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Acidente Vascular Enceflico: Fisiopatologia, epidemiologia e fatores de risco

R2 Joo Carlos Pizani Pinto

Fisiologia
Crebro pesa +/-1500gr; +/Necessita de cerca de 150gr de glicose e 72l de oxignio a cada 24 horas; Cada contrao cardaca em repouso faz o aporte de cerca de 70ml de sangue, sendo 15ml so alocados para o crebro; A cada minuto cerca de 350ml de sangue fluem por cada artria cartida e 200ml pelo sistema vertebro-basilar. vertebro-

Fisiologia
No h armazenamento de reservas de O2 no crebro; Para garantir o aporte necessrio as artrias cerebrais so formadas por camada muscular bem desenvolvida, permitindo a constrio e dilatao necessria; O controle se d pela PaCo2 e PaO2.

Infarto cerebral: patognese


O metabolismo cerebral se altera quando o suprimento sangneo interrompido por 30seg; Depois de 5min a anxia d efeito a uma cadeia de eventos que pode culminar num infarto cerebral; Os danos podem ser reversveis quando restaurado rapidamente.

Infarto cerebral: patognese


1 vasodilatao local; 2 estase da coluna sangnea com segmentao das hemceas; 3 edema; 4 necrose

Infarto cerebral: patognese


1 Insuficincia da bomba Na/K e despolarizao; 2 Liberao de neurotransmissores excitatrios e abertura dos canais de Clcio.

Infarto cerebral: patognese


3 O influxo de clcio causa danos nas organelas, desestabilizao do metabolismo e funo dos neurnios; 4 H liberao de NT excitatrios como glutamato e glicina que causam influxo adicional da clcio.

Infarto cerebral: patognese


5 Esses eventos causam a morte neuronal tardia; 6 Os restos celulares so removidos pela micrglia fagocitria, formando rea de liquefao; 7 na tentativa de correo a astrglia prolifera e forma-se novos capilares. forma-

AVE isqumico: tipos


AVE: 80% isqumico; AVE emblico: 45% dos casos. Pode ser cardioemblico 25% e arterioarterial 20%; Criptognico: 30%; AVE trombtico lacunar: 20%; AVE trombtico de art mdio calibre: 5%.

Tipos: infarto aterosclertico


Placas podem formar em qualquer ponto, mas os locais mais comuns so: Bifurcao da art. cartida comum com art. cartida interna e externa: Origem da art. cerebral mdia, origem da cerebral anterior, vertebral e art. subclvias; A isquemia se d por estenose ou ocluso.

Tipos: infarto aterosclertico


Normalmente a partir de leses de 70 a 80%; Pode ocorrer tambm fragmentos emblicos; Componente vermelhos (trombo) e brancos (plaquetas).

Tipos: infarto emblico


Fonte cardaca mais comum. Pequena partcula se desprende e levada pela corrente sangunea at alojar-se numa alojarartria e causar isquemia; Arritmias (FA, flutter), aneurisma ventricular ou septal, trombos mural de VE ps IAM, valvopatias, endocardite, forame oval prvio.

Tipos: infarto emblico


mbolos de neoplasias, gordura, gases decorrentes de procedimentos cirrgicos. Imagem cerebral mostra infarto limitado ao territrio de nico ramo arterial, grandes divises, ou infarto hemorrgico.

Tipos: infarto emblico


75% dos pacientes que realizam angiografia dentro de 48hs, mostram fragmentos emblicos; 11% mostram embolias aps 48hs; A obstruo desfeita mais comumente por recanalizao ou fibrinlise.

Tipos: infarto lacunar


Pequena zona isqumica de um nico vaso; Cpsula interna, gnglios da base, tlamo, coroa radiada, regies do tronco cerebral; Patologia: microateroma ou lipoialinose ocluindo art profundas.

Tipos: infarto lacunar


Dano arterial secundrio HAS ou DM; Sndromes clnicas: hemiparesia pura, sd sensitiva, hemiparesia atxica,pares cranianos;

Tipos: infarto criptognico


Sem sempre de causa determinada; Falha no diagnstico???; Estados de hipercoagulabilidade, por deficincia de ptn C, S, anticoagulante lpico, ac-anticardiolipina, embolias acparadoxais, forame oval prvio, aterosclerose de arco artico.

Fatores de risco
No tratveis: -idade; -sexo; -raa; -hereditariedade/gentica.

Fatores de risco
Tratveis: -hipertenso arterial sistmica; -cardiopatias; -dislipidemias; -tabagismo; -alcoolismo; -obesidade; -sedentarismo.

Fatores de risco
Idade: -quanto maior idade, maior risco, principalmente acima dos 65 anos; Sexo: -homens so mais suceptveis, porm mulheres aps climatrio ou que no fizerem reposio hormonal ultrapassam o nvel dos homens.

Fatores de risco
Raa: -negros tm mais AVC e de pior prognstico comparados brancos; -mulheres negras tem mortalidade 2x que brancas. -leses intracranianas e hemorrgicas predominam em negros e extracranianas em brancos.

Fatores de risco
Gentica: -sem fatores para todas formas de doenas cardiovasculares; -podem ser isolados ou desencadeando HAS, dislipidemias, diabetes.

Fatores de risco
HAS: -principal FR para DCV; -comete todos sexos, raas e idades; -HAS limtrofe 140x90 tem sido associada com maior risco para AVE; -a cada aumento de 10mmhg na PA o risco aumenta 1,9 para homens e 1,7 para mulheres; - forma crnica mais prejudicial que crise hipertensivas

Fatores de risco
HAS: -o controle da PA reduz consideravelmente o risco, incidncia e mortalidade do AVC; -o controle um procedimento fcil, barato e de resultados certo.

Fatores de risco
Cardiopatias: -aumentam em 2x o risco de AVC; -fibrilao atrial a principal forma. Aumenta em at 6x o risco; -atinge 1% entre pessoas 60 a 70 anos, 3% entre 71 a 80 e 4% acima de 80anos; -risco relacionado embolia; -15% de AVC acima dos 60 anos.

Fatores de risco
Cardiopatias: -IAM, ICC, hipertrofia VE, cardiopatia chagsica so outras formas FR; Prolapso mitral est realciona com AVEi em jovens; O tratamento anticoagulao mantem INR entre 2-3, associado ou no a 2antiplaquetrios.

Fatores de risco
Dislipidemias: -so importantes para formao aterosclerose em geral e doena carotdea; -as cartidas so as primeiras a serem afetadas, relacionando com risco de AVEi tromboemblico; -principais formas HDL baixo, com LDL elevado, hipertrigliceridemia, colesterol total elevado; -diagnstico fcil com tratamento diettico e medicamentoso.

Fatores de risco
Tabagismo: -eleva concentrao de fibrinognio, hematcrito e aumenta agregao plaquetrio, elevando conseqentemente a viscosidade sanginea; -est relacionado com todas formas de AVEisq e hemorragia cerebral; -combate radical.

Fatores de risco
Alcoolismo: -doses de 50 a 100g/semana tem efeito benfico; -em doses elevadas provoca HAS, arritmias e hiperagregabilidade sangnea; -intoxicao fator para AVEisq em jovens e Hemorragia cerebral.

Fatores de risco
Txicos: -cocana, maconha e derivados podem causar HAS, arritmias, aumento da viscosidade e arterite. Causa comum em jovens. Uso de anovulatrios: -relacionada com aumento da viscosidade sangnea.

Fatores de risco
Tenso emocional: -induz aumento da PA e hiperagregabilidade plaquetria; -deve ser com eficazmente combatida; Sedentarismo: -aumenta formao de aterosclerose; -estudos mostram que uns das principais FR -combate relativamente fcil

Fatores de risco
Obesidade: -isoladamente no FR, porm descompensa outros fatores. Hemopatias: -elevao do hematcrito, fibrinognio, anemia aplstica, leucemia mielide, distrbios da coagulao (Ac(Acantifosfolpide, protena C, S, etc).

Fatores de risco
Diabetes mellitus: -FR para isquemia de grandes artrias; -relacionado com outras leses orgnicas; -tratamento mais difcil do que HAS; -tratamento da glicemia na fase aguda do AVEisq reduz danos cerebrais.

Fatores de risco
Ataque isqumico transitrio (AIT): -embora seja uma forma de AVEi, deve ser investigado e tratado; -risco de 30 a 50% de novo evento; HiperHiper-homocisteinemia: -distrbio metablico comum em renais crnicos, desnutridos, tabagista, idosos; -correo com folatos e vitaminas complexo B

Fatores de risco
Infeces: -Clamydia pneumoniae, Helycobacter pylori, CMV, herpes, doena periondontal tem sido FR para formao de aterosclerose das cartidas; -fisiopatologia no definida.

Epidemiologia
Problema grave de sade pblica; Mundo: 5,7milhes de bitos em 2005; Aumento de casos anualmente; American Heart Association: -600.00 casos/ano nos EUA; -incidncia de 100 a 300 casos/ 100.000 habitantes; -mortalidade de 50 a 100/ 100.000 hab. -4milhes de sobreviventes

Epidemiologia
Brasil: -maior causa de bitos, superando IAM; -300.000 casos ano; - 90.930 bitos em 2005; -taxa de mortalidade de 43,1/ 100.000 habitantes; -mortalidade de 80% em 10 anos;

Epidemiologia
-2,5 milhes de sobreviventes, sendo 40% com seqela moderada a grave e 25% com algum grau de limitao; -s 5% volta ao trabalho; -prevalncia: < 69 anos (10 a 12%) e >70 anos (20 a 23%) -7,5% acomete <45 anos; -maior causa de incapacidade, 40% de aposentadorias precoce; -gasto de milhes por ano;

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