En Colombia a pesar del sub - registro debido a factores como el curanderismo y la medicina tradicional, se notifican en promedio 3000 accidentes

ofdicos por ao, con una incidencia de 7.5 por cada 100.000 habitantes y una mortalidad entre 150 y 250 casos por ao.

TAXONOMA PHYLLUM: CORDATA CLASE: REPTILES ORDEN: ESCAMADOS SUBORDEN: OFICIOS (SERPIENTES)

Anatmicamente las serpientes tienen un esqueleto conformado por crneo, columna vertebral, costillas y vestigios de huesos plvicos. Es en base a algunas de las caractersticas anatmicas que se establece la diferenciacin entre las serpientes venenosas y las no venenosas.

Aglifas ( boas). Opistoglifas . En Colombia las serpientes de este grupo no producen ms que efectos locales o sistmicos leves. Proteroglifas (corales y serpientes marinas) Solenoglifas: (Bothrops atrox mapan)

LACHESIS (verrugoso, cascabel muda, rieca) Es la ms grande serpiente venenosa de Amrica, mide de 2 a 4 metros, es rosada o marrn con manchas romboideas obscuras, cabeza ovoide, cuerpo prismtico con escamas rugosas o aquilladas, cola corta y con pequeas espinas por escamas terminales puntiagudas. Vive en los bosques hmedos tropicales hasta 800 mt. (pacfico) Venero: tiene un efecto coagulante, hemorrgico y proteoltico necrotizante.

CROTALUS (cascabel) Mide en promedio 1.20 mt. su color es caf con dibujos en forma de rombos, dorsales, cabeza ovoide, cuerpo prismtico y cola corta. Habita zonas de bosque seco tropical. (Litoral caribe y la Guajira, valle del ro Magdalena -Tolima, Cundinamarca, Huila -, Valle del ro Meta y Casanare) La mortalidad de los individuos no tratados es del 72%, la dosis letal es de 24 mg. (en promedio producen 76.8 mg.) Veneno: tiene un efecto neurotxico y hemoltico, produciendo lesin renal por necrosis tubular aguda.

BOTHROPS (mapan, rabo blanco, mapan rabiseca, mapan de ua, boquidora, talla equis, pudridora, cuatronarices, pelo de gato) Es la mayor causante de accidente ofidico en el pas. Tiene una longitud promedio de 1.50 m. aunque puede sobrepasar los 2 m., tiene gran capacidad reproductora (100 viboreznos). El color de fondo es caf con manchas en forma de tringulos divergentes hacia la regin ventral y que se oponen por el vrtice en la lnea dorsal y configuran dibujos de X a lo largo del cuerpo, cola corta y escama terminar puntiaguda. Se encuentra en zonas de bosques hmedos y muy hmedos tropicales, en plantaciones de banano, caa de azcar, arroz, potreros y rastrojos donde es fcil el contacto con obreros. Veneno: tiene un efecto coagulante, hemorrgico y proteoltico, con una dosis letal de 60 70 mg. produce en promedio 187 mg.

Bothrops (patoco de pestaa, birri, colgadora) Tiene una longitud de 60 cm., es arborcola y de cola prensil. Vive en zonas montaosas por encima de 1.600 m. Tiene como caracterstica unas escamas pequeas supraoculares en forma de pestaas, su color vara de acuerdo a la zona geogrfica y se encuentra en los municipios vecinos a Medelln y en Cauca, Choc, el alto Sin y Norte de Santander, es muy agresiva.

Micruris (corales, coralillas o gargantillas) Tienen una longitud promedio de 1 mt., cuerpo cilndrico, cuello mal delimitado, cola corta y gruesa, ojos pequeos de pupila vertical semihelptica, anillos de color negro, rojo y blanco. Son nocturnas giles y de costumbres subterraneas. Colombia ocupa el segundo lugar en especies en Amrica, despus de Mxico. Se encuentran en Choc, Cesar y oriente del Cauca, Norte de Antioquia, Urab, Amazonas, Santander y Cundinamarca.

Micruris mipartitus (Rabo de aj) Es la de mayor importancia en Colombia, se encuentra ampliamente distribuida hasta los 1.800 mt. y se encuentra en zonas productoras de caf.

Veneno: Neurotxico con manifestaciones paralticas de tipo flcido.

Pelamis Tienen la distribucin ms amplia en el mundo. Son mansas e incluso huyen con la presencia del hombre, son hbiles nadadoras pero no se pueden desplazar en la arena. Pueden sumergirse hasta 90 min., no llegan al caribe pues no atraviesan el canal. Su Veneno es neurotxico produciendo parlisis flcida y necrosis local severa muscular con liberacin de hemoglobina lo que produce lesin renal.

El objetivo de la utilizacin de venenos por parte de estos animales es inmovilizar a la presa con accin enzimtica, como activadores o inhibidores enzimticos o como agentes que bloquean los receptores celulares. Como consecuencia desquilibran los sistemas biolgicos esenciales.

Enzimas, protenas, polipptidos no enzimticos (neurotoxnas, cardiotoxnas, hemorragias y miotoxinas), carbohidratos, aminas como histamina, serotonina, bradiquinina, acetil colina, lpidos, iones (Zn, Ca, Mg, Na, K, Fe, Co), detritus celulares y bacterias. La composicin fsico qumica varia de acuerdo con la especie e incluso en la misma especie de acuerdo con la edad y distribucin geogrfica de los animales. El pH y la viscosidad varan de acuerdo con la especie.

Enzimas: Los efectos farmacolgicos ms importantes son su accin procoagulante y fibroltica con liberacin de quininas. Hay dao capilar local y tisular y hemlisis. Proteolticas:

Procoagulantes Fibrinolticas Fibrinogenolticas Factor liberador de bradiqunina

Fosfolipasa A: Cataliza la hidrlisis de los lpidos. Posee acciones hemoltica y neurotxica, miotxica, liberadora de histamina y leucotrienos (sustancia de reaccin lenta). La accin hemoltica puede ser directa por lisis de la membrana celular eritrocitaria o indirecta mediada por transformacin de lecitina en lisolecitina.

Hemorraginas: Tienen gran antigenicidad. Son metaprotenas con accin citoltica directa sobre la pared capilar. Algunas son inactivadas por EDTA, un pH cido o el calor.

Miotoxinas: Son polipptidos que producen mionecrosis y contractura muscular local, se dividen en 4 grupos: Fosfolipasas A miotxicas: lesionar la membrana plasmtica aumentando el flujo intracelular de calcio con aumento extracelular de creatincinasa y distribucin mitocondrial y de miofilamentos. Miotoxinas de bajo peso molecular: crotamina y miotoxina actan en los canales de sodio produciendo alteracin electrofisiolgica. Cardiotoxinas: despolarizan la fibra miocrdica con parlisis irreversible y paro. Miotoxinas hemorrgicas.

Neurotoxinas: Bloquean la transmisin neuromuscular llegando a producir parlisis respiratoria. Se clasifican en presinapticas y postsinapticas, las primeras actan inhibiendo la liberacin de acetil colina de las vesculas presinpticas. Las segundas bloquean los receptores de acetil colina a nivel post sinptico de manera similar al curare. Son macromolculas de pH bsico

Hialuronidasa: Hidroliza al cido hialurnico, facilitando la difusin o penetracin del veneno a los tejidos. L- aminocido oxidasa: Glucoprotena que tiene poco efecto txico. Colinesterasa. Factores que actan sobre las plaquetas: Se encuentran mltiples factores tanto inhibidores como inductores de agregacin plaquetaria.

DIAGNOSTICO

Etiolgico. Se fundamenta en la identificacin de la serpiente (50-70% de los casos). Se realiza segn la descripcin que hace el paciente de la serpiente agresora y su confirmacin con fotos. En otros casos el paciente lleva el ofidio al centro de salud.

DIAGNOSTICO Clnico.
El veneno Bothropico es proteoltico, edematizante, coagulante, desfibrinizante, hemorrgico, necrosante y nefrotxico. El veneno Lachesico, comparte las mismas caractersticas del veneno Bothropico desde el punto de vista local y sistmico, teniendo en cuenta que se pueden presentar algunas manifestaciones neurotxicas por estimulacin vagal (vagotnico) como bradicardia, diarrea, dolor abdominal, hipotensin, diaforesis.

DIAGNOSTICO Clnico.
El veneno Elapidico (micrurico), es

fundamentalmente neurotxico (paralizante) adems del efecto miotxico en algunos casos. El veneno crotlico, no produce efectos locales importantes, pero si se caracteriza por ser el mas letal, debido a la miotoxicidad (rabdomiolisis), neurotoxicidad, nefrotoxicidad y efecto desfibrinante.

DIAGNOSTICO

Inmunolgico. Mediante el mtodo de inmunoensayo (ELISA) se realiza la determinacin de antgenos circulantes o toxinas en sangre total, en suero, en orina o contenido de las flictenas.

ANTIVENENOS

Son sustancias formadas por anticuerpos que contienen globulinas de origen animal que neutraliza en forma especfica los componentes de los venenos utilizados en la preparacin. Generalmente son de origen canino y a veces son sueros productos de caballos infectados con varios tipos de veneno, son activos varios aos y pasados la fecha de expiracin conservan el 50% de su actividad.

Debe administrarse en forma precoz calculando la dosis de acuerdo al veneno inyectado. (Mapana  neutralizar 100 mg) en dosis nica y se puede repetir en dosis de acuerdo a los paraclnicos. (Pruebas de coagulacin). Siempre I.V. pues IM baja su efectividad. En casos leves y a criterio mdico se debe evitar su uso con el fin de evitar sensibilizacin.

Neutralice mnimo 100mg de veneno (24 fcos) 2 fcos suero del INS* 4 fcos suero Probiol o Biocln