COMPLICACIONES QUIRRGICAS

Dr. Pedro Manuel Tamayo Tapia U.C.S.M. Facultad de Medicina

Complicaciones de la ciruga
Cada especialidad quirrgica tendr sus propias complicaciones

Complicaciones de la ciruga
Intraoperatorias Post operatoria inmediata Post operatoria mediata Post operatoria tarda

Complicaciones quirrgicas
Mdicas Quirrgicas propiamente dichas Mixtas

Complicaciones quirrgicas
De la herida De la termoregulacin Respiratorias Cardiacas Renales y de las vas urinarias Metablicas Gastrointestinales Hepatobiliares Neurolgicas Oido, nariz, garganta

Complicaciones de la Herida
Dehiscencia de la herida Hematoma Seroma Infeccin Heridas crnicas o que no cicatrizan Hernias incisionales

Dehiscencia de la Herida
Falla en la tcnica Edad avanzada Tensin, presin elevada Enfermedades concomitantes Desnutricin Medicamentos Complicaciones en la herida

Dehiscencia de la herida
Cuadro clnico: drenaje serosanguinolento Tratamiento: Cura quirrgica, cierre en masa y puntos totales de retencin Antibiticos Faja reforzadora Prevencin

Hematoma
Etiologa: hemostasia inadecuada, coagulopata Cuadro clnico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable segn localizacin Tratamiento: Inmovilizacin, compresin, drenaje Prevencin: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes

Seroma
Etiologa: lesin de vasos linfticos con acumulacin de suero y linfa Cuadro clnico: dolor, edema temprano o mediato Tratamiento: aspiracin con tcnica estril, vendaje compresivo Prevencin: dren aspirativo, hemovac

Infeccin de la herida: ISQ. ISS

ETIOLOGA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirrgicos Contaminacin microbiana flora endgena de piel, mucosas o vsceras huecas. Material de sutura. Siembra a partir de un foco infeccioso distante. Fuentes exgenas, tiempo de ciruga Dficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones

ISQ. Cuadro clnico Tratamiento

Celso: rubor, calor, dolor, tumor 3 al 5 da postoperatorio Evacuacin, apertura total o parcial Laboratorio: Gram, cultivo Curacin diaria, 2 a 3 veces por dia Antibioticoterapia de cobertura amplia

ISQ Prevencin
Profilaxia antibitica Mtodos de preparacin Principios de asepsia y antisepsia Tcnica quirrgica Cierre diferido Heridas crnicas que no cicatrizan

Complicaciones de la termorregulacin
Hipotermia Fiebre post operatoria Hipertermia maligna

Hipotermia
Mecanismos de prdida de calor: radiacin conduccin, evaporacin, respiracin, convexin. Termoregulacin T menor a 35 C Alteracin neurolgica, cardiaca, renal, heptica, coagulacin, equilibrio acido bsico, inmunitaria Tratamiento recalentamiento activo

Fiebre Postoperatoria
Mecanismo de la fiebre, hipotlamo anterior. Liberacin de pirgenos T mayor a 40C Causas de fiebre perioperatoria

Hipertermia maligna
Frecuencia 1:50,000 Defecto gentico en el metabolismo del calcio Tasa de mortalidad 30% Uso de anestsicos Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia CPK alto, hipercalcemia, acidosis metablica Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a 10 mg/Kg, hiperventilacin, bicarbonato de sodio, solucin glucosada, lidocaina, furosemida

Complicaciones respiratorias
Consideraciones generales Atelectasia y neumona Sindrome de aspiracin Lesin pulmonar aguda: Edema pulmonar Sindrome IRPA

Complicaciones Respiratorias
Embolia pulmonar Neumopata reactiva Neumopata obstructiva

Complicaciones Cardiacas
Hipertensin postoperatoria Isquemia e infarto perioperatorios Choque cardigeno Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva

Complicaciones Renales y de las Vas Urinarias

Retencin urinaria Insuficiencia renal aguda

Complicaciones metablicas
Insuficiencia suprarrenal Hipertiroidismo Hipotiroidismo Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica

Complicaciones Gastrointestinales
Ileo y obstruccin Sndrome del compartimiento abdominal Hemorragia gastrointestinal Complicaciones del estoma Colitis relacionada con antibiticos Fuga en la anastomosis Fstulas

Complicaciones Hepatobiliares
Lesiones de las vas biliares Insuficiencia heptica aguda

Complicaciones Neurolgicas
Delirio, demencia y psicosis Trastornos convulsivos Apopleja y ataques isqumicos transitorios

Complicaciones de Odo, Nariz y Garganta

Epistaxis Hipoacusia Aguda Sinusitis Parotiditis

Consideraciones Especiales
Complicaciones en los extremos de edad Preocupaciones ticas Cuestiones pblicas y de regulacin

GRACIAS