus methylxanthine for apnea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(4):CD000075. Henderson-Smart DJ, Steer P. Methylxanthine treatment for apnea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD000140. Henderson-Smart DJ, Subramanian P, Davis PG Continuous positive airway pressure versus theophylline for apnea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001072. .Lemyre B, Davis PG, De Paoli AG. Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for apnea of prematurity. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002272 Matiz A, Roman EA. Apnea. Pediatr Rev. 2003 Jan;24(1):32-4; discussion 32-4. O'Donnell J, Finer NN, Rich W, Barshop BA, Barrington KJ. Role of L-carnitine in apnea of prematurity: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2002 Apr;109(4):622-6. Osborn DA, Henderson-Smart DJ. Kinesthetic stimulation versus theophylline for apnea in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000502. Payer C, Urlesberger B, Pauger M, Muller W. Apnea associated with hypoxia in preterm infants: impact on cerebral blood volume. Brain Dev. 2003 Jan;25(1):25-31. Pichler G, Schmolzer G, Muller W, Urlesberger B. Body position-dependent changes in cerebral hemodynamics during apnea in preterm infants. Brain Dev. 2001 Oct;23(6):395-400. Theobald K, Botwinski C, Albanna S, McWilliam P. Apnea of prematurity: diagnosis, implications for care, and pharmacologic management. Neonatal Netw. 2000 Sep;19(6):17-24. Westkamp E, Soditt V, Adrian S, Bohnhorst B, Groneck P, Poets CF. Blood transfusion in anemic infants with apnea of prematurity. Biol Neonate. 2002;82(4):228-32. Neumotrax y neumomediastino 1147. Ainsworth AP, Ruager AR, Holtved E. Neonatal pneumothorax Ugeskr Laeger. 2000 Dec 4;162(49):6679-82. 1148. Arda IS, Gurakan B, Aliefendioglu D, Tuzun M. Treatment of pneumothorax in newborns: use of venous catheter versus chest tube. Pediatr Int. 2002 Feb;44(1):78-82. 1149. Boyle KM, Baker VL, Cassaday CJ. Neonatal pulmonary disorders. In Perinatal and pediatric respiratory care, Bernhart SL ed. WB Saunders Company, Philadelphia 1995, pp 445-79 1150. Cerezo R. Neumotrax y neumomediastino. En Medicina Neonatal 2 Ed. Cerezo R, Figueroa R Eds. Libreras Paris, Guatemala 1994. pp 330-1 1151. Hansen TG, Jepsen SB, Schierbeck J, Andersen PK. Neonatal pneumothorax Ugeskr Laeger. 2001 Feb 12;163(7):936-7. 1152. Ilce Z, Gundogdu G, Kara C, Ilikkan B, Celayir S. Which patients are at risk? Evaluation of the morbility and mortality in newborn pneumothorax. Indian Pediatr. 2003 Apr;40(4):325-8. 1153. Kresmery P. Pneumothorax in the newborn. Neonatal Netw. 2000 Jun;19(4):57, 62-3. 1154. Silverman GA. Escapes areos: neumotrax, enfisema intersticial pulmonary, neumomediastino y neumopericardio. En Manual de cuidados neonatales 3a. Ed. Cloherty JP Ed. Masson SA, Barcelona 1999, pp 406-413 1155. Taeusch HW, Avery ME. Neumotrax y otros problemas de extravasacin de aire. En Compendio de Neonatologa de Avery 7 Ed. Taeusch HW, Avery ME Eds. Ed. Harcourt SA, Madrid 2001, pp 241-5 1156. Walker MW, Shoemaker M, Riddle K, Crane MM, Clark R. Clinical process improvement: reduction of pneumothorax and mortality in high-risk preterm infants. J Perinatol. 2002 Dec;22(8):641-5. Hernia diafragmtica 1157. Alecu L. Diagnosis of diaphragmatic hernia Chirurgia (Bucur). 2002 Mar-Apr;97(2):101-13. 1158. Alecu L. The systematization and the etiopathogenicity of diaphragmatic hernias Chirurgia (Bucur). 2001 May-Jun;96(3):259-64. 1159. Betremieux P, Lionnais S, Beuchee A, et al. Perinatal management and outcome of prenatally diagnosed congenital diaphragmatic hernia: a 1995-2000 series in Rennes University Hospital. Prenat Diagn. 2002 Nov;22(11):988-94. 1160. Bohn D. Congenital diaphragmatic hernia. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Oct 1;166(7):911-5. 1161. Bray RJ. Congenital diaphragmatic hernia. Anaesthesia. 1979 Jun;34(6):567-77. 1162. Cullen ML, Klein MD, Philippart AI. Congenital diaphragmatic hernia. Surg Clin North Am. 1985 Oct;65(5):1115-38. 1163. Demchenko PS, Posudevskii SS. Diagnosis and treatment of diaphragmatic and hiatal hernia. Klin Khir. 1991;(11):33-5. 1164. Fu RH, Hsieh WS, Yang PH, Lai JY. Diagnostic pitfalls in congenital right diaphragmatic hernia. Acta Paediatr Taiwan. 2000 Sep-Oct;41(5):251-4. 1165. Garne E, Haeusler M, Barisic I, et al. Congenital diaphragmatic hernia: evaluation of prenatal diagnosis in 20 European regions. Ultrasound Obstet Gynecol. 2002 Apr;19(4):329-33.
1130.
1131.
1132.
1133.
1134.
1135.
1136.
1137.
1138.
1139.
1140. 1141.
1142.
1143.
1144.
1145.
1146.

1166. Geary MP, Chitty LS, Morrison JJ, Wright V, Pierro A, Rodeck CH. Perinatal outcome and prognostic factors in prenatally diagnosed congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 Aug;12(2):107-11. 1167. Harrison MR, de Lorimier AA. Congenital diaphragmatic hernia. Surg Clin North Am. 1981 Oct;61(5):1023-35. 1168. J-Garcia H, Aparicio-de la Luz S, Franco-Gutierrez M, et al. Prognostic factors associated with mortality in newborns with congenital diaphragmatic hernia Gac Med Mex. 2003 JanFeb;139(1):7-14. 1169. Kalra K, Goyal BC, Khanna NN. Congenital diaphragmatic hernia. Indian J Pediatr. 1970 Oct;37(273):545-7. 1170. Karamanoukian HL, Glick PL. Congenital diaphragmatic hernia. Ann Thorac Surg. 2003 Mar;75(3):1059-60. 1171. Kluth D, Keijzer R, Hertl M, Tibboel D. Embryology of congenital diaphragmatic hernia. Semin Pediatr Surg. 1996 Nov;5(4):224-33. 1172. Langham MR Jr, Kays DW, Beierle EA, Twenty years of progress in congenital diaphragmatic hernia at the University of Florida. Am Surg. 2003 Jan;69(1):45-52. 1173. Maffuz-Aziz A, Mier-y-Diaz J, Blanco-Benavides R. Diaphragmatic hernia Rev Gastroenterol Mex. 2002 Jul-Sep;67(3):211. 1174. Martinez-Frias ML, Prieto L, Urioste M, Bermejo E. Clinical/epidemiological analysis of congenital anomalies associated with diaphragmatic hernia. Am J Med Genet. 1996 Mar 1;62(1):71-6. 1175. Mathur PS, Dave DS, Kochar S. Congenital diaphragmatic hernia. Indian Pediatr. 1969 Dec;6(12):808-11. 1176. Moreno CN, Iovanne BA. Congenital diaphragmatic hernia: Part I. Neonatal Netw. 1993 Feb;12(1):19-30. 1177. No authors listed. Congenital diaphragmatic hernia Ann Anesthesiol Fr. 1980;21(2):113-41. 1178. Poley MJ, Stolk EA, Tibboel D, Molenaar JC, Busschbach JJ. The cost-effectiveness of treatment for congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg. 2002 Sep;37(9):1245-52. 1179. Ruseva R, Koleva V. The prognostic indices in congenital diaphragmatic hernia. Its management Akush Ginekol (Sofiia). 1997;36(2):15-7. 1180. Sharma D, Saxena A, Raina VK. Congenital diaphragmatic hernia "occulta".Indian J Pediatr. 2000 Jan;67(1):69-71. 1181. Shimizu N, Okabe K. Diaphragmatic hernia Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1994;(4):803-6. 1182. Smith NP, Jesudason EC, Losty PD. Congenital diaphragmatic hernia. Paediatr Respir Rev. 2002 Dec;3(4):339-48. 1183. Sydorak RM, Harrison MR. Congenital diaphragmatic hernia: advances in prenatal therapy. World J Surg. 2003 Jan;27(1):68-76. 1184. Wallraff J, Roszel A. Congenital diaphragmatic hernia Anat Anz. 1972;132(1):149-53. Hemorragia pulmonar 1185. Adamson TM, Boyd RD, Normand IC, Reynolds EO, Shaw JL. Haemorrhagic pulmonary oedema ("massive pulmonary haemorrhage") in the newborn. Lancet. 1969 Mar 8;1(7593):494-5. 1186. Boothby CB, DeSa DJ. Massive pulmonary haemorrhage in the newborn. A changing pattern. Arch Dis Child. 1973 Jan;48(1):21-30. 1187. Ceballos R. Aspiration of maternal blood in the etiology of massive pulmonary hemorrhage in the newborn infant. J Pediatr. 1968 Mar;72(3):390-3. 1188. Chessells JM, Hardisty RM. Bleeding problems in the newborn infant. Prog Hemost Thromb. 1974;2(0):333-61. 1189. Cole VA, Normand IC, Reynolds EO, Rivers RP. Pathogenesis of hemorrhagic pulmonary edema and massive pulmonary hemorrhage in the newborn. Pediatrics. 1973 Feb;51(2):175-87. 1190. Fedrick J, Butler NR. Certain causes of neonatal death. IV. Massive pulmonary haemorrhage. Biol Neonate. 1971;18(3):243-62. 1191. Gerard P, Ben Cheikh T. Massive pulmonary hemorrhage in newborn infants. Etiologic and clinical considerations apropos of 24 fatal cases Tunis Med. 1975 Jul-Aug;53(4):255-8. 1192. Liberatore A, Carrera G, Riboni G, De Simoni M, Pescalli P. Pulmonary hemorrhage in the newborn infan Minerva Pediatr. 1984 Mar 31;36(6):307-11. 1193. No authors listed. Massive pulmonary haemorrhage in the newborn. Br Med J. 1973 Sep 15;3(5880):553-4. 1194. Trompeter R, Yu VY, Aynsley-Green A, Roberton NR. Massive pulmonary haemorrhage in the newborn infant. Arch Dis Child. 1975 Feb;50(2):123-7. Cardiopatas congnitas 1195. Boxt LM, Rozenshtein A. MR imaging of congenital heart disease. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2003 Feb;11(1):27-48. 1196. Deanfield J, Thaulow E, Warnes C, et al. Management of grown up congenital heart disease. Eur Heart J. 2003 Jun;24(11):1035-84. 1197. Lewin MB. The genetic basis of congenital heart disease. Pediatr Ann. 2000 Aug;29(8):469-80. 1198. Miyague NI, Cardoso SM, Meyer F, Ultramari FT, Araujo FH, Rozkowisk I, Toschi AP. Epidemiological study of congenital heart defects in children and adolescents. Analysis of 4,538 cases. Arq Bras Cardiol. 2003 Mar;80(3):269-78. 1199. Nadas AS, Fyler DC. Pediatric Cardiology. WB Saunders Co. Philadelphia, 1998 1200. Park M. The Pediatric Cardiology Handbook. Mosby Year Book, St. Louis, 1991 1201. Perlman M, Kirpalani HM, Moore A. Critical care of the neonate with congenital heart disease, In Residents Handbook of Neonatology2d Ed. Perlman, Kirpalani, Moore Eds. BC Decker Inc. Saint Luois, 1999, pp241-269 1202. Strauss AW, Johnson MC. The genetic basis of pediatric cardiovascular disease. Semin Perinatol. 1996 Dec;20(6):564-76. 1203. Strife JL, Sze RW. Radiographic evaluation of the neonate with congenital heart disease. Radiol Clin North Am. 1999 Nov;37(6):1093-107, vi. 1204. Van Praagh S, OSullivan J, Brili S, Van Praagh R. Congenital Herat disease. Am Herat J 1996;132:382-90 Quistes pulmonares 1205. Bale PM. Congenital cystic malformation of the lung. A form of congenital bronchiolar

("adenomatoid") malformation. Am J Clin Pathol. 1979 Apr;71(4):411-20. Esposito G, De Luca U, Cigliano B, Ascione G, Di Tuoro A. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung Chir Pediatr. 1985;26(6):321-7. Halloran LG, Silverberg SG, Salzberg AM. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung. A surgical emergency. Arch Surg. 1972 May;104(5):715-9. Horak E, Bodner J, Gassner I, et al. Congenital cystic lung disease: diagnostic and therapeutic considerations. Clin Pediatr (Phila). 2003 Apr;42(3):251-61. Olson JL, Mendelsohn G. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung. Arch Pathol Lab Med. 1978 May;102(5):248-51. Ostor AG, Fortune DW. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung. Am J Clin Pathol. 1978 Oct;70(4):595-604. 1224. Walsh S. Infant with feeding difficulties. J Pediatr Health Care. 2002 Jul-Aug;16(4):204, 209-10. 1225. Yadav SP, Yadav R, Singh J, Asruddin. Bilateral choanal atresia--respiratory emergency in a neonate. J Indian Med Assoc. 2001 Dec;99(12):710-1. Enfisema lobar congnito 1226. Al-Salem AH. Congenital lobar emphysema. Saudi Med J. 2002 Mar;23(3):335-7. 1227. Olree M, Nievelstein RA. Diagnostic image (23). Congenital lobar emphysema Ned Tijdschr Geneeskd. 2001 Feb 3;145(5):215. 1228. Puvabanditsin S, Garrow E, Biswas A, Punyasavasut N. Congenital lobar emphysema. J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 Dec;41(6):953-6. 1229. Tander B, Yalcin M, Yilmaz B, Ali Karadag C, Bulut M. Congenital lobar emphysema: a clinicopathologic evaluation of 14 cases. Eur J Pediatr Surg. 2003 Apr;13(2):108-11. 1230. Thakral CL, Maji DC, Sajwani MJ. Congenital lobar emphysema: experience with 21 cases. Pediatr Surg Int. 2001 Mar;17(2-3):88-91. 1231. Wansaicheong GK, Ong CL. Congenital lobar emphysema: antenatal diagnosis and follow up. Australas Radiol. 1999 May;43(2):243-5. Puntuacin De Silverman-Andersen 1232. Silverman,W.A., and Andersen, D. H.,: A controlled Clinical Trial of Effects of Water Mist on Obstructive Respiratory Signs, Death Rate, and Necropsy Findings Among Premature Infants. Pediatrics 1956;117:1 1956 Vmitos 1233. Below ME. One-month-old infant with vomiting. Indiana Med. 1990 Apr;83(4):258-9. 1234. Berseth CL. Gastrointestinal motility in the neonate. Clin Perinatol 1996;23:179-90 1235. Duhamel JF. Vomiting in the newborn and child (with the treatment). Diagnostic orientation Rev Prat. 2003 Jan 15;53(2):199-203. 1236. Foley LC, Slovis TL, Campbell JB, Strain JD, Harvey LA, Luckey DW. Evaluation of the vomiting infant. Am J Dis Child. 1989 Jun;143(6):660-1. 1237. Gurry DL. Vomiting in the newborn. Med J Aust. 1972 Sep 2;2(10):541-3. 1238. Mathe JC. Vomiting in infants Soins. 1979 Feb 5;24(3):27-31. 1239. Patrick MK. Vomiting and diarrhoea. Aust Fam Physician. 1994 Oct;23(10):1913, 1916-9. 1240. Scarzella M, Gandini D. Functional causes of vomiting in the newborn and the infant Minerva Pediatr. 1968 Jun 23;20(25):1265-74. 1241. Toccalino H, Licastro R, Guastavino E, et al. Vomiting and regurgitation. Clin Gastroenterol. 1977 May;6(2):267-82. 1242. Warlin AS. Vomiting in infants Infirm Fr. 1977 Feb;(182):19-22. 1243. Weinberger E, Winters WD. Abdominal pain & vomiting in infants & children: imaging evaluation. Compr Ther. 1997 Oct;23(10):679-86. 1244. Yadav K, Sandhu SK. Vomiting in the newborn infant. Indian J Pediatr. 1979 Oct;46(381):379-83.
1206.
1207.
1208.
1209.
1210.
Hopoplasia pulmonar 1211. Aspillaga C, Vial MT. Pulmonary hypoplasia of the newborn infant in a pregnancy complicated with ovular premature rupture and oligohydramnios Rev Chil Obstet Ginecol. 1995;60(2):131-4. 1212. Helms P, Stocks J. Lung function in infants with congenital pulmonary hypoplasia. J Pediatr. 1982 Dec;101(6):918-22. 1213. Hislop A, Hey E, Reid L. The lungs in congenital bilateral renal agenesis and dysplasia. Arch Dis Child. 1979 Jan;54(1):32-8. 1214. Husain AN, Hessel RG. Neonatal pulmonary hypoplasia: an autopsy study of 25 cases. Pediatr Pathol. 1993 Jul-Aug;13(4):475-84. 1215. Kramer B, Speer CP. Lung hypoplasia: an underestimated diagnosis? Z Geburtshilfe Neonatol. 1999 Jul-Aug;203(4):143-51. 1216. Nakamura Y, Harada K, Yamamoto I, et al. Human pulmonary hypoplasia. Statistical, morphological, morphometric, and biochemical study. Arch Pathol Lab Med. 1992 Jun;116(6):635-42. 1217. Wigglesworth JS, Desai R, Guerrini P. Fetal lung hypoplasia: biochemical and structural variations and their possible significance. Arch Dis Child. 1981 Aug;56(8):606-15. Atresia de coanas 1218. Friedman NR, Mitchell RB, Bailey CM, Albert DM, Leighton SE. Management and outcome of choanal atresia correction. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000 Jan 30;52(1):45-51. 1219. Keller JL, Kacker A. Choanal atresia, CHARGE association, and congenital nasal stenosis. Otolaryngol Clin North Am. 2000 Dec;33(6):134351, viii. 1220. Leraillez J. Neonatal nasal obstruction Arch Pediatr. 2001 Feb;8(2):214-20. 1221. Panda NK, Narang A, Srinivas S. Bilateral congenital choanal atresia. Indian J Pediatr. 2002 Oct;69(10):917-20. 1222. Samadi DS, Shah UK, Handler SD. Choanal atresia: a twenty-year review of medical comorbidities and surgical outcomes. Laryngoscope. 2003 Feb;113(2):254-8. 1223. Triglia JM, Nicollas R, Roman S, Paris J. Choanal atresia: therapeutic management and results Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2003;124(1):65-9.

Frecuencia respiratoria 1245. Berman S, Simoes EA, Lanata C. Respiratory rate and pneumonia in infancy. Arch Dis Child. 1991 Jan;66(1):81-4. 1246. Campbell H, Byass P, Lamont AC, Forgie IM, O'Neill KP, Lloyd-Evans N, Greenwood BM. Assessment of clinical criteria for identification of severe acute lower respiratory tract infections in children. Lancet. 1989 Feb 11;1(8633):297-9. 1247. Campbell H, Byass P, O'Dempsey TJ. Effects of body temperature on respiratory rate in young children. Arch Dis Child. 1992 May;67(5):664. 1248. Cherian T, John TJ, Simoes E, Steinhoff MC, John M. Evaluation of simple clinical signs for the diagnosis of acute lower respiratory tract infection. Lancet. 1988 Jul 16;2(8603):125-8. 1249. Falade AG, Tschappeler H, Greenwood BM, Mulholland EK. Use of simple clinical signs to predict pneumonia in young Gambian children: the influence of malnutrition. Bull World Health Organ. 1995;73(3):299-304. 1250. Gupta D, Mishra S, Chaturvedi P. Fast breathing in the diagnosis of pneumonia--a reassessment. J Trop Pediatr. 1996 Aug;42(4):196-9. 1251. Harari M, Shann F, Spooner V, Meisner S, Carney M, de Campo J. Clinical signs of pneumonia in children. Lancet. 1991 Oct 12;338(8772):928-30. 1252. Leventhal JM. Clinical predictors of pneumonia as a guide to ordering chest roentgenograms. Clin Pediatr (Phila). 1982 Dec;21(12):730-4. 1253. Mulholland EK, Simoes EA, Costales MO, McGrath EJ, Manalac EM, Gove S. Standardized diagnosis of pneumonia in developing countries. Pediatr Infect Dis J. 1992 Feb;11(2):77-81. 1254. O'Dempsey TJ, Laurence BE, McArdle TF, Todd JE, Lamont AC, Greenwood BM. The effect of temperature reduction on respiratory rate in febrile illnesses. Arch Dis Child. 1993 Apr;68(4):492-5. 1255. Redd SC, Vreuls R, Metsing M, Mohobane PH, Patrick E, Moteetee M. Clinical signs of pneumonia in children attending a hospital outpatient department in Lesotho. Bull World Health Organ. 1994;72(1):113-8. 1256. Shann F. WHO definition of tachypnoea in children. Lancet. 1992 Jan 18;339(8786):176-7. 1257. Shann F, Barker J, Poore P. Clinical signs that predict death in children with severe pneumonia. Pediatr Infect Dis J. 1989 Dec;8(12):852-5. 1258. Singhi S, Dhawan A, Kataria S, Walia BN. Clinical signs of pneumonia in infants under 2 months. Arch Dis Child. 1994 May;70(5):413-7. 1259. The WHO Young Infant Study Group. Clinical prediction of serious bacterial infections in young infants in developing countries. Pediatric Infectious Disease Journal 1999;18 Suppl 8:S23-31 1260. Usha N, Katariya S, Walia BN. Simple clinical signs of lower respiratory infection. Trop Doct. 1990 Oct;20(4):158-60. Convulsiones neonatales 1261. Boylan GB, Rennie JM, Pressler RM, Wilson G, Morton M, Binnie CD. Phenobarbitone, neonatal seizures, and video-EEG. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002 May;86(3):F165-70. 1262. Brunquell PJ, Glennon CM, DiMario FJ Jr, Lerer T, Eisenfeld L. Prediction of outcome based on clinical seizure type in newborn infants. J Pediatr. 2002 Jun;140(6):707-12. 1263. Collins R, Feely M. Practical diagnosis and management of seizures. Practitioner. 2002 Mar;246(1632):188-94. 1264. Holden KR, Freeman JM. Neonatal seizures and their treatment. Clin Perinatol. 1975 Mar;2(1):3-13. 1265. Kramer U. Neonatal seizures Harefuah. 2002 Sep;141(9):815-9, 857. 1266. Laroia N. Current controversies in diagnosis and management of neonatal seizures. Indian Pediatr. 2000 Apr;37(4):367-72. 1267. Levene M. The clinical conundrum of neonatal seizures. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002 Mar;86(2):F75-7. 1268. Massingale TW, Buttross S. Survey of treatment practices for neonatal seizures. J Perinatol. 1993 Mar-Apr;13(2):107-10. 1269. Mayes C, Yarr J, Spence D, Tubman R, Halliday HL. Neonatal seizures-management and outcome in a regional unit. Ir Med J. 2002 Apr;95(4):122-3. 1270. Miller SP, Shevell MI. Neonatal seizures: unusual causes. Semin Pediatr Neurol. 1999 Sep;6(3):1306; discussion 136-7. 1271. Miura H. Neonatal seizures Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 2002;(37 Pt 6):201-4. 1272. Mizrahi EM, Clancy RR. Neonatal seizures: earlyonset seizure syndromes and their consequences for development. Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2000;6(4):229-41. 1273. Mizrahi EM, Kellaway P. Characterization and classification of neonatal seizures. Neurology. 1987 Dec;37(12):1837-44. 1274. Mustonen K, Mustakangas P, Uotila L, Muir P, Koskiniemi M. Viral infections in neonates with seizures. J Perinat Med. 2003;31(1):75-80. 1275. Sood A, Grover N, Sharma R. Biochemical abnormalities in neonatal seizures. Indian J Pediatr. 2003 Mar;70(3):221-4. 1276. Painter MJ, Alvin J. Neonatal Seizures. 10928480. 2001 May;3(3):237-248. 1277. Painter MJ, Gaus LM. Neonatal seizures: diagnosis and treatment. J Child Neurol. 1991 Apr;6(2):101-8. 1278. Painter MJ, Bergman I, Crumrine P. Neonatal seizures. Pediatr Clin North Am. 1986 Feb;33(1):91-109. 1279. Rennie JM, Boylan GB. Neonatal seizures and their treatment. Curr Opin Neurol. 2003 Apr;16(2):177-81. 1280. Rufo-Campos M, Gonzalez Meneses-Lopez A, Rangel-Pineda C. Cerebral seizures in neonatal period: semiology, evolution and factors of influence Rev Neurol. 2000 Aug 16-31;31(4):3016. 1281. Scher MS. Seizures in the newborn infant. Diagnosis, treatment, and outcome. Clin Perinatol. 1997 Dec;24(4):735-72. 1282. Sridhar K, Kumar P, Katariya S, Narang A. Postasphyxial encephalopathy in preterm neonates. Indian J Pediatr. 2001 Dec;68(12):11215. 1283. Stafstrom CE. Neonatal seizures. Pediatr Rev. 1995 Jul;16(7):248-55; quiz 256. 1284. Tharp BR. Neonatal seizures and syndromes. Epilepsia. 2002;43 Suppl 3:2-10. 1285. Upadhyay A, Aggarwal R, Deorari AK, Paul VK. Seizures in the newborn. Indian J Pediatr. 2001 Oct;68(10):967-72.

Quejido, estridor y sibilancias 1286. Blowes RW, Yiallouros P, Milner AD. Lung sounds in neonates with and without an added dead space. Pediatr Pulmonol. 1995 Jun;19(6):348-54. 1287. Elphick HE, Ritson S, Rodgers H, Everard ML. When a "wheeze" is not a wheeze: acoustic analysis of breath sounds in infants. Eur Respir J. 2000 Oct;16(4):593-7. 1288. Mori M. Origin of normal breath sounds and abnormal lung sounds (crackles and wheezes) Kokyu To Junkan. 1983 May;31(5):493-501. 1289. Pasterkamp H, Fenton R, Leahy F, Chernick V. Spectral analysis of breath sounds in normal newborn infants. Med Instrum. 1983 SepOct;17(5):355-7. Cianosis 1290. Behrman RE, Vaughan VC, Nelson WE. Manaifestaciones clnicas de enfermedades durante el perodo neonatal. En Nelson, Tratado de Pediatra12a Ed. Behrman RE, Vaughan VC Editores, Interamericana, Mxico DF, 1988. p. 369 1291. Menahem S. Neonatal cyanosis, methaemoglobinaemia and haemolytic anaemia. Acta Paediatr Scand. 1988 Sep;77(5):755-6. 1292. McConnell ME, Elixson EM. The neonate with suspected congenital heart disease. Crit Care Nurs Q. 2002 Nov;25(3):17-25. 1293. Ranjit MS. Common congenital cyanotic heart defects--diagnosis and management. J Indian Med Assoc. 2003 Feb;101(2):71-2, 74. 1294. Shima Y, Takechi N, Ogawa S, et al. Clinical characteristics of congenital heart disease diagnosed during neonatal period. J Nippon Med Sch. 2001 Dec;68(6):510-5. 1295. Zorc JJ, Kanic Z. A cyanotic infant: true blue or otherwise? Pediatr Ann. 2001 Oct;30(10):597-601. Palidez (anemia) 1296. Alkalay AL, Galvis S, Ferry DA, Simmons CF, Krueger RC Jr. Hemodynamic changes in anemic premature infants: are we allowing the hematocrits to fall too low? Pediatrics. 2003 Oct;112(4):838-45. 1297. Attias D. Pathophysiology and treatment of the anemia of prematurity. J Pediatr Hematol Oncol. 1995 Feb;17(1):13-8. 1298. Carbonell-Estrany X, Figueras-Aloy J. Anaemia of prematurity: treatment with erythropoietin. Early Hum Dev. 2001 Nov;65 Suppl:S63-7. 1299. Doyle JJ. The role of erythropoietin in the anemia of prematurity. Semin Perinatol. 1997 Feb;21(1):20-7. 1300. Doyle JJ, Zipursky A. Neonatal blood disorders. In Sinclair JC, Bracken MB, editors. Effective care of the newborn infant. London (UK): Oxford University Press;1992. p. 425-51 1301. Hirt A. Diagnosis of anemia in childhood Schweiz Rundsch Med Prax. 2002 Oct 30;91(44):1845-9. 1302. Humbert J, Wacker P. Common anemias in neonatology Schweiz Rundsch Med Prax. 1999 Jan 28;88(5):164-71. 1303. Kling PJ, Winzerling JJ. Iron status and the treatment of the anemia of prematurity. Clin Perinatol. 2002 Jun;29(2):283-94. 1304. Lokeshwar MR, Dalal R, Manglani M, Shah N. Anemia in newborn. Indian J Pediatr. 1998 SepOct;65(5):651-61. 1305. Lozoff B, De Andraca I, Castillo M, Smith JB, Walter T, Pino P. Behavioral and developmental effects of preventing iron-deficiency anemia in healthy full-term infants. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):846-54. 1306. Matsunaga AT, Lubin BH. Hemolytic anemia in the newborn. Clin Perinatol. 1995 Sep;22(3):803-28. 1307. Naulaers G, Barten S, Vanhole C, Verhaeghe J, Devlieger H. Management of severe neonatal anemia due to fetomaternal transfusion. Am J Perinatol. 1999;16(4):193-6. 1308. Perlman M, Kirpalani HM, Moore AM. Hemoatologic disorders: anemia. In Residents nd Handbook of Neonatology. 2 Ed. Perlman, Kirpalani & Moore, editors. BC Decker Inc. Saint Louis 1999. p.187-96 1309. Salsbury DC. Anemia of prematurity. Neonatal Netw. 2001 Aug;20(5):13-20. 1310. Sekretar LB. The risk factors for early anemia in premature infants Lik Sprava. 1998 Aug;(6):114-7. 1311. Shannon KM. Anemia of prematurity: progress and prospects. Am J Pediatr Hematol Oncol. 1990 Spring;12(1):14-20. 1312. Thom R, Parnell W, Broadbent R, Heath AL. Predicting iron status in low birthweight infants. J Paediatr Child Health. 2003 Apr;39(3):173-6. 1313. Wee LY, Fisk NM. The twin-twin transfusion syndrome. Semin Neonatol. 2002 Jun;7(3):187202. Zonas de ictericia 1314. Kramer LI. Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn. Am J Dis Child 1969; 118: 454. Ictericia 1315. Agrawal R, Aggarwal R, Deorari AK, Paul VK. Jaundice in the newborn. Indian J Pediatr. 2001 Oct;68(10):977-80. 1316. Agarwal R, Deorari AK. Unconjugated hyperbilirubinemia in newborns: current perspective. Indian Pediatr. 2002 Jan;39(1):30-42. 1317. Agarwal R, Kaushal M, Aggarwal R, Paul VK, Deorari AK. Early neonatal hyperbilirubinemia using first day serum bilirubin level. Indian Pediatr. 2002 Aug;39(8):724-30. 1318. Ahlfors CE. Bilirubin-albumin binding and free bilirubin. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S40-2; discussion S59-62. 1319. Basu K, Das PK, Bhattacharya R, Bhowmik PK. A new look on neonatal jaundice. J Indian Med Assoc. 2002 Sep;100(9):556-60, 574. 1320. Bhutani VK, Johnson LH. Jaundice technologies: prediction of hyperbilirubinemia in term and nearterm newborns. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S76-82; discussion S83-7. 1321. Bhutani VK, Johnson LH. Newborn jaundice and kernicterus--health and societal perspectives. Indian J Pediatr. 2003 May;70(5):407-16. 1322. Blackwell JT. Management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn. J Am Acad Nurse Pract. 2003 May;15(5):194-8. 1323. Bratlid D. Criteria for treatment of neonatal jaundice. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S8892; discussion S104-7. 1324. Dzinovic A, Heljic S, Maksic H, Hrnjic Z. Neonatal hyperbilirubinemia: evaluation and treatment Med Arh. 2002;56(3 Suppl 1):44-5.

1325. Gartner LM. Breastfeeding and jaundice. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S25-9; discussion S35-9. 1326. Geiger AM, Petitti DB, Yao JF. Rehospitalisation for neonatal jaundice: risk factors and outcomes. Paediatr Perinat Epidemiol. 2001 Oct;15(4):352-8. 1327. Gendre S, Haon V. Neonatal jaundice Rev Infirm. 2002 Feb;(78):43-5. 1328. Gourley GR. Breast-feeding, neonatal jaundice and kernicterus. Semin Neonatol. 2002 Apr;7(2):135-41. 1329. Hansen TW. Bilirubin brain toxicity. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S48-51; discussion S59-62. 1330. Hansen TW. Kernicterus: an international perspective. Semin Neonatol. 2002 Apr;7(2):1039. 1331. Hansen TW. Mechanisms of bilirubin toxicity: clinical implications. Clin Perinatol. 2002 Dec;29(4):765-78, viii. 1332. Kaplan M, Muraca M, Hammerman C, et al. Imbalance between production and conjugation of bilirubin: a fundamental concept in the mechanism of neonatal jaundice. Pediatrics. 2002 Oct;110(4):e47. 1333. Ludington-Hoe SM, Swinth JY. Kangaroo mother care during phototherapy: effect on bilirubin profile. Neonatal Netw. 2001 Aug;20(5):41-8. 1334. Mazzi E. Ictericia neonatal. En Perinatologa2a Ed. Mazzi E, Sandoval O Eds. Elite Impresiones, Bolivia 2002, p. 482-501 1335. No authors listed. Information from your family doctor. Jaundice and your baby. Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):613-4. 1336. Oh W, Tyson JE, Fanaroff AA, ET AL. Association between peak serum bilirubin and neurodevelopmental outcomes in extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):773-9. 1337. Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborn. Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):599-606. 1338. Sarici SU. The practice parameter for the management of hyperbilirubinaemia. Acta Paediatr. 2002;91(4):487. 1339. Simeoni U. Neonatal hyperbilirubinemia: myths and realities Arch Pediatr. 2002 Oct;9(10):1072-3. 1340. Southgate WM, Wagner CL, Wagstaff P, Purohit DM. Hyperbilirubinemia in the newborn infant born at term. J S C Med Assoc. 2002 Jun;98(3):92-8. 1341. Stevenson DK, Dennery PA, Hintz SR. Understanding newborn jaundice. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S21-4; discussion S35-9. 1342. Stevenson DK, Fanaroff AA, Maisels MJ, et al. Prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term infants. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S63-72; discussion S83-7. 1343. Stevenson DK, Wong RJ, Hintz SR, Vreman HJ. The jaundiced newborn. Understanding and managing transitional hyperbilirubinemia. Minerva Pediatr. 2002 Oct;54(5):373-82. 1344. Stokowski LA. Early recognition of neonatal jaundice and kernicterus. Adv Neonatal Care. 2002 Apr;2(2):101-14; quiz 117-9. 1345. Tiker F, Gurakan B, Tarcan A, Kinik S. Congenital hypothyroidism and early severe hyperbilirubinemia. Clin Pediatr (Phila). 2003 May;42(4):365-6. Pstulas y/o vesiculas en la piel 1346. Brook I. Cutaneous and subcutaneous infections in newborns due to anaerobic bacteria. J Perinat Med. 2002;30(3):197-208. 1347. Eady EA, Cove JH. Staphylococcal resistance revisited: community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus--an emerging problem for the management of skin and soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. 2003 Apr;16(2):103-24. 1348. Enright AM, Prober CG. Neonatal herpes infection: diagnosis, treatment and prevention. Semin Neonatol. 2002 Aug;7(4):283-91. 1349. Faden H. Neonatal staphylococcal skin infections. Pediatr Infect Dis J. 2003 Apr;22(4):389. 1350. George A, Rubin G. A systematic review and meta-analysis of treatments for impetigo. Br J Gen Pract. 2003 Jun;53(491):480-7. 1351. Gnann JW Jr. Varicella-zoster virus: atypical presentations and unusual complications. J Infect Dis. 2002 Oct 15;186 Suppl 1:S91-8. 1352. Guha A, Eisenhut M, Shears P, Dalzell M. Impetigo neonatorum associated with late onset group B streptococcal meningitis. J Infect. 2003 Aug;47(2):185-7. 1353. Kohl S. The diagnosis and treatment of neonatal herpes simplex virus infection. Pediatr Ann. 2002 Nov;31(11):726-32. 1354. Sarlangue J, Boralevi F, Barba G, Leaute-Labreze C. Skin and soft tissue bacterial infections in newborns Arch Pediatr. 2001 May;8 Suppl 2:462s464s. 1355. Satyapal S, Mehta J, Dhurat R, Jerajani H, Vaidya M. Staphylococcal scalded skin syndrome. Indian J Pediatr. 2002 Oct;69(10):899-901. 1356. Sharma S, Verma KK. Skin and soft tissue infection. Indian J Pediatr. 2001 Jul;68 Suppl 3:S46-50. 1357. Vural M, Ilikkan B, Polat E, Demir T, Perk Y. A premature newborn with vesiculobullous skin lesions. Eur J Pediatr. 2003 Mar;162(3):197-9. Epub 2003 Jan 16. Onfalitis 1358. Ameh EA, Nmadu PT. Major complications of omphalitis in neonates and infants. Pediatr Surg Int. 2002 Sep;18(5-6):413-6. Epub 2002 Jun 19. 1359. Guvenc H, Aygun AD, Yasar F, Soylu F, Guvenc M, Kocabay K. Omphalitis in term and preterm appropriate for gestational age and small for gestational age infants. J Trop Pediatr. 1997 Dec;43(6):368-72. 1360. Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen PN. To dye or not to dye: a randomized, clinical trial of a triple dye/alcohol regime versus dry cord care. Pediatrics. 2003 Jan;111(1):15-20. 1361. Pezzati M, Biagioli EC, Martelli E, Gambi B, Biagiotti R, Rubaltelli FF. Umbilical cord care: the effect of eight different cord-care regimens on cord separation time and other outcomes. Biol Neonate. 2002 Jan;81(1):38-44. 1362. Trotter S. Management of the umbilical cord--a guide to best care. Midwives (Lond). 2003 Jul;6(7):308-11.

Conjuntivitis 1363. Aoki K. Clinical findings in viral conjunctivitis Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2003 Jan;107(1):11-6. 1364. Boyle EM, Ainsworth JR, Levin AV, Campbell AN, Watkinson M. Ophthalmic Pseudomonas infection in infancy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Sep;85(2):F139-40. 1365. Iwata S. Ophthalmia neonatorum (neonatal conjunctivitis) Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1999;(25 Pt 3):181-2. 1366. Krasny J, Borovanska J, Hruba D. Chlamydia pneumoniae--etiology of ophthalmia neonatorum Cesk Slov Oftalmol. 2003 Jul;59(4):240-8. 1367. Mani VR, Vidya KC. A microbiological study of ophthalmia neonatorum in hospital-born babies. J Indian Med Assoc. 1997 Jul;95(7):416-7, 421. 1368. Mohile M, Deorari AK, Satpathy G, Sharma A, Singh M. Microbiological study of neonatal conjunctivitis with special reference to Chlamydia trachomatis. Indian J Ophthalmol. 2002 Dec;50(4):295-9. 1369. Normann EK, Bakken O, Peltola J, Andreasson B, Buhl S, Sigg P, Nielsen K. Treatment of acute neonatal bacterial conjunctivitis: a comparison of fucidic acid to chloramphenicol eye drops. Acta Ophthalmol Scand. 2002 Apr;80(2):183-7. 1370. Paul AC, Varkki S, Mathews MS, Moses PD. Pseudo-gonococcal ophthalmia neonatorum. Indian Pediatr. 2000 Dec;37(12):1368-70. 1371. Poschl JM, Hellstern G, Ruef P, Bauer J, Linderkamp O. Ophthalmia neonatorum caused by group B Streptococcus. Scand J Infect Dis. 2002;34(12):921-2. 1372. Schaller UC, Klauss V. Ophthalmia neonatorum Klin Monatsbl Augenheilkd. 2001 Nov;218(11):A200-2. 1373. van Bogaert LJ. Ophthalmia neonatorum revisited. Afr J Reprod Health. 1998 Apr;2(1):81-6. 1374. Yetman RJ, Coody DK. Conjunctivitis: a practice guideline. J Pediatr Health Care. 1997 SepOct;11(5):238-41. Otitis media 1375. Bellussi L, Dhooge I, Downs MP, et al. Recent advances in otitis media. 8. Diagnosis and screening. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2002 Mar;188:95-101. 1376. Behrman RE, Vaughan VC, Nelson WE. El feto y el recin nacido: otitis media. En Nelson, Tratado de Pediatra12. Ed. Behrman RE, Vaughan VC, editores, Interamericana, Mxico DF. 1988, p.424 1377. Bland RD. Otitis media in the first six weeks of life: diagnosis, bacteriology, and management. Pediatrics. 1972 Feb;49(2):187-97. 1378. Decherd ME, Deskin RW, Rowen JL, Brindley MB.Bordetella pertussis causing otitis media: a case report Laryngoscope. 2003 Feb;113(2):2267. 1379. Le Coq M, Francoise M, Badey M, Sire C. Pseudomonas aeruginosa external otitis in four neonatesArch Pediatr. 2000 May;7(5):570-1. 1380. Phillips BL, Bland RD. Otitis media, milk allergy, and folk medicine. Pediatrics. 1972 Aug;50(2):346. 1381. Shurin PA, Howie VM, Pelton SI, Ploussard JH, Klein JO. Bacterial etiology of otitis media during the first six weeks of life. J Pediatr. 1978 Jun;92(6):893-6. 1382. Vokhidov NKh.Interpretation of leukocyte count in acute purulent otitis media in infants Vestn Otorinolaringol. 2002;(6):48-9. 1383. Weiss PP, Nowak AJ. Pacifier as a risk factor for acute otitis media. Pediatrics. 2002 Feb;109(2):351-2; author reply 353 Enterocolitis necrotizante 1384. Banieghbal B, Schoeman L, Kalk F, da Fonseca JM, Davies MR. Surgical indications and strategies for necrotizing enterocolitis in low income countries. World J Surg. 2002 Apr;26(4):444-7. Epub 2002 Feb 04. 1385. Berseth CL, Bisquera JA, Paje VU. Prolonging small feeding volumes early in life decreases the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Pediatrics. 2003 Mar;111(3):529-34. 1386. Bisquera JA, Cooper TR, Berseth CL. Impact of necrotizing enterocolitis on length of stay and hospital charges in very low birth weight infants. Pediatrics. 2002 Mar;109(3):423-8. 1387. Bolisetty S, Lui K. Necrotizing enterocolitis in fullterm neonates. J Paediatr Child Health. 2001 Aug;37(4):413-4. 1388. Caplan MS, Amer M, Jilling T. The role of human milk in necrotizing enterocolitis. Adv Exp Med Biol. 2002;503:83-90. 1389. Falcao MC. Necrotizing enterocolitis: prevention is the ultimate goal. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2002 Sep-Oct;57(5):199-200. 1390. Hallstrom M, Koivisto AM, Janas M, Tammela O. Frequency of and risk factors for necrotizing enterocolitis in infants born before 33 weeks of gestation. Acta Paediatr. 2003;92(1):111-3. 1391. Hsueh W, Caplan MS, Qu XW, Tan XD, De Plaen IG, Gonzalez-Crussi F. Neonatal necrotizing enterocolitis: clinical considerations and pathogenetic concepts. Pediatr Dev Pathol. 2003 Jan-Feb;6(1):6-23. Epub 2002 Nov 11. 1392. Kliegman RM. The relationship of neonatal feeding practices and the pathogenesis and prevention of necrotizing enterocolitis. Pediatrics. 2003 Mar;111(3):671-2. 1393. Kosloske AM. Breast milk decreases the risk of neonatal necrotizing enterocolitis. Adv Nutr Res. 2001;10:123-37. 1394. Kulkarni A, Vigneswaran R. Necrotizing enterocolitis. Indian J Pediatr. 2001 Sep;68(9):847-53. 1395. Llanos AR, Moss ME, Pinzon MC, Dye T, Sinkin RA, Kendig JW. Epidemiology of neonatal necrotising enterocolitis: a population-based study. Paediatr Perinat Epidemiol. 2002 Oct;16(4):342-9. 1396. McGuire W, Anthony MY. Donor human milk versus formula for preventing necrotising enterocolitis in preterm infants: systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Jan;88(1):F11-4. 1397. Nadler EP, Upperman JS, Ford HR. Controversies in the management of necrotizing enterocolitis. Surg Infect (Larchmt). 2001 Summer;2(2):113-9; discussion 119-20. 1398. Noerr B. Current controversies in the understanding of necrotizing enterocolitis. Part 1. Adv Neonatal Care. 2003 Jun;3(3):107-20 1399. Okuyama H, Kubota A, Oue T, Kuroda S, Ikegami R, Kamiyama M. A comparison of the clinical presentation and outcome of focal intestinal

perforation and necrotizing enterocolitis in verylow-birth-weight neonates. Pediatr Surg Int. 2002 Dec;18(8):704-6. Epub 2002 Dec 17. Ostlie DJ, Spilde TL, St Peter SD, et al. Necrotizing enterocolitis in full-term infants. J Pediatr Surg. 2003 Jul;38(7):1039-42. Precioso AR, Proenca RS. Necrotizing enterocolitis, pathogenesis and the protector effect of prenatal corticosteroids. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2002 Sep-Oct;57(5):243-8. Pumberger W, Mayr M, Kohlhauser C, Weninger M. Spontaneous localized intestinal perforation in very-low-birth-weight infants: a distinct clinical entity different from necrotizing enterocolitis. J Am Coll Surg. 2002 Dec;195(6):796-803. Ruangtrakool R, Laohapensang M, Sathornkich C, Talalak P. Necrotizing enterocolitis: a comparison between full-term and pre-term neonates. J Med Assoc Thai. 2001 Mar;84(3):323-31. Schmidt H, Abolmaali N, Vogl TJ. Pneumatosis intestinalis in the first weeks of life. Eur Radiol. 2002 Apr;12(4):942-5. Epub 2001 Nov 10. Tam AL, Camberos A, Applebaum H. Surgical decision making in necrotizing enterocolitis and focal intestinal perforation: predictive value of radiologic findings. J Pediatr Surg. 2002 Dec;37(12):1688-91. Wang YH, Su BH, Wu SF, Chen AC, Lin TW, Lin HC, Chen W, Peng CT. Clinical analysis of necrotizing enterocolitis with intestinal perforation in premature infants. Acta Paediatr Taiwan. 2002 Jul-Aug;43(4):199-203. Wu CH, Tsao PN, Chou HC, Tang JR, Chan WK, Tsou KI. Necrotizing enterocolitis complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants. Acta Paediatr Taiwan. 2002 MayJun;43(3):127-32. Yaseen H, Kamaledin K, Al Umran K, Al Arfaj A, Darwich M, Awary B. Epidemiology and outcome of "early-onset" vs "late-onset" necrotizing enterocolitis. Indian J Pediatr. 2002 Jun;69(6):4814. Candidiasis oral 1409. Chapman RL. Candida infections in the neonate. Curr Opin Pediatr. 2003 Feb;15(1):97-102. 1410. Deconinck S, Boeke AJ, van der Waal I, van der Windt DA. Incidence and management of oral conditions in general practice. Br J Gen Pract. 2003 Feb;53(487):130-2. 1411. Goins RA, Ascher D, Waecker N, Arnold J, Moorefield E. Comparison of fluconazole and nystatin oral suspensions for treatment of oral candidiasis in infants. Pediatr Infect Dis J. 2002 Dec;21(12):1165-7. 1412. Prachniak GK. Common breastfeeding problems. Obstet Gynecol Clin North Am. 2002 Mar;29(1):7788, vi. 1413. Tanguay KE, McBean MR, Jain E. Nipple candidiasis among breastfeeding mothers. Casecontrol study of predisposing factors. Can Fam Physician. 1994 Aug;40:1407-13. Mal llenado capilar 1414. Carcillo JA, Fields AI; American College of Critical Care Medicine Task Force Committee Members. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock. Crit Care Med. 2002 Jun;30(6):1365-78. 1415. Kieffer F. Septic shock of the newborn Rev Infirm. 1996 Mar;(5):65. 1416. Kleinman ME. Clinical practice parameters for pediatric and neonatal septic shock: to have or to have not? Crit Care Med. 2002 Jun;30(6):1400-1. 1417. Toweill D, Sonnenthal K, Kimberly B, Lai S, Goldstein B. Linear and nonlinear analysis of hemodynamic signals during sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2000 Jun;28(6):2051-7. 1418. von Rosenstiel N, von Rosenstiel I, Adam D. Management of sepsis and septic shock in infants and children. Paediatr Drugs. 2001;3(1):9-27.
1400.
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5. DIARREA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro y luego PREGUNTAR: TIENE EL NIO DIARREA?
TIENE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR

h h Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y DETERMINAR
h h El estado general del nio(a) El nio(a) est: letrgico o inconsciente? Intranquilo, irritable? h h Si tiene los ojos hundidos. Signo de pliegue cutneo
Clasificar la DIARREA
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para diarrea.
EVALUAR NUTRICIN
En la diarrea el nivel de agua en heces es ms elevado que el nivel normal. Se conoce tambin como deposiciones sueltas o acuosas. Deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea y, generalmente, la cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la edad del nio(a). En muchas regiones, la definicin de diarrea incluye tres o ms deposiciones sueltas o acuosas en un perodo de veinticuatro horas (1419,1420). Las madres generalmente saben cundo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que las heces son sueltas o acuosas y utilicen un trmino local para referirse a la diarrea. Los bebs que se alimentan exclusivamente con leche materna suelen tener heces blandas pero no se considera diarrea. La madre de un lactante puede reconocer la diarrea porque la consistencia o la frecuencia de las heces es diferente a la normal.
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Cules son los tipos de diarrea en el menor de 2 meses? En la mayora de los casos, las diarreas que causan deshidratacin son sueltas o acuosas. El clera es un ejemplo de diarrea suelta o acuosa pero solo una baja proporcin de las diarreas sueltas o acuosas se deben al clera. En el menor de 2 meses si un episodio de diarrea dura menos de 7 das, se trata de diarrea aguda. La diarrea acuosa aguda provoca deshidratacin y puede conducir a la muerte de un nio(a). Si la diarrea persiste durante 7 das o ms, se denomina diarrea prolongada. Este tipo de diarrea suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los nios(as) con diarrea. La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina diarrea con sangre. La causa ms comn de la diarrea con sangre es la enfermedad hemorrgica del recin nacido, secundaria a la deficiencia de Vitamina K, la enterocolitis necrotizante u otros problemas de coagulacin como en la coagulacin intravascular diseminada (1421-1434). En nios(as) mayores de 15 das la sangre en las heces puede ser secundaria a fisuras anales o por la alimentacin con leche de vaca. La disentera no es comn a esta edad, pero si se sospecha debe pensarse en Shigella y dar un tratamiento adecuado. La disentera amibiana es inusual en nios(as) pequeos. En los menores de 2 meses que presentan diarrea, slo en un pequeo porcentaje es posible reconocer algn agente infeccioso. La forma de infeccin es el momento del nacimiento por organismos que estn presentes en las heces de la madre o despus del nacimiento por una gran variedad de organismos procedentes de otros nios infectados o de las manos de la madre. Los agentes infecciosos involucrados en los episodios de diarrea en nios(as) menores de 2 meses son generalmente E. coli, Salmonella, ECHO virus, rotavirus (1435-1443). El comienzo de la enfermedad puede ser repentino acompaado de prdida del apetito y/o vmitos. Las heces inicialmente pueden ser amarillas y blandas y posteriormente de aspecto verdoso con abundante lquido y aumento del nmero de deposiciones. El aspecto ms serio de la enfermedad se debe a la prdida aguda de lquidos por las deposiciones, dando lugar a deshidratacin y alteraciones electrolticas. El lavado de manos, la lactancia materna exclusiva y el tratamiento rpido y adecuado evitarn la deshidratacin y posiblemente la muerte (1444-1471).
5.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) MENOR DE 2 MESES CON DIARREA

En TODOS los nios(as) con diarrea, PREGUNTE:
Tiene el nio(a) diarrea?

Refirase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre responde que el nio NO tiene diarrea, pregntele sobre el prximo sntoma principal, NUTRICIN. No necesita seguir evaluando al nio(a) respecto de otros signos relacionados con la diarrea.
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Si la madre responde que el nio(a) S tiene diarrea, o si ya haba explicado que la diarrea era el motivo por el que haba acudido al servicio de salud, tome nota de la respuesta. Luego evalelo para ver si hay signos de deshidratacin, diarrea persistente y/o disentera.
Cunto tiempo hace?

La diarrea con una duracin de 7 das o ms es diarrea prolongada. Dle tiempo a la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite tiempo para recordar el nmero exacto de das.
Hay sangre en las heces?

Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algn momento durante este episodio de diarrea. A continuacin, VERIFIQUE si hay signos de deshidratacin. Cuando un nio(a) comienza a estar deshidratado, se muestra inquieto e irritable al principio. Si la deshidratacin persiste, se torna letrgico o inconsciente. A medida que el cuerpo pierde lquidos, los ojos pueden parecer hundidos. Si se pellizca al nio(a) en el abdomen, la piel vuelve a su posicin inicial lenta o muy lentamente (1472-1476).
OBSERVE el estado general del nio(a)

Cuando verific la presencia de signos generales de peligro, observ si el nio(a) se encontraba letrgico o inconsciente. Si est letrgico o inconsciente, entonces presenta un signo general de peligro. Recuerde utilizar este signo general de peligro para clasificar la diarrea. Un nio(a) presenta el signo inquieto e irritable si se manifiesta de esta manera todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si un lactante o nio(a) est tranquilo mientras se amamanta pero se torna nuevamente inquieto e irritable al dejar de tomar el pecho, presenta el signo "inquieto e irritable". Muchos nios estn molestos solo porque se encuentran en el consultorio. Generalmente es posible consolar y calmar a estos nios y no tienen el signo "inquieto e irritable".
OBSERVE si los ojos estn hundidos

Los ojos de un nio(a) deshidratado tal vez parezcan hundidos. Decida si usted cree que los ojos estn hundidos. Luego pregunte a la madre si piensa que los ojos del nio(a) se ven diferentes. Su opinin le ayuda a confirmar que los ojos estn hundidos.
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PELLIZQUE la piel del abdomen

Solicite a la madre que coloque al nio(a) en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre la falda, acostado boca arriba. Localice la regin del abdomen del nio(a) entre el ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutneo, utilice los dedos pulgar e ndice; no emplee la punta de los dedos porque causar dolor. Coloque la mano de modo que cuando pellizque la piel, se forme un pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del nio(a) y no transversal. Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. Pellizque la piel durante un segundo, luego sultela y fjese si la piel vuelve a su lugar: muy lentamente (en ms de 2 segundos) lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente) inmediatamente
Si la piel permanece levantada aunque sea brevemente despus de soltarla, significa que la piel vuelve lentamente a su estado anterior.
5.2
CMO CLASIFICAR LA DIARREA
Algunos cuadros de sntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR incluyen ms de un cuadro de clasificacin. Por ejemplo, si un nio(a) presenta el sntoma principal de diarrea, puede clasificarse con deshidratacin, diarrea persistente y disentera. Al clasificar la diarrea: 4 los nios(as) con diarrea se clasifican con deshidratacin 4 si el nio(a) ha padecido diarrea durante 7 das o ms, clasifquelo como diarrea prolongada 4 si el nio(a) tiene sangre en las heces, clasifquelo como diarrea con sangre.
5.2.1. Clasificar la deshidratacin La deshidratacin en un nio(a) menor de 2 meses con diarrea puede clasificarse de dos maneras posibles: DESHIDRATACIN y NO TIENE DESHIDRATACIN (consulte ejemplo 10).
DESHIDRATACIN (Color rojo)

Clasifique al menor de 2 meses como DESHIDRATACIN si presenta dos o ms de los siguientes signos: estado letrgico o inconsciente, intranquilo o irritable, tiene los ojos hundidos o tiene signo de pliegue cutneo.
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uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES Todo nio(a) con deshidratacin necesita lquidos adicionales y rpidamente, por lo tanto administre tratamiento con lquidos por va intravenosa. El recuadro Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave" del cuadro PLANES DE HIDRATACIN de la pgina 13 de los Cuadros de Procedimientos describe cmo administrar lquidos a nios(as) severamente deshidratados.
NO TIENE DESHIDRATACIN (color verde)

Un nio(a) que no presenta dos o ms signos sea de la hilera roja se clasifica como NO TIENE DESHIDRATACIN. Este nio(a) necesita lquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la deshidratacin. Las tres reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1) Administrar lquidos adicionales, 2) Continuar la alimentacin y 3) Regresar inmediatamente si el nio(a) muestra signos de peligro. El recuadro de tratamiento denominado "Plan A: Tratar la diarrea en la casa" de la pgina 13 de los Cuadros de Procedimientos, describe qu lquidos se ensear a usar a la madre y en qu cantidad. Un nio(a) que NO TIENE DESHIDRATACIN tambin necesita alimentos.
Ejemplo 10
SIGNOS
Cuadro de clasificacin para la deshidratacin.

(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino. Dar lquidos para la deshidratacin grave: APLICAR PLAN C (ver pgina 14) Aconsejar a la madre que contine dando el pecho
Dos de los signos siguientes:

h Letargia o inconsciencia h Intranquilo o irritable h Ojos hundidos h Signo de pliegue cutneo h Mama mal o no puede mamar
DESHIDRATACIN GRAVE
No hay suficientes signos para clasificar como deshidratacin
NO TIENE DESHIDRATACIN
Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN "A") (ver pgina 14) Indicar cundo volver de inmediato Ensear signos de peligro y medidas preventivas Si la diarrea contina, hacer seguimiento 2 das despus
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5.2.2 Clasificar la diarrea prolongada Despus de clasificar la deshidratacin, clasifique al nio(a) como DIARREA PROLONGADA si la duracin ha sido 7 das o ms. En el menor de 2 meses siempre se considera como un signo grave y el nio(a) debe ser referido al hospital (ejemplo 11)
Ejemplo 11
SIGNOS
Cuadro de clasificacin para diarrea prolongada.

(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) 4 Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre administrndole sorbos frecuentes de SRO Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
Tiene diarrea hace 7 das o ms
DIARREA PROLONGADA
DIARREA PERSISTENTE (color rojo)
Los nios(as) que se clasifican con DIARREA PROLONGADA deben referirse a un hospital. Estos nios(as) necesitan atencin especial para ayudar a prevenir la prdida de lquido. Tal vez sea necesario tambin un cambio en el rgimen alimentario y anlisis de laboratorio a fin de identificar la causa de la diarrea. Trate la deshidratacin del nio(a) antes de referirlo al hospital, a menos que el nio tenga otra clasificacin grave. La administracin de tratamiento para la deshidratacin en nios(as) MENORES DE 2 MESES con otra enfermedad grave puede ser difcil, por lo cual estos nios deben recibir tratamiento en un hospital. 5.2.3 Clasificar la diarrea con sangre Hay solo una clasificacin cuando el nio(a) presenta sangre en las heces: DIARREA CON SANGRE (consulte ejemplo 12).
Ejemplo 12 Cuadro de clasificacin para diarrea con sangre

SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) 4 4 4 4 Referirlo URGENTEMENTE a un hospital Recomendar a la madre que contine dndole el pecho si tolera Administrar una dosis de vitamina K intramuscular Administrar la primera dosis de los antibiticos recomendados
Tiene sangre en las heces
DIARREA CON SANGRE
Clasifique a un nio(a) menor de 2 meses con diarrea y sangre en las heces como DIARREA CON SANGRE. En el menor de 2 meses y principalmente en el menor de 15 das de vida, la sangre en las heces puede ser secundaria a otras patologas graves como enfermedad hemorrgica del recin nacido o enterocolitis necrotizante.
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En la evaluacin y la clasificacin de diarrea, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en el formulario de registro de casos del ejercicio.
EJERCICIO 7
CASO GLORIA: Gloria tiene 1 mes de edad. El profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene la nia?" La madre respondi: "Gloria tiene diarrea". Esta es la visita inicial por esta enfermedad. El trabajador de salud pregunt: puede Gloria tomar el pecho o beber?, la madre respondi que s. Ha tenido vmitos?, la madre respondi que no haba vomitado. Tiene dificultad para respirar?, la madre respondi que no. Ha tenido temperatura o la ha sentido muy fra?, la madre dijo no. Ha tenido movimientos anormales?, la madre respondi que no. El personal de salud observ a Gloria y no la encontr letrgica o inconsciente, no tena tiraje subcostal ni aleteo nasal. No escuch quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de Gloria no vi cianosis, palidez o ictericia; tampoco observ ningn signo de infeccin local. El profesional de salud determin el peso de Gloria:7.2 libras (3.3 kilos), su talla:53 cm, su permetro ceflico: 36 cm; su frecuencia respiratoria: 50 por minuto y su temperatura axilar: 37.5 C . Al examinar a Gloria no encontr placas blanquecinas en la boca, su llenado capilar fue de 1 segundo y no tena ninguna anomala congnita visible. El trabajador de salud pregunt: "Tiene la nia diarrea"? La madre respondi: "S, hace ya 3 das". No haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Gloria parecan hundidos. El trabajador de salud pregunt: "Nota alguna diferencia en los ojos de Gloria?" La madre respondi: "S". El profesional de salud pellizc la piel del abdomen de Gloria y esta regres lentamente a su posicin inicial.
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DATOS DEL NIO/NIA
Fecha:________/________/_______
Temp:________ C
Nombre de la madre:____________________________________________________________________________________________________ Nombre del nio/nia____________________________________________________________________________________________________ Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento):____________________________________ Fecha de Nacimiento:____/____/_____ EVALUAR EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD 8.-Enfermedad grave o infeccin local Se ve mal, irritable No puede tomar el pecho Vomita todo Temp. axilar <36.0 >37.5 oC Convulsiones Letrgico/inconsciente o flccido Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Cianosis central Palidez severa Ictericia hasta por debajo del ombligo Manifestaciones de sangrado equimosis, petequias, hemorragia Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Distensin abdominal FR >60 <30 por min. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Mal llenado capilar (> 2 segundos) Anomalas congnitas mayores
SI NO
Edad:________ das
Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm

CLASIFICAR
Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca
Enfermedad grave Infeccin local No tiene enfermedad grave
9-Diarrea? Letargia o inconsciencia Intranquilo o irritable Ojos hundidos 10.-Nutricin Signo de pliegue cutneo Mama mal o no puede mamar Diarrea hace 7 das o ms
SI
NO
Sangre en las heces
Deshidratacin No tiene deshidratacin Diarrea prolongada Diarrea con sangre Problema severo de nutricin Problemas de nutricin No tiene problema de nutricin Problemas de desarrollo No tiene problemas de desarrollo Volver para la prxima Vacuna el: _____________ (fecha)
Primero: Determinar la tendencia del crecimiento Tendencia del crecimiento Agarre deficiente del pecho Recibe otros alimentos Horizontal No mama bien o lquidos Peso/edad < del 10 P Se alimenta al pecho menos Recibe otra leche De 8 veces al da
Prdida de peso mayor del 10% en la primera semana
11. Evaluar desarrollo (El nio(a) no ha logrado una o ms de las habilidades de acuerdo a su edad) Succiona vigorosamente Hace puo Flexiona brazos y piernas Percibe sonidos Duerme tranquilo Levanta la cabeza y la mantiene Erguida Abre las manos Patalea Busca con la mirada el sonido Sonre Emite sonidos guturales
12.-Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un crculo las vacunas que se le darn hoy. Madre: Nio/nia: _________ __________ ______ ______ ______ Antitetnica-1 Antitetnica 2 BCG VOP 0 HepB 1 13.-Evaluar otros problemas
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1437. Jelliffe DB. The etiology of diarrhea in early childhood. J Pediatr. 1966 May;68(5):792-3. 1438. Organizacin Panamericana de la Salud. Etiologa de la diarrhea infecciosa. En Manual de tratamiento de la diarrea. OPS/OMS Serie Paltex No. 13, 1987. p 34-69 1439. Pumberger W, Novak W. Fatal neonatal Salmonella enteritidis sepsis. J Perinatol. 2000 Jan-Feb;20(1):54-6. 1440. Scaletsky IC, Fabbricotti SH, Carvalho RL, et al. Diffusely adherent Escherichia coli as a cause of acute diarrhea in young children in Northeast Brazil: a case-control study. J Clin Microbiol. 2002 Feb;40(2):645-8. 1441. Sethi NK, Sethi SK. Vibrio cholerae diarrhoea in a three-day-old breastfed neonate. Indian J Pediatr. 2001 Aug;68(8):791-2. 1442. Viner Y, Miron D, Gottfried E, Segal D, Luder A. Neonatal shigellosis. Isr Med Assoc J. 2001 Dec;3(12):964-6. 1443. Zhao J, Cheng H, Yan L. Etiological study on human rotavirus infections in children with acute gastroenteritis Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi. 2001 Mar;15(1):55-60 Manejo y control 1444. Afzal N, Thomson M. Diarrhoea and gastroenteritis in the infant and young child. J Fam Health Care. 2002;12(6):146-50. 1445. Ahmed FU, Karim E. Children at risk of developing dehydration from diarrhoea: a casecontrol study. J Trop Pediatr. 2002 Oct;48(5):259-63. 1446. Alam S, Ahmad SA, Kumar S. Dietary regimen for persistent diarrhea in infants under four months. Indian Pediatr. 2001 Apr;38(4):396400. 1447. Armon K, Stephenson T, MacFaul R, Eccleston P, Werneke U. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child. 2001 Aug;85(2):132-42. 1448. Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet. 2003 Jun 28;361(9376):2226-34. 1449. Bocquet A, Bresson JL, Briend A, et al. Nutritional treatment of acute diarrhea in an infant and young child Arch Pediatr. 2002 Jun;9(6):610-9. 1450. Brandtzaeg P. Mucosal immunity: integration between mother and the breast-fed infant. Vaccine. 2003 Jul 28;21(24):3382-8. 1451. Chouraqui JP. Acute gastroenteritis and dehydration in infants Rev Prat. 2001 Nov 1;51(17):1893-7. 1452. Curtis V, Cairncross S. Effect of washing hands with soap on diarrhoea risk in the community: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2003 May;3(5):275-81. 1453. Fuchs SC, Victora CG. Risk and prognostic factors for diarrheal disease in Brazilian infants: a special case-control design application. Cad Saude Publica. 2002 May-Jun;18(3):773-82. 1454. Haider R, Kabir I, Fuchs GJ, Habte D. Neonatal diarrhea in a diarrhea treatment center in Bangladesh: clinical presentation, breastfeeding management and outcome. Indian Pediatr. 2000 Jan;37(1):37-43. 1455. Huet F. Acute diarrhea and dehydration in infants and children Rev Prat. 2002 Jan 15;52(2):187-92. 1456. Huffman SL, Zehner ER, Victora C. Can improvements in breast-feeding practices

Definicin y clasificacin de diarrea 1419. Organizacin Mundial de la Salud. Manejo y prevencin de la diarrea: pautas prcticas. 3 Ed. OMS, Ginebra 1994. p.1-4 1420. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de tratamiento de la diarrea. OPS/OMS Serie Paltex No. 13, 1987. p. 86-91 Sangre en las heces 1421. Alebouyeh M, Remien A, Marget W. Incidence of disseminated intravascular coagulation in the course of septicemia in newborn infants. Z Kinderheilkd. 1971;109(4):326-32. 1422. Altstatt LB, Dennis LH, Sundell H, et al. Disseminated intravascular coagulation and hyaline membrane disease. Biol Neonate. 1971;19(1):227-40. 1423. Bleyer WA, Hakami N, Shepard TH. The development of hemostasis in the human fetus and newborn infant. J Pediatr. 1971 Nov;79(5):838-53. 1424. Esposito L. Hemorrhagic syndrome of the newborn, with special reference to disseminated intravascular coagulation Pediatria (Napoli). 1977 Jun 30;85(2):164-89. 1425. Glader BE, Buchanan GR. Care of the critically ill child: the bleeding neonate. Pediatrics. 1976 Oct;58(4):548-55. 1426. Gross SJ, Stuart MJ. Hemostasis in the premature infant. Clin Perinatol. 1977 Sep;4(2):259-304. 1427. Haupt H. Pathogenesis of hemorrhagic syndrome of the newborn infant Med Klin. 1972 Feb 25;67(8):245-9. 1428. Holmberg L, Henriksson P, Ekelund H, Astedt B. Coagulation in the human fetus. Comparison with term newborn infants. J Pediatr. 1974 Dec;85(6):860-4. 1429. Kunzer W, Niederhoff H. Pathology of hemostasis in newborn infants. IIMonatsschr Kinderheilkd. 1985 Mar;133(3):137-46. 1430. Locham KK, Sodhi M. Late hemorrhagic disease of newborn. Indian Pediatr. 2003 Aug;40(8):793-4; author reply 794-5. 1431. Mangurten HH, Honig GR. Hemorrhagic disease due to vitamin K deficiency in a premature infant: a syndrome which may resemble disseminated intravascular coagulation (DIC). Clin Pediatr (Phila). 1973 Jun;12(6):372-5. 1432. Pastore G, Guala A. Breastfed newborns are at very low risk of hemorrhagic disease. Acta Paediatr. 2001 Mar;90(3):359. 1433. Salem N, Monastiri K, Bacha K, et al. Neonatal hemorrhagic syndromes Arch Pediatr. 2001 Apr;8(4):374-80. 1434. Williams MD, Chalmers EA, Gibson BE; Haemostasis and Thrombosis Task Force, British Committee for Standards in Haematology. The investigation and management of neonatal haemostasis and thrombosis. Br J Haematol. 2002 Nov;119(2):295-309. Etiologa 1435. Al-Bayatti SM. Etiology of chronic diarrhea. Saudi Med J. 2002 Jun;23(6):675-9. 1436. Guven A. Amebiasis in the newborn. Indian J Pediatr. 2003 May;70(5):437-8.
122

reduce neonatal mortality in developing countries? Midwifery. 2001 Jun;17(2):80-92. Hugger J, Harkless G, Rentschler D. Oral rehydration therapy for children with acute diarrhea. Nurse Pract. 1998 Dec;23(12):52, 578, 60-2 passim. Isolauri E, Jalonen T, Maki M. Acute gastroenteritis. Changing pattern of clinical features and management. Acta Paediatr Scand. 1989 Sep;78(5):685-91. Linhares AC, Mascarenhas JD, Gusmao RH, Gabbay YB, Fialho AM, Leite JP. Neonatal rotavirus infection in Belem, northern Brazil: nosocomial transmission of a P[6] G2 strain. J Med Virol. 2002 Jul;67(3):418-26. Manchanda VK. Prevent diarrhoea deaths advice to the mother of a child with diarrhoea. Indian J Public Health. 1994 Apr-Jun;38(2):378. McClure JT. Oral fluid therapy for treatment of neonatal diarrhoea in calves. Vet J. 2001 Sep;162(2):87-9. Meyers A. Modern management of acute diarrhea and dehydration in children. Am Fam Physician. 1995 Apr;51(5):1103-18. Mohan P, Haque K. Oral immunoglobulin for the treatment of rotavirus infection in low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD003742 Noguera-Obenza M, Cleary TG. The role of human milk secretory IgA in protecting infants from bacterial enteritis. Adv Nutr Res. 2001;10:213-29. Oldfield EC 3rd, Wallace MR. The role of antibiotics in the treatment of infectious diarrhea. Gastroenterol Clin North Am. 2001 Sep;30(3):817-36. Rahman S, Aszkenasy OM. Management of childhood gastroenteritis in the community. Public Health. 2001 Jul;115(4):292-4. Simpson R, Aliyu S, Iturriza-Gomara M, Desselberger U, Gray J. Infantile viral gastroenteritis: on the way to closing the diagnostic gap. J Med Virol. 2003 Jun;70(2):258-62. 1468. Tellez A, Winiecka-Krusnell J, Paniagua M, Linder E. Antibodies in mother's milk protect children against giardiasis. Scand J Infect Dis. 2003;35(5):322-5. 1469. Vanderlei LC, da Silva GA, Braga JU. Risk factors for hospitalization due to acute diarrhea in children under two years old: a case-control study Cad Saude Publica. 2003 MarApr;19(2):455-63. Epub 2003 May 15. 1470. Wold AE, Adlerberth I. Breast feeding and the intestinal microflora of the infant--implications for protection against infectious diseases. Adv Exp Med Biol. 2000;478:77-93. 1471. Yimyaem P, Chongsrisawat V, Vivatvakin B, Wisedopas N. Gastrointestinal manifestations of cow's milk protein allergy during the first year of life. J Med Assoc Thai. 2003 Feb;86(2):11623. Deshidratacin 1472. Arisaka O. Management of water electrolyte imbalance in infants and children Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2003 May 10;92(5):790-8. 1473. Finberg L. Dehydration in infants and children. N Engl J Med. 1967 Feb 23;276(8):458-60. 1474. Manganaro R, Mami C, Marrone T, Marseglia L, Gemelli M. Incidence of dehydration and hypernatremia in exclusively breast-fed infants. J Pediatr. 2001 Nov;139(5):673-5. 1475. Millington C. Dehydration and the infant. Warning signs and treatment. Midwifery Today Int Midwife. 2003 Spring;(65):42-3. 1476. Zachariassen G, Juvonen P. Neonatal dehydration (dehydration fever) in newborn infants Ugeskr Laeger. 2002 Oct 14;164(42):4930-4.
1457.
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6. NUTRICIN
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio(a), observar y determinar que NO hay enfermedad neonatal grave o diarrea, entonces EVALUAR NUTRICIN
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIN PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIN

Tiene alguna dificultad para alimentarse? Ha dejado de comer? Desde cundo? Se alimenta al pecho? Cuntas veces por da? Recibe el nio(a) otros alimentos? Cules y con qu frecuencia? Toma otra leche? Cul? ______________ Cmo la prepara?
OBSERVE Y DETERMINE
h h El peso para la edad EL buen agarre y posicin en el amamantamiento (Ver pag. 15)
Clasifique NUTRICION
CLASIFICAR el estado del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para NUTRICIN
Luego VERIFICAR si presenta PROBLEMAS DE DESARROLLO
Una madre puede traer a su hijo(a) al servicio de salud porque padece una enfermedad aguda (Ej: diarrea). El estado del nio(a) quiz no indique especficamente que se trata de un problema severo de desnutricin o algn problema de nutricin. Un nio(a) enfermo menor de dos meses puede haber perdido peso, pero el profesional de salud o la familia tal vez no noten el problema. Un nio(a) en esta condicin est ms expuesto a numeroso tipos de enfermedades y a la muerte. La identificacin y el tratamiento de nios(as) con peso estacionario o en descenso, as como problemas en la alimentacin, contribuye a prevenir muchas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos de problemas de nutricin pueden tratarse en la casa mientras que los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentacin especial o un tratamiento especfico para alguna enfermedad asociada.
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CAUSAS DE PRDIDA DE PESO Un nio(a) normalmente puede perder hasta un 10 % de su peso en los primeros siete das de vida, debido a eliminacin de lquidos y disminucin de edemas. Influye mucho en la prdida de peso la edad gestacional, el peso al nacer, el tipo y el modo de alimentacin que recibe el nio(a) y otros factores asociados a la morbilidad en los primeros das de vida (1477-1500). Una prdida mayor del 10 % despus de esa edad, debe considerarse como un problema severo de desnutricin y el nio debe ser referido urgentemente a un hospital. La prdida de peso en los primeros meses de vida se debe a diversas causas, principalmente problemas en la alimentacin. Un nio(a) que ha tenido enfermedades con frecuencia tambin puede disminuir su peso. El apetito del nio(a) disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente. Un nio(a) que no recibi lactancia materna desde el nacimiento y no recibe las cantidades de leche adecuadas para su edad o est siendo alimentado con lquidos y otras bebidas, puede padecer desnutricin severa o problemas de nutricin (15011515). Un nio(a) menor de 2 meses cuyo rgimen alimentario carece de las cantidades recomendadas de vitaminas y minerales esenciales (como las que contiene la leche materna), puede padecer malnutricin posteriormente. El nio(a) tal vez no ingiera cantidades recomendadas suficientes de vitaminas especficas (como vitamina A) o minerales (como hierro). 4 Una dieta sin alimentos que contienen vitamina A puede traer como resultado carencia de vitamina A. Un nio(a) con esta carencia est expuesto al riesgo de muerte por sarampin y diarrea as como al riesgo de ceguera (1516-1529). 4 Una alimentacin sin lactancia materna exclusiva o con frmulas sin hierro puede ocasionar carencia de hierro y anemia en el menor de dos meses (1530-1532). Los niveles de hierro excretados por la leche materna parecen ser suficientes para mantener los niveles adecuados de hierro en el recin nacido de trmino durante los primeros cuatro a seis meses de vida (15331539). Tambin estos nios (as) pueden contraer anemia como resultado de: h h h h h Anemia de la madre durante la gestacin (1540-1543) Prematurez o pequeo para su edad gestacional (1544, 1545) Hemorragias por deficiencia de vitamina K al nacer (892-926) Sangrado del cordn umbilical (868-926) Infecciones (1546-1554)
6.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) PARA DETECTAR BAJO PESO, PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Y/O ANEMIA
Primero pregunte acerca de la alimentacin, luego OBSERVE:
El peso para la edad

La prdida de peso del nio(a) durante su primer semana de vida no debe ser mayor del 10% de su peso al nacimiento. Si ha tenido una prdida mayor del 10% se considera como un problema severo de nutricin y debe
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uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES ser referido especialista. urgentemente a un hospital para una evaluacin por
En los nios(as) que no han tenido una prdida de peso mayor del 10% del peso al nacimiento durante la primer semana de vida, su peso para la edad se compara en las curvas de crecimiento con el peso de otros nios de la misma edad. Identificar a los nios cuyo peso para la edad est por debajo de la curva inferior de un grfico de peso para la edad. Los que estn por debajo de la curva inferior tienen peso muy bajo y necesitan que se preste especial atencin a su alimentacin. Para determinar el peso para la edad: 1. 2. Calcular la edad del nio(a) en meses. Pesar al nio(a) si aun no se pes en esta visita. Para ello use una balanza precisa. Al pesarlo, el nio(a) deber estar vestido con ropa liviana. Pida a la madre que le ayude a quitarle el abrigo, el suter o los zapatos. Utilizar el cuadro de peso para la edad en la determinacin del peso. Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el peso del nio(a). Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad del nio(a) en meses. Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del nio(a) se encuentra con la lnea para la edad del nio(a).
3.
PESO (1er ao)

90o P
Esta line amuestra el peso de un nio(a): 3 kg
KILOGRSAMOS
50o P
10o P
Bajo peso al nacer Muy Bajo Peso al Nacer
EDAD EN MESES Esta es el punto donde se cruzan las lineas de peso y edad. Debido a que el punto est por debajo de la linea de bajo peso para la edad, el nio(a) tiene bajo peso
El nio(a) tiene una edad de 6 semanas.
126
uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 4. Si el nio(a) ya tiene un peso anterior, determinar la TENDENCIA DEL CRECIMIENTO: crecimiento es horizontal o en descenso, el nio(a) tiene un problema de nutricin y debe ser enviado a una consulta por pediatra y ensear a la madre sobre medidas de amamantamiento y nutricin. Si la tendencia del crecimiento es en ascenso, el nio(a) no tiene ningn problema de nutricin, por lo tanto debe elogiar a la madre y reforzar consejos sobre alimentacin y medidas preventivas.
5.
Si el nio(a) no tiene ningn peso anterior, determinar si el peso est encima, por debajo de la curva inferior o coincide con ella. Si el peso est por debajo de la curva inferior (<10 P), el peso del nio(a) es muy bajo para la edad y debe ser enviado a una consulta por Pediatra. Si el peso est entre la curva inferior y la curva central (entre el 10 y 50 P), el peso del nio(a) es bajo para la edad y debe aconsejar a la madre sobre alimentacin, amamantamiento adecuado y medidas preventivas. Si el peso est por arriba de la curva central (> del 50 P), el peso del nio(a) es adecuado y debe elogiar a la madre porque alimenta bien a su hijo.
El buen agarre y posicin en el amamantamiento

Para verificar el buen agarre OBSERVAR: Tiene la boca bien abierta El mentn toca el seno Tiene el labio inferior bien debajo del pezn Se ve ms areola por arriba que por abajo
Pare verificar la posicin OBSERVAR: Si la cabeza y el cuerpo del nio(a) est derecho En direccin al pecho de la madre, con la nariz del nio(a) de frente al pezn Con el cuerpo del nio(a) frente al cuerpo de la madre (panza con panza) La madre sosteniendo todo el cuerpo del nio(a), y no solamente el cuello y los hombros.
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6.2
CMO CLASIFICAR NUTRICIN
Hay tres clasificaciones para nutricin: PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN, PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN Y NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIN. (ver ejemplo 13) Es necesario evaluar la alimentacin de TODOS los nios(as) menores de 2 meses de edad y en especial en aquellos: 4 Que no estn recibiendo lactancia materna exclusiva 4 Que estn recibiendo otros alimentos 4 Que tengan un peso muy bajo o bajo para su edad En el captulo Aconsejar se incluye informacin sobre cmo evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin y los lquidos.
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN (color rojo)

Si el nio(a) ha perdido ms del 10% de su peso al nacer en la primera semana de vida, tiene un problema severo de nutricin y debe ser referido urgentemente al hospital.
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN (color amarillo)

Si el nio(a) tiene un peso para la edad menor al 10o P O TIENE UNA TENDENCIA HORIZONTAL O EN DESCENSO, o si la madre informa que el nio(a) tiene algn problema para la alimentacin (ej: no quiere agarrar el pecho o su agarre es deficiente, no mama bien o se alimenta al pecho menos de 8 veces al da, recibe otros alimentos o bebidas o recibe otra leche), clasifique al nio(a) como PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN. Evale la alimentacin del nio(a) y asesore a la madre sobre la alimentacin de su hijo de acuerdo con las instrucciones y las recomendaciones del recuadro de la pgina 6 en la columna TRATAMIENTO de los cuadros de procedimientos.
NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIN (color verde)

Si el peso para la edad del nio(a) es normal Y LA TENDENCIA DEL CRECIMIENTO EST EN ASCENSO o no hay ningn problema de alimentacin, clasifquelo como NINGN PROBLEMA DE ALIMENTACIN.
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Ejemplo 13
SIGNOS
Cuadro de clasificacin para nutricin

(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas)
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN
4 4 4
Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipoglucemia Prevenir hipotermia
Uno de los siguientes signos: h Tendencia del crecimiento horizontal h Peso/edad < del 10 P h Agarre deficiente del pecho h No mama bien h Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da h Recibe otros alimentos o lquidos h Recibe otra leche
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
4 Si peso/edad menor del 10 P o tendencia horizontal o en descenso, referir a consulta por Pediatra 4 Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, 8 veces al da 4 Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos 4 Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern.. Si el nio/nia no se alimenta al pecho: 4 Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla 4 Iniciar un suplemento vitamnico recomendado 4 En caso necesario ensear a preparar correctamente otras frmulas y a usar una taza 4 Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 2 das despus 4 Hacer el seguimiento de peso a los 7 das 4 Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas, tratarlas 4 Ensear a la madre medidas preventivas
Peso/edad normal y no hay ningn problema de alimentacin Tendencia del crecimiento en ascenso
NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIN
4 4 4
Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su hijo Hacer una visita de seguimiento segn normas establecidas de Crecimiento y Desarrollo Ensear a la madre medidas preventivas
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EJERCICIO 8
CASO Manuel: Manuel tiene 1 mes y 28 das. El profesional de salud pregunt: qu problemas tiene el nio? La madre respondi: Manuel no se est alimentando bien al pecho y tuve que darle otros alimentos. Esta es la primera visita por este problema. El trabajador de salud pregunt: Puede Manuel tomar el pecho o beber?, la madre respondi que s agarra el pecho y mama. Ha tenido vmitos? La madre respondi que no. Tiene dificultad para respirar? La madre respondi que no; Ha tenido temperatura o lo ha sentido muy fro?, la madre dijo que no. Ha tenido movimientos anormales?, la madre respondi que no. El personal de salud observ a Manuel y no lo encontr letrgico o inconsciente, no tena tiraje subcostal ni aleteo nasal. No escucho quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de Manuel no vio cianosis, palidez o ictericia; tampoco observ ningn signo de infeccin local. El profesional de salud determin el peso de Manuel: 6.6 libras (3 kilos), su talla de 55 cm, su permetro ceflico de 36 cm: adems evalu su frecuencia respiratoria: 45 por minuto, y su temperatura axilar: 37 C. Al examinar a Manuel no encontr placas blanquecinas en la boca, tena buen llenado capilar y no observ ninguna anomala congnita. El trabajador de salud pregunt: Tiene el nio diarrea?, la madre respondi que no; Ha tenido sangre en las heces?, la madre respondi que no. Luego pregunt: Tiene Manuel alguna dificultad para alimentarse?, la madre respondi que si. Ha dejado de comer? La madre respondi que desde hace 15 das no quiere mamar mucho, que no tiene suficiente leche por lo que Manuel no se queda satisfecho. Luego pregunt: Recibe otros alimentos? La madre respondi que le est dando, adems del pecho, 3 biberones con leche artificial.
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DATOS DEL NIO/NIA
Fecha:________/________/_______
Temp:________ C
Nombre de la madre:____________________________________________________________________________________________________ Nombre del nio/nia____________________________________________________________________________________________________ Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento):____________________________________ Fecha de Nacimiento:____/____/_____ EVALUAR Edad:________ das Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm
CLASIFICAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD 8.-Enfermedad grave o infeccin local SI NO Se ve mal, irritable No puede tomar el pecho Vomita todo Temp. axilar <36.0 >37.5 oC Convulsiones Letrgico/inconsciente o flccido Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Cianosis central Palidez severa Ictericia hasta por debajo del ombligo Manifestaciones de sangrado equimosis, petequias, hemorragia Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Distensin abdominal FR >60 <30 por min. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Mal llenado capilar (> 2 segundos) Anomalas congnitas mayores Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca Enfermedad grave Infeccin local No tiene enfermedad grave
SI
NO
Sangre en las heces
12.-Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un crculo las vacunas que se le darn hoy. Madre: Nio/nia: _________ __________ ______ ______ ______ Antitetnica-1 Antitetnica 2 BCG VOP 0 HepB 1 13.-Evaluar otros problemas
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131

1495. Simmer K, Metcalf R, Daniels L. The use of breastmilk in a neonatal unit and its relationship to protein and energy intake and growth. J Paediatr Child Health. 1997 Feb;33(1):55-60. 1496. Singh M, Singhi S. Early postnatal growth pattern of very low birth weight babies. Indian Pediatr. 1978 Nov;15(11):909-14. 1497. Singhania RU, Bansal A, Sharma JN. Fortified high calorie human milk for optimal growth of low birth weight babies. J Trop Pediatr. 1989 Apr;35(2):77-81. 1498. Singhi S, Singh M. "Birth weight to birth weight"-postnatal weight pattern of preterm infants. Indian J Pediatr. 1979 Jul;46(378):223-7. 1499. Svenningsen NW, Lindroth M, Lindquist B. Growth in relation to protein intake of low birth weight infants. Early Hum Dev. 1982 Jan;6(1):4758. 1500. Varcasia E, D'Onofrio A. Post-natal low weight Minerva Pediatr. 1979 NOV 15;31(21):1569. Lactancia materna y crecimiento 1501. Butte NF, Wong WW, Hopkinson JM, Smith EO, Ellis KJ. Infant feeding mode affects early growth and body composition. Pediatrics. 2000 Dec;106(6):1355-66. 1502. De Carvalho M, Robertson S, Friedman A, Klaus M. Effect of frequent breast-feeding on early milk production and infant weight gain. Pediatrics. 1983 Sep;72(3):307-11. 1503. Falcao Pimentel VA, Midlej Joaquim MC, Falcao Pimentel E, Macedo Garcia DM. Growth in children fed exclusively with breast milk during the first 6 months of life. Bol Oficina Sanit Panam. 1991 Apr;110(4):311-8. 1504. Hitchcock NE, Gracey M, Gilmour AI. The growth of breast fed and artificially fed infants from birth to twelve months. Acta Paediatr Scand. 1985 Mar;74(2):240-5. 1505. Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkovskaya Z, et al. Infant growth and health outcomes associated with 3 compared with 6 mo of exclusive breastfeeding. Am J Clin Nutr. 2003 Aug;78(2):291-5. 1506. Lucas A, Fewtrell MS, Davies PS, Bishop NJ, Clough H, Cole TJ. Breastfeeding and catch-up growth in infants born small for gestational age. Acta Paediatr. 1997 Jun;86(6):564-9. 1507. Page-Goertz S. Weight gain concerns in the breastfed infant. Essential strategies for assisting families. Adv Nurse Pract. 2003 Mar;11(3):42-8, 91 1508. Pathak A, Shah N, Tataria A. Growth of exclusively breastfed infants. Indian Pediatr. 1993 Nov;30(11):1291-300. 1509. Piwoz EG, Creed de Kanashiro H, Lopez de Romana GL, Black RE, Brown KH. Feeding practices and growth among low-income Peruvian infants: a comparison of internationallyrecommended definitions. Int J Epidemiol. 1996 Feb;25(1):103-14 1510. Potur AH, Kalmaz N. An investigation into feeding errors of 0-4-month-old infants. J Trop Pediatr. 1996 Jun;42(3):173-5. 1511. Powers NG. How to assess slow growth in the breastfed infant. Birth to 3 months. Pediatr Clin North Am. 2001 Apr;48(2):345-63. 1512. Ramasethu J, Jeyaseelan L, Kirubakaran CP. Weight gain in exclusively breastfed preterm infants. J Trop Pediatr. 1993 Jun;39(3):152-9. 1513. Ricco RG, Nogueira-de-Almeida CA, Del Ciampo LA, Daneluzzi JC, Ferlin ML, Muccillo G. Growth of exclusively breast-fed infants from a poor

Crecimiento postnatal 1477. Altigani M, Murphy JF, Newcombe RG, Gray OP. Catch up growth in preterm infants. Acta Paediatr Scand Suppl. 1989;357:3-19. 1478. Bauer K, Bovermann G, Roithmaier A, Gotz M, Proiss A, Versmold HT. Body composition, nutrition, and fluid balance during the first two weeks of life in preterm neonates weighing less than 1500 grams. J Pediatr. 1991 Apr;118(4 ( Pt 1)):615-20. 1479. Brosius KK, Ritter DA, Kenny JD. Postnatal growth curve of the infant with extremely low birth weight who was fed enterally. Pediatrics. 1984 Nov;74(5):778-82. 1480. Carlson SJ, Ziegler EE. Nutrient intakes and growth of very low birth weight infants. J Perinatol. 1998 Jul-Aug;18(4):252-8. 1481. Cooke RJ, Ford A, Werkman S, Conner C, Watson D. Postnatal growth in infants born between 700 and 1,500 g. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993 Feb;16(2):130-5. 1482. Das SJ, Devarajan LV, Rao PS, Jadhav M. Postnatal weight loss in the first 72 hours. Indian Pediatr. 1977 Jan;14(1):41-6. 1483. Decsi T, Fekete M. Postnatal weight gain and serum total protein and albumin levels in very low birthweight (less than or equal to 1500 g) preterm infants. Acta Paediatr Hung. 1990;30(3-4):37382. 1484. Decsi T, Reizer A, Adamovich K. Extremely low birth weight (less than 1000 gram) and early postnatal weight gain in preterm infants. Orv Hetil. 2000 Oct 22;141(43):2339-42. 1485. de Souza JB, Goncalves AL, Mucillo G. Longitudinal study of weight gain in premature infants from birth to the 6th post-term month. Rev Saude Publica. 1992 Oct;26(5):350-5. 1486. Ernst JA, Bull MJ, Rickard KA, Brady MS, Lemons JA. Growth outcome and feeding practices of the very low birth weight infant (less than 1500 grams) within the first year of life. J Pediatr. 1990 Aug;117(2 Pt 2):S156-66. 1487. Fenton TR, McMillan DD, Sauve RS. Nutrition and growth analysis of very low birth weight infants. Pediatrics. 1990 Sep;86(3):378-83. 1488. Figueras Aloy J, Molina Gonzalez J, Vaca Castro A, Jimenez Gonzalez R. Factors related to the normalization of weight of premature infants An Esp Pediatr. 1991 Feb;34(2):103-6. 1489. Gill A, Yu VY, Bajuk B, Astbury J. Postnatal growth in infants born before 30 weeks' gestation. Arch Dis Child. 1986 Jun;61(6):549-53. 1490. Modanlou HD, Lim MO, Hansen JW, Sickles V. Growth, biochemical status, and mineral metabolism in very-low-birth-weight infants receiving fortified preterm human milk. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1986 Sep-Oct;5(5):762-7. 1491. No authors listed Critical weight loss in breast fed infants. Nutr Rev. 1983 Feb;41(2):53-6. 1492. Pauls J, Bauer K, Versmold H. Postnatal body weight curves for infants below 1000 g birth weight receiving early enteral and parenteral nutrition. Eur J Pediatr. 1998 May;157(5):416-21. 1493. Rezza E, Colombo U, Bucci G, Mendicini M, Ungari S. Early postnatal weight gain of lowweight newborns: relationships with various diets and with intrauterine growth. Helv Paediatr Acta. 1971 Aug;26(3):340-52. 1494. Shaffer SG, Quimiro CL, Anderson JV, Hall RT. Postnatal weight changes in low birth weight infants. Pediatrics. 1987 May;79(5):702-5.
132

Frmulas artificiales y hierro 1530. Gill DG, Vincent S, Segal DS. Follow-on formula in the prevention of iron deficiency: a multicentre study. Acta Paediatr. 1997 Jul;86(7):683-9. 1531. Griffin IJ, Cooke RJ, Reid MM, McCormick KP, Smith JS. Iron nutritional status in preterm infants fed formulas fortified with iron. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 Jul;81(1):F45-9. 1532. Walter T, Pino P, Pizarro F, Lozoff B. Prevention of iron-deficiency anemia: comparison of highand low-iron formulas in term healthy infants after six months of life. J Pediatr. 1998 Apr;132(4):63540. Lactancia maternal y hierro 1533. Arvas A, Elgormus Y, Gur E, Alikasifoglu M, Celebi A. Iron status in breast-fed full-term infants. Turk J Pediatr. 2000 Jan-Mar;42(1):22-6. 1534. Calvo EB, Galindo AC, Aspres NB. Iron status in exclusively breast-fed infants. Pediatrics. 1992 Sep;90(3):375-9. 1535. Duncan B, Schifman RB, Corrigan JJ Jr, Schaefer C. Iron and the exclusively breast-fed infant from birth to six months. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985 Jun;4(3):421-5. 1536. Griffin IJ, Abrams SA. Iron and breastfeeding. Pediatr Clin North Am. 2001 Apr;48(2):401-13. 1537. Haschke F, Vanura H, Male C, Owen G, Pietschnig B, Schuster E, Krobath E, Huemer C. Iron nutrition and growth of breast- and formulafed infants during the first 9 months of life. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993 Feb;16(2):1516. 1538. Olivares M, Llaguno S, Marin V, Hertrampf E, Mena P, Milad M. Iron status in low-birth-weight infants, small and appropriate for gestational age. A follow-up study. Acta Paediatr. 1992 Oct;81(10):824-8. 1539. Pisacane A, De Vizia B, Valiante A, Vaccaro F, Russo M, Grillo G, Giustardi A. Iron status in breast-fed infants. J Pediatr. 1995 Sep;127(3):429-31. Anemia materna y deficiencia de hierro en el recin nacido 1540. Georgieff MK, Wewerka SW, Nelson CA, Deregnier RA. Iron status at 9 months of infants with low iron stores at birth. J Pediatr. 2002 Sep;141(3):405-9. 1541. Jaime-PErez JC, Herrera-Garza JL, GOmezAlmaguer D. Relationship Between Gestational Iron Deficiency and Iron Deficiency in the Newborn; Erythrocytes. Hematol. 2000;5(3):257262. 1542. Khan MM. Effect of maternal anaemia on fetal parameters. Ayub Med Coll Abbottabad. 2001 Apr-Jun;13(2):38-41. 1543. Sweet DG, Savage G, Tubman TR, Lappin TR, Halliday HL. Study of maternal influences on fetal iron status at term using cord blood transferrin receptors. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Jan;84(1):F40-3. Hierro en prematurez intrauterino y retardo del crecimiento
urban population. Arch Latinoam Nutr. 2001 Jun;51(2):122-6. 1514. Rogers IS, Emmett PM, Golding J. The growth and nutritional status of the breast-fed infant. Early Hum Dev. 1997 Oct 29;49 Suppl:S157-74. 1515. Simoes EA, Pereira SM. The growth of exclusively breastfed infants. Ann Trop Paediatr. 1986 Mar;6(1):17-21. Vitamina A y nutricin 1516. Bental YA, Rotschild A, Cooper PA. Vitamin A supplementation for extremely-low-birth-weight infants. N Engl J Med. 1999 Nov 25;341(22):1697. 1517. Chowdhury S, Kumar R, Ganguly NK, Kumar L, Walia BN. Effect of vitamin A supplementation on childhood morbidity and mortality. Indian J Med Sci. 2002 Jun;56(6):259-64. 1518. Coutsoudis A, Adhikari M, Pillay K, Kuhn L, Coovadia HM. Effect of vitamin A supplementation on morbidity of low-birth-weight neonates. S Afr Med J. 2000 Jul;90(7):730-6. 1519. Brion LP, Bell EF, Raghuveer TS. Vitamin E supplementation for prevention of morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD003665. 1520. Darlow BA, Graham PJ. Vitamin A supplementation for preventing morbidity and mortality in very low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD000501. 1521. D'Souza RM, D'Souza R. Vitamin A for preventing secondary infections in children with measles--a systematic review. J Trop Pediatr. 2002 Apr;48(2):72-7. 1522. Feungpean B, Suthutvoravut U, Supapannachart S, Rakthai S, Chatvuttinun S. Vitamin A status in premature infants. J Med Assoc Thai. 2002 Nov;85 Suppl 4:S1219-23. 1523. Glasziou PP, Mackerras DE. Vitamin A supplementation in infectious diseases: a metaanalysis. BMJ. 1993 Feb 6;306(6874):366-70. 1524. Grotto I, Mimouni M, Gdalevich M, Mimouni D. Vitamin A supplementation and childhood morbidity from diarrhea and respiratory infections: a meta-analysis. J Pediatr. 2003 Mar;142(3):297304. 1525. Haidar J, Tsegaye D, Mariam DH, Tibeb HN, Muroki NM. Vitamin A supplementation on child morbidity. East Afr Med J. 2003 Jan;80(1):17-21. 1526. No authors listed Vitamin A supplementation in premature neonates with postnatal lung injury. Italian Collaborative Group on Preterm Delivery (ICGPD). Int J Clin Pharmacol Ther. 1996 Aug;34(8):362-5. 1527. Rahmathullah L, Tielsch JM, Thulasiraj RD, et al. Impact of supplementing newborn infants with vitamin A on early infant mortality: community based randomised trial in southern India. BMJ. 2003 Aug 2;327(7409):254. 1528. Tyson JE, Wright LL, Oh W, Kennedy KA, Vitamin A supplementation for extremely-lowbirth-weight infants. National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. N Engl J Med. 1999 Jun 24;340(25):1962-8. 1529. Wardle SP, Hughes A, Chen S, Shaw NJ. Randomised controlled trial of oral vitamin A supplementation in preterm infants to prevent chronic lung disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Jan;84(1):F9-F13.
1544. Iwai Y, Takanashi T, Nakao Y, Mikawa H. Iron status in low birth weight infants on breast and formula feeding. Eur J Pediatr. 1986 Apr;145(12):63-5.
133

1550. Gross S. Neonatal hematological problems. J Fla Med Assoc. 1983 Sep;70(9):808-13. 1551. Martin C, Bentegeat J, de Joigny C, Bildstein G, Boisseau M. Hematologic complications during neonatal septicemias Ann Pediatr (Paris). 1969 Feb 2;16(2):89-97. 1552. Oski FA, Naiman JL. Hematologic problems in the newborn. Third edition. Major Probl Clin Pediatr. 1982;4:1-360. 1553. Udaeta Mora E, Paulin Rodriguez E. Hyperbilirubinemia and neonatal sepsis Bol Med Hosp Infant Mex. 1982 Jul;39(7):485-8. 1554. Zipursky A, Jaber HM. The haematology of bacterial infection in newborn infants. Clin Haematol. 1978 Feb;7(1):175-93.
1545. Karaduman D, Ergin H, Kilic I. Serum ferritin, iron levels and iron binding capacity in asymmetric SGA babies. Turk J Pediatr. 2001 AprJun;43(2):121-4. Infecciones y anemia 1546. Baranski B, Young N. Hematologic consequences of viral infections. Hematol Oncol Clin North Am. 1987 Jun;1(2):167-83. 1547. Corrigan JJ Jr. Hematologic manifestations of congenital infections. Clin Perinatol. 1981 Oct;8(3):499-507. 1548. Corrigan JJ Jr, Ray WL, May N. Changes in the blood coagulation system associated with septicemia. N Engl J Med. 1968 Oct 17;279(16):851-6. 1549. Franco-Del Rio G, de la Garza-Otamendi O, Garcia-Oranday DI, et al. Hematologic indicators of neonatal septicemia Bol Med Hosp Infant Mex. 1988 Jun;45(6):372-7.
7. PROBLEMAS DE DESARROLLO
En TODOS los nios(as) evaluar si presenta algn PROBLEMA DE DESARROLLO
DETERMINAR
Permetro ceflico
OBSERVAR Y EXPLORAR
MENOR DE 28 DAS
Succiona vigorosamente? Hace puo? Posicin en flexiona de brazos y piernas? Percibe sonidos? Duerme tranquilo?
CLASIFICAR
29 DAS A 2 MESES
Levanta la cabeza y la mantiene erguida? Abre las manos? Patalea? Busca con la mirada la fuente del sonido? Sonre? Emite sonidos guturales?
CLASIFICAR el problema del nio(a) mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para PROBLEMAS DE DESARROLLO
Luego VERIFICAR el estado de vacunacin y otros problemas (COMPLETAR EXAMEN FSICO)
Todos los nios(as) deben ser evaluados de su desarrollo. La identificacin temprana de problemas del desarrollo como consecuencia de factores de riesgo durante el embarazo, el parto o despus del nacimiento, pueden ayudar a orientar a la madre y la familia sobre los cuidados generales que ayudan a disminuir las secuelas y lograr el mximo potencial de desarrollo y una vida de calidad. Algunas alteraciones del desarrollo son secundarias a enfermedad motora de origen cerebral, como una secuela de trastornos cerebrales graves desarrollados por un riesgo biolgico como sera la asfixia al nacer (554-582) o una hemorragia intraventricular en un recin nacido prematuro (1555-1566). Otras estarn asociadas fuertemente a riesgo ambiental en donde trastornos de la conducta de alguno de los padres o el consumo de alcohol y drogas juegan un papel importante.

Algunos nios tendrn que enfrentar al nacer un doble riesgo: biolgico y ambiental y una gran mayora de ellos presentar en el futuro trastornos del crecimiento y dficit del neurodesarrollo que se pondrn de evidencia en el transcurso de los primeros aos de vida o hasta la edad escolar. Los nios(as) que han permanecido internados por largos perodos de tiempo, sobre todos los prematuros, pueden presentar dificultades con el sueo, principalmente con el sueo nocturno. Pueden despertarse frecuentemente y ser incapaces de dormir por un lapso de 8 horas por la noche. Esta desorganizacin del sueo puede ser secundaria a inmadurez neurolgica o demandas nutricionales. Algunos bebs que han estado en las unidades de alto riesgo pueden volverse hipersensibles a los ruidos y las luces y presentan dificultades para ajustarse a la quietud y oscuridad de los hogares (1567-1579). Causas de trastornos del desarrollo en el menor de 2 meses Ambientales El nio(a) no recibe lactancia materna Hogar desintegrado Madre adolescente Embarazo no deseado Nivel de educacin materno Depresin post parto Madre adicta o alcohlica Muerte materna Biolgicas Peso al nacer menor de 2,000 grs. Nacimiento prematuro Pequeos para su edad gestacional Hemorragia intracraneana Anomalas congnitas Asfixia al nacer Hipoglicemia prolongada Convulsiones Ictericia antes de las 48 horas Enfermedades crnicas (ej: displasia broncopulmonar) Sordera o ceguera
7.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) PARA VERIFICAR SI PRESENTA PROBLEMAS DEL DESARROLLO
Primero DETERMINE:
El permetro ceflico
En los primeros das posterior al nacimiento la cabeza del recin nacido es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea. La fontanela anterior tiene un tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible.

La posterior es pequea de forma triangular, menos de 1 cm. Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana. Un crecimiento ceflico lento o muy acelerado en los primeros meses de vida puede ser secundario a alteraciones neurolgicas o defectos congnitos debido a infecciones intrauterinas o sndromes asociados a hidrocefalia (1580-1587).
Pregunte la edad del nio(a).

Si el nio(a) es menor de 28 das, utilice el recuadro superior del Cuadro de Procedimientos. El nio(a) a esta edad debe lograr todas las habilidades siguientes: Succionar vigorosamente Hacer puo Posicin en flexin de brazos y piernas Percibir sonidos Dormir tranquilo
Los bebs pequeos prefieren los colores vivos: rojo, azul, amarillo y verde brillantes, a los colores pastel. Responden mejor a las formas redondeadas que a las figuras geomtricas. Los bebs ven mejor los objetos colocados de 30 a 60 cm. de distancia, por lo que deben colocarse siempre por delante de la cabeza. Se sienten atrados por los rostros humanos y las voces. Si el nio(a) tiene una edad entre 29 das y 2 meses, utilice el recuadro inferior del cuadro de la izquierda del Cuadro de Procedimientos. Debe lograr todas las habilidades siguientes: Levantar la cabeza y mantenerla erguida Abrir las manos Patalear Buscar con la mirada la fuente de un sonido Sonreir Emitir sonidos guturales
7.2
CMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE DESARROLLO
Hay nicamente dos clasificaciones para los problemas de desarrollo: PROBLEMAS DE DESARROLLO y NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO (ver ejemplo 15). Es necesario evaluar el desarrollo en TODOS los nios menores de 2 meses de edad y en especial en aquellos que tengan: 4 algn factor de riesgo biolgico 4 algn factor de riesgo ambiental En el captulo de Aconsejar, se incluye informacin sobre cmo reforzar ejercicios de estimulacin.
PROBLEMAS DE DESARROLLO (color amarillo)

Si de acuerdo con la edad del nio(a) NO ha logrado una o ms de las habilidades o el permetro ceflico es menor del 10 P o mayor del 90 P o estacionario, debe clasificarse como: TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO. En estos nios(as) debe explorarse todos los riesgos: ambientales y biolgicos para determinar de alguna manera la causa del mal desarrollo. Debe ser referido a consulta para valoracin por Pediatra y se deben reforzar los ejercicios de estimulacin y ensearle a la madre a realizarlos en el hogar.
NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO (color verde)

Si el nio(a) ha logrado adquirir todas las habilidades y su permetro ceflico es normal, clasifquelo como NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO.
Ejemplo 15
Cuadro de clasificacin para problemas de desarrollo

(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) 4 4 4 4 Referir a consulta para valoracin por pediatra Reforzar ejercicios de estimulacin (ver gua) Indicar cundo volver de inmediato Visita de seguimiento en un mes
SIGNOS
De acuerdo a la edad del nio(a) "No ha logrado una o ms de las habilidades" Permetro ceflico: menor del 10 percentilo mayor del 90 percentilo estacionario Nio(a) ha logrado adquirir todas las habilidades Permetro ceflico normal
PROBLEMA DE DESARROLLO
NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO
4 4 4
Indicarle a la madre ejercicios de estimulacin Indicar cundo volver Visita de seguimiento segn normas
EJERCICIO 9
CASO Manuel: Manuel tiene 1 mes y 28 das. El profesional de salud pregunt: qu problemas tiene el nio? La madre respondi: Manuel no se est alimentando bien al pecho y tuve que darle otros alimentos. Esta es la primera visita por este problema. El trabajador de salud pregunt: Puede Manuel tomar el pecho o beber?, la madre respondi que s agarra el pecho y mama. Ha tenido vmitos? La madre respondi que no. Tiene dificultad para respirar? La madre respondi que no; Ha tenido temperatura o lo ha sentido muy fro?, la madre dijo que no. Ha tenido movimientos anormales?, la madre respondi que no. El personal de salud observ a Manuel y no lo encontr letrgico o inconsciente, no tena tiraje subcostal ni aleteo nasal. No escucho quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de Manuel no vio cianosis, palidez o ictericia; tampoco observ ningn signo de infeccin local. El profesional de salud determin el peso de Manuel: 6.6 libras (3 kilos), su talla de 55 cm, su permetro ceflico de 36 cm: adems evalu su frecuencia respiratoria: 45 por minuto, y su temperatura axilar: 37 C. Al examinar a Manuel no encontr placas blanquecinas en la boca, tena buen llenado capilar y no observ ninguna anomala congnita. El trabajador de salud pregunt: Tiene el nio diarrea?, la madre respondi que no; Ha tenido sangre en las heces?, la madre respondi que no. Luego pregunt: Tiene Manuel alguna dificultad para alimentarse?, la madre respondi que si. Ha dejado de comer? La madre respondi que desde hace 15 das no quiere mamar mucho, que no tiene suficiente leche por lo que Manuel no se queda satisfecho. Luego pregunt: Recibe otros alimentos? La madre respondi que le est dando, adems del pecho, 3 biberones con leche artificial. Luego el profesional de salud determin que el permetro ceflico de Manuel es normal para su edad y evalu las habilidades de desarrollo del nio. Manuel levanta la cabeza y la mantiene erguida, abre las manos, patalea pero no busca con la mirada la fuente de un sonido, no sonre y muy raramente emite sonidos guturales.
En la evaluacin y clasificacin de Problemas de Desarrollo, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en el Formulario de Registro.

DATOS DEL NIO/NIA
Fecha:________/________/_______
Temp:________ C
Nombre de la madre:____________________________________________________________________________________________________ Nombre del nio/nia____________________________________________________________________________________________________ Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento):____________________________________ Fecha de Nacimiento:____/____/_____
EVALUAR
Edad:________ das
Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm

CLASIFICAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD 8.-Enfermedad grave o infeccin local SI NO Se ve mal, irritable No puede tomar el pecho Vomita todo Temp. axilar <36.0 >37.5 oC Convulsiones Letrgico/inconsciente o flccido Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Cianosis central Palidez severa Ictericia hasta por debajo del ombligo Manifestaciones de sangrado equimosis, petequias, hemorragia Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Distensin abdominal FR >60 <30 por min. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Mal llenado capilar (> 2 segundos) Anomalas congnitas mayores Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca Enfermedad grave Infeccin local No tiene enfermedad grave
SI
NO
Sangre en las heces
12.-Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un crculo las vacunas que se le darn hoy. Madre: Nio/nia: _________ __________ ______ ______ ______ Antitetnica-1 Antitetnica 2 BCG VOP 0 HepB 1
13.-Evaluar otros problemas 19

Hemorragia intraventricular en prematuros 1555. Enzmann D, Murphy-Irwin K, Stevenson D, Ariagno R, Barton J, Sunshine P. The natural history of subependymal germinal matrix hemorrhage. Am J Perinatol. 1985 Apr;2(2):123-33. 1556. Ferrari B, Tonni G, Luzietti R, Ciarlini G, Vadora E, Merialdi A. Neonatal complications and risk of intraventricular-periventricular hemorrhage. Clin Exp Obstet Gynecol. 1992;19(4):253-8. 1557. Heljic S. Intraventricular hemorrhage in premature neonates: etiopathogenesis, detection and prevention Med Arh. 2003;57(3):179-82. 1558. McMenamin JB. Intraventricular haemorrhage in the newborn: current concepts. Ir Med J. 1984 Jul;77(7):213-5. 1559. Tarby TJ, Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage in the premature infant. Pediatr Clin North Am. 1982 Oct;29(5):1077-1104. 1560. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage and brain injury in the premature infant. Diagnosis, prognosis, and prevention. Clin Perinatol. 1989 Jun;16(2):387411. 1561. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage and brain injury in the premature infant. Neuropathology and pathogenesis. Clin Perinatol. 1989 Jun;16(2):36186. 1562. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage in the premature infant--current concepts. Part I. Ann Neurol. 1989 Jan;25(1):3-11. 1563. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage in the premature infant--current concepts. Part II. Ann Neurol. 1989 Feb;25(2):109-16. 1564. Vohr B, Ment LR. Intraventricular hemorrhage in the preterm infant. Early Hum Dev. 1996 Jan 5;44(1):116. 1565. Watt TJ. Intraventricular hemorrhage in the premature infant. Nebr Med J. 1994 Sep;79(9):3225. 1566. Wildrick D. Intraventricular hemorrhage and longterm outcome in the premature infant. J Neurosci Nurs. 1997 Oct;29(5):281-9. Ruido y luz ambiental 1567. Benini F, Magnavita V, Lago P, Arslan E, Pisan P. Evaluation of noise in the neonatal intensive care unit. Am J Perinatol. 1996 Jan;13(1):37-41. 1568. Blackburn S. Environmental impact of the NICU on developmental outcomes. J Pediatr Nurs. 1998 Oct;13(5):279-89. 1569. Boehm G, Bollinger E. Significance of environmental factors on the tolerated enteral feeding volumes for patients in neonatal intensive care units Kinderarztl Prax. 1990 Jun;58(6):275-9. 1570. Bremmer P, Byers JF, Kiehl E. Noise and the premature infant: physiological effects and practice implications. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003 Jul-Aug;32(4):447-54. 1571. Graven SN. Clinical research data illuminating the relationship between the physical environment & patient medical outcomes. J Healthc Des. 1997;9:15-9; discussion 21-4. 1572. Johnson AN. Neonatal response to control of noise inside the incubator. Pediatr Nurs. 2001 NovDec;27(6):600-5. 1573. Kellman N. Noise in the intensive care nursery. Neonatal Netw. 2002 Feb;21(1):35-41. 1574. Magnavita V, Arslan E, Benini F. Noise exposure in neonatal intensive care units Acta Otorhinolaryngol Ital. 1994 Sep-Oct;14(5):489-501. 1575. No authors listedNoise: a hazard for the fetus and newborn. American Academy of Pediatrics. Committee on Environmental Health. Pediatrics. 1997 Oct;100(4):724-7. 1576. Philbin MK, Ballweg DD, Gray L. The effect of an intensive care unit sound environment on the development of habituation in healthy avian neonates. Dev Psychobiol. 1994 Jan;27(1):11-21. 1577. Robertson A, Cooper-Peel C, Vos P. Contribution of heating, ventilation, and air conditioning airflow and conversation to the ambient sound in a neonatal intensive care unit. J Perinatol. 1999 JulAug;19(5):362-6. 1578. Strauch C, Brandt S, Edwards-Beckett J. Implementation of a quiet hour: effect on noise levels and infant sleep states. Neonatal Netw. 1993 Mar;12(2):31-5. 1579. Surenthiran SS, Wilbraham K, May J, Chant T, Emmerson AJ, Newton VE. Noise levels within the ear and post-nasal space in neonates in intensive care. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 Jul;88(4):F315-8. Crecimiento ceflico 1580. Blows WT. Child brain development. Nurs Times. 2003 Apr 29-May 5;99(17):28-31. 1581. Fujimura M. Factors which influence the timing of maximum growth rate of the head in low birthweight infants. Arch Dis Child. 1977 Feb;52(2):113-7. 1582. Georgieff MK, Hoffman JS, Pereira GR, Bernbaum J, Hoffman-Williamson M. Effect of neonatal caloric deprivation on head growth and 1-year developmental status in preterm infants. J Pediatr. 1985 Oct;107(4):581-7. 1583. Kiesler J, Ricer R. The abnormal fontanel. Am Fam Physician. 2003 Jun 15;67(12):2547-52. 1584. Kennedy TS, Oakland MJ, Shaw RD. Growth patterns and nutritional factors associated with increased head circumference at 18 months in normally developing, low-birth-weight infants. J Am Diet Assoc. 1999 Dec;99(12):1522-6; quiz 1527-8. 1585. Rosegger H, Haidvogl M, Stern E. The early feeding of premature and low birth weight infants with breast milk. II. Growth and development within the first year of life (author's transl) Monatsschr Kinderheilkd. 1980 Apr;128(4):191-4. 1586. Sheth RD, Mullett MD, Bodensteiner JB, Hobbs GR. Longitudinal head growth in developmentally normal preterm infants. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995 Dec;149(12):1358-61. 1587. Williams J, Hirsch NJ, Corbet AJ, Rudolph AJ. Postnatal head shrinkage in small infants. Pediatrics. 1977 Apr;59(4):619-22.
141
CAPTULO 3
1. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO ENFERMO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

En los Cuadro de Procedimientos para EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO ENFERMO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD se describe la evaluacin y la clasificacin de nios(as) enfermos de manera de no pasar por alto signos de enfermedades. Por lo tanto, el cuadro ayuda a identificar los tratamientos apropiados para cada clasificacin. De acuerdo con el cuadro, usted har preguntas a la madre sobre el problema del nio y verificar si ste presenta signos generales de peligro. Luego formular preguntas sobre los cuatro sntomas principales: tos o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre y problemas del odo. Un nio(a) que presente uno o ms de los sntomas principales podra padecer una enfermedad grave. Ante un sntoma principal, formule ms preguntas con el fin de clasificar la enfermedad e identificar el tratamiento o los tratamientos apropiados. Verifique si el nio(a) padece malnutricin y anemia. Tambin verifique el estado de vacunacin y evale los dems problemas mencionados por la madre. Estas actividades se describirn en los captulos siguientes.
RESUMEN: EVALUAR Y CLASIFICAR

Preguntar a la madre o persona a cargo sobre el problema del nio. Si se trata de la VISITA INICIAL para el problema, siga los pasos a continuacin. Si es una visita de seguimiento para el problema, suministre atencin de seguimiento
Verificar si hay signos generales de peligro.
Preguntar a la madre o persona a cargo acerca de los cuatro sntomas principales: h tos o dificultad respiratoria, h diarrea, h fiebre h problemas del odo.
En presencia de un sntoma principal: h evaluar ms a fondo al nio para identificar signos relacionados con el sntoma principal y
h clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos

presentes o ausentes
Verificar si hay signos de malnutricin y anemia y clasificar el estado nutricional Verificar el estado de vacunacin y decidir si necesita alguna vacuna ese mismo da.
Evaluar cualquier otro problema. (COMPLETAR EXAMEN FSICO)
Luego: Determinar el tratamiento, Tratar al nio y Aconsejar a la madre
142
2.
CUANDO SE LLEVA A UN NIO AL CONSULTORIO

PARA LOS NIOS(AS) ENFERMOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD A QUIENES SE LLEVA AL CONSULTORIO
SALUDAR cortsmente a la madre y preguntar acerca de su hijo(a). OBSERVAR si se registr el peso y la temperatura del nio(a)
Emplear buenas tcnicas de comunicacin: (consulte tambin el captulo 25) Escuchar atentamente a lo que dice la madre Usar palabras que la madre entienda
PREGUNTAR a la madre qu problemas tiene el nio(a)
Dar tiempo a la madre para contestar las preguntas Hacer preguntas adicionales si la madre no est segura de la respuesta Tomar nota de toda informacin importante
DETERMINAR si se trata de la visita inicial para este problema
Si es una VISITA INICIAL para el problema
Si es la VISITA DE SEGUIMIENTO para el problema
EVALUAR y CLASIFICAR
PROPORCIONAR ASISTENCIA DE SEGUIMIENTO
Nota: En la mayora de los servicios de salud, cuando llegan los pacientes, el personal del establecimiento determina el motivo de la visita del nio(a) y se encarga de obtener su peso y temperatura. Estos datos se anotan en la ficha del paciente, en otro registro escrito, o en un pedazo de papel. Luego la madre y el nio(a) se entrevistan con un profesional de salud. (Ver ejemplo 16)
143
Ejemplo 16 Cuadro de evaluar y clasificar al nio(a) de 2 meses a 5 aos (parte superior)

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO(A) h Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para "Reevaluacin y Seguimiento" del cuadro TRATAR AL NIO(A) Si es la primera consulta, examinar al nio(a) del siguiente modo VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO PREGUNTAR: OBSERVAR:
SALUDE cortsmente a la madre y pregntele acerca del nio(a). OBSERVE si se registr el peso y la temperatura del nio(a)
Fjese si se pes al nio, se tom su temperatura y se registraron estos datos. En caso contrario, pselo y tmele la temperatura ms tarde, cuando evale y clasifique los sntomas principales. No lo desvista o perturbe ahora.
PREGUNTE a la madre qu problemas tiene el nio(a)

Una razn importante para formular esta pregunta es establecer una buena comunicacin con la madre. Una buena comunicacin ayudar a convencer a la madre que su hijo(a) recibir la atencin debida. Ms adelante, cuando atienda al nio, tendr que ensear y darle recomendaciones a la madre sobre la manera de atenderlo en la casa cuando este enfermo. De modo que es importante establecer una buena comunicacin con la madre desde el comienzo de la consulta. Para emplear buenas tcnicas de comunicacin: 4 Escuche atentamente lo que le dice la madre, as le demostrar que sus inquietudes se toman en serio. 4 Use palabras que la madre entienda. Si la madre no comprende las preguntas, no podr darle la informacin que necesita para evaluar y clasificar correctamente al nio. 4 D tiempo a la madre para contestar las preguntas. Por ejemplo, quiz necesite tiempo para decidir si el signo sobre el que se le ha preguntado est presente o no. 4 Haga preguntas adicionales si la madre no est segura de la respuesta. Cuando le pregunte sobre un sntoma principal o signo conexo, puede que la madre no sepa con certeza si el nio(a) lo tiene o no. Formule otras preguntas a fin de ayudarla a responder ms claramente.
144
DETERMINE si se trata de una seguimiento para este problema
visita
inicial
de
Si se trata de la primera visita del nio(a) por este episodio de enfermedad o problema, entonces se trata de una visita inicial. Si se vio al nio(a) hace algunos das por la misma enfermedad, se trata de una visita de seguimiento. El propsito de la visita de seguimiento es diferente al de la visita inicial. Durante una visita de seguimiento, el profesional determina si el tratamiento administrado durante la visita inicial ha ayudado al nio(a). Si no experimenta mejora o empeora al cabo de algunos das, deber referirlo a un hospital o modificar el tratamiento. La entrevista con la persona a cargo de un nio(a) comenzar con las preguntas antes mencionadas. Si utiliza un Formulario de Registro de casos de AIEPI, escriba las respuestas y marque ( ) donde corresponda en el formulario (consulte el ejemplo 17). Hay dos tipos de formularios de registro de casos; uno para lactantes menores de 2 meses de edad y otro para nios(as) de 2 meses a 5 aos de edad.
EJERCICIO 10
CASO FATIMA. Ftima es una nia de 18 meses de edad, pesa 11.5 kg y tiene una temperatura de 37.5 oC. El personal de salud pregunta: Qu problema tiene la nia?. La madre dice "Ftima tiene 6 das de tener tos y tiene dificultad para respirar". Esta es la visita inicial para esta enfermedad.
Ejemplo 17
Formulario de registro de casos (parte superior)
ATENCIN DEL NIO(A) DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD Ftima 18 meses 11.5 37.5
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________oC Tos y problema para respirar PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) ____________________________ Visita inicial __________ visita de seguimiento _____ EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes)
145
3.
SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR, encontrar un recuadro titulado VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO. Formule las preguntas e intente identificar los signos clnicos descritos.
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre sobre el problema del nio, luego VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO PREGUNTAR:

h h h Puede el nio(a) beber o tomar el pecho? Vomita el nio(a) todo lo que ingiere? Ha tenido el nio(a) convulsiones?
OBERVAR:
h Verificar si el nio(a) est letrgico o inconsciente
Asegurarse de referir a un nio(a) con algn signo de peligro despus de la administracin de tratamiento de urgencia.
Un nio(a) que presenta cualquier SIGNO GENERAL DE PELIGRO necesita atencin de URGENCIA Referir al Hospital; completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de referirlo
Luego PREGUNTAR sobre los sntomas principales: tos y dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problemas del odo. VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, estado de vacunacin y otros problemas.
Un nio con un signo general de peligro presenta un problema grave deben referirse URGENTEMENTE a un hospital o a una Unidad de Cuidados Intensivos, ya que tal vez necesiten recibir tratamiento para salvarles la vida con antibiticos inyectables, oxgeno u otros tratamientos que tal vez no se encuentren disponibles en un establecimiento de salud de primer nivel. Complete el resto de la evaluacin inmediatamente. Para determinar si hay signos generales de peligro, PREGUNTE:
Puede el nio(a) beber o tomar el pecho?

Un nio(a) presenta el signo "no puede beber o tomar el pecho" si no consigue succionar o tragar cuando se le ofrece algo de beber o el pecho. Cuando le pregunte a la madre si el nio(a) puede beber, cercirese de que comprenda la pregunta. Si responde negativamente, pdale que le describa qu ocurre cuando ella le ofrece algo para beber. Por ejemplo, puede el nio llevar lquido a la boca y tragarlo? Si no est seguro de la respuesta de la madre, pdale que le ofrezca al nio(a) un sorbo de agua potable o leche materna. Obsrvelo para ver si traga el agua o la leche materna.
146
El lactante puede tener dificultad para succionar si tiene la nariz congestionada. De ser as, lmpiesela. Si el nio(a) es capaz de tomar el pecho despus de haberle limpiado la nariz, no presenta el signo de peligro "no puede beber o tomar el pecho".
Vomita el nio(a) todo lo que ingiere?

El nio(a) que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo "vomita todo". En este caso, el nio(a) no podr retener alimentos, lquidos o medicamentos de administracin oral. Un nio(a) que vomita varias veces pero que puede retener algunos lquidos no presenta este signo general de peligro. Formule esta pregunta con palabras que la madre entienda. Dle tiempo para responder. Si la madre no est segura de que el nio(a) vomita todo, aydela a responder claramente. Por ejemplo, pregntele sobre la frecuencia con que el nio(a) vomita. Pregntele tambin si vomita cada vez que ingiere alimentos o lquidos. Si no est seguro de la respuesta de la madre, pdale que le ofrezca algo de tomar. Fjese si vomita.
Ha tenido el nio(a) convulsiones?

Durante una convulsin el nio(a) presenta movimientos anormales e involuntarios del cuerpo y/o extremidades; tal vez pierda el conocimiento o no pueda responder a las instrucciones que se pronuncien. Pregunte a la madre si el nio(a) tuvo convulsiones en las ltimas 72 horas. Use palabras que la madre entienda. Por ejemplo, es posible que ella se refiera a las convulsiones como "ataques" o "espasmos".
VERIFIQUE si el nio(a) est letrgico o inconsciente.

Un nio(a) letrgico no est despierto y alerta, se encuentra adormecido y no muestra inters en lo que ocurre a su alrededor. A menudo el nio letrgico no mira a su madre ni lo mira a usted a la cara cuando le habla. Puede tener una mirada vaca, sin expresin y, aparentemente, no darse cuenta de lo que sucede a su alrededor. Es imposible despertar a un nio inconsciente. No responde si se lo toca, mueve o habla. Pregunte a la madre si el nio(a) parece extraordinariamente somnoliento o si no puede despertarlo. Fjese si el nio(a) se despierta cuando la madre le habla o lo sacude o cuando usted aplaude. En el formulario de registro de casos, trace un crculo en torno a signos generales de peligro que encuentre, y marque ( ) la respuesta adecuada en la columna CLASIFICAR (consulte ejemplo 18).
147
EJERCICIO 11
CASO FTIMA:
Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa (25.3 libras) 11,5 kg. Tiene una temperatura es 37,5 oC. El profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Ftima ha estado tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verific si Ftima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Ftima puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud pregunt: "Est Ftima excepcionalmente soolienta?" La madre respondi: "S". El profesional de salud le realiz un estmulo sonoro (hablar, aplaudir). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Ftima abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El profesional de salud le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
Ejemplo 18
Encabezado de un formulario de registro con signos generales de peligro.
ATENCIN DEL NIO(A) DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD Ftima 18 meses 11.5
37.5
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________oC Tos y problema para repirar PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) ____________________________ Visita inicial __________ visita de seguimiento _____ EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO VOMITA TODO LETRGICO O INCONSCIENTE CONVULSIONES CLASIFICAR Hay algn signo de peligro en general? Si ____ No ____ Recuerde utilizar los signos de peligro al efectuar la clasificacin
Si el nio(a) presenta un signo general de peligro, complete el resto de la evaluacin de inmediato. este nio(a) padece un problema grave. no se debe demorar su tratamiento y refiralo al hospital.
148
4. BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
1587. Garg R, Lee LA, Beach MJ, Wamae CN, Ramakrishnan U, Deming MS. Evaluation of the Integrated Management of Childhood Illness guidelines for treatment of intestinal helminth infections among sick children aged 2-4 years in western Kenya..Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002 Sep-Oct;96(5):543-8. 1588. Ghosh S. IMCI strategy for India. Indian Pediatr. 1999 Nov;36(11):1178-80. 1589. Gove S, Tamburlini G, Molyneux E, Whitesell P, Campbell H. Development and technical basis of simplified guidelines for emergency triage assessment and treatment in developing countries. WHO Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Referral Care Project. Arch Dis Child. 1999 Dec;81(6):473-7. 1590. Hill Z, Kendall C, Arthur P, Kirkwood B, Adjei E. Recognizing childhood illnesses and their traditional explanations: exploring options for care-seeking interventions in the context of the IMCI strategy in rural Ghana. Trop Med Int Health. 2003 Jul;8(7):668-76. 1591. Kalter HD, Salgado R, Moulton LH, Nieto P, Contreras A, Egas ML, Black RE. Factors constraining adherence to referral advice for severely ill children managed by the Integrated Management of Childhood Illness approach in Imbabura Province, Ecuador. Acta Paediatr. 2003;92(1):103-10. 1592. Lambrechts T, Bryce J, Orinda V. Integrated management of childhood illness: a summary of first experiences. Bull World Health Organ. 1999;77(7):582-94. 1593. Lulseged S. Integrated management of childhood illness: a review of the Ethiopian experience and prospects for child health. Ethiop Med J. 2002 Apr;40(2):187-201. 1594. No authors listed. Integrated management of childhood illness: conclusions. WHO Division of Child Health and Development. Bull World Health Organ. 1997;75 Suppl 1:119-28. 1595. No authors listed. Research to support household and community IMCI. Report of a meeting, 22-24 January 2001, Baltimore, Maryland, USA. J Health Popul Nutr. 2001 Jun;19(2):S111-48. 1596. Oluwole D, Mason E, Costello A. Management of childhood illness in Africa. Early evaluations show promising results. BMJ. 2000 Mar 4;320(7235):594-5. 1597. Organizacin Mundial de la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia: Aconsejar a la madre o al acompaante. OPS/UNICEF, 1995, Pub. Cientifica OPS/HCP/HCT/ARI/CDD/96.4L
1598. Organizacin Mundial de la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia: Cuadros de procedimientos. OPS/UNICEF, 1995, Pub. Cientifica OPS/HCP/HCT/ARI/CDD/96.4L 1599. Organizacin Mundial de la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia: Determinar tratamiento. OPS/UNICEF, 1995, Pub. Cientifica OPS/HCP/HCT/ARI/CDD/96.4L 1600. Organizacin Mundial de la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia: Evaluar y clasificar al nio enfermo de 2 meses a 4 aos de edad. OPS/UNICEF, 1995, Pub. Cientifica OPS/HCP/HCT/ARI/CDD/96.4L 1601. Organizacin Mundial de la Salud/Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia: Proporcionar atencin de reevaluacin y seguimiento. OPS/UNICEF, 1995, Pub. Cientifica OPS/HCP/HCT/ARI/CDD/96.4L 1602. Patwari AK, Raina N. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI): a robust strategy. Indian J Pediatr. 2002 Jan;69(1):41-8. 1603. Rowe AK, Hirnschall G, Lambrechts T, Bryce J. Linking the integrated management of childhood illness (IMCI) and health information system (HIS) classifications: issues and options. Bull World Health Organ. 1999;77(12):988-95. 1604. Tawfik YM, Legros S, Geslin C. Evaluating Niger's experience in strengthening supervision, improving availability of child survival drugs through cost recovery, and initiating training for Integrated Management of Childhood Illness (IMCI). BMC Int Health Hum Rights. 2001;1(1):1. Epub 2001 Jul 23. 1605. Wammanda RD, Ejembi CL, Iorliam T. Drug treatment costs: projected impact of using the integrated management of childhood illnesses. Trop Doct. 2003 Apr;33(2):86-8. 1606. Winch PJ, Leban K, Casazza L, Walker L, Pearcy K. An implementation framework for household and community integrated management of childhood illness. Health Policy Plan. 2002 Dec;17(4):345-53.
149
4.
TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre sobre el problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro y luego PREGUNTAR: TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA?
EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES: Tiene el nio(a) tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR:
h Cunto tiempo hace?
OBSERVAR, ESCUCHAR:
h h h Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y escuchar si hay estridor y auscultar el nio(a) tiene que estar tranquilo
Clasificar TOS o DIFICULTAD RESPIRATORIA
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para tos o dificultad respiratoria.
PREGUNTAR sobre los siguientes sntomas principales: diarrea, fiebre, problemas del odo. VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, estado de vacunacin y otros problemas.
Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como nariz, garganta, laringe, trquea, vas areas o pulmones. Un nio(a) con tos o dificultad respiratoria tal vez padezca neumona u otra infeccin respiratoria aguda. La neumona puede ser causada por bacterias o virus, pero en los pases en desarrollo suele originarse por bacterias, de las cuales las ms comunes son Streptococcus pneumoniae y Hemophilus influenzae (1607-1635).
Los nios(as) con neumona bacteriana pueden morir por hipoxia (muy poco oxgeno) o por septicemia (infeccin generalizada). En su mayora, los nios con tos o dificultad respiratoria solo padecen una infeccin leve. Por ejemplo, un nio resfriado quiz tosa porque las secreciones nasales gotean por detrs de la garganta, o tal vez tenga una infeccin vrica de los bronquios (bronquitis). Estos nios(as) no padecen enfermedades graves. No necesitan tratamiento con antibiticos y sus familias pueden tratarlos en la casa.
150
Usted necesita reconocer a los nios(as) muy enfermos con tos o dificultad respiratoria que necesitan tratamiento con antibiticos y referencia urgente. Podr reconocer casi todos los casos de neumona si verifica estos dos signos clnicos: respiracin rpida y tiraje torcico. Cuando los nios(as) contraen neumona, los pulmones se tornan rgidos. Una de las respuestas del cuerpo a la rigidez pulmonar y a la hipoxia es la respiracin rpida. Si la neumona se agrava, aumenta la rigidez de los pulmones y se produce tiraje torcico, lo cual indica neumona grave.
4.1.
CMO EVALUAR A UN NIO(A) CON TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del Cuadro de Procedimientos para tos o dificultad respiratoria, encontrar el recuadro del primer sntoma principal. Cada recuadro de sntoma principal contiene dos partes: una seccin de evaluacin en el extremo izquierdo y un cuadro de clasificacin codificado por colores en el extremo derecho. La seccin de evaluacin enumera preguntas y signos clnicos bajo los encabezados preguntar, observar, escuchar y/o determinar. Antes de ingresar a un recuadro de sntoma principal, pregunte si el nio(a) presenta el sntoma. Por ejemplo: "Tiene el nio(a) tos o dificultad respiratoria?" Si la respuesta es negativa, deje este recuadro y siga hasta el siguiente recuadro de sntoma principal. Si la respuesta es afirmativa, formule las preguntas y verifique los signos clnicos en la seccin de evaluacin del cuadro. Luego siga a la derecha hasta el cuadro de clasificacin. En TODOS los casos de nios(as) enfermos, PREGUNTE:
Tiene el nio(a) tos o dificultad respiratoria?

La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las madres describen esta instancia de diferentes maneras; tal vez digan que la respiracin del nio(a) es "rpida" o "ruidosa" o "entrecortada". Si la respuesta de la madre es negativa, observe y determine si el nio(a) tiene tos o dificultad respiratoria. Si no presenta tos o dificultad respiratoria, pregunte sobre el siguiente sntoma principal: diarrea. No siga evaluando para determinar la presencia de signos en relacin con la tos o la dificultad respiratoria (1636-1652). Si la madre responde que el nio(a) tiene tos o dificultad respiratoria, formule la prxima pregunta.
Desde hace cunto tiempo?

Un nio(a) que ha padecido tos o dificultad respiratoria durante ms de 15 das tiene tos crnica y puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tos ferina u otro problema.
151
CUENTE las respiraciones por minuto

El profesional de salud debe contar cuntas veces respira el nio(a) por minuto para decidir si tiene respiracin rpida. El nio(a) debe estar quieto para observar y escuchar la respiracin. Si el nio(a) est asustado, lloroso o enojado, no se podr obtener un recuento preciso de las respiraciones. Explique a la madre que va a contar las respiraciones del nio. Solictele que lo mantenga tranquilo. Si est durmiendo, no lo despierte. A fin de contar el nmero de respiraciones por minuto utilice un reloj con segundero o un reloj digital. Verifique si hay movimiento respiratorio en el pecho o el abdomen del nio(a). Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun cuando el nio(a) est vestido. Si no encuentra este movimiento fcilmente, solicite a la madre que le levante la camisa. Si comienza a llorar, pida a la madre que lo calme antes de empezar a contar las respiraciones. Si no est seguro sobre el nmero de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si el nio(a) se estaba moviendo activamente y era difcil observar el pecho, o si el nio estaba intranquilo o llorando), repita al recuento. El punto crtico de la respiracin rpida depende de la edad del nio(a). Frecuencias respiratorias normales son ms altas en nios(as) de 0 a 2 meses y de 2 a 12 meses de edad que en nios(as) de 12 meses a 5 aos de edad. Por este motivo, el punto crtico para identificar la respiracin rpida es mayor en nios de 2 a 12 meses de edad que en nios(as) de 12 meses a 5 aos de edad (1245-1260).
Si el nio(a) tiene:
El nio(a) tiene respiracin rpida si usted cuenta: 60 respiraciones por minuto 50 respiraciones o ms por minuto 40 respiraciones o ms por minuto.
0 a 2 meses 2 a 11 meses 12 meses a 5 aos:
Nota: El nio que tiene exactamente 12 meses de edad tiene respiracin rpida si se cuentan 40 respiraciones o ms por minuto.
Antes de verificar los dos signos siguientes --tiraje SUBCOSTAL y estridor-- observe al nio(a) para determinar cuando INSPIRA y cuando ESPIRA. Luego OBSERVE:
Si hay tiraje subcostal

Si no le levant la camisa para contar las respiraciones, solicite a la madre que la levante en este momento.
152
Observe si hay tiraje subcostal cuando el nio(a) INSPIRA. Observe la parte inferior de la pared torcica. El nio(a) tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la pared torcica se HUNDE durante la inspiracin, debe realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la respiracin normal, toda la pared torcica (parte superior e inferior) y el abdomen se EXPANDEN cuando el nio respira. En casos de tiraje subcostal, la parte inferior de la pared torcica se HUNDE cuando el nio INSPIRA. Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si el nio(a) est doblado a la altura de la cintura, es difcil detectar el movimiento de la parte inferior de la pared torcica. Solicite a la madre que lo cambie de posicin, de modo que quede acostado boca arriba en la falda de la madre. Si aun no detecta el HUNDIMIENTO de la parte inferior de la pared torcica cuando el nio INHALA, no hay tiraje torcico. En caso de tiraje subcostal, el mismo debe ser claramente visible y estar presente en todo momento. Si solo se observa con el llanto o la alimentacin, el nio(a) no tiene tiraje subcostal. Si solo el tejido blando entre las costillas se hunde cuando el nio(a) inspira (denominado tambin tiraje intercostal o retracciones intercostales), el nio(a) no tiene tiraje subcostal. En esta evaluacin, el tiraje subcostal es la retraccin de la parte inferior de la pared torcica.
OBSERVE y AUSCULTE para detectar estridor

El estridor es un ruido spero que produce el nio(a) al respirar. El estridor se produce ante la inflamacin de la laringe, la trquea o la epiglotis. Estas condiciones generalmente se denominan crup. La inflamacin interfiere con el ingreso de aire a los pulmones. Puede ser potencialmente mortal cuando la inflamacin obstruye las vas respiratorias del nio(a). Un nio(a) que presenta estridor cuando est en reposo padece una afeccin grave. A fin de observar y auscultar si hay estridor, fjese cuando el nio(a) INSPIRA. Luego escuche si hay estridor. Coloque el odo cerca de la boca del nio dado que puede ser difcil or si hay estridor. A veces oir sonido de gorgoteo si la nariz est congestionada. Despeje la nariz y escuche nuevamente. Si la condicin del nio(a) no es muy grave tal vez se manifieste el estridor solo cuando llora. Asegrese de observar y auscultar para detectar la existencia de estridor cuando el nio est en reposo (1636-1652). Quiz oiga un silbido cuando el nio(a) ESPIRA; no es estridor.
153
4.2
CMO CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
CLASIFICAR significa tomar una decisin sobre la gravedad de la enfermedad. Para cada uno de los sntomas principales del nio(a), seleccionar una categora, o "clasificacin", la cual corresponde a la gravedad de la enfermedad. Las clasificaciones no son diagnsticos precisos de enfermedades sino categoras que se emplean en la determinacin de la accin o el tratamiento apropiado. Cada cuadro de clasificacin en el Cuadro de Procedimientos enumera signos clnicos de enfermedades y sus clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres columnas denominadas: signos, clasificar como y tratamiento. En su mayor parte, los cuadros de clasificacin tambin comprenden tres hileras rosadas, amarillas o verdes, si el grfico es en colores. El color de las hileras indica la gravedad de la enfermedad. Para emplear un cuadro de clasificacin, comience en la parte superior de la columna de SIGNOS en el extremo izquierdo. Lea hacia abajo la columna y determine si el nio presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que presente, detngase y clasifique segn esa hilera. De esta forma, usted siempre asignar la clasificacin ms grave (ver ejemplo 19).
Ejemplo 19
Cuadro de clasificacin para tos o dificultad respiratoria.

EVALUAR SIGNOS
h h h Cualquier signo general de peligro o Tiraje subcostal o Estridor en reposo
NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE
4 4
Dar la primera dosis de un antibitico apropiado Referir URGENTEMENTE al hospital
Respiracin rpida
NEUMONIA
4 4
Dar un antibitico apropiado durante 7 das Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Hacer el seguimiento 2 das despus
Ningn signo de neumona o de enfermedad muy grave
NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO
4 4 4
Si hace ms de 30 das que el nio(a) tiene tos, referirlo para un examen Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un medicamento incuo Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Si no mejora, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus
Hay tres maneras posibles de clasificar a un nio con tos o dificultad respiratoria, a saber: NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE, NEUMONA O NO TIENE NEUMONA: TOS o RESFRIADO. Para clasificar la tos o la dificultad respiratoria:
154
1. Observe los signos en la hilera roja (o superior). Tiene el nio(a) un signo general de peligro? Tiene tiraje torcico o estridor en estado de reposo? Si presenta un signo general de peligro o cualquier otro signo enumerado en la hilera roja, elija la clasificacin grave, NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE. 2. Si el nio(a) no tiene la clasificacin grave, observe la hilera amarilla (o segunda). Tiene el nio(a) respiracin rpida? Si tiene respiracin rpida, un signo en la hilera amarilla, y no tiene clasificacin grave, elija la clasificacin en la hilera amarilla, NEUMONA. 3. Si el nio(a) no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, observe la hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificacin NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO. Las clasificaciones para tos o dificultad respiratoria pueden describirse del siguiente modo:
NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE (color rojo)

Un nio(a) con tos o dificultad respiratoria y con alguno de los siguientes signos: un signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en estado de reposo, se clasifica bajo NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE. Un nio(a) con tiraje subcostal presenta un riesgo mayor de muerte por neumona que el nio con respiracin rpida sin tiraje subcostal. Si est cansado y el esfuerzo que necesita realizar para expandir los pulmones rgidos es demasiado grande, la respiracin se torna ms lenta. Por lo tanto, un nio(a) con tiraje subcostal no puede tener respiracin rpida y el tiraje subcostal es el nico signo de neumona grave que presentar. Un nio(a) clasificado como NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE est muy enfermo. Necesita referencia urgente a un hospital para la administracin de tratamientos como oxgeno, broncodilatador o antibiticos inyectables. Antes de que el nio deje el servicio de salud, administre la primera dosis de un antibitico apropiado. El antibitico contribuye a evitar el empeoramiento de la neumona grave y tambin ayuda en el tratamiento de otras infecciones bacterianas serias, como septicemia o meningitis.
NEUMONA (color amarillo)

Un nio(a) con tos o dificultad respiratoria que presenta respiracin rpida y ningn signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en estado de reposo se clasifica bajo NEUMONA. Un nio(a) con NEUMONA requiere tratamiento con un antibitico apropiado. En el captulo tratar se explica cmo identificar y administrar un antibitico apropiado y cmo ensear a la madre o la persona a cargo del nio(a) a administrar tratamientos en el hogar.
155
NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO (color verde)

Un nio(a) con tos o dificultad respiratoria que no presenta ningn signo general de peligro, tiraje subcostal, estridor en estado de reposo o respiracin rpida se clasifica bajo NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO. Un nio(a) que NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO no necesita antibiticos. Los antibiticos no aliviarn los sntomas del nio(a); no impedirn que el resfro se convierta en neumona. En cambio, aconseje a la madre sobre cmo suministrar buena atencin en el hogar. En la evaluacin y la clasificacin de tos o dificultad respiratoria, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en el formulario de registro de casos (consulte ejemplo 20).
EJERCICIO 12
CASO FTIMA Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa 25.3 libras (11,5 kg). Tiene una temperatura es 37,5 o C. El profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Ftima ha estado tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad. El profesional de salud verific si Ftima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Ftima puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud pregunt: "Est Ftima soolienta?" La madre respondi: "S". El profesional de salud efectu un estmulo sonoro (aplauso). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Ftima abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El profesional de salud le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor. El profesional de salud le pidi a la madre que levantara la camisa de Ftima. Luego cont el nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observ signos de tiraje subcostal o estridor.
Ejemplo 20
Encabezado del formulario de registro con los sntomas principales: tos o dificultad respiratoria.
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________oC Tos y problema para repirar PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) ____________________________ Visita inicial __________ visita de seguimiento _____ EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO VOMITA TODO LETRGICO O INCONSCIENTE CONVULSIONES CLASIFICAR Hay algn signo de peligro en general? Si ____ No ____ Recuerde utilizar los signos de peligro al efectuar la clasificacin
TIENE EL NIO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? h Cunto tiempo hace? 6 das.
Si
No ____
h Contar las respiraciones por minuto 41 Respiraciones por minuto,,Respiracin rpida? h Observar si hay tiraje subcostal h Observar y escuchar si hay estridor Neumona
156

Neumona 1607. Adegbola RA, Obaro SK. Diagnosis of childhood pneumonia in the tropics. Ann Trop Med Parasitol. 2000 Apr;94(3):197-207. 1608. Anadol D, Aydin YZ, Gocmen A. Overdiagnosis of pneumonia in children. Turk J Pediatr. 2001 Jul-Sep;43(3):205-9. 1609. Bahl R, Bhandari N, Bhan MK. Classification and treatment of pneumonia. Indian J Pediatr. 1994 Nov-Dec;61(6):605-18. 1610. British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax. 2002 May;57 Suppl 1:i1-24. 1611. Chiou CC, Hseih KS. Pneumococcal infection in children: rational antibiotic choice for drugresistant Streptococcus pneumoniae. Acta Paediatr Taiwan. 2003 Mar-Apr;44(2):67-74. 1612. Dirlewanger M, Krahenbuhl JD, Fanconi S, Vaudaux B, Gehri M. Community-acquired pneumonia in children: applications of the WHO decision trees in Switzerland Rev Med Suisse Romande. 2002 Dec;122(12):595-8. 1613. Gelbart M. Pneumonia: still a deadly disease. Nurs Times. 1999 Oct 27-Nov 2;95(43):48-9. 1614. Heffelfinger JD, Davis TE, Gebrian B, Bordeau R, Schwartz B, Dowell SF. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by World Health Organization criteria. Pediatr Infect Dis J. 2002 Feb;21(2):108-12. 1615. Kabra SK, Singhal T, Lodha R. Pneumonia. Indian J Pediatr. 2001 Jul;68 Suppl 3:S19-23. 1616. Korppi M, Heiskanen-Kosma T, Kleemola M. Mycoplasma pneumoniae causes over 50% of community-acquired pneumonia in school-aged children. Scand J Infect Dis. 2003;35(4):294. 1617. Lagos R, di Fabio JL, Moenne K, Munoz M A, Wasserman S, de Quadros C. The use of chest X-rays for surveillance of bacterial pneumonias in children in Latin America Rev Panam Salud Publica. 2003 May;13(5):294-302. 1618. Latham-Sadler BA, Morell VW. Viral and atypical pneumonias. Prim Care. 1996 Dec;23(4):837-48. 1619. Leophonte P. Respiratory pathology associated with pneumococcus Bull Acad Natl Med. 2002;186(8):1439-54; discussion 1454-9. 1620. Lichenstein R, Suggs AH, Campbell J. Pediatric pneumonia. Emerg Med Clin North Am. 2003 May;21(2):437-51. 1621. Lykova EA, Vorob'ev AA, Bokovoi AG, Karazhas NV, Evseeva LF. Associated infections in acute bronchopulmonary infections in children Vestn Ross Akad Med Nauk. 2003;(6):9-12. 1622. Mandell LA, Marrie TJ, Grossman RF, Chow AW, Hyland RH. Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. The Canadian CommunityAcquired Pneumonia Working Group. Clin Infect Dis. 2000 Aug;31(2):383-421. Epub 2000 Sep 07. 1623. McCracken GH Jr. Etiology and treatment of pneumonia. Pediatr Infect Dis J. 2000 Apr;19(4):373-7. 1624. Peter G. The child with pneumonia: diagnostic and therapeutic considerations. Pediatr Infect Dis J. 1988 Jun;7(6):453-6. 1625. Ouchi K. The role of atypical pathogen: Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia
pneumoniae in the acute respiratory infection in childhood Jpn J Antibiot. 2000 Jun;53 Suppl B:13-21. 1626. Pimentel L, McPherson SJ. Community-acquired pneumonia in the emergency department: a practical approach to diagnosis and management. Emerg Med Clin North Am. 2003 May;21(2):395-420. 1627. Pio A. Standard case management of pneumonia in children in developing countries: the cornerstone of the acute respiratory infection programme. Bull World Health Organ. 2003;81(4):298-300. Epub 2003 May 16. 1628. Puli V, Clarke SC. Clinical aspects of pneumonia. Br J Biomed Sci. 2002;59(3):170-2. 1629. Riccetto AG, Zambom MP, Pereira IC, Morcillo AM. Influence of socioeconomic and nutritional factors on the evolution to complications in children hospitalized with pneumonia Rev Assoc Med Bras. 2003 Apr-Jun;49(2):191-5. Epub 2003 Jul 22. 1630. Sarachaga MJ. Difficulties in the diagnosis and treatment of acute lower respiratory tract infections in Uruguay. Pediatr Pulmonol. 2001;Suppl 23:159-60. 1631. Sazawal S, Black RE; Pneumonia Case Management Trials Group. Effect of pneumonia case management on mortality in neonates, infants, and preschool children: a meta-analysis of community-based trials. Lancet Infect Dis. 2003 Sep;3(9):547-56. 1632. Shann F. The management of pneumonia in children in developing countries. Clin Infect Dis. 1995 Dec;21 Suppl 3:S218-25. 1633. Schutze GE, Jacobs RF. Management of community-acquired bacterial pneumonia in hospitalized children. Pediatr Infect Dis J. 1992 Feb;11(2):160-4. 1634. Spoto S, De Galasso L, Costantino S. Community-acquired pneumonia. Clin Ter. 2002 May-Jun;153(3):225-7. 1635. Vaughan D, Katkin JP. Chronic and recurrent pneumonias in children. Semin Respir Infect. 2002 Mar;17(1):72-84. Signos clnicos de neumona 1636. Fatmi Z, White F. A comparison of 'cough and cold' and pneumonia: risk factors for pneumonia in children under 5 years revisited. Int J Infect Dis. 2002 Dec;6(4):294-301. 1637. Gadomski AM, Aref GH, Hassanien F, el Ghandour S, el-Mougi M, Harrison LH, Khallaf N, Black RE. Caretaker recognition of respiratory signs in children: correlation with physical examination findings, x-ray diagnosis and pulse oximetry. Int J Epidemiol. 1993 Dec;22(6):116673. 1638. Gupta D, Mishra S, Chaturvedi P. Fast breathing in the diagnosis of pneumonia--a reassessment. J Trop Pediatr. 1996 Aug;42(4):196-9. 1639. Harari M, Shann F, Spooner V, Meisner S, Carney M, de Campo J. Clinical signs of pneumonia in children. Lancet. 1991 Oct 12;338(8772):928-30. 1640. Juven T, Ruuskanen O, Mertsola J. Symptoms and signs of community-acquired pneumonia in children. Scand J Prim Health Care. 2003 Mar;21(1):52-6. 1641. Kamath A, Pasteur MC, Slade MG, Harrison BD. Recognising severe pneumonia with simple clinical and biochemical measurements. Clin Med. 2003 Jan-Feb;3(1):54-6.
157
1642. Korppi M. Physical signs in childhood pneumonia. Pediatr Infect Dis J. 1995 May;14(5):405-6. 1643. Kumar N, Singh N, Locham KK, Garg R, Sarwal D. Clinical evaluation of acute respiratory distress and chest wheezing in infants. Indian Pediatr. 2002 May;39(5):478-83. 1644. Mabie M, Wunderink RG. Use and limitations of clinical and radiologic diagnosis of pneumonia. Semin Respir Infect. 2003 Jun;18(2):72-9. 1645. McCarthy PL. The pediatric clinical evaluation and pneumonia. Curr Opin Pediatr. 1996 Oct;8(5):427-9. 1646. Nascimento-Carvalho CM. Physical signs in children with pneumonia. Indian Pediatr. 2001 Mar;38(3):307-8. 1647. Nascimento-Carvalho CM, Rocha H, Benguigui Y. Association of crackles and/or wheezing with tachypnea or chest indrawing in children with pneumonia. Indian Pediatr. 2002 Feb;39(2):2057.
1648. Nascimento-Carvalho CM, Rocha H, SantosJesus R, Benguigui Y. Childhood pneumonia: clinical aspects associated with hospitalization or death. Braz J Infect Dis. 2002 Feb;6(1):22-8. Epub 2003 Mar 18. 1649. Singhi S, Dhawan A, Kataria S, Walia BN. Clinical signs of pneumonia in infants under 2 months. Arch Dis Child. 1994 May;70(5):413-7. 1650. Singhi S, Dhawan A, Kataria S, Walia BN. Validity of clinical signs for the identification of pneumonia in children. Ann Trop Paediatr. 1994;14(1):53-8. 1651. Torzillo PJ. Wheezing and the management algorithms for pneumonia in developing countries. Indian Pediatr. 2001 Aug;38(8):821-6. 1652. Yoshida Y. Physiopathology of wheezing in children and its management Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2002 Jan;105(1):34-7.
5.
DIARREA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro y luego PREGUNTAR: TIENE EL NIO DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR h h Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y EXPLORAR
h h
Determinar el estado general del nio(a) El nio(a) est: letrgico o inconsciente? Intranquilo, irritable?
Clasificar la DIARREA
h h
Determinar si tiene los ojos hundidos. Ofrecerl lquidos al nio(a). El nio(a): bebe mal o no puede beber? bebe vidamente, con sed? Signo de pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior muy lentamente (ms de 2 segundos)? Lentamente?
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para diarrea.
PREGUNTAR sobre los siguientes sntomas principales: fiebre, problemas del odo y VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, estado de vacunacin y otros problemas.
En la diarrea el contenido de agua en heces es ms elevado que el nivel normal. Deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea y, generalmente, la cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la edad del nio(a). En muchas regiones, la definicin de diarrea incluye tres o ms deposiciones sueltas o acuosas en un perodo de veinticuatro horas.

Las madres generalmente saben cundo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que las heces son sueltas o acuosas y utilicen un trmino local para referirse a la diarrea. Los bebs que se alimentan exclusivamente con leche materna suelen tener heces blandas pero no se considera diarrea. La madre de un lactante puede reconocer la diarrea porque la consistencia o la frecuencia de las heces es diferente a la normal (1419, 1420). Cules son los tipos de diarrea en el nio(a) de 2 meses a 5 aos? En la mayora de los casos, las deposiciones que causan deshidratacin son sueltas o acuosas. El clera es un ejemplo de diarrea suelta o acuosa pero solo una baja proporcin de las diarreas sueltas o acuosas se deben al clera. Si un episodio de diarrea dura menos de 14 das, se trata de diarrea aguda. La diarrea acuosa aguda provoca deshidratacin y contribuye a la malnutricin. Generalmente, la muerte de un nio con diarrea aguda se debe a deshidratacin (1653-1678). Si la diarrea persiste durante 14 das o ms, se denomina diarrea persistente. Aproximadamente 20% de los episodios de diarrea son persistentes. Este tipo de diarrea suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de los nios(as) con diarrea (1679-1691). La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina disentera. En la mayora de pases, la causa ms comn de la disentera es la bacteria Shigella. La disentera amibiana es inusual en nios(as) pequeos. Un nio(a) puede padecer diarrea acuosa y disentera (1692-1696).
5.1
CMO EVALUAR A UN NIO(A) CON DIARREA
Pregunte sobre la diarrea en TODOS los nios(as), PREGUNTE:

Refirase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre responde que el nio(a) NO tiene diarrea, pregntele sobre el prximo sntoma principal, fiebre. No necesita seguir evaluando al nio(a) respecto de otros signos relacionados con la diarrea. Si la madre responde que el nio(a) S tiene diarrea, o si ya haba explicado que la diarrea era el motivo por el que haba acudido al servicio de salud, tome nota de la respuesta. Luego evale al nio(a) para ver si hay signos de deshidratacin, diarrea persistente y/o disentera.
Cunto tiempo hace?

La diarrea con una duracin de 14 das o ms es diarrea persistente. Dle tiempo a la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite tiempo para recordar el nmero exacto de das.
Hay sangre en las heces?

Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algn momento durante este episodio de diarrea. A continuacin, verifique si hay signos de deshidratacin. Cuando un nio(a) comienza a estar deshidratado, se muestra inquieto e irritable. Si la deshidratacin persiste, se torna letrgico o inconsciente. A medida que el cuerpo del nio(a) pierde lquidos, los ojos pueden verse o estar hundidos. Si se pellizca al nio(a), la piel vuelve a su posicin inicial lenta o muy lentamente (1697-1727). Luego, OBSERVE:
El estado general del nio(a)

Cuando verific la presencia de signos generales de peligro, observ si el nio(a) se encontraba letrgico o inconsciente. Si est letrgico o inconsciente, presenta un signo general de peligro. Recuerde utilizar este signo general de peligro para clasificar la diarrea. Un nio(a) presenta el signo inquieto e irritable si todo el tiempo se comporta de esta manera o cada vez que lo tocan o mueven. Si un lactante o nio(a) est tranquilo mientras se amamanta pero al dejar de tomar el pecho se torna nuevamente inquieto e irritable, presenta el signo "inquieto e irritable". Muchos nios(as) pueden estar molestos solo porque se encuentran en el consultorio. Generalmente es posible consolar y calmar a estos nios(as) y no significa que tienen el signo "inquieto e irritable".
Si los ojos estn hundidos

Los ojos de un nio(a) deshidratado tal vez parezcan hundidos. Decida si usted considera que los ojos estn hundidos. Luego pregunte a la madre si piensa que los ojos del nio(a) se ven diferentes. Su opinin le ayuda a confirmar que los ojos del nio(a) estn hundidos. Nota: En un nio(a) severamente desnutrido, visiblemente emaciado (es decir, con marasmo), los ojos siempre pueden parecer hundidos, incluso si el nio(a) no padece deshidratacin. A pesar de que el signo de los ojos hundidos es menos confiable en un nio(a) visiblemente emaciado, aun debe utilizar el signo para clasificar la deshidratacin.
4 OFREZCA lquido al nio(a)

Solicite a la madre que le ofrezca agua al nio(a) en una taza o cuchara. Observe cmo bebe.

Un nio(a) no puede beber si no es capaz de llevar lquido a la boca y tragarlo. Un nio(a) bebe mal si est demasiado dbil y necesita ayuda para hacerlo. Solo puede tragar cuando se le pone el lquido en la boca. Un nio(a) posee el signo bebe vidamente, con sed si es evidente que desea beber. Observe si el nio intenta alcanzar la taza o la cuchara cuando se le ofrece lquidos. Cuando se le retira el agua, observe si el nio(a) se enoja porque quiere beber ms. Si el nio(a) toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere ms, no presenta el signo "bebe vidamente, con sed".
4 PELLIZQUE la piel del abdomen

Solicite a la madre que coloque al nio(a) en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre su regazo, acostado boca arriba. Localice la regin del abdomen del nio(a) entre el ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutneo, utilice los dedos pulgar e ndice; no emplee la punta de los dedos porque causar dolor. Coloque la mano de modo que cuando pellizque la piel, se forme un pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del nio y no transversal. Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. Pellizque la piel durante un segundo, luego sultela y fjese si la piel vuelve a su lugar: muy lentamente (en ms de 2 segundos) lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente) inmediatamente
En un nio(a) con marasmo (malnutricin grave), la piel puede volver a su lugar lentamente incluso cuando no est deshidratado. En un nio(a) con sobrepeso o edema, la piel puede volver a su lugar inmediatamente aun si est deshidratado. Si bien el pliegue cutneo es menos claro en estos nios, utilcelo para clasificar la deshidratacin.
5.2
CMO CLASIFICAR LA DIARREA
Algunos cuadros de sntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR incluyen ms de un cuadro de clasificacin. Por ejemplo, si un nio(a) presenta el sntoma principal de diarrea, puede clasificarse con deshidratacin, diarrea persistente y disentera. Al clasificar la diarrea, los nios(as): 4 con diarrea se clasifican con deshidratacin 4 que han padecido diarrea durante 14 das o ms, clasifquelos como diarrea persistente 4 que tiene sangre en las heces, clasifquelos como disentera. 5.2.1 Clasificar la deshidratacin La deshidratacin en un nio con diarrea puede clasificarse de tres maneras posibles: DESHIDRATACIN GRAVE, ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN y NO TIENE DESHIDRATACIN (consulte ejemplo 21).
Ejemplo 21
SIGNOS
Cuadro de clasificacin para la deshidratacin.

(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) 4 Si el nio(a) no encuadra en ninguna otra clasificacin grave: - Dar: lquidos para la deshidratacin grave (Plan C) o - Si el nio(a) encuadra en otra clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho. Si el nio(a) es mayor de 2 aos y si hay casos de clera en la zona, administrar un antibitico contra el clera. Si tiene algn grado de deshidratacin, administrar lquidos y alimentos (Plan B) Si el nio(a) se encuentra en una clasificacin grave: - Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho. Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Si la diarrea contina, hacer una consulta de seguimiento 2 das despus Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A). Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Si la diarrea contina, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus
Dos de los signos siguientes: h h h h h Letrgico o inconsciente. Bebe mal o no puede beber Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior
DESHIDRATACIN GRAVE
4
Dos de los signos siguientes: h h h Intranquilo, irritable Ojos hundidos Bebe vidamente, con sed h Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior
4 4
ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN

4 4
No hay suficientes signos para clasificar el caso como algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave
NO TIENE DESHIDRATACIN
4 4
163 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES DESHIDRATACIN GRAVE (color rojo)

Clasifique la deshidratacin como DESHIDRATACIN GRAVE si el nio(a) presenta dos o ms de los siguientes signos: estado letrgico o inconsciente, no puede beber o bebe mal, tiene los ojos hundidos, el pliegue cutneo vuelve a su lugar muy lentamente. Todo nio(a) con deshidratacin necesita lquidos adicionales. Un nio(a) con DESHIDRATACIN GRAVE necesita lquidos rpidamente, por lo tanto administre tratamiento con lquidos por va intravenosa usando Plan C.
ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN (color amarillo)

Si el nio(a) no presenta signos de DESHIDRATACIN GRAVE, observe la hilera siguiente. Tiene signos de ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN? Clasifique la deshidratacin como ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN si presenta dos o ms de los siguientes signos: inquieto, irritable; bebe vidamente, con sed; ojos hundidos; pliegue cutneo retorna a su lugar lentamente cuando se pellizca. Si un nio presenta un signo que se menciona en la hilera roja (seccin superior) y un signo incluido en la hilera amarilla (seccin central), clasifique al nio en la hilera amarilla (ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN). Un nio(a) que padece ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN necesita lquido y alimentos. Administre una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO). Adems de lquidos, el nio(a) con ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN necesita alimentos. Los lactantes no deben interrumpir su lactancia y los dems nios(as) deben recibir la leche habitual o algn alimento nutritivo al cabo de 4 horas de tratamiento con SRO. El tratamiento se describe en el recuadro "Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO".
NO TIENE DESHIDRATACIN (color verde)

Un nio(a) que no presenta dos o ms signos sea de la hilera roja o de la hilera amarilla se clasifica como NO TIENE DESHIDRATACIN. Este nio(a) necesita lquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la deshidratacin. Las tres reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1) Administrar lquidos adicionales, 2) Continuar la alimentacin y 3) Regresar inmediatamente si el nio muestra signos de peligro. El tratamiento denominado "Plan A: Tratar la diarrea en la casa" describe qu lquidos se ensear a usar a la madre y en qu cantidad. Un nio(a) que NO TIENE DESHIDRATACIN tambin necesita alimentos.

5.2.2 Clasificar la diarrea persistente
Despus de clasificar la deshidratacin, clasifique al nio con diarrea persistente si la duracin ha sido 14 das o ms. La diarrea persistente puede clasificarse de dos maneras: DIARREA PERSISTENTE GRAVE y DIARREA PERSISTENTE (consulte ejemplo 22).
Ejemplo 22
SIGNOS
Cuadro de clasificacin para diarrea persistente.

CLASIFICAR COMO DIARREA PERSISTENTE GRAVE DIARREA PERSISTENTE TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) 4 4 4 4 Tratar la deshidratacin antes de referir al nio(a), salvo que encuadre en otra clasificacin grave. Referir al hospital Explicar a la madre cmo debe alimentar a un nio(a) que tiene DIARREA PERSISTENTE Hacer el seguimiento 5 das despus
Hay deshidratacin
No hay deshidratacin
DIARREA PERSISTENTE GRAVE (color rojo)

Clasifique la enfermedad del nio(a) como DIARREA PERSISTENTE GRAVE si ha padecido diarrea durante 14 das o ms y tambin tiene algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave. Los nios(as) que se clasifican con DIARREA PERSISTENTE GRAVE deben referirse a un hospital porque necesitan atencin especial para ayudar a prevenir la prdida de lquido. Tal vez sea necesario tambin un cambio en el rgimen alimentario y anlisis de laboratorio a fin de identificar la causa de la diarrea. Trate la deshidratacin antes de referirlo al hospital, a menos que tenga otra clasificacin grave. La administracin de tratamiento para la deshidratacin en nios(as) con otra enfermedad grave puede ser difcil, por lo cual deben recibir tratamiento en un hospital.
DIARREA PERSISTENTE
Un nio(a) que ha padecido diarrea durante 14 das o ms y que no tiene signos de deshidratacin se clasifica como DIARREA PERSISTENTE. Alimentacin especial es el tratamiento ms importante para la diarrea persistente.

5.2.3 Clasificar la disentera
Hay solo una clasificacin para la disentera: DISENTERA (consulte ejemplo 23).
Ejemplo 23
SIGNOS
Cuadro de clasificacin para disentera.

(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) 4 Administrar un antibitico oral apropiado durante 5 das Hacer el seguimiento 5 das despus
Sangre en las heces
DISENTERA
DISENTERA (color amarillo)

Clasifique a un nio(a) con diarrea y sangre en las heces como DISENTERA. Un nio(a) con disentera debe recibir tratamiento para la deshidratacin y un antibitico recomendado en su rea para Shigella. Usted puede suponer que Shigella ocasion la disentera porque:
Shigella ocasiona cerca de 60% de los casos de disentera que
llegan a los servicios de salud. Shigella ocasiona casi todos los casos de disentera que ponen en peligro la vida. A fin de identificar la causa real de la disentera se requiere un cultivo de heces, para el cual puede tomar al menos 2 das obtener los resultados de laboratorio. En la evaluacin y la clasificacin de diarrea, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en el formulario de registro de casos (consulte ejemplo 24).
EJERCICIO 13
CASO FTIMA: Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa (25.3 libras) 11,5 kg. Tiene una temperatura es 37,5 oC. El profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Ftima ha estado tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad. El profesional de salud verific si Ftima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Ftima puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud pregunt: "Est Ftima soolienta?" La madre respondi: "S". El profesional de salud realiz estmulo tactil o sonoro (aplaudi). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Ftima abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El profesional de salud le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de lo que ocurra a su alrededor.

El profesional de salud le pidi a la madre que levantara la camisa de Ftima. Luego cont el nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observ signos de tiraje subcostal o estridor. El trabajador de salud pregunt: "Tiene la nia diarrea"? La madre respondi: "S, hace ya 3 das". No haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Ftima parecan hundidos. El trabajador de salud pregunt: "Nota alguna diferencia en los ojos de Ftima?" La madre respondi: "S". El profesional de salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidi que se la ofreciera a Ftima pero la nia no bebi. Cuando le pellizc la piel del abdomen sta regres lentamente a su posicin inicial.
Ejemplo 24
Encabezado del formulario de registro con el sntoma principal: diarrea.
ATENCIN DEL NIO(A) DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD Ftima 18 meses 11.5
37.5
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________oC Tos y problema para repirar PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) ____________________________ Visita inicial __________ visita de seguimiento _____ EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO VOMITA TODO LETRGICO O INCONSCIENTE CONVULSIONES CLASIFICAR Hay algn signo de peligro en general? Si ___ _ No ____ Recuerde utilizar los signos de peligro al efectuar la clasificacin No ____ Neumona grave o Enfermedad muy grave
TIENE EL NIO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
Si
Cunto tiempo hace? das.
h h
h h
TIENE EL NIO(A) DIARREA?
Contar las respiraciones por minuto 41 Respiraciones por minuto,,Respiracin rpida? Observar si hay tiraje subcostal Observar y escuchar si hay estridor
Si
No _____
h h h
Cunto tiempo hace? 3 das Hay sangre en las heces?
h h h
Determinar el estado general del nio(a). El nio(a)est: Letrgico o inconsciente Intranquilo o irritable Determinar si tiene los ojos hundidos Ofrecer lquidos al nio(a). El nio(a) Bebe mu y mal o no puede beber? Bebe vidamente, con sed? Signos de pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior: Muy lentamente (ms de 2 segundos)? Lentamente?
Deshidratacin Severa

Diarrea aguda 1653. Ahmetagic S, Jusufovic E, Petrovic J, Stojic V, Delibegovic Z. Acute infectious diarrhea in children. Med Arh. 2003;57(2):87-92. 1654. Araya M, Figueroa G, Espinoza J, Montesinos N, Spencer E, Brunser O. Acute diarrhoeal disease in children under 7 years of age in a peri-urban slum of Santiago, Chile. J Hyg (Lond). 1985 Oct;95(2):457-67. 1655. Ballal M, Jyothirlatha, Kotigadde S, Venkatesh A, Shivananda PG. Rotavirus and bacterial enteropathogens causing acute diarrhea. Indian J Pediatr. 1992 Mar-Apr;59(2):203-7. 1656. Bocquet A, Bresson JL, Briend A, Chouraqui JP, et al. Nutritional treatment of acute diarrhea in an infant and young child Arch Pediatr. 2002 Jun;9(6):610-9. 1657. Cezard JP, Chouraqui JP, Girardet JP, Gottrand F. Drug treatment of acute infectious diarrhea in infants and children Arch Pediatr. 2002 Jun;9(6):620-8. 1658. Cezard JP, Chouraqui JP, Girardet JP, Gottrand F. Medical treatment of acute diarrhea in children Arch Pediatr. 2002 May;9 Suppl 2:192s. 1659. Checkley W, Epstein LD, Gilman RH, Cabrera L, Black RE. Effects of acute diarrhea on linear growth in Peruvian children. Am J Epidemiol. 2003 Jan 15;157(2):166-75. 1660. Cohen MB. Etiology and mechanisms of acute infectious diarrhea in infants in the United States. J Pediatr. 1991 Apr;118(4 ( Pt 2)):S34-9. 1661. Coluchi N, Munford V, Manzur J, Vazquez C, Escobar M, Weber E, Marmol P, Racz ML. Detection, subgroup specificity, and genotype diversity of rotavirus strains in children with acute diarrhea in Paraguay. J Clin Microbiol. 2002 May;40(5):1709-14. 1662. Fagundes-Neto U, de Andrade JA Acute diarrhea and malnutrition: lethality risk in hospitalized infants. J Am Coll Nutr. 1999 Aug;18(4):303-8. 1663. Fuchs SC, Victora CG. Risk and prognostic factors for diarrheal disease in Brazilian infants: a special case-control design application. Cad Saude Publica. 2002 May-Jun;18(3):773-82. 1664. Goldman N, Pebley AR, Gragnolati M. Choices about treatment for ARI and diarrhea in rural Guatemala. Soc Sci Med. 2002 Nov;55(10):1693-712. 1665. Guandalini S. The treatment of acute diarrhea in the third millennium: a pediatrician's perspective. Acta Gastroenterol Belg. 2002 Jan-Mar;65(1):336. 1666. Guarino A, Albano F; Working Group on Intestinal Infections of the Italian Society of Paediatric Gastroenterology and Hepatology. Guidelines for the approach to outpatient children with acute diarrhoea. Acta Paediatr. 2001 Oct;90(10):1087-95. 1667. Hoekstra JH; European Socirty of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea. Acute gastroenteritis in industrialized countries: compliance with guidelines for treatment. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Oct;33 Suppl 2:S31-5. 1668. Holmgren J. Pathogenesis. In Cholera, Current Topics in Infectious Diseases. Barua D, Greenough III WB Eds. Cap. 10. New York, Plenum Medical Book Co. 1992, pp 199-208 1669. Huet F. Acute diarrhea and dehydration in infants and children Rev Prat. 2002 Jan 15;52(2):187-92. 1670. Imbert P. Management of acute diarrhea of the child in tropical environment Med Trop (Mars). 2001;61(3):226-30. 1671. Medeiros MI, Neme SN, da Silva P, Capuano DM, Errera MC, Fernandes SA, do Valle GR, de Avila FA. Etiology of acute diarrhea among children in Ribeirao Preto-SP, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2001 Jan-Feb;43(1):21-4. 1672. No authors listed. Acute diarrhoea in infants: oral rehydration is crucial. Prescrire Int. 2000 Oct;9(49):146-53. 1673. Notario R, Morales E, Carmelengo E, Borda N, Binsztein N, Depetris A, Gambande T, Grinberg D, Herrera V, Sas I, et al. Enteropathogenic microorganisms in children with acute diarrhea in 2 hospitals of Rosario, Argentina Medicina (B Aires). 1993;53(4):289-99. 1674. Sandhu BK; European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Working Group on Acute Diarrhoea. Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Oct;33 Suppl 2:S36-9. 1675. Stewien KE, Mos EN, Yanaguita RM, Jerez JA, Durigon EL, Harsi CM, Tanaka H, Moraes RM, Silva LA, Santos MA, et al. Viral, bacterial and parasitic pathogens associated with severe diarrhoea in the city of Sao Paulo, Brazil. J Diarrhoeal Dis Res. 1993 Sep;11(3):148-52. 1676. Urbina D, Arzuza O, Young G, Parra E, Castro R, Puello M. Rotavirus type A and other enteric pathogens in stool samples from children with acute diarrhea on the Colombian northern coast. Int Microbiol. 2003 Mar;6(1):27-32. Epub 2003 Apr 08. 1677. Yilmaz K, Karabocuoglu M, Citak A, Uzel N. Evaluation of laboratory tests in dehydrated children with acute gastroenteritis. J Paediatr Child Health. 2002 Jun;38(3):226-8. 1678. Zhao J, Cheng H, Yan L. Etiological study on human rotavirus infections in children with acute gastroenteritis vb Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi. 2001 Mar;15(1):5560. Diarrea persistente 1679. Alam NH, Faruque AS, Dewan N, Sarker SA, Fuchs GJ. Characteristics of children hospitalized with severe dehydration and persistent diarrhoea in Bangladesh. J Health Popul Nutr. 2001 Mar;19(1):18-24. 1680. Ashraf H, Ahmed S, Fuchs GJ, Mahalanabis D. Persistent diarrhoea: associated infection and response to a low lactose diet. J Trop Pediatr. 2002 Jun;48(3):142-8. 1681. Bhandari N, Bahl R, Saxena M, Taneja S, Bhan MK. Prognostic factors for persistent diarrhoea managed in a community setting. Indian J Pediatr. 2000 Oct;67(10):739-45. 1682. Chowdhury HR, Yunus M, Zaman K, Rahman A, Faruque SM, Lescano AG, Sack RB. The efficacy of bismuth subsalicylate in the treatment

of acute diarrhoea and the prevention of persistent diarrhoea. Acta Paediatr. 2001 Jun;90(6):605-10. 1683. Granot E, Binsztok M, Fraser D, Deckelbaum RJ, Weizman Z. Oxidative stress is not enhanced in non-malnourished infants with persistent diarrhea. J Trop Pediatr. 2001 Oct;47(5):284-7. 1684. Karim AS, Akhter S, Rahman MA, Nazir MF. Risk factors of persistent diarrhea in children below five years of age. Indian J Gastroenterol. 2001 Mar-Apr;20(2):59-61. 1685. Lima AA, Moore SR, Barboza MS Jr, Soares AM, et al. Persistent diarrhea signals a critical period of increased diarrhea burdens and nutritional shortfalls: a prospective cohort study among children in northeastern Brazil. J Infect Dis. 2000 May;181(5):1643-51. Epub 2000 May 15. 1686. Moore SR, Lima AA, Schorling JB, Barboza MS Jr, Soares AM, Guerrant RL. Changes over time in the epidemiology of diarrhea and malnutrition among children in an urban Brazilian shantytown, 1989 to 1996. Int J Infect Dis. 2000;4(4):179-86. 1687. Rabbani GH, Teka T, Zaman B, Majid N, Khatun M, Fuchs GJ. Clinical studies in persistent diarrhea: dietary management with green banana or pectin in Bangladeshi children. Gastroenterology. 2001 Sep;121(3):554-60. 1688. Sarker SA, Mahalanabis D, Alam NH, Sharmin S, Khan AM, Fuchs GJ. Reduced osmolarity oral rehydration solution for persistent diarrhea in infants: a randomized controlled clinical trial. J Pediatr. 2001 Apr;138(4):532-8. 1689. Sullivan PB. Studies of the small intestine in persistent diarrhea and malnutrition: the Gambian experience. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 May-Jun;34 Suppl 1:S11-3. 1690. Valentiner-Branth P, Steinsland H, Santos G, Perch M, Begtrup K, Bhan MK, Dias F, Aaby P, Sommerfelt H, Molbak K. Community-based controlled trial of dietary management of children with persistent diarrhea: sustained beneficial effect on ponderal and linear growth. Am J Clin Nutr. 2001 May;73(5):968-74. 1691. Weizman Z, Binsztok M, Fraser D, Deckelbaum RJ, Granot E. Intestinal protein loss in acute and persistent diarrhea of early childhood. J Clin Gastroenterol. 2002 Apr;34(4):427-9. Disentera 1692. Faruque AS, Teka T, Fuchs GJ. Shigellosis in children: a clinico-epidemiological comparison between Shigella dysenteriae type I and Shigella flexneri. Ann Trop Paediatr. 1998 Sep;18(3):197201. 1693. Keusch GT. Infecciones por Shigella. En nfermedades diarricas en el nioCaptulo 15, Mxico. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez, 1988 pp 159-170 1694. Lindblad H, Berg U, Dhar U, Mahalanabis D, Salaam MA, Zetterstrom R. Sodium and water homeostasis in children with shigellosis. Acta Paediatr. 2001 Dec;90(12):1379-83. 1695. Raqib R, Moly PK, Sarker P, Qadri F, Alam NH, Mathan M, Andersson J. Persistence of mucosal mast cells and eosinophils in Shigella-infected children. Infect Immun. 2003 May;71(5):2684-92. 1696. Utzinger J, N'Goran EK, Marti HP, Tanner M, Lengeler C. Intestinal amoebiasis, giardiasis and geohelminthiases: their association with other intestinal parasites and reported intestinal symptoms. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1999 Mar-Apr;93(2):137-41. Deshidratacin 1697. Alix D. Acute dehydration in infants. Physiology, diagnosis, clinical course and prognosis, treatment Rev Prat. 1990 Dec 11;40(29):275962. 1698. Arisaka O. Management of water electrolyte imbalance in infants and children Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2003 May 10;92(5):790-8. 1699. Beaufils F, Vitoux-Brot C. Acute dehydration in infants. Physiopathology, diagnosis, development, treatment Rev Prat. 1996 Oct 15;46(16):1995-2000. 1700. Brewster D. Dehydration in acute gastroenteritis. J Paediatr Child Health. 2002 Jun;38(3):219-22. 1701. Chanard J. Dehydration. Etiology, physiopathology, diagnosis, treatment Rev Prat. 1990 May 1;40(13):1245-50. 1702. Chouraqui JP. Acute gastroenteritis and dehydration in infants Rev Prat. 2001 Nov 1;51(17):1893-7. 1703. Cochat P, Gillet Y. Acute dehydration in the infant. Physiopathology, diagnosis, urgent treatment Rev Prat. 1999 Nov 1;49(17):1909-13. 1704. Cornell S. Maintaining a fluid balance. Appropriate management of dehydration in children. Adv Nurse Pract. 1997 Dec;5(12):43-4. 1705. Driggers DA. Managing the dehydrated child. Am Fam Physician. 1982 Nov;26(5):189-94. 1706. English M, Waruiru C, Mwakesi R, Marsh K. Signs of dehydration in severe childhood malaria. Trop Doct. 1997 Oct;27(4):235-6. 1707. Finberg L. Dehydration in infancy and childhood. Pediatr Rev. 2002 Aug;23(8):277-82. 1708. Finberg L. Oral therapy for dehydration in diarrheal diseases as a global problem. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1982;1(1):3-5. 1709. Flamant M, Legendre C. Cellular and extracellular dehydration and hyperhydration. Etiology, physiopathology, diagnosis, treatment Rev Prat. 2000 Sep 1;50(13):1465-72. 1710. Gautier E. Acute dehydration: physiopathology and therapeutic attitudes Rev Med Suisse Romande. 1980 Mar;100(3):241-7. 1711. Gottlieb RP. Dehydration and fluid therapy. Emerg Med Clin North Am. 1983 Apr;1(1):11323. 1712. Gugler E. Acute dehydration in children Ther Umsch. 1994 Sep;51(9):616-21. 1713. Hellerstein S. Dehydration in infants and children. GP. 1967 Aug;36(2):115-25. 1714. Kanaan U, Dell KM, Hoagland J, O'Riordan MA, Furman L. Accelerated intravenous rehydration. Clin Pediatr (Phila). 2003 May;42(4):317-24. 1715. Kist-van Holthe JE, van der Heijden AJ. Dehydration due to gastro-enteritis in children Ned Tijdschr Geneeskd. 1999 Jan 23;143(4):193-6. 1716. Liebelt EL. Clinical and laboratory evaluation and management of children with vomiting, diarrhea, and dehydration. Curr Opin Pediatr. 1998 Oct;10(5):461-9.

1717. Menget A. Acute dehydration in infants. Diagnosis, treatment Rev Prat. 1993 Nov 15;43(18):2401-5. 1718. Meyrier A. Dehydration. Etiology, physiopathology, diagnosis, treatment Rev Prat. 1992 Nov 1;42(17):2239-44. 1719. No authors listed. Assessing dehydration in infants and children. Dimens Crit Care Nurs. 2000 Jan-Feb;19(1):16. 1720. No authors listedOral rehydration therapy for pediatric gastroenteritis. Kans Med. 1997 Summer-Fall;98(2):40. 1721. Petitjean P, Hannedouche T. Dehydration. Etiology, physiopathology, diagnosis, treatment Rev Prat. 1996 Jan 15;46(2):251-6. 1722. Pizarro D, Posada G. Acute diarrheal disease. Treatment of dehydration G E N. 1983 JanJun;37(1-2):82-106. 1723. Pizarro D, Posada G, Mohos E. Rapid rehydration by intravenous route in dehydrated children by diarrhea Bol Med Hosp Infant Mex. 1980 May-Jun;37(3):365-74. 1724. Seriki O, Adekunle FA, Gacke K, Akarakiri AT. Oral rehydration of infants and children with diarrhoea. Trop Doct. 1983 Jul;13(3):120-3. 1725. Swedberg J, Steiner JF. Oral rehydration therapy in diarrhea. Not just for Third World children. Postgrad Med. 1983 Nov;74(5):335-41. 1726. Tejani A, Dobias B, Mahadevan R. Osmolar relationships in infantile dehydration. Am J Dis Child. 1981 Nov;135(11):1000-5. 1727. Velasquez-Jones L, Mota-Hernandez F. Medical procedures for the oral hydration of children with diarrhea Bol Med Hosp Infant Mex. 1984 Sep;41(9):505-11.
6.
FIEBRE
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay tos o dificultad respiratoria, diarrea y luego PREGUNTAR: TIENE EL NIO FIEBRE?
Tiene el nio(a) fiebre?

(determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37,5 oC o ms)
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: Determinar si el riesgo de malaria es alto o bajo. EN SEGUIDA, PREGUNTAR iCunto tiempo hace? Si hace ms de 7 das, ha tenido fiebre todos los das? iEl nio(a) tuvo sarampin en los ltimos 3 meses? OBSERVAR iObservar para determinar si tiene rigidez de nuca iObservar si tiene coriza Determinar si tiene signos de SARAMPIN iErupcin cutnea generalizada iUno de los signos siguientes: tos,coriza u ojos enrojecidos.
clasificar la FIEBRE
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante los cuadros de clasificacin codificados por color para fiebre.
PREGUNTAR sobre el siguiente sntoma principal: problemas del odo, y VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, el estado de vacunacin y otros problemas.
Un nio(a) con fiebre puede tener malaria, sarampin u otra enfermedad grave. De lo contrario, tal vez tenga tos, resfriado simple u otra infeccin vrica. MALARIA La malaria es causada por parsitos en sangre denominados "plasmodios" que se transmiten a travs de la picadura de mosquitos anfeles. Hay cuatro especies de plasmodios que pueden causar malaria, pero la ms peligrosa es Plasmodium falciparum.

El sntoma principal de la malaria es la fiebre, la cual puede estar presente todo el tiempo o desaparecer y reincidir a intervalos regulares. Otros signos de malaria por P. falciparum incluyen escalofros, transpiracin y vmitos. Un nio(a) con malaria tal vez padezca anemia crnica (sin fiebre) como nico signo de la enfermedad. Los signos de la malaria pueden traslaparse con los signos de otras enfermedades. Por ejemplo, un nio(a) puede tener malaria y toser con respiracin rpida, lo cual es un signo de neumona, por lo que necesita tratamiento para la malaria por P. falciparum y para la neumona. En las zonas con transmisin muy alta de la malaria, esta es una causa importante de muerte en los nios(as). En un lapso de 24 horas despus de la aparicin de la fiebre, un caso de malaria sin complicaciones puede convertirse en malaria grave. Esta afeccin tiene complicaciones como malaria cerebral o anemia grave y puede ocasionar la muerte si el nio(a) no recibe tratamiento de urgencia (1728-1761). SARAMPIN Los signos principales del sarampin son fiebre y erupcin cutnea generalizada. Se trata de una afeccin sumamente infecciosa. Los anticuerpos maternos protegen a los lactantes pequeos contra el sarampin durante aproximadamente 6 meses y luego la proteccin desaparece gradualmente. En su mayora, los casos corresponden a nios(as) de 6 meses a 2 aos de edad. El hacinamiento y la mala nutricin contribuyen a aumentar el riesgo de sarampin a una edad temprana. El sarampin es causado por un virus que infecta la piel y las capas de clulas que revisten los pulmones, los intestinos, los ojos, la boca y la garganta. El virus del sarampin daa el sistema inmunitario incluso muchas semanas despus de su aparicin, por lo cual el nio(a) queda muy expuesto a otras infecciones. En aproximadamente 30% de los casos se producen complicaciones derivadas del sarampin. Las ms importantes son: 4 4 4 4 4 4 diarrea (incluidas la disentera y la diarrea persistente) neumona estridor lceras en la boca otitis supurativa y conjuntivitis
En aproximadamente uno de cada mil casos se produce encefalitis. Un nio(a) con encefalitis puede presentar signos generales de peligro como convulsiones, letargia o prdida del conocimiento (1762-1778). El sarampin contribuye a la malnutricin porque causa diarrea, fiebre alta y lceras en la boca. Estos problemas dificultan la alimentacin. Los nios desnutridos tienen mayor probabilidad de sufrir complicaciones graves, especialmente en aquellos con deficiencia de vitamina A (1779-1790). La probabilidad de muerte es de uno de cada diez nios con malnutricin grave y sarampin. Por esta razn, es muy importante ayudar a la madre a continuar alimentando al nio(a) durante el curso del sarampin.
6.1
CMO EVALUAR A UN NIO CON FIEBRE
El recuadro de evaluacin para la fiebre consta de dos partes. En la parte superior (sobre la lnea punteada), se describe cmo evaluar al nio(a) para identificar signos de malaria, sarampin, meningitis y otras causas de fiebre. En la parte inferior, se describe cmo evaluar al nio(a) para identificar signos de complicaciones del sarampin en el caso de que tenga sarampin actualmente o lo haya tenido en los ltimos 3 meses. Pregunte sobre la fiebre (o determnela) en TODOS los casos de nios(as) enfermos.
PREGUNTE: Tiene el nio fiebre?

Verifique si el nio(a) tiene antecedentes de fiebre, el cuerpo caliente o una temperatura de 37,5 C o ms. El nio(a) tiene antecedentes de fiebre si ha tenido fiebre con esta enfermedad. Para referirse a la "fiebre" utilice palabras que la madre comprenda. Cercirese que la madre entiende qu es la fiebre. Por ejemplo, pregntele si el cuerpo del nio(a) estaba caliente. Palpe con el dorso de la mano el estmago o axilas del nio(a) (bajo el brazo) y determine si se siente caliente al tacto. Verifique si se tom su temperatura en el da y se registr en la ficha clnica. Si su temperatura es de 37,5C o ms, tiene fiebre. Si no se ha tomado la temperatura y usted tiene un termmetro, tmela. Si el nio(a) NO tiene fiebre (por antecedentes, porque no tiene el cuerpo caliente al tacto ni temperatura medida de 37,5 C o ms), pregunte sobre el prximo sntoma principal: problemas del odo. No evale al nio(a) por signos relacionados con la fiebre. En el caso de que el nio(a) S tuviera fiebre, evale otros signos relacionados a la misma.
4 DETERMINE el grado de riesgo de malaria

A fin de clasificar y tratar nios(as) con fiebre, usted debe conocer el riesgo de malaria en su zona.
iExiste
riesgo de malaria alto en zonas donde ms de 5% de los casos de nios(as) con fiebre se deben a la malaria.
iExiste
riesgo de malaria bajo en zonas donde 5% o menos de los casos de nios(as) con fiebre se deben a la malaria. existe riesgo de malaria en zonas donde no hay transmisin.
iNo
El riesgo de malaria vara con las estaciones. Las condiciones para la reproduccin de los mosquitos son limitadas o inexistentes durante la estacin seca, en consecuencia, el riesgo de malaria suele ser bajo. Las zonas donde se registra malaria, pero solo raramente, tambin se consideran como de bajo riesgo para esta afeccin. Determine el riesgo de malaria en su rea. Si el riesgo cambia de acuerdo con la estacin, establezca con certeza los perodos de alto y bajo riesgo. Si no posee informacin que indique que el riesgo de malaria es bajo en su rea, suponga siempre que los nios(as) menores de 5 aos de edad, con fiebre, estn expuestos a alto riesgo de contraer la malaria. Si un nio(a) reside en una zona de bajo riesgo o sin riesgo de malaria, tal vez necesite formular una pregunta adicional: Ha viajado el nio(a) fuera de esta zona en las 2 ltimas semanas? En caso afirmativo, ha visitado el nio una zona de alto o bajo riesgo de malaria? Si ha viajado a una zona de alto o bajo riesgo de malaria, debe evaluarlo como si viviera en la zona a la cual viaj. Determine si el riesgo de malaria es alto, bajo o no existe. Trace un crculo alrededor del riesgo de malaria en el formulario de registro. Utilizar esta informacin posteriormente cuando clasifique la fiebre del nio(a).
PREGUNTE: Cunto tiempo hace que tiene fiebre? Si son ms de 7 das, pregunte: ha tenido fiebre todos los das?
En la mayora de los casos, la fiebre por enfermedades vricas desaparece en pocos das. Cuando la fiebre persiste todos los das durante ms de 7 das puede indicar que el nio(a) padece una enfermedad ms grave, como fiebre tifoidea.
PREGUNTE: Tuvo el nio(a) sarampin en los ltimos 3 meses?

El sarampin daa el sistema inmunitario del nio(a) y lo expone a otras infecciones durante muchas semanas. Un nio con fiebre y antecedentes de sarampin en los ltimos 3 meses tal vez padezca una infeccin por complicaciones del sarampin, por ejemplo una infeccin ocular. En zonas donde la prevalencia del sarampin es alta, las madres suelen poder reconocer la enfermedad.
4 OBSERVE o PALPE para determinar si tiene rigidez de nuca

Un nio con fiebre y rigidez de nuca puede tener meningitis y, en tal caso, requiere tratamiento urgente con antibiticos inyectables y referencia a un hospital.

Mientras conversa con la madre durante la evaluacin, observe si el nio(a) mueve y dobla su cuello fcilmente cuando mira a su alrededor. Si se mueve y dobla el cuello, no tiene rigidez de nuca. Si aun no lo ha observado doblar el cuello, pdale a la madre que le ayude a acostar al nio(a) boca arriba. Sostenga con delicadeza la espalda y los hombros del nio(a) con una mano. Con la otra mano, sostenga la cabeza y luego inclnesela cuidadosamente hacia adelante en direccin al pecho. Si el cuello se dobla fcilmente, el nio(a) no tiene rigidez de nuca. Si el cuello se siente rgido y se resiste a arquearse, tiene rigidez de nuca. Generalmente un nio con rigidez de nuca llorar cuando trate de inclinarle la cabeza hacia adelante.
OBSERVE si tiene la nariz congestionada

En un nio(a) con fiebre, la nariz congestionada puede indicar un resfriado comn. Si tiene la nariz congestionada, pregunte si est condicin solo surgi con esta enfermedad. Si la madre no est segura, formule preguntas para determinar si se trata de rinorrea aguda o crnica. Nota: Cuando el riesgo de malaria es bajo o no existe, un nio(a) con fiebre y rinorrea no necesita un antimalrico. La fiebre probablemente se deba a un resfriado comn.
OBSERVE los signos que indican SARAMPIN

Erupcin cutnea generalizada En casos de sarampin, una erupcin cutnea roja empieza detrs de las orejas y en el cuello. Se extiende a la cara y, al da siguiente, al resto del cuerpo, brazos y piernas. Al cabo de 4 5 das, la erupcin comienza a desaparecer y se descama la piel. En algunos nios con infeccin grave la erupcin puede extenderse a una superficie mayor del cuerpo.

La erupcin cutnea se decolora ms (oscuro moreno o negruzco) y se descama ms la piel. Una erupcin cutnea de sarampin no tiene vesculas (ampollas) ni pstulas; tampoco produce comezn. No debe confundirse el sarampin con otras erupciones cutneas comunes de la niez como varicela, escabiosis o sarpullido por calor. (La erupcin de la varicela es una erupcin cutnea generalizada con vesculas. La escabiosis ocurre en manos, pies, tobillos, codos, nalgas y axilas, y produce comezn tambin. La dermatitis por calor puede comprender una erupcin cutnea generalizada con pequeos granitos y vesculas que producen comezn. Un nio(a) con dermatitis por calor no est enfermo.) El sarampin se reconoce ms fcilmente cuando hay otros casos de sarampin en la comunidad. Tos, rinorrea u ojos enrojecidos Para clasificar la enfermedad de un nio(a) como sarampin, debe tener fiebre, una erupcin cutnea generalizada Y uno de los siguientes signos: tos, rinorrea u ojos enrojecidos. Los "ojos enrojecidos" se caracterizan por el enrojecimiento de la parte blanca del ojo, mientras que en los ojos sanos la parte blanca es indiscutiblemente blanca y no presenta decoloracin. SI EL NIO(A) TIENE SARAMPIN AHORA O SI LO TUVO EN LOS LTIMOS 3 MESES: Observe y determine si tiene complicaciones que se manifiesten en la boca o en los ojos. Otras complicaciones del sarampin como estridor en reposo, neumona y diarrea se evalan previamente. La malnutricin y la infeccin del odo se evalan posteriormente.
6.2
CMO CLASIFICAR LA FIEBRE
4 Si el nio(a) tiene fiebre pero no muestra signos de sarampin, clasifquelo segn la fiebre solamente. 4 Si el nio(a) presenta signos de fiebre y sarampin, clasifquelo por la fiebre y el sarampin. El grfico EVALUAR y CLASIFICAR incluye ms de un cuadro para clasificar la fiebre. Uno se emplea para clasificar la fiebre cuando el riesgo de malaria es alto, los otros se utilizan para clasificar la fiebre cuando el riesgo de malaria es bajo o no existe. Para clasificar la fiebre, debe saber si el riesgo de malaria es alto, bajo o no existe. Tambin debe determinar si el nio(a) ha viajado fuera de la zona en las ltimas 2 semanas. Luego seleccione el cuadro apropiado de clasificacin. 6.2.1 Alto riesgo de malaria Hay dos clasificaciones posibles para la fiebre cuando el riesgo de malaria es alto: ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y MALARIA (consulte ejemplo 25).
Ejemplo 25
Cuadro de clasificacin para alto riesgo de malaria.

(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) Dar quinina para la malaria grave (primera dosis) Dar la primera dosis de un antibitico apropiado 4 Tratar al nio(a) para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre 4 Dar en el serv. de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) 4 Si no tiene tos y respiracin rpida, tratar con un antimalrico oral O Si tiene tos con respiracin rpida, tratar con cotrimoxazol durante 5 das Dar en el serv. de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, referir al hospital para un examen
SIGNOS
iCualquier signo general de peligro, o iRigidez de nuca
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
iFiebre (determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37.5 oC o ms)
MALARIA
4 4 4 4 4
Nota: Estas temperaturas se basan en la temperatura axilar
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (color rojo)

Si un nio(a) con fiebre presenta algn signo general de peligro o rigidez de nuca, clasifquelo bajo ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. Un nio(a) con fiebre y algn signo general de peligro o rigidez de nuca puede padecer meningitis, malaria grave (inclusive malaria cerebral) o septicemia. No es posible distinguir entre estas enfermedades graves sin pruebas de laboratorio. Un nio(a) cuyo estado se clasific como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE necesita tratamiento de urgencia y referencia al hospital. Antes de la referencia urgente, usted le administrar varios tratamientos para las enfermedades graves que padezca.
MALARIA (color amarillo)

Si el nio(a) no presenta ningn signo general de peligro ni rigidez de nuca, observe la hilera amarilla.
Dado que el nio(a) tiene fiebre (por antecedentes, se siente caliente al tacto o temperatura de 37,5 C o ms) en una zona de alto riesgo de malaria, clasifquelo como MALARIA. Cuando el riesgo de malaria es alto, tambin hay gran probabilidad de que la fiebre sea causada por la malaria. La mayora de las infecciones vricas duran menos de una semana. Una fiebre que persiste todos los das durante ms de 7 das puede ser un signo de fiebre tifoidea u otra enfermedad grave. Si la fiebre ha persistido todos los das durante ms de 7 das, refiralo para que reciba evaluacin adicional. Trate a un nio(a) clasificado bajo MALARIA con un antimalrico oral. Si tambin tiene tos y respiracin rpida, tal vez padezca malaria y/o neumona. Se necesitan pruebas de laboratorio para determinar si el nio(a) ha contrado malaria. 6.2.2 Bajo riesgo de malaria Hay tres clasificaciones posibles para la fiebre en una zona con bajo riesgo de malaria: ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, MALARIA y FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE (consulte ejemplo 3.11). En algunas zonas de bajo riesgo para la malaria, tal vez haya familias que han viajado a zonas de alto riesgo para la malaria. Si la madre o la persona a cargo le dice que el nio(a) ha viajado a una zona donde usted sabe que existe un alto riesgo de malaria, emplee el cuadro de clasificacin para alto riesgo de malaria.

Si el nio(a) en estado febril presenta algn signo general de peligro o rigidez de nuca, clasifquelo como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (consulte seccin 6.2.1 anterior).
MALARIA (color amarillo)

Cuando el riesgo de malaria es bajo, un nio(a) con fiebre que NO tiene rinorrea, NO tiene sarampin y NO presenta otra causa de fiebre se clasifica bajo MALARIA. Son escasas las probabilidades de que la fiebre de un nio(a) se deba a la malaria. La posibilidad de malaria es incluso menor si el nio(a) tiene signos de otra infeccin que puede causar fiebre. Por ejemplo, la fiebre del nio puede deberse a un resfriado comn (dada la rinorrea), sarampin u otra causa obvia como celulitis, absceso o infeccin del odo. Sin embargo, cuando no hay signos de otra infeccin, clasifique y trate la enfermedad como MALARIA. Trate al nio(a) con MALARIA con un antimalrico de administracin oral. Si el nio tambin tiene tos y respiracin rpida, quiz tenga malaria y/o neumona, entonces trtelo adems con un antibitico recomendado.

Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, refiralo a un hospital para evaluacin.
FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE (color verde)

Si el nio(a) no presenta signos de ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE ni de MALARIA, consulte la ltima hilera. Cuando el riesgo de malaria es bajo y el nio tiene signos de rinorrea, sarampin u otras causas de fiebre, clasifquelo como FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE. Es muy baja la probabilidad de que la fiebre se deba a la malaria. No hay riesgo en tratar al nio con un antimalrico durante esta visita. Si la fiebre del nio(a) es alta, administre paracetamol. Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, refiralo a un hospital para evaluacin. El ejemplo 26 muestra los cuadros de clasificar y tratar para la fiebre en zona con bajo riesgo de malaria.
Ejemplo 26
SIGNOS
Cuadro de clasificacin para la fiebre en zona con bajo riesgo de malaria

iCualquier signo general de peligro, o iRigidez de nuca
4 4 4 4
Dar quinina para la malaria grave (primera dosis) Dar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar al nio(a) para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre Dar en el serv. de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms)
iNO tiene coriza iNO tiene sarampin iNO presenta ninguna otra causa de fiebre
MALARIA
4 4 4 4 4
Si NO tiene tos y respiracin rpida, tratar con un antimalrico oral O Si tiene tos con respiracin rpida, tratar con cotrimoxazol durante 5 das Dar en el serv. de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, referir al hospital para un examen
iTIENE coriza iTIENE sarampin o iPRESENTA otra causa de fiebre
FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE
4 4 4 4
Dar en el serv. de salu una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, referir al hospital para un examen Referir al hospital para un examen
6.2.3 No existe riesgo de malaria Hay dos clasificaciones posibles para la fiebre en una zona sin riesgo de malaria: ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE (consulte ejemplo 27).
Ejemplo 27
Cuadro de clasificacin para la fiebre cuando no existe riesgo de malaria

SIGNOS
h h
Cualquier signo general de peligro, o Rigidez de nuca
4 4 4 4 4
Fiebre (determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 38 oC o ms)
FIEBRE MALARIA POCO PROBABLE
4 4 4
Dar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar al nio(a) para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre Dar en el serv. de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Referir el serv. de salud una hospital Dar en URGENTEMENTE al dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, referir al hospital para un examen

Si el nio(a) con fiebre presenta algn signo general de peligro o rigidez de nuca, clasifique el estado del nio como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (consulte seccin 6.2.1 anterior).
FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE (color verde)

En zonas sin riesgo de malaria, si el nio(a) no ha viajado a una zona de bajo o alto riesgo de malaria en las ltimas 2 semanas, y si no presenta ningn signo de ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, observe la ltima hilera. Clasifquelo como que no presenta NINGN signo general de peligro y SIN rigidez de nuca como FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE. Verifique si existen otras causas posibles de fiebre. Si la fiebre es alta, administre paracetamol. Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, refiralo a un hospital para evaluacin.
6.3
CMO CLASIFICAR EL SARAMPIN
Si un nio(a) tiene actualmente el sntoma principal "fiebre" y sarampin (o lo ha tenido en los ltimos 3 meses), se clasifica bajo fiebre y sarampin. Primero debe clasificar la fiebre y luego clasifique el sarampin. Si el nio(a) no presenta signos que indiquen sarampin, o no ha tenido sarampin en los ltimos tres meses, no clasifique el sarampin. Los nios(as) con sarampin pueden tener otras complicaciones graves de la enfermedad, entre estas estridor en estado de reposo, neumona grave, deshidratacin grave o malnutricin grave. Estos signos se evalan y clasifican en otras secciones de la evaluacin. Los tratamientos son apropiados para el nio(a) con sarampin. Algunas complicaciones se deben a infecciones bacterianas, mientras que otras se deben al virus del sarampin, el cual causa dao a las vas respiratorias y el tracto intestinal. La deficiencia de vitamina A contribuye a la aparicin de algunas complicaciones como la lcera de la cornea. La infeccin por sarampin agrava la deficiencia de vitamina A. Las complicaciones derivadas del sarampin pueden ocasionar enfermedades graves y la muerte. Hay dos clasificaciones posibles para el sarampin: SARAMPIN GRAVE CON COMPLICACIONES, y SARAMPIN (consulte ejemplo 28).
Ejemplo 28
SIGNOS
Cuadro de clasificacin para el sarampin

h h h
Cualquier signo general de peligro, Supuracin de los ojos lceras en la boca
SARAMPIN GRAVE CON COMPLICACIONES
4 4 4 4
Dar Vitamina A Dar la primera dosis de un antibitico apropiado Si presenta opacidades de la crnea o supuracin de los ojos, aplicar pomada oftlmica de tetraciclina Referir URGENTEMENTE al hospital
TIENE sarampin ahora o lo ha tenido en los ltimos 3 meses
SARAMPIN
Dar Vitamina A
SARAMPIN GRAVE CON COMPLICACIONES (color rojo)

Si el nio(a) tiene algn signo general de peligro, supuracin de los ojos o ulceras en la boca, clasifquelo bajo SARAMPIN GRAVE CON COMPLICACIONES, porque necesita tratamiento urgente y referencia a un hospital.
SARAMPIN (color verde)

Un nio(a) que padece sarampin ahora o que lo ha tenido en los ltimos 3 meses y sin las complicaciones enumeradas en las hileras roja (parte superior) se clasifica bajo SARAMPIN. Adminstrele vitamina A para ayudar a prevenir las complicaciones del sarampin. Nota: Todos los nios con sarampin deben recibir vitamina A. En la evaluacin y la clasificacin de la fiebre, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en el formulario de registro de casos (consulte ejemplo 29).
EJERCICIO 14
CASO FTIMA
Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa 25.3 libras (11,5 kg). Tiene una temperatura es 37,5o C. El profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Ftima ha estado tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad. El profesional de salud verific si Ftima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Ftima puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud pregunt: "Est Ftima soolienta?" La madre respondi: "S". El profesional de salud realiz estmulo tactil o sonoro (aplaudi). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Ftima abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El profesional de salud le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de lo que ocurra a su alrededor. El profesional de salud le pidi a la madre que levantara la camisa de Ftima. Luego cont el nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observ signos de tiraje subcostal o estridor. El trabajador de salud pregunt: "Tiene la nia diarrea"? La madre respondi: "S, hace ya 3 das". No haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Ftima parecan hundidos. El trabajador de salud pregunt: "Nota alguna diferencia en los ojos de Ftima?" La madre respondi: "S". El profesional de salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidi que se la ofreciera a Ftima pero la nia no bebi. Cuando le pellizc la piel del abdomen sta regres lentamente a su posicin inicial. Dado que la temperatura de Ftima es de 37,5o C y se siente caliente al tacto, el trabajador de salud evalu ms a Ftima para identificar signos relacionados con la fiebre. La madre dijo que la fiebre de Ftima empez hace 2 das. Es la estacin seca, y el riesgo de la malaria es bajo. La madre explic que Ftima no ha viajado en las ltimas dos semanas. No ha tenido sarampin en el lapso de los ltimos 3 meses y no presenta signos de esta afeccin. No tiene rigidez de nuca. El trabajador de salud not que Ftima padece rinorrea.
Ejemplo 29
Formulario de registro de casos con el sntoma principal fiebre
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________o PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) Tos y problema para repirar Visita inicial b visita de seguimiento _____ EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) CLASIFICAR Hay algn signo de VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL peligro en general? EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO Si ____ No ____ VOMITA TODO LETRGICO O INCONSCIENTE Recuerde utilizar los signos de CONVULSIONES peligro al efectuar la clasificacin TIENE EL NIO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si b No_______ h Cunto tiempo hace?: 6 das. h Contar las respiraciones por minuto Neumona grave h 41 Respiraciones por minuto: Respiracin o rpida? enfermedad h Observar si hay tiraje subcostal muy grave h Observar y escuchar si hay estridor TIENE EL NIO DIARREA? h Cunto tiempo hace?: 3 h Hay sangre en las heces? das. h Si b No ______ Determinar el estado general del nio(a). El nio(a) est: Letrgico o inconsciente Intranquilo o irritable Determinar si tiene los ojos hundidos Ofrecer lquidos al nio(a). El nio(a): Bebe muy mal o no puede beber? Bebe vidamente, con sed? Signos de pliegue cutneo. La piel vuelve al estado anterior: Muy lentamente (ms de 2 segundos)? Lentamente
h h h
Deshidratacin severa
TIEN EL NIO(A) FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si b No ____ o si tiene una temperatura de 37.5 oC o ms) Determinar el riesgo de malaria: Alto Bajo h Observar para determinar si tiene rigidez de nuca h Cunto tiempo hace?: 2 das. h Determinar si tiene coriza Determinar si hay signos de SARAMPIN: h Si hace ms de 7 das: Ha tenido fiebre todos los das? h Erupcin cutnea generalizada h El nio(a) tuvo sarampin en los h Uno de los signos siguientes: tos, coriza, ojos ltimos tres meses? enrojecidos
Enfermedad febril muy grave

Malaria 1728. Albright TA, Binns HJ, Katz BZ. Side effects of and compliance with malaria prophylaxis in children. J Travel Med. 2002 Nov-Dec;9(6):28992. 1729. Alves FP, Durlacher RR, Menezes MJ, Krieger H, Silva LH, Camargo EP. High prevalence of asymptomatic Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum infections in native Amazonian populations. Am J Trop Med Hyg. 2002 Jun;66(6):641-8. 1730. Artavanis-Tsakonas K, Tongren JE, Riley EM. The war between the malaria parasite and the immune system: immunity, immunoregulation and immunopathology. Clin Exp Immunol. 2003 Aug;133(2):145-52. 1731. Arez AP, Pinto J, Palsson K, Snounou G, Jaenson TG, do Rosario VE. Transmission of mixed Plasmodium species and Plasmodium falciparum genotypes. Am J Trop Med Hyg. 2003 Feb;68(2):161-8. 1732. Bjorkman A. Malaria associated anaemia, drug resistance and antimalarial combination therapy. Int J Parasitol. 2002 Dec 4;32(13):1637-43. 1733. Blair Trujillo S, Alvarez Sanchez G, Villa Restrepo A, Carmona Fonseca J, Rios Osorio L; Grupo Malaria. Nutritional status and immunoglobulin and cytokine concentrations in children with malaria An Pediatr (Barc). 2003 May;58(5):418-24. 1734. Blair S, Carmona J, Correa A. Malaria in children: links between nutrition and immunity Rev Panam Salud Publica. 2002 Jan;11(1):5-14. 1735. Carvalho LJ, Daniel-Ribeiro CT, Goto H. Malaria vaccine: candidate antigens, mechanisms, constraints and prospects. Scand J Immunol. 2002 Oct;56(4):327-43. 1736. Castillo CM, Osorio LE, Palma GI. Assessment of therapeutic response of Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum to chloroquine in a Malaria transmission free area in Colombia. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2002 Jun;97(4):559-62. 1737. Chandramohan D, Jaffar S, Greenwood B. Use of clinical algorithms for diagnosing malaria. Trop Med Int Health. 2002 Jan;7(1):45-52. 1738. Echeverri M, Tobon A, Alvarez G, Carmona J, Blair S. Clinical and laboratory findings of Plasmodium vivax malaria in Colombia, 2001. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2003 JanFeb;45(1):29-34. 1739. English M, Newton CR. Malaria: pathogenicity and disease. Chem Immunol. 2002;80:50-69. 1740. Esamai F, Ernerudh J, Janols H, Welin S, Ekerfelt C, Mining S, Forsberg P. Cerebral malaria in children: serum and cerebrospinal fluid TNF-alpha and TGF-beta levels and their relationship to clinical outcome. J Trop Pediatr. 2003 Aug;49(4):216-23. 1741. Factor SH, Schillinger JA, Kalter HD, et al. Diagnosis and management of febrile children using the WHO/UNICEF guidelines for IMCI in Dhaka, Bangladesh. Bull World Health Organ. 2001;79(12):1096-105. 1742. Fleta J, Gracia M, Clavel A, Llorente MT. Malaria in children and other infectious agents Med Clin (Barc). 2003 May 3;120(16):638. 1743. Gardner MJ, Hall N, Fung E, White O, et al. Genome sequence of the human malaria parasite Plasmodium falciparum. Nature. 2002 Oct 3;419(6906):498-511. 1744. Genton B, Corradin G. Malaria vaccines: from the laboratory to the field. Curr Drug Targets Immune Endocr Metabol Disord. 2002 Oct;2(3):255-67. 1745. Guerin PJ, Olliaro P, Nosten F, Druilhe P, Laxminarayan R, Binka F, Kilama WL, Ford N, White NJ. Malaria: current status of control, diagnosis, treatment, and a proposed agenda for research and development. Lancet Infect Dis. 2002 Sep;2(9):564-73. 1746. Guthmann JP, Hall AJ, Jaffar S, Palacios A, Lines J, Llanos-Cuentas A. Environmental risk factors for clinical malaria: a case-control study in the Grau region of Peru. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2001 Nov-Dec;95(6):577-83. 1747. Guthmann JP, Llanos-Cuentas A, Palacios A, Hall AJ. Environmental factors as determinants of malaria risk. A descriptive study on the northern coast of Peru. Trop Med Int Health. 2002 Jun;7(6):518-25. 1748. Idro R. Severe anaemia in childhood cerebral malaria is associated with profound coma. Afr Health Sci. 2003 Apr;3(1):15-8. 1749. Imbert P, Laurent C. Treatment of malaria in children: 1. Uncomplicated malaria Med Trop (Mars). 2002;62(5):554-60. 1750. John CC. Drug treatment of malaria in children. Pediatr Infect Dis J. 2003 Jul;22(7):649-51. 1751. Ladhani S, Lowe B, Cole AO, Kowuondo K, Newton CR. Changes in white blood cells and platelets in children with falciparum malaria: relationship to disease outcome. Br J Haematol. 2002 Dec;119(3):839-47. 1752. Malaguarnera L, Musumeci S. The immune response to Plasmodium falciparum malaria. Lancet Infect Dis. 2002 Aug;2(8):472-8. 1753. Marquino W, MacArthur JR, Barat LM, et al. Efficacy of chloroquine, sulfadoxinepyrimethamine, and mefloquine for the treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum malaria on the north coast of Peru. Am J Trop Med Hyg. 2003 Jan;68(1):120-3. 1754. Martin J. Malaria. Nurs Stand. 2001 Mar 1420;15(26):47-52; quiz 54-5. 1755. Mturi N, Musumba CO, Wamola BM, Ogutu BR, Newton CR. Cerebral malaria: optimising management. CNS Drugs. 2003;17(3):153-65. 1756. Nussenblatt V, Semba RD. Micronutrient malnutrition and the pathogenesis of malarial anemia. Acta Trop. 2002 Jun;82(3):321-37. 1757. Roberts DJ. Understanding naturally acquired immunity to Plasmodium falciparum malaria. Infect Immun. 2003 Feb;71(2):589-90. 1758. Troye-Blomberg M. Genetic regulation of malaria infection in humans. Chem Immunol. 2002;80:243-52. 1759. Weatherall DJ, Kwiatkowski D. Hematologic disorders of children in developing countries. Pediatr Clin North Am. 2002 Dec;49(6):1149-64. 1760. Weatherall DJ, Miller LH, Baruch DI, Marsh K, Doumbo OK, Casals-Pascual C, Roberts DJ. Malaria and the red cell. Hematology (Am Soc Hematol Educ Program). 2002;:35-57. 1761. White NJ. The management of severe falciparum malaria. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Mar 1;167(5):673-4.

Sarampin 1762. Bedford H. Measles: the disease and its prevention. Nurs Stand. 2003 Feb 26-Mar 4;17(24):46-52; quiz 54-5. 1763. Costa A, Henao-Restrepo AM, Marie Hall S, Jarrett S, Hoekstra EJ. Determining measlescontaining vaccine demand and supply: an imperative to support measles mortality reduction efforts. J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S22-8. 1764. De Quadros CA, Izurieta H, Carrasco P, Brana M, Tambini G. Progress toward measles eradication in the region of the Americas. J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S102-10. 1765. Gilbert C, Awan H. Blindness in children. BMJ. 2003 Oct 4;327(7418):760-1. 1766. Grabowsky M, Strebel P, Gay A, Hoekstra E, Hersh B. Measles: an exanthem that can be eradicated. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2157-8. 1767. Henao-Restrepo AM, Strebel P, John Hoekstra E, Birmingham M, Bilous J. Experience in global measles control, 1990-2001. J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S15-21. 1768. Isik N, Uzel N, Gokcay G, Kilic A, Yilmaz G, Sadikoglu B, Diri S. Seroconversion after measles vaccination at nine and fifteen months of age. Pediatr Infect Dis J. 2003 Aug;22(8):6915. 1769. John TJ. Encephalopathy without rash, caused by measles virus? More evidence is needed. Indian Pediatr. 2003 Jun;40(6):589-93. 1770. Katz J, Guelmann M, Stavropolous F, Heft M. Gingival and other oral manifestations in measles virus infection. J Clin Periodontol. 2003 Jul;30(7):665-8. 1771. Mackie PL. The classification of viruses infecting the respiratory tract. Paediatr Respir Rev. 2003 Jun;4(2):84-90. 1772. Marshall TM, Hlatswayo D, Schoub B. Nosocomial outbreaks--a potential threat to the elimination of measles? J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S97-101. 1773. Miller E, Andrews N, Waight P, Taylor B. Bacterial infections, immune overload, and MMR vaccine. Measles, mumps, and rubella. Arch Dis Child. 2003 Mar;88(3):222-3. 1774. Morice A, Carvajal X, Leon M, Machado V, et al. Accelerated rubella control and congenital rubella syndrome prevention strengthen measles eradication: the Costa Rican experience. J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S158-63. 1775. No authors listed. Update: global measles control and mortality reduction--worldwide, 19912001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003 May 23;52(20):471-5. 1776. Prevots DR, Parise MS, Segatto TC, et al. Interruption of measles transmission in Brazil, 2000-2001. J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S111-20. 1777. Quiroga R, Barrezueta O, Venczel L, Halkyer P, Gil F, Machicao E, Landaverde M, Quinonez A, Izurieta H. Interruption of indigenous measles transmission in Bolivia since October 2000. J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S121-6. 1778. Venczel L, Dobbins J, Andre J, Laender F, Izurieta H, Delorme P, Voltaire HC. Measles eradication in the Americas: experience in Haiti. J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S127-32. Vitamina A 1779. Barreto ML, Santos LM, Assis AM, Araujo MP, Farenzena GG, Santos PA, Fiaccone RL. Effect of vitamin A supplementation on diarrhoea and acute lower-respiratory-tract infections in young children in Brazil. Lancet. 1994 Jul 23;344(8917):228-31. 1780. Chowdhury S, Kumar R, Ganguly NK, Kumar L, Walia BN. Effect of vitamin A supplementation on childhood morbidity and mortality. Indian J Med Sci. 2002 Jun;56(6):259-64. 1781. D'Souza RM, D'Souza R. Vitamin A for the treatment of children with measles--a systematic review. J Trop Pediatr. 2002 Dec;48(6):323-7. 1782. D'Souza RM, D'Souza R. Vitamin A for treating measles in children. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD001479 1783. Grotto I, Mimouni M, Gdalevich M, Mimouni D. Vitamin A supplementation and childhood morbidity from diarrhea and respiratory infections: a meta-analysis. J Pediatr. 2003 Mar;142(3):297-304. 1784. Haidar J, Tsegaye D, Mariam DH, Tibeb HN, Muroki NM. Vitamin A supplementation on child morbidity. East Afr Med J. 2003 Jan;80(1):17-21. 1785. Herrera MG, Nestel P, el Amin A, Fawzi WW, Mohamed KA, Weld L. Vitamin A supplementation and child survival. Lancet. 1992 Aug 1;340(8814):267-71. 1786. Hussey GD, Klein M. A randomized, controlled trial of vitamin A in children with severe measles. N Engl J Med. 1990 Jul 19;323(3):160-4. 1787. Jason J, Archibald LK, Nwanyanwu OC, Sowell AL, Vitamin A levels and immunity in humans. Clin Diagn Lab Immunol. 2002 May;9(3):616-21. 1788. Kantoch M, Litwinska B, Szkoda M, Siennicka J. Importance of vitamin A deficiency in pathology and immunology of viral infections Rocz Panstw Zakl Hig. 2002;53(4):385-92. 1789. Ogaro FO, Orinda VA, Onyango FE, Black RE. Effect of vitamin A on diarrhoeal and respiratory complications of measles. Trop Geogr Med. 1993;45(6):283-6. 1790. Villamor E, Fawzi WW. Vitamin A supplementation: implications for morbidity and mortality in children. J Infect Dis. 2000 Sep;182 Suppl 1:S122-33.
7. PROBLEMAS DEL ODO

En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay tos o dificultades respiratorias, diarrea, fiebre y luego PREGUNTAR: Tiene el nio problemas del odo?
Tiene el nio(a) problema de odo?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR h h Tiene dolor de odo? Tiene supuracin del odo? En caso afrimativo, Cunto tiempo hace?
OBSERVAR, PALPAR h h Determinar si hay supuracin de odo Palpar para determinar si hay tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por color para problemas del odo.
VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, problemas de desarrollo, as como el estado de vacunacin y otros problemas.
Un nio(a) con problemas del odo, puede tener una infeccin de odo. En este caso puede acumularse pus en el odo medio causando, frecuentemente, dolor y fiebre. Si el nio(a) no recibe tratamiento para la infeccin, el tmpano puede perforarse y salir pus a travs del odo. En este caso el nio(a) siente menos dolor porque disminuye la tensin causada por la coleccin de pus. Tambin puede ceder la fiebre y los otros sntomas acompaantes. El nio(a) puede no or bien cuando tiene el tmpano perforado. La perforacin, generalmente, cierra espontneamente, y de no suceder esto la secrecin persiste y compromete la audicin del nio(a) (1791-1831). En ocasiones, la infeccin puede extenderse del odo a la apfisis mastoidea (ubicada detrs de la oreja) o al cerebro produciendo meningitis (1832-1841). Estas son consideradas enfermedades graves, requieren atencin urgente y la necesidad de referir a estos nios(as) a un servicio de mayor complejidad para que sea atendido por el especialista.
186 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 7.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) CON PROBLEMAS DEL ODO
Primero PREGUNTE:
Tiene el nio(a) problemas del odo?

Si la madre responde NO, tome nota de su respuesta. No evale al nio(a) en cuanto a problemas del odo. Pase al prximo recuadro y verifique si hay malnutricin y anemia. Si la madre responde afirmativamente, contine con la prxima pregunta.
Tiene el nio(a) dolor de odo?

El dolor de odo puede indicar que el nio(a) tiene una infeccin de odo. Si la madre no est segura de que el nio tiene dolor de odo, pregntele si ha estado irritable y si se ha estado restregando la oreja.
Supura el odo? En caso afirmativo, pregunte: cunto tiempo hace?

La supuracin del odo es tambin signo de infeccin. Cuando pregunte sobre supuracin del odo, hgalo con palabras que la madre entienda. Si el nio(a) ha tenido supuracin de odos, pregunte cunto tiempo hace. D tiempo a la madre para que responda a la pregunta. Tal vez necesite recordar cuando empez a supurar. Usted clasificar y tratar el problema de odo segn el tiempo que haya estado supurando. Un odo que haya supurado por 2 semanas o ms (con supuracin de pus del odo) se considera otitis media crnica (1842-1855) Un odo que haya supurado por menos de 2 semanas (con supuracin de pus del odo) se considera otitis media aguda (1791-1831).
No necesita informacin ms precisa sobre cunto tiempo ha supurado el odo. Luego,
OBSERVE si el odo supura

La supuracin que sale del odo es signo de infeccin, incluso si el nio(a) ya no siente dolor. Observe dentro del odo del nio(a) para ver si supura y realice, de ser posible, una otoscopa.
187 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 4 PALPE para detectar si hay tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja
Palpe detrs de ambas orejas. Comprelas y decida si hay tumefaccin dolorosa al tacto de la apfisis mastoidea. Para clasificar como MASTOIDITIS, es necesario que haya tumefaccin y dolor. La mastoiditis es una infeccin profunda del hueso mastoideo. Debe tratar de no confundir la inflamacin de los ganglios linfticos con la mastoiditis (1832-1841).
7.2
CMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DEL ODO
Hay cuatro clasificaciones para los problemas del odo: MASTOIDITIS, INFECCIN AGUDA DE ODO, INFECCIN CRNICA DE ODO Y NO TIENE INFECCIN DE ODO (consulte ejemplo 30).
Ejemplo 30 Cuadro de clasificacin para problemas del odo.

SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas) h Tumefaccin dolorosa al tacto, detrs del odo
MASTOIDITIS
4 4 4
Dar la primera dosis de un antibitico apropiado Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor Referir URGENTEMENTE al hospital
Supuracin visible del odo e informacin de que esta comenz hace menos de 14 das Supuracin visible de odo e informacin de que sta comenz hace 14 das
INFECCIN AGUDA DE ODO INFECCIN CRNICA DE ODO NO TIENE INFECCIN DE ODO
4 4 4 4 4 4 4 4
Dar un antibitico durante 7 das Dar paracetamol para el dolor Secar el odo con mechas si hay supuracin Hacer el seguimiento 5 das despus
Secar el odo con mechas Hacer el seguimiento 5 das despus
No tiene dolor de odo y no se ha notado supuracin de odo
Ningn tratamiento adicional Recomendar a la madre sobre los cuidados del nio en la casa
188 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES MASTOIDITIS (color rojo)

Si un nio(a) presenta tumefaccin dolorosa al tacto detrs del odo, clasifquelo como MASTOIDITIS y refiralo urgentemente al hospital porque debe recibir antibiticos inyectables y puede requerir ciruga. Antes de que salga para el hospital, administre la primera dosis de un antibitico apropiado y una dosis de Paracetamol (acetominofen) si tiene dolor (1856-1859).
INFECCIN AGUDA DE ODO (color amarillo)

Si observa supuracin de pus del odo y sabe que ha estado as por menos de dos semanas, o si hay dolor de odo o el tmpano est rojo e inmvil por otoscopa, clasifquelo como INFECCIN AGUDA DE ODO. Administre un antibitico apropiado. Los antibiticos para tratar la neumona son eficaces contra las bacterias que causan la mayora de las infecciones del odo. Administre paracetamol para aliviar el dolor de odo (o la fiebre alta). Si el odo supura, squelo con una mecha. Si este es el segundo episodio en menos de 4 meses, refiera al nio(a), sin urgencia, al hospital para ser evaluado por un especialista.
INFECCIN CRNICA DE ODO (amarillo)

Si usted observa que el odo supura y que esta supuracin comenz hace dos semanas o ms, clasifique la enfermedad del nio(a) como INFECCIN CRNICA DE ODO. Casi todas las bacterias que causan INFECCIN CRNICA DE ODO son diferentes de las que causan infeccin aguda de odo. Por esta razn, los antibiticos de administracin oral no son generalmente eficaces contra las infecciones crnicas de odo. No administre repetidamente antibiticos para un odo que supura. En la infeccin crnica de odo, el tratamiento ms eficaz e importante es mantener el odo seco y limpio. Ensele a la madre cmo mantener limpio y seco el odo externo y refiera al nio(a) a un especialista
NO TIENE INFECCIN DE ODO (color verde)

Si no hay dolor de odo ni se ve supuracin, la enfermedad del nio(a) se clasifica como NO TIENE INFECCIN DE ODO y no necesita tratamiento adicional. En la evaluacin y la clasificacin de problemas del odo, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en el formulario de registro de casos (consulte ejemplo 31).
EJERCICIO 15
CASO LORENA Lorena tiene 3 aos de edad. Pesa 28.6 libras (13 kg.). Tiene una temperatura de 37,5 o C. Su madre la trajo al servicio de salud porque en los ltimos 2 das Lorena se siente caliente al tacto. La noche anterior llor y se quej que le dola el odo. El profesional de salud verific y no encontr ningn signo general de peligro. Lorena no tiene tos, dificultad respiratoria o diarrea. El riesgo de malaria es alto por lo que su fiebre se clasific como MALARIA. A continuacin, el profesional mdico pregunt acerca del problema del odo. La madre dijo estar segura de que Lorena tiene dolor de odo. La nia llor casi toda la noche porque le dola el odo. No hubo secrecin. El profesional de salud no observ supuracin de pus del odo. Palp detrs de las orejas pero no encontr tumefaccin dolorosa.
Ejemplo 31
Problemas del odo del formulario de registro de casos.
ATENCIN DEL NIO(A) DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD Lorena 3 aos 13 37.5

Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________o PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) Fiebre y dolor de odo Visita inicial b visita de seguimiento _____ EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) CLASIFICAR Hay algn signo de VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL peligro en general? EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO VOMITA TODO LETRGICO O INCONSCIENTE Si ____ No __b__ CONVULSIONES Recuerde utilizar los signos de peligro al efectuar la clasificacin TIENE EL NIO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si No b h Cunto tiempo hace?: das. h Contar las respiraciones por minuto h Respiraciones por minuto: Respiracin rpida? h Observar si hay tiraje subcostal h Observar y escuchar si hay estridor TIENE EL NIO DIARREA? h Cunto tiempo hace?: h Hay sangre en las heces? das. h Si No b Determinar el estado general del nio(a). El nio(a) est: Letrgico o inconsciente Intranquilo o irritable Determinar si tiene los ojos hundidos Ofrecer lquidos al nio(a). El nio(a): Bebe muy mal o no puede beber? Bebe vidamente, con sed? Signos de pliegue cutneo. La piel vuelve al estado anterior: Muy lentamente (ms de 2 segundos)? Lentamente
h h h
TIEN EL NIO(A) FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si No b o si tiene una temperatura de 37.5 oC o ms) Determinar el riesgo de malaria: Alto Bajo h Observar para determinar si tiene rigidez de nuca h Cunto tiempo hace?: das. h Determinar si tiene coriza Determinar si hay signos de SARAMPIN: h Si hace ms de 7 das: Ha tenido fiebre todos los das? h Erupcin cutnea generalizada h El nio(a) tuvo sarampin en los h Uno de los signos siguientes: tos, coriza, ojos ltimos tres meses? enrojecidos TIENE EL NIO(A) UN PROBLEMA DE ODO? h Tiene dolor de odo? h Tiene supuracin de odo? h En caso afirmativo, Cunto tiempo hace? Si b No Infeccin aguda de odo 2 das.

Otitis media 1791. Bluestone CD. Clinical course, complications and sequelae of acute otitis media. Pediatr Infect Dis J. 2000 May;19(5 Suppl):S37-46. 1792. Brook I. Microbiology and management of chronic suppurative otitis media in children. J Trop Pediatr. 2003 Aug;49(4):196-9. 1793. Dhooge IJ. Risk factors for the development of otitis media. Curr Allergy Asthma Rep. 2003 Jul;3(4):321-5. 1794. Ferlito A, Paparella MM, Rinaldo A, Schachern PA, Cureoglu S. The entity known as chronic silent (subclinical) otitis media: a common lesion and a forgotten diagnosis. Acta Otolaryngol. 2003 Aug;123(6):749-51. 1795. Haas H. Infections of the upper respiratory tract in the child: suppurative otitis. The clinician's point of view Presse Med. 2002 Nov 23;31(37 Pt 2):S22-3; discussion S24. 1796. Hausdorff WP, Yothers G, Dagan R, et al. Multinational study of pneumococcal serotypes causing acute otitis media in children. Pediatr Infect Dis J. 2002 Nov;21(11):1008-16. 1797. Heikkinen T, Chonmaitree T. Importance of respiratory viruses in acute otitis media. Clin Microbiol Rev. 2003 Apr;16(2):230-41. 1798. Iino Y. Evidence-based medicine: Therapy for acute otitis media Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2003 Feb;106(2):174-8. 1799. Isaacson G. Treatment of otitis externa. Pediatr Infect Dis J. 2003 Aug;22(8):759; author reply 759-60. 1800. Jankowska A, Pospiech L, Jankowski A. Role of cytokines in pathomechanism of otitis media. Otolaryngol Pol. 2003;57(2):257-61. 1801. Kayhan FT, Ergez E, Hatipoglu A, Meric A, Gedikli O, Yigit O, Babalioglu M, Sezgin B. The incidence of allergic rhinitis in children with otitis media with effusion Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2002 May-Jun;9(3):184-7. 1802. Kirglu M, Yildirim I, Aydogan B, Okur E, Tuncer U, Erken E. Autoimmunity in the etiology of otitis media with effusion. Am J Otolaryngol. 2003 May-Jun;24(3):159-62. 1803. Klein JO. Changes in management of otitis media: 2003 and beyond. Pediatr Ann. 2002 Dec;31(12):824-6, 829. 1804. Klein JO. What's new in the diagnosis and management of otitis media? Pediatr Ann. 2002 Dec;31(12):777-8. 1805. Leibovitz E, Satran R, Piglansky L, Raiz S, Press J, Leiberman A, Dagan R. Can acute otitis media caused by Haemophilus influenzae be distinguished from that caused by Streptococcus pneumoniae? Pediatr Infect Dis J. 2003 Jun;22(6):509-15. 1806. Marcy SM. Management of acute otitis media. Pediatr Infect Dis J. 2003 Jul;22(7):673-4; author reply 674. 1807. Mascitelli L, Pezzetta F. Recurrent otitis media in children. JAMA. 2003 Mar 19;289(11):1383; author reply 1384-5. 1808. McDivitt K. The pediatric tympanic membrane: see it, describe it, treat it. ORL Head Neck Nurs. 2003 Summer;21(3):14-7. 1809. Monobe H, Ishibashi T, Fujishiro Y, Shinogami M, Yano J. Factors associated with poor outcome in children with acute otitis media. Acta Otolaryngol. 2003 Jun;123(5):564-8. 1810. Monobe H, Ishibashi T, Nomura Y, Shinogami M, Yano J. Role of respiratory viruses in children with acute otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 Jul;67(7):801-6. 1811. Murbach V. Upper respiratory tract infections in the child: suppurative otitis. The microbiologist's point of view Presse Med. 2002 Nov 23;31(37 Pt 2):S21-2; discussion S24. 1812. No authors listed. Diagnosis, natural history, and late effects of otitis media with effusion. Evid Rep Technol Assess (Summ). 2002 Jun;(55):15. 1813. No authors listed. Antibiotics in children with acute otitis media? Prescrire Int. 2003 Aug;12(66):148-50. 1814. O'Neill P. Acute otitis media. Clin Evid. 2002 Jun;(7):236-43. 1815. Ovetchkine P, Cohen R. Shortened course of antibacterial therapy for acute otitis media. Paediatr Drugs. 2003;5(2):133-40. 1816. Perkins JA. Medical and surgical management of otitis media in children. Otolaryngol Clin North Am. 2002 Aug;35(4):811-25. 1817. Piglansky L, Leibovitz E, Raiz S, Greenberg D, Press J, Leiberman A, Dagan R. Bacteriologic and clinical efficacy of high dose amoxicillin for therapy of acute otitis media in children. Pediatr Infect Dis J. 2003 May;22(5):405-13. 1818. Plaza G, de los Santos G. Cost-efficiency analysis of treatment of otitis media with effusion in children Acta Otorrinolaringol Esp. 2003 May;54(5):316-24. 1819. Roberts JE, Burchinal MR, Zeisel SA. Otitis media in early childhood in relation to children's school-age language and academic skills. Pediatrics. 2002 Oct;110(4):696-706. 1820. Roddey OF Jr, Hoover HA, Earle R Jr. Physical examination for otitis media. Pediatr Infect Dis J. 2003 Jul;22(7):673. 1821. Rothman R, Owens T, Simel DL. Does this child have acute otitis media? JAMA. 2003 Sep 24;290(12):1633-40. 1822. Sade J, Russo E, Fuchs C, Cohen D. Is secretory otitis media a single disease entity? Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003 Apr;112(4):3427. 1823. Siegel RM, Kiely M, Bien JP, Joseph EC, Davis JB, Mendel SG, Pestian JP, DeWitt TG. Treatment of otitis media with observation and a safety-net antibiotic prescription. Pediatrics. 2003 Sep;112(3 Pt 1):527-31. 1824. Smabrekke L, Berild D, Giaever A, et al. Educational intervention for parents and healthcare providers leads to reduced antibiotic use in acute otitis media. Scand J Infect Dis. 2002;34(9):657-9. 1825. Straetemans M, Sanders EA, Veenhoven RH, Schilder AG, Damoiseaux RA, Zielhuis GA. Review of randomized controlled trials on pneumococcal vaccination for prevention of otitis media. Pediatr Infect Dis J. 2003 Jun;22(6):51524. 1826. Uno Y. Therapy for children with acute pneumococcal otitis media in an outpatient clinic Jpn J Antibiot. 2001 May;54 Suppl B:34-6. 1827. Wald ER. Otitis media. N Engl J Med. 2003 Jan 23;348(4):363; author reply 363.

1828. Weber SM, Grundfast KM. Modern management of acute otitis media. Pediatr Clin North Am. 2003 Apr;50(2):399-411. 1829. Weiner R, Collison PJ. Middle ear pathogens in otitis-prone children. S D J Med. 2003 Mar;56(3):103-7. 1830. Wilson SA, Mayo H, Fisher M. Are tympanostomy tubes indicated for recurrent acute otitis media? J Fam Pract. 2003 May;52(5):403-4, 406. 1831. Yasutomi M. Refractory acute otitis media and the risk factors] Jpn J Antibiot. 2001 May;54 Suppl B:101. Mastoiditis 1832. Butbul-Aviel Y, Miron D, Halevy R, Koren A, Sakran W. Acute mastoiditis in children: Pseudomonas aeruginosa as a leading pathogen. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 Mar;67(3):277-81. 1833. De S, Makura ZG, Clarke RW. Paediatric acute mastoiditis: the Alder Hey experience. J Laryngol Otol. 2002 Jun;116(6):440-2. 1834. Khan I, Shahzad F. Mastoiditis in children. J Laryngol Otol. 2003 Mar;117(3):177-81. 1835. Khorov OG. Treatment of acute purulent otitis media complicated by mastoiditis Vestn Otorinolaringol. 2003;(1):35-8. 1836. Leskinen K, Jero J. Acute mastoiditis caused by Moraxella catarrhalis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 Jan;67(1):31-3. 1837. Michalski G, Hocke T, Hoffmann K, Esser D. Therapy of acute mastoiditis Laryngorhinootologie. 2002 Dec;81(12):857-60. 1838. Ruiz Diaz AI, del Castillo Martin F, Bilbao Garitagoitia A, Diaz Roman C, Garcia Miguel MJ, Borque Andres C. Acute mastoiditis: an increasing entity An Esp Pediatr. 2002 Nov;57(5):427-31. 1839. Tarantino V, D'Agostino R, Taborelli G, Melagrana A, Porcu A, Stura M. Acute mastoiditis: a 10 year retrospective study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002 Nov 11;66(2):143-8. 1840. Urwald O, Merol JC, Legros M. Acute Mastoiditis in Children: a series of 38 Cases Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2002 Nov;119(5):264-70. 1841. Vazquez E, Castellote A, Piqueras J, et al. Imaging of complications of acute mastoiditis in children. Radiographics. 2003 MarApr;23(2):359-72. Otitis crnica 1842. Acuin J. Chronic suppurative otitis media. Clin Evid. 2002 Jun;(7):440-57. 1843. Acuin J. Extracts from "Concise clinical evidence": Chronic suppurative otitis media. BMJ. 2002 Nov 16;325(7373):1159; discussion 1159. 1844. Browning GG, Gatehouse S, Calder IT. Medical management of active chronic otitis media: a controlled study. J Laryngol Otol. 1988 Jun;102(6):491-5. 1845. Deitmer T. Topical and systemic treatment for chronic suppurative otitis media. Ear Nose Throat J. 2002 Aug;81(8 Suppl 1):16-7. 1846. Doyle PJ. Choice of treatment for chronic suppurative otitis media. J Otolaryngol. 1981 Jun;10(3):245-8. 1847. Jahn AF, Abramson M. Medical management of chronic otitis media. Otolaryngol Clin North Am. 1984 Nov;17(4):673-7. 1848. Julien N, Perie S, Lassen C, Sevali Garcia J, Sterkers O. Bacterial epidemiology of chronic otitis. Prophylactic and therapeutic deductions Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1993;110(2):81-6. 1849. O'Leary S, Veldman JE. Revision surgery for chronic otitis media: recurrent-residual disease and hearing. J Laryngol Otol. 2002 Dec;116(12):996-1000. 1850. Panda NK, Sreedharan S, Mann SB, Sharma SC. Prognostic factors in complicated and uncomplicated chronic otitis media. Am J Otolaryngol. 1996 Nov-Dec;17(6):391-6. 1851. Papp Z, Rezes S, Jokay I, Sziklai I. Sensorineural hearing loss in chronic otitis media. Otol Neurotol. 2003 Mar;24(2):141-4. 1852. Perez Fernandez CA, Armengot Canceller M, Campos Catala A, Abril V, Calabuig Crespo MC, Basterra Alegria J. Tuberculous chronic otitis media. A clinical case. Acta Otorrinolaringol Esp. 2000 Jun-Jul;51(5):437-40. 1853. Protasevich RS. Local treatment of patients with chronic purulent otitis media Vestn Otorinolaringol. 2002;(3):57-60. 1854. Roland PS. Chronic suppurative otitis media: a clinical overview. Ear Nose Throat J. 2002 Aug;81(8 Suppl 1):8-10. 1855. Talyshinskii AM. Chronic suppurative otitis media and its complications Vestn Otorinolaringol. 1999;(6):57. Paracetamol 1856. Cranswick N, Coghlan D. Paracetamol efficacy and safety in children: the first 40 years. Am J Ther. 2000 Mar;7(2):135-41. 1857. Jacqz-Aigrain E. Acetaminophen should remain the first choice drug for the treatment of fever in children Arch Pediatr. 2000 Mar;7(3):231-3. 1858. Meremikwu M, Oyo-Ita A. Paracetamol for treating fever in children. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD003676. 1859. Russell FM, Shann F, Curtis N, Mulholland K. Evidence on the use of paracetamol in febrile children. Bull World Health Organ. 2003;81(5):367-72. Epub 2003 Jul 07.
8. DESNUTRICIN Y ANEMIA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro; preguntar sobre tos o dificultad respiratoria, diarrea, problemas del odo y luego VERIFICAR SI HAY DESNUTRICIN Y ANEMIA.
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Y ANEMIA

OBSERVAR Y PALPAR:
h h Determinar si hay emaciacin visible Determinar si tiene palidez palmar. Es palidez palmar intensa? palidez palmar leve? Verificar si hay edema en ambos pis Determinar el peso para la edad Clasificar la SITUACIN NUTRICIONAL
h h
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para desnutricin y anemia.
Luego VERIFICAR problemas de desarrollo, el estado de vacunacin y otros problemas.
Una madre puede consultar porque su hijo tiene una enfermedad aguda. Quizs el nio no tenga trastornos que indiquen desnutricin. Un nio(a) enfermo puede estar desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado. Un nio(a) con desnutricin es ms susceptible a numerosos tipos de enfermedades y estas cursan con mayor gravedad. Tambin los nios(as) con desnutricin leve o moderada tambin mayor riesgo de morir que el resto de los nios(as) no desnutridos. El reconocimiento y tratamiento de nios(as) con desnutricin puede ayudar a prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos de desnutricin pueden tratarse en la casa mientras que los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentacin especial, transfusiones de sangre, o un tratamiento especfico para la enfermedad que contribuye a la desnutricin (como por ejemplo la tuberculosis). CAUSAS DE DESNUTRICIN La desnutricin se debe a diversas causas que varan segn el pas. Un tipo de desnutricin es la calrica-proteica, que se desarrolla cuando el nio(a) no obtiene de sus alimentos suficiente energa o protenas para satisfacer sus necesidades nutricionales.

Un nio(a) que padece enfermedades frecuentemente tambin puede contraer desnutricin calrico-proteica. El apetito del nio(a) disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente. En la desnutricin calrico-proteica, el nio(a): 4 puede sufrir emaciacin grave, un signo de marasmo. 4 puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor. 4 tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla demasiado baja). Un nio(a) desnutrido tiene carencias vitamnicas y de minerales esenciales. Debido a que no ingiere con los alimentos que recibe, cantidades suficientes y necesarias de vitaminas o minerales (como el hierro) (1860-1915) Una dieta sin alimentos con alto contenido de hierro puede llevar a la carencia de hierro y a la anemia (1916-1948). Anemia significa que el paciente tiene un nmero reducido de glbulos rojos o una disminucin de la hemoglobina en cada glbulo rojo. Un nio(a) tambin puede contraer anemia como resultado de: a Infecciones a Parsitos como anquilostomas o tricocfalos, los cuales puede causar prdida de sangre por medio de los intestinos y anemia. a La malaria, que puede destruir rpidamente los glbulos rojos. Los nios pueden contraer anemia ante episodios reiterados de malaria o tratamiento inadecuado de esta afeccin. La anemia puede aparecer lentamente y generalmente se debe tanto a desnutricin como a malaria (1728-1761).
8.1
CMO EVALUAR A UN DESNUTRICIN Y ANEMIA
NIO(A)
PARA
DETECTAR
Evale a TODOS los nios(as) enfermos para determinar si padecen desnutricin y anemia, primero OBSERVE:
Si hay emaciacin grave visible

Un nio(a) con emaciacin grave visible tiene marasmo (1949-1955), una forma de desnutricin grave. El nio(a) presenta este signo si est muy delgado, no tiene grasa y parece como si solo tuviera piel y huesos. Algunos nios son delgados pero no tienen emaciacin grave visible. Este paso de la evaluacin le ayudar a reconocer a los nios(as) con emaciacin grave visible que necesiten tratamiento y referencia urgente a un hospital.
Para poder observar si existe emaciacin grave visible, desvista al nio(a). Observe si hay atrofia muscular en hombros, brazos, nalgas y piernas. Observe si se ve fcilmente el contorno de las costillas. Observe las caderas; tal vez se vean pequeas si se las compara con el trax y el abdomen. Obsrvelo de perfil a fin de determinar si no tiene grasa en las nalgas. Cuando la atrofia es extrema, la piel presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos de modo tal que el nio da la impresin de estar usando pantalones demasiado anchos. El rostro de un nio(a) con emaciacin grave visible puede aun parecer normal y el abdomen quiz est grande o distendido.
Si hay palidez palmar

La palidez extrema de la piel constituye un signo de anemia. Para verificar si el nio(a) padece palidez palmar, mire la piel de la palma de su mano. Mantenga abierta tomndola suavemente desde el costado. No extienda los dedos hacia atrs dado que esto podra ocasionar palidez al bloquear el suministro de sangre. Compare el color de la palma del nio(a) con su propia palma y las palmas de otros nios. Si la piel de la palma del nio(a) est plida, tiene algn tipo de palidez palmar. Si la piel de la palma es muy plida o tan plida que parece blanca, padece palidez palmar grave.
Y PALPE para determinar si hay edema en ambos pies

Un nio(a) con edema en ambos pies puede padecer kwashiorkor (otra forma de desnutricin grave)(1956-1976). Otros signos comunes de kwashiorkor incluyen cabello fino, ralo y descolorido que cae fcilmente; piel seca, escamosa especialmente en brazos y piernas, y rostro hinchado o en forma de "luna". El edema se produce cuando se acumula una cantidad extraordinariamente grande de lquido en los tejidos. Los tejidos se llenan de lquido y parecen hinchados o tumefactos. Observe y palpe para determinar si el nio(a) tiene edema. Utilice su dedo pulgar para presionar suavemente por unos pocos segundos en el lado superior de cada pie. El nio(a) tiene edema si le queda una marca en el pie cuando usted levanta su pulgar. Luego:
4 Determine el peso para la edad

En el peso para la edad se compara el peso del nio(a) con el peso de otros nios de la misma edad. Identificar a los nios cuyo peso para la edad estn fuera de la curva de un grfico de peso para la edad. Los nios(as) que se encuentran por encima de la curva inferior del grfico tambin pueden estar desnutridos. Pero los nios que estn por debajo de la curva inferior tienen peso muy bajo y necesitan que se preste especial atencin a su alimentacin.
Para determinar el peso para la edad: 1. 2. Calcular la edad del nio(a) en meses. Pesar al nio si aun no se pes en esta visita. Para ello use una balanza precisa. Al pesarlo, el nio deber estar vestido con ropa liviana. Pida a la madre que le ayude a quitarle el abrigo, el suter o los zapatos. Utilizar el cuadro de peso para la edad en la determinacin del peso. 4. Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el peso del nio(a). Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad del nio(a) en meses. Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del nio(a) se encuentra con la lnea para su edad.
3.
Determinar si el punto est encima, por debajo de la curva inferior o coincide con ella. - Si el punto est por debajo de la curva inferior, el peso del nio(a) es muy bajo para la edad. Si el punto est en la curva inferior o por encima, el peso del nio(a) no es muy bajo para la edad.
PESO (1er ao)
Bajo peso para la edad Muy bajo peso para la edad
KILOGRSAMOS
1 Esta line amuestra el peso de un nio(a): 8,0 kg
2 Esta lnea muestra la edad de un nio(a): 27 meses
3 Este es el punto donde las lneas de edad y peso de juntan. Debido a que el punto est por debajo de la lnea ms baja de la curva, el nio(a) tiene Muy Bajo Peso para la Edad
196 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 8.2 CMO CLASIFICAR LA SITUACIN NUTRICIONAL
Hay tres clasificaciones para la situacin nutricional del nio: DESNUTRICIN GRAVE O ANEMIA GRAVE, ANEMIA O PESO MUY BAJO y NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY BAJO (consulte ejemplo 32). Es necesario evaluar la alimentacin de TODOS los nios(as), en especial aquellos: 4 cuyo estado se clasifica como ANEMIA O PESO MUY BAJO, o 4 que son menores de 2 aos de edad.
Ejemplo 32
SIGNOS
Cuadro de clasificacin para malnutricin y anemia.

CLASIFICAR COMO DESNUTRICIN GRAVE O ANEMIA GRAVE TRATAMIENTO
h h h
Emaciacin grave visible o Palidez palmar intensa o Edema en ambos pis
4 4
Dar Vitamina A Referir URGENTEMENTE al hospital
h h
Palidez palmar leve o Peso muy bajo para la edad
PESO MUY BAJO O ANEMIA

4
Evaluar la alimentacin del nio(a) y recomendar a la madre sobre la alimentacin, tal como se indica en la seccin sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE - Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Si hay palidez: Dar hierro Dar un antimalrico oral si el riesgo de malaria es alto Dar mebendazol si el nio(a) es mayor de 2 aos y no ha tomado ninguna dosis en los ltimos 6 meses. Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento 14 das despus Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una consulta de seguimiento 30 das despus Si el nio(a) es menor de 2 aos, Evaluar la alimentacin del nio(a) y recomendar a la madre sobre la alimentacin, tal como se indica en la seccin sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato
4 4 4 h El peso para la edad no es muy bajo y no hay ningn otro signo de desnutricin 4
NO TIENE ANEMIA NI PESO BAJO
197 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES DESNUTRICIN GRAVE O ANEMIA GRAVE (color rojo)
Si el nio(a) tiene emaciacin grave visible, palidez palmar grave o edema en ambos pies, clasifique el estado del nio como DESNUTRICIN GRAVE O ANEMIA GRAVE. Los nios(a) con edema en ambos pies pueden padecer otras enfermedades como sndrome nefrtico. No es necesario distinguir estas otras condiciones del kwashiorkor ya que tambin requieren referencia. Los nios(as) cuyo estado se clasifica como DESNUTRICIN GRAVE O ANEMIA GRAVE estn expuestos al riesgo de muerte por neumona, diarrea, sarampin y otras enfermedades graves. Esos nios(as) necesitan la referencia urgente a un hospital donde pueda vigilarse atentamente el tratamiento. Probablemente necesiten alimentacin especial, antibiticos o transfusiones de sangre. Antes de que el nio(a) vaya al hospital, adminstrele una dosis de vitamina A.
ANEMIA O PESO MUY BAJO (color amarillo)

Si el nio(a) tiene peso muy bajo para su edad o palidez palmar leve, clasifquelo como ANEMIA O PESO MUY BAJO porque presenta un riesgo mayor de padecer enfermedades graves. Cuando registre esta clasificacin, puede escribir solamente ANEMIA si el nio(a) solo padece palidez palmar o PESO MUY BAJO PARA LA EDAD si tiene peso muy bajo para la edad. Evale la alimentacin y asesore a la madre sobre la alimentacin de su hijo de acuerdo con las instrucciones y las recomendaciones del recuadro de ALIMENTOS del grfico ACONSEJAR A LA MADRE (Anexo) Un nio(a) con palidez palmar leve puede padecer anemia. Administre un tratamiento con hierro. La anemia puede ser ocasionada por malaria, uncinaria o tricocfalo (1977-1989). Si hay alto riesgo de malaria, administre un antimalrico al nio(a) con signos de anemia. Las infecciones por uncinarias y tricocfalos contribuyen a la anemia porque la prdida de la sangre por medio de los intestinos resulta en deficiencia de hierro. Administre Mebendazol solo si hay uncinaria o tricocfalo en la zona (1990-1999). Nota: Solo administre Mebendazol si el nio(a) anmico tiene 2 o ms aos de edad y no ha recibido una dosis del medicamento en los ltimos 6 meses.
NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY BAJO (color verde)

Si el nio(a) no tiene peso muy bajo para su edad y no hay ningn otro signo de malnutricin, clasifique el estado del nio(a) como NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY BAJO. Si tiene menos de 2 aos de edad, evale la alimentacin del nio(a). Aconseje a la madre sobre alimentar a su hijo segn las recomendaciones en el recuadro ALIMENTOS del grfico ACONSEJAR A LA MADRE (Anexo).
EJERCICIO 16
En la evaluacin y la clasificacin de malnutricin y anemia, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en un Formulario de Registro de casos en blanco.
CASO ANTONIO Antonio tiene 9 meses. Pesa 15.4 libras (7 kg.). Su temperatura es de 36.8 C. Lleg al servicio de salud hoy porque sus padres estn preocupados acerca de su diarrea. No tiene signo general de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria. Ha padecido diarrea desde hace 5 das y se clasifica como diarrea con DESHIDRATACIN LEVE. No tiene fiebre o problemas del odo. A continuacin, el profesional de salud verific la presencia de signos de desnutricin y anemia. El nio no padece emaciacin visible grave. Presenta palidez palmar leve. No tiene edema en ambos pies. El trabajador de salud usa el grfico de peso para la edad a fin de determinar el peso de Antonio: 15.4 libras, (7 kg.) segn su edad (9 meses).

Desnutricin protico-calrica 1860. Abdel Sayed ZT, Latham MC, Roe DA. Prolonged breastfeeding without the introduction of supplementary feeding. J Trop Pediatr. 1995 Feb;41(1):29-33. 1861. Adewusi SR, Torimiro SE, Akindahunsi AA. Prediction of nutritional status by chemical analysis of urine and anthropometric methods. Nutr Health. 2002;16(3):195-202. 1862. Ahmed T, Begum B, Badiuzzaman, Ali M, Fuchs G. Management of severe malnutrition and diarrhea. Indian J Pediatr. 2001 Jan;68(1):45-51. 1863. Ake M, Poby AG, Malan KA, Tebi A, Monnet D. Effects of vitamin A supplementation on nutritional markers on the follow-up of malnutrition in children Ann Biol Clin (Paris). 2001 Jul-Aug;59(4):417-21. 1864. Banapurmath CR, Prasad SM, Banapurmath S, Kesaree N. Follow-up study of survivors of severe protein energy manlnutrition. Indian Pediatr. 1999 Feb;36(2):139-43. 1865. Bern C, Zucker JR, Perkins BA, Otieno J, Oloo AJ, Yip R. Assessment of potential indicators for proteinenergy malnutrition in the algorithm for integrated management of childhood illness. Bull World Health Organ. 1997;75 Suppl 1:87-96. 1866. Bharmal FY. Inequity and health. Is malnutrition really caused by poor nutrition? J Pak Med Assoc. 2000 Aug;50(8):273-5. 1867. Brown KH, Sanchez-Grinan M, Perez F, Peerson JM, Ganoza L, Stern JS. Effects of dietary energy density and feeding frequency on total daily energy intakes of recovering malnourished children. Am J Clin Nutr. 1995 Jul;62(1):13-8. 1868. Caballero B. Global patterns of child health: the role of nutrition. Ann Nutr Metab. 2002;46 Suppl 1:3-7. 1869. Carbonnel F. Metabolic adaptation to malnutrition Ann Med Interne (Paris). 2000 Dec;151(8):644-51. 1870. Carvalho NF, Kenney RD, Carrington PH, Hall DE. Severe nutritional deficiencies in toddlers resulting from health food milk alternatives. Pediatrics. 2001 Apr;107(4):E46. 1871. Castejon HV, Ortega P, Diaz ME, Amaya D, Gomez G, Ramos M, Alvarado MV, Urrieta JR. Prevalence of sub-clinical vitamin A deficiency and malnutrition in slum children in Maraicabo Venezuela Arch Latinoam Nutr. 2001 Mar;51(1):25-32. 1872. Castiglia PT. Protein-energy malnutrition (kwashiorkor and marasmus). J Pediatr Health Care. 1996 JanFeb;10(1):28-30. 1873. Chandra RK. Nutrition and the immune system from birth to old age. Eur J Clin Nutr. 2002 Aug;56 Suppl 3:S73-6. 1874. Colomb V. Malnutrition in the infant Rev Prat. 2003 Feb 1;53(3):263-7. 1875. Das BK, Ramesh J, Agarwal JK, Mishra OP, Bhatt RP. Blood sugar and serum insulin response in protein-energy malnutrition. J Trop Pediatr. 1998 Jun;44(3):139-41. 1876. Ferrari AA, Solymos GM, Castillo RM, Sigulem DM. Risk factors for protein-energy malnutrition in preschool shantytown children in Sao Paulo, Brazil. Rev Paul Med. 1998 Mar-Apr;116(2):1654-60. 1877. Ge KY, Chang SY. Definition and measurement of child malnutrition. Biomed Environ Sci. 2001 Dec;14(4):283-91. 1878. Gernaat HB, Voorhoeve HW. A new classification of acute protein-energy malnutrition. J Trop Pediatr. 2000 Apr;46(2):97-106. 1879. Getaneh T, Assefa A, Tadesse Z. Protein-energy malnutrition in urban children: prevalence and determinants. Ethiop Med J. 1998 Jul;36(3):153-66. 1880. Goetghebuer T, Brasseur D, Dramaix M, DeMol P, Donnen P, Bahwere P, Duchateau J, Hennart P. Significance of very low retinol levels during severe protein-energy malnutrition. J Trop Pediatr. 1996 Jun;42(3):158-61. 1881. Gonzalez GJ, Vega MG. Sociodemographic conditions and nutritional status of children under 1 year old in peripherical areas of Guadalajara, Mexico Rev Saude Publica. 1994 Aug;28(4):268-76. 1882. Goulet O. Nutritional support in malnourished paediatric patients. Baillieres Clin Gastroenterol. 1998 Dec;12(4):843-76. 1883. Hernandez-Martinez E, Roldan-Fernandez SG. Prevalence of malnutrition in preschool children in Tabasco, Mexico Salud Publica Mex. 1995 MayJun;37(3):211-8. 1884. Ighogboja IS, Ikeh EI. Parasitic agents in childhood diarrhoea and malnutrition. West Afr J Med. 1997 Jan-Mar;16(1):36-9. 1885. Kumar R, Aggarwal AK, Iyengar SD. Nutritional status of children: validity of mid-upper arm circumference for screening undernutrition. Indian Pediatr. 1996 Mar;33(3):189-96. 1886. Leite HP, Isatugo MK, Sawaki L, Fisberg M. Anthropometric nutritional assessment of critically ill hospitalized children. Rev Paul Med. 1993 JanFeb;111(1):309-13. 1887. Martins SJ, Menezes RC. Nutritional status of children under 5 years of age in indian villages of the Parakana tribe in Brazil's eastern Amazonia Rev Saude Publica. 1994 Feb;28(1):1-8. 1888. Mattos A, Morais MB, Rodrigues DA, Baruzzi RG. Nutritional status and dietary habits of Indian children from Alto Xingu (Central Brazil) according to age. J Am Coll Nutr. 1999 Feb;18(1):88-94. 1889. Morlese JF, Forrester T, Jahoor F. Acute-phase protein response to infection in severe malnutrition. Am J Physiol. 1998 Jul;275(1 Pt 1):E112-7. 1890. Muniz-Junqueira MI, Queiroz EF. Relationship between protein-energy malnutrition, vitamin A, and parasitoses in living in Brasilia. Rev Soc Bras Med Trop. 2002 Mar-Apr;35(2):133-41. 1891. Okosun IS, Peterson KS. Using nutritional anthopometry to estimate the prevalence of malnutrition in infants and children. J Trop Pediatr. 1999 Feb;45(1):56-7. 1892. Pelletier DL. The potentiating effects of malnutrition on child mortality: epidemiologic evidence and policy implications. Nutr Rev. 1994 Dec;52(12):409-15. 1893. Pelletier DL. The relationship between child anthropometry and mortality in developing countries: implications for policy, programs and future research. J Nutr. 1994 Oct;124(10 Suppl):2047S-2081S. 1894. Pelletier DL, Frongillo EA Jr, Schroeder DG, Habicht JP. A methodology for estimating the contribution of malnutrition to child mortality in developing countries. J Nutr. 1994 Oct;124(10 Suppl):2106S-2122S. 1895. Phornphatkul C, Pongprot Y, Suskind R, George V, Fuchs G. Cardiac function in malnourished children. Clin Pediatr (Phila). 1994 Mar;33(3):147-54. 1896. Pithan C, Mazariegos M, Solomons NW, Furst P. Monitoring of fluid changes in hospitalized, Malnourished, Guatemalan children using

bioelectrical impedance spectroscopy (BIS). Appl Radiat Isot. 1998 May-Jun;49(5-6):615-7. 1897. Rao KV, Rao NP. Association of growth status and the incidence of nutrition deficiency signs. Am J Clin Nutr. 1975 Mar;28(3):209-15. 1898. Reilly JJ. Understanding chronic malnutrition in childhood and old age: role of energy balance research. Proc Nutr Soc. 2002 Aug;61(3):321-7. 1899. Rolland-Cachera MF. Malnutrition at the beginning of life: long-term effects Arch Pediatr. 1998;5 Suppl 2:209s-211s. 1900. Santos LM, Marlucia O Assis A, Baqueiro CM, Quaglia GM, Morris SS, Barreto ML. Nutritional and feeding status of preschool children in the semi-arid region of Bahia (Brazil): I. Anthropometric assessment Rev Saude Publica. 1995 Dec;29(6):46371. 1901. Schelp FP. Nutrition and infection in tropical countries--implications for public health intervention-a personal perspective. Nutrition. 1998 Feb;14(2):217-22. 1902. Schuftan C, Ramalingaswami V, Levinson FJ. Micronutrient deficiencies and protein-energy malnutrition. Lancet. 1998 Jun 13;351(9118):1812. 1903. Shah D, Gupta P. Management of severe malnutrition: facilitating learning. Lancet. 2003 Jun 14;361(9374):2088. 1904. Singla PN, Chand P, Kumar A, Kachhawaha JS. Serum, zinc and copper levels in children with protein energy malnutrition. Indian J Pediatr. 1996 MarApr;63(2):199-203. 1905. Singla PN, Kashyap JS, Mishra OP, Dube B. Haemostatic status of children with protein-energy malnutrition. J Trop Pediatr. 1998 Feb;44(1):53-4. 1906. Stephenson LS, Latham MC, Ottesen EA. Global malnutrition. Parasitology. 2000;121 Suppl:S5-22. 1907. Stephenson LS, Latham MC, Ottesen EA. Malnutrition and parasitic helminth infections. Parasitology. 2000;121 Suppl:S23-38. 1908. Udall Jr JN, Bhutta ZA, Firmansyah A, Goyens P, Lentze MJ, Lifschitz C. Malnutrition and diarrhea: Working Group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002;35 Suppl 2:S173-9. 1909. Van den Broeck J. Malnutrition and mortality. J R Soc Med. 1995 Sep;88(9):487-90. 1910. Van den Broeck J, Eeckels R, Massa G. Validity of single-weight measurements to predict current malnutrition and mortality in children. J Nutr. 1996 Jan;126(1):113-20. 1911. Van den Broeck J, Meulemans W, Eeckels R. Nutritional assessment: the problem of clinicalanthropometrical mismatch. Eur J Clin Nutr. 1994 Jan;48(1):60-5. 1912. van Leth FC, Koeleman JM, Manya AS. Malnutrition: more than the eye can see. East Afr Med J. 2000 Oct;77(10):549-51. 1913. Velazquez A, Martin-del-Campo C, Baez A, Zamudio S, et al. Biotin deficiency in protein-energy malnutrition. Eur J Clin Nutr. 1989 Mar;43(3):169-73. 1914. Wasantwisut E. Nutrition and development: other micronutrients' effect on growth and cognition. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 1997;28 Suppl 2:78-82. 1915. World Health Organization. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other seor health workers. WHO, Geneva, 1998. Anemia
1916. Adil SN, Shaikh MU. Iron deficiency anemia: preventive strategies and controversies. J Pak Med Assoc. 2003 Apr;53(4):130. 1917. Aggett PJ, Agostoni C, Axelsson I, et al. Iron metabolism and requirements in early childhood: do we know enough?: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 Apr;34(4):337-45. 1918. Berger J, Dillon JC. Control of iron deficiency in developing countries Sante. 2002 Jan-Mar;12(1):2230. 1919. Carley A. Anemia: when is it not iron deficiency? Pediatr Nurs. 2003 May-Jun;29(3):205-11. 1920. Cunningham L, Blanco A, Rodriguez S, Ascencio M. Prevalence of anemia, iron and folate deficiency in children 7 years smaller. Costa Rica, 1996 Arch Latinoam Nutr. 2001 Mar;51(1):37-43. 1921. Davidsson L. Approaches to improve iron bioavailability from complementary foods. J Nutr. 2003 May;133(5 Suppl 1):1560S-2S. 1922. Dillon JC. Prevention of iron deficiency and iron deficiency anemia in tropical areas Med Trop (Mars). 2000;60(1):83-91. 1923. Ernest SK, Anunobi NE, Adeniyi A. Correlates of emergency response interval and mortality from severe anaemia in childhood. West Afr J Med. 2002 Jul-Sep;21(3):177-9. 1924. Grosbois B, Gatel A. Diagnosis and treatment of iron deficiency Rev Prat. 2000 May 1;50(9):966-71. 1925. Jain S, Chopra H, Garg SK, Bhatnagar M, Singh JV. Anemia in children: early iron supplementation. Indian J Pediatr. 2000 Jan;67(1):19-21. 1926. Kapil U. Prevention and control of iron deficiency anemia amongst young children. Indian Pediatr. 2003 Apr;40(4):293-5. 1927. Kazal LA Jr. Prevention of iron deficiency in infants and toddlers. Am Fam Physician. 2002 Oct 1;66(7):1217-24. 1928. Kostaki M, Fessatou S, Karpathios T. Refractory irondeficiency anaemia due to silent Helicobacter pylori gastritis in children. Eur J Pediatr. 2003 Mar;162(3):177-9. Epub 2003 Jan 23. 1929. Lacerda E, Cunha AJ. Iron deficiency anemia and nutrition in the second year of life in Rio de Janeiro, Brazil Rev Panam Salud Publica. 2001 May;9(5):294301. 1930. Morasso Mdel C, Molero J, Vinocur P, Acosta L, Paccussi N, Raselli S, Falivene G, Viteri FE. Iron and vitamin A deficiencies and prevalence of anemia in boys and girls between 6 to 24 months of age in Chaco, Argentina Arch Latinoam Nutr. 2003 Mar;53(1):21-7. 1931. Narasinga Rao BS. Anaemia and micronutrient deficiency. Natl Med J India. 2003;16 Suppl 2:46-50. 1932. Neuman NA, Tanaka OY, Szarfarc SC, Guimaraes PR, Victora CG. Prevalence and risk factors for anemia in Southern Brazil Rev Saude Publica. 2000 Feb;34(1):56-63. 1933. Nogueira-de-Almeida CA, Ricco RG, Del Ciampo LA, de Souza AM, Dutra-de-Oliveira JE. Growth and hematological studies on Brazilian children of low socioeconomic level. Arch Latinoam Nutr. 2001 Sep;51(3):230-5. 1934. O'Brien J. Increasing children's iron intake. CMAJ. 2003 Apr 29;168(9):1109; author reply 1109-10. 1935. Oken E, Duggan C. Update on micronutrients: iron and zinc. Curr Opin Pediatr. 2002 Jun;14(3):350-3. 1936. Quizhpe E, San Sebastian M, Hurtig AK, Llamas A. Prevalence of anaemia in schoolchildren in the

Amazon area of Ecuador Rev Panam Salud Publica. 2003 Jun;13(6):355-61. 1937. Ramirez-Mayans JA, Ortiz-Lopez C, Garcia-Campos M, et al. Iron-deficiency anemia in children. A old problem not yet resolved. Rev Gastroenterol Mex. 2003 Jan-Mar;68(1):29-33. 1938. Siddiqui IA, Jaleel A, Rahman MA. Preventive strategy to control iron deficiency anemia in children and adults. J Pak Med Assoc. 2003 Apr;53(4):131-3. 1939. Sultan AN, Zuberi RW. Late weaning: the most significant risk factor in the development of iron deficiency anaemia at 1-2 years of age. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2003 Apr-Jun;15(2):3-7. 1940. Tapiero H, Gate L, Tew KD. Iron: deficiencies and requirements. Biomed Pharmacother. 2001 Jul;55(6):324-32. 1941. Tejas AR, Wyatt CJ, Ramirez MJ. Prevalence of undernutrition and iron deficiency in pre-school children from different socioeconomic regions in the city of Oaxaca, Oaxaca, Mexico. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2001 Feb;47(1):47-51. 1942. Temme EH, Van Hoydonck PG. Tea consumption and iron status. Eur J Clin Nutr. 2002 May;56(5):37986. 1943. Thompson AJ, Reid AJ, O'Donoghue D, Steen HJ, Shields MD. A difficult diagnosis in a pale child. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jul;91(1):16-9. 1944. Vasquez Garibay EM. Childhood's anemia Rev Panam Salud Publica. 2003 Jun;13(6):349-51. 1945. Vydyborets' SV. Pathophysiological mechanisms of formation of iron deficiency states and modern approaches to administration of oral forms of iron preparations in their prophylaxis and treatment Lik Sprava. 2003 Jan-Feb;(1):8-13. 1946. Yip R. Prevention and control of iron deficiency: policy and strategy issues. J Nutr. 2002 Apr;132(4 Suppl):802S-5S. 1947. Zlotkin S. Clinical nutrition: 8. The role of nutrition in the prevention of iron deficiency anemia in infants, children and adolescents. CMAJ. 2003 Jan 7;168(1):59-63. 1948. Zlotkin S, Arthur P, Antwi KY, Yeung G. Randomized, controlled trial of single versus 3-times-daily ferrous sulfate drops for treatment of anemia. Pediatrics. 2001 Sep;108(3):613-6. Marasmo 1949. Feillet F, Gueant JL, Lambert D, Djalali M, Nicolas JP, Vidailhet M. Vitamin B12 status in marasmic children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990 Aug;11(2):283-4. 1950. Franco VH, Hotta JK, Jorge SM, dos Santos JE. Plasma fatty acids in children with grade III proteinenergy malnutrition in its different clinical forms: marasmus, marasmic kwashiorkor, and kwashiorkor. J Trop Pediatr. 1999 Apr;45(2):71-5. 1951. Lima L, Jaffe E. Plasma concentration of taurine is higher in malnourished than control children: differences between kwashiorkor and marasmus. Adv Exp Med Biol. 1998;442:487-94. 1952. Mamarbachi D, Pellett PL, Basha HM, Djani F. Observations on nutritional marasmus in a newly rich nation. Ecol Food Nutr. 1980;9(1):43-54. 1953. Morsy MR, Madina H, Sharaf SA, Soliman AT, Elzalabany MM, Ramadan MA. Hyperammonemia in Marasmic children. J Trop Pediatr. 1994 Apr;40(2):979. 1954. Tatli MM, Vural H, Koc A, Kosecik M, Atas A. Altered anti-oxidant status and increased lipid peroxidation in marasmic children. Pediatr Int. 2000 Jun;42(3):28992. 1955. Vial M, Alvear J, Artaza C. Social environment in marasmic malnutrition Rev Chil Pediatr. 1991 JulAug;62(4):268-72. Kwashiorkor 1956. Adhikari M, Gita-Ramjee, Berjak P. Aflatoxin, kwashiorkor, and morbidity. Nat Toxins. 1994;2(1):13. 1957. Albrecht R, Pelissier MA. About the oxidative stress status in children with kwashiorkor. Food Chem Toxicol. 1995 Dec;33(12):1081-3. 1958. Aseo I, Tindimwebwa G, Agu E, Iputo JE. Serum free carnitine levels in children with kwashiorkor. East Afr Med J. 1999 Oct;76(10):562-5. 1959. Dempster WS, Sive AA, Rosseau S, Malan H, Heese HV. Misplaced iron in kwashiorkor. Eur J Clin Nutr. 1995 Mar;49(3):208-10. 1960. Guedeney A. Kwashiorkor, depression, and attachment disorders. Lancet. 1995 Nov 11;346(8985):1293. 1961. Hendricks MK, Van Der Bijl P, Parkin DP, Donald PR. Pharmacokinetics of amikacin in children with kwashiorkor. Ann Trop Paediatr. 1995 Dec;15(4):2958. 1962. Golden MH. Issues in kwashiorkor. Lancet. 1994 Jan 29;343(8892):292. 1963. Konotey-Ahulu FI. Issues in kwashiorkor. Lancet. 1994 Feb 26;343(8896):548. 1964. Liu T, Howard RM, Mancini AJ, et al. Kwashiorkor in the United States: fad diets, perceived and true milk allergy, and nutritional ignorance. Arch Dermatol. 2001 May;137(5):630-6. 1965. Manar MJ, MacPherson GD, Mcardle F, Jackson MJ, Hart CA. Selenium status, kwashiorkor and congestive heart failure. Acta Paediatr. 2001 Aug;90(8):950-2. 1966. Manary MJ, Brewster DR. Potassium supplementation in kwashiorkor. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997 Feb;24(2):194-201. 1967. Manary MJ, Broadhead RL, Yarasheski KE. Wholebody protein kinetics in marasmus and kwashiorkor during acute infection. Am J Clin Nutr. 1998 Jun;67(6):1205-9. 1968. Manary MJ, Hart CA, Whyte MP. Severe hypophosphatemia in children with kwashiorkor is associated with increased mortality. J Pediatr. 1998 Dec;133(6):789-91. 1969. Manary MJ, Leeuwenburgh C, Heinecke JW. Increased oxidative stress in kwashiorkor. J Pediatr. 2000 Sep;137(3):421-4. 1970. Mayatepek E, Becker K, Gana L, Hoffmann GF, Leichsenring M. Leukotrienes in the pathophysiology of kwashiorkor. Lancet. 1993 Oct 16;342(8877):95860. 1971. McLaren DS. Issues in kwashiorkor. Lancet. 1994 Feb 26;343(8896):548-9. 1972. Ogunkeye OO, Ighogboja IS. Increase in total serum triglyceride and phospholipid in kwashiorkor. Ann Trop Paediatr. 1992;12(4):463-6. 1973. Olowonyo MT, Ogunkunle OO, Akinbami FO, Jaiyesimi F. The echocardiographic findings in kwashiorkor. J Trop Pediatr. 1995 Apr;41(2):74-6. 1974. Sive AA, Subotzky EF, Malan H, Dempster WS, Heese HD. Red blood cell antioxidant enzyme concentrations in kwashiorkor and marasmus. Ann Trop Paediatr. 1993;13(1):33-8.

1975. Vajreswari A, Narayanareddy K, Rao PS. Fatty acid composition of erythrocyte membrane lipid obtained from children suffering from kwashiorkor and marasmus. Metabolism. 1990 Aug;39(8):779-82. 1976. Virdis R, Yussuf MA, Benaglia G. Role of emotional support in kwashiorkor. Lancet. 1994 Aug 20;344(8921):546-7. Parsitos y anemia 1977. Botero D. Intestinal parasitic infections. Antibiot Chemother. 1981;30:1-19. 1978. Bradfield RB, Jensen MV, Quiroz A, Gonzales L, Garrayar C, Hernandez V. Effect of low levels of iron and trace elements on hematological values of parasitized school children. Am J Clin Nutr. 1968 Jan;21(1):68-77. 1979. Cook GC. The clinical significance of gastrointestinal helminths--a review. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1986;80(5):675-85. 1980. Lunn PG, Northrop-Clewes CA. The impact of gastrointestinal parasites on protein-energy malnutrition in man. Proc Nutr Soc. 1993 Feb;52(1):101-11. 1981. No authors listed. Intestinal parasitic infections. World Health Forum. 1996;17(2):210-11. 1982. No authors listed. Intestinal protozoan and helminthic infections. World Health Organ Tech Rep Ser. 1981;666:1-150. 1983. No authors listed. Prevention and control of intestinal parasitic infections. Report of a WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1987;749:1-86. 1984. No authors listed. Public health significance of intestinal parasitic infections. WHO Expert Committee. Bull World Health Organ. 1987;65(5):57588. 1985. Sackey ME, Weigel MM, Armijos RX. Predictors and nutritional consequences of intestinal parasitic infections in rural Ecuadorian children. J Trop Pediatr. 2003 Feb;49(1):17-23. 1986. Savioli L, Bundy D, Tomkins A. Intestinal parasitic infections: a soluble public health problem. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1992 Jul-Aug;86(4):353-4. 1987. Stephenson LS. Helinth parasites, a major factor in malnutrition. World Health Forum; Vol 15, 1994 1988. Siikamaki H, Kyronseppa H, Jokiranta S. Intestinal parasite infections Duodecim. 2002;118(12):1235-47. 1989. Tsuyuoka R, Bailey JW, Nery Guimaraes AM, Gurgel RQ, Cuevas LE. Anemia and intestinal parasitic infections in primary school students in Aracaju, Sergipe, Brazil. Cad Saude Publica. 1999 AprJun;15(2):413-21. Mebendazole 1990. Cowden J, Hotez P. Mebendazole and albendazole treatment of geohelminth infections in children and pregnant women. Pediatr Infect Dis J. 2000 Jul;19(7):659-60. 1991. Garg R, Lee LA, Beach MJ, Wamae CN, Ramakrishnan U, Deming MS. Evaluation of the Integrated Management of Childhood Illness guidelines for treatment of intestinal helminth infections among sick children aged 2-4 years in western Kenya. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002 Sep-Oct;96(5):543-8. 1992. Horton J. Albendazole: a broad spectrum anthelminthic for treatment of individuals and populations. Curr Opin Infect Dis. 2002 Dec;15(6):599-608. 1993. Horton J. Albendazole: a review of anthelmintic efficacy and safety in humans. Parasitology. 2000;121 Suppl:S113-32. 1994. Jongsuksuntigul P, Jeradit C, Pornpattanakul S, Charanasri U. A comparative study on the efficacy of albendazole and mebendazole in the treatment of ascariasis, hookworm infection and trichuriasis. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 1993 Dec;24(4):724-9. 1995. Legesse M, Erko B, Medhin G. Efficacy of alebendazole and mebendazole in the treatment of Ascaris and Trichuris infections. Ethiop Med J. 2002 Oct;40(4):335-43. 1996. Maipanich W, Pubampen S, Sa-nguankiat S, Nontasut P, Waikagul J. Effect of albendazole and mebendazole on soil-transmitted helminth eggs. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 1997 Jun;28(2):321-5. 1997. Rafi S, Memon A, Billo AG. Efficacy and safety of mebendazole in children with worm infestation. J Pak Med Assoc. 1997 May;47(5):140-1. 1998. Stephenson LS. Optimising the benefits of anthelmintic treatment in children. Paediatr Drugs. 2001;3(7):495-508. 1999. Venkatesan P. Albendazole. J Antimicrob Chemother. 1998 Feb;41(2):145-7.
9. EVALUAR EL DESARROLLO
En TODOS los nios(as) que NO TENGAN UNA CLASIFICACIN GRAVE que requiera referirlo a un hospital, EVALUAR EL DESARROLLO
PREGUNTAR
Hubo algn problema durante la gestacin, el parto o el nacimiento? Cunto pes al nacer? Sufri el nio(a) alguna enfermedad grave como meningitis, encefalitis, traumatismo crneo enceflico, convulsiones? Hay otros factores de riesgo alcoholismo, drogas, violencia, etc? Cmo ve usted el desarrollo de su hijo (a)? RECUERDE: Si la madre dice que su hijo(a) tiene algn retraso en el desarrollo, preste mucha atencin en la observacin
OBSERVAR
A partir de los 2 meses Mira el rostro de la madre u observador Sigue un objeto en la lnea media Reacciona al sonido Eleva la cabeza 4 meses Dilogo madre-beb Agarra objetos Re emitiendo sonidos Sostiene la cabeza cuando est sentado 6 meses Intenta alcanzar un objeto Se lleva objetos a la boca Se vuelve para el lugar del sonido Gira solo 9 meses Juega a taparse y descubrirse Transfiere objetos entre una mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo 12 meses Imita gestos previamente aprendidos Agarra objetos con la punta de los dedos Jerga Camina con apoyo Patea una pelota 15 meses Ejecuta gestos simples a pedidos Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo 18 meses Alcanza un objeto cuando se le solicita Garabatea espontneamente Dice por lo menos tres palabras Camina para atrs 24 meses Se quita por lo menos una ropa Construye una torre con por lo menos tres cubos Seala correctamente por lo menos dos figuras 3 aos Se alimenta slo(a) Reconoce tres colores Utiliza verbos, adjetivos y pronombres Sube la escalera slo(a) y sin apoyo 4 aos Se viste y calza slo(a) Salta con los pies juntos Su expresin verbal es imaginaria 5 aos Se para y salta en un pie sin apoyo
CLASIFICAR EL DESARROLLO
Luego, VERIFICAR estado de vacunacin y otros problemas
El desarrollo es un proceso continuo de adquisicin de habilidades cognoscitivas y psicoafectivas. Para fines prcticos, se sistematizan las etapas del desarrollo de un nio o nia menor de dos aos en nueve grupos de edad. En estos grupos de edad, se escogen las habilidades y comportamientos ms fciles de examinar en un primer nivel de atencin.
9.1 CMO EVALUAR LA CONDICIN DE DESARROLLO

La evaluacin de la condicin de desarrollo de un nio(a) de dos meses a cinco aos incluye hacer preguntas a la madre o a la persona que concurre con el nio(a), y observar si el nio(a) cumple o no con un conjunto seleccionado de condiciones que estn asociadas a su desarrollo. En TODAS las consultas de un nio(a), es importante evaluar la condicin de desarrollo: Haciendo preguntas a la madre Observando su comportamiento y si este cumple o no con ciertas condiciones Observando el comportamiento de la madre y la interaccin entre ella y el nio(a)
En TODOS los casos, PREGUNTE:
Cmo fue el embarazo de su nio(a)?

Utilice palabras simples que ella pueda entender. Verifique si este embarazo fue deseado o no, cuntos meses dur, si durante el mismo se hicieron las consultas prenatales, si se present algn problema de salud como infecciones, cambios marcados en su estado de nimo (depresin o irritabilidad), si utiliz algn medicamento y otras informaciones que se juzguen importantes (2000-2014).
Cmo fue el parto?

Indague si el parto fue en la casa o en el hospital; si fue normal, por cesrea o si se realiz por frceps; si demor muchas horas en trabajo de parto, si present problemas como hemorragias, eclampsia, infecciones, etc. (20152037)
Cunto pes al nacer? Present algn problema despus del nacimiento?

Verifique el peso del nio(a) al nacimiento. Tambin verifique si llor espontneamente al nacer, si present algn problema que requiri el uso de oxgeno, medicamentos, fototerapia, transfusin de sangre o cualquier otra intervencin. Si necesit permanecer hospitalizada en neonatologa, en la unidad de cuidados intensivos o en alojamiento conjunto. En caso afirmativo, pregunte por cuntos das y por qu tipo de problemas. Verifique si la madre tiene alguna informacin por escrito del hospital sobre el nacimiento y el parto, si fue prematuro, con bajo peso al nacer o con retardo del crecimiento (2038-2075). Pregunte tambin sobre los antecedentes del nio(a) hasta el momento de la consulta:
Present el nio(a) algn problema de salud ms serio hasta hoy?

Algunas enfermedades comunes de la infancia pueden alterar el desarrollo del nio(a), tales como: desnutricin (2076-2098), otitis media (2099-2106), convulsiones (2107-2123), meningitis (2124-2130), traumatismos del crneo (2131-2146), infecciones a repeticin (2147-2154). Tambin es importante saber sobre algunos problemas familiares que pueda interferir en el desarrollo del nio(a). Esto incluye, por ejemplo, los padres consanguneos, que tienen mayor probabilidad de tener nios(as) con alteraciones genticas; u otros problemas familiares como alcoholismo, uso de drogas, violencia domstica o hacinamiento, entre otros. PREGUNTE:
Usted y el padre del nio(a) son parientes? Existe alguna persona con problema mental o fsico en la familia de ustedes? Cmo ve el desarrollo de su hijo(a)?
Realice la pregunta de manera que la madre entienda lo que usted quiere saber y emplee trminos que ella comprenda. La madre es la persona que ms convive con el nio(a), por lo tanto la que ms lo observa. La mayora de las veces, comparndolo con otros nios(as), la madre es la primera persona que percibe que su hijo(a) no se desarrolla bien. Valorice la opinin de la madre, y si esta dice que su nio(a) no se est desarrollando bien, observe con mayor atencin para detectar algn problema de desarrollo.
Luego, OBSERVE:
Si el nio(a) cumple con el conjunto de condiciones que servirn para clasificar su desarrollo. Primero, observe si el nio(a) cumple con las condiciones del grupo de edad anterior y si las cumple observe las condiciones del grupo que le corresponde. Ejemplo: si el nio(a) tiene de 4 a 6 meses de edad, primero observe las condiciones del grupo de 2 a 4 meses de edad. Y luego observe las condiciones del grupo de 4 a 6 meses de edad.
Si usted encuentra que el nio(a) no cumple ninguna de las condiciones del grupo de edad anterior, entonces siga hacia atrs avanzando segn las condiciones de los grupos de menor edad, hasta que encuentre uno de estos grupos para el cual el nio(a) cumpla por lo menos una de las condiciones. De este modo podr determinar aproximadamente cul es la edad de desarrollo actual del nio(a) y el retraso que tiene.
6.2 COMO CLASIFICAR EL DESARROLLO

Dependiendo de las condiciones de desarrollo observadas para cada grupo de edad que se est evaluando, un nio(a) de dos meses a cinco aos de edad puede ser clasificado de cuatro maneras: RETRASO DEL DESARROLLO GRAVE, POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO, DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO Y DESARROLLO NORMAL (ver ejemplo 33)
Ejemplo
33
Cuadro de desarrollo
CLASIFICAR COMO RETRASO DEL DESARROLLO GRAVE POSIBLE RETRASO DEL CRECIMIENTO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
clasificacin
para
problemas
de
SIGNOS
TRATAMIENTO
Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio(a) Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio(a) Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio(a), pero hay uno o ms factores de riesgo Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio(a) y no hay factores de riesgo
Referir para una evaluacin por un especialista
4 4 4
Aconsejar a la madre sobre la estimulacin de su hijo(a) de acuerdo a su edad Hacer una consulta de seguimiento y control en 30 das Indicar a la madre signos de alarma para volver antes
4 4
DESARROLLO NORMAL
4 4
Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo(a) de acuerdo a la edad Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un ao y cada 6 meses a partir del ao de edad hasta los 5 aos Indique a la madre los signos de alarma para volver antes
RETRASO DEL DESARROLLO GRAVE (color rojo)
Si el nio(a) no cumple con por lo menos una de las condiciones para el grupo de edad anterior a su edad, entonces se clasificar como RETRASO DEL DESARROLLO GRAVE. Los nios(as) con retraso grave deben ser evaluados por un especialista por lo que deben ser referidos a un hospital o centro para una evaluacin neuropsicomotora y para que la madre sea aconsejada con un profesional con mayor experiencia en desarrollo infantil.
POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO (color amarillo superior)

Si el nio(a) cumple con todas las condiciones para el grupo de edad anterior a su edad, pero no cumple con por lo menos una de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece, entonces se clasificar como POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO.
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO (color amarillo inferior)

Si el nio(a) cumple con todas las condiciones para el grupo de edad anterior a su edad y para el grupo de edad al que pertenece, pero hay uno o ms factores de riesgo, entonces se clasifica como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO. Si el nio(a) fue clasificado en una condicin de color amarillo, aconseje a la madre sobre la estimulacin del nio(a), haga una consulta de seguimiento y control a los 30 das.
DESARROLLO NORMAL (color verde)

Si el nio(a) cumple con todas las condiciones, tanto del grupo de edad anterior a su edad como del grupo de edad a la que pertenece, y adems no est presente ningn factor de riesgo, se clasifica como DESARROLLO NORMAL. Felicite a la madre, aconsjela para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a la edad e indique a la madre los signos de alarma para volver antes.
EJERCICIO 17
En la evaluacin y la clasificacin de problemas de desarrollo, trace un crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en un Formulario de Registro de casos en blanco.
CASO MIRIAM Miriam tiene 9 meses. Pesa 19.8 libras (9 kg.). Su temperatura es de 37.0 C. Lleg al servicio de salud hoy porque sus padres estn preocupados acerca de su alimentacin. No tiene signo general de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria ni diarrea. No tiene fiebre o problemas del odo. A continuacin, el profesional de salud verific la presencia de signos de desnutricin y anemia. La nia no padece emaciacin visible grave. No presenta palidez palmar. No tiene edema en ambos pies. El trabajador de salud usa el grfico de peso para la edad a fin de determinar el peso de Miriam segn su edad. Luego el trabajador de salud evala el desarrollo de Miriam, observndola ejecutar las habilidades para su edad. La nia juega a taparse y descubrirse, transfiere objetos entre una mano y la otra, pero no puede sentarse sin apoyo, aunque sostiene la cabeza cuando est sentada con ayuda.
209 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 6.3 BIBLIOGRAFA SELECCIONADA

Embarazo y resultados neonatales 2000. Chiriboga CA. Neurological correlates of fetal cocaine exposure. Ann N Y Acad Sci. 1998 Jun 21;846:109-25. 2001. Covington CY, Nordstrom-Klee B, Ager J, Sokol R, Delaney-Black V. Birth to age 7 growth of children prenatally exposed to drugs: a prospective cohort study. Neurotoxicol Teratol. 2002 Jul-Aug;24(4):489-96. 2002. Davis DW. Cognitive outcomes in school-age children born prematurely. Neonatal Netw. 2003 May-Jun;22(3):27-38. 2003. Hack M, Klein NK, Taylor HG. Long-term developmental outcomes of low birth weight infants. Future Child. 1995 Spring;5(1):176-96. 2004. Kenner C, D'Apolito K. Outcomes for children exposed to drugs in utero. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1997 Sep-Oct;26(5):595-603 2005. Kirkinen P, Serlo W, Jouppila P, Ryynanen M, Martikainen A. Long-term outcome of fetal hydrocephaly. J Child Neurol. 1996 May;11(3):189-92. 2006. Laucht M, Schmidt MH, Esser G. Motor, cognitive and socio-emotional development of 11-year-olds with early childhood risk factors: late sequelae. Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother. 2002 Feb;30(1):5-19. 2007. Levy-Shiff R, Vakil E, Dimitrovsky L, Abramovitz M, Shahar N, Har-Even D, Gross S, Lerman M, Levy I, Sirota L, Fish B. Medical, cognitive, emotional, and behavioral outcomes in schoolage children conceived by in-vitro fertilization. J Clin Child Psychol. 1998 Oct;27(3):320-9. 2008. Msall ME, Bier JA, LaGasse L, Tremont M, Lester B. The vulnerable preschool child: the impact of biomedical and social risks on neurodevelopmental function. Semin Pediatr Neurol. 1998 Mar;5(1):52-61. 2009. Naeye RL, Peters EC. Antenatal hypoxia and low IQ values. Am J Dis Child. 1987 Jan;141(1):50-4. 2010. Rodis JF, Rodner C, Hansen AA, Borgida AF, Deoliveira I, Shulman Rosengren S. Long-term outcome of children following maternal human parvovirus B19 infection. Obstet Gynecol. 1998 Jan;91(1):125-8. 2011. Schendel DE. Infection in pregnancy and cerebral palsy. J Am Med Womens Assoc. 2001 Summer;56(3):105-8. 2012. Singer LT, Garber R, Kliegman R. Neurobehavioral sequelae of fetal cocaine exposure. J Pediatr. 1991 Oct;119(4):667-72. 2013. Tronick EZ, Beeghly M. Prenatal cocaine exposure, child development, and the compromising effects of cumulative risk. Clin Perinatol. 1999 Mar;26(1):151-71. 2014. Tyra TL. Fetal alcohol syndrome: neurobehavioral effects of prenatal alcohol exposure Psychiatr Pol. 1995 SepOct;29(5):697-708. Tipo de parto y resultados neonatales 2015. Babay ZA, Al-Nuaim LA, Addar MH, Abdulkarim AA. Undiagnosed term breech: management and outcome. Saudi Med J. 2000 May;21(5):478-81 2016. Bartlett DJ, Okun NB, Byrne PJ, Watt JM, Piper MC. Early motor development of breech- and cephalic-presenting infants. Obstet Gynecol. 2000 Mar;95(3):425-32. 2017. Brown L, Karrison T, Cibils LA. Mode of delivery and perinatal results in breech presentation. Am J Obstet Gynecol. 1994 Jul;171(1):28-34. 2018. Danielian PJ, Wang J, Hall MH. Long-term outcome by method of delivery of fetuses in breech presentation at term: population based follow up. BMJ. 1996 Jun 8;312(7044):1451-3. 2019. Dierker LJ Jr, Rosen MG, Thompson K, Lynn P. Midforceps deliveries: long-term outcome of infants. Am J Obstet Gynecol. 1986 Apr;154(4):764-8. 2020. Friedman EA, Sachtleben-Murray MR, Dahrouge D, Neff RK. Long-term effects of labor and delivery on offspring: a matched-pair analysis. Am J Obstet Gynecol. 1984 Dec 15;150(8):9415. 2021. Giuliani A, Scholl WM, Basver A, Tamussino KF. Mode of delivery and outcome of 699 term singleton breech deliveries at a single center. Am J Obstet Gynecol. 2002 Dec;187(6):1694-8. 2022. Gorbe E, Chasen S, Harmath A, Patkos P, Papp Z. Very-low-birthweight breech infants: shortterm outcome by method of delivery. J Matern Fetal Med. 1997 May-Jun;6(3):155-8. 2023. Granati B, Rondinelli M, Capoti C, Carnielli V, Bottos M, Rubaltelli FF. The premature breech presentation: outcome of newborn infants born by vaginal or abdominal delivery. Am J Perinatol. 1984 Jan;1(2):145-7. 2024. Hohlweg-Majert P, Goyert A, Schmitt A. Psychomotor development of children born operatively by Caesarian section, vacuum or forceps in the period between 3 and 7 years (author's transl) Z Geburtshilfe Perinatol. 1979 Oct;183(5):375-83. 2025. Imai S, Irie M. The mode of delivery and neonatal outcome in breech presentations less than 32 weeks' of gestation. Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1988 Jul;40(7):855-60. 2026. Koo MR, Dekker GA, van Geijn HP. Perinatal outcome of singleton term breech deliveries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 May;78(1):19-24. 2027. Kouam L, Werner-Spangenberg I, Pluta M, Saling E. Child development after abdominal version of the fetus from breech presentation to vertex presentation near term Geburtshilfe Frauenheilkd. 1985 Feb;45(2):83-90. 2028. Krebs L, Topp M, Langhoff-Roos J. The relation of breech presentation at term to cerebral palsy. Br J Obstet Gynaecol. 1999 Sep;106(9):943-7. 2029. Litt R, Armon Y, Seidman DS, Yafe H, Gale R. The effect of mode of delivery on long-term outcome of very low birthweight infants. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 Nov;52(1):510. 2030. McBride WG, Black BP, Brown CJ, Dolby RM, Murray AD, Thomas DB. Method of delivery and developmental outcome at five years of age. Med J Aust. 1979 Apr 21;1(8):301-4. 2031. Piekarski P, Czajkowski K, Maj K, Milewczyk P. Neonatal outcome depending on the mode of delivery and fetal presentation in twin gestation Ginekol Pol. 1997 Apr;68(4):187-92.

2032. Roemer FJ, Rowland DY. Long-term developmental outcomes of method of delivery. Early Hum Dev. 1994 Sep 30;39(1):1-14. 2033. Sanchez-Ramos L, Wells TL, Adair CD, Arcelin G, Kaunitz AM, Wells DS. Route of breech delivery and maternal and neonatal outcomes. Int J Gynaecol Obstet. 2001 Apr;73(1):7-14. 2034. Schiff E, Friedman SA, Mashiach S, Hart O, Barkai G, Sibai BM. Maternal and neonatal outcome of 846 term singleton breech deliveries: seven-year experience at a single center. Am J Obstet Gynecol. 1996 Jul;175(1):18-23. 2035. Sorensen HT, Steffensen FH, Olsen J, Sabroe S, Gillman MW, Fischer P, Rothman KJ. Longterm follow-up of cognitive outcome after breech presentation at birth. Epidemiology. 1999 Sep;10(5):554-6. 2036. Usta IM, Nassar AH, Khabbaz AY, Abu Musa AA. Undiagnosed term breech: impact on mode of delivery and neonatal outcome. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 Sep;82(9):841-4. 2037. Wesley BD, van den Berg BJ, Reece EA. The effect of forceps delivery on cognitive development. Am J Obstet Gynecol. 1993 Nov;169(5):1091-5. Peso al nacer, prematurez y desarrollo posterior 2038. Anderson P, Doyle LW; Victorian Infant Collaborative Study Group. Neurobehavioral outcomes of school-age children born extremely low birth weight or very preterm in the 1990s. JAMA. 2003 Jun 25;289(24):3264-72. 2039. Bhutta AT, Cleves MA, Casey PH, Cradock MM, Anand KJ. Cognitive and behavioral outcomes of school-aged children who were born preterm: a meta-analysis. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):72837. 2040. Blond MH, Castello-Herbreteau B, Ajam E, et al. Medical, cognitive and affective status of fouryear-old very premature babies without severe disability. A case-control study. Arch Pediatr. 2003 Feb;10(2):117-25. 2041. Botting N, Powls A, Cooke RW, Marlow N. Cognitive and educational outcome of very-lowbirthweight children in early adolescence. Dev Med Child Neurol. 1998 Oct;40(10):652-60. 2042. Breslau N, Johnson EO, Lucia VC. Academic achievement of low birthweight children at age 11: the role of cognitive abilities at school entry. J Abnorm Child Psychol. 2001 Aug;29(4):273-9. 2043. Briscoe J, Gathercole SE, Marlow N. Everyday memory and cognitive ability in children born very prematurely. J Child Psychol Psychiatry. 2001 Sep;42(6):749-54. 2044. Buck GM, Msall ME, Schisterman EF, Lyon NR, Rogers BT. Extreme prematurity and school outcomes. Paediatr Perinat Epidemiol. 2000 Oct;14(4):324-31. 2045. Burguet A, Monnet E, Roth P, et al. Neurodevelopmental outcome of premature infants born at less than 33 weeks of gestational age and not cerebral palsy at the age of 5 years Arch Pediatr. 2000 Apr;7(4):357-68. 2046. Cerezo R, Bran JV, Montenegro JC, Figueroa R, Howard I. Estudio de seguimiento en recin nacidos de muy bajo peso al nacer. Guat Pediatr 1983;5:85 2047. Chvojkova E, Dort J, Hejdova A. What is the fate of our smallest patients? Follow-up of children with a birth weight less than 1000 g. Cas Lek Cesk. 2001 Nov 22;140(23):729-31. 2048. Crunelle D, Le Normand MT, Delfosse MJ. Oral and written language production in prematures children: results in 7 1/2-year-old. Folia Phoniatr Logop. 2003 May-Jun;55(3):115-27. 2049. D'Angio CT, Sinkin RA, Stevens TP, Landfish NK, Merzbach JL, Ryan RM, Phelps DL, Palumbo DR, Myers GJ. Longitudinal, 15-year follow-up of children born at less than 29 weeks' gestation after introduction of surfactant therapy into a region: neurologic, cognitive, and educational outcomes. Pediatrics. 2002 Dec;110(6):1094-102. 2050. Foulder-Hughes LA, Cooke RW. Motor, cognitive, and behavioural disorders in children born very preterm. Dev Med Child Neurol. 2003 Feb;45(2):97-103. 2051. Gabrielson J, Hard AL, Ek U, Svensson E, Carlsson G, Hellstrom A. Large variability in performance IQ associated with postnatal morbidity, and reduced verbal IQ among schoolaged children born preterm. Acta Paediatr. 2002;91(12):1371-8. 2052. Grunau RE, Whitfield MF, Davis C. Pattern of learning disabilities in children with extremely low birth weight and broadly average intelligence. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jun;156(6):615-20. 2053. Hack M, Fanaroff AA. Outcomes of children of extremely low birthweight and gestational age in the 1990's. Early Hum Dev. 1999 Jan;53(3):193218. 2054. Hack M, Taylor HG, Klein N, Eiben R, Schatschneider C, Mercuri-Minich N. School-age outcomes in children with birth weights under 750 g. N Engl J Med. 1994 Sep 22;331(12):7539. 2055. Hack M, Wilson-Costello D, Friedman H, Taylor GH, Schluchter M, Fanaroff AA. Neurodevelopment and predictors of outcomes of children with birth weights of less than 1000 g: 1992-1995. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000 Jul;154(7):725-31. 2056. Halsey CL, Collin MF, Anderson CL. Extremely low-birth-weight children and their peers. A comparison of school-age outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996 Aug;150(8):790-4. 2057. Hille ET, den Ouden AL, Bauer L, van den Oudenrijn C, Brand R, Verloove-Vanhorick SP. School performance at nine years of age in very premature and very low birth weight infants: perinatal risk factors and predictors at five years of age. Collaborative Project on Preterm and Small for Gestational Age (POPS) Infants in The Netherlands. J Pediatr. 1994 Sep;125(3):426-34. 2058. Hille ET, den Ouden AL, Saigal S, et al. Behavioural problems in children who weigh 1000 g or less at birth in four countries. Lancet. 2001 May 26;357(9269):1641-3. 2059. Horwood LJ, Mogridge N, Darlow BA. Cognitive, educational, and behavioural outcomes at 7 to 8 years in a national very low birthweight cohort. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998 Jul;79(1):F12-20. 2060. Many A, Fattal A, Leitner Y, Kupferminc MJ, Harel S, Jaffa A. Neurodevelopmental and cognitive assessment of children born growth restricted to mothers with and without

preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 2003;22(1):25-9. 2061. Meio MD, Lopes CS, Morsch DS. Prognostic factors for cognitive development of very low birth weight premature children. Rev Saude Publica. 2003 Jun;37(3):311-8. Epub 2003 Jun 03. 2062. Ment LR, Vohr B, Allan W, Katz KH, Schneider KC, Westerveld M, Duncan CC, Makuch RW. Change in cognitive function over time in very low-birth-weight infants. JAMA. 2003 Feb 12;289(6):705-11. 2063. McCarton CM, Wallace IF, Divon M, Vaughan HG Jr. Cognitive and neurologic development of the premature, small for gestational age infant through age 6: comparison by birth weight and gestational age. Pediatrics. 1996 Dec;98(6 Pt 1):1167-78. 2064. Monset-Couchard M, de Bethmann O, Kastler B. Mid- and long-term outcome of 166 premature infants weighing less than 1,000 g at birth, all small for gestational age. Biol Neonate. 2002;81(4):244-54. 2065. O'Keeffe MJ, O'Callaghan M, Williams GM, Najman JM, Bor W. Learning, cognitive, and attentional problems in adolescents born small for gestational age. Pediatrics. 2003 Aug;112(2):301-7. 2066. Rickards AL, Kelly EA, Doyle LW, Callanan C. Cognition, academic progress, behavior and self-concept at 14 years of very low birth weight children. J Dev Behav Pediatr. 2001 Feb;22(1):11-8. 2067. Rickards AL, Ryan MM, Kitchen WH. Longitudinal study of very low birthweight infants: intelligence and aspects of school progress at 14 years of age. Aust Paediatr J. 1988 Feb;24(1):19-23. 2068. Ross G, Lipper EG, Auld PA. Educational status and school-related abilities of very low birth weight premature children. Pediatrics. 1991 Dec;88(6):1125-34. 2069. Roussounis SH, Hubley PA, Dear PR. Five-yearfollow-up of very low birthweight infants: neurological and psychological outcome. Child Care Health Dev. 1993 Jan-Feb;19(1):45-59. 2070. Saigal S, den Ouden L, Wolke D, Hoult L, Paneth N, Streiner DL, Whitaker A, Pinto-Martin J. School-age outcomes in children who were extremely low birth weight from four international population-based cohorts. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):943-50. 2071. Saigal S, Pinelli J, Hoult L, Kim MM, Boyle M. Psychopathology and social competencies of adolescents who were extremely low birth weight. Pediatrics. 2003 May;111(5 Pt 1):969-75. 2072. Sommerfelt K, Sonnander K, Skranes J, et al. Neuropsychologic and motor function in smallfor-gestation preschoolers. Pediatr Neurol. 2002 Mar;26(3):186-91. 2073. Taylor HG, Klein N, Hack M. School-age consequences of birth weight less than 750 g: a review and update. Dev Neuropsychol. 2000;17(3):289-321. 2074. Tideman E. Longitudinal follow-up of children born preterm: cognitive development at age 19. Early Hum Dev. 2000 May;58(2):81-90. 2075. Vohr BR, Wright LL, Dusick AM, et al. Neurodevelopmental and functional outcomes of extremely low birth weight infants in the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, 1993-1994. Pediatrics. 2000 Jun;105(6):121626. Desnutricin y problemas de desarrollo 2076. Agarwal DK, Upadhyay SK, Agarwal KN. Influence of malnutrition on cognitive development assessed by Piagetian tasks. Acta Paediatr Scand. 1989 Jan;78(1):115-22. 2077. Alaimo K, Olson CM, Frongillo EA Jr. Food insufficiency and American school-aged children's cognitive, academic, and psychosocial development. Pediatrics. 2001 Jul;108(1):44-53. 2078. Bowie MD, Moodie AD, Mann MD, Hansen JD. A prospective 15-year follow-up study of kwashiorkor patients. Part I. Physical growth and development. S Afr Med J. 1980 Oct 25;58(17):671-6. 2079. Cravioto J, Delicardie ER. Mental performance in school age children. Findings after recovery from early severe malnutrition. Am J Dis Child. 1970 Nov;120(5):404-10. 2080. Drewett R, Wolke D, Asefa M, Kaba M, Tessema F. Malnutrition and mental development: is there a sensitive period? A nested case-control study. J Child Psychol Psychiatry. 2001 Feb;42(2):1817. 2081. Freeman HE, Klein RE, Townsend JW, Lechtig A. Nutrition and cognitive development among rural Guatemalan children. Am J Public Health. 1980 Dec;70(12):1277-85. 2082. Galler JR, Ramsey F. A follow-up study of the influence of early malnutrition on development: V. Delayed development of conservation (Piaget). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1987 Jan;26(1):23-7. 2083. Galler JR, Ramsey FC, Forde V, Salt P, Archer E. Long-term effects of early kwashiorkor compared with marasmus. II. Intellectual performance. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1987 Nov-Dec;6(6):847-54. 2084. Galler JR, Ramsey FC, Morley DS, Archer E, Salt P. The long-term effects of early kwashiorkor compared with marasmus. IV. Performance on the national high school entrance examination. Pediatr Res. 1990 Sep;28(3):235-9. 2085. Galler JR, Ramsey FC, Salt P, Archer E. Longterm effects of early kwashiorkor compared with marasmus. III. Fine motor skills. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1987 Nov-Dec;6(6):855-9. 2086. Galler JR, Ramsey F, Solimano G, Kucharski LT, Harrison R. The influence of early malnutrition on subsequent behavioral development. IV. Soft neurologic signs. Pediatr Res. 1984 Sep;18(9):826-32. 2087. Grantham-McGregor S. A review of studies of the effect of severe malnutrition on mental development. J Nutr. 1995 Aug;125(8 Suppl):2233S-2238S. 2088. Johnston FE, Low SM, de Baessa Y, MacVean RB. Interaction of nutritional and socioeconomic status as determinants of cognitive development in disadvantaged urban Guatemalan children. Am J Phys Anthropol. 1987 Aug;73(4):501-6. 2089. Leiva Plaza B, Inzunza Brito N, Perez Torrejon H, et al. The impact of malnutrition on brain development, intelligence and school work

performance. Arch Latinoam Nutr. 2001 Mar;51(1):64-71. 2090. Liu J, Raine A, Venables PH, Dalais C, Mednick SA. Malnutrition at age 3 years and lower cognitive ability at age 11 years: independence from psychosocial adversity. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003 Jun;157(6):593-600. 2091. Mora JO, Herrera MG, Sellers SG, Ortiz N. Nutrition, social environment and cognitive performance of disadvantaged Colombian children at three years (1). Prog Clin Biol Res. 1981;77:403-20. 2092. Osuntokun BO. The effects of malnutrition on the development of cognitive functions of the nervous system in childhood. Trop Geogr Med. 1972 Dec;24(4):311-26. 2093. Perales CG, Heresi E, Pizarro F, Colombo M. Cognitive functions of school children with normal IQ and histories of severe and early malnutrition. Arch Latinoam Nutr. 1996 Dec;46(4):282-6. 2094. Pollitt E, Gorman KS, Engle PL, Martorell R, Rivera J. Early supplementary feeding and cognition: effects over two decades. Monogr Soc Res Child Dev. 1993;58(7):1-99; discussion 1118. 2095. Upadhyay SK, Agarwal DK, Agarwal KN. Influence of malnutrition on intellectual development. Indian J Med Res. 1989 Dec;90:430-41. 2096. Upadhyay SK, Singh TB, Srivastava A, Bhatia BD. Perceptual development in relation to nutritional status. Indian J Pediatr. 2001 Apr;68(4):327-32. 2097. Vega-Franco L, Robles-Martinez B. Intellectual development and somatic growth in students suffering from malnutrition early in life. Bol Med Hosp Infant Mex. 1989 May;46(5):328-35. 2098. Walker SP, Grantham-Mcgregor SM, Powell CA, Chang SM. Effects of growth restriction in early childhood on growth, IQ, and cognition at age 11 to 12 years and the benefits of nutritional supplementation and psychosocial stimulation. J Pediatr. 2000 Jul;137(1):36-41. Otitis y problemas de desarrollo 2099. Bennett KE, Haggard MP. Behaviour and cognitive outcomes from middle ear disease. Arch Dis Child. 1999 Jan;80(1):28-35. 2100. Johnson DL, Swank PR, Owen MJ, Baldwin CD, Howie VM, McCormick DP. Effects of early middle ear effusion on child intelligence at three, five, and seven years of age. J Pediatr Psychol. 2000 Jan-Feb;25(1):5-13. 2101. McCormick DP, Baldwin CD, Klecan-Aker JS, Swank PR, Johnson DL. Association of early bilateral middle ear effusion with language at age 5 years. Ambul Pediatr. 2001 MarApr;1(2):87-90. 2102. Minter KR, Roberts JE, Hooper SR, Burchinal MR, Zeisel SA. Early childhood otitis media in relation to children's attention-related behavior in the first six years of life. Pediatrics. 2001 May;107(5):1037-42. 2103. Paradise JL, Dollaghan CA, Campbell TF, et al. Language, speech sound production, and cognition in three-year-old children in relation to otitis media in their first three years of life. Pediatrics. 2000 May;105(5):1119-30. 2104. Paradise JL, Dollaghan CA, Campbell TF, et al. Otitis media and tympanostomy tube insertion during the first three years of life: developmental outcomes at the age of four years. Pediatrics. 2003 Aug;112(2):265-77. 2105. Roberts JE, Burchinal MR, Zeisel SA. Otitis media in early childhood in relation to children's school-age language and academic skills. Pediatrics. 2002 Oct;110(4):696-706. 2106. Teele DW, Klein JO, Chase C, Menyuk P, Rosner BA. Otitis media in infancy and intellectual ability, school achievement, speech, and language at age 7 years. Greater Boston Otitis Media Study Group. J Infect Dis. 1990 Sep;162(3):685-94. Convulsiones y problemas de desarrollo 2107. Archila R. Epilepsy and learning disorders. Rev Neurol. 2000 Aug 16-31;31(4):382-8. 2108. Austin JK, Dunn DW. Progressive behavioral changes in children with epilepsy. Prog Brain Res. 2002;135:419-27. 2109. Besag FM. Childhood epilepsy in relation to mental handicap and behavioural disorders. J Child Psychol Psychiatry. 2002 Jan;43(1):10331. 2110. Bowley C, Kerr M. Epilepsy and intellectual disability. J Intellect Disabil Res. 2000 Oct;44 ( Pt 5):529-43. 2111. Camfield C, Breau L, Camfield P. Assessing the impact of pediatric epilepsy and concomitant behavioral, cognitive, and physical/neurologic disability: Impact of Childhood Neurologic Disability Scale. Dev Med Child Neurol. 2003 Mar;45(3):152-9. 2112. Davies S, Heyman I, Goodman R. A population survey of mental health problems in children with epilepsy. Dev Med Child Neurol. 2003 May;45(5):292-5. 2113. Deonna T, Zesiger P, Davidoff V, Maeder M, Mayor C, Roulet E. Benign partial epilepsy of childhood: a longitudinal neuropsychological and EEG study of cognitive function. Dev Med Child Neurol. 2000 Sep;42(9):595-603. 2114. Dunn DW. Neuropsychiatric aspects of epilepsy in children. Epilepsy Behav. 2003 Apr;4(2):1016. 2115. Knudsen FU, Paerregaard A, Andersen R, Andresen J. Long-term prognosis in febrile convulsions with and without prophylaxis Ugeskr Laeger. 1997 Jun 2;159(23):3598-602. 2116. Meador KJ. Cognitive outcomes and predictive factors in epilepsy. Neurology. 2002 Apr 23;58(8 Suppl 5):S21-6. 2117. Nolan MA, Redoblado MA, Lah S, Sabaz M, Lawson JA, Cunningham AM, Bleasel AF, Bye AM. Intelligence in childhood epilepsy syndromes. Epilepsy Res. 2003 Feb;53(12):139-50. 2118. Oostrom KJ, Smeets-Schouten A, et al. Not only a matter of epilepsy: early problems of cognition and behavior in children with "epilepsy only"--a prospective, longitudinal, controlled study starting at diagnosis. Pediatrics. 2003 Dec;112(6 Pt 1):1338-44. 2119. Saccomani L, Cordella E, Cirrincione M. Children and adolescents with epilepsy. Cognitive abilities, learning disorders and

depression Minerva Pediatr. 1991 May;43(5):383-8. 2120. Schoenfeld J, Seidenberg M, Woodard A, Hecox K, Inglese C, Mack K, Hermann B. Neuropsychological and behavioral status of children with complex partial seizures. Dev Med Child Neurol. 1999 Nov;41(11):724-31. 2121. Schouten A, Oostrom KJ, Pestman WR, Peters AC, Jennekens-Schinkel A; Dutch Study Group of Epilepsy in Childhood. Learning and memory of school children with epilepsy: a prospective controlled longitudinal study. Dev Med Child Neurol. 2002 Dec;44(12):803-11. 2122. Tromp SC, Weber JW, Aldenkamp AP, Arends J, vander Linden I, Diepman L. Relative influence of epileptic seizures and of epilepsy syndrome on cognitive function. J Child Neurol. 2003 Jun;18(6):407-12. 2123. Williams J. Learning and behavior in children with epilepsy. Epilepsy Behav. 2003 Apr;4(2):107-11. Meningitis y problemas de desarrollo 2124. Anderson V, Bond L, Catroppa C, Grimwood K, Keir E, Nolan T. Childhood bacterial meningitis: impact of age at illness and acute medical complications on long term outcome. J Int Neuropsychol Soc. 1997 Mar;3(2):147-58. 2125. Berg S, Trollfors B, Hugosson S, Fernell E, Svensson E. Long-term follow-up of children with bacterial meningitis with emphasis on behavioural characteristics. Eur J Pediatr. 2002 Jun;161(6):330-6. Epub 2002 Apr 25. 2126. Grimwood K, Anderson P, Anderson V, Tan L, Nolan T. Twelve year outcomes following bacterial meningitis: further evidence for persisting effects. Arch Dis Child. 2000 Aug;83(2):111-6. 2127. Halket S, de Louvois J, Holt DE, Harvey D. Long term follow up after meningitis in infancy: behaviour of teenagers. Arch Dis Child. 2003 May;88(5):395-8. 2128. Pikis A, Kavaliotis J, Tsikoulas J, Andrianopoulos P, Venzon D, Manios S. Longterm sequelae of pneumococcal meningitis in children. Clin Pediatr (Phila). 1996 Feb;35(2):728. 2129. Stevens JP, Eames M, Kent A, Halket S, Holt D, Harvey D. Long term outcome of neonatal meningitis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 May;88(3):F179-84.
10. ESTADO DE VACUNACIN

En TODOS los casos de nios(as) enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio(a), verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay tos o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problemas del odo y luego verificar si presenta desnutricin y anemia, y:
VERIFICAR EL ESTADO DE VACUNACIN.
EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS

ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO(A)
CRONOGRAMA DE VACUNACIN EDAD Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses VACUNA BCG VOP-0 DPT-1 VOP-1 DPT-2 VOP-2 DPT-3 VOP-3 Antisarampionosa
DETERMINAR si el nio necesita vacunacin hoy o si debe solicitarse a la madre que regrese con el nio ms adelante para obtener vacunacin. Nota: Recuerde que no hay ninguna contraindicacin para la vacunacin de un nio enfermo si el nio est lo suficientemente bien para regresar al hogar.
Luego VERIFICAR si hay otros problemas. (COMPLETAR EXAMEN FSICO)
Compruebe el estado de vacunacin de TODOS los nios(as).
4 UTILIZAR el plan de vacunacin recomendado en el pas

Cuando controle el estado de vacunacin del nio(a), utilice el plan de vacunacin recomendado en el pas. Mire el plan de vacunacin recomendado en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR. Administre la vacuna recomendada solo cuando el nio(a) tenga la edad apropiada para recibir cada dosis. Si el nio(a) recibe una vacuna cuando es demasiado pequeo, su organismo no ser capaz de combatir muy bien la enfermedad. Por otra parte, si el nio(a) no recibe una vacuna tan pronto tenga la edad para ello, su riesgo de contraer la enfermedad aumenta. En casos excepcionales en los que la morbilidad y la mortalidad por sarampin antes de los nueve meses de edad representan un problema

importante (ms de 15% de casos y muertes), se administra una dosis extra de la vacuna antisarampionosa a los 6 meses de edad. Esta dosis, es adems de la dosis programada administrada despus de los 9 meses de edad. Este plan se recomienda tambin para grupos de alto riesgo de muerte por sarampin, como lactantes en campamentos de refugiados, lactantes ingresados a hospitales, lactantes afectados por desastres y durante brotes. Los nios(as) debern recibir todas las vacunas recomendadas antes del primer ao de vida. Si el nio(a) no ha recibido las vacunas a la edad recomendada, administre las vacunas en cualquier momento despus de que haya alcanzado esa edad y las dosis restantes en intervalos de 4 semanas por lo menos. No necesita repetir todo el plan.
4 OBSERVE las contraindicaciones para la vacunacin

NO est contraindicado vacunar al nio cuando padece una enfermedad de poca gravedad. No vacunar a estos nios(as) es una mala prctica porque retarda la vacunacin y quedan expuestos a contraer sarampin, poliomielitis, difteria, tos ferina, ttanos o tuberculosis. Es muy importante vacunar contra estas enfermedades a nios(as) enfermos y desnutridos. Actualmente las vacunas estn contraindicadas solo en tres situaciones: No se debe administrar BCG a un nio(a) que se sabe tiene SIDA. No se debe administrar DPT 2 DPT 3 a un nio(a) que haya tenido convulsiones o alteracin del estado de conciencia en los 3 das siguientes a la dosis ms reciente. No se debe administrar DPT a un nio(a) con convulsiones recurrentes u otra enfermedad neurolgica activa del sistema nervioso central.
No hay ninguna contraindicacin para la vacunacin de un nio(a) enfermo si est lo suficientemente bien para regresar al hogar. Si enviar a un nio(a) al hospital, no vacune antes de referirlo. El personal del hospital deber tomar una decisin sobre su vacunacin al hospitalizarlo. Con esto se evitar retrasar su remisin al hospital. Los nios con diarrea que necesitan recibir una VOP (vacuna antipoliomieltica oral) deben recibir una dosis durante esta visita. Pero esta dosis no debe registrarse. El nio(a) deber regresar el da correspondiente a la dosis siguiente de VOP para recibir una dosis adicional.

Recomiende a la madre de que se cerciore de que los dems nios(as) de la familia estn vacunados. Si fuera necesario, administre toxoide tetnico a la madre. En la evaluacin y la clasificacin del estado de vacunacin del nio(a), utilice el formulario de registro de casos para verificar las vacunas ya administradas y trace un crculo en torno a las vacunas que el nio necesita recibir en esta visita. Si el nio(a) debe regresar para recibir una vacuna, escriba la fecha en que debe regresar en la columna de clasificacin (consulte ejemplo 33).
EJERCICIO 17
CASO RAMN Ramn tiene 6 meses de edad, pesa 14.3 libras (6.5 kg.), y temperatura de 36.0 C. No presenta ningn signo general de peligro. Su estado se clasific como diarrea sin DESHIDRATACIN. Sus antecedentes de vacunacin indican que ha recibido BCG, VOP 0, VOP 1, VOP 2, DPT 1 y DPT 2.
Ejemplo 33 Seccin de estado de vacunacin del formulario de registro de casos

ATENCIN DEL NIO(A) DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD Ramn 6 meses 6.5 36.0 C
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________o PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) Diarrea Visita inicial b visita de seguimiento _____ EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) CLASIFICAR
VACUNAS (anote las fechas)

10-2 BCG 10-2 VOP-0 15-3 DPT-1 15-3 VOP-1 13-4 DPT-2 13-4 VOP-2 VOP-3 Antisarampionosa DPT3 El nio tiene diarrea se le di VOP-3, pero no se registr
Sarampin (12 de octubre)
11. EVALUAR OTROS PROBLEMAS

En TODOS los casos de nios(as) enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay tos o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problemas del odo y luego verificar si presenta desnutricin y anemia, controlar el estado de vacunacin, y:
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
TRATE cualquier otro problema segn su instruccin, experiencia y la poltica del servicio de salud. REFIERA al nio por todo otro problema que usted no pueda tratar.
El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR le recuerda que debe evaluar otros problemas que el nio(a) presenta, es decir, completar el examen fsico. Debido a que el cuadro no cubre todos los problemas de un nio(a) enfermo, usted evaluar ahora otros problemas que la madre le haya comunicado. El ltimo recuadro del cuadro EVALUAR y CLASIFICAR incluye una advertencia importante: CERCIORARSE DE QUE EL NIO(A) QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO despus de recibir la primera dosis de un antibitico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia. Excepcin: Los signos generales de peligro podran resolverse con la rehidratacin indicada en el Plan C, en cuyo caso no ser necesario referir un nio(a) con deshidratacin grave. Un nio(a) puede presentar un signo general de peligro, pero tal vez no tenga una clasificacin grave para ninguno de los sntomas principales (Ej: un problema quirrgico, traumatismo, quemadura, etc). Esta nota le recuerda que TODOS los nios(as) con algn signo general de peligro necesitan tratamiento de urgencia y referencia a un hospital.
218 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES BIBLIOGRAFA SELECCIONADA

2120. ACIP (Immunization Practices Advisory Committee). Hepatitis B virus: a comprehensive strategy for eliminating transmission in the United States Through universal childhood vaccination. Morb Mort Wkly Rep 1991a, 40:RR 13. 2121. ACIP (Immunization Practices Advisory Committee). Diphteria, Tetanus, and Pertussis: Recommendations for vaccine use and other preventive measures. Morb Mort Wkly Rep 1991b, 40:RR 10. 2122. ACIP (Immunization Practices Advisory Committee).Pertussis vaccination:Acellular pertussis vaccine for reinforcing and booster use Supplementary ACIP Statment. Morb Mort Wkly Rep 1992, 40:RR 1. 2123. ACIP (Immunization Practices Advisory Committee). Recommendations for use of Haemophilus b conjugate vaccines and combined diphteria, tetanus, pertussis, and Haemophilus b vaccine. Morb Mort Wkly Rep 1993b, 42:RR 13. 2124. ACIP (Immunization Practices Advisory Committee). General recommendations on immunization. Morb Mort Wkly Rep 1994, 43:RR 1. 2125. Adetunji Y, Macklin D, Patel R, Kinsinger L. American College of Preventive Medicine practice policy statement: childhood immunizations. Am J Prev Med. 2003 Aug;25(2):169-75. 2126. Alonso PL, Smith T, Schellenberg JR, et al. Randomised trial of efficacy of SPf66 vaccine against Plasmodium falciparum malaria in children in southern Tanzania. Lancet 1994;344:1175-1181. 2127. American Academy of Pediatrics. Report of the Committee on Infectious Diseases (Red Book), Twenty-second edition. 1991. 2128. Anonymous. Measle elimination by the year 2000. EPI Newsletter. Expanded Program on Immunization in the Americas, 1994, 16:1-2. 2129. Benenson AS (Editor). Control of Communicable Diseases in Man. Report of the American Public Health Association. Fifteenth Edition, 1990. 2130. Bernbaum JC, Daft A, Anolik R, et al. Response of preterm infants to diphteria-tetanus-pertussis immunizations. J Pediatr 1985;107:184-188 2131. Bernier RH, Frank JA, Nolan TF. Abscesses complicating DTP vaccination. Am J Dis Child 1981;135:826-370. 2132. Bhandari B, Khurana R, Mandowara SL. Management of post-BCG lymphadenitis. Indin J Pediatr 1980;47:367-370. 2133. Bhimma R, Coovadia HM, Adhikari M, Connolly CA. The impact of the hepatitis B virus vaccine on the incidence of hepatitis B virus-associated membranous nephropathy. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003 Oct;157(10):1025-30. 2134. Blennow M, Olin P, Granstrom M, Bernier RH. Protective efficacy of a whole cell pertussis vaccine. Brit Med J 1988;296:1570-1572. 2135. Booy R, Aiteken SJM, Taylor S, et al. Immunogenicity of combined diphteria, tetanus, and pertussis vaccine given at 2, 3 and 4 months versus 3, 5 and 9 months of age. Lancet 1992;339:507610. 2136. Bytchenko B. Immunization calendars in developed countries. In: Working Group on Immunization of Tourist and Other Travellers, Venice, 11-13 November 1990, WHO, Document 1990 ICP/EPI )25?21 7957s. 2137. Camargos PAM, Guimaraes MD, Antunes CMF. Risk assessment for acquiring meningitis tuberculosis among children not vaccinated with BCG: A case-control study. Int J Epidemiol 1988;17:193-197. 2138. Castillo-Solorzano C, Carrasco P, Tambini G, Reef S, Brana M, de Quadros CA. New horizons in the control of rubella and prevention of congenital rubella syndrome in the Americas. J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S146-52. 2139. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Global progress toward universal childhood hepatitis B vaccination, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003 Sep 12;52(36):868-70. 2140. Cherry JD. Pertussis: the trials and tribulations of old and new pertussis vaccine. Vaccine 1992;10:1033-1038. 2141. Cherry JD. Acellular pertussis vaccines a solution to the pertussis problem. J Infect Dis 1993;168:2124. 2142. Clemens JD, Sack DA, Harris JR, et al. Field trial of oral cholera vaccines in Bangladesh: results from three-years follow-up. Lancet 1990;270-273. 2143. Cody CL, Baraff LJ, Cherry JD, et al. The nature and rate of adverse reactions associated with DTP and DT immunization in infants and children. Pediatrics 1981;68:650-660. 2144. Collier LH, Polakoff S, Mortimer J. Reactions and antibody response to reinforcing doses of adsorbed and plain tetanus vaccines. Lancet 1979;1:13641368. 2145. Conway SP, James JR, Smithells RW, et al. Immunization of the preterm baby. Lancet 1987;2:1326. 2146. Conway S, James J, Balfour A, et al. Immunization of the preterm baby. J Infect 1993;27:143-150. 2147. Davis MM, Kemper AR. Valuing childhood vaccines. J Pediatr. 2003 Sep;143(3):283-4. 2148. De Quadros CA, Izurieta H, Carrasco P, Brana M, Tambini G. Progress toward measles eradication in the region of the Americas. J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S102-10. 2149. Deseda-Tous J, Cherry JD, Spencer MJ, et al. Measles revaccination. Persistence and degree of antibody titer by type of immune response. Am J Dis Child 1978;132:287-290. 2150. De-Xiang D, Xi-min H, Wan-Jun L, et al. Immunization of neonates with trivalent oral poliomyelitis vaccine (Sabin). Bull WHO 1986;64:853-860. 2151. Diaz-Ortega JL, Forsey T, Clements CJ, Milstein J. The relationship between dose and response of standard measles vaccine. Biologicals 1994;22:3544 2152. Dudgeon JA, Cutting WAM (Eds). Immunization. Principles and Practice. Chapman and Hall Medical, 1991 2153. Edlich RF, Diallo AO, Buchanan L, Martin ML. Hepatitis B virus: a comprehensive strategy for eliminating transmission in the United States. J Long Term Eff Med Implants. 2003;13(2):117-25. 2154. Edlich RE, Hill LG, Mahler CA, et al. Management and prevention of tetanus. J Long Term Eff Med Implants. 2003;13(3):139-54. 2155. Expanded Programme on Immunization. Accelerated measles strategies. Wkly Epidemiol Rec 1994c;69:229-234. 2156. Expanded Programme on Immunization. Contraindications for vaccines used in EPI. Wkly Epidemiol Rec 1988;63:279-281.

2157. Expanded Programme on Immunization. Framework for evaluating a vaccine for the EPI. WHO Document WHO/EPI/GEN/93.5, 1993g. 2158. Expanded Programme on Immunization. Global Advisory Group. Wkly Epidemiol rec 1987a;62:5-9. 2159. Expanded Programme on Immunization. Global Advisory Group I. Wkly Epidemiol Rec 1992c;67:1115 2160. Expanded Programme on Immunization. Global Advisory Group II. Wkly Epidemiol Rec 1991a;66:912. 2161. Expanded Programme on Immunization. Global Advisory Group. Revised Plan of Action for Global measles Control. EPI Document EPI/GAG/93/WP.10, 1993b. 2162. Expanded Programme on Immunization. Global Advisory Group. Revised Plan of Action for Neonatal Tetanus Elimination. EPI Document EPI/GAG/93/WP.12, 1993a. 2163. Expanded Programme on Immunization. Global Advisory Group, Part I. Wkly Epidemiol Rec 1993d;68:1-6 2164. Expanded Programme on Immunization. Global Advisory Group, Part II. Wkly Epidemiol Rec 1993e;68:11-16 2165. Expanded Programme on Immunization. Global Advisory Group . Part III. Wkly Epidemiol Rec 1992f;67:27-30 2166. Expanded Programme on Immunization. Global poliomyelitis eradication by the year 2000. WHO Document WHO/EPI/POLIO/92.2, 1992b. 2167. Expanded Programme on Immunization. The immunological Basis for Immunization. WHO Documents WHO/EPI/GEN/93.12-93.19 2168. Expanded Programme on Immunization. Joint WHO/UNICEF statement on immunization and AIDS. Wkly Epidemiol Rec 1987b;62:53-54. 2169. Expanded Programme on Immunization. Policy. WHO Document WHO/EPI/GEN/86/7 Rev 1, 1986. 2170. Expanded Programme on Immunization. Responding to a suspected polio outbreak: case investigation, surveillance and control. A managers checklist. WHO Document WHO/EPI/POL/91.3, 1991c. 2171. Expanded Programme on Immunization. Rubella and congenital rubella syndrome in developing countries. WHO Document EPI/GAG/91/WP.15, 1991d. EPI for 1990s. WHO Document WHO/EPI/GEN/92.2, 1992a. 2172. Expanded Programme on Immunization. Surveillance of adverse events following immunization. Field guide for managers of immunization programmes. WHO Document WHO/EPI/TRAM/93.2, 1993f. 2173. Expanded Programme on Immunization. Trained for mid level managers. Identify missed opportunities. WHO Document WHO/EPI/MLM/91.7, 1991b. 2174. Feldman WE. Current status of pediatric vaccines. Postgrad Med 1991;90:135-140. 2175. Fine PEM. The BCG story. Rev Infect Dis 1989;supplement 2:S353-S359 2176. Galazka AM. Control of pertussis in the world. Wrld Hlth Statis Quart 1992;45:238-247. 2177. Galazka AM, Lauer BA, Henderson RH, Keja J. Indications and contraindications for vaccines used in the Expanded Programme on Immunization. Bull WHO 1984;62:357-366. 2178. Galazka AM, Robertson SE, Oblapenko GP. Resurgence of diphteria. Eur J Epidemiol 1995a;11:95-105 2179. Galazka AM, Robertson SE. Diptheria changing patterns in the developing world and the industrialized world. Eur J Epidemiol 1995b;11:107117. 2180. Gaudelus J, Tisseron-Maury B, De Pontual L. Advantages of hexavalent vaccines. Arch Pediatr. 2003 May;10 Suppl 1:263s-266s. 2181. Global Programme on AIDS and Expanded Programme on Immunization: Joint WHO/UNICEF statement on early immunization for HIV-infected children. Wkly Epidemiol Rec 1989;64:48-49. 2182. Global Programme for Vaccines: Role of mass campaigns in global measles control. Lancet 1994;344:174-175. 2183. Gust DA, Woodruff R, Kennedy A, Brown C, Sheedy K, Hibbs B. Parental perceptions surrounding risks and benefits of immunization. Semin Pediatr Infect Dis. 2003 Jul;14(3):207-12. 2184. Hall AJ. Congtrol of hepatitis B by childhood vaccination. Rev Med Microbiol 1994;5:123-130. 2185. Helsey NA, Boulos R, Mode F, et al. Response to measles vaccine in Haitian infants 6 to 12 months old. Influence of maternal antibody, malnutrition, and concurrent illnesses. New Engl J Med 1985;313:544-549. 2186. Helsey N, Galazka A. The efficacy of DPT and oral poliomyelitis immunization schedules initiated from birth to 12 weeks of age. Bull WHO 1985;63:11511169. 2187. Hospedales CJ. Update on elimination of measles in the Caribbean. West Indian Med J 1992;41:4244. 2188. Howson CP, Fineberg HV. Adverse events following pertussis and rubella vaccines. Sumary of a report of the Institute of Medicine. JAMA 1992;267:392396. 2189. Hutchins SS, Jansen HA, Robertson SE, et al. Studies of missed opportunities for immunization in developing and industrialized countries. Bull WHO 1993;71:549-560. 2190. Isik N, Uzel N, Gokcay G, Kilic A, Yilmaz G, Sadikoglu B, Diri S. Seroconversion after measles vaccination at nine and fifteen months of age. Pediatr Infect Dis J. 2003 Aug;22(8):691-5. 2191. Jacobs RJ, Greenberg DP, Koff RS, Saab S, Meyerhoff AS. Regional variation in the cost effectiveness of childhood hepatitis A immunization. Pediatr Infect Dis J. 2003 Oct;22(10):904-14. 2192. Jacobs RJ, Saab S, Meyerhoff AS. The cost effectiveness of hepatitis immunization for US college students. J Am Coll Health. 2003 May;51(6):227-36. 2193. Janda J, Skovrankova J. What did the campaigns against childhood vaccination accomplish in developed countries? Cas Lek Cesk. 2003;142(7):437-41. 2194. Jenkinson D. Duration of effectiveness of pertussis vaccine: evidence from a 10 year community study. Br Med J 1988;296:612-614. 2195. Jones AE, Johns A, Magrath DI, et al. Durability of immunity to diptheria, tetanus and poliomyelitis after three dose immunization schedule completed in the first eight months of life. Vaccine 1989;7:300-302. 2196. Kilic A, Altinkaynak S, Ertekin V, Inandi T. The duration of maternal measles antibodies in children. J Trop Pediatr. 2003 Oct;49(5):302-5. 2197. Kilpi T, Ahman H, Jokinen J, et al. Protective efficacy of a second pneumococcal conjugate vaccine against pneumococcal acute otitis media in infants and children: randomized, controlled trial of

a 7-valent pneumococcal polysaccharidemeningococcal outer membrane protein complex conjugate vaccine in 1666 children. Clin Infect Dis. 2003 Nov 1;37(9):1155-64. Epub 2003 Oct 07. King GE, Hadler SC. Simultaneous administration of childhood vaccines: an important public health policy that is safe and efficacious. Pediatr Infect Dis J 1994;13:394-407. Kohrt AE. Child and adolescent immunizations: new recommendations, new standards, new opportunities. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):978-81. Kubit S, Czajka S, Olakowaska T, Piasecki Z. Evaluation of the effectiveness of BCG vaccination. Pediatr Pol 1983;47:777-781. Levenson D. New national vaccine purchase and distribution system needed, report says. Rep Med Guidel Outcomes Res. 2003 Oct 3;14(19):7-9. Markowitz LE, Albrecht P, Oreinstein WA, et al. Persistence of measles antibody after revaccination. J Infect Dis 1992;166:205-208. Mathias R, Meekison J, Arcan T, Schechter M. The role of secondary vaccine failures in measles outbreaks. Am J Public Health 1989;79:475-478. Micelli I, de Kantor IN, Colaicovo D, et al/ Evaluation of the effectiveness of BCG vaccination using the case-control method in Buenos Aires, Argentina. Intern J Epidemiol 1988;17:629-634. Milstein JB, Gibson JJ. Quality control of BCG, vaccine by WHO: a review of factors that may influence vaccine effectiveness and safety. Bull WHO 1990;68:93-108. Morice A, Carvajal X, Leon M, et al. Accelerated rubella control and congenital rubella syndrome prevention strengthen measles eradication: the Costa Rican experience. J Infect Dis. 2003 May 15;187 Suppl 1:S158-63. Murray CJ, Shengelia B, Gupta N, Moussavi S, Tandon A, Thieren M. Validity of reported vaccination coverage in 45 countries. Lancet. 2003 Sep 27;362(9389):1022-7. National Vaccine Advisory Committee. Standards for child and adolescent immunization practices. National Vaccine Advisory Committee. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):958-63. No authors listed. Basic immunization hexvalent vaccine. Are there differences between vaccines?. MMW Fortschr Med. 2003 May 8;145(19):54. No authors listed. Contraindications to vaccination in children. Mainly immunosuppression and a history of severe reactions. Prescrire Int. 2003 Jun;12(65):103-7. No authors listed MMR vaccine--how effective and how safe? Drug Ther Bull. 2003 Apr;41(4):25-9. Nossal GJV. in Protecting the Worlds Children: Vaccines and immunization within Primary Health Care. Bellagio Conference, March 13-15 1984:105110. Olowokure B, Spencer NJ, Hawker JI, Blair I. Immunization with Haemophilus influenzae (Hib) conjugate vaccine following discharge from hospital. Infection. 2003 Oct;31(5):324-6. Ovalle MV, Agudelo CI, Munoz N, et al. Surveillance of Haemophilus influenzae serotypes and antimicrobial resistance in Colombia, 19942002] Biomedica. 2003 Jun;23(2):194-201. Pan American health Organization (PAHO). Measles elimination in the Americas. Bull PAHO 1992;26:271-275. Patrick DM, Bigham M, Ng H, White R, Tweed A, Skowronski DM. Elimination of acute hepatitis B among adolescents after one decade of an immunization program targeting Grade 6 students. Pediatr Infect Dis J. 2003 Oct;22(10):874-7. Pediatrics. Current status of Haemophilus influenzae type b vaccines. Pediatrics 1990;85:Supplement. Ramsay MEB, Corbel MJ, Redhead K, et al. Persistence of antibody after accelerated immunization with diphteria/tetanus/pertussis vaccine. Brit Med J 1991;302:1489-1491. Roberts RJ. Tuberculin testing before BCG vaccination: effect of age on adverse effects has not been made clear. BMJ. 2003 Oct 18;327(7420):932; author reply 932. Rodriguez LC, Diwan VD, Wheeler JG. Protective effect of BCG against tuberculous meningitis and miliary tuberculosis: a meta-analysis. Int J Epidemiol 1993;22:1154-1158. Roper J, Day S. Uptake in immunization in low birthweight infants. Arch Dis Child J 1988;63:518521. Rosenthal S, Clements CJ. Two-dose measles vaccination schedules. Bull WHO 1993;71:421-428. Sharma DC. WHO to strengthen commitment to polio eradication. Lancet. 2003 Aug 9;362(9382):454. Smith DJ. Caries vaccines for the twenty-first century. J Dent Educ. 2003 Oct;67(10):1130-9. Smolen P, Bland R, Heiligentein E, et al. Antibody response to oral polio vaccine in premature infants. J Pediatr 1983;103:917-919.Swartz TA, Roumianzeff M, Peyron L, et al. Use of a combined DPT-Polio vaccine in a reduced schedule. Develop Biol Stand 1986;65:159-166. Swartz TA, Saliou P, Catznelson E, Blondeau C, Gil I, Peled T, Havkin O, Fletcher M. Immune response to a diphtheria and tetanus toxoid administration in a three-dose diphtheria tetanus whole-cell pertussis/enhanced inactivated poliovirus vaccination schedule: a 7-year follow up. Eur J Epidemiol. 2003;18(8):827-33. tenDam HG. BCG vaccine and vaccination policy. EPI Global Advisory Group, 13th Meeting, 10-11 Octuber 1990, Cairo, Egypt. EPI Document EPI/RD/90/WP.6 Oct. Wang RX, Boland G, Guo Y, et al. Is a low dose of hepatitis B vaccine enough for a rapid vaccination scheme? World J Gastroenterol. 2003 Oct;9(10):2353-5. Wasz-Hockert O, Genz H, Landman H, Ocklitz H. The effects of systematic BCG vaccination of newborns on the incidence of postprimary tuberculosis meningitis in childhood. Bull Intern Union Tuber Lung Dis 1988;63:49-51. Weckx LY, Schmidt BJ, Herrman AA, et al. Early poliomyelitis immunization of neonates with trivalent oral polio vaccine. Bull WHO 1992;70:17-21. Wood DL; American Academy of Pediatrics Committee on Community Health Services; American Academy of Pediatrics Committee on Practice and Ambulatory Medicine. Increasing immunization coverage. American Academy of Pediatrics Committee on Community Health Services. American Academy of Pediatrics Committee on Practice and Ambulatory Medicine. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):993-6.
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CAPTULO 4 1. DETERMINAR PRIORIDADES PARA EL TRATAMIENTO

EVALUAR TODOS los casos de nios enfermos y lactantes enfermos menores de 2 meses de edad. CLASIFICAR sus enfermedades segn los cuadros de clasificacin apropiados y luego DETERMINAR SI SE NECESITA REFERENCIA URGENTE.
SI
NO
DETERMINAR tratamientos para pacientes que no necesitan referencia de urgencia. DETERMINAR el tratamiento de urgencia previo a la referencia. TRATAR al nio enfermo o al lactante enfermo menor de 2 meses. ADMINISTRAR tratamientos identificados previos a la referencia. ENSEAR a la persona a cargo del nio cmo administrar tratamientos en la casa.
REFIERA al nio o al lactante menor de 2 meses.
ACONSEJAR a la madre (o a la persona a cargo) sobre alimentacin, lquidos y cundo regresar.
PRESTAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO cuando el lactante o el nio regresa al servicio de salud y, si fuera necesario, reevaluar para identificar problemas nuevos
En las secciones anteriores aprendi a evaluar a un lactante de 0 a 2 meses de edad y a un nio(a) de 2 meses a 5 aos de edad, y a clasificar su enfermedad o enfermedades. El prximo paso es identificar los tratamientos necesarios. En algunos casos, el lactante o el nio(a) muy enfermo podr necesitar referencia de URGENCIA a un hospital para recibir atencin adicional. En ese caso, usted necesita comenzar tratamientos de urgencia antes de la partida del nio(a).

Durante la lectura de esta seccin debe consultar la columna DETERMINAR EL TRATAMIENTO de los Cuadros de Procedimientos. Si un lactante o un nio tiene solo una clasificacin, es fcil determinar qu hacer. Sin embargo, muchos lactantes y nios enfermos tienen ms de una clasificacin. Por ejemplo, un nio(a) puede tener tanto NEUMONA como INFECCIN AGUDA DE ODO. Cuando un nio(a) tiene ms de una clasificacin, usted debe mirar ms de un recuadro de clasificacin en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR a fin de ver los tratamientos enumerados. Las hileras coloreadas le ayudan a identificar rpidamente el tratamiento. Una clasificacin en una hilera rosada necesita atencin urgente y referencia o admisin para la asistencia hospitalaria. Se trata de una clasificacin grave. Una clasificacin en una hilera amarilla significa que el nio(a) necesita un medicamento apropiado de administracin oral u otro tratamiento. El tratamiento incluye ensear a la persona a cargo del nio(a) cmo administrar medicamentos orales o tratar infecciones locales en la casa. Usted tambin debe informar acerca de cuidar al nio en casa y cundo debe regresar. Una clasificacin en una hilera verde significa que el nio(a) no necesita tratamiento mdico especfico como antibiticos. Ensee a la persona a cargo del nio(a) cmo cuidarlo en casa. Por ejemplo, puede formular recomendaciones sobre la alimentacin del nio cuando est enfermo o la administracin de lquidos para la diarrea. Luego ensele signos de peligro que indican que el nio(a) debe regresar de inmediato al establecimiento de salud. Algunos tratamientos pueden ser los mismos. Por ejemplo, tanto la neumona como la infeccin aguda de odo requieren un antibitico. Debe observar qu tratamientos son los mismos y pueden usarse para ambos problemas, y qu tratamientos son diferentes. Para algunas clasificaciones, la columna de tratamiento dice "Referir URGENTEMENTE al hospital". Al decir hospital se refiere a un establecimiento de salud con camas de hospitalizacin, suministros y experiencia para tratar a un lactante o nio(a) muy enfermo. Si un establecimiento de salud tiene camas de hospitalizacin, la referencia puede significar ingreso al departamento de hospitalizacin de ese establecimiento o a una unidad de cuidado intensivo. Si un lactante o nio(a) debe referirse urgentemente, usted debe decidir qu tratamientos administrar antes de la referencia. Algunos tratamientos (como la introduccin de una mecha en un odo) no son necesarios antes de la referencia. Esta seccin le ayudar a identificar tratamientos de urgencia previos a la referencia. Si no hay ningn hospital en la zona, puede tomar decisiones diferentes a las que se mencionan en esta seccin. Solo debe referir a un nio(a) si sabe que en realidad recibir mejor atencin. En algunos casos, prestar la mejor atencin es ms aconsejable que enviar a un nio(a) en un viaje largo a un hospital que tal vez no tenga los suministros o la capacidad para atenderlo.

Si la referencia no es posible, o si los padres se rehusan a llevar al nio(a), debe ayudar a la familia a atenderlo. El nio(a) puede permanecer cerca del servicio de salud a fin de que se lo vea varias veces al da. O un profesional de salud puede visitar el hogar para ayudar a administrar medicamentos segn los horarios y ayudar con la administracin de los lquidos y los alimentos.
1.1
CMO DETERMINAR SI REFERENCIA DE URGENCIA
EL
NIO(A)
NECESITA
4 Para el lactante de 0 a 2 meses de edad Todas las clasificaciones graves en los Cuadros de Procedimientos son de color rojo e incluyen: EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE REANIMACIN QUE NO RESPONDE A MANIOBRAS ALTO RIESGO AL NACER ENFERMEDAD GRAVE DESHIDRATACIN DIARREA PROLONGADA DIARREA CON SANGRE PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN 4 Para los nios(as) de 2 meses a 5 aos Todas las clasificaciones graves en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR son de color rojo e incluyen: NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE DESHIDRATACIN GRAVE DIARREA PERSISTENTE GRAVE ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE SARAMPIN COMPLICADO GRAVE MASTOIDITIS DESNUTRICIN GRAVE O ANEMIA GRAVE En la columna de tratamiento para estas clasificaciones graves se incluye una instruccin "Referir URGENTEMENTE al hospital". Esta instruccin significa referir al nio(a) inmediatamente despus de estabilizar y administrar todo tratamiento necesario previo a la referencia. No administre tratamientos que retardaran innecesariamente la referencia, principalmente en los lactantes menores de 2 meses. Excepcin: Para DIARREA PERSISTENTE GRAVE, en los nios(as) mayores de 2 meses de edad, la instruccin es sencillamente "Referir al hospital"; es decir que se necesita la referencia, pero no es tan urgente. Hay tiempo para determinar tratamientos y administrarlos antes de la referencia. Existe otra excepcin: Usted puede mantener y tratar a un nio(a) mayor de 2 meses de edad cuya nica clasificacin grave es DESHIDRATACIN GRAVE si el servicio de salud tiene capacidad para administrar tratamiento.

El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR no incluye todos los problemas que pueden padecer. Debe determinar: Tiene el nio(a) otro problema grave que no puede tratarse en este consultorio? Por ejemplo, el nio(a) tal vez padezca un problema grave que no se cubre en el cuadro, como dolor abdominal intenso. Si usted no puede administrar tratamiento para un problema grave, necesitar referir al nio(a).
2.
DETERMINAR EL TRATAMIENTO PREVIO A LA REFERENCIA
DE
URGENCIA
La mayora de las clasificaciones en la hilera roja (o superior) de los Cuadros de Procedimientos incluyen "Referir URGENTEMENTE al hospital" en la columna de tratamiento. Cuando un lactante menor de dos meses o un nio necesita referencia urgente, debe determinar y comenzar rpidamente la administracin de los tratamientos ms urgentes. Los tratamientos urgentes se incluyen en negrita en los cuadros de clasificacin. Solo administrar la primera dosis de los medicamentos antes de la referencia. Se recomiendan tratamientos para cada clasificacin. Por ejemplo, un nio(a) con la clasificacin ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE podra tener meningitis, malaria o septicemia grave. Los tratamientos enumerados para ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE son apropiados porque se han elegido para cubrir las enfermedades ms probables incluidas en esta clasificacin. A continuacin se enumeran los tratamientos urgentes previos a la referencia para: g Madres embarazadas 4 4 4 4 4 4 g Referir acostada del lado izquierdo Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si parto prematuro: inhibir contracciones y administrar corticoides Si RPM y fiebre administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Si existe posibilidad administrar oxgeno
Lactantes de 0 a 2 meses de edad: 4 Iniciar reanimacin 4 Inicie oxigenoterapia 4 Si hubo meconio en lquido amnitico y el recin nacido est deprimido, intubacin y succin endotraqueal, antes de iniciar reanimacin 4 Colocarlo en contacto piel a piel con su madre 4 Dar la primera dosis intramuscular de los antibiticos recomendados 4 Prevenir la hipoglicemia 4 Referir urgentemente al hospital y la madre le ofrecer sorbos frecuentes de solucin de SRO en el trayecto 4 Aconsejar a la madre que contine dando el pecho.

g Nios enfermos de 2 meses a 5 aos de edad: Administrar un antibitico apropiado Administrar quinina para la malaria grave Administrar vitamina A Tratar al nio(a) para prevenir hipoglucemia Administrar un antimalrico por va oral Administrar Paracetamol (Acetaminofn) para la fiebre alta (38.5 C o ms) o el dolor causado por la mastoiditis 4 Aplicar pomada oftlmica de Tetraciclina (si hay opacidad de la crnea o supuracin de pus del ojo) 4 Entregar SRO a la madre para que pueda ofrecerle sorbos frecuentes en el trayecto al hospital 4 4 4 4 4 4 Nota: Los primeros cuatro tratamientos son urgentes porque pueden prevenir consecuencias graves como la progresin de la meningitis bacteriana o la malaria cerebral, la ruptura de la crnea debida a la deficiencia de vitamina A o el dao cerebral por hipoglucemia. Los dems tratamientos de la lista tambin son importantes para evitar que la enfermedad empeore. No postergue la referencia del nio(a) al hospital con el fin de administrar tratamientos que no son urgentes, como la limpieza del odo con mechas, la administracin de hierro por va oral o ensear a la madre cmo tratar una infeccin local antes de la referencia. Si hacen falta vacunas, no las administre antes de referir al nio(a) al hospital. Deje que el personal hospitalario determine cuando drselas. Evitar as demorar el viaje del nio(a) al hospital. Escriba los tratamientos urgentes previos a la referencia identificados para cada clasificacin en el reverso del formulario de registro de casos (consulte ejemplo 34).
Ejemplo 34
Seccin superior (reverso) de un formulario de registro de casos.
AOS ____kg Temperatura:__C. TRATAR
al?__ visita de seguimiento__
DOBLAR
Hay algn signo de peligro en general? Si_____ No _____ Recuerde utilizar los signos de peligro al efectuar la clasificacin
Recuerde referir a todo nio(a) con signos generales de peligro y sin otra clasificacin grave
Neumona grave o enfermedad muy grave
Primera dosis de un antibitico para neumona Referir urgentemente al hospital
3. DETERMINAR LOS TRATAMIENTOS PARA LOS ENFERMOS QUE NO NECESITAN REFERENCIA URGENTE AL HOSPITAL
Para cada clasificacin listada en el Formulario de Registro del Nio(a) Enfermo, se anotarn los tratamientos en la parte posterior del mismo. Los tratamientos necesarios se encuentran en la columna TRATAMIENTO del Cuadro de Procedimientos. Solamente anote los tratamientos que le correspondan al nio(a) enfermo segn su sus problemas. Puede que tenga que indicar un antibitico para cada problema del nio(a) cuando ste tiene ms de un problema. Por ejemplo, puede que el nio(a) necesite: 4 antibitico para neumona 4 antibitico para Shigella Si el mismo antibitico sirve para dos problemas diferentes, usted puede dar un solo antibitico, pero dos problemas pueden necesitar dos antibiticos diferentes.
3.1
PROBLEMAS QUE REQUIEREN EXPLICACIN ESPECIAL
La mayor parte de las instrucciones que aparecen en la columna "tratamiento" del Cuadro de Procedimientos son claras, pero algunas instrucciones necesitan explicacin adicional: ANEMIA O PESO MUY BAJO: Un nio(a) con palidez palmar deber comenzar el tratamiento con hierro para la anemia. Pero si hay alto riesgo de malaria, el nio(a) mayor de 2 meses con palidez deber recibir tambin un antimalrico de administracin oral, aunque no tenga fiebre. Si el nio tiene 2 aos o ms de edad y no ha recibido una dosis de Mebendazol en los ltimos 6 meses, tambin deber recibir una dosis de Mebendazol para posible uncinaria o tricuriasis.
3.2
REFERENCIA NO URGENTE PARA EVALUACIN
Si un lactante o nio(a) no necesita referencia URGENTE al hospital, verifique necesita referencia no urgente para evaluacin adicional. Por ejemplo, en el caso de una tos que ha durado ms de 30 das, o para un estado febril que ha durado 7 das o ms, usted escribir, "Referir para evaluacin". Aunque la madre debe llevar al nio(a) para su evaluacin a la brevedad, estas referencias no revisten tanta urgencia. Otros tratamientos necesarios pueden administrarse antes de la referencia.
226 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 3.3 CUNDO SE DEBE REGRESAR DE INMEDIATO
Observe que el formulario de registro de casos incluye: "Indicar a la madre cundo debe regresar de inmediato". No necesitar mencionar esto nuevamente. Deber ensear a la madre los signos ante los cuales debe retornar de inmediato para que el nio(a) reciba ms atencin.
3.4
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LA ALIMENTACIN
Posteriormente aprender a completar las secciones de alimentacin del formulario de registro de casos. En los casos en que es necesaria una evaluacin de la alimentacin, esta puede realizarse en cualquier momento de la visita, pero debe considerar que primero debe atender las necesidades inmediatas del nio(a).
3.5
VISITA DE SEGUIMIENTO
Incluya las indicaciones de seguimiento, es decir en cuntos das deber regresar la madre a traer a control a su hijo.. La visita de seguimiento es muy importante para asegurarse de que el tratamiento se est administrando adecuadamente, para controlar la evolucin del nio(a) y a su vez sirve para dar otro u otros tipos de tratamiento si el nio(a) lo requiere. Si es necesario ms de una visita de seguimiento, porque el nio(a) present ms de un problema, indquele a la madre o al acompaante, en forma muy clara, cundo debe regresar a la prxima cita (siempre indique la ms cercana). Posteriormente, cuando la madre regrese podr indicarle otras visitas de seguimiento, Por ejemplo: "Seguimiento en 2 das" se est dando una fecha determinada para el seguimiento. "Seguimiento en 2 das si persiste la fiebre" no est dando un tiempo determinado para regresar. El nio(a) solo necesita regresar si persiste la fiebre. Puede abreviar seguimiento de la siguiente forma: Seg.. Anote en el reverso del formulario de registro todas las visitas de seguimiento de los problemas identificados, pero a la madre solamente indquele la visita ms prxima. Tambin le deber ensear a la madre sobre la aparicin de los signos de alarma que determinarn que traiga nuevamente a su hijo para un control inmediato. Esto es sumamente importante y deber darle suficiente tiempo necesario para que la madre lo comprenda. Las visitas de seguimiento son especialmente importantes para un lactante menor de 2 meses. Si en la visita de seguimiento descubre que la afeccin del lactante empeor, refiera al lactante al hospital. Un lactante menor de 2 meses que recibe antibiticos para infeccin bacteriana local, debe regresar para seguimiento en 2 das, as tambin lo debe hacer aqul que present un problema de alimentacin o candidiasis oral. Un lactante con problemas de nutricin debe regresar en 14 das para la visita de seguimiento y uno con problemas de desarrollo a los 30 das.

Escriba los tratamientos identificados para cada clasificacin en el reverso del formulario de registro de casos (consulte ejemplo 35).
Ejemplo 35
Reverso de un formulario de registro de casos plegado.
AOS ____kg emperatura:___ C.
al?__ visita de seguimiento__ Hay algn signo de peligro en general? Si_____ No _____ Recuerde utilizar los signos de peligro al efectuar la clasificacin Neumona
TRATAR
Recuerde referir a todo nio(a) con signos generales de peligro y sin otra clasificacin grave
Antibiticos para neumona, 5 das Aliviar la tos con un medicamento incuo Seguimiento en 2 das
DOBLAR
Otitis media aguda
Paracetamol para el dolor Secar el odo con mechas Seguimiento en 5 das Aconsejar a la madre sobre alimentacin
No tiene anemia ni peso muy bajo Regresar para su prxima inmunizacin:
h h
Volver para una consulta de reevaluacin y seguimiento en: Administrar todas las vacunas previstas para hoy segn el Cronograma de vacunacin
2 das
(fecha) PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
4. REFERENCIA URGENTE
Los tratamientos de urgencia previos a la referencia se enumeran en negrita en la columna "Determinar el tratamiento" de los Cuadros de Procedimientos. Deber administrar rpidamente los tratamientos necesarios previos a la referencia y luego referir el lactante o al nio(a) segn se describe en este captulo. El cuadro TRATAR resume los pasos previos a la referencia urgente que deben administrarse en el centro de salud, incluyendo las drogas de administracin intramuscular, instrucciones para impedir la hipoglucemia, y la frecuencia y la dosificacin de los medicamentos que necesite el nio(a) en caso de que no pudiera ser derivado al hospital.
4.1
ADMINISTRE TRATAMIENTOS URGENTES PREVIOS A LA REFERENCIA
Tal vez ser necesario administrar uno o ms de los siguientes tratamientos en el consultorio antes de que el lactante o el nio comience el viaje hacia el hospital. 4 Antibitico intramuscular si el nio(a) no puede tomar un antibitico de administracin oral 4 Quinina para la malaria grave 4 Leche materna o agua azucarada para evitar nivel bajo del azcar en la sangre 4.1.1 Antibiticos intramusculares para el lactante enfermo de una semana a dos meses de edad Los lactantes menores de 2 meses de edad que necesitan ser referidos a un hospital y cuyo traslado llevar ms de 5 horas, debern recibir dos antibiticos por va intramuscular: Gentamicina + Penicilina o Gentamicina + Ampicilina. Los lactantes menores de 2 meses con ENFERMEDAD GRAVE o POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE suelen infectarse con una variedad ms amplia de bacterias que los nios(as) mayores de esa edad. La combinacin de los 2 antibiticos es eficaz contra un amplio espectro de bacterias. 4 Gentamicina. La gentamicina es una droga aminoglucsida utilizada en combinacin con penicilina en el tratamiento de las infecciones neonatales. Su concentracin mxima de 3.5 a 7.0 g/ml se produce una hora despus de administrar una dosis de 2.5 mg/kg por dosis. Los valores medios a las 12 horas son de 0.5 a 1.0 g/ml. Las concentraciones de gentamicina en el lquido cefalorraqudeo en recin nacidos con meningitis son de 0.3 a 3.7 g/ml despus de 1 a 6 horas de la administracin de 2.5 mg/kg por dosis (2232-2251). Lea la ampolla de la Gentamicina para determinar su concentracin. Fjese si debe usarse sin diluir o diluida con agua estril. La concentracin deber ser 10 mg/ml cuando est lista para usarse. Elija la dosis que corresponde de acuerdo al peso del lactante en el cuadro TRATAR.

4 Ampicilina. La ampicilina es comnmente utilizada sola o en combinacin con un aminoglicsido para el tratamiento de infecciones neonatales sospechadas o comprobadas. Comparada con la penicilina, tiene mayor eficacia in vitro contra los enterococos y la L. monocytogenes, as como algunos patgenos gram negativos como el E. coli, Proteus mirabilis y algunas especies de Salmonella. Sin embargo no es tan activa in vitro como la penicilina contra los estreptococos del grupo A y B, neumococos y algunas cepas susceptibles de estafilococos. La concentracin mxima en neonatos se obtiene de 30 minutos a una hora despus de la administracin intramuscular de una dosis de 5, 10 20 y 25 mg/kg (16, 25, 54 y 57 g/ml respectivamente). La concentracin de ampicilina en lquido cefalorraqudeo vara grandemente. La mxima concentracin de 3 a 18 g/ml se produce aproximadamente a las 2 horas depus de la administracin intravenosa de 50 mg/kg. (2252-2272). Lea lo que dice en la ampolla para determinar la dilucin. El frasco de 1 g. debe diluirse en 10 cc, para que en cada centmetro cbico haya 100 mg. Elija la dosis que corresponde de acuerdo al peso del lactante en el cuadro TRATAR de la pgina 10 de los Cuadros de Procedimientos. Penicilina G Procanica. La Penicilina ha sido utilizada para el tratamiento de las infecciones neonatales por mucho tiempo ya que es una droga efectiva y segura para el tratamiento de infecciones por estreptococos, estafilococos susceptibles y neumococos. La combinacin de penicilina y un aminoglucsido se utiliza en muchas instituciones como una terapia inicial para la septicemia neonatal y la meningitis. Sin embargo, se ha preferido el uso de ampicilina, amikacina o gentamicina ya que estas combinaciones tienen una actividad antibacteriana ms extensa. (2272-2278). Lea la ampolla de la Penicilina G para determinar su concentracin. La Penicilina G deber mezclarse con agua estril. Es mejor mezclar una ampolla de 1.000.000 unidades en polvo con 3,6 ml de agua estril, para que queden 250,000 unidades por mililitro. Elija la dosis que corresponde de acuerdo al peso del lactante en el cuadro TRATAR de la pgina 10 de los Cuadros de Procedimientos. 4.1.2 Antibiticos intramusculares para el nio(as) enfermo (de dos meses a cinco aos de edad) Cuando los nios(as) necesitan ser referidos a un hospital porque presentan signos generales de peligro y el tiempo para llegar al hospital es mayor de 5 horas, probablemente necesiten que se les administre la primera dosis de un antibitico apropiado. Un nio(a) puede necesitar recibir un antibitico antes de ser referido al hospital cuando: 4 4 4 4 no puede beber o amamantarse, o vomita todo, o tiene convulsiones, o est letrgico o inconsciente,
Estos nios(as) no pueden tomar antibiticos por va oral. En este caso el nio(a) recibir una dosis nica de penicilina o ampicilina, mediante una inyeccin intramuscular. Despus, deber referirse urgentemente al hospital. Use el Cuadro de

Procedimientos pagina 9 para determinar la dosis. En el ejemplo 36 usted podr visualizar la dosis y frecuencia de ampicilina.
Ejemplo
36
Recuadro de intramuscular
plan
dosis
para
ampicilina
4 Administrar un antibitico por va intramuscular

PARA LOS NIOS(AS) REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN TOMAR UN ANTIBITICO ORAL 4 Dar la primera dosis de Ampicilina y referir al nio(a) URGENTEMENTE al hospital. Esquema para administrar Ampicilina SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO(A): 4 Repetir la inyeccin de Ampicilina cada 6 horas durante 10 das 4 Pasar despus a un antibitico oral apropiado para completar el tratamiento EDAD O PESO DEL NIO 2 meses a 4 meses (4 - 6 kg) 4 meses a 11 meses (7 - 10 kg) 1 a 2 aos (11 14 kg) 2 a 4 aos (15 19 kg) AMPICILINA Dosis: 100 mg por kg Ampolla de 1 g diluir en 10 ml 150 mg (1,5 ml) 300 mg (3 ml) 400 mg (4 ml) 500 mg (5 ml)
Dosis para un nio(a) de 4 meses a 11 meses (7-10 kg)
4.1.3
Quinina para la malaria grave
En un nio(a) con ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE que puede padecer malaria grave la quinina es el antimalrico preferido porque es eficaz en la mayor parte del mundo y acta rpidamente. La quinina intramuscular es tambin ms segura que la cloroquina intramuscular. Los efectos colaterales posibles de una inyeccin de quinina son una cada sbita en la presin arterial, mareos, zumbido de los odos y absceso estril. Si la presin arterial de un nio(a) desciende repentinamente, el efecto dura 15 a 20 minutos. Los mareos, el zumbido de los odos y el absceso son de importancia menor en el tratamiento de una enfermedad muy grave (2273-2293). 4.1.4 Evitar hipoglucemia
El tratamiento urgente previo a la referencia contempla la prevencin de la hipoglucemia. El azcar en la sangre disminuye ante la presencia de infecciones graves como meningitis y septicemia. Tambin puede ocurrir en nios que no han recibido alimentacin durante muchas horas. La hipoglucemia puede producir dao cerebral irreversible (2294-2301). Para prevenir una posible hipoglucemia, recomiende a la madre que amamante al nio(a) durante el trayecto, cuando el lactante pueda beber y est alimentado al pecho. Tambin se puede utilizar otro tipo de leche o agua potable con azcar cuando no se tienen otros elementos para prevenir la hipoglucemia (por ejemplo, soluciones intravenosas). Si el nio(a) no puede tragar y usted sabe cmo

colocar una sonda nasogstrica, adminstrele 50 ml de leche (leche materna u otro tipo de leche de frmula) o de agua con azcar. 4.1.5 Evitar la hipotermia
El tratamiento previo a la referencia tambin contempla la prevencin de hipotermia. La temperatura del nio(a), sobre todo los menores de 2 meses de edad, puede descender muy rpidamente si no se le abriga o se coloca en contacto piel a piel con su madre o bajo una lmpara de calor. La hipotermia puede producir dao cerebral e incluso la muerte (526-553).
4.2
REFERENCIA DEL LACTANTE O NIO(A) AL HOSPITAL
La referencia solamente deber hacerse si usted espera que el nio(a) reciba una mejor atencin en otro establecimiento. En algunos casos, darle al nio(a) la mejor atencin que usted tiene a su disposicin es mejor que enviarlo en un largo viaje a un hospital que tal vez no posea los medicamentos o la experiencia suficiente para atender al nio(a). Siga estos pasos para enviar a un lactante o nio(a) al hospital: 1. Explique a la madre la necesidad de referir al nio(a) al hospital y obtenga su consentimiento. Si usted sospecha que ella no quiere llevarlo, identifique sus razones. Ayude a calmar sus temores y resuelva otras dificultades que pueda tener.
Averigue cul es la razn por lo que la madre no quiere llevarlo al hospital Ella piensa que los hospitales son lugares donde las personas suelen morir y teme que su hijo tambin muera all. Ella no piensa que el hospital ayudar al nio. Ella no puede dejar su hogar para atender a su hijo durante su permanencia en el hospital porque no hay nadie que se ocupe de sus otros hijos, la necesitan para quehaceres agrcolas o puede perder su trabajo. Calme los temores de la madre y aydela a resolver sus problemas tranquilcela dicindole que el hospital tiene mdicos, suministros, y equipos que pueden ayudar a curar a su nio. Explquele qu pasar en el hospital y cmo eso ayudar a su nio.
No tiene dinero para pagar el transporte, las facturas del hospital, medicamentos o su propia comida durante la estada en el hospital.
hgale preguntas y sugerencias acerca de quin podra ayudarla. Por ejemplo, pregntele si su marido, hermana o madre la podran ayudar con sus otros hijos o con las comidas mientras ella est afuera. Analice con la madre cmo puede viajar al hospital. En caso necesario, aydele a hacer los arreglos para el transporte
Es posible que usted no pueda ayudar a la madre a resolver sus problemas y conseguir que vaya al hospital. Pero es importante hacer todo lo posible para ayudarla.

2. Escriba una nota para que la madre se presente en el hospital. Dgale que la entregue al personal de salud en el hospital. Escriba: el nombre y la edad del lactante o nio(a), la fecha y la hora de la referencia, la descripcin de los problemas del nio(a), la razn para haberlo referido al hospital (sntomas y signos de clasificacin grave), 4 el tratamiento que usted le ha administrado, 4 cualquier otra informacin que el hospital necesite para la atencin del nio, como tratamiento inicial de la enfermedad o vacunas que se necesitan, 4 su nombre y el de su servicio. 4 4 4 4 3. Entregue a la madre todos los suministros e instrucciones necesarios para que pueda atender a su hijo en el trayecto al hospital: 4 Si el hospital queda lejos, entregue a la madre dosis adicionales de antibitico y explquele cundo se las debe dar al nio durante el viaje (segn el esquema de dosificacin del cuadro TRATAR). Si usted cree que la madre no ir al hospital, entrguele toda la serie de antibiticos y ensele a administrarlos. Explique a la madre cmo mantener abrigado al nio pequeo durante el viaje. Aconseje a la madre que contine amamantndolo. Si el nio(a) tiene deshidratacin leve o grave y puede beber, entregue a la madre solucin de SRO para que el nio beba con frecuencia en el trayecto al hospital. Si el nio(a) es menor de 2 meses, utilice la gua de la pgina 8 del Cuadro de Procedimientos titulada Normas de estabilizacin antes y durante el transporte.
4 4 4 4
4.3
MEDICAMENTOS DE ADMINISTRACIN ORAL
Los nios(as) enfermos a menudo comienzan el tratamiento en un consultorio y necesitan seguir el tratamiento en la casa. El cuadro TRATAR AL NIO y la seccin TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE del Cuadro de Procedimientos describen cmo administrar los tratamientos necesarios. Use estos grficos para seleccionar el medicamento apropiado, y para determinar la dosis y el plan. Los medicamentos de administracin oral sern utilizados en aquellos nios(as) que: 4 no han sido clasificados en ninguna condicin grave 4 han tenido un tratamiento intramuscular y este debe ser cambiado a la va oral para completar el tratamiento. El xito del tratamiento en la casa depende de cun bien usted se comunica con la madre o la persona a cargo del nio(a). Ella necesita saber cmo administrar el tratamiento as como comprender la importancia del mismo.

Hay algunos puntos importantes que se deben recordar sobre cada medicamento de administracin oral. 4.3.1 Antibiticos orales Las siguientes clasificaciones necesitan un antibitico de administracin oral. Para lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad: 4 INFECCIN LOCAL Para nios enfermos de 2 meses a 5 aos de edad: 4 4 4 4 4 4 4 4 NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE NEUMONA DESHIDRATACIN GRAVE con clera en la zona DISENTERA ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE SARAMPIN CON COMPLICACIONES GRAVES MASTOIDITIS INFECCIN AGUDA DE ODO
En muchos establecimientos de salud hay varios tipos de antibiticos disponibles. Debe aprender a seleccionar el antibitico ms apropiado para la enfermedad del nio(a). Si es capaz de beber, suminstrele un antibitico de administracin oral. Administre el antibitico oral "de primera lnea" si est disponible. Se ha seleccionado porque es eficaz, fcil de administrar y de bajo costo. Los antibiticos recomendados de primera y segunda lnea tal vez deban modificarse sobre la base de los datos de resistencia en el pas. Debe administrar el antibitico "de segunda lnea" nicamente si el antibitico de primera lnea no se encuentra disponible, o si la enfermedad del nio(a) no responde al antibitico de primera lnea. Algunos nios(as) padecen ms de una enfermedad que debe tratarse con antibiticos. Siempre que fuera posible, seleccione un antibitico con el que pueda tratar todas las enfermedades. Por ejemplo, se puede tratar con un antibitico nico a un nio con NEUMONA e INFECCIN AGUDA DE ODO. Un nio con DISENTERA e INFECCIN AGUDA DE ODO se puede tratar administrando Cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol), si el antibitico de primera lnea para la OTITIS MEDIA AGUDA (Cotrimoxazol) tambin es el antibitico de primera o de segunda lnea para la DISENTERA (2302-2309). En otros casos, el antibitico que se usa para tratar la NEUMONA puede no ser eficaz contra la DISENTERA en su pas. En tal caso, un nio(a) que necesite tratamiento para la DISENTERA y para la NEUMONA debe recibir tratamiento con dos antibiticos diferentes. Para determinar la dosis correcta del antibitico: (ver ejemplo 37) 4 Consulte la columna que contiene la lista de la concentracin de los comprimidos o del jarabe disponible en su servicio de salud.

4 Seleccione en la hilera del peso o la edad lo que corresponda al nio(a). El peso es mejor que la edad para elegir la dosis correcta. La dosis correcta se encuentra en la interseccin de la columna y la hilera.
Ejemplo 37
Seccin superior de un cuadro de plan de tratamiento y dosis para antibiticos orales.
4 Dar un antibitico oral apropiado

Esquema para Cotrimoxazol
Para una infeccin bacteriana localizada: Antibitico de primera lnea: _________________________________________ Antibitico de segunda lnea: _________________________________________ COTRIMOXAZOL trimetoprima + sulfametoxazol 4 Dar dos veces por da durante 5 das Jarabe Comprimido peditrico Comprimidos para adultos (40 mg de trimetoprima (20 mg trimetoprima Concentracin nica + 200 mg + 100 mg (80 mg de trimetoprima + sulfametoxazol) sulfametoxazol) 400 mg sulfametoxazol) 1/ 2* 1/4 1 1,25 ml* 2,5 ml AMOXICILINA Dar tres veces por da durante 5 das Jarabe Cpsula 250 mg 125 mg en 5 ml 1,25 ml Dosis de jarabe para un nio(a) de 1 a 2 meses (3-4 kg)
EDAD O PESO Desde el nacimiento hasta 1 mes (<3 kg) 1 mes a 2 meses (3 4 kg)
* Evitar el uso de cotrimoxazol en menores de 1 mes de edad, prematuros o con ictericia Para disentera: Durante 5 das, dar el antibitico recomendado contra Shigella en su zona. Antibitico de primera lnea contra Shigella: ______________________________________________ Nota: Evite administrar cotrimoxazol a un lactante menor Antibitico de segunda lnea contra Shigella: _____________________________________________
de un mes de edad que es prematuro o ictrico. En cambio, administre a ese lactante amoxicilina o bencilpenicilina.
4.3.2 Dar un antimalrico de administracin oral La cloroquina y la sulfadoxina-pirimetamina son los medicamentos antimalricos de primera lnea y de segunda lnea que se usan en muchos pases (2310-2324). Utilice los antimalricos de primera lnea y de segunda lnea recomendados en su pas de acuerdo a la sensibilidad por regiones. Hay algunos detalles importantes que hay que recordar al administrar un antimalrico por va oral: 4 Al administrar el tratamiento con cloroquina se supone que el nio(a) no ha recibido tratamiento con este medicamento anteriormente. Confrmelo con la madre. Pregntele si ya le han dado a su hijo un ciclo completo de cloroquina para esta fiebre. De ser as, y si el nio(a) todava tiene fiebre, considere esta visita como una visita de seguimiento. Siga las instrucciones en el recuadro "PROPORCIONAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO - MALARIA" en el cuadro TRATAR AL NIO. 4 La cloroquina se administra durante 3 das. La dosis se reduce al tercer da, a menos que el nio(a) pese menos de 10 kg y le est dando comprimidos de 150 mg de cloroquina. En este caso, se le administra la misma dosis (es decir, 1/2 comprimido) durante los 3 das.

Explquele a la madre que el prurito es un posible efecto secundario del medicamento, pero que no es peligroso. La madre deber seguir administrando el medicamento y que no necesita regresar al servicio de salud por el prurito. 4.3.3 Dar Paracetamol (acetaminofn) para la fiebre alta (>38,5c) o el dolor de odo El acetaminofn baja la fiebre y alivia el dolor. Si un nio(a) tiene fiebre alta, dele una dosis de acetaminofn en el servicio de salud (2325-2346). Si el nio(a) tiene dolor de odo, entrguele a la madre suficiente acetaminofn para 1 da, es decir, 4 dosis. Dgale que le d una dosis cada 6 horas o hasta que haya desaparecido el dolor de odo. Nota: no usar aspirina en enfermedades virales. 4.3.4 Dar vitamina A La vitamina A se administra a los nios(as) con SARAMPIN o DESNUTRICIN GRAVE. La vitamina A ayuda a resistir la infeccin en los ojos, y en la mucosa pulmonar, intestinal, bucal y de la garganta causada por el virus del sarampin. Tambin puede ayudar al sistema inmunitario a prevenir otras infecciones (23472373). La vitamina A est disponible en cpsulas de 50,000 UI, 100,000 UI y 200,000 UI. Use la edad del nio(a) para determinar la dosis. Administre dos dosis. D al nio la primera dosis en el servicio de salud y entregue la segunda dosis a la madre para que se la suministre a su hijo(a) al da siguiente en la casa. Si su servicio de salud tiene vitamina A en cpsulas, cercirese de que el nio(a) la degluta entera. Si el nio no es capaz de deglutir la cpsula entera o solamente necesita parte de la cpsula, brala. Desprenda o corte la punta con un instrumento limpio. Si la cpsula de vitamina A no tiene punta, perfore la cpsula con una aguja. Registre la fecha cada vez que le suministre vitamina A al nio(a) ya que las dosis repetidas de vitamina A en poco tiempo, producen sobredosis. 4.3.5 Dar hierro Un nio(a) con cierto grado de palidez palmar puede tener anemia. Un nio anmico necesita hierro como tratamiento. La dosis de hierro elemental recomendada es de 4-6 mg/kg/da (2374-2403). D jarabe a un nio(a) menor de 12 meses de edad. Si el nio(a) tiene 12 meses de edad o ms, suminstrele el hierro en comprimidos. Entregue a la madre hierro suficiente para 14 das. Dgale que le administre una dosis diaria durante los prximos 14 das. Pdale que regrese a buscar ms hierro en 14 das. Tambin dgale que el hierro puede tornar negras las heces del nio(a). Dgale a la madre que guarde el hierro fuera del alcance del nio(a) ya que la sobredosis de hierro puede ser mortal o lo puede enfermar gravemente.

21.6 Dar mebendazol
Si hay problemas de uncinaria o tricocfalo en su zona, un nio(a) anmico de 2 aos de edad o ms, necesita tratamiento con mebendazol. Estas infecciones contribuyen a la anemia dado que causan la prdida de hierro mediante hemorragia intestinal (2404-24013). Administre 500 mg de mebendazol en una dosis nica en el servicio de salud. (Suministre un comprimido de 500 mg o cinco comprimidos de 100 mg).
5. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES LOCALES

Las infecciones locales son aquellas que se inician en piel y/o mucosas y que no comprometen la vida del nio(a) a menos que no se extiendan, agraven o traten oportuna y adecuadamente. Estas infecciones incluyen: respiratoria aguda viral alta, conjuntivitis, lceras en la boca, infeccin de odo, onfalitis, pstulas de la piel y candidiasis oral.
5.1
TRATAMIENTOS PARA NIOS(AS) DE 0 A 2 MESES DE EDAD
Hay tres tipos de infecciones locales en un lactante menor que la madre o la persona a cargo del nio(a) puede tratar en la casa: un ombligo enrojecido o que supura pus cuando no se acompaa de otros signos de peligro, pstulas de la piel cuando son escasas y localizadas, conjuntivitis o candidiasis oral. Estas infecciones locales se tratan con un antibitico tpico local y nistatina (2414-2425). Consulte la seccin Tratar al nio(a) menor de 2 meses de edad y aconsejar a la madre o al acompaante de los Cuadros de Procedimientos, pgina 14. ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS EN CASA. Se dan instrucciones para: 4 Tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo 4 Tratar las infecciones de los ojos 4 Tratar candidiasis oral
5.2
TRATAMIENTOS PARA NIOS(AS) DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD
Consulte las recomendaciones y las instrucciones en la seccin ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN LA CASA del cuadro TRATAR AL NIO. Se dan instrucciones para: 4 tratar la infeccin de ojo con pomada oftlmica (tetraciclina, cloranfenicol, gentamicina) (927-956). 4 secar el odo con una mecha 4 tratar las lceras en la boca con violeta de genciana (2426-2431) 4 aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio inocuo

Si refiere al nio(a) al hospital y necesita tratamiento por ejemplo, con pomada oftlmica de tetraciclina aplique la primera dosis nicamente y anote en la hoja de referencia el medicamento administrado.
6.
DAR MS LQUIDOS PARA LA CONTINUAR LA ALIMENTACIN
DIARREA
En el captulo de diarrea, usted aprendi a evaluar a un nio(a) con diarrea, clasificar la deshidratacin y seleccionar uno de los siguientes planes de tratamiento: Plan A - Tratar la diarrea en la casa Plan B - Tratar la deshidratacin leve con SRO Plan C - Tratar rpidamente la deshidratacin grave Los tres planes se describen en el cuadro TRATAR AL NIO. Cada uno de ellos proporciona lquidos para reemplazar el agua y las sales que se pierden con la diarrea. Una forma tanto de rehidratar como de prevenir la deshidratacin en un nio(a) es darle una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO) (2432-2456). Nota: Se deber administrar lquido por va intravenosa exclusivamente en los casos de DESHIDRATACIN GRAVE. Los antibiticos no son eficaces para tratar la diarrea en general. Rara vez ayudan y algunos nios empeoran. Por lo tanto, no administre antibiticos sistemticamente. En los casos de diarrea, d antibiticos exclusivamente cuando haya DESHIDRATACIN GRAVE CON CLERA en la zona y DISENTERA. Nunca administre antidiarreicos y antiemticos a nios y lactantes. Rara vez ayudan a tratar la diarrea, y algunos son peligrosos como los antiespasmdicos (por ejemplo, codena, tintura de opio, difenoxilato y loperamida) o los medicamentos antiemticos (como clorpromazina). Estos medicamentos pueden causar leo paraltico, o tornar al nio(a) sooliento lo cual le impedir una rehidratacin oral efectiva. Algunos pueden ser mortales, especialmente si se administran a lactantes (2457-2472). Otros antidiarreicos, aunque no se consideran peligrosos, no son eficaces para tratar la diarrea, como los los adsorbentes, por ejemplo, caoln, atapulgita, semectita y carbn activado. Usar medicamentos antidiarreicos solo puede retrasar el tratamiento con SRO (2457, 2473).
6.1
PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN LA CASA
El Plan A es para el tratamiento de un nio(a) cuando tiene diarrea pero SIN DESHIDRATACIN. Las tres reglas del tratamiento en la casa son: 1. DAR MS LQUIDOS (todo lo que el nio(a) acepte) 2. CONTINUAR LA ALIMENTACIN 3. CUNDO REGRESAR Los nios(as) que padecen diarrea y llegan al establecimiento de salud SIN DESHIDRATACIN recibirn tratamiento de acuerdo con el Plan A. Los nios(as) con ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN O DESHIDRATACIN GRAVE necesitan

rehidratacin con el Plan B o C y luego se tratan con el Plan A. A la larga, todos los nios con diarrea recibirn el Plan A. El Plan A consiste en recomendar a la madre o a la persona a cargo del nio las tres reglas del tratamiento en la casa. Por lo tanto, su capacidad de ensear y aconsejar son muy importantes para este plan.
REGLA 1: DAR MS LQUIDOS
4 Decir a la madre o persona a cargo del nio(a) que: Le d todo el lquido que acepte. El propsito de dar ms lquidos es reemplazar los lquidos que se pierden con la diarrea y, as, prevenir la deshidratacin. La medida fundamental es dar ms lquidos de lo acostumbrado, tan pronto como comience la diarrea. Dgale a la madre que le d el pecho con frecuencia y durante ms tiempo cada vez. Tambin explquele que le debe dar otros lquidos. La solucin de SRO es a uno de varios lquidos que se recomiendan para prevenir la deshidratacin en la casa. A los nios menores de seis meses alimentados exclusivamente con leche materna, primero se les debe ofrecer el pecho y luego darles SRO, lquidos preparados con alimentos (por ejemplo, sopa, agua de arroz y bebidas de yogur), y/o agua potable con una tasa o gotero. El plan A describe dos situaciones en las que la madre debe administrar la solucin de SRO en la casa. 1. El nio(a) ha recibido tratamiento con el Plan B o el Plan C durante esta visita. En otras palabras, acaba de ser rehidratado. A este nio(a) le ayudar beber la solucin de SRO para evitar que se vuelva a deshidratar. 2. El nio(a) no puede regresar a un servicio de salud si empeora la diarrea. Por ejemplo, la familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede faltar. 4 Ensear a la madre o a la persona a cargo del nio(a) a preparar la mezcla y cmo dar SRO. Entregarle por lo menos dos paquetes de SRO para utilizar en la casa. Los pasos para hacer la solucin de SRO son: h Lvese las manos con agua y jabn. h Vierta el contenido de un paquete en un recipiente limpio. Utilice cualquier recipiente disponible, como un frasco, un tazn o una botella. h Mida un litro de agua potable (o la cantidad correcta para el paquete que use). Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede, use el agua ms limpia que tenga. h Vierta el agua en un recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva completamente. h Pruebe la solucin para que sepa el gusto que tiene.

Explique a la madre que debe mezclar solucin de SRO fresca todos los das, en un recipiente limpio, mantener el recipiente cubierto y deshacerse de lo que haya quedado de la solucin del da anterior. 4 Mostrar a la madre o a la persona a cargo del nio(a) la cantidad de lquidos que debe darle adems de los que le da habitualmente Explique a la madre que su hijo debe beber la misma cantidad de lquidos que bebe a diario y ms. Muestre a la madre cunto lquido ms debe darle despus de cada deposicin diarreica:
h Hasta los 2 aos

h 2 aos o ms
50 a 100 ml despus de cada deposicin diarreica 100 a 200 ml despus de cada deposicin diarreica
Explique a la madre que la diarrea debera cesar pronto. La solucin de SRO no interrumpir la diarrea. El beneficio de la solucin de SRO es que reemplaza el lquido y las sales que el nio(a) pierde con la diarrea e impide que se agrave. Dgale a la madre que: h Le d sorbitos frecuentes de una taza o cuchara. h Si el nio(a) vomita, espere 10 minutos antes de darle ms lquido. Luego contine dndole lquido, pero ms lentamente. h Contine administrando ms lquidos hasta que cese la diarrea. 4 Use una tarjeta para la madre y cercirese de que la madre comprendi Los servicios de salud tienen tarjetas que se las entregan a las madres o personas a cargo del nio(a) para que las lleven a la casa. La tarjeta ayuda a la madre o persona a cargo a recordar la informacin importante, incluido el tipo de lquidos y de alimentos que le dar a su hijo. Para indicar el tipo de lquidos que una madre debe dar al nio(a), utilice la seccin "Lquidos" de la tarjeta: h Marque o muestre la casilla correspondiente a las SRO si le da al nio SRO. h Marque o muestre la casilla para "Lquidos preparados con alimentos" si el nio(a) no toma el pecho exclusivamente. h Muestre o marque la casilla para "Agua potable". Antes de que la madre se vaya, cercirese de que haya entendido cmo dar ms lquidos segn el Plan A. Haga preguntas como las siguientes: Qu tipos de lquidos le dar a su hijo? Cunto lquido le va a dar? Con qu frecuencia le dar la solucin de SRO? Enseme cunta agua utilizar para mezclar las SRO. Cmo va a darle las SRO a su hijo? Qu har si el nio(a) vomita?
Pregunte a la madre qu problemas cree que va a tener al darle lquidos a su nio(a). Por ejemplo, si dice que no tiene tiempo, aydela a pensar en ensearle a otra persona a que administre los lquidos.
Si dice que no tiene un recipiente de un litro para mezclar las SRO, mustrele cmo medir un litro usando un recipiente ms pequeo. O ensele a medir un litro en un recipiente ms grande y mrquelo con un instrumento apropiado. REGLA 2: CONTINUAR LA ALIMENTACIN En el Captulo 5 aprender a dar consejos sobre la alimentacin. Si la enfermedad de un nio(a) mayor de 2 meses se ha clasificado como DIARREA PERSISTENTE, deber dar a la madre recomendaciones especiales sobre la alimentacin. REGLA 3: CUNDO REGRESAR Diga a la madre de cualquier nio(a) enfermo que los signos que le indican que debe regresar son: h No es capaz de beber o tomar el pecho h Empeora h Tiene fiebre Si el nio tiene diarrea, tambin dgale a la madre que regrese si el nio(a) tiene: h Sangre en las heces h Bebe mal
6.2
PLAN B: TRATAR ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN CON SRO
El Plan B es para el tratamiento de un nio(a) cuando tiene diarrea con ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN. El presente plan incluye un perodo inicial de tratamiento en el servicio de salud que dura 4 horas. Durante las 4 horas, la madre o la persona a cargo del nio suministra lentamente una cantidad recomendada de solucin de SRO. La madre le da cucharadas o sorbos. Un nio(a) con una clasificacin grave y ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN necesita referencia urgente al hospital. No trate de rehidratarlo antes de que se vaya. D rpidamente a la madre un poco de solucin de SRO. Mustrele cmo darle sorbos frecuentes en el trayecto al hospital. La excepcin son aquellos que tiene una clasificacin nica grave de DIARREA PERSISTENTE GRAVE. Estos nios(as) debe rehidratarse primero y luego referirse. Si un nio(a) que tiene ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN necesita tratamiento para otros problemas, debe empezar a tratar primero la deshidratacin. Luego administre los otros tratamientos. Despus de administrar las SRO durante 4 horas, evale nuevamente y clasifique la deshidratacin del nio(a) usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Si han desaparecido los signos de deshidratacin, administre el Plan A. Si aun persiste algn grado de deshidratacin, repita el Plan B. Si el nio tiene ahora DESHIDRATACIN GRAVE, se debe administrar el Plan C.

Determinar la cantidad de SRO que se dar durante las primeras cuatro horas Consulte el cuadro TRATAR AL NIO y utilice el cuadro en el Plan B para determinar la cantidad de SRO que se administrar. Se proporcionan varias cantidades. Vea debajo del peso del nio(a) (o edad, si no se conoce el peso) para encontrar la cantidad recomendada de SRO que se debe administrar. Por ejemplo, un nio(a) de 5 kg generalmente necesita 200-400 ml de solucin de SRO durante las primeras 4 horas. Las cantidades que se muestran en el recuadro se utilizarn a manera de orientacin. La edad o el peso del nio(a), el grado de deshidratacin y el nmero de deposiciones durante la rehidratacin afectarn la cantidad necesaria de solucin de SRO. Por lo general, el nio(a) querr beber cuanto necesite por lo que dle lo que desee. Abajo del recuadro se describe otra manera de calcular la cantidad necesaria de solucin de SRO (en ml). Multiplique el peso del nio (en kilogramos) por 75. Por ejemplo, un nio que pesa 8 kg necesitara: 8 kg x 75 ml = 600 ml de solucin de SRO en 4 horas Observe que esta cantidad se encuentra dentro de la gama del recuadro. Al utilizar el recuadro, se ahorra este clculo. La administracin de la solucin de SRO no debera interferir con la alimentacin normal de un lactante. La madre debe hacer pausas para dejar que el beb se amamante siempre que lo desee, luego reanudar dndole la solucin de SRO. Para los lactantes menores de 6 meses que no toman el pecho, la madre debe dar 100200 ml de agua potable durante las primeras 4 horas adems de la solucin de SRO. La leche materna y el agua ayudarn a prevenir la hipernatremia en los lactantes. Mostrar a la madre cmo dar la solucin de SRO Explique a la madre o acompaante la cantidad de solucin de SRO que debe darle a su hijo en las prximas 4 horas. Mustrele la cantidad en las unidades que se usan en su zona. Si el nio(a) tiene menos de 2 aos de edad, mustrele a la madre cmo darle cucharadas frecuentes. Si es mayor, mustrele cmo darle sorbos frecuentes con una taza. Sintese con ella mientras le da los primeros sorbos a su hijo con una taza o una cuchara. Pregntele si tiene alguna duda. Si el nio(a) vomita, la madre debe esperar aproximadamente 10 minutos antes de darle ms solucin de SRO. Despus debe drsela ms despacio. Recomienda a la madre que haga pausas para dar el pecho al nio(a) cuando este lo desee. Cuando el nio(a) termine de mamar, debe darle nuevamente la solucin de SRO. La madre no debe suministrar alimentos durante las primeras 4 horas del tratamiento con SRO.

Muestre a la madre dnde cambiarle al paal al beb, o dnde puede el nio(a) ir al bao o usar un bacin. Mustrele cmo y dnde lavarse las manos y lavarle las manos al nio(a). Regrese espordicamente para comprobar si la madre tiene problemas. Si el nio(a) no est bebiendo bien la solucin de SRO, intente otro mtodo de administracin. Puede tratar usando un gotero o una jeringa sin aguja. Durante las primeras 4 horas en que la madre da la solucin de SRO en el servicio de salud, tiene mucho tiempo para ensearle cmo cuidar a su hijo. Sin embargo, la preocupacin principal es la rehidratacin del nio(a). Cuando se ve que est mejorando, la madre puede concentrarse en aprender. Ensele a mezclar y dar la solucin de SRO y sobre el Plan A. Una buena idea es tener informacin impresa que la madre puede estudiar mientras est sentada con su hijo. La informacin se puede reforzar tambin con carteles en la pared. DESPUS DE 4 HORAS Despus de 4 horas de administrar el tratamiento del Plan B, vuelva a evaluar al nio(a) usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Clasifique la deshidratacin. Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento. Nota: Vuelva a evaluar al nio(a) antes de 4 horas si no est tomando solucin de SRO o parece estar empeorando. Si el nio(a) est mejor y NO TIENE DESHIDRATACIN, escoja el Plan A. Ensee a la madre el Plan A si no se lo ense en las 4 horas anteriores. Antes de que la madre se vaya del servicio de salud, hgale algunas preguntas de verificacin. Ayude a la madre a resolver cualquier problema que pueda tener para darle ms lquidos al nio en la casa. Si el nio(a) presenta edema palpebral, es signo de sobrehidratacin. No es un signo de peligro ni de hipernatremia. Simplemente es un signo de que el nio(a) se ha rehidratado y no necesita ms solucin de SRO, por el momento. Se le debe dar de beber agua potable o leche materna. La madre debe darle la solucin de SRO de acuerdo con el Plan A cuando haya desaparecido el hinchazn. Si el nio todava tiene ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN, escoja nuevamente el Plan B. Comience a alimentarlo en el servicio de salud. Ofrzcale comida, leche o jugo. Despus de alimentarlo, repita el tratamiento de 4 horas del Plan B. Ofrzcale comida, leche o jugo cada 3 4 horas. Los nios alimentados al pecho deben seguir amamantndose con frecuencia. Si el servicio de salud va a cerrar antes de que termine el tratamiento, diga a la madre que contine el tratamiento en la casa. Si el estado de salud del nio(a) empeora y ahora tiene DESHIDRATACIN GRAVE, necesitar empezar el Plan C.

Si la madre debe irse antes de finalizar el tratamiento A veces una madre se tiene que ir del servicio de salud mientras su hijo est todava en el Plan B, o sea, antes de que se rehidrate. En tales situaciones, usted necesitar: h Mostrarle a la madre cmo preparar la solucin de SRO en el hogar. Haga que practique esto antes de irse. h Mostrar a la madre cunta solucin de SRO deber dar para finalizar el tratamiento de 4 horas en el hogar. h Entregar paquetes suficientes de SRO para completar la rehidratacin. Tambin dle otros dos paquetes como se recomienda en el Plan A. h Explquele las tres reglas del tratamiento en la casa: 1. Dar ms lquidos; 2. Continuar la alimentacin, y 3. Cundo regresar (en referencia a las instrucciones para el Plan A).
6.3
PLAN C: TRATAR RPIDAMENTE LA DESHIDRATACIN GRAVE
Los nios(as) gravemente deshidratados necesitan recuperar rpidamente el agua y las sales. Generalmente se administran lquidos por va intravenosa (IV) con este fin. El tratamiento de rehidratacin mediante lquidos por va intravenosa o por medio de un tubo nasogstrico (NG) se recomienda solamente para los nios(as) con DESHIDRATACIN GRAVE. El tratamiento de los nios(as) con deshidratacin grave depende de: h que el nio(a) sea mayor de 2 meses de edad h que el tipo de equipo disponible en su servicio de salud o en un centro u hospital cercano, h la capacitacin que usted haya recibido, y h si el nio(a) es capaz de beber. Para aprender a tratar a un nio(a), que necesita el Plan C, consulte el diagrama de flujo en el cuadro TRATAR AL NIO.
6.4
TRATAMIENTO DE UN NIO(A) MENOR DE 2 MESES CON DIARREA
Ya ha aprendido el Plan A para tratar la diarrea en la casa y los Planes B y C para rehidratar a un lactante mayor o nio pequeo con diarrea. Sin embargo, debe tener en cuanta algunos puntos importantes sobre la administracin de estos tratamientos a un lactante menor de 2 meses de edad. 4 Plan A: Tratar la diarrea en la casa Todos los nios(as) menores de 2 meses que tienen diarrea necesitan ms lquidos, continuar la alimentacin para prevenir la deshidratacin y nutrirse.

La mejor manera de dar a un nio(a) menor de 2 meses ms lquidos y continuar la alimentacin es amamantar ms a menudo y durante un perodo de tiempo ms prolongado cada vez. La solucin de SRO y el agua potable son lquidos adicionales que pueden drsele pero si se alimenta de leche materna exclusivamente, es importante no introducir un lquido preparado con alimentos. Si a un nio(a) menor de 2 meses se le suministrar la solucin de SRO en la casa, mustrele a la madre la cantidad de SRO que le administrar despus de cada deposicin diarreica. Primero debe ofrecerle tomar el pecho, luego administrar la solucin de SRO. Recuerde a la madre que debe interrumpir la administracin de solucin de SRO despus de que haya acabado la diarrea. 4 Plan B: Tratar algn grado de deshidratacin Un nio(a) menor de 2 meses que tiene ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN necesita solucin de SRO como se describe en el Plan B. Durante las primeras 4 horas de rehidratacin, inste a la madre a que realice una pausa para dejar que el beb se amamante siempre que lo desee, luego reanudar dndole la solucin de SRO. Para aquellos que no se amamantan suministre 100-200 ml ms de agua potable durante este perodo.
7. INMUNIZACIONES
Si inmuniza a los nios(as) con la vacuna correcta en el momento adecuado, previene el sarampin, la poliomielitis, la difteria, la tos ferina, el ttanos y la tuberculosis. As mismo puede, segn normas del pas, administrar otras vacunas para prevenir enfermedades como hepatitis B, rubola, paperas, varicela.
7.1
PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE INMUNIZACIONES
Repase los puntos siguientes acerca de la preparacin y la aplicacin de vacunas. 4 Si un nio(a) est bastante bien, como para irse a la casa, dle cualquier inmunizacin que necesite antes de que se retire del servicio de salud. 4 Use una aguja estril y una jeringa estril para cada inyeccin. De esta manera previene la transmisin del VIH y del virus de la hepatitis B. 4 Si solo un nio(a) necesita inmunizacin en el servicio de salud, abra una ampolla de la vacuna y aplquele la inmunizacin que necesite. 4 Descarte las ampollas abiertas de BCG y vacuna antisarampionosa al final de cada sesin de inmunizacin. Puede conservar las ampollas abiertas de las vacunas VOP y DPT si: tienen un tapn de caucho, la fecha de vencimiento no ha pasado y las vacunas estn etiquetadas claramente y se guardan en condiciones apropiadas de refrigeracin.
Las ampollas de la VOP y la DPT se pueden usar en las siguientes sesiones de inmunizacin hasta que la ampolla quede vaca. 4 No aplique la VOP 0 a un lactante de ms de 14 das de edad. 4 Registre todas las inmunizaciones en la tarjeta de inmunizacin del nio(a). Anote la fecha en que le aplic cada dosis. Tambin lleve un registro de las inmunizaciones del nio en el registro de inmunizacin o en el expediente del nio, dependiendo de lo que use en el servicio de salud. 4 Si un nio(a) tiene diarrea y necesita la VOP, dsela. No ingrese la dosis en el registro de inmunizacin. Dgale a la madre que regrese en 4 semanas para recibir una dosis adicional de la VOP. Cuando el nio(a) regrese para que se le repita la dosis, considere que se trata de la dosis que corresponda cuando tena diarrea. Anote la fecha en que le administre la dosis repetida en la tarjeta de inmunizacin y en su registro de inmunizacin en el servicio de salud.
7.2
QU DECIR A LA MADRE O PERSONA A CARGO DEL NIO(A)
Informe a la madre sobre las inmunizaciones que recibir su hijo(a) hoy. Dgale cules son los efectos secundarios posibles. A continuacin hay una breve descripcin de los efectos secundarios de cada vacuna. 4 BCG: En el lugar donde se aplic la vacuna aparece una pequea zona roja, sensible e hinchada que luego se convierte en una lcera, al cabo de unas dos semanas. La lcera sana por s sola y deja una pequea cicatriz. Diga a la madre que aparecer una lcera pequea y que la deje descubierta. Si es necesario, se puede cubrir con un apsito seco, nicamente. 4 VOP: No tiene efectos secundarios. 4 DPT: Fiebre, irritabilidad y dolor son los efectos secundarios posibles de la DPT. Normalmente no son graves y no necesitan tratamiento especial. La fiebre significa que la vacuna est actuando. Diga a la madre que si el nio(a) se siente muy caliente o tiene dolor, debe darle Acetaminofn (paracetamol). No debe envolverlo ni arroparlo ms de lo usual. 4 Antisarampionosa: Fiebre y una leve erupcin sarampionosa son efectos secundarios posibles de esta vacuna. Una semana despus de recibir la vacuna, le puede dar fiebre al nio(a) por 1 a 3 das. La fiebre significa que la vacuna est actuando. Diga a la madre que le d Acetaminofn si la fiebre es alta. Comunique a la madre cundo regresar con el nio(a) para las inmunizaciones posteriores.
247 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 7.3 BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

Gentamicina en recin nacidos 2232. Agarwal G, Rastogi A, Pyati S, Wilks A, Pildes RS. Comparison of once-daily versus twice-daily gentamicin dosing regimens in infants > or = 2500 g. J Perinatol. 2002 Jun;22(4):268-74. 2233. Aust G, Schneider D. Vestibular toxicity of gentamycin in newborn infants. Laryngorhinootologie. 2001 Apr;80(4):173-6. 2234. Avent ML, Kinney JS, Istre GR, Whitfield JM. Gentamicin and tobramycin in neonates: comparison of a new extended dosing interval regimen with a traditional multiple daily dosing regimen. Am J Perinatol. 2002 Nov;19(8):413-20. 2235. Chattopadhyay B. Newborns and gentamicin--how much and how often? J Antimicrob Chemother. 2002 Jan;49(1):13-6. 2236. Chotigeat U, Narongsanti A, Ayudhya DP. Gentamicin in neonatal infection: once versus twice daily dosage. J Med Assoc Thai. 2001 Aug;84(8):1109-15. 2237. de Hoog M, Mouton JW, van den Anker JN. Thoughts on "Population pharmacokinetics and relationship between demographic and clinical variables and pharmacokinetics of gentamicin in neonates".Ther Drug Monit. 2003 Apr;25(2):256-7; author reply 257. 2238. DiCenzo R, Forrest A, Slish JC, Cole C, Guillet R. A gentamicin pharmacokinetic population model and once-daily dosing algorithm for neonates. Pharmacotherapy. 2003 May;23(5):585-91. 2239. Giapros VI, Andronikou SK, Cholevas VI, Papadopoulou ZL. Renal function and effect of aminoglycoside therapy during the first ten days of life. Pediatr Nephrol. 2003 Jan;18(1):46-52. Epub 2002 Nov 15. 2240. Glover ML, Shaffer CL, Rubino CM, Cuthrell C, Schoening S, Cole E, Potter D, Ransom JL, Gal P. A multicenter evaluation of gentamicin therapy in the neonatal intensive care unit. Pharmacotherapy. 2001 Jan;21(1):7-10. 2241. Gooding N, Elias-Jones A, Shenoy M. Gentamicin dosing in neonatal patients. Pharm World Sci. 2001 Oct;23(5):179-80. 2242. Kaminska E, Piekarczyk A, Prokopczyk J, Zimak J, Sosnowska K, Taljanski W. Pharmacokinetic and therapeutic monitoring of gentamicin serum concentration in neonates. Med Wieku Rozwoj. 2001 Apr-Jun;5(2):141-7. 2243. Itsarayoungyuen S, Riff L, Schauf V, Hamilton L, Otrembiak J, Vidyasagar D. Tobramycin and gentamicin are equally safe for neonates: results of a double-blind randomized trial with quantitative assessment of renal function. Pediatr Pharmacol (New York). 1982;2(2):143-55. 2244. McCracken GH Jr, Freij BJ. Clinical pharmacology of antimicrobial agents. In nfectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant3th Ed. Remington Js and Klein JO Eds.WB Saunders, Philadelphia 1990, pp 1053-1055. 2245. Miron D, Steinfeld M, Hasanein J, Felszer C, Reich D. Tolerability of once-daily-dosing of intravenous gentamicin in preterm neonates born at 32-37 weeks of gestation. Harefuah. 2003 Jun;142(6):413-5, 487. 2246. Noerr B. Gentamicin dosing recommendations. Neonatal Netw. 2000 Jun;19(4):81-6. 2247. Rastogi A, Agarwal G, Pyati S, Pildes RS. Comparison of two gentamicin dosing schedules in very low birth weight infants. Pediatr Infect Dis J. 2002 Mar;21(3):234-40. 2248. Regev RH, Litmanowitz I, Arnon S, Shiff J, Dolfin T. Gentamicin serum concentrations in neonates born to gentamicin-treated mothers. Pediatr Infect Dis J. 2000 Sep;19(9):890-1. 2249. Rocha MJ, Almeida AM, Afonso E, Martins V, Santos J, Leitao F, Falcao AC. The kinetic profile of gentamicin in premature neonates. J Pharm Pharmacol. 2000 Sep;52(9):1091-7. 2250. Stickland MD, Kirkpatrick CM, Begg EJ, Duffull SB, Oddie SJ, Darlow BA. An extended interval dosing method for gentamicin in neonates. J Antimicrob Chemother. 2001 Dec;48(6):887-93. 2251. Thomson AH, Kokwaro GO, Muchohi SN, English M, Mohammed S, Edwards G. Population pharmacokinetics of intramuscular gentamicin administered to young infants with suspected severe sepsis in Kenya. Br J Clin Pharmacol. 2003 Jul;56(1):25-31. Ampicilina en recien nacidos 2252. Abramenko LI. Dynamics of the concentration of ampicillin in the blood serum of premature infants in the first months of life. Vopr Okhr Materin Det. 1975 Aug;20(8):38-40. 2253. Alvim RM, Levi GC, Amato Neto V. Antibiotic treatment of infections in newborn infants. Rev Paul Med. 1972 Jul;80(1):51-4. 2254. Amon E, Lewis SV, Sibai BM, Villar MA, Arheart KL. Ampicillin prophylaxis in preterm premature rupture of the membranes: a prospective randomized study. Am J Obstet Gynecol. 1988 Sep;159(3):539-43. 2255. Axline SG, Yaffe SJ, Simon HJ. Clinical pharmacology of antimicrobials in premature infants. II. Ampicillin, methicillin, oxacillin, neomycin, and colistin. Pediatrics. 1967 Jan;39(1):97-107. 2256. Bar J, Maayan-Metsger A, Hod M, Ben Rafael Z, Orvieto R, Shalev Y, Sirota L. Effect of antibiotic therapy in preterm premature rupture of the membranes on neonatal mortality and morbidity. Am J Perinatol. 2000;17(5):237-41. 2257. Bessard G, Rambaud P, Marchial A, Gavend M. Blood levels of ampicillin after intravenous administration in the newborn. Pediatrie. 1975 Jun;30(4):413-8. 2258. Bessard G, Rambaud P, Gavend M, Beaudoing A. Study of the blood-meninges passage of ampicillin after venous administration in term and premature newborn infants. Pediatrie. 1976 Oct-Nov;31(7):64955. 2259. Boe RW, Williams CP, Bennett JV, Oliver TK Jr. Serum levels of methicillin and ampicillin in newborn and premature infants in relation to postnatal age. Pediatrics. 1967 Feb;39(2):194-201. 2260. Cohen MD, Raeburn JA, Devine J, Kirkwood J, Elliott B, Cockburn F, Forfar JO. Pharmacology of some oral penicillins in the newborn infant. Arch Dis Child. 1975 Mar;50(3):230-4. 2261. Dahl LB, Melby K, Gutteberg TJ, Storvold G. Serum levels of ampicillin and gentamycin in neonates of varying gestational age. Eur J Pediatr. 1986 Aug;145(3):218-21. 2262. De Luca R, Consolo S. Serum levels of ampicillin in the newbornMinerva Pediatr. 1968 Mar 3;20(9):495500. 2263. Eriksson M, Bolme P. The oral absorption of ampicillin, pivampicillin and amoxycillin in infants and

children. Acta Pharmacol Toxicol (Copenh). 1981 Jul;49(1):38-42. 2264. Harnapp GO. Ampicillin in aspiration pneumonias of young children, expecially in newborn and premature infants. Padiatr Grenzgeb. 1970;9(1):29-35. 2265. Havlik J, Hausnerova S, Duniewicz M. Levels of ampicillin in blood and cerebrospinal fluid after oral and parenteral application. Cas Lek Cesk. 1971 Mar 19;110(12):269-70. 2266. Heimann G, Schug S, Bergt U. Pharmacokinetics of combined antibiotic therapy in the newborn infant. Monatsschr Kinderheilkd. 1983 Feb;131(2):58-62. 2267. Kirby WM, Gordon RC, Reagamey C. The pharmacology of orally administered amoxicillin and ampicillin. J Infect Dis. 1974 Jun;129(0):suppl:S1545. 2268. McCracken GH Jr. Pharmacological basis for antimicrobial therapy in newborn infants. Am J Dis Child. 1974 Sep;128(3):407-19. 2269. McCracken GH Jr, Freij BJ. Clinical pharmacology of antimicrobial agents. In nfectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant3th Ed. Remington Js and Klein JO Eds.WB Saunders, Philadelphia 1990, pp 1031-1033 2270. Morales WJ, Angel JL, O'Brien WF, Knuppel RA. Use of ampicillin and corticosteroids in premature rupture of membranes: a randomized study. Obstet Gynecol. 1989 May;73(5 Pt 1):721-6. 2271. Silverio J, Poole JW. Serum concentrations of ampicillin in newborn infants after oral administration. Pediatrics. 1973 Mar;51(3):578-80. 2272. Yoshioka H, Takimoto M, Riley HD Jr. Pharmacokinetics of ampicillin in the newborn infant. J Infect Dis. 1974 Apr;129(4):461-4. Penicilina en recin nacidos 2273. Azimi PH, Janner D, Berne P, Fulroth R, Lvoff V, Franklin L, Berman SM. Concentrations of procaine and aqueous penicillin in the cerebrospinal fluid of infants treated for congenital syphilis. J Pediatr. 1994 Apr;124(4):649-53. 2274. Dunlop EM, Al-Egaily SS, Houang ET. Penicillin levels in blood and CSF achieved by treatment of syphilis. JAMA. 1979 Jun 8;241(23):2538-40. 2275. Hieber JP, Nelson JD. A pharmacologic evaluation of penicillin in children with purulent meningitis. N Engl J Med. 1977 Aug 25;297(8):410-3. 2276. Klein JO, Schaberg MJ, Buntin M, Gezon HM. Levels of penicillin in serum of newborn infants after single intramuscular doses of benzathine penicillin G. J Pediatr. 1973 Jun;82(6):1065-8. 2277. McCracken Jm Jr, Ginsberg C, Chrane DF, et al. Clinical pharmacology of penicillin in newborn infants. J Pediatr 1973;82:692 2278. Speer ME, Mason EO, Scharnberg JT. Cerebrospinal fluid concentrations of aqueous procaine penicillin G in the neonate. Pediatrics. 1981 Mar;67(3):387-8. 2279. Speer ME, Taber LH, Clark DB, Rudolph AJ. Cerebrospinal fluid levels of benzathine penicillin G in the neonate. J Pediatr. 1977 Dec;91(6):996-7. Quinina para malaria grave 2280. Clain J, Peytavin G, Gachot B, Vachon F, Le Bras J. Optimum quinine therapy in falciparum malaria attacks contracted in Africa. Bull Soc Pathol Exot. 1997;90(4):260-2. 2281. Delanaye P, Nkoghe D, Demonty J. Malaria: from diagnosis to curative treatment. Rev Med Liege. 2000 Jun;55(6):510-5. 2282. Gachot B, Bruneel F, Behr C. Severe malaria. Rev Prat. 2001 Mar 31;51(6):638-43. 2283. Gachot B, Ringwald P. Severe malaria. Rev Prat. 1998 Feb 1;48(3):273-8. 2284. Gaye O, Dansokho EF, Faye O, Sene MJ, Dieng Y, Diallo S. Evaluation of the treatment of malaria using a 3-day regimen of quinine in Dakar.Med Trop (Mars). 1997;57(1):47-8. 2285. Imbert P, Gendrel D. Malaria treatment in children. 2. Severe malaria. Med Trop (Mars). 2002;62(6):657-64. 2286. Kofoed PE, Co F, Poulsen A, Cabral C, Hedegaard K, Aaby P, Rombo L. Treatment of Plasmodium falciparum malaria with quinine in children in GuineaBissau: one daily dose is sufficient. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002 Mar-Apr;96(2):185-8. 2287. Kofoed PE, Lopes F, Johansson P, Dias F, Sandstrom A, Aaby P, Rombo L. Low-dose quinine for treatment of Plasmodium falciparum malaria in Guinea-Bissau. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1999 Sep-Oct;93(5):547-9. 2288. No authors listed. Malaria--general management as recommended by WHO. Indian J Med Sci. 1992 Dec;46(12):364-8. 2289. Pasvol G, Newton CR, Winstanley PA, Watkins WM, Peshu NM, Were JB, Marsh K, Warrell DA. Quinine treatment of severe falciparum malaria in African children: a randomized comparison of three regimens. Am J Trop Med Hyg. 1991 Dec;45(6):70213. 2290. Trampuz A, Jereb M, Muzlovic I, Prabhu RM. Clinical review: Severe malaria. Crit Care. 2003 Aug;7(4):315-23. Epub 2003 Apr 14. 2291. Warrell DA. Treatment of severe malaria. J R Soc Med. 1989;82 Suppl 17:44-50; discussion 50-1. 2292. Wilairatana P, Looareesuwan S. Guideline in management of severe malaria. J Indian Med Assoc. 2000 Oct;98(10):628-31. 2293. World Health Organization. Improving Access to Antimalarial Medicines. Report of the RBM Partership Meeting. WHO 30 Sep-2 Oct 2002. Hipoglicemia e infecciones 2294. Deen JL, Funk M, Guevara VC, Saloojee H, Doe JY, Palmer A, Weber MW. Implementation of WHO guidelines on management of severe malnutrition in hospitals in Africa. Bull World Health Organ. 2003;81(4):237-43. Epub 2003 May 16. 2295. Duke T, Curtis N, Fuller DG. The management of bacterial meningitis in children. Expert Opin Pharmacother. 2003 Aug;4(8):1227-40. 2296. Kumar A, Gupta V, Kachhawaha JS, Singla PN. Biochemical abnormalities in neonatal seizures. Indian Pediatr. 1995 Apr;32(4):424-8. 2297. Legendre C. Long-term metabolic complications. Transplant Proc. 1999 Feb-Mar;31(1-2):1278-9. 2298. Ruiz Magro P, Aparicio Lopez C, Lopez-Herce Cid J, Martinez Campos M, Sancho Perez L. Metabolic changes in critically ill children An Esp Pediatr. 1999 Aug;51(2):143-8. 2299. Wong HB. Some endocrine & metabolic emergencies in infants & children. J Singapore Paediatr Soc. 1983;25(1-2):44-51. 2300. Xu F, Yang X, Lu Z, Kuang F. Evaluation of glucose metabolic disorder: insulin resistance and insulin receptors in critically ill children. Chin Med J (Engl). 1996 Oct;109(10):807-9.

2301. Zaloga GP. Metabolic alterations in the critically ill patient. Crit Care Med. 1992 Jan;20(1):9. Cotrimoxazol (Trimetoprim-Sulametoxazol) 2302. Ardati KO, Thirumoorthi MC, Dajani AS. Intravenous trimethoprim-sulfamethoxazole in the treatment of serious infections in children. J Pediatr. 1979 Nov;95(5 Pt 1):801-6. 2303. Catchup Study Group. Clinical efficacy of cotrimoxazole versus amoxicillin twice daily for treatment of pneumonia: a randomised controlled clinical trial in Pakistan. Arch Dis Child. 2002 Feb;86(2):113-8. 2304. Guerrant RL, Cleary TG, Pickering LK. Microorganisms Responsible for Neonatal Diarrhea: Shigella. In nfectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant3th Ed. Remington Js and Klein JO Eds.WB Saunders, Philadelphia 1990, pp 926-931 2305. Nelson JD, Kusmiesz H, Jackson LH, Woodman E. Trimethoprim-sulfamethoxazole therapy for shigellosis. JAMA. 1976 Mar 22;235(12):1239-43 2306. Sabel KG, Brandberg A. Treatment of meningitis and septicemia in infancy with a sulphamethoxazole/trimethorpim combination. Acta Paediatr Scand. 1975 Jan;64(1):25-32. 2307. Smith LG, Sensakovic J. Trimethoprimsulfamethoxazole. Med Clin North Am. 1982 Jan;66(1):143-56. 2308. Springer C, Eyal F, Michel J. Pharmacology of trimethoprim-sulfamethoxazole in newborn infants. J Pediatr. 1982 Apr;100(4):647-50. 2309. Yunus M, Mizanur Rahman AS, Farooque AS, Glass RI. Clinical trial of ampicillin v. trimethoprimsulphamethoxazole in the treatment of Shigella dysentery. J Trop Med Hyg. 1982 Oct;85(5):195-9. Cloroquina y sulfadoxina-primetamina 2310. Deloron P, Mayombo J, Le Cardinal A, et al. Sulfadoxine-pyrimethamine for the treatment of Plasmodium falciparum malaria in Gabonese children. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000 MarApr;94(2):188-90. 2311. Driessen GJ, van Kerkhoven S, Schouwenberg BJ, Bonsu G, Verhave JP. Sulphadoxine/pyrimethamine: an appropriate first-line alternative for the treatment of uncomplicated falciparum malaria in Ghanaian children under 5 years of age. Trop Med Int Health. 2002 Jul;7(7):577-83. 2312. Ghalib HW, Al-Ghamdi S, Akood M, Haridi AE, Ageel AA, Abdalla RE. Therapeutic efficacy of chloroquine against uncomplicated, Plasmodium falciparum malaria in south-western Saudi Arabia. Ann Trop Med Parasitol. 2001 Dec;95(8):773-9. 2313. Gogtay NJ, Desai S, Kadam VS, Kamtekar KD, Dalvi SS, Kshirsagar NA. A randomized, parallel-group study in Mumbai (Bombay), comparing chloroquine with chloroquine plus sulfadoxine-pyrimethamine in the treatment of adults with acute, uncomplicated, Plasmodium falciparum malaria. Ann Trop Med Parasitol. 2000 Jun;94(4):309-12. 2314. Hugosson E, Tarimo D, Troye-Blomberg M, Montgomery SM, Premji Z, Bjorkman A. Antipyretic, parasitologic, and immunologic effects of combining sulfadoxine/pyrimethamine with chloroquine or paracetamol for treating uncomplicated Plasmodium falciparum malaria. Am J Trop Med Hyg. 2003 Oct;69(4):366-71. 2315. Kamya MR, Dorsey G, Gasasira A, et al. The comparative efficacy of chloroquine and sulfadoxinepyrimethamine for the treatment of uncomplicated falciparum malaria in Kampala, Uganda. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2001 Jan-Feb;95(1):50-5. 2316. Kazadi WM, Vong S, Makina BN, Mantshumba JC, Kabuya W, Kebela BI, Ngimbi NP. Assessing the efficacy of chloroquine and sulfadoxinepyrimethamine for treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in the Democratic Republic of Congo. Trop Med Int Health. 2003 Oct;8(10):868-75. 2317. Legros D, Johnson K, Houpikian P, et al. Clinical efficacy of chloroquine or sulfadoxine-pyrimethamine in children under five from south-western Uganda with uncomplicated falciparum malaria. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002 Mar-Apr;96(2):199-201. 2318. Maguire JD, Lacy MD, Sururi, et al. Chloroquine or sulfadoxine-pyrimethamine for the treatment of uncomplicated, Plasmodium falciparum malaria during an epidemic in Central Java, Indonesia. Ann Trop Med Parasitol. 2002 Oct;96(7):655-68. 2319. Marquino W, MacArthur JR, Barat LM, et al. Efficacy of chloroquine, sulfadoxine-pyrimethamine, and mefloquine for the treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum malaria on the north coast of Peru. Am J Trop Med Hyg. 2003 Jan;68(1):120-3. 2320. Osorio L, Ferro BE, Castillo CM. Effects of chloroquine and sulfadoxine/pyrimethamine on gametocytes in patients with uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in Colombia. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2002 Dec;97(8):1221-3. Epub 2003 Jan 20. 2321. Osorio LE, Giraldo LE, Grajales LF, et al. Assessment of therapeutic response of Plasmodium falciparum to chloroquine and sulfadoxinepyrimethamine in an area of low malaria transmission in Colombia. Am J Trop Med Hyg. 1999 Dec;61(6):968-72. 2322. Schwobel B, Jordan S, Vanisaveth V, et al. T. Therapeutic efficacy of chloroquine plus sulphadoxine/ pyrimethamine compared with monotherapy with either chloroquine or sulphadoxine/pyrimethamine in uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in Laos. Trop Med Int Health. 2003 Jan;8(1):19-24. 2323. Tinto H, Zoungrana EB, Coulibaly SO, et al. Chloroquine and sulphadoxine-pyrimethamine efficacy for uncomplicated malaria treatment and haematological recovery in children in BoboDioulasso, Burkina Faso during a 3-year period 19982000. Trop Med Int Health. 2002 Nov;7(11):925-30. 2324. Warsame M, Abdillahi A, Duale ON, et al. Therapeutic efficacy of chloroquine and sulfadoxine/pyrimethamine against Plasmodium falciparum infection in Somalia. Bull World Health Organ. 2002;80(9):704-8. Acetaminofen (paracetamol) 2325. Anderson BJ, van Lingen RA, Hansen TG, Lin YC, Holford NH. Acetaminophen developmental pharmacokinetics in premature neonates and infants: a pooled population analysis. Anesthesiology. 2002 Jun;96(6):1336-45. 2326. Anderson BJ, Woollard GA, Holford NH. A model for size and age changes in the pharmacokinetics of paracetamol in neonates, infants and children. Br J Clin Pharmacol. 2000 Aug;50(2):125-34.

2327. American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs.. Acetaminophen toxicity in children. Pediatrics. 2001 Oct;108(4):1020-4. 2328. Arana A, Morton NS, Hansen TG. Treatment with paracetamol in infants. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 Jan;45(1):20-9. 2329. Barrett TW, Norton VC. Parental knowledge of different acetaminophen concentrations for infants and children. Acad Emerg Med. 2000 Jun;7(6):71821. 2330. Chandra J, Bhatnagar SK. Antipyretics in children. Indian J Pediatr. 2002 Jan;69(1):69-74. 2331. Cranswick N, Coghlan D. Paracetamol efficacy and safety in children: the first 40 years. Am J Ther. 2000 Mar;7(2):135-41. 2332. Fawole OI, Onadeko MO. Knowledge and home management of malaria fever by mothers and care givers of under five children. West Afr J Med. 2001 Apr-Jun;20(2):152-7. 2333. Hahn TW, Henneberg SW, Holm-Knudsen RJ, Eriksen K, Rasmussen SN, Rasmussen M. Pharmacokinetics of rectal paracetamol after repeated dosing in children. Br J Anaesth. 2000 Oct;85(4):512-9. 2334. Howell TK, Patel D. Plasma paracetamol concentrations after different doses of rectal paracetamol in older children A comparison of 1 g vs. 40 mg x kg(-1). Anaesthesia. 2003 Jan;58(1):69-73. 2335. Jacqz-Aigrain E. Acetaminophen should remain the first choice drug for the treatment of fever in children Arch Pediatr. 2000 Mar;7(3):231-3. 2336. Makar'iants ML. Safety of paracetamol as a representative of nonprescription analgeticsantipyretics Klin Med (Mosk). 2003;81(4):58-60. 2337. Mantzke US, Brambrink AM. Paracetamol in childhood. Current state of knowledge and indications for a rational approach to postoperative analgesia Anaesthesist. 2002 Sep;51(9):735-46. 2338. Meremikwu M, Oyo-Ita A. Paracetamol for treating fever in children. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD003676. 2339. Mortensen ME. Acetaminophen toxicity in children. Am Fam Physician. 2002 Sep 1;66(5):734. 2340. Mortensen ME, Cullen JL. Acetaminophen recommendation. Pediatrics. 2002 Sep;110(3):646. 2341. No authors listed. Paracetamol is the drug of choice for childhood pain and fever. J Ir Dent Assoc. 2003;49(2):66. 2342. Prescott LF. Paracetamol: past, present, and future. Am J Ther. 2000 Mar;7(2):143-7. 2343. Rygnestad T, Spigset O. Use of paracetamol to children Tidsskr Nor Laegeforen. 2001 Feb 28;121(6):708-9. 2344. Russell FM, Shann F, Curtis N, Mulholland K. Evidence on the use of paracetamol in febrile children. Bull World Health Organ. 2003;81(5):36772. Epub 2003 Jul 07. 2345. Scolnik D, Kozer E, Jacobson S, Diamond S, Young NL. Comparison of oral versus normal and high-dose rectal acetaminophen in the treatment of febrile children. Pediatrics. 2002 Sep;110(3):553-6. 2346. Watts R, Robertson J, Thomas G. Nursing management of fever in children: a systematic review. Int J Nurs Pract. 2003 Feb;9(1):S1-8. Vitamina A 2347. Assis AM, Santos LM, Prado MS, Martins MC, Barreto ML. Tolerance to administration of massive doses of vitamin A associated to mass immunization of children in Northeast Brazil. Cad Saude Publica. 2000 Jan-Mar;16(1):51-7. 2348. Barreto ML, Santos LM, Assis AM, Araujo MP, Farenzena GG, Santos PA, Fiaccone RL. Effect of vitamin A supplementation on diarrhoea and acute lower-respiratory-tract infections in young children in Brazil. Lancet. 1994 Jul 23;344(8917):228-31. 2349. Bahl R, Bhandari N, Vij A, Bhan MK. Vitamin A, immunity and infection. Indian J Pediatr. 1995 MarApr;62(2):195-9. 2350. Bhandari N, Bhan MK, Sazawal S. Impact of massive dose of vitamin A given to preschool children with acute diarrhoea on subsequent respiratory and diarrhoeal morbidity. BMJ. 1994 Nov 26;309(6966):1404-7. 2351. Chowdhury S, Kumar R, Ganguly NK, Kumar L, Walia BN. Effect of vitamin A supplementation on childhood morbidity and mortality. Indian J Med Sci. 2002 Jun;56(6):259-64. 2352. Coutsoudis A, Adhikari M, Pillay K, Kuhn L, Coovadia HM. Effect of vitamin A supplementation on morbidity of low-birth-weight neonates. S Afr Med J. 2000 Jul;90(7):730-6. 2353. Dibley MJ, Sadjimin T, Kjolhede CL, Moulton LH. Vitamin A supplementation fails to reduce incidence of acute respiratory illness and diarrhea in preschoolage Indonesian children. J Nutr. 1996 Feb;126(2):434-42. 2354. Donnen P, Dramaix M, Brasseur D, Bitwe R, Vertongen F, Hennart P. Randomized placebocontrolled clinical trial of the effect of a single high dose or daily low doses of vitamin A on the morbidity of hospitalized, malnourished children. Am J Clin Nutr. 1998 Dec;68(6):1254-60. 2355. D'Souza RM, D'Souza R. Vitamin A for preventing secondary infections in children with measles--a systematic review. J Trop Pediatr. 2002 Apr;48(2):727. 2356. D'Souza RM, D'Souza R. Vitamin A for treating measles in children. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD001479 2357. Fawzi WW, Mbise R, Spiegelman D, Fataki M, Hertzmark E, Ndossi G. Vitamin A supplements and diarrheal and respiratory tract infections among children in Dar es Salaam, Tanzania. J Pediatr. 2000 Nov;137(5):660-7. 2358. Fawzi WW, Mbise RL, Fataki MR, Herrera MG, Kawau F, Hertzmark E, Spiegelman D, Ndossi G. Vitamin A supplementation and severity of pneumonia in children admitted to the hospital in Dar es Salaam, Tanzania. Am J Clin Nutr. 1998 Jul;68(1):187-92. 2359. Grotto I, Mimouni M, Gdalevich M, Mimouni D. Vitamin A supplementation and childhood morbidity from diarrhea and respiratory infections: a metaanalysis. J Pediatr. 2003 Mar;142(3):297-304 2360. Grubesic RB, Selwyn BJ. Vitamin A supplementation and health outcomes for children in Nepal. J Nurs Scholarsh. 2003;35(1):15-20. 2361. Gupta AP. Effect of vitamin A supplementation on childhood morbidity, mortality. Indian Pediatr. 2003 Sep;40(9):919. 2362. Gupta P, Indrayan A. Effect of vitamin A supplementation on childhood morbidity and mortality: critical review of Indian studies. Indian Pediatr. 2002 Dec;39(12):1099-118. 2363. Haidar J, Tsegaye D, Mariam DH, Tibeb HN, Muroki NM. Vitamin A supplementation on child morbidity. East Afr Med J. 2003 Jan;80(1):17-21.

2364. Julien MR, Gomes A, Varandas L, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of vitamin A in Mozambican children hospitalized with nonmeasles acute lower respiratory tract infections. Trop Med Int Health. 1999 Dec;4(12):794800. 2365. Reyes H, Villalpando S, Perez-Cuevas R, et al. Frequency and determinants of vitamin A deficiency in children under 5 years of age with pneumonia. Arch Med Res. 2002 Mar-Apr;33(2):180-5. 2366. Rosales FJ, Kjolhede C, Goodman S. Efficacy of a single oral dose of 200,000 IU of oil-soluble vitamin A in measles-associated morbidity. Am J Epidemiol. 1996 Mar 1;143(5):413-22. 2367. Semba RD, Munasir Z, Akib A, et al. Integration of vitamin A supplementation with the Expanded Programme on Immunization: lack of impact on morbidity or infant growth. Acta Paediatr. 2001 Oct;90(10):1107-11. 2368. Sempertegui F, Estrella B, Camaniero V, et al. The beneficial effects of weekly low-dose vitamin A supplementation on acute lower respiratory infections and diarrhea in Ecuadorian children. Pediatrics. 1999 Jul;104(1):e1. 2369. Stephensen CB, Franchi LM, Hernandez H, Campos M, Colarossi A, Gilman RH, Alvarez JO. Assessment of vitamin A status with the relative-dose-response test in Peruvian children recovering from pneumonia. Am J Clin Nutr. 2002 Dec;76(6):1351-7. 2370. Velasquez-Melendez G, Roncada MJ, Toporovski J, Okani ET, Wilson D. Relationship between acute diarrhoea and low plasma levels of vitamin A and retinol binding protein. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 1996 Sep-Oct;38(5):365-9. 2371. Venkatarao T, Ramakrishnan R, Nair NG, Radhakrishnan S, Sundaramoorthy L, Koya PK, Kumar SK. Effect of vitamin A supplementation to mother and infant on morbidity in infancy. Indian Pediatr. 1996 Apr;33(4):279-86. 2372. Villamor E, Fawzi WW. Vitamin A supplementation: implications for morbidity and mortality in children. J Infect Dis. 2000 Sep;182 Suppl 1:S122-33. 2373. Yurdakok K, Ozmert E, Yalcin SS, Laleli Y. Vitamin A supplementation in acute diarrhea. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 Sep;31(3):234-7. Hierro 2374. Berger J, Dillon JC. Control of iron deficiency in developing countries. Sante. 2002 Jan-Mar;12(1):2230. 2375. Cunningham L, Blanco A, Rodriguez S, Ascencio M. Prevalence of anemia, iron and folate deficiency in children 7 years smaller. Costa Rica, 1996. Arch Latinoam Nutr. 2001 Mar;51(1):37-43. 2376. de Oliveira JE, Ventura S, Souza AM, Marchini JS. Iron deficiency anemia in children: prevalence and prevention studies in Ribeirao Preto, Brazil. Arch Latinoam Nutr. 1997 Jun;47(2 Suppl 1):41-3. 2377. Dillon JC. Prevention of iron deficiency and iron deficiency anemia in tropical areas. Med Trop (Mars). 2000;60(1):83-91. 2378. Dura Trave T, Diaz Velaz L. Prevalence of iron deficiency in healthy 12-month-old infants. An Esp Pediatr. 2002 Sep;57(3):209-14. 2379. Ferreira ML, Ferreira LO, da Silva AA, Batista Filho M. Effectiveness of weekly iron sulfate in the Family Health Program in Caruaru, Pernambuco State, Brazil. Cad Saude Publica. 2003 Mar-Apr;19(2):37581. Epub 2003 May 15. 2380. Freire WB. Iron-deficiency anemia: PAHO/WHO strategies to fight it. Salud Publica Mex. 1998 MarApr;40(2):199-205. 2381. Freire WB. Strategies of the Pan American Health Organization/World Health Organization for the control of iron deficiency in Latin America. Nutr Rev. 1997 Jun;55(6):183-8. 2382. Gordon N. Iron deficiency and the intellect. Brain Dev. 2003 Jan;25(1):3-8. 2383. Griffin IJ, Abrams SA. Iron and breastfeeding. Pediatr Clin North Am. 2001 Apr;48(2):401-13. 2384. Jain S, Chopra H, Garg SK, Bhatnagar M, Singh JV. Anemia in children: early iron supplementation. Indian J Pediatr. 2000 Jan;67(1):19-21. 2385. Jefferds MD. Concepts of iron deficiency anemia and public health measures in rural Costa Rica. Soc Sci Med. 2002 Oct;55(7):1143-56. 2386. Kapil U. Prevention and control of iron deficiency anemia amongst young children. Indian Pediatr. 2003 Apr;40(4):293-5. 2387. Kapur D, Agarwal KN, Agarwal DK. Nutritional anemia and its control. Indian J Pediatr. 2002 Jul;69(7):607-16. 2388. Kazal LA Jr. Prevention of iron deficiency in infants and toddlers. Am Fam Physician. 2002 Oct 1;66(7):1217-24. 2389. Lacerda E, Cunha AJ. Iron deficiency anemia and nutrition in the second year of life in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Panam Salud Publica. 2001 May;9(5):294-301. 2390. Majumdar I, Paul P, Talib VH, Ranga S. The effect of iron therapy on the growth of iron-replete and irondeplete children. J Trop Pediatr. 2003 Apr;49(2):84-8. 2391. Nogueira-de-Almeida CA, Ricco RG, Del Ciampo LA, de Souza AM, Dutra-de-Oliveira JE. Growth and hematological studies on Brazilian children of low socioeconomic level. Arch Latinoam Nutr. 2001 Sep;51(3):230-5. 2392. Pabon Mendoza L, Gomez Castillo E, Madrid Dupuis A, Perez Marquez AM. Prevalence of anemia due to the iron deficiency among children between 6 months and 5 years of age in the municipal area of Arismendi of the Nueva Esparta State. Venezuela 2001. Rev Esp Salud Publica. 2002 May-Jun;76(3):249-50. 2393. Ramirez-Mayans JA, Ortiz-Lopez C, Garcia-Campos M, et al. Iron-deficiency anemia in children. A old problem not yet resolvedRev Gastroenterol Mex. 2003 Jan-Mar;68(1):29-33. 2394. Sotelo-Cruz N, Gomez-Rivera N, Ferra-Fragoso S, Pereyda-Galaz DE. Treatment of iron deficiency in preschool children with a weekly dose of ferrous sulfate. Gac Med Mex. 2002 May-Jun;138(3):225-30. 2395. Surico G, Muggeo P, Muggeo V, Lucarelli A, Martucci T, Daniele M, Rigillo N. Parenteral iron supplementation for the treatment of iron deficiency anemia in children. Ann Hematol. 2002 Mar;81(3):154-7. Epub 2002 Feb 09. 2396. Szarfarc SC, de Souza SB. Prevalence and risk factors in iron deficiency and anemia. Arch Latinoam Nutr. 1997 Jun;47(2 Suppl 1):35-8. 2397. Tejas AR, Wyatt CJ, Ramirez MJ. Prevalence of undernutrition and iron deficiency in pre-school children from different socioeconomic regions in the city of Oaxaca, Oaxaca, Mexico. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2001 Feb;47(1):47-51. 2398. Thom R, Parnell W, Broadbent R, Heath AL. Predicting iron status in low birthweight infants. J Paediatr Child Health. 2003 Apr;39(3):173-6. 2399. Vasquez-Garibay EM, Romero-Velarde E, NapolesRodriguez F, et al. Prevalence of iron and iodine

deficiency, and parasitosis among children from Arandas, Jalisco, MexicoSalud Publica Mex. 2002 May-Jun;44(3):195-200. 2400. Yip R. Iron supplementation: country level experiences and lessons learned. J Nutr. 2002 Apr;132(4 Suppl):859S-61S. 2401. Yip R. Prevention and control of iron deficiency: policy and strategy issues. Nutr. 2002 Apr;132(4 Suppl):802S-5S. 2402. Zlotkin S. Clinical nutrition: 8. The role of nutrition in the prevention of iron deficiency anemia in infants, children and adolescents. CMAJ. 2003 Jan 7;168(1):59-63. 2403. Zlotkin S. Current issues for the prevention and treatment of iron deficiency anemia. Indian Pediatr. 2002 Feb;39(2):125-9. Mebendazole 2404. Albonico M, Bickle Q, Ramsan M, Montresor A, Savioli L, Taylor M. Efficacy of mebendazole and levamisole alone or in combination against intestinal nematode infections after repeated targeted mebendazole treatment in Zanzibar. Bull World Health Organ. 2003;81(5):343-52. Epub 2003 Jul 07. 2405. Albonico M, Ramsan M, Wright V, et al. Soiltransmitted nematode infections and mebendazole treatment in Mafia Island schoolchildren. Ann Trop Med Parasitol. 2002 Oct;96(7):717-26. 2406. Ermis B, Aslan T, Beder L, Unalacak M. A randomized placebo-controlled trial of mebendazole for halitosis. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Oct;156(10):995-8. 2407. Escobedo AA, Canete R, Gonzalez ME, Pareja A, Cimerman S, Almirall P. A randomized trial comparing mebendazole and secnidazole for the treatment of giardiasis. Ann Trop Med Parasitol. 2003 Jul;97(5):499-504. 2408. Garg R, Lee LA, Beach MJ, Wamae CN, Ramakrishnan U, Deming MS. Evaluation of the Integrated Management of Childhood Illness guidelines for treatment of intestinal helminth infections among sick children aged 2-4 years in western Kenya. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002 Sep-Oct;96(5):543-8 2409. Legesse M, Erko B, Medhin G. Efficacy of alebendazole and mebendazole in the treatment of Ascaris and Trichuris infections. Ethiop Med J. 2002 Oct;40(4):335-43. 2410. Montresor A, Awasthi S, Crompton DW. Use of benzimidazoles in children younger than 24 months for the treatment of soil-transmitted helminthiasis. Acta Trop. 2003 May;86(2-3):223-32. 2411. Sadjjadi SM, Alborzi AW, Mostovfi H. Comparative clinical trial of mebendazole and metronidazole in giardiasis of children. J Trop Pediatr. 2001 Jun;47(3):176-8. 2412. Stephenson LS. Optimising the benefits of anthelmintic treatment in children. Paediatr Drugs. 2001;3(7):495-508. 2413. St Georgiev V. Pharmacotherapy of ascariasis. Expert Opin Pharmacother. 2001 Feb;2(2):223-39. Nistatina 2414. Alban J. Efficacy of nystatin topical cream in the management of cutaneous candidiasis in infants. Curr Ther Res Clin Exp. 1972 Apr;14(4):158-61. 2415. Benjamin DK Jr, DeLong ER, Steinbach WJ, Cotton CM, Walsh TJ, Clark RH. Empirical therapy for neonatal candidemia in very low birth weight infants. Pediatrics. 2003 Sep;112(3 Pt 1):543-7. 2416. Beveridge GW, Fairburn E, Finn OA, Scott OL, Stewart TW, Summerly R. A comparison of nystatin cream with nystatin/triamcinolone acetonide combination cream in the treatment of candidal inflammation of the flexures. Curr Med Res Opin. 1977;4(8):584-7. 2417. Blaschke-Hellmessen R, Schwarze R, Schmeiser H, Weigl I. Orally administered nystatin to newborn infants in the prevention of candidiasis. Z Gesamte Hyg. 1976 Jul;22(7):501-9. 2418. Harris LJ, Pritzker HG, Eisen A, Steiner JW, Shack L. The effect of nystatin (mycostatin) on neonatal candidiasis (thrush): a method of eradicating thrush from hospital nurseries. Can Med Assoc J. 1958 Dec 1;79(11):891-6. 2419. Kozinn PJ, Taschdjian CL, Dragutsky D, Minsky A. Treatment of cutaneous candidiasis in infancy and childhood with nystatin and amphotericin B. Antibiot Annu. 1956-1957;:128-34. 2420. Miller JM. Fungal Infections: Nystatin. In nfectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant3th Ed. Remington Js and Klein JO Eds.WB Saunders, Philadelphia 1990, p 503 2421. Munz D, Powell KR, Pai CH. Treatment of candidal diaper dermatitis: a double-blind placebo-controlled comparison of topical nystatin with topical plus oral nystatin. J Pediatr. 1982 Dec;101(6):1022-5. 2422. No authors listed. Nystatin prophylaxis. Orv Hetil. 1978 Jun 4;119(23):1448. 2423. Quintiliani R, Owens NJ, Quercia RA, Klimek JJ, Nightingale CH. Treatment and prevention of oropharyngeal candidiasis. Am J Med. 1984 Oct 30;77(4D):44-8. 2424. Schwarze R, Blaschke-Hellmessen R, Hinkel GK, Weigl I, Hoffmann H. Moniliasis prevention in newborn infants. II. Effectivity of general nystatin prevention in premature infants and hypotrophic newborn infants in a newborn intensive care unit. Kinderarztl Prax. 1979 Mar;47(3):135-42. 2425. Suprihatin SD, Kartanegara D, Pauntu A, Damayanti A. Nystatin in the treatment of candidiasis. Paediatr Indones. 1969 Jan-Feb;9(1):13-6. Violeta de genciana 2426. Bakker P, Van Doorne H, Gooskens V, Wieringa NF. Activity of gentian violet and brilliant green against some microorganisms associated with skin infections. Int J Dermatol. 1992 Mar;31(3):210-3. 2427. Bjornberg A, Mobacken H. Necrotic skin reactions caused by 1 per cent gentian violet and brilliant green. Acta Derm Venereol. 1972;52(1):55-60. 2428. Brockow K, Grabenhorst P, Abeck D, Traupe B, Ring J, Hoppe U, Wolf F. Effect of gentian violet, corticosteroid and tar preparations in Staphylococcusaureus-colonized atopic eczema. Dermatology. 1999;199(3):231-6. 2429. Okano M, Noguchi S, Tabata K, Matsumoto Y. Topical gentian violet for cutaneous infection and nasal carriage with MRSA. Int J Dermatol. 2000 Dec;39(12):942-4. 2430. Saji M, Taguchi S, Hayama N, et al. Effect of gentian violet on the elimination of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) existing in the decubitus region. Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 1993 Sep;30(9):795-801. 2431. Saji M, Taguchi S, Uchiyama K, Osono E, Hayama N, Ohkuni H. Efficacy of gentian violet in the

eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus from skin lesions. J Hosp Infect. 1995 Nov;31(3):225-8. Sales de rehidratacin oral (SRO) 2432. Alam NH, Hamadani JD, Dewan N, Fuchs GJ. Efficacy and safety of a modified oral rehydration solution (ReSoMaL) in the treatment of severely malnourished children with watery diarrhea. J Pediatr. 2003 Nov; 143(5): 614-9. 2433. Ali M, Dutta K, Chatterjee R, Ghosh S, Biswas R. Efficacy of oral rehydration therapy in dehydrating diarrhoea of children. J Indian Med Assoc. 2003 Jun; 101(6): 352, 354, 356 passim. 2434. Ahmed FU, Rahman ME, Mahmood CB. Mothers' skills in preparing oral rehydration salt solution. Indian J Pediatr. 2000 Feb; 67(2): 99-102. 2435. Avery ME, Snyder JD. Oral therapy for acute diarrhea. The underused simple solution. N Engl J Med. 1990 Sep 27; 323(13): 891-4. 2436. Bhan MK, Mahalanabis D, Fontaine O, Pierce NF. Clinical trials of improved oral rehydration salt formulations: a review. Bull World Health Organ. 1994; 72(6): 945-55. 2437. CHOICE Study Group. Multicenter, randomized, double-blind clinical trial to evaluate the efficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhea. Pediatrics. 2001 Apr; 107(4): 613-8. 2438. Dolezel Z, Kopecna L, Bartosova D. Oral rehydration in the therapy of simple diarrhea in infants and toddlers. Bratisl Lek Listy. 2001; 102(10): 485-6. 2439. Dousma M, Bakker AJ, de Vries TW. Sport drinks: not a suitable rehydration solution for children. Ned Tijdschr Geneeskd. 2003 Feb 1; 147(5): 213-4. 2440. Duggan C, Fontaine O. A new formulation of ORS for children is warranted. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 Mar; 34(3): 251-2. 2441. Duggan C, Santosham M, Glass RI. The management of acute diarrhea in children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 1992 Oct 16;41(RR-16):1-20. 2442. el-Mougi M, el-Akkad N, Hendawi A, et al. Is a lowosmolarity ORS solution more efficacious than standard WHO ORS solution? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994 Jul; 19(1): 83-6. 2443. Fuchs GJ. Reduced osmolarity oral rehydration solutions: new and improved ORS. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002 Mar; 34(3): 252-3. 2444. Gore SM, Fontaine O, Pierce NF. Impact of rice based oral rehydration solution on stool output and duration of diarrhoea: meta-analysis of 13 clinical trials. BMJ. 1992 Feb 1; 304(6822): 287-91. 2445. Grewal SS, Banco L. The World Health Organization oral rehydration solution in pediatric practice: a comment on the methodology. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Dec; 155(12): 1391. 2446. Guandalini S. The treatment of acute diarrhea in the third millennium: a pediatrician's perspective. Acta Gastroenterol Belg. 2002 Jan-Mar; 65(1): 33-6. 2447. Hahn S, Kim S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (1): CD002847. 2448. Hirschhorn N, Nalin DR, Cash RA, Greenough WB 3rd. Formulation of oral rehydration solution. Lancet. 2002 Jul 27; 360(9329): 340-1. 2449. Kim Y, Hahn S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (2): CD002847. 2450. Mahalanabis D. Oral rehydration therapy with particular reference to super ORS. J Indian Med Assoc. 2003 Jun; 101(6): 371-2, 375-6, 378. 2451. Mahalanabis D, Sack RB, Jacobs B, Mondal A, Thomas J. Use of an oral glucose-electrolyte solution in the treatment of paediatric cholera--a controlled study. J Trop Pediatr Environ Child Health. 1974 Apr; 20(2): 82-7. 2452. No authors listed. Recommendations for composition of oral rehydration solutions for the children of Europe. Report of an ESPGAN Working Group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jan; 14(1): 113-5. 2453. Rautanen T, el-Radhi S, Vesikari T. Clinical experience with a hypotonic oral rehydration solution in acute diarrhoea. Acta Paediatr. 1993 Jan; 82(1): 52-4. 2454. Sharma A, Kumar R. Study on efficacy of WHO-ORS in malnourished children with acute dehydrating diarrhoea. J Indian Med Assoc. 2003 Jun; 101(6): 346, 348, 350. 2455. Victora CG, Bryce J, Fontaine O, Monasch R. Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy. Bull World Health Organ. 2000; 78(10): 1246-55. 2456. Walker-Smith J. Brief history of Working Group on Oral Rehydration Solution. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Oct; 33 Suppl 2: S1. Antiespasmdicos 2457. American Academy of Pediatrics. The management of acute gastroenteritis in young children. Pediatrics 1996;97(3):1-23 2458. Bala K, Khandpur SS, Gujral VV. Evaluation of efficacy and safety of lomotil in acute diarrhoeas in children. Indian Pediatr. 1979 Oct;16(10):903-7. 2459. Bhutta TI, Tahir KI. Loperamide poisoning in children. Lancet. 1990 Feb 10;335(8685):363. 2460. Chow CB, Li SH, Leung NK. Loperamide associated necrotising enterocolitis. Acta Paediatr Scand. 1986 Nov;75(6):1034-6. 2461. Curtis JAQ, Goel KM. Lomotil poisoning in children. Arch Dis Child 1979;54:222-225 2462. Duggan C, Santosham M, Glass RI. The management of acute diarrhea in children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 1992 Oct 16;41(RR-16):1-20. 2463. DuPont HL, Hornick RB. Adverse effect of lomotil therapy in shigellosis. JAMA. 1973 Dec 24;226(13):1525-8. 2464. Ghisolfi J, Baudoin C, Charlet JP, Olives JP, Ghisolfi A, Thouvenot JP. Effects of loperamide on fecal electrolyte excretion in acute diarrhea in infants. Arch Fr Pediatr. 1987 Aug-Sep;44(7):483-7. 2465. Ginsberg CM. Lomotil (diphenoxylate and atropine) intoxication. Am J Dis Child 1973;125:241-242 2466. Herranz J, Luzuriaga C, Sarralle R, Florez J. Neurological symptoms precipitated by loperamide. An Esp Pediatr. 1980 Dec;13(12):1117-20. 2467. Minton NA, Smith PG. Loperamide toxicity in a child after a single dose. Br Med J (Clin Res Ed). 1987 May 30;294(6584):1383. 2468. Motala C, Hill ID, Mann MD, Bowie MD. Effect of loperamide on stool output and duration of acute

infectious diarrhea in infants. J Pediatr. 1990 Sep;117(3):467-71. 2469. Novak E, Lee JG, Seckman CE, Phillips JP, DiSanto AR. Unfavorable effect of atropine-diphenoxylate (Lomotil) therapy in lincomycin-caused diarrhea. JAMA. 1976 Apr 5;235(14):1451-4. 2470. Owens JR, Broadhead R, Hendrickse RG, Jaswal OP, Gangal RN. Loperamide in the treatment of acute gastroenteritis in early childhood. Report of a two centre, double-blind, controlled clinical trial. Ann Trop Paediatr. 1981 Sep;1(3):135-41. 2471. Rumack BH, Temple AR. Lomotil poisoning. Pediatrics. 1974 Apr;53(4):495-500. 2472. Schwartz RH, Rodriguez WJ. Toxic delirium possibly caused by loperamide. J Pediatr 1991;118:656-657 Adsorbentes 2473. World Health Organization. The rational use of drugs in the management of acute diarrhea in children. WHO, Geneva 1990
287
CAPTULO 6
1. ATENCIN DE SEGUIMIENTO
Algunos nios(as) enfermos tienen que regresar para que los vea el personal de salud. Se les dir a las madres cundo deben realizar esta visita de seguimiento (despus de 2 das o de 14 das, por ejemplo). En la visita de seguimiento, el personal de salud puede ver si el nio est mejorando con el medicamento u otro tratamiento que se haya indicado. Algunos nios tal vez no respondan al antibitico o antimalrico que se les prescribi y pueden necesitar un segundo medicamento. Los nios con diarrea persistente tambin necesitan que se los vuelva a ver para estar seguros de que la diarrea ha terminado. Los nios(as) con fiebre o infecciones de los ojos que no experimenten mejora tambin deben volver a verse. Las visitas de seguimiento son especialmente importantes para los nios(as) con problemas de alimentacin a fin de asegurarse de que se estn alimentando de manera adecuada y aumentando de peso. Como la observacin continuada es importante, usted deber hacer los arreglos necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para las madres. En lo posible no tendrn que esperar en fila para recibir atencin. Adems, estas visitas resultarn ms convenientes y aceptables para las madres si no se les cobra por ellas. Algunos servicios de salud emplean un sistema mediante el cual es fcil encontrar las historias de los nios que se han citado para una visita de seguimiento. En una visita de seguimiento los pasos son diferentes de los de la visita inicial del nio(a) por un problema. Los tratamientos administrados en la visita de seguimiento pueden ser diferentes de los administrados en la visita inicial. DNDE SE DISCUTEN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO EN LOS CUADROS DE ATENCIN DE CASOS? En la columna "Determinar el tratamiento" de los Cuadros de Procedimientos, algunas clasificaciones contienen instrucciones para decirle a la madre que regrese para volver a ver al nio(a). En el recuadro "mtodos de seguimiento y reevaluacin" del cuadro ACONSEJAR se resumen los esquemas de las visitas de seguimiento. Se dan instrucciones concretas para cada visita de seguimiento. Los recuadros tienen encabezamientos que corresponden a las clasificaciones de la tabla EVALUAR y CLASIFICAR. En cada recuadro se explica cmo reevaluar y tratar al nio(a). En la tabla TRATAR AL NIO se presentan las instrucciones para administrar tratamientos. CMO ATENDER AL NIO(A) EN LA VISITA DE SEGUIMIENTO? Como siempre, pregunte a la madre sobre el problema del nio(a). Usted tiene que saber si se trata de una visita de seguimiento o una visita inicial por esta enfermedad. La forma de averiguarlo depende de la manera en que el servicio de salud registra a los pacientes y la causa de la visita. Por ejemplo, posiblemente la madre le comunique a usted o a otro empleado del servicio de salud que se le dijo que regresara para seguir observando al nio(a) por un problema determinado. Si el servicio de salud entrega a las madres fichas para las visitas de seguimiento en las que se les dice cundo deben regresar, pida a la madre que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene una ficha para cada paciente, usted podr ver que el nio(a) acudi al servicio de salud unos pocos das antes por la misma enfermedad.
288
Una vez enterado de que el nio(a) ha llegado al servicio de salud para el seguimiento de la enfermedad, pregunte a la madre si se le ha presentado algn problema nuevo al nio(a). Por ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumona, pero ahora tiene diarrea, el nio tiene un problema nuevo por lo que requiere una evaluacin completa. Observe si hay signos generales de peligro y evale los sntomas principales y el estado de nutricin del nio. Clasifique y trate al nio(a) por diarrea (el nuevo problema), como lo hara en una visita inicial. Reevale y trate la neumona de acuerdo con el recuadro de atencin de seguimiento. Si el nio(a) no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atencin de seguimiento que corresponde a la clasificacin previa del nio(a). Luego siga las instrucciones que figuran en ese recuadro. 4 Evale al nio(a) de acuerdo con las instrucciones del recuadro de atencin de seguimiento. Las instrucciones tal vez le indiquen evaluar un sntoma importante como se muestra en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR. Tambin pueden indicarle que evale signos adicionales. Nota: No recurra al cuadro de clasificaciones para clasificar un sntoma principal. Sltese las columnas "Clasificar" y "Determinar el tratamiento" de EVALUAR y CLASIFICAR. As evitar administrar al nio tratamientos repetidos que no tienen sentido. Hay una excepcin: si el nio(a) tiene algn tipo de diarrea, clasifique y trate la deshidratacin como lo hara en una evaluacin inicial. 4 Utilice la informacin sobre los signos del nio(a) para elegir el tratamiento apropiado. 4 Administre el tratamiento. Algunos nios(as) regresarn repetidamente con problemas crnicos que no responden al tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos nios con SIDA pueden tener diarrea persistente o episodios reiterados de neumona. Los nios con SIDA quiz respondan mal al tratamiento para la neumona y pueden tener infecciones oportunistas. Estos nios debern derivarse al hospital si no mejoran. Los nios con infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no pueden distinguirse clnicamente de los que no tienen infeccin por el VIH. Importante: Si un nio(a) que regresa para el seguimiento tiene varios problemas y est empeorando, REFIERA AL NIO(A) AL HOSPITAL. Tambin dervelo al hospital si no hay un medicamento de segunda lnea disponible, o si usted est preocupado por el nio(a), o no sabe qu hacer por l. Si el no ha mejorado con el tratamiento, tal vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro. Quiz necesite otro tratamiento.
Recuerde: Si el nio(a) tiene un problema nuevo, usted deber evaluarlo como en una visita inicial
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6.1
VISITA DE SEGUIMIENTO PARA LACTANTES DE CERO A DOS MESES DE EDAD
Se recomiendan las visitas de seguimiento para los lactantes de una semana a dos meses de edad con clasificacin de INFECCIN LOCAL, CANDIDIASIS ORAL, DIARREA, PROBLEMAS DE NUTRICIN Y PROBLEMAS DE DESARROLLO. Las instrucciones para llevar a cabo las visitas de seguimiento del lactante enfermo cero a dos meses de edad figuran en los cuadros MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES. En la visita de seguimiento el lactante enfermo de cero a dos meses de edad se evala de manera diferente que en la visita inicial. Una vez enterado de que el lactante ha venido al servicio de salud para el seguimiento, pregunte si ha tenido problemas nuevos. Un lactante que tenga un problema nuevo debe recibir una evaluacin completa como si se tratara de la visita inicial. Si el lactante no tiene un problema nuevo, ubique la seccin del cuadro LACTANTE DE UNA SEMANA A DOS MESES DE EDAD titulado MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES. Utilice el recuadro que coincide con la clasificacin previa del lactante. RECUADRO DE LAS VISITAS ACONSEJAR A LA MADRE Si el nio(a) tiene INFECCIN LOCAL DIARREA CUALQUIER PROBLEMA DE ALIMENTACIN CANDIDIASIS ORAL BAJO RIESGO AL NACER PROBLEMAS DE NUTRICIN PRBLEMAS DE DESARROLLO DE SEGUIMIENTO EN EL CUADRO
Volver para una consulta de seguimiento en:
2 DAS 3 DAS 7 DAS 30 DAS
6.1.1
VISITA DE SEGUIMIENTO PARA INFECCIN onfalitis-dermatitis infecciosa)
LOCAL (conjuntivitis-
Cuando un lactante de una semana a dos meses de edad con una clasificacin de INFECCIN BACTERIANA LOCAL regresa para la visita de seguimiento despus de 2 das, siga estas instrucciones en el recuadro "Infeccin bacteriana local " de la seccin de seguimiento del cuadro. Para evaluar al lactante de una semana a dos meses de edad, observe el ombligo, los ojos o las pstulas de la piel. Luego elija el tratamiento apropiado. Si la supuracin o el enrojecimiento siguen igual o peor, refiera al lactante al hospital. Dervelo tambin si hay ms pstulas que antes.
290
Si la supuracin, las pstulas y el enrojecimiento han mejorado, diga a la madre que siga administrando el antibitico que se le dio en la visita inicial por 5 das. "Mejorado" quiere decir que supura menos y que se ha secado. Tambin hay menos enrojecimiento. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho 8 veces al da Destaque que es importante continuar dando el antibitico, incluso cuando el lactante est mejorando. Tambin deber continuar tratando la infeccin local en la casa por 5 das. 6.1.2 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA CANDIDIASIS ORAL
Cuando un lactante menor de dos meses de edad que ha tenido candidiasis oral regresa 2 das despus para que se lo contine observando, siga las instrucciones en el recuadro "Candidiasis oral" en la seccin de seguimiento del cuadro. Examine la candidiasis oral y reevale la alimentacin del lactante. Si la candidiasis oral empeor o el lactante tiene problemas con el agarre o la succin, refiralo al hospital. Es muy importante que el lactante se trate de manera que pueda volver a alimentarse bien a la brevedad posible. Si la candidiasis oral est igual o mejor y el lactante se est alimentando bien, contine el tratamiento con Nistatina hasta terminar los 5 das de tratamiento. Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien con la Cndida. 6.1.3 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA DIARREA
Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con DIARREA regresa para la visita de seguimiento despus de 2 das, siga estas instrucciones en el recuadro "Diarrea" en la seccin de seguimiento del cuadro. Reevale la diarrea del lactante menor de 2 meses de edad como se describe en el recuadro de evaluacin "Tiene diarrea?" Adems, haga a la madre las preguntas adicionales de la lista para determinar si el lactante est mejorando o no. Si el lactante est deshidratado, refiralo URGENTEMENTE al hospital. Si el nmero de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay algn problema de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, refiralo al hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos antibiticos recomendados y una dosis de vitamina K intramuscular, antes de referirlo. 6.1.4 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE NUTRICIN
Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con PROBLEMAS DE NUTRICIN regresa para la visita de seguimiento despus de 2 das, siga estas instrucciones en el recuadro "Diarrea" en la seccin de seguimiento del cuadro. Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta.
291
Preguntar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio(a). Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva en 7 das despus de la primera consulta para determinar si el nio(a) ha aumentado de peso. Si cree que la alimentacin no va mejor o si el nio(a) menor de 2 meses ha bajado de peso, refiralo. 6.1.5 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO Cuando un lactante de cero a dos meses de edad que tiene una clasificacin de TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO regresa para la visita de seguimiento despus de 30 das, siga las instrucciones en el recuadro "problemas de desarrollo" en la seccin de seguimiento. 4 Si el menor de dos meses no tiene problemas de desarrollo y cumple con las condiciones para su edad, elogie a la madre y alintela a continuar estimulando el desarrollo de su hijo. 4 Si se ha clasificado como tiene problemas de desarrollo, porque no cumple algunas de las condiciones para su edad: Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia mantengan un dilogo con el nio(a) buscando un contacto visual (ojo con ojo) Estimular visualmente al nio(a) con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media Colocar al nio(a) en posicin decbito ventral, para estmulo cervical, llamando la atencin del nio(a) ponindose al frente y haciendo tambin una estimulacin visual y auditiva. Si el lactante de una semana a dos meses de edad sigue teniendo problemas de desarrollo, refiralo al hospital para investigar otras causas de alteraciones del desarrollo (neurolgicas, genticas, etc.) y recibir tratamiento especializado.
292
6.2. ATENCIN DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO(A) ENFERMO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

RECUADRO DE LAS VISITAS ACONSEJAR A LA MADRE DE SEGUIMIENTO EN EL CUADRO
INDICAR A LA MADRE CUNDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD
CONSULTA DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluacin y el seguimiento en los siguientes plazos: Volver para la consulta de Si el nio tiene: seguimiento en: NEUMONA DISENTERA MALARIA, si la fiebre persiste FIEBRE (MALARIA PROCO PROBABLE), si la fiebre persiste SARAMPIN CON COMPLICACIONES DE LOS OJOS Y BOCA DIARREA PERSISTENTE OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA CRNICA PROBLEMA DE ALIMENTACIN CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora PALIDEZ PESO MUY BAJO PARA LA EDAD PROBLEMAS DE DESARROLLO
2 das
5 das
14 das 30 das
6.2.1 VISITA DE SEGUIMIENTO POR NEUMONA Cuando un nio(a) que est recibiendo un antibitico para la NEUMONA regresa al servicio de salud despus de 2 das para la visita de seguimiento, siga estas instrucciones: El recuadro describe primero cmo evaluar al nio(a). Dice que se verifique si el nio(a) presenta signos generales de peligro y que se lo reevale para ver si tiene tos o dificultad para respirar. Despus de estas instrucciones, indica que se vea la tabla EVALUAR y CLASIFICAR. Esto significa que habr que evaluar los signos generales de peligro y el sntoma principal de tos exactamente como se describe en la tabla. Luego se presenta la lista de problemas adicionales que habr que observar: Pregunte: 4 La frecuencia respiratoria del nio(a) es menor? 4 Tiene menos fiebre? 4 Est comiendo mejor? Cuando haya evaluado al nio(a), utilice la informacin sobre los signos encontrados para elegir el tratamiento correcto.
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Si el nio(a) presenta tiraje subcostal o un signo general de peligro (no puede beber ni mamar, vomita todo, tiene convulsiones, est letrgico o inconsciente), est empeorando, necesita ser enviado de URGENCIA a un hospital. Como la enfermedad ha empeorado a pesar del antibitico de primera lnea para neumona, administre la primera dosis del antibitico de segunda lnea (si lo tiene) o cloranfenicol por va intramuscular antes de remitirlo al hospital. Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin no han cambiado, administre al nio(a) el antibitico de segunda lnea para neumona. (Los signos quiz no sean exactamente los mismos que 2 das antes, pero no est peor ni mejora; aun tiene respiracin rpida, fiebre y come mal.) Pero antes de administrarle el antibitico de segunda lnea, pregunte a la madre si el nio(a) tom el antibitico durante los 2 das anteriores. a) Puede haber habido un problema por lo cual el nio(a) no recibi el antibitico, o recibi una dosis demasiado baja o infrecuente. De ser as, puede tratarse otra vez con el mismo antibitico. Adminstrele una dosis en el servicio de salud, y luego cercirese de que la madre sabe cmo darle el medicamento en la casa. Aydela a resolver cualquier problema, como por ejemplo, cmo ayudar al nio a tomar el medicamento cuando ste no lo quiera. b) Si el nio(a) recibi el antibitico, cmbielo por el antibitico de segunda lnea para neumona, si lo tienen en el servicio de salud. Adminstrelo durante 7 das. Por ejemplo: Si el nio(a) estaba tomando Cotrimoxazol, cmbielo por amoxicilina. Si el nio(a) estaba tomando amoxicilina, cmbiela por Cotrimoxazol. Administre la primera dosis del antibitico en el servicio de salud. Ensee a la madre cmo y cundo drselo. Pida a la madre que lleve otra vez el nio(a) al servicio de salud 2 das despus. c) Si el nio(a) recibi el antibitico, y usted no tiene a su disposicin otro antibitico apropiado, refiralo al hospital. Nota: Todo nio(a) con neumona que tuvo sarampin en los ltimos 3 meses, debe ser referido al hospital. Si el nio tiene una frecuencia respiratoria menor, menos fiebre (o sea que la fiebre ha bajado o desaparecido por completo) y est comiendo mejor, est mejorando. Puede ser que tosa, pero la mayora de los nios que estn mejorando ya no tendrn la respiracin rpida. Explique a la madre que el nio(a) deber tomar el antibitico por 7 das, hasta terminarlo. 6.2.2 VISITA DE SEGUIMIENTO POR DIARREA PERSISTENTE Consulte el recuadro "Diarrea persistente" en la seccin de seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO. Cuando un nio con DIARREA PERSISTENTE hace una visita de seguimiento al servicio de salud despus de 5 das, siga las instrucciones a continuacin. Pregunte si ha cesado la diarrea y cuntas deposiciones por da tiene el nio(a).
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Si no ha cesado la diarrea (el nio(a) aun tiene tres deposiciones sueltas o ms por da), efecte una reevaluacin completa. O sea, debe evaluar completamente al nio(a) como se describe en EVALUAR y CLASIFICAR. Identifique y trate cualquier problema que requiera atencin inmediata, como la deshidratacin. Luego refiera al nio(a) al hospital. Si la diarrea ha cesado (el nio(a) tiene menos de tres deposiciones sueltas por da), indique a la madre que siga las recomendaciones para la alimentacin de un nio(a) de esa edad. Si el nio(a) no se alimenta normalmente de esta manera, usted tendr que ensear a la madre las recomendaciones sobre alimentacin que figuran en el cuadro ACONSEJAR. 6.2.3 VISITA DE SEGUIMIENTO POR DISENTERA Consulte el recuadro "Disentera" en la seccin de seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO. Cuando un nio(a) cuya enfermedad se ha clasificado como DISENTERA regresa despus de 2 das para la visita de seguimiento, siga las instrucciones a continuacin. Reevale la diarrea del nio como se describe en el recuadro "Tiene el nio(a) diarrea?" de la tabla EVALUAR y CLASIFICAR. Haga las preguntas adicionales a la madre para averiguar si el nio(a) est mejorando. Luego utilice la informacin sobre los signos del nio(a) para decidir si est igual, peor o mejor. Elija el tratamiento apropiado: Si en la visita de seguimiento observa que el nio(a) est deshidratado, utilice el cuadro de clasificaciones para clasificar la deshidratacin del nio(a). Elija el plan apropiado de lquidos y trate la deshidratacin. Si el nmero de deposiciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre, el dolor abdominal o la ingestin de comida no se han modificado o empeoraron, deje de dar el primer antibitico y administre el antibitico de segunda lnea recomendado para Shigella. (Este antibitico se encontrar en la tabla TRATAR.) La resistencia de Shigella al antibitico puede ser la causa de que no haya mejora. h Administre la primera dosis del nuevo antibitico en el servicio de salud. h Ensee a la madre cmo y cundo dar el antibitico y aydela a planear cmo darlo por 5 das. h Recomindele a la madre que regrese con el nio(a) al servicio despus de dos das. Si despus de tratar al nio(a) por dos das con el antibitico de segunda lnea no se observa mejora, quiz tenga amebiasis u otra patologa. Este nio(a) puede tratarse con Metronidazol (si se halla disponible o puede obtenerlo la familia) o enviarse al hospital para que reciba tratamiento. La amebiasis solo puede diagnosticarse con certeza cuando en una muestra fecal fresca se ven hemates con trofozotos de E. histolytica. Pero si el nio(a): h tiene menos de 12 meses o h estaba deshidratado en la primera visita o h tuvo sarampin en los ltimos tres meses, corre gran riesgo. Refiralo al hospital.
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Si el nio(a) tiene menos deposiciones, menos sangre en las heces, menos fiebre, menos dolor abdominal y est comiendo mejor, est mejorando con el antibitico. Generalmente estos signos disminuirn si el antibitico acta eficazmente. Si solo han disminuido algunos signos, decida, a su criterio, si el nio(a) est mejorando. Diga a la madre que contine con el antibitico por 5 das ms. Examine con ella la importancia de terminar el antibitico. 6.2.4 VISITA DE SEGUIMIENTO POR MALARIA (riesgo de malaria bajo o alto) Todo nio(a) clasificado con MALARIA (al margen del riesgo de malaria) deber regresar para una visita de seguimiento si la fiebre persiste por 2 das. Si la fiebre persiste 2 das despus de la visita inicial o si la fiebre retorna en el curso de 14 das, se supone que el nio(a) tiene un parsito de la malaria resistente al antimalrico de primera lnea, que es la causa de que la fiebre del nio contine. Si el nio(a) tambin tena SARAMPIN en la visita inicial, la fiebre puede deberse al sarampin. Es muy comn que la fiebre del sarampin contine por varios das. La fiebre persistente, por lo tanto, puede deberse al sarampin y no a la malaria resistente. Las instrucciones para la visita de seguimiento de un nio(a) clasificado con MALARIA son las mismas, independientemente de si el riesgo de malaria es bajo o alto. Consulte el recuadro "Malaria" en la seccin de seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO. Efecte una reevaluacin completa del nio(a) como figura en la tabla EVALUAR y CLASIFICAR. Al reevaluarlo, trate de averiguar la causa de la fiebre, posiblemente neumona, meningitis, sarampin, infeccin de odo o disentera. Tambin considere si ha tenido otro problema que pudiera causar la fiebre, como tuberculosis, infeccin de las vas urinarias, osteomielitis o absceso. No utilice el cuadro de clasificacin de la tabla EVALUAR y CLASIFICAR para clasificar la fiebre del nio(a). Elija, en cambio, el tratamiento apropiado que figura en el recuadro de atencin de seguimiento. Si usted sospecha que la causa de la fiebre puede que no sea la malaria, evale el problema ms a fondo de ser necesario y consulte las normas para el tratamiento del problema. Si el nio(a) presenta algn signo general de peligro o tiene rigidez en la nuca, trtelo como se describe en la tabla EVALUAR y CLASIFICAR para ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. El tratamiento incluye la administracin de quinina, la primera dosis de un antibitico y una dosis de acetaminofn. Trtelo tambin para prevenir hipoglucemia y refiralo con urgencia al hospital. Si ya ha estado tomando un antibitico, el empeoramiento de la enfermedad al punto de haberse transformado en enfermedad febril muy grave significa que puede tener una infeccin bacteriana que no responde a este antibitico. Adminstrele una primera dosis del antibitico de segunda lnea o cloranfenicol por va intramuscular. Si el nio(a) no puede tomar un antibitico por va oral porque vomita repetidamente, est letrgico o inconsciente o no puede beber, adminstrele cloranfenicol por va intramuscular. Tambin adminstrele cloranfenicol intramuscular si tiene el cuello rgido.
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Si el nio(a) tiene fiebre por alguna causa que no sea malaria, dle tratamiento para esa causa. Por ejemplo, administre tratamiento para la infeccin de odo o dervelo al hospital por otros problemas como por ejemplo, infeccin de las vas urinarias o absceso. Si la malaria es la nica causa evidente de fiebre: h Trate al nio(a) con un antimalrico por va oral de segunda lnea. Si no lo tiene, refirase al hospital. Pida a la madre que regrese a los 2 das si la fiebre persiste. h Si el nio(a) ha tenido fiebre todos los das por 7 das o ms, dervelo al hospital para que lo evalen. Este nio(a) puede tener por ejemplo, fiebre tifoidea u otra infeccin grave que requiere pruebas de diagnstico adicionales y tratamiento especial. Nota: Si el nio(a) ha estado tomando Cotrimoxazol porque tambin tena tos y la respiracin rpida (neumona) adems de fiebre, adminstrele el antimalrico de segunda lnea a menos que fuera SulfadoxinaPirimetamina. Como el Cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) y la Sulfadoxina-Pirimetamina son medicamentos estrechamente relacionados, no debern tomarse juntos. Si la malaria no mejora con el Cotrimoxazol, la Sulfadoxina-Pirimetamina tampoco resultar eficaz. Refiera a este nio al hospital. Contine dando Cotrimoxazol si la neumona mejora. De lo contrario, ser necesario darle tambin el antibitico de segunda lnea. 6.2.5 VISITA DE SEGUIMIENTO POR FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE (bajo riesgo de malaria o no hay riesgo de malaria) Cuando un nio(a) proviene de una zona con bajo riesgo o sin riesgo de malaria, y la fiebre persiste despus de dos das, puede haber alguna causa de fiebre que no se apreciaba en la primera visita. Haga una reevaluacin completa del nio(a) como en la tabla EVALUAR y CLASIFICAR. Averige la causa de la fiebre. Considere tambin tiene algn otro problema que pueda causar la fiebre, como por ejemplo tuberculosis, infeccin de las vas urinarias, osteomielitis o absceso. Luego elija el tratamiento apropiado en los recuadros de atencin de seguimiento, si el nio(a): presenta algn signo de peligro o tiene el cuello rgido, trtelo como si tuviera ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. tiene fiebre por una causa que no sea la malaria, adminstrele tratamiento o refiralo al hospital para que lo atiendan por esa causa. Si el nio ha tenido fiebre todos los das por 7 das, refieralo al hospital. Se necesitan ms pruebas de diagnstico para determinar la causa de la fiebre persistente. 6.2.6 VISITA DE SEGUIMIENTO POR INFECCIN DE ODO Consulte el recuadro "INFECCIN DE ODO" en la seccin de seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO. Cuando un nio que tiene la clasificacin de OTITIS MEDIA regresa al servicio de salud para una visita de seguimiento despus de 5 das, siga las instrucciones a continuacin. Estas instrucciones se refieren a infeccin aguda de odo o crnica.
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Reevale el problema de odo del nio(a) y tome la temperatura (o tquelo para comprobar si tiene fiebre). Luego elija el tratamiento de acuerdo con los signos del nio(a). Si al palpar siente una tumefaccin dolorosa detrs de la oreja en comparacin con el otro costado, el nio(a) puede tener mastoiditis. Si hay fiebre alta (temperatura axilar de 38,5 C o ms), puede tener una infeccin grave. Un nio con tumefaccin dolorosa detrs de la oreja o fiebre alta ha empeorado y deber referirse al hospital. Infeccin aguda de odo: Si el dolor de odo o la supuracin persiste despus de tomar un antibitico por 5 das, trate al nio(a) con el mismo antibitico por 5 das ms. Pida a la madre que regrese despus de 5 das para que usted pueda verificar si la infeccin del odo est mejorando. Si el odo aun est supurando o ha comenzado a supurar despus de la visita inicial, muestre a la madre cmo secar el odo con mechas. Discuta con ella la importancia de mantener el odo seco para que se cure. Infeccin crnica de odo: Fjese si la madre seca el odo con las mechas de manera correcta. Para esto, pdale que le describa o le muestre cmo seca el odo con una mecha. Pregntele con qu frecuencia puede secar el odo con la mecha. Pregntele que problemas ha tenido al tratar de secar el odo y hable con ella sobre cmo resolverlos. Alintela a continuar secando el odo con las mechas. Explquele que secar el odo es la nica terapia eficaz para un odo que supura. Si no se seca el odo con las mechas, la audicin podra disminuir. Si no hay dolor de odo ni secrecin, elogie a la madre por su cuidadoso tratamiento. Pregntele si le ha dado antibitico al nio(a) por 5 das ms. Si la respuesta es negativa, dgale que use todo el antibitico antes de suspenderlo. 6.2.7 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PROBLEMA DE ALIMENTACIN Consulte el recuadro "PROBLEMA DE ALIMENTACIN" en la seccin de seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO. Cuando un nio(a) que ha tenido un problema de alimentacin regresa para la visita de seguimiento despus de 5 das, siga las instrucciones a continuacin. Reevale la alimentacin del nio(a) mediante las preguntas que figuran en el recuadro superior de la tabla ACONSEJAR A LA MADRE. Consulte la ficha o la nota de la visita de seguimiento para obtener la descripcin de cualquier problema de alimentacin presente en la visita inicial y las recomendaciones previas. Pregunte a la madre cmo ha estado llevando a cabo las recomendaciones. Por ejemplo, si en la ltima visita se le recomend una alimentacin ms activa, pida a la madre que le describa cmo se alimenta el nio(a) y quin lo alimenta en cada comida. Asesore a la madre acerca de cualquier problema de alimentacin nuevo o continuo. Si la madre ha tenido problemas al alimentar al nio(a), analice con ella distintas maneras de resolverlos. Por ejemplo, si la madre tiene dificultad en adoptar una forma de alimentacin ms activa porque esto le exigira pasar ms tiempo con el nio(a), vea algunas maneras de reorganizar las horas de las comidas.
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Si el nio(a) tiene peso muy bajo para su edad, pida a la madre que regrese 15 das despus de la visita inicial. En esa visita se medir el aumento de para determinar si los cambios introducidos en la alimentacin lo estn ayudando. Ejemplo: En la visita inicial, la madre de un lactante de 2 meses de edad dijo que le estaba dando 2 3 biberones de leche y el pecho varias veces por da. El profesional de salud le recomend que le diera mamadas ms frecuentes y prolongadas y que redujera gradualmente la otra leche o alimentos. En la visita de seguimiento, el profesional de salud hace preguntas a la madre para averiguar con qu frecuencia le da al nio(a) los dems alimentos y cada cunto y por cunto tiempo lo est amamantando. La madre dice que ahora le da al lactante solo un bibern de leche por da y que lo amamanta 6 ms veces en 24 horas. El profesional de salud le dice a la madre que est procediendo bien y le pide luego que deje por completo la otra leche y que amamante al nio(a) 8 veces o ms en 24 horas. Como se trata de un cambio significativo en la alimentacin, el profesional de salud tambin le pide a la madre que regrese otra vez. En esa visita el profesional de salud verificar si el lactante se est alimentando con suficiente frecuencia y estimular a la madre. 6.2.8 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PALIDEZ Consulte el recuadro "PALIDEZ" en la seccin de seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO. Cuando un nio(a) con palidez palmar regresa para la visita de seguimiento despus de 14 das, siga las instrucciones a continuacin. D a la madre hierro adicional para el nio(a) y recomindele que regrese despus de 14 das para que se le suministre ms hierro. Contine entregando hierro a la madre cuando regrese cada 14 das por un perodo de 2 meses. Si despus de 2 meses el nio(a) aun tiene palidez palmar, refiera al nio al hospital para que lo evalen. 6.2.9 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PESO MUY BAJO PARA LA EDAD Un nio(a) cuya clasificacin es PESO MUY BAJO PARA LA EDAD deber regresar para la visita de seguimiento despus de 30 das (asimismo deber regresar antes si hubiera un problema de alimentacin). Algunos servicios programan sesiones especiales para dar consejos sobre nutricin y piden a sus pacientes con desnutricin que regresen para la visita de seguimiento durante esas sesiones. Una sesin especial permite que el profesional de salud dedique el tiempo necesario para discutir la cuestin de la alimentacin con varias madres y tal vez mostrar algunos buenos alimentos para los nios pequeos. Para evaluar al nio(a), pselo y determine si es aun muy bajo para la edad. Tambin reevale la alimentacin hacindole a la madre preguntas que figuran en la tabla ACONSEJAR. Si el nio(a) ya no tiene peso muy bajo para la edad, elogie a la madre. Los cambios introducidos en la alimentacin estn ayudando. Alintela a continuar alimentndolo de acuerdo con las recomendaciones para su edad. Si el nio(a) tiene aun peso muy bajo para la edad, aconseje a la madre acerca de cualquier problema de alimentacin encontrado. Con estas recomendaciones
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nutricionales se ensear a la madre a alimentar al nio(a) con los alimentos apropiados para su edad y a ofrecrselos con suficiente frecuencia. Tambin se le ensear la manera de alimentarlo activamente. Pida a la madre que regrese con el nio(a) al servicio al cabo de un mes. Es importante verlo todos los meses para recomendar y alentar a la madre hasta que se est alimentando bien y aumente regularmente de peso o ya no tenga peso muy bajo. Si el nio(a) contina perdiendo peso y no hay probabilidad de que se introduzcan cambios en la alimentacin, refiralo al hospital o a un programa de alimentacin. 6.2.10 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO
Cuando un lactante de dos meses a cinco aos de edad que tiene una clasificacin de TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO regresa para la visita de seguimiento despus de 30 das, siga las instrucciones en el recuadro "problemas de desarrollo" en la seccin de seguimiento. 4 Si el nio o nia no tiene problemas de desarrollo y cumple con las condiciones para su edad, elogie a la madre y alintela a continuar estimulando el desarrollo de su hijo. 4 Si se ha clasificado como tiene problemas de desarrollo, porque no cumple algunas de las condiciones para su edad: Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia mantengan un estmulo constante del nio o nia: Para nios(as) de 2 a 4 meses de edad: Interactuar con el nio(a) estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb) Darle la oportunidad al nio(a) de quedar en una posicin sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control de la cabeza. Tocar las manos del nio(a) con pequeos objetos, estimulando que el o ella los tome. Para nios(as) de 4 a 6 meses de edad Poner jugetes a pequea distancia del nio(a), dando la oportunidad para que intente alcanzarlos. Darle al nio(a) objetos en la mano, estimulando para que se los lleve a la boca. Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. Estimular al nio(a) batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina a la pronacin.
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Para nios(as) de 6 a 9 meses de edad Jugar con el nio(a) a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto y descubrirlo. Dar al nio(a) juegos fciles de ser manejados, para que pueda pasarlos de una mano a la otra. Mantener un dilogo constante con el nio(a), introduciendo palabras de fcil sonorizacin (d-d, p-p). Dejar al nio(a) jugar sentado en el suelo (en una colchoneta) o dejarlo en decbito ventral, estimulando que se arrastre y posteriormente gatee. Para nios(as) de 9 a 12 meses de edad Jugar con el nio(a) a travs de msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle adios con la mano) solicitando que responda. Promover el contacto del nio(a) con objetos pequeos (semillas de maz, cuentas, etc.) para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca). Conservar con el nio(a) estimulando que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean. Dejar al nio(a) en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo, por ejemplo, al lado de una mesa, un sof o una cama y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos. Para nios(as) de 12 a 15 meses de edad Estimular al nio(a) para que salude con la mano (diga chau), tire besos, aplauda, atienda el telfono, etc. Dar al nio(a) recipientes y objetos de diferentes tamaos, para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente. Ensear al nio(a) palabras simples a travs de rimas, msica y sonidos comnmente hablados. Posibilitar que el nio(a) pueda desplazarse pequeas distancias tomndose de objetos para promover que camine sin apoyo. Para nios(as) de 15 a 18 meses de edad Solicitar al nio(a) objetos diversos, pidindoselos por el nombre, ayudando de este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimientos, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo hacerlo. Dar al nio(a) papel y crayones para fomentar su autoexpresin (garabateo espontneo). Jugar con el nio(a) pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda.
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Para nios(as) de 18 a 24 meses de edad Estimular al nio(a) a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda. Jugar con el nio(a) con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo. Solicitar al nio(a) que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce. Jugar con el nio(a) a patear la pelota (hacer gol). Si el nio(a) sigue teniendo problemas de desarrollo, refiralo al hospital par investigar otras causas de alteraciones del desarrollo (neurolgicas, genticas, etc.) y recibir tratamiento especializado.
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2626. Amiel-Tison C. Vigilancia neurological durante el primer ao de vida. Barcelona, Toray-Masson, 198 2627. Atkinson SA, Brunton JA, Weiler H, et al. Pattern of growth and body a supplemented milk formula. Arch Dis Child 1993;48:5802628. Bhatia J, Rassin DK. Feeding the premature infant after hospital discharge: growth and biochemical responses. J Pediatr. 1991 Apr;118(4 ( Pt 1)):515-9. 2629. Bishop NJ, King FJ, Lucas A. Linear growth in the early neonatal period. Arch Dis Child. 1990 Jul;65(7 Spec No):707-8 2630. Blackman JA, Lindgren SD, Bretthauer J. The validity of continuing developmental follow-up of high-risk infants to age 5 years. Am J Dis Child. 1992 Jan;146(1):70-5. 2631. Boyce GC, Smith TB, Casto G. Health and educational outcomes of children who experienced severe neonatal medical complications. J Genet Psychol. 1999 Sep;160(3):261-9. 2632. Charpak N, Ruiz-Pelaez JG, Figueroa de C Z, Charpak Y. A randomized, controlled trial of kangaroo mother care: results of follow-up at 1 year of corrected age. Pediatrics. 2001 Nov;108(5):1072-9. 2633. de Kleine MJ, den Ouden AL, Kollee LA, et al. Development and evaluation of a follow up assessment of preterm infants at 5 years of age. Arch Dis Child. 2003 Oct;88(10):870-5. 2634. Eregie CO. Exclusive breastfeeding and infant growth studies: reference standards for head circumference, length and mid-arm circumference/head circumference ratio for the first 6 months of life. J Trop Pediatr. 2001 Dec;47(6):329-34 2635. Eregie CO. Normative growth standard for upper arm measurements for exclusively breastfed infants. East Afr Med J. 2000 Mar;77(3):127-9. 2636. Escobedo MB. Follow-up of prematurely born infants. Clin Obstet Gynecol. 1988 Sep;31(3):662-7. 2637. Friel JK, Andrews WL, Edgecombe C, McCloy UR, et al. Eighteen-month follow-up of infants fed evaporated milk formula. Can J Public Health. 1999 JulAug;90(4):240-3. 2638. Kirby RS, Swanson ME, Kelleher KJ, Bradley RH, Casey PH. Identifying at-risk children for early intervention services: lessons from the Infant Health and Development Program. J Pediatr. 1993 May;122(5 Pt 1):680-6. 2639. Kohlhauser C, Fuiko R, Panagl A, Zadra C, Haschke N, Brandstetter S, Weninger M, Pollak A. Outcome of very-low-birth-weight infants at 1 and 2 years of age. The importance of early identification of neurodevelopmental deficits. Clin Pediatr (Phila). 2000 Aug;39(8):441-9; discussion 451-2.
2640. Lucas A, Fewtrell MS, Davies PS, Bishop NJ, Clough H, Cole TJ. Breastfeeding and catch-up growth in infants born small for gestational age. Acta Paediatr. 1997 Jun;86(6):564-9. 2641. Molteno CD, Thompson MC, Buccimazza SS, Magasiner V, Hann FM. Evaluation of the infant at risk for neurodevelopmental disability. S Afr Med J. 1999 Oct;89(10):1084-7. 2642. Oh W, Tyson JE, Fanaroff AA, Vohr BR, Perritt R, et al. Association between peak serum bilirubin and neurodevelopmental outcomes in extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):773-9. 2643. Ramasethu J, Jeyaseelan L, Kirubakaran CP. Weight gain in exclusively breastfed preterm infants. J Trop Pediatr. 1993 Jun;39(3):152-9. 2644. Saigal S, den Ouden L, Wolke D, Hoult L, Paneth N, Streiner DL, Whitaker A, Pinto-Martin J. School-age outcomes in children who were extremely low birth weight from four international population-based cohorts. Pediatrics. 2003 Oct;112(4):943-50. 2645. Sajaniemi N, Hakamies-Blomqvist L, Makela J, Avellan A, Rita H, von Wendt L. Cognitive development, temperament and behavior at 2 years as indicative of language development at 4 years in pre-term infants. Child Psychiatry Hum Dev. 2001 Summer;31(4):329-46. 2646. Schreuder AM, Veen S, Ens-Dokkum MH, VerlooveVanhorick SP, Brand R, Ruys JH. Standardised method of follow-up assessment of preterm infants at the age of 5 years: use of the WHO classification of impairments, disabilities and handicaps. Report from the collaborative Project on Preterm and Small for gestational age infants (POPS) in The Netherlands, 1983. Paediatr Perinat Epidemiol. 1992 Jul;6(3):36380. 2647. Short EJ, Klein NK, Lewis BA, Fulton S, et al. Cognitive and academic consequences of bronchopulmonary dysplasia and very low birth weight: 8-year-old outcomes. Pediatrics. 2003 Nov;112(5):e359. 2648. Simon NP. Follow-up for infants with necrotizing enterocolitis. Clin Perinatol. 1994 Jun;21(2):411-24. 2649. Skellern CY, Rogers Y, O'Callaghan MJ. A parentcompleted developmental questionnaire: follow up of ex-premature infants. J Paediatr Child Health. 2001 Apr;37(2):125-9. 2650. Smith MM, Durkin M, Hinton VJ, Bellinger D, Kuhn L. Influence of breastfeeding on cognitive outcomes at age 6-8 years: follow-up of very low birth weight infants. Am J Epidemiol. 2003 Dec 1;158(11):1075-82. 2651. Taeusch W, Yogman M. Follow-up management of the high-risk infant. Boston, Little, Brown and Company, 1987 2652. Tideman E. Longitudinal follow-up of children born preterm: cognitive development at age 19. Early Hum Dev. 2000 May;58(2):81-90.
CAPTULO 3
GLOSARIO
303
GLOSARIO
Aborto la expulsin o extraccin de un feto o embrin que pesa menos de 500 gramos o cualquier otro producto de la gestacin de cualquier peso o designacin especfica, independiente de su edad gestacional, tenga o no evidencia de vida y sea o no espontneo o inducido absceso que no contiene ninguna bacteria. acumulacin de pus en una parte del organismo. coloracin azulada nicamente de boca y/o extremidades lceras de la boca. un organismo o microorganismo que causa enfermedad. reaccin inmunolgica del organismo hacia ciertos alergenos inhalados, tocados o deglutidos y se caracteriza por rinorrea, estornudos, erupcin cutnea o dificultad respiratoria movimiento de aleteo de las fosas nasales al respirar vase Candidiasis bucal. consiste en estimular a un nio a que coma, por ejemplo, sentndose con l y ayudndole a que lleve la cuchara a la boca. alimentacin que se da adems de la leche materna cuando la alimentacin materna ha sido substituida por otros alimentos o bebidas alimentos que son en parte slidos y en parte lquidos. Los alimentos blandos y hmedos como el atole espeso o la mazamorra son semislidos. ambiente ideal en que debe permanecer un recin nacido. Se considera adecuado entre 24 y 26 oC sin corrientes de aire. medicamentos para controlar los vmitos. disminucin de los niveles de hemoglobina en sangre. En este grupo de edad se considera anemia cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de 11 g/dl medicamentos que actan contra el folato. El cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) y la asociacin antimalrica sulfadoxinapirimetamina son antifolatos. se considera apnea cuando en el recin nacido existe ausencia de la respiracin espontnea por ms de 20 segundos, acompaada de cianosis y bradicardia en este curso, significa las aptitudes que se usan para ensear y aconsejar a las madres, es decir: PREGUNTAR, ESCUCHAR, ELOGIAR, INFORMAR Y COMPROBAR LA COMPRENSIN. inhalacin de lquido amnitico con meconio Conjunto de acciones simultneas que se proporcionan al menor de cinco aos de edad en la unidad de salud, independientemente del motivo de consulta alimento hecho al hervir harina de cereal o leguminosas en leche o agua. El atole puede hacerse espeso, como una mazamorra o papilla, o lquido, como una bebida. Para la alimentacin complementaria, el atole debe ser espeso. peso al nacer menor de 2.500 g independiente de su edad gestacional peso al nacer menor de 1,500 g independiente de su edad gestacional el peso del nio es menor que el promedio de peso que le corresponde para su edad disminucin de la frecuencia cardiaca
Absceso estril Absceso Acrocianosis Aftas Agente patgeno Alergias
Aleteo nasal Algodoncillo Alimentacin activa Alimentacin complementarios Alimentacin suplementaria Alimentos semislidos Ambiente trmico adecuado Antiemticos Anemia
Antifolatos
Apnea
Aptitudes de comunicacin Aspiracin de meconio Atencin integrada
Atole
Bajo peso al nacer (BPN) Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN) Bajo peso para la edad Bradicardia
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Candidiasis oral
Caput succedaneum
Cefalea Cefalohematoma
Choque
Cianosis Clasificacin de grave
Clasificar
Contraindicacin Control prenatal Convulsiones Crecimiento
Crnico Desarrollo De trmino Deshidratacin Desnutricin calrica-protica Dificultad respiratoria Eclampsia Edad gestacional Edema
Embarazo de alto riesgo Equimosis Esencial Especificidad
afeccin caracterizada por la presencia de lceras o placas blancas por dentro de la boca y la lengua, causadas por una infeccin por levadura; tambin se conoce como algodoncillo. hinchazn edematosa de los tejidos blandos del crneo que afecta a la porcin presentada en el parto, puede acompaarse de una coloracin equimtica general o localizada dolor de cabeza hemorragia subperistica, limitada siempre a la superficie del hueso craneal, no se acompaa de cambios de coloracin en la epidermis y suele mostrarse en las primeras horas despus del nacimiento afeccin peligrosa con debilidad grave, letargia o inconsciencia, extremidades fras y pulso rpido y dbil. Es causado por la diarrea que ocasiona deshidratacin muy grave, por hemorragias y septicemia. coloracin azulada de la piel. Si es en todo el cuerpo se denomina cianosis central en este curso, significa una enfermedad muy grave que requiere atencin urgente y generalmente referencia o internacin en un hospital. Las clasificaciones de grave se enumeran en las hileras de color rosado en el cuadro de EVALUAR y CLASIFICAR. en este curso, significa seleccionar una categora de enfermedad y su gravedad (llamada clasificacin) sobre la base de los signos y sntomas de un nio. situacin, trastorno o enfermedad en la cual no debe usarse un tratamiento, procedimiento o medicamento determinado. conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la finalidad de obtener el mejor grado de salud de sta y de su hijo movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades Desarrollo del ser vivo, que comprende, en el caso del hombre, el desarrollo somtico y psquico. No es un proceso uniforme, sino que en determinadas pocas lleva un curso ms acelerado que en otras. que dura mucho tiempo o reaparece con frecuencia. Serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su generacin hasta su madurez expresin que se usa para describir a un beb nacido despus de 37 semanas de embarazo prdida de una gran cantidad de agua y sales minerales del organismo. afeccin causada por la falta de suficiente protena o energa en el rgimen alimentario, o por enfermedades frecuentes. malestar que experimenta un nio menor de 2 meses debido a que no recibe suficiente aire en los pulmones consiste en la aparicin de convulsiones y/o coma en una embarazada o purpera con signos de preeclampsia tiempo transcurrido desde la concepcin hasta el momento del nacimiento hinchazn debida a la acumulacin excesiva de lquido bajo la piel. El edema ocurre generalmente en las piernas y los pies, a veces en otros sitios. es aquel en que la madre, el feto y/o neonato tienen una mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o despus del parto coloracin azulada de una parte del cuerpo, secundaria a traumatismo o problemas de coagulacin sangunea necesario. Las vitaminas y los minerales esenciales (como la vitamina A y el hierro) son los que se necesitan para la buena salud. mide la proporcin de aquellos que no padecen la enfermedad denominados correctamente sin la enfermedad con el empleo del signo.
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Esplenomegalia Estmulo Estable Establecimiento de salud de primer nivel
Estado de vacunas
Estridor Evaluacin de la alimentacin Fiebre
Flaccidez Folato Fontanela anterior Gota gruesa Hematoma subgaleal
Hemoglobina Hipernatremia Hipertnico Hipotnico Hipertrfico Hipocalcemia Hipoglucemia Hipotermia Hipoxia Ictrico Infecciones locales Infecciones oportunistas
Ingurgitacin Inmunodepresin
crecimiento anormal del bazo Todo aquello que provoca una reaccin funcional que est igual, sin empeorar ni mejorar. establecimiento, como un centro de salud, consultorio, puesto de salud rural, dispensario o departamento de consulta externa de un hospital, que se considera el primer establecimiento del sistema de salud adonde las personas acuden a buscar atencin. En este curso, el trmino consultorio se usa para cualquier establecimiento de salud de primer nivel comparacin de las vacunas que un nio(a) ha recibido con el calendario de vacunacin recomendado. El estado de vacunacin describe si un nio ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad y, en caso contrario, cules son las que se necesitan en el momento de la consulta. sonido spero que se produce cuando el nio inspira proceso consistente en hacer preguntas para informarse de la alimentacin usual de un nio y de la alimentacin durante una enfermedad. en este curso, la fiebre puede ser: - el antecedente de fiebre (informado por la madre) - el nio se siente caliente al tocarlo - una temperatura axilar igual o mayor 37,5C una temperatura rectal de 38C o ms. disminucin del tono muscular cido flico el punto blando encima de la cabeza de un recin nacido examen para detectar los Plasmodios en sangre hemorragia masiva de los planos fasciales del cuero cabelludo. Se extiende por los espacios subaponeurticos y diseca los mismos produciendo edema y equimosis de los prpados protena que contiene hierro; transporta el oxgeno y hace que la sangre sea roja. concentracin elevada de sodio en la sangre. Tono muscular aumentado. Sin tono muscular, flccido. recin nacido grande para su edad gestacional, es decir, por encima del percentilo 90o de las curvas de crecimiento intrauterino disminucin de la concentracin de calcio en sangre disminucin de la concentracin de azcar en la sangre, por debajo del valor normal; tambin llamada hipoglucemia. temperatura corporal baja (temperatura axilar por debajo de 36,5C). falta de oxgeno. que tiene un color amarillento en los ojos y la piel. infecciones que estn ubicadas solamente en un lugar determinado del organismo, por ejemplo, en el ojo o en la boca. infecciones causadas por microorganismos contra las cuales el sistema inmunitario del organismo normalmente es capaz de luchar. Cuando se debilita el sistema inmunitario, como en el SIDA, pueden presentarse infecciones oportunistas. Por ejemplo, en una persona sana hay microorganismos en la boca que normalmente no causan infeccin; sin embargo, en una persona con un sistema inmunitario debilitado, estos mismos microorganismos pueden causar candidiasis bucal. trastorno en el cual las mamas de la mujer que amamanta se hinchan, se endurecen y duelen porque estn demasiado llenas de leche. depresin inmunitaria
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Lactancia materna exclusiva Lactante Lactosa Leches maternizadas para alimentacin del lactante Local
consiste en dar a un nio solo la leche materna y ningn otro alimento, ni tampoco agua u otros lquidos (con excepcin de medicinas y vitaminas, si es necesario). en este curso, significa un beb de 0 hasta la edad de 2 meses. azcar presente en la leche. productos concentrados de leche de vaca o soya (que se combinan con agua) y se venden como sucedneo o sustituto de la leche materna. que se presenta o encuentra en la zona geogrfica correspondiente. Por ejemplo, los alimentos locales son los que se encuentran en la zona donde vive el paciente adjetivo que se aplica a las enfermedades o afecciones que muestran tendencia a difundirse y dar lugar a la muerte. medicamentos que presuntamente detienen o aminoran la diarrea, como los llamados medicamentos antimotilidad. Estos medicamentos no son tiles para los nios con diarrea. Algunos son peligrosos. medicamentos que disminuyen el avance del contenido intestinal mediante la reduccin de la actividad muscular del intestino. una afeccin grave en la cual el lquido cefalorraqudeo y las membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal se infectan. est comprendida a partir de las 28 semanas, momento que el feto alcanza un peso aproximado de 1,000 g. la que ocurre desde el momento del nacimiento hasta los 7 das la que ocurre despus de los 7 das, hasta los 27 das postnatales
Maligno Medicamentos antidiarreicos Medicamentos antimotilidad Meningitis Mortalidad fetal tarda Mortalidad neonatal precoz Mortalidad neonatal tarda Mortalidad Perinatal
Mortinato Muy bajo peso al nacimiento Nacimiento
Neumona Nutriente Nutritivo Oligodramnios Osteomielitis Paciente ambulatorio Palidez Papilla Partera Pequeo para su edad gestacional
es la suma entre la mortalidad fetal tarda y la mortalidad neonatal precoz, es decir desde las 28 semanas de gestacin hasta los 7 das postnatales es el nacimiento de un feto que pesa ms de 500 gramos y que no tiene evidencia de vida despus de nacer corresponde a los recin nacidos con peso al nacimiento menor de 1,500 gramos independiente de su edad gestacional es la extraccin o expulsin completa de un feto, independientemente de que el cordn est o no pinzado y de que la placenta est o no adherida. infeccin de los pulmones, acompaado de signos graves de dificultad respiratoria sustancia presente en los alimentos que ayuda a que uno crezca y est sano, como protenas, minerales y vitaminas. se dice de los alimentos que son ricos en nutrientes esenciales, entre ellos protenas, vitaminas y minerales. disminucin de la cantidad de lquido amnitico infeccin en uno o varios huesos paciente que es atendido en forma externa y no se hospitaliza disminucin o ausencia de color en la piel Alimento que se da en forma de atole trabajadora de salud que ayuda a las mujeres en el parto y tambin puede proporcionar otras formas de asistencia sanitaria. cuando el peso al nacimiento se encuentra por debajo del 10o percentilo de lasa curvas de crecimiento intrauterino.
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Peso al nacer Policitemia Posicin vertical Preeclampsia Preguntas de verificacin
Prematuro Pretrmino Postrmino Problemas de alimentacin
es la primer medida de peso de los fetos o recin nacidos obtenida dentro de la primera hora despus del nacimiento aumento en nmero de los valores normales de glbulos rojos circulantes, con aumento de la hemoglobina y el hematocrito de pie. consiste en la aparicin durante el embarazo de hipertensin, edema y proteinuria preguntas que tienen el propsito de determinar lo que alguien ha comprendido y lo que necesita ms explicacin. Despus de ensearle a una madre cmo alimentar al nio, un trabajador de salud puede formular la pregunta de verificacin: "Qu alimentos le dar a su hijo?" que naci antes de las 37 semanas de gestacin. vease prematuro recin nacidos con 42 semanas o ms (294 das en adelante)
diferencias que se aprecian entre la alimentacin real de un nio y las recomendaciones sobre la alimentacin que se presentan en el cuadro de ACONSEJAR, as como presencia de otros problemas, como dificultades al amamantar, uso de bibern, falta de alimentacin activa o alimentacin deficiente durante una enfermedad proceso para el tratamiento de los pacientes por el cual se tienen en Proceso de manejo cuenta todos sus sntomas. integrado de casos sustancia presente en los alimentos y constituida por aminocidos, que Protena son necesarios para el crecimiento adecuado. elevacin de protenas en la orina Proteinuria prueba especial, como los anlisis de laboratorio o radiografas, para Prueba de determinar el tipo de enfermedad o la causa de esta. diagnstico el pulso que se palpa por encima de la arteria radial, que es el principal Pulso radial vaso sanguneo en la mueca, por fuera del pulgar. lesiones ppulo eritematosas de la piel con contenido de pus Pstula sonido grueso que se produce en cada espiracin Quejido en este curso, significa examinar al nio nuevamente en busca de Reevaluacin signos de una enfermedad determinada para ver si est mejorando. Referencia urgente enviar a un paciente de inmediato a un hospital para que reciba atencin adicional. mezcla de glucosa y sales que se ajustan a la frmula recomendada Sales de por la OMS (en gramos por litro): cloruro de sodio, 3,5; citrato trisdico rehidratacin oral dihidratado, 2,9; bicarbonato de sodio, 2,5; cloruro de potasio, 1,5; y (SRO) glucosa, 20.0. mide la proporcin o el porcentaje de aquellos que padecen la Sensibilidad enfermedad identificados correctamente por el signo presencia en sangre u otros tejidos de microorganismos patgenos o Sepsis sus toxinas sonido suave y agudo que se produce por el paso del aire por las vas Sibilancias areas estrechadas sndrome de inmunodeficiencia adquirida, causado por la infeccin con SIDA el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El SIDA es la fase final y ms grave de la infeccin por el VIH. El sistema inmunitario funciona mal y el paciente puede tener diversos sntomas y enfermedades (como diarrea, fiebre, neumona). en este curso, significa indicios concretos, objetivos, de un problema de Signos salud que el trabajador de salud comprueba mirando, escuchando o palpando. Ejemplos de signos son: respiracin rpida, tiraje subcostal, ojos hundidos, rigidez de la nuca, etc. Alteraciones en la forma de comportarse del nio(a) que al presentarse, Signos de alarma permiten identificar a tiempo, algn problema (fsico, psicolgico o de desarrollo) para ayudarle antes de que ste se agrave.
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Sntomas Sntomas principales Sucedneo de la leche materna
en este curso, significa problemas de salud notificados por la madre, como tos o diarrea. en este curso, significa los sntomas que el trabajador de salud debe preguntar a la madre al evaluar al nio. leche maternizada o preparado lcteo que se da en vez de la leche materna o adems de esta. Un ejemplo es la leche de vaca preparada del siguiente modo: Mezclar taza (100 ml) de leche entera de vaca hervida con taza de agua hervida (50 ml) y 2 cucharaditas rasas (10 g) de azcar. debilitacin del sistema inmunitario, de modo que el organismo tiene poca resistencia a las enfermedades. temperatura medida en la axila. que puede producir anomalas congnitas en el feto cuando la pared torcica inferior va hacia adentro cuando el nio inspira presencia de hipertensin inducida por el embarazo, acompaada de edemas y proteinuria temblores finos, principalmente en extremidades disminucin del nmero de plaquetas en sangre llagas por dentro de la boca, en los labios o la lengua. Pueden ocurrir con el sarampin y pueden ser rojas o tener una capa blanca. Dificultan el comer o el beber; tambin se conocen como aftas vacuna para prevenir la tuberculosis, que se administra al nacer. El nombre lo constituyen las iniciales de "bacilo de Calmette-Gurin". vacuna para prevenir la difteria, la tos ferina (tos convulsa) y el ttanos. Para tener proteccin total, un nio necesita tres inyecciones: a las 6 semanas, a las 10 semanas y a las 14 semanas de edad. un recin nacido se considera vivo cuando al nacimiento estn presentes movimientos respiratorios o cualquier otra evidencia de vida tal como latidos cardacos, pulsacin del cordn umbilical o movimientos definidos de los msculos voluntarios. virus de la inmunodeficiencia humana. El VIH causa el SIDA. uno de varios virus que causan hepatitis; tambin causa cncer heptico. Este virus se transmite fcilmente por la sangre, de manera que las agujas y jeringas deben ser estriles.
Supresin inmunitaria Temperatura axilar Teratognico Tiraje subcostal Toxemia del embarazo Tremores Trombocitopenia lceras de la boca
Vacuna BCG Vacuna triple DPT
Vida al nacer
VIH Virus de la hepatitis B
Visita de seguimiento Visita inicial VOP
Vulnerable Zona de riesgo
es la visita del nio enfermo al consultorio, solicitada por el trabajador de salud, para comprobar si el tratamiento est teniendo efecto o si se necesita tratamiento o referencia adicional. la primera visita a un trabajador de salud por un episodio de una enfermedad o problema del nio. vacuna antipoliomieltica oral. Para prevenir la poliomielitis, se da en cuatro dosis: al nacer, a las 6 semanas, a las 10 semanas y a las 14 semanas de edad. en peligro, con probabilidad de enfermarse. zonas con tasas anuales de incidencia parasitaria elevada
CAPTULO 5 1. USAR BUENAS TCNICAS DE COMUNICACIN

Es importante tener buena comunicacin con la madre o la persona a cargo del nio(a) desde el comienzo de la visita. La buena comunicacin ayuda a asegurar que el nio recibir buena atencin no solo en los servicios de salud, sino al regresar a casa. La madre necesita saber cmo administrar el tratamiento, as como comprender la importancia del mismo. Los pasos para una buena tcnica de comunicacin son los siguientes: PASOS PARA UNA BUENA TCNICA DE COMUNICACIN 4 Preguntar y escuchar para determinar cules son los problemas y qu es lo que la madre ya est haciendo por el nio(a). 4 Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien. 4 Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar a su hijo en la casa. 4 Cerciorarse de que la madre ha entendido.
4 PREGUNTAR y ESCUCHAR para determinar cules son los y qu es lo que la madre ya est haciendo por el nio(a) Escuche atentamente para determinar cules son los problemas del nio(a) y qu est haciendo la madre por l. As sabr usted lo que hace bien y qu prcticas necesitan modificarse. 4 ELOGIAR a la madre por lo que ha hecho bien Es posible que la madre haga algo provechoso para el nio(a), por ejemplo, amamantarlo. Elgiela, asegrese de que el elogio sea verdadero y se haga nicamente por las medidas que de verdad ayuden al nio(a). 4 ACONSEJAR a la madre sobre cmo cuidar a su hijo en la casa Limite sus consejos a lo que es pertinente para la madre en ese momento. Use un lenguaje que la madre entienda. Si es posible, emplee fotografas u objetos reales para ayudar a explicar. Por ejemplo, muestre la cantidad de lquido en una taza o un recipiente. Recomiende a la madre que abandone las prcticas perjudiciales a las que pueda haber recurrido. Al corregir una prctica perjudicial, sea claro, pero tambin tenga cuidado de no hacer sentir culpable ni incompetente a la madre. Explique por qu es perjudicial esa prctica.
Algunas recomendaciones sern sencillas. Por ejemplo, puede ser que solamente tenga que decirle a la madre que regrese con el nio a una visita de seguimiento en dos das. En otros casos sera necesario ensear a la madre cmo hacer una tarea. Para ensearle cmo llevar a cabo una tarea debe emplear 3 pasos didcticos bsicos: 1. 2. 3. Proporcionar informacin. Demostrar un ejemplo. Permitir que practique.
1. Proporcionar informacin: Explique a la madre cmo realizar la tarea. Por ejemplo, explquele cmo: h preparar la SRO, o h aliviar el dolor de garganta. 2. Demostrar un ejemplo: Demuestre cmo realizar la tarea. Por ejemplo, mustrele a la madre: h cmo mantener quieto a un nio(a) para aplicarle la pomada oftlmica, h un sobre de SRO y cmo mezclar la SRO con el volumen correcto de agua o h un remedio inocuo para suavizar la garganta, que ella pueda preparar en la casa. 3. Permitir que practique: Pdale a la madre que practique la tarea mientras usted la observa. Por ejemplo, deje que la madre: h aplique la pomada oftlmica al nio(a) en los ojos, h mezcle la SRO o h describa cmo preparar un remedio inocuo para suavizar la garganta. Puede ser suficiente pedirle a la madre que describa cmo realizar la tarea en la casa. Permitir que la madre practique es la parte ms importante de ensear una tarea. Si la madre realiza la tarea mientras usted la observa, usted sabr cunto entendi, qu le resulta difcil y puede ayudarla a hacerlo mejor. La madre recordar ms fcilmente si practica, que si escucha solamente. Cuando le ensee a la madre: h Use palabras que ella comprenda. h Use materiales auxiliares con los que ella est familiarizada, tales como recipientes para mezclar la SRO. h Cuando est practicando, haga comentarios acerca de cmo lo est haciendo. Elogie lo que hace bien o corrjala. h Permtale seguir practicando, si lo necesita. h Aliente a la madre a hacer preguntas. Conteste todas sus preguntas.
4 CERCIORARSE DE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO Haga preguntas para determinar qu entiende la madre y qu necesita explicarse ms. No formule preguntas inductivas (es decir, que sugieren la respuesta correcta) ni que puedan responderse con s o con no. Los siguientes son ejemplos de buenas preguntas de verificacin: "qu alimentos le dar a su nio(a)?" "Con qu frecuencia se los dar?" Si recibe una respuesta ambigua, haga otra pregunta de verificacin. Elogie a la madre por entender correctamente o aclrele sus dudas, segn sea necesario. Despus de ensearle a la madre cmo tratar a su hijo, usted necesita estar seguro de que ella entiende cmo administrar el tratamiento correctamente. Las preguntas de verificacin permiten averiguar lo que ha aprendido la madre. Una aptitud de comunicacin importante es saber cmo formular buenas preguntas de verificacin. Una pregunta de verificacin se debe formular de tal modo que la madre tenga que responder ms que "s" o "no". Las buenas preguntas de verificacin requieren que la persona que responda describa por qu, cmo o cundo dar el tratamiento. Por la respuesta de la madre sabr si le entendi y si aprendi lo que le ense acerca del tratamiento. Si ella no puede responder correctamente, dle ms informacin o aclare sus instrucciones. Por ejemplo, usted le ense a la madre cmo administrar un antibitico; luego pregunte: "Sabe cmo darle a su hijo el medicamento?" La madre probablemente le conteste "s", haya comprendido o no. Puede ser que se sienta avergonzada de decir que no entendi. Sin embargo, si le hace buenas preguntas de verificacin, tales como: "Cundo le va a dar a su hijo el medicamento?" "Cuntos comprimidos le va a dar cada vez?" "Durante cuntos das le va a dar los comprimidos?" est pidiendo a la madre que le repita las instrucciones que le ha dado. Las buenas preguntas de verificacin ayudan a comprobar que la madre aprendi y que recordar cmo tratar a su hijo. Las preguntas siguientes verifican la comprensin de la madre. Las "buenas preguntas de verificacin" requieren que la madre describa cmo tratar a su hijo. Empiezan con una palabra interrogativa, por ejemplo, por qu, qu, cmo, cundo, cuntos y cunto. Las "malas preguntas", que se responden con un "s" o un "no" no demuestran cunto sabe la madre. Despus de hacer una pregunta, haga una pausa. Dle a la madre tiempo para pensar y, despus, responder. No conteste la pregunta por ella. No haga otra pregunta de inmediato (2474-2494).
Se necesita paciencia para hacer preguntas de verificacin. Tal vez la madre sepa la respuesta pero puede ser que hable lentamente. Quiz ella se sorprenda de que usted realmente espera que le conteste. Puede tener miedo de dar una respuesta incorrecta. Tal vez sea tmida para hablar con una figura de autoridad. Espere su respuesta. Ofrzcale aliento.
BUENAS PREGUNTAS DE VERIFICACIN Cmo preparar la SRO? Cada cunto nio(a)? debe amamantar a su
PREGUNTAS MALAS Recuerda cmo mezclar la SRO? Debe amamantar nio(a)? a su
En qu lugar del ojo va a aplicar la pomada? Cunto lquido ms le va a dar cada vez que el nio tenga deposiciones diarreicas? Por qu es importante que se lave las manos?
Le ha puesto la pomada a su nio(a) antes? Sabe cmo lquidos? dar ms
Se acordar de lavarse las manos?
Si la madre responde incorrectamente o dice que no se acuerda, tenga cuidado de no hacerla sentir incmoda. Ensele nuevamente a administrar el tratamiento. Suministre ms informacin, ejemplos y oportunidad de practicar para estar seguro de que entiende. Luego hgale ms preguntas de verificacin. Habr casos en que la madre entienda pero le diga que no puede hacer lo que se le indica. Puede tener problemas u objeciones. Los problemas ms comunes son la falta de tiempo o de recursos para dar el tratamiento. Una madre puede tener objeciones a darle a su hijo enfermo un medicamento por va oral, en lugar de una inyeccin, o de darle un remedio casero, en lugar de un medicamento. Ayude a la madre a pensar en posibles soluciones a su problema y responda a sus objeciones. Por ejemplo: Si le pregunta, "Qu recipiente va a usar para medir un litro de agua para mezclar la SRO?" Es posible que la madre le responda que no tiene en casa recipientes de un litro.
Pregntele qu recipientes tiene en casa. Ensele cmo medir un litro de agua en el recipiente que ella tiene. Mustrele cmo poner una marca en el recipiente para medir un litro, con un instrumento apropiado, o cmo medir un litro usando varios envases ms pequeos. PARA CERCIORARSE DE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO: 4 Haga preguntas que obliguen a la madre a explicar qu, cmo, cunto, cundo o por qu. No haga preguntas que se pueden contestar simplemente con un "s" o un "no". 4 Dle a la madre tiempo para pensar y, luego, responder. 4 Elogie a la madre cuando responda correctamente. 4 Si ella necesita ayuda, oportunidad de practicar. dle ms informacin, ejemplos y
2. ENSEARLE A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA

Los medicamentos de administracin oral citados en los cuadros TRATAR se incluyen por distintas razones, en dosis diferentes y de acuerdo con distintos planes de tratamiento. Sin embargo, la manera de administrar cada medicamento es similar. En este captulo aprender los pasos bsicos para ensear a las madres a dar medicamentos por va oral. Si una madre aprende cmo dar correctamente el medicamento, el nio(a) recibir el tratamiento apropiado. Siga estas instrucciones a continuacin para cada medicamento de administracin oral que le entregue a la madre.
4 Determinar qu medicamentos son apropiados y la dosis para la edad o el peso del nio(a).
Utilice los Cuadros de Procedimientos titulados TRATAR AL NIO(A) de 0 a 2 meses de edad y TRATAR AL NIO(A) de 2 meses a 5 aos, para determinar el medicamento apropiado y la dosis que le va a dar a lactantes de esta edad.
4 Explicar a la madre las razones para dar el medicamento al nio, incluido:

Por qu razn le est dando el medicamento de administracin oral a su hijo y qu problema est tratando.
4 Demostrar cmo medir la dosis.

Si le est dando comprimidos a la madre: Mustrela la cantidad que tiene que administrar en una dosis. Si es necesario, ensele a partir un comprimido. Si debe triturar un comprimido antes de drselo al nio, agregue unas cuantas gotas de agua potable y espere un minuto, ms o menos. El agua ablandar el comprimido y ser ms fcil triturarlo. Si le est dando jarabe a la madre: Ensele a la madre cmo medir la cantidad correcta de mililitros (ml) correspondientes a una dosis y cmo administrarla. Use la tapa del frasco o una cuchara comn, como la cuchara que se usa para revolver el azcar en el t o caf. Mustrele cmo medir la dosis correcta con la cuchara. Una cucharadita equivale a 5,0 ml aproximadamente Si le est entregando cpsulas a la madre: Mustrela la cantidad que corresponde a una dosis. Ejemplo, si un nio(a) necesita menos de una cpsula entera de vitamina A (o no puede tragar una cpsula entera), ensele a la madre a abrir la cpsula y a echar parte del lquido en su boca.
4 Observar a la madre mientras practica cmo medir ella misma una dosis.
Pdale a la madre que mida ella misma una dosis. Si la dosis viene en comprimido y el nio(a) no se lo puede tragar, dgale a la madre que lo muela. Obsrvela mientras practica. Dgale lo que ha hecho correctamente. Si midi incorrectamente la dosis, vuelva a ensearle cmo medirla.
4 Pedir a la madre que le d la primera dosis a su hijo y explicarle que hacer si vomita.
Explquele que si el nio(a) est vomitando, le debe dar el medicamento aunque lo vomite. Dgale que lo observe durante 30 minutos, si vomita en los 30 minutos (se puede ver el comprimido o el jarabe en el vmito), hay que darle otra dosis. Si est deshidratado y vomitando, espere hasta que se rehidrate antes de darle la dosis otra vez. 4 Explicar en detalle cmo darle el medicamento Indique a la madre cunto medicamento le debe dar a su hijo. Dgale cuntas veces al da le debe dar la dosis y cundo (por ejemplo, por la maana temprano, a la hora del almuerzo, a la hora de la cena, antes de dormir) y por cuntos das. Escriba la informacin en una etiqueta para medicamentos. A continuacin se ilustra un ejemplo. NOMBRE:
MEDICAMENT0
FECHA:
CANTIDAD:
DOSIS:
Siga los pasos a continuacin: a. Escriba el nombre completo del medicamento y la cantidad total de comprimidos, cpsulas o jarabe necesario para completar el esquema de tratamiento.
b.
Escriba la dosis correcta que debe tomar el nio(a) (nmero de comprimidos, cpsulas o medicamentos lquidos medidos en cucharadas, es decir, , 1, 1...). Escriba cundo se debe dar la dosis (temprano por la maana, en el almuerzo, en la cena, antes de dormir). Escriba la dosis diaria y el esquema de tratamiento, por ejemplo: comprimido, dos veces al da, por 5 das
c.
4 Si se ha de dar ms de un medicamento, obtener, contar y empaquetar cada medicamento por separado.

Explquele a la madre que le est dando varios medicamentos para su hijo porque tiene varios problemas. Mustrele a la madre los distintos medicamentos. Explquele cmo dar cada medicamento. De ser necesario, escrbale un resumen de los medicamentos y los momentos del da en que se deben dar.
4 Explicar que todos los comprimidos o jarabes medicinales de administracin oral deben usarse para terminar el esquema de tratamiento, aunque el nio(a) mejore.
Explique a la madre que aunque el nio(a) se vea mejor, debe seguir tratndolo. Esto es importante porque las bacterias o los parsitos todava puede estar presentes, aunque hayan desaparecido los signos de la enfermedad. Recomiende a la madre que conserve todos los medicamentos fuera del alcance de los nios(as). Tambin dgale que guarde los medicamentos en un lugar seco y oscuro y que los regrese cuando tenga su prxima cita.
4 Cerciorarse de que la madre ha comprendido las explicaciones antes de que se retire del servicio de salud.
Hgale a la madre preguntas de verificacin, tales como: "Cunto le va a dar cada vez?" "Cundo se lo va a dar?" "Por cuntos das?" "Cmo va a preparar este comprimido?" "Qu medicamento le va a dar tres veces al da?" Si piensa que es probable que la madre tenga problemas para darle los medicamentos al nio(a) en la casa, ofrzcale ms informacin, ejemplos y oportunidad de practicar. El nio(a) necesita recibir el tratamiento correcto para mejorar.
3.
ENSEARLE A LA MADRE A TRATAR INFECCIONES LOCALES EN LA CASA
LAS
Este captulo describir cmo ensear a la madre o a la persona a cargo del nio(a) a tratar las infecciones locales en la casa. Las infecciones locales incluyen tos, dolor de garganta, infeccin de los ojos, lceras en la boca, infeccin de odo, un ombligo enrojecido o que supura pus, conjuntivitis, pstulas de la piel y candidiasis oral. Cuando ensee a la madre o la persona a cargo del nio(a): 4 Explique la clase de tratamiento que est dando y por qu debe darse. 4 Describa las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los cuadros TRATAR. 4 Observe cmo administra la madre el primer tratamiento en el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta). 4 Explique a la madre con qu frecuencia debe dar el tratamiento en la casa. 4 Si se necesita para el tratamiento en la casa, entregar a la madre el tubo de pomada antibacteriana. 4 Cercirese de que la madre haya comprendido las explicaciones antes de que se retire del servicio de salud. Algunos tratamientos para infecciones locales causan malestar. Los nios suelen resistirse a que les traten los ojos, los odos y la boca. Por lo tanto, es importante sujetarlo para que est quieto. No trate de tener quieto al nio sino hasta el momento en que le aplica el tratamiento.
3.1
TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN EL LACTANTE DE UNA CERO A DOS MESES DE EDAD
Hay cuatro tipos de infecciones locales en un lactante menor que una madre o persona a cargo del nio(a) puede tratar en la casa: un ombligo enrojecido o que supura pus, ojos que supuran pus, pstulas de la piel y candidiasis oral. Para tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo, la madre debe: 4 4 4 4 4 4 Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras Secar la zona Aplicar antibitico tpico con un hisopo Evitar el uso de cremas, polvos, colorantes o lociones. Lavarse nuevamente las manos
Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le lava la piel o el ombligo al nio(a) y aplica el antibitico tpico. Haga comentarios sobre los pasos que sigui bien y sobre los que necesita mejorar.
Entrguele a la madre un tubo de pomada antibacteriana tpica para que lo lleve a su casa. Dgale que regrese en 2 das para la visita de seguimiento. Tambin dgale que deber regresar al servicio de salud antes si las pstulas o el pus empeoran o si el nio(a) no puede beber ni comer. Antes de que la madre se vaya, hgale preguntas de verificacin. Por ejemplo, pregntele: "Qu usar para limpiarle la piel al nio(a)?" "Cundo se lavar las manos?" "Cada cunto tratar la piel del nio(a)?" "Por cuantos das?" Pregntele si prev algn problema para administrar el tratamiento; en tal caso, aydela a resolverlo. Para tratar las infecciones de los ojos (conjuntivitis), la madre debe: 4 4 4 4 4 4 Lavarse las manos Limpiar los ojos del nio(a) con un pao limpio 3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio(a) Aplicar pomada oftlmica antibitico 3 veces al da Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento (aunque est sano) Lavarse nuevamente las manos
Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le aplique la pomada oftlmica al nio(a). Haga comentarios sobre los pasos que sigui bien y sobre los que necesita mejorar. Entrguele a la madre un tubo de pomada antibacteriana oftlmica para que la lleve a su casa. Dgale que regrese en 2 das para la visita de seguimiento. Tambin dgale que deber regresar al servicio de salud antes si la infeccin empeora o si el nio(a) no puede beber ni comer. Antes de que la madre se vaya, hgale preguntas de verificacin. Por ejemplo, pregntele: "Qu usar para limpiarle los ojos al nio(a)(a)?" "Cundo se lavar las manos?" "Cada cunto tratar los ojos del nio(a)?" "Por cuantos das?" Pregntele si prev algn problema para administrar el tratamiento; en tal caso, aydela a resolverlo. Para tratar candidiasis oral, la madre debe: 4 Lavarse las manos 4 Lavar la boca del nio(a) con un pao suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y sal 4 Aplicar en la boca del nio(a) Nistatina, 1 gotero cada 6 horas. 4 Lavarse nuevamente las manos.
Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le lava la boca al nio(a) y aplica la Nistatina (2414-2425). Haga comentarios sobre los pasos que sigui bien y sobre los que necesita mejorar. Entrguele a la madre un frasco de Nistatina para que lo lleve a su casa. Dgale que regrese en 2 das para la visita de seguimiento. Tambin dgale que deber regresar al servicio de salud antes si las placas blancas de la boca empeoran o si el nio(a) no puede beber ni comer. Antes de que la madre se vaya, hgale preguntas de verificacin. Por ejemplo, pregntele: "Qu usar para limpiarle la boca al nio(a)?" "Cundo se lavar las manos?" "Cada cunto tratar la boca del nio(a)?" "Por cuantos das?" Pregntele si prev algn problema para administrar el tratamiento; en tal caso, aydela a resolverlo.
3.2
TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN LOS NIOS(AS) DE 2 MESES A 5 AOS
3.2.1 TRATAR LAS INFECCIONES DE LOS OJOS CON POMADA OFTLMICA ANTIBACTERIANA Si se va a referir URGENTEMENTE al nio(a) al hospital, lmpiele los ojos suavemente. Abra hacia abajo el prpado inferior. Oprima el tubo y aplique la primera dosis de pomada oftlmica antibacteriana en el interior del prpado inferior. Si no se va a referir al nio(a) al hospital, ensele a la madre cmo aplicar la pomada oftlmica antibacteriana. Consulte el cuadro TRATAR AL NIO y suministre a la madre la siguiente informacin. Dgale que debe tratar los dos ojos para evitar que se daen. Dgala tambin que con la pomada le arder un poco el ojo al nio(a). Explquele a la madre que: 4 se lave las manos antes y despus de tratar el ojo; 4 le limpie los ojos al nio(a) inmediatamente antes de aplicarle la pomada oftlmica con un pao limpio, y 4 repita el proceso (limpiar el ojo y aplicar la pomada) 3 veces al da, en la maana, al medioda y por la noche. Luego mustrele a la madre cmo aplicar la pomada en el ojo. No olvide lavarse las manos. 4 Abra hacia abajo el prpado inferior del nio(a) y mantngalo as. Seale el prpado inferior. Dgale a la madre que ah es donde debe aplicar la pomada. Dgale que tenga cuidado de que el tubo no toque el ojo ni el prpado.
4 Pdale a otra persona que sujete al nio(a) y lo tenga quieto. 4 Limpie uno de los ojos del nio(a) con el pao. Oprima el tubo y aplique pomada en el interior del prpado inferior. Fjese que la madre vea dnde aplica la pomada y qu cantidad necesita. Pdale a la madre que practique con el otro ojo del nio(a), que lo limpie y le aplique la pomada oftlmica en el interior. Obsrvela y dgale cmo lo est haciendo, mientras practica. Cuando haya terminado, dle la informacin adicional que sigue. 4 Trate los dos ojos hasta que desaparezca el enrojecimiento del ojo infectado. El ojo infectado est mejorando si supura menos o el nio(a) no amanece con los ojos pegados. 4 No aplique en el ojo del nio(a) ninguna otra pomada, gotas oftlmicas ni otros tratamientos ya que pueden ser perjudiciales y daarle los ojos. 4 Si Despus de 2 das, el ojo todava supura, el nio(a) tiene que regresar al servicio de salud. Luego dle a la madre el tubo de pomada para que se lo lleve a la casa. Dle el mismo tubo que us para tratar al nio en el servicio de salud. Antes de que se vaya la madre, hgale preguntas de verificacin. Cercirese de que entiende cmo tratar el ojo. Por ejemplo, pregntele: "Va a tratar un ojo o los dos ojos?" "Cunta pomada va a poner en los ojos? Mustreme." "Con qu frecuencia se van a tratar los ojos?" "Cundo se lavar sus manos?" 3.2.2 SECAR EL ODO CON UNA MECHA Consulte el cuadro TRATAR AL NIO. Para ensearle a una madre cmo secar el odo con una mecha, primero dgale que es importante mantener seco el odo infectado para que sane. Luego mustrele cmo secar el odo con la mecha. Mientras el odo del nio(a) seca con la mecha, dgale a la madre que: 4 utilice un pao absorbente limpio, o papel de seda suave y fuerte, para formar la mecha. No use un aplicador con algodn en la punta, un palillo ni papel delgado que se deshaga dentro del odo. 4 Coloque la mecha en el odo del nio(a) hasta que la mecha se humedezca. 4 Cambie la mecha hmeda por una limpia. 4 Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca. Entonces est seco el odo. Observe a la madre mientras practica. Haga comentarios sobre cmo lo est haciendo. Cuando termine, dle la siguiente informacin. 4 Limpie el odo con la mecha tres veces por da. 4 Use este tratamiento por los das que sea necesario hasta que la mecha ya no se humedezca al meterla en el odo y el odo no supure.

4 No meta nada en el odo (aceite, lquido ni otras sustancias) en el perodo entre los tratamientos con la mecha. No le permita al nio(a) que nade. No le debe ingresar agua al odo. Haga preguntas de verificacin, tales como: "Qu materiales usar para hacer la mecha en casa?" "Cuntas veces al da va a secar el odo con la mecha?" "Qu ms le introducir a su hijo en el odo?" Si la madre piensa que podra tener problemas para secar el odo con la mecha, aydela a resolverlos. 3.2.3 TRATAR LAS LCERAS EN LA BOCA CON VIOLETA DE GENCIANA El tratamiento de las lceras en la boca controla la infeccin y ayuda al nio(a) a comer. Ensee a la madre a tratar las lceras en la boca con violeta de genciana diluida a la mitad de la concentracin. La violeta de genciana que se usa en la boca debe estar diluida a la mitad de la concentracin (0,25%), no a la concentracin mxima (0,5%)(2426-2431). Suministre la siguiente informacin. Diga a la madre: 4 Su hijo comenzar a comer normalmente ms pronto si le pinta las lceras en la boca. Es importante que el nio(a) coma. 4 Lvele la boca al nio(a). Envuelva su dedo en un pao suave y limpio. Sumrjalo en agua con sal. Limpie la boca al nio(a). 4 Emplee un pao limpio o un hisopo de algodn para pintar con violeta de genciana las lceras en la boca. La violeta de genciana eliminar los grmenes que causan las lceras. Aplique una cantidad pequea de este producto en el pao o hisopo. No permita que el nio(a) beba la violeta de genciana. 4 Trate las lceras en la boca dos veces al da, por la maana y por la noche. 4 Trate las lceras en la boca durante 5 das y luego suspenda el tratamiento. Envuelva su dedo con un pao limpio y humedzcalo en agua con sal. Ensele a la madre, primero, cmo limpiar la boca del nio(a). Luego pinte la mitad de la boca del nio con violeta de genciana diluida a la mitad de la concentracin. Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le lava la boca al nio(a) y pinta el resto de las lceras con violeta de genciana. Haga comentarios sobre los pasos que sigui bien y sobre los que necesita mejorar. Entrguele a la madre un frasco de genciana diluida a la mitad de su concentracin para que lo lleve a su casa. Dgale que regrese en 2 das para la visita de seguimiento. Tambin dgale que deber regresar al servicio de salud antes si las lceras en la boca empeoran o si el nio(a) no puede beber ni comer. Antes de que la madre se vaya, hgale preguntas de verificacin. Por ejemplo, pregntele: "Qu usar para limpiarle la boca al nio(a)?" "Cundo se lavar las manos?" "Cada cunto tratar la boca del nio(a)?" "Por cuantos das?"
Pregntele si prev algn problema para administrar el tratamiento; en tal caso, aydela a resolverlo. 3.2.4 ALIVIAR EL DOLOR DE GARGANTA Y MITIGAR LA TOS CON UN REMEDIO INOCUO Para suavizar la garganta o calmar la tos, use un remedio inocuo. Estos remedios pueden ser caseros, administrarse en el servicio de salud o comprarse en la farmacia. Es importante que sean inocuos. Los remedios caseros son tan eficaces como los que se compran. El cuadro TRATAR AL NIO recomienda remedios inocuos para calmar el dolor de garganta o la tos de los nios. Si un nio(a) se alimenta exclusivamente de leche materna, no le d otras bebidas ni remedios. La leche materna es el mejor remedio calmante para un nio que toma exclusivamente el pecho. Cuando explique cmo administrar el remedio inocuo, no necesita observar a la madre cmo le da el remedio al nio(a). La dosis exacta no es importante en este tratamiento. Es posible que en su zona se usen algunos remedios perjudiciales. Si es as, se han ingresado al recuadro. Nunca use remedios que contengan ingredientes dainos, tales como atropina, codena o derivados de la codena o el alcohol. Estos elementos pueden sedar al nio(a), interferir con su alimentacin y con su capacidad de expectorar las secreciones de los pulmones. Tampoco se deben usar gotas nasales medicadas (es decir, gotas para la nariz que contienen cualquier otro ingrediente que no sea sal).
4.
ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE LAS POSIBLES DIFICULTADES DE LA LACTANCIA MATERNA
Si el lactante est amamantndose y se clasific bajo PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO, usted necesita aconsejar a la madre del lactante sobre todo problema de lactancia materna identificado durante la evaluacin. 4 Si la madre est amamantando al lactante menos de 8 veces en 24 horas, recomindele que aumente la frecuencia de las mamadas. Lo amamantar tan a menudo y por tanto tiempo como el lactante lo desee, da y noche. 4 Si el lactante recibe otros alimentos o bebidas, recomiende a la madre que lo amamante ms, reduzca la cantidad de otros alimentos o bebidas y, en lo posible, deje de darlos por completo. Recomindele que ofrezca las otras bebidas en una taza y no en el bibern. 4 Si la madre no amamanta en absoluto, considere recomendarle que reciba orientacin sobre amamantamiento y la posibilidad de retomar la lactancia. Si la madre est interesada, un consejero sobre lactancia materna podra ayudarla a resolver las dificultades que pueda tener y a comenzar a amamantar otra vez al beb. Nota: A la madre que no amamanta hgale recomendaciones sobre la manera de elegir y preparar correctamente un sucedneo apropiado de la leche materna. Recomindele adems que alimente al lactante menor de dos meses de edad con una taza y no con el bibern. A los dos das vuelva a ver al lactante de esta edad con problemas de alimentacin. Esto es especialmente importante si usted ha recomendado cambios importantes en la manera de alimentarlo.
4.1
ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO
En el Captulo 4 usted aprendi tambin a evaluar la lactancia materna si un lactante no necesita referencia URGENTE a un hospital y: 4 4 4 4 tiene alguna dificultad para alimentarse, se amamanta menos de ocho veces cada 24 horas, ingiere otros alimentos o bebidas, o tiene bajo peso para la edad,
Si observa algn problema en el agarre o la succin mientras el beb toma el pecho, usted necesita ensear a la madre acerca de la posicin y el agarre correctos.

4.1.1 Causas del mal agarre y la succin ineficaz
Hay varias razones por las cuales un lactante puede estar mal agarrado al pecho de la madre o no mamar eficazmente. Tal vez se lo haya alimentado con bibern, especialmente los primeros das despus del parto. La madre quiz no tenga experiencia. Puede haber tenido alguna dificultad y nadie que la ayudara o aconsejara. Por ejemplo, tal vez el beb era pequeo y dbil, los pezones de la madre estaban aplanados o se retras el inicio del amamantamiento. 4.1.2 Mejora de la posicin y el agarre
El lactante puede estar en una mala posicin cuando se lo pone al pecho. La posicin es importante puesto que si es deficiente, a menudo el agarre tambin lo es, especialmente en los lactantes menores de dos meses de edad. Si el lactante est colocado en una buena posicin, el agarre probablemente tambin sea bueno. Una buena posicin se reconoce por los siguientes signos: h h h h El cuello del lactante est derecho o algo curvado hacia atrs, El cuerpo del lactante est vuelto hacia la madre, El cuerpo del lactante est prximo a la madre, y Todo el cuerpo del lactante recibe sostn.
La posicin deficiente se reconoce por cualquiera de los signos siguientes: h h h h El cuello del lactante est torcido o extendido hacia adelante, El cuerpo del lactante est retirado de la madre, El cuerpo del lactante no est junto a la madre, o Solo la cabeza y el cuello del lactante reciben sostn.
El cuerpo del beb est junto a la madre,

El cuerpo del beb est junto a la madre, cara al pecho materno El cuerpo del beb est alejado de la madre, con el cuello torcido

Si en su evaluacin de la lactancia materna usted encontr alguna dificultad con el agarre y el amamantamiento, ayude a la madre a mejorar la posicin y el agarre del lactante. Cercirese de que la madre est cmoda y relajada, sentada, por ejemplo, en un asiento bajo con la espalda derecha. Luego siga los pasos del recuadro a continuacin: Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento
Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio - con la cabeza y el cuerpo del nio erguidos - en direccin a su pecho, con la nariz del nio de frente al pezn - con el cuerpo del nio cerca del cuerpo de ella - sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe: - tocar los labios del nio con el pezn - esperar hasta que el nio abra bien la boca - mover al nio rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del nio quede bien debajo del pezn Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.
Siempre observe a la madre mientras amamanta antes de ayudarla, a fin de entender claramente la situacin. No se apresure a indicarle que haga algo diferente. Si usted ve que la madre necesita ayuda, diga primero algo alentador, como: "A ella realmente le gusta su leche, no?" Luego explquele qu es lo que podra ayudarla y pregntele si le gustara que usted le mostrara. Por ejemplo, diga algo como: "Cuando amamanta sera ms cmodo para usted si su beb tomara una mamada ms grande del pecho. Quiere que le muestre?" Si ella est de acuerdo, puede empezar a ayudarla. Cuando le muestre a la madre cmo colocar y agarrar al lactante, tenga cuidado de no hacerlo por ella. Explquele y mustrele qu es lo que quiere que haga. Luego deje que la madre ponga al beb en posicin adecuada y lo acople a s misma. Luego observe otra vez si hay signos de buen agarre y amamantamiento eficaz. Si el agarre o el amamantamiento no es bueno, pida a la madre que retire al lactante del pecho y que pruebe de nuevo (24952533).
Un beb bien agarrado a la mama de su madre
5.
ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA ALIMENTACIN Y LOS LQUIDOS

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN
DE
LA
5.1
Las Recomendaciones para la Alimentacin del Nio(a) se enumeran en columnas correspondientes a diferentes grupos de edad. Primero har preguntas para saber cmo alimenta a su hijo(a). Luego dar solamente los consejos necesarios para la edad y la situacin del nio(a). Durante una enfermedad, es posible que los nios no quieran comer mucho. No obstante, deben recibir las clases de alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no puedan comer mucho en cada comida. Despus de la enfermedad, la buena alimentacin les ayuda a recuperar el peso perdido y a prevenir la desnutricin. En un nio(a) sano, una buena alimentacin ayuda a prevenir futuras enfermedades. 5.1.1 Recomendaciones para los nios(as) desde el nacimiento hasta seis meses de edad La mejor forma de alimentar a un nio(a) desde el nacimiento hasta por lo menos los 6 meses de edad es el amamantamiento exclusivo. Esto significa que el nio toma solo leche materna, sin otros alimentos, agua ni lquidos (con excepcin de medicamentos y vitaminas, si se necesitan). Debe amamantarse a los nios(as) de esta edad cada vez que lo deseen, de da y de noche, por lo menos 8 veces cada 24 horas (2534-2546). Las ventajas del amamantamiento se explican a continuacin: La leche materna contiene exactamente los nutrientes que necesita el lactante, a saber: protenas, grasas, lactosa, vitaminas A y C, y hierro (2547-2571). Estos nutrientes se absorben ms fcilmente de la leche materna que de cualquier otra leche. La leche materna tambin contiene cidos grasos esenciales necesarios para el crecimiento del cerebro, de los ojos y de los vasos sanguneos del lactante. Estos cidos grasos no se encuentran en otras clases de leche. La leche materna proporciona toda el agua que necesita el lactante, aun en un clima clido y seco (2572-2580). La leche materna protege al lactante contra las infecciones. Debido a su efecto inmunolgico protector, los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna suelen tener menos diarrea y menos probabilidades de morir de diarrea u otras infecciones. Entre ellos suele haber menos casos de neumona, meningitis e infecciones del odo que entre los que no han sido amamantados (2581-2600). El amamantamiento ayuda a la madre y al hijo a establecer una relacin estrecha y cariosa (2601-2608).

El amamantamiento protege la salud de la madre. Despus del nacimiento, el amamantamiento ayuda a la involucin uterina, lo cual, a su vez, ayuda a reducir la hemorragia y a prevenir la anemia. El amamantamiento tambin disminuye el riesgo de cncer ovrico y mamario de la madre (2609-2613). Es mejor no dar al lactante ninguna leche ni ningn alimento que no sea leche materna. Por ejemplo, no le d leche de vaca ni de cabra, preparacin para lactantes, cereal ni otras bebidas como t, jugo o agua. Las razones son las siguientes: 4 Al dar otro alimento o lquido se reduce la cantidad de leche materna que toma el lactante. 4 Otros alimentos o lquidos puede contener grmenes que pueden causar infeccin. 4 Otros alimentos o lquidos pueden estar demasiado diluidos y causar desnutricin al lactante. 4 Es posible que otros alimentos o lquidos no contengan suficiente vitamina A. 4 El hierro de la leche de vaca y de cabra no se absorbe bien. 4 El lactante tal vez tenga dificultad para digerir la leche de origen animal y sta le cause diarrea, erupciones de la piel u otros sntomas. La diarrea puede llegar a ser persistente. El amamantamiento exclusivo dar al lactante la mejor posibilidad de crecer y mantenerse sano. 5.1.2 Recomendaciones para los nios(as) de seis a doce meses de edad La madre debe seguir amamantando al beb cada vez que ste lo desee. Sin embargo, despus de los 6 meses de edad, la leche materna no permite atender todas las necesidades de energa del nio(a). De los 6 a los 12 meses de edad, aumente poco a poco la cantidad de alimentos complementarios al nio(a). Los alimentos apropiados en su pas se enumeran en el cuadro ACONSEJAR. A los 12 meses de edad, los alimentos complementarios son la principal fuente de energa (2614-2625). Si el nio(a) es amamantado, dle alimentos complementarios 3 veces al da. En caso contrario, dselos 5 veces al da. (Si es posible, dle adems leche en taza. Sin embargo, la leche de vaca y otros sucedneos de la leche materna no son tan buenos para el beb como la leche materna.) Es importante alimentar activamente al nio(a). Eso significa animarlo a comer. El nio(a) no debe competir con sus hermanos mayores por los alimentos de un plato comn, se le debe servir su propia porcin. Hasta que pueda alimentarse solo, la madre o la persona que lo cuide (como un hermano mayor, el padre o la abuela) debe sentarse con l durante las comidas y ayudarle a colocar la cuchara en la boca. Una "porcin suficiente" significa que el nio(a) no come ms despus de la alimentacin activa.
5.1.3
Recomendaciones para los nios(as) de doce meses a dos aos de edad
Durante este perodo, la madre debe seguir amamantando al beb cada vez que ste lo desee y darle alimentos complementarios nutritivos. La variedad y cantidad de alimentos debe aumentar. Los alimentos de la familia deben convertirse en parte importante de la alimentacin del nio(a). Esos alimentos deben cortarse para que el nio pueda comerlos con facilidad. Dle alimentos complementarios nutritivos o los de la familia 5 veces al da. Sigue siendo importante darle porciones suficientes y mantener la alimentacin activa (que consiste en animar al nio a comer). 5.1.4 Recomendaciones para los nios(as) de dos aos de edad o ms
Los nios de esta edad deben consumir varios alimentos de la familia en tres comidas diarias. Adems deben consumir otras dos comidas diarias. Pueden ser alimentos de la familia u otros que sean nutritivos y convenientes para dar entre las comidas.
5.2
RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA LOS NIOS(AS) CON DIARREA PERSISTENTE
La atencin minuciosa a la alimentacin es esencial para todos los nios(as) con diarrea persistente. Adems de su funcin en el tratamiento, la alimentacin puede tener un valor preventivo importante. El rgimen alimentario normal de los nios(as) con diarrea persistente es a menudo inadecuado; por ello es fundamental que durante el tratamiento se les ensee a las madres cmo mejorar la nutricin de sus hijos. Un nio(a) con diarrea persistente puede tener dificultad para digerir la leche de origen animal a excepcin de la leche materna. Recomiende a la madre que reduzca momentneamente la cantidad de leche de origen animal a 50 ml/kg/ por da dentro del rgimen alimentario del nio(a), que contine amamantndolo y que si es mayor de 6 meses de edad le proporcione los alimentos complementarios apropiados, en comidas ligeras frecuentes, al menos 6 veces al da. El nio(a) con diarrea persistente debe examinarse de nuevo en cinco das para el seguimiento.
5.3
EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO(A)
Usted deber evaluar la alimentacin en TODOS los nios(as) y especialmente en aquellos: 4 clasificados como ANEMIA O PESO MUY BAJO PARA LA EDAD, o 4 menores de 2 aos de edad.
Formular preguntas a la madre para determinar la manera en que alimenta al nio(a). Escuchar atentamente las respuestas de la madre para que pueda ofrecerle su asesoramiento pertinente. Elogiar a la madre con respecto a prcticas apropiadas y le informar sobre las prcticas que deben modificarse. Usar idioma sencillo que la madre pueda comprender. Finalmente, realizar preguntas de verificacin para asegurarse que la madre sabe cmo cuidar a su hijo en casa. Para evaluar la alimentacin, haga las siguientes preguntas a la madre. Estas preguntas estn en la seccin superior del cuadro ACONSEJAR y en la seccin inferior del formulario de registro del nio(a) enfermo. Estas preguntas le ayudarn a saber cmo se alimenta habitualmente el nio(a) y qu ha comido durante la enfermedad: Usted le da el pecho al nio(a)? En caso afirmativo: cuntas veces por da? Tambin durante la noche? El nio(a) ingiere algn otro alimento o toma algn otro lquido? En caso afirmativo: Qu alimento o lquidos? Cuntas veces por da? Qu utiliza para alimentarlo? Si el peso es muy bajo para la edad, de qu tamao son las porciones que le da? El nio recibe su propia porcin? Quin le da de comer y cmo? Durante esta enfermedad, hubo algn cambio en la alimentacin del nio(a)? Si lo hubo, cul fue?
Observe que ciertas preguntas se hacen solamente si el nio(a) tiene un peso muy bajo para la edad. En ese caso, es importante que se tome ms tiempo para preguntar sobre el tamao de la porcin y la alimentacin activa. Escuche atentamente para determinar qu prcticas de alimentacin se usan correctamente y cules necesitan cambiarse. Usted puede examinar las recomendaciones acerca de la alimentacin para la edad del nio en Recomendaciones para la Alimentacin del Nio (Sano o Enfermo) del cuadro ACONSEJAR mientras escucha a la madre. Si la respuesta de ella es poco clara, haga otra pregunta. Por ejemplo, si la madre de un nio(a) con muy bajo peso dice que las porciones son "suficientemente grandes", usted podra preguntar: "quiere ms el nio(a) cuando termina de comer?" Es importante acabar la evaluacin de la alimentacin y determinar todos los problemas al respecto antes de dar consejos. Segn qu responda la madre a las preguntas sobre alimentacin, determine las diferencias entre la alimentacin que el nio recibe y las recomendaciones en el cuadro ACONSEJAR. Esas diferencias constituyen problemas. A continuacin se citan algunos ejemplos de problemas de alimentacin.
Ejemplos de problemas de alimentacin ALIMENTACIN QUE REALMENTE RECIBE EL NIO(A) ALIMENTACIN RECOMENDADA Un nio(a) de 3 meses de edad debe recibir solo leche materna, sin ningn otro alimento ni lquido. Un nio(a) de 2 aos de edad debe alimentarse 2 veces entre comidas y recibir 3 comidas por da. Un nio(a) de 8 meses amamantado debe recibir porciones suficientes de un complementario nutritivo 3 da. de edad tambin alimento veces al
Un nio(a) de 3 meses de edad recibe agua azucarada y leche materna. Un nio(a) de 2 aos de edad es alimentado solo 3 veces cada da. Un nio(a) de 8 meses de edad aun es alimentado exclusivamente con leche materna.
Adems de indicar diferencias en cuanto a las recomendaciones acerca de la alimentacin, las respuestas de las madres pueden sealar algunos otros problemas. En la seccin ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN del cuadro ACONSEJAR se enumeran problemas comunes. A continuacin se citan ejemplos de estos problemas: 4 Dificultad para el amamantamiento La madre puede indicar que el amamantamiento es incmodo para ella o que su hijo parece tener dificultad para mamar. De ser as, ser necesario evaluar el amamantamiento y de esta manera ver que se puede mejorar de la posicin y del agarre del lactante. 4 Uso del bibern No se deben usar biberones. Porque a menudo estn sucios y facilitan la aparicin de grmenes. Suelen contener residuos de lquidos, que pronto se alteran o se ponen agrios. El lactante puede tomar el lquido descompuesto y enfermarse. Adems, el chupar de un bibern puede acabar con su deseo de mamar. 4 Falta de alimentacin activa Los nios(as) pequeos necesitan a menudo estmulo y ayuda para comer. Eso sucede particularmente con aquellos que tienen muy bajo peso. Si se deja que un nio pequeo se alimente solo o si tiene que competir con sus hermanos por la comida, tal vez no coma lo suficiente. Al preguntar, "quin alimenta al nio(a) y cmo?" usted podr averiguar si es necesario animar al nio a comer activamente.
4 Falta de apetito durante la enfermedad El nio(a) puede comer mucho menos o alimentos diferentes durante la enfermedad ya que suelen perder el apetito cuando estn enfermos. Sin embargo, se les debe animar a comer las clases de alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no coman mucho. Conviene darles alimentos nutritivos, en lo posible, sus favoritos, para animarlos a comer. Cuando evale la alimentacin de un nio(a), tome nota de las respuestas de la madre y escriba todo problema de alimentacin encontrado en la seccin EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO del formulario de registro de casos (vase ejemplo 38).
Ejemplo 38 Seccin del formulario de registro de casos para un nio de cuatro meses con clasificacin no tiene anemia ni peso muy bajo.
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O DE BAJO PESO: h Determinar el peso para la edad. h Tiene alguna dificultad para alimentarse? Si bNo___ h h Se alimenta al pecho? Si b No Es bajo Si la respuesta es afirmativa, cuntas veces cada 24 horas? 5 veces. Recibe el nio(a) habitualmente otros alimentos Leche de vaca o bebidas? Si b No Si la respuesta es afirmativa, con qu frecuencia? Con qu le da de comer al nio(a)? No es bajo
No mama suficiente Recibe leche de vaca Utilza bibern
Si el nio(a) tiene cualquier dificultad para comer, se alimenta al pecho menos de 8 veces cada 24 horas, recibe cualquier otro alimento o bebida, o tiene un bajo peso para la edad y no presenta ningun signo por el cual deba ser referido URGENTEMENTE al hospital
5.4 RECOMENDACIONES A LA PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
MADRE
ACERCA
DE
LOS
Como usted ha identificado problemas de alimentacin, podr limitar sus consejos a lo que es ms pertinente para la madre. Cuando se aconseja a una madre acerca de los problemas de alimentacin, es importante usar buenas aptitudes de comunicaciones. Recuerde: Preguntar y escuchar para determinar cules son los problemas del nio(a) y qu es lo que la madre ya est haciendo por el nio(a). Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien. Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar a su hijo en la casa. Limite sus consejos a lo que es relevante para la madre en este momento. Cerciorarse de que la madre ha entendido. Si se siguen las recomendaciones acerca de la alimentacin y no hay problemas, elogie a la madre por sus buenas prcticas de alimentacin. Anmela a seguir alimentando de la misma forma al nio(a) cuando est sano y cuando se encuentra enfermo.
Si el nio(a) est prximo a pasar a otro grupo de edad con diferentes recomendaciones para la alimentacin, explqueselas a la madre. Por ejemplo, si el nio tiene casi 6 meses, explquele qu alimentos complementarios son buenos y cundo comenzar a drselos. Si no se siguen las recomendaciones acerca de la alimentacin para la edad del nio, explqueselas a la madre. Adems, si ha descubierto cualquiera de los problemas enumerados en el cuadro ACONSEJAR en la seccin Aconsejar a la madre sobre los problemas de alimentacin, d a la madre los consejos recomendados: Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho: Evaluar la lactancia. Si es necesario, mostrar a la madre la posicin y el agarre correctos para la lactancia. Si el nio(a) tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de alimento: La meta en este caso, es volver poco a poco al amamantamiento en forma exclusiva. Sugiera a la madre que amamante con ms frecuencia y por ms tiempo, de da y de noche. A medida que el nio(a) mame ms, la madre debe reducir poco a poco la cantidad de otras clases de leche u otros alimentos. Como este es un cambio importante en la alimentacin del nio(a), pdale a la madre que vuelva al servicio en 5 das. En algunos casos, quiz sea imposible que el nio(a) mame ms o en forma exclusiva (por ejemplo, si la madre nunca amamant, si debe alejarse de su hijo por perodos prolongados o si no lo amamanta por razones personales). En esos casos, ella debe asegurarse de preparar correctamente la leche de vaca u otros sucedneos de la leche materna y usarlos al cabo de una hora para evitar que se descompongan. Es importante usar la cantidad correcta de agua hervida limpia para la dilucin. Para preparar leche de vaca para lactantes menores de 3 meses de edad, mezcle taza de leche entera hervida con taza de agua hervida y 2 cucharaditas rasas de azcar. Cada cucharadita rasa de azcar debe equivaler a 5 g. Una taza contiene 200 ml. Adapte la receta si usted tiene tazas o cucharas de diferente tamao. Si la madre est alimentando al nio(a) con bibern: Una taza es mejor que un bibern dado que es ms fcil de mantener limpia y no es un obstculo para el amamantamiento. Para alimentar a un lactante con taza: h Sostngalo sentado, erguido o casi erguido en su regazo. h Acerque una tacita a los labios del lactante. Inclnela para que el lquido apenas le toque los labios. h El lactante se despierta y abre la boca y los ojos. h Un lactante con bajo peso al nacer toma la leche en la boca con la lengua.
h Un lactante nacido a trmino o de ms edad chupa la leche y derrama una parte. h No vierta la leche en la boca del lactante. Acrquele la taza a los labios y deje que la tome. h Una vez que ha tomado lo suficiente, el lactante cierra la boca y no toma ms. Si la madre no incentiva al nio(a) para que coma: Aconsejar a la madre a que se siente con el nio(a) y lo anime para que coma y le sirva una porcin adecuada en un plato o recipiente apropiado. Si el nio(a) no est alimentndose bien durante la enfermedad: Aunque los nios suelen perder el apetito durante la enfermedad, se les debe animar a comer la clase de alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada. Dle alimentos nutritivos que sean sus favoritos para animarlos a comer. Ofrzcales pequeas comidas con frecuencia. Despus de una enfermedad, la buena alimentacin permite recuperar las prdidas de peso y prevenir la desnutricin. Tome nota de los consejos que se suministran en el reverso del formulario de registro de casos.
5.5
USAR UNA TARJETA PARA LA MADRE
Se puede mostrar o dar a cada madre una tarjeta para ayudarla a recordar la cantidad de alimentos y lquidos apropiados, y cundo debe regresar al servicio de salud. La tarjeta para la madre tiene palabras y dibujos que ilustran los puntos principales de las recomendaciones (ver anexo). La tarjeta puede ser til por muchas razones: 4 Servir para recordarle a usted los puntos importantes que se deben tratar al dar recomendaciones a las madres acerca de alimentos, lquidos y la fecha de regreso. 4 Servir para recordar a la madre qu debe hacer al llegar a la casa. 4 La madre puede mostrar la tarjeta a otros familiares o los vecinos para que ms gente se entere de los mensajes que contiene. 4 La madre agradecer que se le haya dado algo durante la visita. 4 Las tarjetas para visitas mltiples se pueden usar como registro de los tratamientos y las inmunizaciones dados.
5.6
ACONSEJAR A LA MADRE QUE AUMENTE LA CANTIDAD DE LQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
Durante un episodio de enfermedad, el lactante o nio(a) pequeo pierde lquido por fiebre, respiracin acelerada o diarrea. El nio(a) se sentir mejor y se mantendr ms fuerte si bebe ms lquido para prevenir la deshidratacin. La lactancia materna frecuente nutrir al lactante y lo ayudar a prevenir la deshidratacin.
6.
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUNDO DEBE REGRESAR Y SOBRE SU PROPIA SALUD
A toda madre o persona a cargo que lleve a un lactante menor o nio(a) a la casa se le debe indicar cundo debe regresar al establecimiento de salud para una visita de seguimiento y ensearle a reconocer los signos de peligro que significan que debe regresar inmediatamente para que el nio reciba atencin. La madre o la persona a cargo tiene que regresar: 1. para una VISITA DE SEGUIMIENTO en un determinado nmero de das (por ejemplo, cuando se necesita determinar la mejora alcanzada con un antibitico), 2. INMEDIATAMENTE, si aparecen signos de que la enfermedad empeora, o
6.1
RECOMENDAR CUNDO REGRESAR PARA UNA VISITA DE SEGUIMIENTO
Ciertos problemas necesitan atencin de seguimiento en determinado nmero de das. Por ejemplo, la neumona, la disentera y la otitis media aguda exigen atencin de seguimiento para asegurarse de que el antibitico surta efecto. Al final de una visita, diga a la madre o a la persona a cargo cundo debe regresar para seguimiento. A veces el lactante o el nio(a) puede necesitar visita de seguimiento para ms de un problema. En esos casos, dgale a la madre el plazo definitivo mnimo en que debe regresar. Tambin infrmele de cualquier visita de seguimiento que se pueda necesitar antes de la cita programada si persiste un problema como la fiebre. Los cuadros MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN tanto del menor de 2 meses como del nio(a) de 2 meses a 5 aos incluyen resmenes de las visitas de seguimiento para diferentes problemas. Tome nota de que hay diferentes perodos de visitas de seguimiento en relacin con la nutricin, si un nio(a): 4 tiene un problema de alimentacin y usted ha recomendado modificarla, haga un seguimiento en 5 das para ver si la madre ha hecho los cambios indicados. Usted le dar consejos, si es necesario. 4 presenta palidez palmar, hgalo regresar en 14 das para darle ms hierro. 4 tiene PESO MUY BAJO, se necesita una visita de seguimiento adicional en 30 das. En esa visita se pesar al nio(a), se reevaluarn las prcticas de alimentacin, y se darn otros consejos.
Si su servicio de salud tiene una sesin regular reservada para recomendaciones sobre alimentacin, programe las visitas de seguimiento a esas horas. Si no se ofrecen esas sesiones, programe una visita particular para recomendaciones sobre alimentacin en un momento en que el profesional de salud pueda discutir la alimentacin con la madre. El profesional que lo haga necesitar conocer los problemas de alimentacin del nio(a), los cambios recomendados y el peso. Esta informacin se puede registrar en la ficha del paciente o en una nota especial preparada para la visita de seguimiento.
6.2
ASESORAR SOBRE CUNDO INMEDIATO AL SERVICIO
SE
DEBE
REGRESAR
DE
En el caso de todos los lactantes y nios(as) que estn regresando a la casa, usted informar a la madre cundo debe regresar inmediatamente. Esto significa ensear a la madre o a la persona a cargo ciertos signos que significan que debe regresar para recibir atencin adicional. Estos signos se enumeran en el cuadro TRATAR AL NIO(A) MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE para los menores de 2 meses y en el cuadro CUANDO VOLVER para los mayores de 2 meses. Recuerde que se trata de una seccin sumamente importante. Para los lactantes menores enfermos de 0 a 2 meses de edad, ensele a la madre los siguientes signos que debe vigilar:
CUNDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO: Indicar a la madre que regrese de inmediato si el lactante de una semana a dos meses de edad presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o bebe mal Empeora Cianosis Dificultad para respirar Sangre en las heces Fiebre o hipotermia Vomita todo Ictericia Adems, aconseje a la madre que se cerciore de que el lactante permanezca abrigado en todo momento, lo acueste siempre de espaldas y le de lactancia materna en forma exclusiva.
Para los nios enfermos de 2 meses a 5 aos de edad, consulte el cuadro CUANDO VOLVER y ensee a la madre los signos apropiados que deber observar:
CUNDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO Indicar a la madre que regrese de inmediato si el nio presenta cualquiera de los siguientes signos: Cualquier nio(a) enfermo que h no puede beber ni tomar el pecho h empeora h tiene fiebre h respiracin rpida h dificultad para respirar h sangre en las heces h dificultad para beber
Si el nio(a) NO TIENE NEUMONA, TOS NI RESFRIADO, regresar si tiene: Si el nio(a) tiene diarrea, regresar si tiene:
Excepciones: Si el nio(a) ya tiene fiebre, usted no necesita decirle a la madre que regrese de inmediato cuando tenga fiebre. Si el nio(a) ya tiene sangre en las heces, usted no necesita decirle a la madre que regrese de inmediato cuando tenga sangre en las heces, solo si presenta problemas para beber. Los signos mencionados anteriormente son signos particularmente importantes a los que debe prestarse atencin. Emplee la tarjeta para la madre que presenta los signos en palabras y dibujos. Marque con un crculo los signos que la madre debe recordar. Use trminos locales que la madre pueda entender. Hgale preguntas para cerciorarse de que la madre entienda.
6.3
RECOMENDACIN SOBRE CUNDO REGRESAR PARA LA PRXIMA VISITA PARA ATENCIN DEL NIO SANO
Recuerde a la madre o persona a cargo cundo es la prxima visita en que su hijo necesita inmunizacin a menos que tenga mucho que recordar y vaya a volver pronto de todos modos. Por ejemplo, si una madre debe recordar un horario para dar un antibitico, instrucciones para cuidado en la casa por otro problema y una visita de seguimiento en 2 das, no le diga nada de la visita que se necesitar para el nio(a) sano en un plazo de un mes. Sin embargo, registre la fecha de la prxima inmunizacin en la tarjeta para la madre.
6.4
ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE SU PROPIA SALUD
Durante una visita para atencin del nio enfermo, escuche cualquier problema que pueda tener la madre. Tal vez ella necesite tratamiento u hospitalizacin para resolver sus propios problemas de salud.
283 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES 6.5 BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

Tcnicas de comunicacin y consejera 2474. American Public Health Association/Peace Corps (U.S). Community Health Education in Developing Countries: Getting Started/Prepared for Action. Washington DC, Peace Corps, Information Collection and Exchange, 1978 2475. Borges S, Waitzkin, H. Women's narratives in primary care medical encounters. Women & Health, 1995;23(1): 29-56 2476. Borkan J, Reis S, Medalie J. Narratives in family medicine: Tales of transformation, points of breakthrough for family physicians. Families, Systems and Health, 2001;19(2): 121-134. 2477. Eaton CB, Goodwin MA, Stange KC. Direct observation of nutrition counseling in community family practice. Am J Prevent Med 2002;23(3):174179 2478. Galuska DA, Fulton JE, Powell KE, Burgeson CR, Pratt M, Elster A, Griesemer BA. Pediatrician counseling about preventive health topics: results from the Physicians' Practices Survey, 1998-1999. Pediatrics. 2002 May;109(5):E83-3. 2479. Health Education Unit. Interpersonal Communication: Manual for Trainers of Health Service Providers. Ministry of Health and Child Welfare/gtz, Zimbabwe, 1998 2480. Hubbley J. Communicating Health: An action guide to health education and health promotion. Macmillan, London 1994 2481. Johns Hopkins University. Advances in Family Health Communication. Baltimore, Maryland, USA 1993 2482. Kirkpatrick M K, Ford S, Castelloe B P. Storytelling. An approach to client-centered care. Nurse Educator, 1997;22(2):38-40. 2483. Lindesmith K A, McWeeny M. The power of storytelling. Journal of Continuing Education in Nursing, 1994;25(4):86-87. 2484. Merewood A, Philipp BL. Peer counselors for breastfeeding mothers in the hospital setting: Trials, Training, Tributes, and Tribulations. J Human Lactation 2003:19(1):72-76 2485. McCarthy M. Counselling can help to reduce secondhand smoke in the home. Lancet. 2001 Jul 7;358(9275):43. 2486. Nobile C, Drotar D, Comer D, et al. Parent-provider communication and satisfation with childrens primary health care. J Developm Behav Pediatr 2000;21(5):383-384 2487. Northouse LL, Northouse PG. Health Communication: Strategies for Health Professionals. 3rd ed. Stamford Conn, Apleton & Lange, 1998 2488. Organizacin Panamericana de la Salud. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Conversando con las madres sobre AIEPI. Washington, DC, OPS. Serie HCT/AIEPI (14) [2000] 2489. Organizacin Panamericana de la Salud. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Programa de Enfermedades Transmisibles. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Curso AIEPI para agentes comunitarios de salud: gua para la consejera en la atencin del nio de 2 meses a 4 aos (Rotafolio) Washington, DC, OPS. Serie HCT/AIEPI 67(4).E 2002 2490. Pan American Health Organization. The integration of health behavior counseling into routine medical care PAHO COLL. Jun. 2001 2491. Ryding EL, et al. An evaluation of midwives counseling of pregnant women in fear of childbirth. Acta Obstet Gynecol Scand 2003;82(1):10-17 2492. Wampold BE, Lichtenberg JW, Waehler CA. Principles of empirically supported interventions in counseling psychology. The Counseling Psychologist 2002;30(2):197-217 2493. Whitlock EP, Orleans CT, Pender N, Allan J. Evaluating primary care behavioral counseling interventions An evidence-based approach 1. Am J Prevent Med 2002;22(4):267-284 2494. Wynne E. Storytelling in therapy and counseling, Child Today, 1987;16(2):11-15. Consejera y promocin en lactancia materna 2495. Akram DS, Agboatwalla M, Shamshad S. Effect of intervention on promotion of exclusive breast feeding. J Pak Med Assoc. 1997 Feb;47(2):46-8. 2496. Albernaz E, Victora CG. Impact of face-to-face counseling on duration of exclusive breast-feeding: a review. Rev Panam Salud Publica. 2003 Jul;14(1):1724. 2497. Arvola T, Hvitfelt-Koskelainen J, Eriksson UM, Tahvanainen A, Isolauri E. Breastfeeding and allergy counselling: theory and practice. Acta Paediatr. 2000 Mar;89(3):365-6. 2498. Bhandari N, Bahl R, Mazumdar S, et al. Effect of community-based promotion of exclusive breastfeeding on diarrhoeal illness and growth: a cluster randomised controlled trial. Lancet. 2003 Apr 26;361(9367):1418-23. 2499. Borovies DL. Assessing and managing pain in breastfeeding mothers. MCN Am J Matern Child Nurs. 1984 Jul-Aug;9(4):272-6. 2500. Daghio MM, Vezzani MD, Ciardullo AV. Impact of an educational intervention on breastfeeding. Birth. 2003 Sep;30(3):214-5. 2501. Davies-Adetugbo AA, Adetugbo K, Orewole Y, Fabiyi AK. Breast-feeding promotion in a diarrhoea programme in rural communities. J Diarrhoeal Dis Res. 1997 Sep;15(3):161-6. 2502. Dearden K, Altaye M, De Maza I, De Oliva M, StoneJimenez M, Burkhalter BR, Morrow AL. The impact of mother-to-mother support on optimal breast-feeding: a controlled community intervention trial in peri-urban Guatemala City, Guatemala. Rev Panam Salud Publica. 2002 Sep;12(3):193-201. 2503. Duffy EP, Percival P, Kershaw E. Positive effects of an antenatal group teaching session on postnatal nipple pain, nipple trauma and breast feeding rates. Midwifery. 1997 Dec;13(4):189-96. 2504. Elgueta Noy S, Paz Guzman P, Masalan P. Breast feeding: importance of supportive counseling to the working mother. Rev Lat Am Enfermagem. 1998 Jul;6(3):61-70. 2505. Flores M, Filteau S. Effect of lactation counselling on subclinical mastitis among Bangladeshi women. Ann Trop Paediatr. 2002 Mar;22(1):85-8. 2506. Gibson L. Patient education: effects of two teaching methods upon parental retention of infant feeding practices. Pediatr Nurs. 1995 Jan-Feb;21(1):78-80. 2507. Greiner T, Mitra SN. Evaluation of the effect of a breastfeeding message integrated into a larger communication project. J Trop Pediatr. 1999 Dec;45(6):351-7. 2508. Grieve V, Howarth T. The counselling needs of breastfeeding women. Breastfeed Rev. 2000 Jul;8(2):9-15.

2509. Gross SM, Caulfield LE, Bentley ME, Bronner Y, Kessler L, Jensen J, Paige VM. Counseling and motivational videotapes increase duration of breastfeeding in African-American WIC participants who initiate breast-feeding. J Am Diet Assoc. 1998 Feb;98(2):143-8. 2510. Haque MF, Hussain M, Sarkar A, Hoque MM, Ara FA, Sultana S. Breast-feeding counselling and its effect on the prevalence of exclusive breast-feeding. J Health Popul Nutr. 2002 Dec;20(4):312-6 2511. Haider R, Islam A, Hamadani J, et al. Breast-feeding counselling in a diarrhoeal disease hospital. Bull World Health Organ. 1996;74(2):173-9. 2512. Hodnett E. Efficacy of home-based peer counseling to promote exclusive breast-feeding: a randomized controlled trial. J Pediatr. 1999 Nov;135(5):649-50. 2513. Jakobsen MS, Sodemann M, Molbak K, Alvarenga I, Aaby P. Promoting breastfeeding through health education at the time of immunizations: a randomized trial from Guinea Bissau. Acta Paediatr. 1999 Jul;88(7):741-7. 2514. Kieffer EC, Novotny R, Welch KB, Mor JM, Thiele M. Health practitioners should consider parity when counseling mothers on decisions about infant feeding methods. J Am Diet Assoc. 1997 Nov;97(11):1313-6. 2515. Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA. 2001 Jan 24-31;285(4):413-20. 2516. Labarere J, Bellin V, Fourny M, Gagnaire JC, Francois P, Pons JC. Assessment of a structured inhospital educational intervention addressing breastfeeding: a prospective randomised open trial. BJOG. 2003 Sep;110(9):847-52. 2517. Meehan M. Nursing roles: advice, counselling or therapy. Paediatr Nurs. 1999 Jul;11(6):30-2. 2518. Meese G. Quality assurance in promoting breast feeding: the WHO/UNICEF "Supportive Breast Feeding Hospital Environment" Initiative. Pflege Z. 2003 Jan;56(1):37-8. 2519. Merewood A, Philipp BL. Peer counselors for breastfeeding mothers in the hospital setting: trials, training, tributes, and tribulations. J Hum Lact. 2003 Feb;19(1):72-6. 2520. Muller HG. How to support breast-feeding after delivery. results of an inquiry at 641 maternity hospitals in west germany. Z Geburtshilfe Perinatol. 1980 Feb;184(1):76-82. 2521. Neyzi O, Gulecyuz M, Dincer Z, Olgun P, Kutluay T, Uzel N, Saner G. An educational intervention on promotion of breast feeding complemented by continuing support. Paediatr Perinat Epidemiol. 1991 Jul;5(3):299-303. 2522. No authors listed. Patient information. Infant feeding: points to consider. Adv Nurse Pract. 2002 Oct;10(10):39. 2523. No authors listed. Protecting, promoting and supporting breast feeding: the special role of maternity services. Nurs J India.1993 Feb;84(2):35-7. 2524. Hoyer S, Horvat L. Successful breast-feeding as a result of a health education programme for mothers. J Adv Nurs. 2000 Nov;32(5):1158-67. 2525. Peregrin T. Education, peer counseling, and paternal support: three ways to encourage a healthful breastfeeding schedule. J Am Diet Assoc. 2002 Jul;102(7):943. 2526. Pugin E, Valdes V, Labbok MH, Perez A, Aravena R. Does prenatal breastfeeding skills group education increase the effectiveness of a comprehensive breastfeeding promotion program? J Hum Lact. 1996 Mar;12(1):15-9. 2527. Richardson R, Fairbank L. Encouraging mothers to start breast-feeding. Nurs Times. 2000 Aug 2430;96(34):42-3. 2528. Ross MH. Counselling to pregnant HIV-seropositive women with regard to feeding their babies. AIDS. 2000 Sep 29;14(14):2207-8. 2529. Samuel P. Breast feeding counselor: time to talk. Nurs Mirror. 1982 Jul 7;155(1):vii-viii. 2530. Seema, Patwari AK, Satyanarayana L. Relactation: an effective intervention to promote exclusive breastfeeding. J Trop Pediatr. 1997 Aug;43(4):213-6. 2531. Spencer J. Breast-feeding education. J Am Board Fam Pract. 2001 Jul-Aug;14(4):327. 2532. Thomas S. Maternal counselling: first steps in motherhood. Nurs Mirror. 1981 Jul 15;153(3):48-9. 2533. Torres Diaz A, Lopez Tellez A, de Ramon Garrido E. Importance of health education in the practice of breastfeeding.Aten Primaria.1996 Sep15;18(4):164-7. Lactancia materna exclusiva 2534. Agbere AD, Gbadoe AD, Assimadi K, et al. Exclusive breastfeeding and the international code of marketing of breastmilk substitutes: study of knowledge of private pharmacists and their assistants in Lome (Togo). Arch Pediatr. 2003 Jan;10(1):59-61. 2535. Bland RM, Rollins NC, Solarsh G, Van den Broeck J, Coovadia HM; Child Health Group. Maternal recall of exclusive breast feeding duration. Arch Dis Child. 2003 Sep;88(9):778-83. 2536. Bouwstra H, Boersma ER, Boehm G, et al. Exclusive breastfeeding of healthy term infants for at least 6 weeks improves neurological condition. J Nutr. 2003 Dec;133(12):4243-5. 2537. Cernadas JM, Noceda G, Barrera L, Martinez AM, Garsd A. Maternal and perinatal factors influencing the duration of exclusive breastfeeding during the first 6 months of life. J Hum Lact. 2003 May;19(2):136-44. 2538. Colson S. Cuddles, biological nurturing, exclusive breastfeeding and public health. J R Soc Health. 2003 Jun;123(2):76-7. 2539. De Carvalho FM. Exclusive and partial breastfeeding. Servir. 2002 Nov-Dec;50(6):297-300. 2540. Dubois L, Girard M. Social determinants of initiation, duration and exclusivity of breastfeeding at the population level: the results of the Longitudinal Study of Child Development in Quebec (ELDEQ 19982002). Can J Public Health.2003 Jul-Aug;94(4):300-5. 2541. Giashuddin MS, Kabir M, Rahman A, Hannan MA. Exclusive breastfeeding and nutritional status in Bangladesh. Indian J Pediatr. 2003 Jun;70(6):471-5. 2542. Goga AE, Bland RM, Rollins NC, Coovadia HM. Exclusive breast-feeding--a pipe dream? S Afr Med J. 2003 Aug;93(8):602-3. 2543. Gupta A, Mathur GP, Sobti JC. World Health Assembly recommends exclusive breastfeeding for first six months. J Indian Med Assoc. 2002 Aug;100(8):510-1, 515 2544. Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkovskaya Z, et al. Infant growth and health outcomes associated with 3 compared with 6 mo of exclusive breastfeeding. Am J Clin Nutr. 2003 Aug;78(2):291-5. 2545. Labarere J, Castell M, Fourny M, Durand M, Pons JC. A training program on exclusive breastfeeding in maternity wards. Int J Gynaecol Obstet. 2003 Oct;83(1):77-84.

2546. Rea MF. The pediatrician breastfeeding. J Pediatr (Rio Dec;79(6):479-80. Nutrientes en leche materna 2547. Allen LH. Maternal micronutrient malnutrition: effects on breast milk and infant nutrition, and priorities for intervention. SCN News. 1994;(11):21-4. 2548. Bates CJ, Prentice A. Breast milk as a source of vitamins, essential minerals and trace elements. Pharmacol Ther. 1994 Apr-May;62(1-2):193-220. 2549. Carias D, Velasquez G, Cioccia AM, Pinero D, Inciarte H, Hevia P. The effect of lactation time on the macronutrient and mineral composition of milk from Venezuelan women Arch Latinoam Nutr. 1997 Jun;47(2):110-7. 2550. Dorea JG. Iodine nutrition and breast feeding. J Trace Elem Med Biol. 2002;16(4):207-20. 2551. Dorea JG. Iron and copper in human milk. Nutrition. 2000 Mar;16(3):209-20. 2552. Dorea JG. Magnesium in human milk. J Am Coll Nutr. 2000 Apr;19(2):210-9. 2553. Dorea JG. Selenium and breast-feeding. Br J Nutr. 2002 Nov;88(5):443-61. 2554. Flynn A. Minerals and trace elements in milk. Adv Food Nutr Res. 1992;36:209-52. 2555. Kunz C, Rodriguez-Palmero M, Koletzko B, Jensen R. Nutritional and biochemical properties of human milk, Part I: General aspects, proteins, and carbohydrates. Clin Perinatol. 1999 Jun;26(2):307-33. 2556. Faerk J, Skafte L, Petersen S, Peitersen B, Michaelsen KF. Macronutrients in milk from mothers delivering preterm. Adv Exp Med Biol. 2001;501:40913. 2557. Griffin IJ, Abrams SA. Iron and breastfeeding. Pediatr Clin North Am. 2001 Apr;48(2):401-13. 2558. Gross SJ, Geller J, Tomarelli RM. Composition of breast milk from mothers of preterm infants. Pediatrics. 1981 Oct;68(4):490-3. 2559. Gudiel-Urbano M, Goni I. Human milk oligosaccharides. The rule in the health and development of the infants Arch Latinoam Nutr. 2001 Dec;51(4):332-9. 2560. Jensen RG. Lipids in human milk. Lipids. 1999 Dec;34(12):1243-71. 2561. Lonnerdal B. Regulation of mineral and trace elements in human milk: exogenous and endogenous factors. Nutr Rev. 2000 Aug;58(8):223-9. 2562. Nichols EL, Nichols VN. Human milk: nutritional resource. Prog Clin Biol Res. 1981;61:109-46. 2563. Onuorah JU, Ajayi OA. Riboflavin content of breast milk in lactating Nigerian women: its implications for child welfare in developing countries. Nutr Rep Int. 1985 Jun;31(6):1211-7. 2564. Ooylan LM, Hart S, Porter KB, Driskell JA. Vitamin B6 content of breast milk and neonatal behavioral functioning. J Am Diet Assoc. 2002 Oct;102(10):1433-8. 2565. Pierse P, Van Aerde J, Clandinin MT. Nutritional value of human milk. Prog Food Nutr Sci. 1988;12(4):421-47. 2566. Picciano MF. Human milk: nutritional aspects of a dynamic food. Biol Neonate. 1998;74(2):84-93. 2567. Picciano MF. Nutrient composition of human milk. Pediatr Clin North Am. 2001 Feb;48(1):53-67. 2568. Rodriguez-Palmero M, Koletzko B, Kunz C, Jensen R. Nutritional and biochemical properties of human milk: II. Lipids, micronutrients, and bioactive factors. Clin Perinatol. 1999 Jun;26(2):335-59. and exclusive J). 2003 Nov2569. Rodriguez Rodriguez EM, Sanz Alaejos M, Diaz Romero C. Concentrations of calcium, magnesium, sodium and potassium in human milk and infant formulas. Arch Latinoam Nutr. 2002 Dec;52(4):40612. 2570. Sauerwald TU, Demmelmair H, Koletzko B. Polyunsaturated fatty acid supply with human milk. Lipids. 2001 Sep;36(9):991-6. 2571. Stoltzfus RJ, Underwood BA. Breast-milk vitamin A as an indicator of the vitamin A status of women and infants. Bull World Health Organ. 1995;73(5):703-11. Lactancia materna y suplementacin con agua 2572. Almroth S, Bidinger PD. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990 Jul-Aug;84(4):602-4. 2573. Almroth S, Mohale M, Latham MC. Unnecessary water supplementation for babies: grandmothers blame clinics. Acta Paediatr. 2000 Dec;89(12):140813. 2574. Armelini PA, Gonzalez CF. Breast feeding and fluid intake in a hot climate. Clin Pediatr (Phila). 1979 Jul;18(7):424-5. 2575. Ashraf RN, Jalil F, Aperia A, Lindblad BS. Additional water is not needed for healthy breast-fed babies in a hot climate. Acta Paediatr. 1993 Dec;82(12):1007-11. 2576. Cohen RJ, Brown KH, Rivera LL, Dewey KG. Exclusively breastfed, low birthweight term infants do not need supplemental water. Acta Paediatr. 2000 May;89(5):550-2. 2577. Eregie CO. Observations on water supplementation in breastfed infants. West Afr J Med. 2001 OctDec;20(4):210-2. 2578. Nwankwo BO, Brieger WR. Exclusive breastfeeding is undermined by use of other liquids in rural southwestern Nigeria. J Trop Pediatr. 2002 Apr;48(2):109-12. 2579. Sachdev HP, Krishna J, Puri RK. Do exclusively breast fed infants need fluid supplementation? Indian Pediatr. 1992 Apr;29(4):535-40. 2580. Sachdev HP, Krishna J, Puri RK, Satyanarayana L, Kumar S. Water supplementation in exclusively breastfed infants during summer in the tropics. Lancet. 1991 Apr 20;337(8747):929-33. Lactancia maternal e infecciones 2581. Arifeen S, Black RE, Antelman G, Baqui A, Caulfield L, Becker S. Exclusive breastfeeding reduces acute respiratory infection and diarrhea deaths among infants in Dhaka slums. Pediatrics. 2001 Oct;108(4):E67. 2582. Brandtzaeg P. Mucosal immunity: integration between mother and the breast-fed infant. Vaccine. 2003 Jul 28;21(24):3382-8. 2583. Chye JK, Lim CT. Breastfeeding at 6 months and effects on infections. Singapore Med J. 1998 Dec;39(12):551-6. 2584. Cushing AH, Samet JM, Lambert WE, et al. Breastfeeding reduces risk of respiratory illness in infants. Am J Epidemiol. 1998 May 1;147(9):863-70. 2585. Filteau SM. Role of breast-feeding in managing malnutrition and infectious disease. Proc Nutr Soc. 2000 Nov;59(4):565-72. 2586. Gianino P, Mastretta E, Longo P, et al. Incidence of nosocomial rotavirus infections, symptomatic and asymptomatic, in breast-fed and non-breast-fed infants. J Hosp Infect. 2002 Jan;50(1):13-7.

2587. Hanson LA. Breastfeeding provides passive and likely long-lasting active immunity. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998 Dec;81(6):523-33; quiz 533-4, 537. 2588. Hanson LA. Human milk and host defence: immediate and long-term effects. Acta Paediatr Suppl. 1999 Aug;88(430):42-6. 2589. Hanson LA, Korotkova M. The role of breastfeeding in prevention of neonatal infection. Semin Neonatol. 2002 Aug;7(4):275-81. 2590. Heinig MJ. Host defense benefits of breastfeeding for the infant. Effect of breastfeeding duration and exclusivity. Pediatr Clin North Am. 2001 Feb;48(1):105-23, ix. 2591. No authors listed. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Lancet. 2000 Feb 5;355(9202):451-5. 2592. Oddy WH. Breastfeeding protects against illness and infection in infants and children: a review of the evidence. Breastfeed Rev. 2001 Jul;9(2):11-8. 2593. Oddy WH. The impact of breastmilk on infant and child health. Breastfeed Rev. 2002 Nov;10(3):5-18. 2594. Oddy WH, de Klerk NH, Sly PD, Holt PG. The effects of respiratory infections, atopy, and breastfeeding on childhood asthma. Eur Respir J. 2002 May;19(5):899905. 2595. Okuda M, Miyashiro E, Koike M, Okuda S, Minami K, Yoshikawa N. Breast-feeding prevents Helicobacter pylori infection in early childhood. Pediatr Int. 2001 Dec;43(6):714-5. 2596. Schoch G. Immunologic and ethologic aspects of breast feeding. Monatsschr Kinderheilkd. 1986 Jun;134(6):396-402. 2597. Speer CP, Hein-Kreikenbaum H. Immunologic importance of breast milk Monatsschr Kinderheilkd. 1993 Jan;141(1):10-20. 2598. Wright AL, Bauer M, Naylor A, Sutcliffe E, Clark L. Increasing breastfeeding rates to reduce infant illness at the community level. Pediatrics. 1998 May;101(5):837-44. 2599. Xanthou M. Immune protection of human milk. Biol Neonate. 1998;74(2):121-33. 2600. Xanthou M, Bines J, Walker WA. Human milk and intestinal host defense in newborns: an update. Adv Pediatr. 1995;42:171-208. Contacto madre-hijo(a) y lactancia materna 2601. Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD003519. 2602. Cerezo R. Figueroa R. Bran JV. Contacto temprano madre-nio a travs del programa Madre Canguro y duracin de la lactancia natural. Rev Lat Perin 1992;12:54 2603. Kennell JH, Klaus MH. Bonding: recent observations that alter perinatal care. Pediatr Rev. 1998 Jan;19(1):4-12. 2604. Lee C, Cheng TL. Bonding. Pediatr Rev. 2003 Aug;24(8):289-90. 2605. Mikiel-Kostyra K, Boltruszko I, Mazur J, Zielenska M. Skin-to-skin contact after birth as a factor determining breastfeeding duration Med Wieku Rozwoj. 2001 AprJun;5(2):179-89. 2606. Mikiel-Kostyra K, Mazur J, Boltruszko I. Effect of early skin-to-skin contact after delivery on duration of breastfeeding: a prospective cohort study. Acta Paediatr. 2002;91(12):1301-6. 2607. Pezzati M, Biagioli-Cosenza E, Mainardi G, et al. Influence of the early mother-infant contact in the delivery room on short or long term breast feeding Minerva Pediatr. 1994 Dec;46(12):549-52. 2608. Rapley G. Keeping mothers and babies together-breastfeeding and bonding. Midwives (Lond). 2002 Oct;5(10):332-4. Salud maternal y lactancia materna 2609. Bernier MO, Plu-Bureau G, Bossard N, Ayzac L, Thalabard JC. Breastfeeding and risk of breast cancer: a metaanalysis of published studies. Hum Reprod Update. 2000 Jul-Aug;6(4):374-86. 2610. Kennedy KI. Effects of breastfeeding on women's health. Int J Gynaecol Obstet. 1994 Dec;47 Suppl:S11-20; discussion S20-1. 2611. Labbok MH. Effects of breastfeeding on the mother. Pediatr Clin North Am. 2001 Feb;48(1):143-58. 2612. Labbok MH. Health sequelae of breastfeeding for the mother. Clin Perinatol.1999 Jun;26(2):491-503, viii-ix. 2613. Rogers IS, Golding J, Emmett PM. The effects of lactation on the mother. Early Hum Dev. 1997 Oct 29;49 Suppl:S191-203. Alimentacin complementaria 2614. Bocquet A, Bresson JL, Briend A, Feeding of infants based on age. Practice guidelines. Arch Pediatr. 2003 Jan;10(1):76-81. 2615. Bronner YL, Paige DM. Current concepts in infant nutrition. J Nurse Midwifery. 1992 Mar-Apr;37(2 Suppl):43S-58S. 2616. Hammer LD, Bryson S, Agras WS. Development of feeding practices during the first 5 years of life. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999 Feb;153(2):189-94. 2617. Lambert EJ, Hall MA. Infant nutrition. Part 1: Preweaning (0-4 months). Br J Hosp Med. 1995 Jun 7-20;53(11):567-9. 2618. More J. New guidelines on infant feeding in the first 12 months of life. J Fam Health Care. 2003;13(4):8990. 2619. No authors listed. Guidelines for young child feeding in the Caribbean--Part. II. Caribbean Food and Nutrition Institute. West Indian Med J. 2000 Jun;49(2):95-101. 2620. Norris FJ, Larkin MS, Williams CM, Hampton SM, Morgan JB. Factors affecting the introduction of complementary foods in the preterm infant. Eur J Clin Nutr. 2002 May;56(5):448-54. 2621. Rowland MG. The "why" and "when" of introducing food to infants: growth in young breast-fed infants and some nutritional implications. Am J Clin Nutr. 1985 Feb;41(2 Suppl):459-63. 2622. Sobti J, Mathur GP, Gupta A; WHO. WHO's proposed global strategy for infant and young child feeding: a viewpoint. J Indian Med Assoc. 2002 Aug;100(8):5024, 506. 2623. The British Dietetic Association. Paediatric group position statement on breast feeding and weaning on to solid foods. J Fam Health Care. 2003;13(4):92. 2624. Turkewitz D, Bastian C. Infant and child nutrition. Controversies and recommendations. Postgrad Med. 1986 Feb 1;79(2):151-4, 159-64. 2625. Vieira ML, Pinto e Silva JL, Barros Filho AA. Are breastfeeding and complementary feeding of children of adolescent mothers different from those of adult mothers?. J Pediatr (Rio J). 2003 Jul-Aug;79(4):31724.
Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria

525 Twenty-third Street, N.W. Washington ,D.C. 20037, U.S.A. Tel: (202) 974-3881 Fax: (202) 974-3331 Internet: www.paho.org E-mail: benguigy@paho.org

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Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria

10 38 59 76 82 87 113 123 134

141 142 145 149 158 170 185 192

200 150 100 50 Sud Amrica Amrica Central Caribe Total 0

Fuente: OPS 2001

Fuente: World Health Organizations, 2001

MANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

El Proceso de Atencin Integrada de Casos

uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE CASOS

uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS

Si es necesaria y posible la REFERENCIA URGENTE

Si NO ES NECESARIA O POSIBLE LA REFERENCIA URGENTE

IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO URGENTE PREVIO A LA REFERENCIA

IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO necesario para las clasificaciones del nio

TRATAR AL NIO(A): Administrar el tratamiento urgente necesario previo a la referencia.

uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS PARA EL MANEJO DE CASOS

SI EL NIO(A) ACABA DE NACER

PREGUNTAR LA EDAD DEL NIO(A)

SI el nio(a) tiene de 0 a 2 meses de edad

SI el nio tiene de 2 meses a 5 aos de edad

UTILIZAR EL GRFICO: 1 Evaluar y determinar riesgo de embarazo

UTILIZAR LOS GRFICOS 2 y 3: Procedimientos de atencin del recin nacido

UTILIZAR LOS GRFICOS 4 a 8: Evaluar, clasificar y tratar al nio(a) enfermo de 0 a 2 meses

uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

EMPLEO DE LOS CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Y LOS FORMULARIOS DE REGISTRO DE CASOS

uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

Ejemplo 1. Evaluar, clasificar y registrar los datos

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NUO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

Pregunte Observe Determine

13. Evaluar otros problemas

uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

Ejemplo 2. Determinar tratamiento y registrar los datos

Pregunte Observe Determine

uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

Ejemplo 4. Aconsejar a la madre y registrar los datos

CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS (FRENTE)

13. Evaluar otros problemas

PROPORCIONAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO

Ejemplo 5. Cuadro proporcionar atencin de reevaluacin y seguimiento (parte superior)

uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

MANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

Atencin del nio(a) de 0 a 2 meses de edad

10 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

CAPTULO 2 1. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

Cundo fue su ltima menstruacin?

Ha tenido algn control prenatal?

Cundo fue su ltimo parto?

Cuntos embarazos ha tenido?

Ha tenido hijos malformados?

13 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES

Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primer semana de vida?

Ha tenido dolores de parto?

Percibe movimientos fetales?

14 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES Ha tenido fiebre?

Padece de alguna enfermedad?

Le han dado algn medicamento?

Ha tenido hemorragia vaginal?

15 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES