AUTORIZACIN CARGO EN CUENTA Datos de identificacin del CLIENTE Nombre del Cliente: Cdigo Cuenta Cliente: Fecha: C.

I/Pasaporte No.:

Yo, _________________________________________________________ autorizo al BANCO DE VENEZUELA SA a cargar mensualmente, a la cuenta arriba indicada y del cual soy titular, la(s) cantidad(es) de __________________________________________________________

Bolvares (Bs. ____________,____), cantidad esta, que como aporte ha sido previamente acordada(s) con el PARTIDO SOCIALISTA UNIDO DE VENEZUELA PSUV, No. de RIF J306211292, para ser acreditada(s) en la cuenta que dicha persona jurdica mantiene en ese Instituto Bancario. Adicionalmente, asumo la responsabilidad de tener en la citada cuenta, el saldo disponible para la(s) fecha(s) en la(s) cual(es) el BANCO deba efectuar el(los) referido(s) dbito(s), segn instrucciones del PARTIDO SOCIALISTA UNIDO DE VENEZUELA PSUV. En el supuesto que la misma, no tenga saldo suficiente para efectuar dicho(s) dbito(s), autorizo al BANCO a cargar ese monto en cualquier otra cuenta de la cual sea titular en ese Instituto Bancario. Queda entendido, que la revocatoria de la presente autorizacin deber hacerla mediante comunicacin escrita dirigida al BANCO DE VENEZUELA SA y al PARTIDO SOCIALISTA UNIDO DE VENEZUELA PSUV, con por lo menos sesenta (60) das de anticipacin a la fecha en que dicha revocatoria deba tener efecto; asimismo, me comprometo a que cualquier modificacin o cambio relacionado con la presente autorizacin, deber efectuarla igualmente al BANCO DE VENEZUELA SA y al PARTIDO SOCIALISTA UNIDO DE VENEZUELA PSUV

IMPORTANTE:

1)

LA

RESPONSABILIDAD

DEL

DBITO

ES

DE

LA

SOCIEDAD

MERCANTIL/ASOCIACIN CIVIL PARTIDO SOCIALISTA UNIDO DE VENEZUELA PSUV Y NO DEL BANCO, QUIEN ACTA NICAMENTE EN CUMPLIMIENTO DE LA INSTRUCCIN AQU IMPARTIDA.

____________________________________________________ CLIENTE

____________________________________________________ PARTIDO SOCIALISTA UNIDO DE VENEZUELA PSUV