AIEPI-Cuadro de Procedimientos

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Atencin Integrada a Atencin integrada las enfermedades a las de la infancia prevalentesenfermedades Atencin IntegradaAtencin Atencin Integrada prevalentes de la infancia Integ
Cuadro de Procedimientos Cl Curso Clnico Curso Clnico Curso Curso Clnico

LOGOTIPO SCP / COLOR
// PANTONE
P 294 P 2995 version positiva
// CMYK
100 / 58 / 0 / 21 90 / 11 / 0 / 0 version positiva
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DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social CARLOS JOS RODRGUEZ RESTREPO Viceministro Tcnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRS ECHEVERRY LPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOS Secretaria General LENIS ENRIQUE URQUIJO VELSQUEZ Director General de Salud Pblica
ANA CRISTINA NOGUEIRA Representante de la OPS/OMS para Colombia ANDREA VICARI Consultor Internacional de Salud Familiar y Comunitaria ROBERTO MONTOYA ARAUJO Consultor del rea de Transmisibles y AIEPI
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Referentes tcnicos Convenio 637/09 Ministerio de la Proteccin Social y Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS
MARTHA VELANDIA GONZLEZ Profesional especializado Direccin General de Salud Pblica ERNESTO MORENO NARANJO Coordinador Grupo de Gestin Integral de Salud RICARDO LUQUE Coordinador Promocin y Prevencin
LUCY ARCINIEGAS MILLN Coordinadora Tcnica Convenio JOVANA OCAMPO CAAS Referente Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia -AIEPI MARTHA BELTRN GONZLEZ Mdico pediatra
Agradecimientos A todas las instituciones, organizaciones, asociaciones, universidades, fundaciones, a los funcionarios del Ministerio de la Proteccin Social y a todos los profesionales quienes con sus aportes y conocimientos hicieron posible la realizacin de esta nueva edicin del Curso Clnico de la Estrategia de Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.
JAIRO ANDRS ALTAHONA A. MDICO GENERAL BOGOT D.C. RUBY PATRICIA ARIAS TACHE MDICA GENERAL - SALUBRISTA BOGOT D.C. ELVIS ARIAS GUEVARA MDICO GENERAL CHOC LEONEL J. AVELA PREZ MDICO PEDIATRA HUILA GUSTAVO ARISTIZBAL PEDIATRA-NEUMLOGO BOGOT D.C. SHOKERRY AWADANA PEDIATRA ENDOCRINO BOGOT D.C. OLGA BAQUERO MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. MIGUEL BARRIOS MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. VERA VERNICA BARROS O. MDICA PEDIATRA BARRANQUILLA REYNALDO A. BAYONA PLATA MDICO PEDIATRA SANTANDER SANDRA BELTRN INFECTOLOGA-PEDIATRA BOGOT D.C. MIREYA BENAVIDES VSQUEZ MDICA ATLNTICO CARLOS ALBERTO BERNAL PARRA MDICO PEDIATRA ANTIOQUIA SARA BERNAL R. MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. CARLOS BOLAOS NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. MELBA FRANKY DE BORRERO MDICA PEDIATRA SALUBRISTA VALLE LUZ ESTELLA CAICEDO NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. HSIRLEY CALDERN BEJARANO ENFERMERA ANTIOQUIA MARCELA CALLE PEDIATRA - NEUMLOGA BOGOT D.C. GERMN CAMACHO MORENO MDICO PEDIATRA CRISTINA CRDENAS MDICA NARIO OLGA LUCIA CASASBUENAS NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. WILLIAM CORNEJO NUEROPEDIATRA BOGOT D.C. JAIME CARRIZOSA NUEROPEDIATRA BOGOT D.C. LUZ NORELA CORREA NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. EDWARD GIOVANNI CUBILLOS M. MDICO PEDIATRA ILIANA FRANCINETH CURIEL ARISMENDY MDICO ATLNTICO VCTOR MANUEL CHVEZ P. MDICO PEDIATRA AMAZONAS FABIN DAZ MDICO BOGOT D.C. DEMPSY DAZ CASTAEDA MDICO GENERAL NORTE DE SANTANDER EUGENIA ESPINOSA NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. EDUARDO ESTRADA MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. IVN DARO FLREZ G. PEDIATRA EPIDEMILOGO ANTIOQUIA
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FREDY ALBERTO FORERO NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. DIEGO A. GARCA MDICO PEDIATRA VISIN MUNDIAL BOGOT D.C. ANDRS GNGORA ANTROPLOGO BOGOT D.C. PATRICIA GRANADA ACOSTA MDICO PEDIATRA FRANCISCO HERNNDEZ ODONTOPEDIATRA BOGOT D.C. HCTOR RAFAEL HERNNDEZ C. PEDIATRA - EPIDEMILOGO BOYAC AUDRY PATRICIA HURTADO D. MDICO PEDIATRA PUTUMAYO ALVARO IZQUIERDO PEDIATRA NEUMOLOGO BOGOT D.C. JUAN CAMILO JARAMILLO B. PEDIATRA INTENSIVISTA BOGOT D.C. GERMN JIMNEZ PAYARES MDICO PEDIATRA GABRIEL LAGO MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. LORENEY LAGOS MDICO PEDIATRA TOLIMA SAMUEL J. LARIOS DAZ MDICO PEDIATRA SANTANDER REINALDO LPEZ ESCUDERO MDICO GENERAL ADRIANA LUQUE TRUJILLO MDICO PEDIATRA BOGOT D.C.
DANITZA MADERO PEDIATRA NEUMLOGA BOGOT D.C. JORGE EDUARDO MANRIQUE G. MDICO PEDIATRA HUILA ALEJANDRO MARN AGUDELO PEDIATRA INTENSIVISTA ANTIOQUIA CARLOS MEDINA MALO NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. MARA BEATRIZ MESA RESTREPO MDICO PEDIATRA ANTIOQUIA MARA LUCA MESA MDICO PEDIATRA SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRA BOGOT D.C. JESS MIRANDA LVAREZ MDICO LUZ ELENA MONSALVE ROS MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. PABLO MONTOYA MDICO SALUBRISTA BOGOT D.C. LEIDY LISBETH MORENO MEZA ENFERMERA SANTANDER FELICIANO MORENO RODRGUEZ MDICO CHOC HCTOR MORILLO ROSERO MDICO PEDIATRA GUSTAVO MOSQUERA SNCHEZ MDICO VAUPS ROBERTO MONTOYA MDICO EPIDEMILOGO BOGOT D.C.
RAFAL NASSER ALKAYSSI MDICO PEDIATRA JHON JAIRO OCAMPO RINCN MDICO EPIDEMILOGO BOGOT D.C. JOVANA OCAMPO CAAS MDICO SALUBRISTA BOGOT D.C. LUIS CARLOS OCHOA MDICO PEDIATRA ANTIOQUIA LUZ NGELA OCHOA PROFESIONAL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL BOGOT D.C. PATRICIA OSORIO APONTE MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. MAURICIO PALAU INYECTLOGA-PEDIATRA BOGOT D.C. LEONOR PEARANDA MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. JUAN DE JESS QUENZA VILLA MDICO PEDIATRA CAQUET SADY RAISH ABURAD MDICO VICHADA SPENCER MARTN RIVADENEIRA D. MDICO PEDIATRA GUAJIRA MIRYAM RODRGUEZ MONCADA MDICO PEDIATRA FABIO RODRGUEZ MORALES MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. CLARA ROJAS MONTENEGRO NUTRICIONISTA INFANTIL BOGOT D.C.
ANA ISABEL ROSSELLI MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. CARMEN ROSSY RAMREZ HERNNDEZ MDICA PEDIATRA BOGOT D.C. OMAIRA ROLDN S. ENFERMERA SALUBRISTA BOGOT D.C. PATRICIA HELENA SALCEDO MDICA GENERAL BOGOT D.C. LUIS SNCHEZ DEL VILLAR MDICO PEDIATRA ATLNTICO VICTORIA EUGENIA SOLANO V. MDICA PEDIATRA CAUCA LUZ ADRIANA SOTO ENFERMERA BOGOT D.C. OLGA TORRADO MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. CARLOS TORRES INFECTLOGO-PEDIATRA BOGOT D.C. SANDRA TOVAR CONSULTORA MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL BOGOT D.C. MARTHA VELANDIA MDICA EPIDEMILOGA BOGOT D.C. CSAR VERBEL MONTES MDICO PEDIATRA ANA YEPES BARRETO MDICO PEDIATRA CARMEN GRACIELA ZAMORA MDICO PEDIATRA BOGOT D.C.
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Catalogacin en la fuente Centro de Conocimiento Colombia Ministerio de la Proteccin Social Organizacin Panamericana de la Salud Cuadro de Procedimientos Bogot D.C., Colombia: OPS, 2010. (Serie 2) 572 pginas Segunda Edicin Corregida y Aumentada ISBN: 978-958-8472-13-3 1. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 2. BIENESTAR DEL NIO 3. SALUD INFANTIL 4. LIBRO CLNICO 5. PROCEDIMIENTOS 6. COLOMBIA Organizacin Panamericana de la Salud, 2010
Carrera 7 No.74-21, piso 9 Bogot, D.C., Colombia Tel.: +57-1 3144141 Fax: +57-1 2547070 www.paho.org/col
Este material es el resultado del desarrollo de la Estrategia AIEPI en el marco del convenio No 637/09, entre el Ministerio de la Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud. Queda prohibida la reproduccin parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin previa autorizacin del Ministerio de la Proteccin Social. Ejecutor de proyecto Elizabeth Yarce Coordinacin general Nelly Valbuena Bedoya Sandra Escandn Moncaleano Correccin de estilo Sonia Crdenas Salazar Acompaamiento tcnico al equipo de comunicaciones Rodrigo Restrepo Gonzlez Mdico, Magister en Administracin de Salud
Diseo y concepto grfico Claudia M. Acosta V. Mara del Roco Gutirrez Araujo Ilustraciones Germn Acosta Lara Fotografas OPS/OMS Impresin Procesos Grficos Ltda.
En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero nio/nia para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra genrica NIO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se est refiriendo a los padres o cuidadores del nio.
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Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
Cuadro de Procedimientos
Colombia, julio de 2010
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Evaluar, clasificar y tratar al nio de dos meses a cinco aos de edad

PREGUNTAR A LA MADRE: QU PROBLEMA TIENE EL NIO?
Determinar si es la primera consulta para este problema o es una consulta de control Si es una consulta de control, seguir las instrucciones para Consulta de Control y Seguimiento Si es la primera consulta, examinar al nio
VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones? OBSERVAR: Verificar si el nio est letrgico o inconsciente
Uno de los siguientes signos: No puede beber o tomar el pecho Vomita todo Convulsiones Letrgico o inconsciente
ENFERMEDAD MUY GRAVE
Completar de inmediato la evaluacin y el examen fsico Administre oxgeno si hay disponible Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
EN SEGUIDA PREGUNTAR POR CADA UNO DE LOS SNTOMAS PRINCIPALES: TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? TIENE EL NIO DIARREA? TIENE EL NIO FIEBRE? TIENE EL NIO PROBLEMAS DE OIDO? TIENE EL NIO PROBLEMA DE GARGANTA? EN SEGUIDA: VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE EL NIO EVALUAR EL CRECIMIENTO DE EL NIO VERIFICAR SI EL NIO TIENEN ANEMIA VERIFICAR LA PRESENCIA DE MALTRATO EN EL NIO EVALUAR EL DESARROLLO DE EL NIO VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO EVALUAR OTROS PROBLEMAS
AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI - Libro Clnico
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TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
PREGUNTAR Cunto tiempo hace? Si hay sibilancias: - Es el primer episodio? - Es recurrente? - Tiene cuadro gripal previo? - Ha presentado apneas? - Fue prematuro?
OBSERVAR Y ESCUCHAR CON EL NIO TRANQUILO: Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y determinar si presenta saturacin de O2<92% (<90% en altura >2500 msnm) Observar y auscultar si hay estridor Observar y auscultar si hay sibilancias
Primer episodio de sibilancias en un nio menor de dos aos, con cuadro gripal dos a tres das antes y uno de los siguientes: Tiraje subcostal Respiracin rpida BRONQUIOLITIS Saturacin de oxgeno <92% (o GRAVE <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Edad menor de tres meses Edad menor de seis meses y antecedente de prematuridad Apneas Primer episodio de sibilancias en un nio menor de dos aos con cuadro gripal dos a tres das antes y No tiene tiraje subcostal No tiene respiracin rpida Saturacin de O2 92% (o 90% si BRONQUIOLITIS vive en una altura superior a 2.500 msnm) Mayor de tres meses de edad Sin antecedente de prematuridad Sin apneas Sibilancias primer episodio y no cumple criterios para clasificarse como bronquiolitis
Administrar oxgeno Si tolera la va oral aumentar ingesta de lquidos y leche materna Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Aseo nasal con suero fisiolgico cada tres a cuatro horas Aumentar ingesta de lquidos y leche materna Ensear a la madre a cuidar al nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento dos das despus Tratar con un broncodilatador de accin rpida Volver a clasificar una hora despus de terminado el ciclo segn el cuadro de clasificacin para el nio con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO Clasificar la severidad de la crisis de sibilancia recurrente o la crisis de Asma e iniciar el tratamiento segn esta clasificacin Clasificar la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la obstruccin.
SIBILANCIA
Sibilancias Y Antecedente de episodio previo de sibilancias Estridor agudo
SIBILANCIA RECURRENTE CRUP
AIEPI - Libro Clnico Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
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SI EL NIO NO ENCUANDRAN EN UNA DE LAS CLASIFICACIONES ANTERIORES CLASIFIQUE LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SEGN EL SIGUIENTE CUADRO
Uno de los siguientes signos: Cualquier signo general de peligro Tiraje subcostal Saturacin de O2 < 92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)
NEUMONA GRAVE
Administrar oxgeno Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Dar un antibitico apropiado Tratar la fiebre Aliviar la tos con bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato. Hacer consulta de seguimiento dos das despus Ensear medidas preventivas especficas Tratar la fiebre Aliviar los sntomas como la obstruccin nasal y la tos con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar al nio en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Si no mejora, consulta de seguimiento cinco das despus Si hace ms de 21 das que el nio tiene tos, evalelo segn el cuadro de clasificacin de Tuberculosis
Respiracin rpida
NEUMONA
Tos y ninguno de los signos anteriores
TOS O RESFRIADO
SI EL NIO TIENE EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI USTED CUENTA Menos de dos meses 60 respiraciones o ms por minuto 2 a 11 meses 50 respiraciones o ms por minuto 1dos meses a 40 respiraciones o ms por minuto cinco aos:
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TIENE EL NIO DIARREA?
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces? Tiene vmito? Cuntos vmitos ha tenido en las ltimas cuatro horas? Cuntas deposiciones ha tenido en las ltimas 24 horas? Cuntas en la ltimas cuatro horas? Qu alimentos ha recibido el nio? Qu lquidos ha recibido? Ha recibido algn medicamento?
OBSERVAR Y EXPLORAR: Determinar el estado general del nio: Est alerta; intranquilo o irritable; letrgico o inconsciente? Los ojos estn normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para beber, la toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue cutneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (ms de dos segundos)?
Dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe con dificultad El pliegue cutneo se recupera muy lentamente(>2 segundos)
DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE
Si el nio no tiene otra clasificacin grave: dar lquidos para la deshidratacin grave PLAN C Si tiene otra clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Dar SRO para tratar la deshidratacin: PLAN B Continuar la lactancia materna Administrar zinc Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control dos das despus si la diarrea contina
Dos de los siguientes signos: Intranquilo o irritable Ojos hundidos Bebe vidamente con sed El pliegue cutneo se recupera lentamente (<2 segundos)
DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN
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Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vmito persistente Rechazo a la va oral
DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN
Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A SUPERVISADO Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste alto gasto o vmito o no recibe los lquidos remitir al hospital para tratamiento. El nio tiene alto riesgo de complicaciones Continuar la lactancia materna Administrar zinc Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control dos das despus si la diarrea contina Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A Administrar zinc Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control dos das despus si la diarrea contina Ensear medidas preventivas especficas
No hay suficientes signos DIARREA SIN para clasificarse en DESHIDRATACIN ninguna de las anteriores
DIARREA DE ALTO GASTO: s de 10 deposiciones en las ltimas 24 horas M s de 4 deposicions en las ltimas 4 horas M VMITO PERSISTENTE: s de 4 vmitos en las ltimas 4 horas M
SI TIENE DIARREA HACE 14 DAS O MS
Llenado capilar lento es un signo de gravedad que apoya el diagnstico de deshidratacin grave. En un nio marasmtico, los signos de evaluacin de la deshidratacin pueden ser confusos. El llenado capilar ayuda a diferenciar al nio deshidratado del no deshidratado.
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Uno de los siguientes signos: Tiene deshidratacin Edad menor de seis meses
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Ensear a la madre cmo alimentar al nio con DIARREA PERSISTENTE Dar dosis adicional de vitamina A Administrar vitaminas y minerales, incluyendo el zinc por 10 a 14 das Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento dos das despus Ensear medidas preventivas Evaluar segn el cuadro de clasificacin de VIH
Todos los siguientes signos: No tiene deshidratacin Edad mayor de seis meses
DIARREA PERSISTENTE
SI TIENE DIARREA CON SANGRE
Sangre en las heces
DISENTERA
Dar un antibitico apropiado Administrar zinc Tratar la deshidratacin segn el plan indicado Hacer consulta de seguimiento dos das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora Ensear medidas preventivas especficas
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TIENE EL NIO FIEBRE?
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Si hace ms de cinco das: Ha tenido fiebre todos los das? Procede o visit en los ltimos 15 das un rea de transmisin de malaria o un rea de riesgo de dengue (Cualquier regin con altura inferior a 2200 M)
OBSERVAR Y EXPLORAR: Observar el aspecto: es txico? o Tiene apariencia de enfermo grave para el profesional? Evaluar la actitud y respuesta frente al estmulo social Evaluar las caractersticas de la piel Determinar si hay manifestaciones de sangrado Evaluar el estado de hidratacin Presencia de erupcin cutnea generalizada Determinar si tiene rigidez de nuca Evaluar si hay otros signos de enfermedad
Uno de los siguientes signos: Edad menor de tres meses y fiebre >38C Edad tres seis meses y fiebre >39C Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Aspecto txico o apariencia de enfermo grave para el profesional Ninguna respuesta al estmulo social Piel plida, moteada, ceniza o azul Manifestaciones de sangrado Rash o eritema que no cede a la presin Manifestaciones focales de otras infecciones graves (celulitis extensa, artritis, etctera)
ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO
Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar al nio para prevenir hipoglucemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxgeno Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
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Uno de los siguientes: Fiebre por cinco das o ms Edad seis meses a dos aos con fiebre >39C sin foco aparente Respuesta inadecuada al estmulo social: no sonrisa, disminucin de actividad
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO
Realizar CH, PCR y Parcial de Orina, si no es posible tomarlos referir a un nivel superior Si CH con ms de 15.000 leucocitos o ms de 10.000 neutrfilos, PCR mayor de 4mg/dl, iniciar antibitico indicado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y referir Si el CH muestra < 4.000 leucocitos o < 100.000 plaquetas tambin debe referirse Si parcial de orina compatible con infeccin urinaria refiera para manejo y estudio Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en dos das Si ha tenido fiebre por ms de siete das refiera para estudios Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
Fiebre y no tiene signos para quedar incluido en ninguna de las clasificaciones anteriores
ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO
Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en dos das si persiste la fiebre Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
SI VIVE O VISIT EN LOS LTIMOS 15 DAS UN REA DEL PAS CON RIESGO DE MALARIA
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21/10/2010 06:23:43 a.m.
Vive o procede o visit en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO
MALARIA COMPLICADA
Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis del tratamiento de primera lnea que es Artesunato sdico va IV (contraindicado en menores de seis meses), si no est disponible utilizar la segunda lnea que es diclorhidrato de quinina va IV. Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO Manejo de complicaciones y cuidados de soporte. Tratar al nio para prevenir hipoglucemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para la MALARIA, segn la especie parasitaria Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO segn los signos presentes y realizar gota gruesa seriada cada 12 horas hasta por 48 horas Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en dos das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
Vive o procede o visit en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria y no tiene ningn signo de MALARIA COMPLICADA, y tiene uno de los siguientes Fiebre y procede de un rea rural Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana
MALARIA
SI VIVE O VISIT EN LOS LTIMOS 15 DAS UN REA CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 msnm CLASIFIQUE LA POSIBILIDAD DE DENGUE
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Criterios para clasificarse como PROBABLE DENGUE, uno de los siguientes: Signos de alarma: Dolor abdominal continuo e intenso Vmitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensin postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Disminucin de diuresis Disminucin repentina de temperatura/hipotermia Hemorragias en mucosas Leucopenia (<4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (<100.000) Edad menor de cinco aos Signos de gravedad: Extravasacin severa de plasma (ascitis, derrame pleural, edemas) Hemorragias severas Fiebre sin causa y dos o ms de los siguientes: Cefalea Dolor retroocular Mialgias Artralgias Exantema Postracin Prueba de torniquete positiva Manifestaciones leves de sangrado Hemograma sugestivo de enfermedad viral
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE
Iniciar hidratacin IV, segn el plan de hidratacin del paciente con dengue Administrar oxgeno Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Notificacin inmediata Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
PROBABLE DENGUE
Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Dar abundantes lquidos orales Reposo en cama Notificar segn indicacin de vigilancia en Salud Pblica Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 24 horas hasta que se encuentre fuera del periodo crtico (dos das despus de ceder la fiebre) Ensear medidas preventivas especficas Si el paciente tiene un riesgo social trate hospitalizado
Fiebre en rea de dengue y no cumple criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores
NO TIENE DENGUE
Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO segn los signos presentes Tratar la fiebre Dar abundantes lquidos orales Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer control dos das despus si persiste la fiebre, ensear medidas preventivas especficas
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TIENE EL NIO UN PROBLEMA DE ODOS?
PREGUNTAR: Tiene dolor de odo? Le est supurando el odo? En caso afirmativo: Hace cuanto tiempo? Ha tenido ms episodios de Otitis Media? Si la respuesta es afirmativa: Cuntos en los ltimos seis meses y en el ltimo ao?
OBSERVAR Y EXPLORAR: Observar si hay supuracin de odo Observar si el tmpano est rojo y abombado Palpar para determinar si hay inflamacin dolorosa detrs de la oreja
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja
MASTOIDITIS
Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre y el dolor Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar un antibitico apropiado por siete a 10 das Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento dos das despus Ensear medidas preventivas Administrar un antibitico tpico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Ensear medidas preventivas Hacer control 14 das despus Evaluar siguiendo el cuadro de evaluacin de VIH Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de seguimiento dos das despus Ensear medidas preventiva Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
Uno de los siguientes: Tmpano rojo y abombado por otoscopia OTITIS MEDIA Dolor de odo AGUDA Supuracin del odo menor de 14 das
Supuracin del odo por 14 das o ms
OTITIS MEDIA CRNICA
Tres o ms episodios de Otitis Media Aguda en los ltimos seis meses o cuatro en el ltimo ao
OTITIS MEDIA RECURRENTE
No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores
NO TIENE OTITIS MEDIA
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21/10/2010 06:23:44 a.m.
TIENE EL NIO UN PROBLEMA DE GARGANTA?
PREGUNTAR: Tiene dolor de garganta? Tiene fiebre? Qu edad tiene?
Todos los siguientes: Edad de tres aos o mayor con fiebre Amgdalas eritematosas con exudado confluente blanquecinoamarillento Adenomegalia cervical anterior dolorosa Uno de los siguientes: Todos los criterios anteriores en el menor de tres aos o sin fiebre Algn criterio anterior en cualquier edad No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
Aplicar una dosis de Penicilina Benzatnica Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS
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VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE LOS NIOS

PREGUNTAR: Tiene dolor en algn diente? Tiene dolor en la boca? Ha presentado algn trauma en cara o boca? Tienen los padres o los hermanos del nio caries? Quin cepilla los dientes del nio? Utiliza seda dental? Cuntas veces al da cepillan los dientes del nio? Cundo fue la ltima consulta con el odontlogo? Usa bibern? OBSERVAR Y PALPAR Inflamacin dolorosa del labio que no involucra surcos Enrojecimiento e inflamacin localizada o deformacin del contorno de la enca Exudado purulento en enca Caries cavitacionales Edema y eritema de encas con o sin sangrado Vesculas, lceras o placas en labios, encas, lengua y/o paladar Presencia de manchas blancas o cafs en los dientes Presencia de placa bacteriana Si hay antecedente de trauma observar: Infraccin y/o fractura coronaria Fractura de corona y raz Contusin del diente Subluxacin del diente Luxacin del diente Avulsin del diente
Uno de los siguientes: Inflamacin dolorosa del labio que no involucra surcos Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada con deformacin del contorno de la enca Presencia de exudado purulento Caries cavitacionales Dolor dental Antecedente de trauma y uno de los siguientes: Cambio de color evidente del diente Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental, desplazamiento, extrusin o intrusin del diente) Avulsin completa (prdida del diente) Lesin de la enca o mucosas bucales
ENFERMEDAD BUCAL GRAVE
Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en las siguientes 24 horas Iniciar antibitico oral si hay absceso segn recomendacin Tratar el dolor
TRAUMATISMO BUCO-DENTAL
Descartar compromiso mayor Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en las siguientes 24 horas Tratar el dolor con Acetaminofn Dieta lquida Manejo inmediato de avulsin de diente permanente segn recomendaciones y remisin inmediata a odontlogo
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21/10/2010 06:23:45 a.m.
Uno de los siguientes: Presencia de vesculas, lceras o placas en labios, encas, lengua y/o paladar Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca
ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS
Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Manejo tpico de las lesiones Dar abundantes lquidos fros Signos de alarma para regresar de inmediato Control en dos das si no mejora la estomatitis Control por odontologa Ensear medidas preventivas especficas
Uno de los siguientes: Presencia de manchas blancas o cafs Presencia de placa bacteriana Inadecuados hbitos de higiene bucal: - Los padres no cepillan los dientes del nio - No utilizan seda dental - No ha consultado a odontologa en los ltimos seis meses - Uso de bibern nocturno Historia personal o familiar de caries No cumple criterios para clasificarse en las anteriores Familia que realiza limpieza de la boca del nio y ensea hbitos de cuidado e higiene bucal Prctica adecuada de higiene bucal Ha ido al odontlogo en los ltimos seis meses
ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL
Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin Remitir a consulta odontolgica para ser atendidos en los siguientes 15 das Control al mes para evaluar la correccin de hbitos. Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL
Felicitar al nio y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL Reforzamientos de hbitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentacin Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Asegurar control por odontlogo cada seis meses Ensear medidas preventivas
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21/10/2010 06:23:46 a.m.
EVALUAR EL CRECIMIENTO DEL NIO
PREGUNTAR: Cul fue la edad gestacional? Fue embarazo mltiple? Cunto pes y midi al nacer? Ms adelante en el captulo de ACONSEJAR, usted preguntar sobre la forma como se est alimentando el nio en este momento, el tiempo de lactancia materna y las caractersticas de las porciones. OBSERVAR Y PALPAR: Observar cmo es la apariencia del nio Determinar si hay emaciacin Verificar si hay edema en ambos pies En el nio menor de 2 aos: Determinar el peso para la edad Determinar la talla para la edad Determinar el peso para la talla Determinar IMC Determinar la tendencia del peso En el nio de 2 a 5 aos: Determinar peso para talla Determinar talla para edad Determinar ndice masa corporal Determinar la tendencia del peso
Uno de los siguientes: Emaciacin (MARASMO) Edema en ambos pies (KWASHIORKOR) Peso/Talla: <-3 DE (PESO MUY BAJO/TALLA O DESNUTRICIN AGUDA SEVERA) Uno de los siguientes: Peso/Talla: <-2 DE (PESO BAJO/ TALLA O DESNUTRICIN AGUDA) Peso/Edad < -3 DE (PESO MUY BAJO PARA LA EDAD O DESNUTRICIN GLOBAL SEVERA EN EL MENOR DE DOS AOS) Peso/Edad: <-2 DE (PESO BAJO/EDAD O DESNUTRICIN GLOBAL EN MENOR DE DOS AOS) Talla/Edad: <-2 DE (TALLA BAJA/EDAD O RETRASO EN TALLA)
DESNUTRICIN GRAVE
Administrar vitamina A Dar primera dosis de un antibitico apropiado Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
PROBLEMA DEL CRECIMIENTO
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre referir para manejo en un hospital Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos seis meses Administrar Zinc por tres meses y micronutrientes Dar Albendazol si es mayor de un ao Referir a un programa de recuperacin nutricional Referir a consulta de pediatra y nutricin Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de control cada siete das
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21/10/2010 06:23:46 a.m.
ndice de masa corporal > 2 DE Peso/Talla: >2 DE (OBESIDAD)
OBESO
Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre referir para manejo en un hospital Referir a consulta especializada de pediatra y nutricin Dar Albendazol si es mayor de un ao Iniciar educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar la actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para consultar de inmediato Consulta de control cada 14 das Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos seis meses Dar Albendazol si es mayor de un ao Administrar Zinc por tres meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el mdulo ACONSEJAR Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 14 das Dar Albendazol si es mayor de un ao Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar la actividad fsica Evitar los hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de seguimiento cada tres semanas por 12 semanas Dar vitamina A si hay riesgo social o vive en la Costa Atlntica y no ha recibido en los ltimos seis meses Dar Albendazol si es mayor de un ao Si el nio es < dos aos evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre como se indica en el mdulo ACONSEJAR Reforzar actividad fsica y evitar hbitos sedentarios Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijo
Uno de los siguientes: Peso/Talla -2 y -1DE (RIESGO PESO BAJO/TALLA) Peso/Edad -2 y -1DE (RIESGO PESO BAJO/EDAD en menor de dos aos) Talla/Edad -2 y -1DE (RIESGO TALLA BAJA/EDAD) Tendencia del peso descendente u horizontal (RIESGO NUTRICIONAL)
RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO
ndice de masa corporal 1 DE y <2 DE Peso/Talla >1 y <2 DE (SOBREPESO)
SOBREPESO
Todos los siguientes: Peso/Talla -1 y 1DE (PESO ADECUADO/TALLA) Peso/Edad -1 y 1DE (PESO ADECUADO/EDAD en menor de dos aos) Talla/Edad -1DE (TALLA ADECUADA/EDAD) Tendencia adecuada de peso y talla
ADECUADO CRECIMIENTO
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21/10/2010 06:23:46 a.m.
VERIFICAR SI EL NIO TIENEN ANEMIA
PREGUNTAR: Ha recibido hierro en los ltimos seis meses? OBSERVA: Palidez palmar: Es intensa, es leve Palidez conjuntival: Es intensa, es leve
Palidez palmar o conjuntival intensa Palidez palmar o conjuntival leve
ANEMIA SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia y transporte REFIERA Dar hierro tratamiento por tres meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio
ANEMIA
No tiene palidez palmar ni conjuntival
NO TIENE ANEMIA
Dar hierro preventivo durante un mes si no ha recibido en los ltimos seis meses Ensear a la madre cundo volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre
VERIFICAR LA POSIBILIDAD DE MALTRATO EN EL NIO
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21/10/2010 06:23:47 a.m.
Si existen criterios de maltrato fsico con peligro de muerte para el nio Si existen criterios de abuso sexual Si existe maltrato fsico Si hay sospecha de abuso sexual Si hay maltrato emocional Si hay maltrato por negligencia y/o abandono
Uno de los siguientes: Presencia de lesiones fsicas graves sugestivas Fracturas de crneo, huesos largos o de reja costal, nicas o mltiples, sugestivas Hemorragias retinianas Hematomas subdurales o subaracnoideos, nicos o mltiples Quemaduras intencionales Equimosis en nios que no deambulan o equimosis sugestivas a cualquier edad. Marcas de mordedura humana por adultos u otras impresiones cutneas sugestivas de agresin Incoherencia del relato con las lesiones, la edad y el nivel de desarrollo del nio. Relato por el nio o testigos de las lesiones. Uno de los siguientes: Sangrado vaginal o anal traumtico por violencia Signos de trauma genital con sospecha de manipulacin o penetracin Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con historia de violencia sexual. Diagnstico de sfilis, gonorrea, HIV (descartando transmisin vertical) Evidentes expresiones de actividad sexual inapropiadas para la edad Relato por el nio o testigos de la violencia sexual
MALTRATO FSICO MUY GRAVE
Reanimacin y estabilizacin del paciente segn la lesin Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA Diagramas corporales y fotos de las lesiones Garanta de seguridad por el sistema de proteccin Aviso a Justicia
ABUSO SEXUAL
Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tratar las lesiones traumticas Profilaxis de infeccin Toma de evidencias forenses (si el caso tiene menos de 72 horas) Aviso inmediato a Justicia Garanta de seguridad por el Sistema de Proteccin Apoyo Psicolgico, legal y manejo por grupo interdisciplinario. CAIVAS
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21/10/2010 06:23:47 a.m.
Uno de los siguientes: Relato de maltrato fsico asociado o no con maltrato emocional y/o negligencia Hallazgos menores al examen fsico (huellas de pellizcos, equimosis)
MALTRATO FSICO
Corregir las prcticas de crianza inadecuadas Promover el Buen Trato y el respeto por los derechos de la niez Escuela de padres Visita domiciliaria Informar al Sistema de Proteccin para acompaamiento y apoyo Ensear cuando volver de inmediato Hacer control en 14 das. Evaluacin por Pediatra para tratar lesiones Evaluacin por Psicologa y grupo interdisciplinario dentro de las 24 horas siguientes. Si se confirma el abuso, iniciar tratamiento integral de la violencia sexual segn la clasificacin ABUSO SEXUAL Si no se puede confirmar o descartar el abuso sexual, continuar seguimiento mediante visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle Informar al Sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das
Uno de los siguientes: Diagnostico de clamidia o tricomoniasis Diagnstico de condilomatosis genitalanal Cuerpos extraos en vagina o ano Si el cuidador, el nio o testigo plantean la posibilidad de abuso sexual Dolor o molestias en el rea genital no explicados por causas comunes Temor a las personas adultas, rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras Expresin de comportamientos sexualizados Nia o nio en situacin de calle Dos o ms de los siguientes: Relato de maltrato emocional o negligencia Comportamiento inadecuado de la cuidadora o cuidador Expresin de problemas emocionales en el nio Patrones de crianza autoritaria o negligente Exposicin del nio a violencia intrafamiliar Acciones de proteccin, de asistencia alimentaria y de educacin hacia el nio deficientes o ausentes Nia o nio descuidado en su higiene o en su presentacin personal Nia o nio descuidado en su salud Nia o nio en situacin de calle No cumple criterios para alguna de las categoras anteriores
SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL
MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA ABANDONO
Promover los Derechos de los nios Promover la Crianza Humanizada Escuela de Padres Abordaje de la violencia intrafamiliar Remisin del nio y de los cuidadores a Psicologa y a grupo interdisciplinario Educar en salud y en el cuidado de nios Visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle Informar al sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das
NO HAY SOSPECHA MALTRATO
Felicitar a la madre y dar pautas de Crianza Humanizada Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo
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21/10/2010 06:23:47 a.m.
EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIO

PREGUNTAR: Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto pes el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo? VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIO Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad
Uno de los siguientes: Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio Ausencia de uno o ms reflejos / posturas / habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a dos meses En el menor de un mes, ausencia de uno o ms reflejos / habilidades / posturas de su grupo de edad Permetro ceflico < de -2 DE > de +2 DE para la edad Presencia de tres o ms alteraciones fenotpicas Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio, si el nio es mayor de un mes El nio cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o ms factores de riesgo Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO
Refiera a una evaluacin del neurodesarrollo por especialista (pediatra) Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar que sucedi en la consulta de referencia Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
Aconseje a la madre sobre estimulacin de su hijo de acuerdo a la edad Realice consulta de seguimiento a los 30 das Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
DESARROLLO NORMAL
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21/10/2010 06:23:48 a.m.
RESUMEN DE LOS ITEMS A EXAMINAR:

OBSERVE Y EXAMINE: Menor de un mes Reflejo de Moro Reflejo ccleo-palpebral Brazos y piernas flexionadas Observa el rostro Eleva cabeza Un mes a menos de dos meses Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue objetos en la lnea media Dos a menos de cuatro meses Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza Cuatro a menos de seis meses Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira Seis a menos de nueve meses Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo Nueve a menos de 12 meses Imita gestos Pinzas superior Jerga jerigonza Camina con apoyo 12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo 15 a menos de 18 meses Identifica dos objetos Garabatea espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs 18 a menos de 24 meses Se quita la ropa Construye una torre de tres cubos Seala dos figuras Patea una pelota Dos aos a menos de dos aos y seis meses Se viste con supervisin Construye torre de seis cubos Forma frases con dos palabras Salta con ambos pies Dos aos y seis meses a menos de tres aos Dice el nombre de un amigo Imita una lnea vertical Reconoce dos acciones Tira la pelota Tres aos a antes de tres aos y seis meses Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende dos adjetivos Se para en cada pie por un segundo Tres aos y seis meses a antes de cuatro aos Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie Cuatro aos a antes de cuatro aos y seis meses Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende cuatro preposiciones Se para en cada pie por tres segundos Cuatro aos y seis meses a antes de cinco aos Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define cinco palabras Se para en un pie por cinco segundos Cinco aos a antes de cinco aos y seis meses Juega a hacer de cuenta con otros nios Dibuja una persona con seis partes Hace analogas Marcha punta taln Cinco aos y seis meses a seis aos Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa Copia un cuadrado Define siete palabras Se equilibra en cada pie por siete segundos
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21/10/2010 06:23:48 a.m.
EDAD
VACUNA Antituberculosa BCG Hepatitis B Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo B Hepatitis B Pentavalente Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo B Hepatitis B Pentavalente Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo B Hepatitis B
Pentavalente
DOSIS nica De recin nacido
ENFERMEDAD QUE PREVIENE Meningitis tuberculosa y TB miliar Hepatitis B Difteria, Tosferina, Ttanos Meningitis y otras enfermedades Hepatitis B Poliomielitis Rotavirus Difteria, Tosferina, Ttanos Meningitis y otras enfermedades Hepatitis B Poliomielitis Rotavirus Difteria, Tosferina, Ttanos Meningitis y otras enfermedades Hepatitis B Poliomielitis Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza Sarampin, Rubeola, Paperas Fiebre amarilla Difteria, Tosferina, Ttanos Poliomielitis Difteria, Tosferina, Ttanos Poliomielitis Sarampin, Rubeola, Paperas
RECIN NACIDO
A PARTIR DE LOS DOS MESES
Primera
Primera Primera Segunda Segunda Segunda Tercera 2 a las cuatro semanas de 1 Primera Segunda a las cuatro semanas de la primera nica nica Primer refuerzo Primer refuerzo Segundo refuerzo Segundo refuerzo Refuerzo
A PARTIR DE LOS CUATRO MESES
A PARTIR DE LOS SEIS MESES
Vacuna oral de polio - VOP DE SEIS MESES A 23 MESES A LOS 12 MESES AL AO DE LAS TERCERAS DOSIS A LOS CINCO AOS DE EDAD
Vacuna de influenza Sarampin, Rubola, Paperas (SRP) Fiebre amarilla (FA) Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Sarampin, Rubola, Paperas
DOS A 11 MESES Streptococo Neumoniae**** 12 A 23 MESES 24 A 35 MESES
dos meses 1 dosis cuatro meses 2 dosis Al ao de edad Neumonas y Meningitis 3 dosis por Neumococo Dos dosis con intervalo de ocho semanas nica
****El PAI nacional garantiza esta vacuna para nios con patologas especiales, bajo peso al nacer (menor o igual a 2500 g.) y universalmente en 11 departamentos.
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21/10/2010 06:23:48 a.m.
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO
PREGUNTAR: Qu edad tiene? Tiene relaciones sexuales? Tiene pareja estable? Usted y su pareja utilizan algn mtodo de planificacin familiar? Ha tenido flujo vaginal? Toma alcohol, fuma, consume drogas? Ha tenido contacto con insecticidas y qumicos? Si ha tenido embarazos previos, investigue: Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural. Sufre alguna enfermedad crnica? Investigue sobre el entorno familiar, es importante detectar violencia, maltrato o depresin.
DETERMINAR: Peso Talla IMC Hb VDRL VIH con consentimiento Examen de flujo vaginal Palidez palmar intensa Cavidad oral (dolor, sangrado, inflamacin, halitosis, caries) Esquema de vacunacin
EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

Tratar si es posible o trasladar si es necesario Controlar enfermedad previa Tratamiento / consejera nutricional Buscar causa y tratar anemia Dar hierro Con antecedente malformacin tubo neural: acido flico 4 mg VO/da Dar Albendazol Planificacin familiar Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo VDRL reactivo P Benzatnica 2.400.000 U IM VIH reactivo o positivo consejera y referencia a programa de VIH Higiene personal e higiene oral
Uno de los siguientes: 20 aos IMC < 20 > 30 Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa VDRL reactivo VIH reactivo Enfermedad previa sin control Consume alcohol, tabaco o drogas Alto riesgo para malformaciones del tubo neural
NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO
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21/10/2010 06:23:49 a.m.
Uno de los siguientes: 35 aos o ms IMC >26 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar leve Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Anomalas congnitas anteriores Parejas sexuales mltiples Comportamiento sexual de riesgo en la mujer o su pareja No planificacin del embarazo Todos los siguientes criterios: Edad entre 20 y 35 aos Hb > 12 g/dl y no tiene palidez VDRL no reactivo VIH no reactivo Consulta preconcepcional Ningn criterio para clasificarse en las anteriores
EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO
Consejera nutricional y dieta adecuada Dar hierro cido flico 0,4 mg VO/da x tres meses antes de embarazo Dar Albendazol Planificacin familiar Higiene personal Profilaxis y tratamiento bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino
EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE
cido flico 0,4 mg/da VO, x tres meses antes de embarazo Planificacin familiar Higiene personal / higiene bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.
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21/10/2010 06:23:49 a.m.
EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN
PREGUNTAR: Qu edad tiene? Cundo fue su ltima menstruacin? Cuntas atenciones prenatales? Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido vaginales o por cesrea? Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? Ha tenido hijos con malformacin congnita? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? Tiene actualmente dolores de parto? Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Padece de alguna enfermedad? Cul? Le han dado algn medicamento? Cul? Ha tenido hemorragia vaginal? Le ha salido lquido por la vagina? Ha tenido flujo vaginal? Ha tenido dolor de cabeza severo? Ha tenido visin borrosa? Ha tenido convulsiones o ataques? Ha perdido la conciencia o el conocimiento? Fuma, bebe o consume drogas? Consume caf, gaseosa o cacao?
DETERMINAR: Fecha probable de parto Peso actual Talla IMC Presin arterial Temperatura Frecuencia cardiaca fetal Presentacin Presencia de contracciones Embarazo mltiple Cesrea anterior Palidez extrema Hinchazn en cara manos y/o piernas Si tiene hemorragia vaginal Signos de enfermedad sistmica Edad gestacional Algn signo de violencia REALICE LABORATORIOS: Hto, Hb,VDRL, toxoplasma, hepatitis b Grupo sanguneo, coombs Glicemia Parcial de orina
Uno de los siguientes signos: Embarazo mayor de 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Anemia severa o Hb < 7 g/dl y/o palidez palmar severa Edema en cara, manos y/o piernas
GESTACIN CON RIESGO INMINENTE
Referir URGENTEMENTE al hospital Tratar hipertensin
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21/10/2010 06:23:49 a.m.
Uno de los siguientes signos: Menor de 20 aos o mayor de 35 aos Primigesta o gran multpara Periodo intergensico menor de dos aos Sin control prenatal Altura uterina no correlaciona con la edad gestacional Antecedente de hijos prematuros, bajo peso o malformados al nacer Antecedente de aborto habitual, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada Diabetes controlada Hipertensin controlada Palidez palmar y/o Hb 8 a 10 g/dl Flujo vaginal refractario Infeccin urinaria sin fiebre Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Enfermedad mental Ingesta de drogas teratognicas Ganancia inadecuada de peso Presentacin anormal Gestacin mltiple Cesrea anterior Madre Rh negativa VDRL o VIH o hepatitis b positivos Oligo o polihidramnios Malformacin congnita en ecografa Problemas odontolgicos o de salud bucal IMC <20 > 30
GESTACIN DE ALTO RIESGO
Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple: Referir antes de las 30 SG Si VDRL positivo iniciar tratamiento con penicilina Benzatnica Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a especialista Recomendar a la madre que contine tratamiento instituido Dar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar vacuna Td En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol en 2 o 3 trimestre Brindar asesora para VIH, SIDA, ITS Determinar fecha para prxima consulta segn norma Dar consejera en nutricin y cuidados del embarazo y lactancia materna Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Planificar con la familia la referencia antes del parto Consejera sobre estmulos y cuidados del beb Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa
Gestacin sin riesgo inminente ni alto riesgo
GESTACIN DE BAJO RIESGO
Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Planificar con la familia la referencia antes del parto Seguimiento hasta concluir la gestacin segn normas Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo, lactancia, puerperio y recin nacido Administrar toxoide tetnico Brindar asesora para VIH-SIDA En zonas de alta prevalencia Albendazol en 2 o 3 trimestre de gestacin Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa
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21/10/2010 06:23:50 a.m.
SI LA GESTANTE SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO
Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto menor de 37 semanas Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Cambios en la Frecuencia Cardaca Fetal <120 > 160 por minuto Presentacin anormal Embarazo mltiple Oligo o polihidramnios Edema en cara, manos y piernas Uno de los siguientes signos: Menor de 20 aos o mayor de 35 aos Primigesta o gran multpara Periodo intergensico menor de dos aos
PARTO CON RIESGO INMINENTE
Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad acostada del lado izquierdo Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro uteroinhibir con Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona) RPM administrar la primera dosis de un antibitico RPM y embarazo <37 SG administrar Eritromicina oral Si existe posibilidad administrar oxgeno
PARTO DE ALTO RIESGO
Referir para atencin del parto Si VDRL positivo iniciar tratamiento con Penicilina Benzatnica Brindar asesora para VIH-SIDA-ITS Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia materna Si IMC <20 o > 30 dar calcio y aspirina Indique libre deambulacin durante el trabajo de parto e hidratacin oral Atienda parto normal, con alumbramiento activo y pinzamiento tardo del cordn Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia materna Asesora sobre signos de alarma del puerperio Asesora sobre VIH-SIDA
Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo
PARTO DE BAJO RIESGO
Factores de Alto Riesgo para malformaciones del tubo neural y otras: Exposicin a medicamentos anticonvulsivos, anemia falciforme, diabetes materna, obesidad, desnutricin materna, hipertermia materna, factores gnicos, exposicin a plaguicidas
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21/10/2010 06:23:50 a.m.
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE CERO A DOS MESES DE EDAD

EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN
PREGUNTAR: Es la gestacin a trmino? El lquido amnitico es claro?
OBSERVAR: Respira o llora El tono muscular DETERMINAR: Evaluar respiraciones Frecuencia cardiaca Presencia de lquido amnitico con meconio El tiempo transcurrido en segundos
PREPARE ANTES Mesa de reanimacin Fuente de calor o cuna de calor radiante Oxgeno y bolsa de anestesia Dos toallas o campos secos y tibios Perilla de goma y sonda nasogstrica Estetoscopio y reloj con segundero Mascarillas de resucitacin, laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Medicamentos Guantes Identifique otra persona capacitada para el proceso de reanimacin
Liquido amnitico con meconio y uno de los siguientes signos: Flacidez Pretrmino No respira o no llora Uno de los siguiente signos No respira o no llora Flacidez Pretrmino
REANIMACIN EN PRESENCIA DE MECONIO
Antes de iniciar reanimacin: Cortar cordn umbilical, NO ESTIMULAR En mesa de reanimacin: Posicin de olfateo, aspirar faringe, intubar y succionar trquea Continuar reanimacin neonatal Reevaluar a los 30 segundos Iniciar REANIMACIN Proporcionar calor Posicin de olfateo, limpiar va area si es necesario Secar con ropa tibia, estimular Reevaluar a los 30 segundos
REANIMACIN
21/10/2010 06:23:51 a.m.
Recin nacido a trmino Lquido amnitico claro Respira o llora Buen tono muscular
NO REQUIERE REANIMACIN
Squelo y colquelo en el abdomen de la madre Cuidados de rutina Pinzar el cordn umbilical cuando ya no pulse Inicie lactancia en la primera hora de nacido Clasifique el riesgo al nacer
SI EL RECIN NACIDO NO RESPONDE DESPUES DE 10 MINUTOS DE REANIMACIN EFECTIVA, SUSPENDERLA
RECUERDE SIEMPRE: - LVESE LAS MANOS CON AGUA Y JABN ANTES Y DESPUS DE REANIMAR A LA Y AL RECIN NACIDO. - EVITE LA HIPOTERMIA E HIPERTERMIA.
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21/10/2010 06:23:51 a.m.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR NEONATAL

Tiempo
30 SEGUNDOS
NO
Respirando FC >100 y rosado
Respirando FC >100 pero Ciantico
30 SEGUNDOS
Apnea o FC < 100 Cianosis persistente
FC < 60
FC < 60
Ventilacin efectiva, FC >100 Y rosado
30 SEGUNDOS
ACTE
FC < 60
EVALE MEJORA
*Considerar intubacin endotraqueal
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21/10/2010 06:23:52 a.m.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR NEONATAL
PREGUNTAR: Si la madre tuvo: Gestacin a trmino? Lquido amnitico claro? Ruptura prematura de membranas? Si es si: Hace cuanto tiempo? Ha tenido o tiene fiebre? Si es si: Hace cuanto tiempo? Patologas durante la gestacin Es VIH positiva? Tiene positivo para TORSH? Si es recin nacido: Necesit reanimacin?
OBSERVAR: El color La respiracin El llanto La vitalidad Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Signos de infeccin intrauterina DETERMINAR: Peso y edad gestacional Talla Temperatura axilar
EVALUAR EL RIESGO AL NACER

Uno de los siguientes: Peso al nacer < 2.000gr o > 4.000 gr Edad gestacional menor a 35 semanas Pequeo para la edad gestacional Temperatura axilar < 36.0 o >37.5C Dificultad respiratoria Taquicardia Fiebre materna o Corioamnioitis RPM mayor de 12 horas Palidez o pltora o ictericia Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con presin positiva o masaje cardaco APGAR <7 a los 5 minutos Colocar oxgeno Evitar la hipoglucemia Si RPM es mayor de 12 horas dar la primera dosis de antibiticos recomendados Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibiticos Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos Si no existe contraindicacin: Iniciar lactancia materna en la primera hora post parto (calostro) Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas estabilizacin y trasporte REFIERA
RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO
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21/10/2010 06:23:53 a.m.
Uno de los siguientes: Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gr Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a trmino) Edad gestacional de 42 SG o ms Reanimacin sin presin positiva y sin masaje Madre VIH positiva o prueba indeterminada o criterios clnicos Anomalas congnitas menores Incompatibilidad Rh o de grupo
RECIN NACIDO DE MEDIANO RIESGO
REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes tres das Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar lactancia materna en la primera hora (calostro). Si la madre es VIH +, no se recomienda lactancia materna Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar la hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificacin y TSH Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento en los siguientes tres das Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento Ensear medidas preventivas especficas Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificacin y TSH Colocar en contacto piel a piel con su madre Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar hipotermia Iniciar lactancia materna en la primera hora posparto Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en tres das Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas
Todos los siguientes: Vigoroso Rosado Llanto fuerte Respiracin normal Activo Peso >2.500 gr o < 4.000 gr Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas Ningn criterio para estar clasificado en las anteriores
RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO
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21/10/2010 06:23:53 a.m.
CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO
Limpiar las vas areas cuando sea necesario
Secarlo con una toalla o pao limpio y tibio. Despus cambiar la toalla o pao por otro seco
Cuando el cordn deje de pulsar (si es un recin nacido normal) cortar y ligar el cordn umbilical con un instrumento estril y realizar tamizaje TSH y hemoclasificacin de sangre del cordn
Contacto inmediato piel a piel con la madre y lactancia materna en la primera hora
Luego:
Puede colocar al bebe bajo una fuente de calor para continuar con los cuidados
Colocar la pulsera con datos de identificacin
Aplicar profilaxis oftlmica con tetraciclina o yodo-povidona o Eritromicina o gentamicina colirio o ungento oftlmico
Aplicar 0,5 a 1 mg de vitamina K, IM para prevenir sangrados
Pesarlo, medir talla y permetro ceflico Tomar temperatura Axilar y aplicar esquema de vacunacin BCG y hepatitis B Determinar su edad gestacional
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21/10/2010 06:23:54 a.m.
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
CALCULO Se suman los puntajes totales de las cinco caractersticas. Al resultado se le suman 204 (constante). El resultado se divide entre siete das.
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21/10/2010 06:23:54 a.m.
CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD GESTACIONAL DE EL NIO

42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 6 12 19 26 33 40 47 54 61 68 75 82 90 94
Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.
Semanas
Puntaje de los 5 parmetros
PRETRMINO O A TRMINO O POSTRMINO

PRETRMINO GEG
PEG AEG GEG BPN MBPN EBPN
Gramos 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0
TRMINO GEG AEG
POSTRMINO GEG AEG

90o 10o
AEG PEG PEG PEG
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Esta lnea muestra el peso del recin nacido de 2.500 gramos Esta lnea muestra la edad gestacional de 34 semanas Este es el punto donde las lneas de peso y edad gestacional se juntan
SEMANAS
PEG = Pequea Edad Gestacional; AEG = Adecuada Edad Gestacional; GEG = Grande Edad Gestacional
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21/10/2010 06:23:55 a.m.
DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCIN LOCAL
PREGUNTAR: Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmito? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones o temblores? Ha presentado cambios de coloracin de la piel?
OBSERVAR: Letargia, inconsciencia, flacidez o no luce bien o se ve mal, irritabilidad Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor, sibilancias Cianosis, palidez o ictericia Petequias, pstulas o vesculas en la piel Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos NOTA: Distensin abdominal Los recin nacidos PEG, GEG con RCIU, Convulsiones Prematuros y los que nacen deprimidos Fontanela abombada tienen mayor riesgo de hipoglucemia, por lo que debe prevenirse y si DETERMINAR: es posible medir glucemia. Peso, talla, permetro ceflico Frecuencia respiratoria y cardiaca LVESE LAS MANOS Temperatura axilar ANTES Y DESPUS DE Si tiene placas blanquecinas en la boca EXAMINAR AL NEONATO Llenado capilar Otros problemas (Ej. anomalas congnitas)
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21/10/2010 06:23:55 a.m.
Uno de los siguientes signos: Se ve mal o irritable No puede tomar el pecho Letrgico, inconsciente o flcido o se mueve menos de lo normal Vomita todo lo que ingiere Convulsiones o temblores Palidez, cianosis central, ictericia precoz o importante por clnica o bilirrubinas FR de 60 o ms o < 30 por min. FC >180 o < 100 por minuto Temperatura axilar < 36.C o > 38C Apneas ENFERMEDAD Aleteo nasal GRAVE Quejido, estridor o sibilancia Tiraje subcostal grave Secrecin purulenta conjuntival ms edema palpebral Supuracin de odo Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Equimosis, petequias o hemorragias Mal llenado capilar (>2 segundos) Distensin abdominal Anomalas congnitas mayores
Dar la primera dosis de los antibiticos recomendados excepto en anomalas congnitas que no tienen exposicin de vsceras. Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje o quejido Prevenir la hipoglucemia Dar Acetaminofn para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado Evitar la hipotermia Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible durante el traslado Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Secrecin purulenta conjuntival Ombligo con secrecin purulenta sin eritema que se extiende a la piel Pstulas en la piel, pocas y localizadas Placas blanquecinas en la boca
INFECCIN LOCAL
Administrar un antibitico recomendado o nistatina segn corresponda Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales Ensear a la madre las medidas preventivas Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en el programa de crecimiento y desarrollo Hacer el seguimiento dos das despus Consejera para lograr lactancia materna exclusiva Orientar a la madre sobre cuidados del nio y los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de crecimiento y desarrollo
Ninguno de los signos anteriores
NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
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21/10/2010 06:23:55 a.m.
TIENE EL LACTANTE DIARREA?
PREGUNTAR: Desde cundo? Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y PALPAR: Est letrgico o inconsciente? Intranquilo o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: - La piel vuelve lentamente - Vuelve de inmediato
Dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior
DIARREA CON DESHIDRATACIN
Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN B o C segn corresponda Aconsejar a la madre que contine dando el pecho si es posible Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Dar lactancia materna exclusiva Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A), sin iniciar alimentos complementarios Suplementacin teraputica con zinc por 14 das Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre las medidas preventivas Hacer seguimiento dos das despus
No tiene signos de deshidratacin
DIARREA SIN DESHIDRATACIN
SI TIENE DIARREA HACE MS DE SIETE DAS
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21/10/2010 06:23:56 a.m.
Tiene diarrea hace siete das o ms
DIARREA PROLONGADA
Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
SI TIENE SANGRE EN LAS HECES
Tiene sangre en las heces
DIARREA CON SANGRE
Administrar dosis de vitamina K Administrar primera dosis de los antibiticos recomendados Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
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21/10/2010 06:23:56 a.m.
EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE
PREGUNTAR: Tiene alguna dificultad para alimentarse? Ha dejado de comer? Desde cundo? Se alimenta con leche materna? Le ofrece leche materna en forma exclusiva? Utiliza chupo? Recibe el nio otros alimentos? Cules y con qu frecuencia? Toma otra leche? Cul y cmo la prepara?
OBSERVAR Y DETERMINAR: Peso para la edad Peso para la talla Agarre y posicin en el amamantamiento Succin eficaz EL NIO LOGRA BUEN AGARRE SI: Toca el seno con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia afuera La areola es ms visible por encima de la boca que por debajo EL NIO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales
Uno o ms de los siguientes: No hay agarre No succiona nada Prdida de peso del 10% o mayor en la primera semana Peso menor a 2.000 gr Tendencia del peso descendente despus de los siete das de edad Peso/Edad < -3DE (peso muy bajo/edad o DNT global severa) Peso/Talla <-3 DE (peso muy bajo para la talla o desnutricin aguda severa)
PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIN O PESO MUY BAJO/EDAD
Dar primera dosis de un antibitico adecuado Prevenir la hipoglucemia Prevenir la hipotermia Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
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21/10/2010 06:23:56 a.m.
Si el nio recibe pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el Uno de los siguientes: tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo Peso /edad -3 y < -2DE ocho veces al da (peso bajo/edad o DNT Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, global) ensear a la madre la posicin y el agarre correctos Peso/Talla: -3 y < -2DE Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la (peso bajo para la talla o madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los desnutricin aguda) otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no Tendencia de peso use bibern. horizontal Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarlo PROBLEMA DE Prdida de peso del 7 al Si el nio no se alimenta del pecho: ALIMENTACIN 10% en la primera semana Referir para asesoramiento sobre lactancia materna O PESO BAJO/ Agarre deficiente Iniciar un suplemento vitamnico recomendado EDAD No succiona bien En caso necesario ensear a preparar una frmula y a Se alimenta al pecho usar una taza menos de ocho veces en En todos los nios: 24 horas Hacer el seguimiento para problema de alimentacin Recibe otros alimentos o dos das despus bebidas Hacer el seguimiento de peso siete das despus Recibe frmula Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Remitir a consulta de pediatra Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas. Todos los siguientes: Peso/edad >-2 DE No hay ningn problema de alimentacin Tendencia de crecimiento en ascenso NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIN Ensear a la madre y los cuidados del nio en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien Indicar a la madre cundo volver de inmediato Control de peso en 30 das
TENDENCIAS DEL CRECIMIENTO ELOGIE
TENDENCIAS
ACTE
EVALUAR OTROS PROBLEMAS: ESTA PARTE SE REFIERE A COMPLETAR EL EXAMEN FSICO DEL NIO, HACER UN DIAGNSTICO Y TRATAR DE ACUERDO CON LA EXPERIENCIA, EL PROBLEMA DETECTADO Y LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA EL TRATAMIENTO ADECUADO. NO OLVIDE AUSCULTAR CORAZN, PALPAR ABOMEN Y REVISAR TODO EL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO. EVALUE EL DESARROLLO DEL LACTANTE Y VERIFIQUE SU ESQUEMA DE VACUNACIN, SIGUIENDO LOS CUADROS QUE SE ENCUENTRA EN LA EVALUACIN DEL NIO MAYOR DE DOS MESES.
REFIERA
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21/10/2010 06:23:57 a.m.
NORMAS DE ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE PARA LA REFERENCIA
R E F I E R A
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R: RESPIRACIN = OXGENO Todo nio con clasificacin GRAVE, con problemas respiratorios y los que requirieron cualquier maniobra de reanimacin deben ser referidos con oxgeno suplementario. Cnula nasal 1 L/min o cmara ceflica o mascarilla.
E: ESTABILIDAD HEMODINMICA Todo nio con signos de hipovolemia y baja perfusin ( Llenado capilar >2 segundos, palidez o moteado de piel y taquicardia >180) , debe estabilizarse antes de referir con cargas rpidas de Lactato Ringer o SS 10-20 ml/kg.
F: FRO = EVITAR HIPOTERMIA Remitir a los lactantes menores en incubadora de transporte, lmparas de calor o incubadora humana (piel a piel). Recuerde que la hipotermia es mortal para los neonatos. I: INFORMACIN A PADRES Y CUIDADORES Informe la necesidad de referencia, explique a los padres y cuidadores, escuche sus temores, resuelva sus dudas y aydelos a solucionar sus problemas. E: ENERGA = GLUCOSA En la desnutrida o el desnutrido severo, lactante menor y especialmente en el recin nacido es vital prevenir la hipoglucemia (glicemia <46 mg%). Administre a los recin nacidos DAD 10% sin electrolitos 80 ml/kg/da. Si recibe leche materna contine lactando y si no recibe va oral y no acceso venoso, administre agua azucarada o leche materna por sonda. R: REGISTRO Y MONITORIZACIN Control de FC, FR, llenado capilar, signos de dificultad respiratoria, signos de deshidratacin cada 15 minutos y cuantifique diuresis. A: ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOS Administre antibitico, Corticoesteroide, quinina, vitamina A, Acetaminofn, broncodilatadores y todo tratamiento necesario antes y durante la referencia. Lquidos de base as: menor de 10 kg = 100 ml/kg/da De 10 a 20 kg = 1000 ml + (50ml/kg por cada kilo mayor de 10 kg) Mayor de 20 kg = 1500 ml + (20ml/kg por cada kilo mayor de 20 kg)
21/10/2010 06:23:58 a.m.
SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE SALUD

CUALQUIER NIO ENFERMO QUE: NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE SI EL NIO TIENE NEUMONA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI: RESPIRACIN RPIDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI: SANGRE EN HECES HECES LQUIDAS Y ABUNDANTES NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE CUALQUIER LACTANTE MENOR DE DOS MESES QUE: NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO EMPEORA O NO SE VE BIEN CIANOSIS O ICTERICIA DIFICULTAD PARA RESPIRAR SANGRE EN LAS HECES FIEBRE O HIPOTERMIA VMITO PERSISTENTE
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21/10/2010 06:23:58 a.m.
TRATAR AL NIO MAYOR DE DOS MESES A CINCO AOS CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR USO ADECUADO DE INHALADORES PARA EL NIO CON SIBILANCIAS
AMOXICILINA 90 mg/kg/da Suspensin 250mg/5ml 500mg/5ml 4 6 kg 7 9 kg 10 12 k 13 15 k 16 18 kg 19 21 kg 5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml 2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml 700 750mg/5ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml CADA 12 HORAS DURANTE CINCO DAS
PESO
FRECUENCIA Y DURACIN
PENICILINA CRISTALINA PESO 4 6 kg 7 9 kg 10 12 k 13 15 k 16 18 kg 250.000 U/kg/da dividido en seis dosis 200.000 U cada cuatro horas 350.000 U cada cuatro horas 450.000 U cada cuatro horas 600.000 U cada cuatro horas 700.000 U cada cuatro horas
AMPICILINA* 200mg/kg/da dividido en cuatro dosis 250 mg cada seis horas 400 mg cada seis horas 550 mg cada seis horas 700 mg cada seis horas 850 mg cada seis horas 1000 mg cada seis horas
19 21 kg 850.000 U cada cuatro horas
TRATAMIENTO DEL RESFRIADO seo nasal con suero fisiolgico y limpieza de las A secreciones de la nariz. vitar exceso de abrigo E frecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor O frecuencia ngesta de lquidos permanentemente I
MEDIDAS PREVENTIVAS vitar contacto con fumadores E vitar contacto con personas E con gripa apar boca y nariz del nio T cuando va a cambiar de temperatura, especialmente en las maanas y las noches avado de manos: L - Despus de toser - Despus de estornudar - Despus de sonarse o tocarse nariz o boca - Antes y despus de cada comida - Despus de entrar al bao - Despus de jugar o tocar objetos comunes - Cuando estn visiblemente sucias l estornudar o toser taparse A nariz y boca con pauelo de papel, papel higinico o hacerlo sobre el pliegue del codo. antener al nio con M enfermedad respiratoria en la casa y no estar en contacto con otros nios hasta 24 horas despus de la mejora. entilar adecuadamente la casa V y la habitacin y aislar al nio del resto de la familia mnimo un metro.
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21/10/2010 06:23:59 a.m.
Cuatro aos o menos

INHALADORES + CMARAS DE INHALACIN
1 - Destapar
2 - Agitar
3 - Introducirlo en la cmara
4 - Ajustarlo a la boca-nariz
5 - Pulsar estando tranquilos
6 - Respirar cuatro o cinco veces
7 - Si es necesario otra dosis, esperar un minuto
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21/10/2010 06:24:00 a.m.
De cuatro a siete aos

INHALADORES + CMARAS DE INHALACIN
1 - Destapar
2 - Agitar
3 - Echar el aire
4 - Pulsar
5 - Inspirar lentamente
6 - Seguir hasta llenar los pulmones
7 - Aguantar la respiracin
8 - Expulsar el aire despacio
9 - Enjuagarse la boca con agua
1/2
Vaco
1/4
3/4
Lleno
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21/10/2010 06:24:01 a.m.
TRATAMIENTO DEL NIO CON UN PRIMER EPISODIO DE SIBILANCIA
1 CICLO DE SALBUTAMOL
2 CICLO DE SALBUTAMOL
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21/10/2010 06:24:02 a.m.
TRATAR AL NIO CON SIBILANCIAS RECURRENTES O ASMA

NDICE PULMONAR PUNTAJE 0 1 FRECUENCIA RESPIRATORIA <6 AOS <30 31 45 6 AOS <20 21 35 SIBILANCIAS No Sibilancias de fin de espiracin forzada audibles con estetoscopio Audibles con estetoscopio en toda la espiracin Sibilancias inspiratorias y espiratorias USO DE MSCULOS ACCESORIOS No aparecen Uso de msculos intercostales bajos Actividad incrementada Uso de msculos intercostales y subcostales Actividad mxima Presencia de tirajes intercostales bajos, subcostales, supraclaviculares y aleteo nasal
46 60
36 50
>60
> 50
CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISISDE ASMA PREDNISOLONA PESO 4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg 1 mg/kg/dosis nica por tres a cinco das Tableta de 5 mg 1 tableta 1 1/2 tableta 2 tabletas 3 tabletas 3 1/2 tabletas 4 tabletas METILPREDNISOLONA 1 mg/kg/dosis Cada 6 horas hasta tolerancia oral Ampolla de 40 mg y 500 mg 5 mg 8 mg 11 mg 15 mg 17 mg 20 mg
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21/10/2010 06:24:02 a.m.
Uno de los siguientes: Presencia de algn signo de peligro ndice pulmonar >6 Saturacin de O2 <92% (o <90% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) Presencia de factores de riesgo Uno de los siguientes: ndice pulmonar entre 3 y 6 Saturacin de O2 entre 92 94% (o entre 90-92% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm)
CRISIS DE SIBILANCIA SEVERA
Administrar oxgeno Administrar un beta 2 agonista inhalado o nebulizado Dar la primera dosis de un Corticoesteroide Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA
CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA
Administrar oxgeno mientras se maneja la crisis si es posible Administrar en beta 2 agonista inhalado cada 20 minutos por tres veces Dar primera dosis de un Corticoesteroide oral Volver a evaluar despus de una hora de tratamiento Tratamiento en la casa Administrar un beta 2 agonista inhalado 3-5 puff cada 20 minutos y continuar cada dos-tres horas hasta mejora de la tos, cinco-10 das Administrar un ciclo corto de Corticoesteroide oral tres a cinco das Ensear a la madre cmo tratar la crisis de asma? Ensear a la madre medidas preventivas especficas Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control en dos das
Uno de los siguientes: Saturacin de O2 94% (o 92% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) ndice pulmonar <2
CRISIS DE SIBILANCIA LEVE
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21/10/2010 06:24:03 a.m.
ALGORITMO DE MANEJO DEL NIO CON CRISIS DE SIBILANCIA RECURRENTE O ASMA
Reevaluar en una hora
Reevaluar en una hora
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21/10/2010 06:24:04 a.m.
TRATAMIENTO DEL NIO CON CROUP

PUNTUACIN ACUMULADA TOTAL 2
SNTOMAS No Estridor Cuando est agitado En reposo No Retraccin (Tiraje) Leve Moderada Severa Normal Entrada de aire Disminuida Marcadamente disminuida No Cianosis respirando aire ambiente Con agitacin En reposo Nivel de conciencia Normal Desorientado
SCORE 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 4 5 0 5
12
17
DEXAMETASONA
PESO 4 - 6 kg 7 - 9 kg 10 - 12 kg 13 - 15 kg 16 - 18 kg 19 - 21 kg 0.6 mg/kg/dosis nica 3 mg 5 mg 7 mg 8 mg 10 mg 12 mg
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21/10/2010 06:24:04 a.m.
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DEL NIO CON CROUP
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21/10/2010 06:24:06 a.m.
TRATAR AL NIO CON DIARREA SIN DESHIDRATACIN EN CASA: PLAN A MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL NIO CON DIARREA
PLAN A: TRATAR AL NIO CON DIARREA EN CASA: I. PRIMERA REGLA: DAR MS LQUIDO DE LO HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIN Dar lquidos que sean: Seguros: evitar bebidas con alto contenido de azcar (refrescos, gaseosas, bebidas hidratantes para deportistas y jugos preparados industrialmente). Evitar los purgantes y estimulantes como caf, infusiones de hierbas como manzanilla. Fciles de preparar Aceptables: deben darse lquidos que la madre est dispuesta a administrar y el nio a recibir Eficaces: los mejores son los que contienen carbohidratos, protenas y algo de sal. O administrar lquidos sin sal y al mismo tiempo dar alimentos que contengan sal. Qu lquidos dar: Solucin de SRO: se utiliza en el hogar para prevenir la deshidratacin. Agua: generalmente el nio la tolera muy bien y cuando se administra simultneamente con una fuente de almidn, de preferencia con sal, es un tratamiento adecuado para el nio con diarrea no deshidratado. Agua y galletas de sal o pasabocas como rosquitas que contienen almidn y sal. Lquidos que contienen alimentos: cocimiento de uno o varios cereales (arroz, maz, cebada) o los que se preparan con papa o pltano que son fuente de almidn y contienen potasio. Las sopas caseras y el agua de arroz u otros cereales. No se recomienda el suero casero, por el peligro de preparar soluciones hipo o hiperosmolares. Cunto lquido dar: Dar al nio tanto lquido como desee hasta cuando la diarrea desaparezca A los menores de dos aos: 50 100 ml( un cuarto a media taza) de lquidos despus de cada deposicin. A los nios de dos a 10 aos: 100 200 ml ( de media a una taza) de lquidos despus de cada deposicin. II. SEGUNDA REGLA: SEGUIR DANDO ALIMENTOS A EL NIO PARA PREVENIR LA DESNUTRICIN Los alimentos apropiados para el nio con diarrea son los mismos que para el nio sano, ofrecer con mayor frecuencia en pequeas cantidades, ofrecer alimentos seis veces al da, continuar la leche habitual e idealmente la lactancia. III. TERCERA REGLA: ADMINISTRAR SUPLEMENTO DE ZINC (ver en la siguiente hoja) IV. CUARTA REGLA: SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO V. QUINTA REGLA: ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS
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21/10/2010 06:24:06 a.m.
SUPLEMENTACIN CON ZINC EDAD Menor de seis meses Seis meses a 10 aos TRATAMIENTO DE DIARREA 10 mg / da 20 mg / da RIESGO O PROBLEMA DEL CRECIMIENTO 5 mg / da 10 mg / da
ACIDO NALIDIXICO Jarabe 250 mg/5 ml PESO 4 7 kg 8 - 11 kg 12 - 15 kg 16 19 kg DOSIS CADA SEIS HORAS POR CINCO DAS 2,0 ml 3,0 ml 4,0 ml 5,0 ml
MEDIDAS PREVENTIVAS actancia materna exclusiva hasta los seis L meses ejores prcticas de alimentacin: iniciar M complementaria despus de los seis meses, seleccin de alimentos nutritivos y uso de prcticas higinicas cuando se preparan. bastecimiento de agua: el riesgo de A diarrea se reduce si se utiliza agua limpia y protegida de contaminacin avado de manos: todos los L microorganismos que causan diarrea se propagan por las manos contaminadas con materia fecal. Toda la familia debe lavarse las manos: - Despus de defecar - Despus de limpiar a un nio que ha defecado - Despus de eliminar las heces del nio - Antes de manipular los alimentos - Antes de comer nocuidad de los alimentos: I - No comer alimentos crudos excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido inmediatamente - Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior - Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien antes de comer - Lavar y secar completamente todos los utensilios - Proteger los alimentos de moscas utilizando mosquitero so de letrinas, eliminacin higinica de U heces
CAUSA
ANTIBITICOS QUE SE PREFIEREN ACIDO NALIDXICO Nios: 55 mg/kg/ da en cuatro dosis diarias por cinco das Metronidazol Nios: 10mg/kg tres veces al da durante cinco das (10 das para la enfermedad grave) Metronidazol Nios: 5 mg/kg tres veces al da durante cinco das.
OTROS ANTIBITICOS Ceftriaxona Nios: 100 mg/kg una vez al da IV durante cinco das SOLO PARA USO HOSPITALARIO
DISENTERA POR SHIGELLA
AMEBIASIS
GIARDIASIS
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21/10/2010 06:24:07 a.m.
TRATAR AL NIO CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN: PLAN B

PLAN B: TRATAR AL NIO CON DESHIDRATACIN CON SRO Cantidad de solucin de SRO necesaria:
CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIN DE SRO EN LAS PRIMERAS CUATRO HORAS EDAD PESO MILILITROS Menos de Cuatro-11 cuatro meses meses Menos de 5 kg 200-400 5 7,9 kg 400-600 12-23 meses 8 10,9 kg 600-800 Dos-cuatro Aos 11 15,9 kg 800-1200 Cinco-14 aos 16 29,9 kg 1200-2200 15 aos o ms 30 kg o ms 2200-4000
Seguimiento del tratamiento de la rehidratacin oral: Examinar al nio cada hora para comprobar que toma bien la SRO y que los signos de deshidratacin no empeoran. Si aparecen signos de deshidratacin grave, cambie al PLAN C. A las cuatro horas, vuelva a clasificar al nio y decida: - Si aparecen signos de deshidratacin grave, inicie hidratacin intravenosa, PLAN C. - Si continuan signos de algn grado de deshidratacin, continuar PLAN B, al mismo tiempo comenzar a ofrecer alimentos, leche y otros liquidos. - Si no hay ningn signo de deshidratacin, el nio se ha rehidratado y el signo de pliegue ha desaparecido, la sed cede, orina normalmente y el nio se tranquiliza, no est irritable y a menudo se queda dormiso. Al dar salida, seguir todas las recomendaciones del PLAN A.
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TRATAR AL NIO CON DESHIDRATACIN GRAVE: PLAN C

PLAN C: TRATAR LA DESHIDRATACIN GRAVE RPIDAMENTE 1. Es ideal la hidratacin por va intravenosa y el nio se debe hospitalizar
EDAD Lactantes (menos de 12 meses) Nios de ms de 12 meses
PRIMERO ADMINISTRAR LUEGO ADMINISTRAR 30 ml/kg en: 70 ml/kg en: una hora 30 minutos cinco horas 42 horas
2. Seguimiento durante la rehidratacin: Reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar pulso radial fuerte, si no hay mejora, administrar lquidos ms rpidamente. Despus de tres horas para los nios mayores y de seis horas para los lactantes se har una evaluacin completa buscando signos de deshidratacin. - Si los signos de deshidratacin persisten continuar PLAN C - Si est mejorando, pero todava hay algn grado de deshidratacin, se puede continuar PLAN B por cuatro horas, con SRO - Si no hay ningn signo de deshidratacin, continuar con PLAN A, pero hospitalizados, observar cmo evoluciona al iniciar la va oral 3. Si no hay tratamiento intravenoso: - Si hay un lugar donde sea posible el acceso intravenoso a menos de 30 minutos, remita con la madre dando SRO - Si no hay centro cerca, pero puede utilizar una sonda nasogstrica, administre SRO 20 ml/kg/hora, por 6 horas Si el nio vomita disminuya el goteo. Reevale cada hora, si no hay mejora de los signos de deshidratacin, refiera de inmediato - Si no es posible la sonda nasogstrica refiera al centro ms cercano, con la madre administrando pequeos sorbos de SRO 4. Si el nio no tiene deshidratacin grave, pero requiere hidratacin intravenosa, utilice lactato Ringer 75 ml/kg/ en tres horas, iniciando SRO tan pronto como sea posible para suministrar potasio. Otra alternativa es la solucin polielectroltica (solucin 90 o solucin Pizarro), se utiliza a 25 ml/kg/hora hasta corregir el dficit (50 ml/kg/ en dos horas para el deshidratado leve y 100 ml/kg en 4 horas para el deshidratado moderado). Si no est disponible la solucin Pizarro puede utilizar igual volumen de una mezcla de partes iguales de solucin salina y dextrosa al 5% con 20 mEq/L de potasio
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TRATAR AL NIO CON FIEBRE Y ENFERMEDADES FEBRILES
ACETAMINOFEN 12 15 MG/KG/DOSIS PESO 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg 6 8 kg 9 11 kg 12 14 kg 15 17 kg 18 20 kg GOTAS 100mg/ml 8 gotas 12 gotas 16 gotas 20 gotas 28 gotas 40 gotas 50 gotas 65 gotas 75 gotas JARABE 150mg/5ml 0.8 ml 1.2 ml 1.5 ml 2 ml 3 ml 4.5 ml 6 ml 7.5 ml 9 ml CADA SEIS HORAS FRECUENCIA CADA OCHO HORAS
CEFTRIAXONA 100mg/kg/dosis nica diaria IV IM PESO 4 6 kg 7 9 kg 10 12 k 13 15 k 16 18 kg 19 21 kg DOSIS 500 mg 800 mg 1 gr 1.4 gr 1.7 gr 2 gr UNA DOSIS DIARIA FRECUENCIA
AMPICILINA* 200 mg/kg/da en cuatro dosis IV DOSIS 250 mg 400 mg 500 mg 700 mg 850 mg 1 gr CADA SEIS HORAS FRECUENCIA
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TRATAMIENTO DE PRIMERA LNEA PARA LA MALARIA COMPLICADA* MEDICACIN Artesunato IV Artesunato VO** Doxicilina VO O Clindamicina VO DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN 2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo cero), y luego a las 12 horas y 24 horas. Continuar una vez al da hasta tolerar VO o hasta completar siete das. Contraindicado en menores de seis meses. Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/kg/das hasta completar siete das Contraindicado en menores de seis meses. Iniciar cuando tolere la VO en combinacin con artesunato en dosis de 3 mg/kg/ das una vez al da por siete das Contraindicado en menores de ocho aos. Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en tres o cuatro dosis durante siete das SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA COMPLICADA MEDICAMENTO DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 200 500 ml. De dextrosa al 5%, o al 10%, en proporcin de 5 a 10 ml / kg (mximo 500 ml) para pasar en cuatro horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, disolver y pasar en cuatro horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina va oral una vez el paciente se recupere de su complicacin hasta completar siete das de tratamiento con quinina. Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en tres o cuatro dosis durante cinco das Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por cinco das *Solo en mayores de ocho aos
* No se administra en menores de 2 aos
Quinina diclorhidrato Ampollas de 600 mg / 2 ml solucin inyectable
Clindamicina tabletas de 300 mg O Doxicilina*
DOSIS DE ARTESUNATO VA RECTAL PARA TRATAMIENTO INICIAL DE REFERENCIA DE PACIENTES CON MALARIA COMPLICADA PESO (kg) / EDAD 5 8,9 kg 0 12 meses 9 19 kg 13 42 meses 20 29 kg 43 60 meses 30 39 kg 6 13 aos DOSIS DE ARTESUNATO 50 mg 100 mg 200 mg 300 mg ESQUEMA (DOSIS NICA) Un supositorio de 50 mg Un supositorio de 100 mg Dos supositorios de 100 mg Tres supositorios de 100 mg
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ESQUEMA DE PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM EN COLOMBIA
Artemether + Lumefantrine seis dosis en total, distribuidas en dos tomas al da por tres das (tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine) Peso (kg)/ Edad 5-14 kg (< 3aos) 15-24 kg (3-8 aos) 25 34 kg (914 aos) > 34 kg (> 14 aos) Nmero de tabletas y frecuencia de administracin* 0 horas 1 2 3 4 8 horas 1 2 3 4 12 horas 1 2 3 4 24 horas 1 2 3 4 36 horas 1 2 3 4 48 horas 1 2 3 4 60 horas 1 2 3 4
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX

Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante 14 das. *No usar en menores de dos aos Nmero de tabletas por medicamento por da Edad / Peso CQ 611 meses 59 kg 13 aos 1014 kg 48 aos 1524 kg 911 aos 2534 kg 1214 aos 3549 kg > 15 aos > 50 kg 1/2 1 1 2 3 4 1 da PQ * 1* Tab 5 mg 1 Tab 5 mg Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 1 Tab 15 mg CQ 1/4 1/2 1 2 2 3 2 da PQ * * Tab 5 mg 1 Tab 5 mg Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 1 Tab 15 mg CQ 1/2 1 2 2 3 3 da PQ * * Tab 5 mg 1 Tab 5 mg Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 1 Tab 15 mg 4-14 da PQ * * Tab 5 mg 1 Tab 5 mg Tab 15 mg Tab 15 mg 1 Tab 15 mg
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DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA ospitalizar para observacin y monitoreo estricto H niciar reposicin de lquidos IV con SS 0,9% o I Hartman 10 ml/h y disminuir gradualmente segn respuesta clnica ebe lograrse una diuresis mnima de 0,5 ml/kg/h D y adecuada perfusin i empeora clnicamente o aumenta hematocrito, S aumentar los cristaloides a 10 ml/kg/h para lograr la estabilizacin del paciente o su traslado a Cuidado Intensivo onitorear temperatura, balance de ingresos y M prdidas, diuresis, deterioro de signos, elevacin de hematocrito asociada a disminucin del recuento plaquetario en tiempo corto. ealizar hematocrito cada 12 horas. Al ingreso R cuadro hemtico completo, transaminasas, PT y PTT e IgM dengue. DENGUE GRAVE ratamiento de emergencia y cuidados intensivos. T anejo del choque, aporte IV de cristaloides, M preferiblemente Lactato Ringer, bolo de 20 ml/kg, se repite segn necesidad hasta 2 bolos o puede requerir coloide. uando se evidencia mejora clnica reducir C progresivamente: de 5 a 7 ml/kg/h por 2 horas y reevaluar; 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes cuatro horas y reevaluar; 2 ml/kg/h por dos horas logrando una estabilizacin completa en ocho horas aboratorios y monitoreo de acuerdo a cuidado L intensivo
MEDIDAS PREVENTIVAS edidas para controlar el vector: M - Mejoramiento de la cobertura de agua potable - Drenaje de aguas estancadas - Eliminar la basura acumulada - Comunidad adoptando conductas de autocuidado, uso de toldillo impregnado con deltametrina y colocacin de mallas protectoras y mallas metlicas en puertas y ventanas de viviendas. edidas para disminuir el riesgo de M picaduras del vector: - Evitar realizar actividades al aire libre entre la puesta y la salida del sol - Cubra la mayor parte de su cuerpo, utilice camisa de manga larga, pantaln largo y calcetines y la camisa por dentro de los pantalones. - Aplique repelente de insectos en la piel que no est cubierta por ropa y en el borde de las mangas y del pantaln. (DEET) - Roce la ropa de trabajo con repelente que contenga permetrina, aplicarlo cada cinco lavadas. - Roce las reas habitables y de descanso con insecticida. - Usar mosquiteros en cama, adems de las mallas en puertas y ventanas
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TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DE ODOS Y DE GARGANTA
PESO 4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg 5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml
AMOXICILINA 90mg/kg/da Suspensin 250mg/5ml 500mg/5ml 2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml 700 o 750mg/5ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml
FRECUENCIA IDEAL DE ADMINISTRACIN
CADA 12 HORAS DURANTE 10 DAS
Explique a la madre que:

Utilice un papel absorbente o gasa para hacer una mecha Coloque la mecha en el odo del nio hasta que la mecha se humedezca Cambie la mecha hmeda por una limpia Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el odo estar seco Realice la limpieza del odo tres veces al da por los das que sea necesario hasta que no haya secrecin Aplique antibitico tpico dos veces al da por 14 das
CIPROFLOXACINA GOTAS TICAS Cuatro gotas en el odo afectado dos veces al da por 14 das*
* Si el odo deja de supurar puede suspender el tratamiento tpico despus de 7 das.
NOTA: Recuerde que este nio debe ser referido para valoracin por especialista
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PESO
AMOXICILINA 90mg/kg/da Durante 10 das 250mg/5ml 500mg/5ml
AMOXICILINA CLAVULANATO 14:1 90 mg/kg/da
700 o 600/42.9 mg en 5 ml 750mg/5ml 1,5 ml 2,5 ml 3,5 ml 4,5 ml 5 ml 6 ml 2 ml 3 ml 4 ml 5,5 ml 6,5 ml 7,5 ml
FRECUENCIA IDEAL DE ADMINISTRACIN
4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg
5 ml 7 ml 10 ml 12,5 ml 14,5 ml 18 ml
2,5 ml 3,5 ml 5 ml 6,5 ml 7,5 ml 9 ml
CADA 12 HORAS DURANTE 10 DAS
PENICILINA BENZATNICA Dosis nica intramuscular EDAD Tres a cinco aos DOSIS 600.000 U
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TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DEL CRECIMIENTO Y ANEMIA
PESO Menor seis meses Seis 11 meses Uno a cinco aos Madre lactante en postparto
PERLA DE VITAMINA A 50.000 U 50.000 u 100.000 u 200.000 u 200.000 u
FRECUENCIA
CADA SEIS MESES
EDAD 12 a 23 meses* Dos a cinco aos* Mayores de cinco aos* Mujeres gestantes**
Albendazol suspensin 400mg en 20 ml 200 mg o 10 ml 400 mg 20 ml 400 mg o 20 ml 400 mg o 20 ml
Albendazol tableta x 200 mg 1 tableta 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas
SUPLEMENTACIN CON ZINC EDAD Menor de seis meses Seis meses a 10 aos TRATAMIENTO DE DIARREA 10 mg / da 20 mg / da RIESGO O PROBLEMA DEL CRECIMIENTO 5 mg / da 10 mg / da
PESO
HIERRO PARA TRATAMIENTO 3 mg/kg/da Sulfato Ferroso 250 mg/5 ml=5 8 mg Fe elemental/ml Duracin del tratamiento
HIERRO PREVENTIVO 2 mg/kg/da Sulfato Ferroso 250 mg/5 ml=5 8 mg Fe elemental/ml 0.7 ml 1 ml 1.3 ml 1.5 ml 2 ml Duracin del tratamiento
6 8 kg 9 11 kg 12 14 kg 15 17 kg 18 20 kg
1 ml 1.5 ml 2 ml 2.5 ml 3 ml DURANTE TRES MESES
DURANTE UN MES CADA SEIS MESES
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TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DEL CRECIMIENTO
RECOMENDACIONES PARA EL NIO CON SOBREPESO Y OBESO PAUTAS PARA RECOMENDAR A LOS NIOS o comer nunca hasta quedar completamente N llenos, eso quiere decir, que se comi en exceso. o suspender ninguna de las comidas. N o comer nada entre las comidas, excepto N agua si hay sed. o tener en casa alimentos hipercalricos de N fcil acceso. a alimentacin debe ser parecida para toda la L familia. iempre comer formalmente en la mesa, sin S discusiones durante la comida. o comer mientras se realizan otras N actividades como leer, estudiar, ver televisin. ervir la comida en platos pequeos. La vista S influye notablemente, no solo en lo apetitoso sino tambin en la valoracin subjetiva de la cantidad. asticar despacio. M i algn da es indispensable algo de comer S entre comidas, elegir frutas o verduras. tilizar siempre preparaciones culinarias U sencillas, evitando frituras y salsas. vitar alimentos ricos en grasas y azcares. E vitar siempre la repeticin de platos. E (Adapte segn la edad del nio) ACTIVIDAD FSICA umentar gradualmente la actividad fsica, A comenzando por ejercicio muy suave. ograr evitar que el nio se sienta ridculo L haciendo ejercicio l ejercicio debe ser diario, nunca espordico E uscar el ms idneo B o se debe depender de nadie para hacer N ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de ejercicio. uscar pares con fines parecidos B uscar un aspecto ldico en el ejercicio o B juego vitar el carro para las salidas cercas E vitar en los apartamentos el uso de ascensor E y volver a las escaleras i el nio utiliza bus para desplazarse al S colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas cinco cuadras antes de llegar, si las condiciones de seguridad lo permiten imitar las actividades sedentarias. Se L recomienda limitar televisin, computador y videojuegos, etc. A una mximo dos horas diarias
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TRATAMIENTOS PARA EL LACTANTE DE 0 A 2 MESES DE EDAD
PESO 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg 6 kg
GENTAMICINA 4 mg/kg/da IV lento o IM 8 mg 12 mg 16 mg 20 mg 24 mg FRECUENCIA <34 sem. c/36h. >37 sem. c/24h.
AMPICILINA*para el <7 das 50 mg/kg/dosis IM o IV Frecuencia 200 mg 300 mg 400 mg 500 mg 600 mg Cada 12 horas Cada ocho horas Cada ocho horas Cada ocho horas Cada ocho horas
PESO 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg
CEFALEXINA 25mg/kg/dosis Suspensin 250mg/5 ml 1 ml 1,5 ml 2 ml 2,5 ml
FRECUENCIA Y DURACIN CADA 12 HORAS DURANTE SIETE DAS
TRATAR LAS PSTULAS EN LA PIEL Y LA INFECCIN DEL OMBLIGO La madre debe administrar el antibitico indicado por va oral y hacer limpieza de la zona as: Debe lavarse las manos Debe lavar suavemente con agua y jabn para sacar la secrecin purulenta y las costras Utilizar un antisptico local (alcohol) en el mun umbilical Secar la zona
Explique a la madre: Debe lavarse las manos Lavar la boca del nio con un pao suave Enrollado en el dedo y humedecido con agua y sal Aplicar en la boca del nio la nistatina Lavarse las manos
NISTATINA ORAL 100.000 U/ML PESO 2 3 kg 4 6 kg DOSIS 1 ml 2 ml FRECUENCIA CADA SEOS HORAS DURANTE SIETE DAS
Agitar bien el frasco antes de aplicarla
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TRATAMIENTOS PARA EL LACTANTE DE CERO A DOS MESES DE EDAD
Explique a la madre que debe: Lavarse las manos Limpiar los ojos del nio con un pao limpio tres veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio Aplicar antibitico tpico en ungento tres veces al da o seis veces si son gotas Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento Seguir aplicando el tratamiento hasta que desaparezca la secrecin purulenta Lavarse las manos
SULFACETAMIDA OFTLMICA o GENTAMICINA UNGENTO Tres veces al da GOTAS Seis veces al da
RECOMENDACIONES PARA ALIMENTAR A LOS NIOS MENORES DE SEIS MESES

RIESGOS DE NO AMAMANTAR E INCONVENIENTES DE LA FRMULA Riesgos para el nio Aumento del riesgo de varias enfermedades infecciosas, principalmente gastrointestinales y respiratorias, pero tambin otitis e infecciones urinarias. Aumento del riesgo de enfermedades crnicas, especialmente metablicas e inmunitarias (diabetes, alergias), adems de muerte sbita infantil, hipertensin y algunos cnceres (linfomas y leucemias). Aumento del riesgo de malnutricin, tanto de desnutricin severa como sobrepeso y obesidad. Aumento del riesgo de mortalidad en lactantes y nios pequeos en los pases en desarrollo y de mortalidad postneonatal en los pases desarrollados. Aumento del riesgo de maloclusin dental. Aumento del riesgo de hospitalizacin. Peores resultados en el desarrollo cerebral y en el rendimiento en los test de desarrollo cognitivo. Riesgos para la madre Aumento del riesgo de sangrado posparto y ms lenta involucin uterina. Reduccin de los intervalos entre nacimiento y aumento de las prdidas sanguneas menstruales. Retraso de la vuelta al peso preembarazo Aumento del riesgo de cncer de seno y ovario. Aumento del riesgo de osteoporosis y de fractura de cadera despus de la menopausia. Otros inconvenientes para la familia y la comunidad Aumento de los gastos por la compra de frmulas infantiles y biberones, combustible, agua, productos para la esterilizacin y equipamiento. Tiempo necesario para la preparacin y la alimentacin, menor tiempo para atender a los hermanos y para otros asuntos familiares. Aumento de los gastos mdicos para la familia. Aumento del ausentismo laboral de los padres. Aumento de la cantidad de residuos y de consumo de energa con las consecuencias ambientales resultantes.
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Signos de amamantamiento adecuado Madre relajada y cmoda Beb en estrecho contacto con la madre Cabeza y cuerpo del beb alineados frente al pecho La barbilla del beb toca el pecho Cuerpo del beb bien sujeto El beb se acerca al pecho con la nariz frente al pezn Contacto visual entre la madre y el beb
Signos de posible dificultad Hombros tensos, inclinados haca el beb Beb lejos del cuerpo de la madre Cabeza y cuello del beb girados La barbilla del beb no toca el pecho Slo se sujetan la cabeza y el cuello del beb El beb se acerca al pecho con el labio inferior/ barbilla frente al pezn No hay contacto visual madre beb
Postura de la madre y del beb
Lactante
Boca bien abierta Labio superior e inferior evertidos La lengua rodea el pezn y la areola* Mejillas llenas y redondeadas al mamar Ms areola visible por encima del labio superior Movimientos de succin lentos y profundos con pausas Puede verse u orse tragar a la o al beb Humedad alrededor de la boca del beb El beb relaja progresivamente brazos y piernas El pecho se ablanda progresivamente Sale leche del otro pecho La madre nota signos del reflejo de eyeccin** El beb suelta espontneamente el pecho al finalizar la toma
Boca poco abierta Labios apretados o invertidos No se ve la lengua* Mejillas hundidas al mamar Ms areola por debajo del labio inferior Movimientos de succin superficiales y rpidos Se oyen ruidos de chupeteo o chasquidos
Signos de transferencia eficaz de la leche
Beb intranquilo o exigente, agarra y suelta el pecho intermitentemente La madre siente dolor o molestias en el pecho o en el pezn El pecho est rojo, hinchado y/o adolorido La madre no refiere signos del reflejo de eyeccin** La madre retira al beb del pecho
*Este signo puede no observarse durante la succin y solo verse durante la bsqueda y el agarre **La madre siente sed, relajacin o somnolencia, contracciones uterinas y aumento de los loquios durante el amamantamiento.
RECOMENDACIONES QUE DEBEN CONOCER TODOS LOS PADRES DURANTE LA GESTACIN La duracin ptima de la lactancia, la importancia de su exclusividad durante seis meses y de su continuacin posterior junto con una adecuada alimentacin complementaria. La fisiologa del amamantamiento, incluyendo informacin sobre la postura y el agarre correctos, los signos precoces de hambre, los signos de amamantamiento eficaz y de la variabilidad de la frecuencia y duracin de las tetadas que pueden esperarse cuando se alimenta a demanda. Las prcticas rutinarias que se sabe que favorecen el inicio y el establecimiento de la lactancia desde el nacimiento. La prevencin y solucin de los problemas de lactancia. Cmo extraer, recoger y almacenar la leche humana. Los riesgos de decidir no amamantar.
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HASTA LOS SEIS MESES DE EDAD Dar la leche materna todas las veces que el nio quiera, de da y de noche. Inicialmente quiz mame 12 o ms veces en 24 horas, luego en los primeros meses puede bajar a ocho veces y ms grande quiz requiera solo seis veces en 24 horas. Ofrecer el seno al beb cuando muestre seales tempranas de hambre: el beb se despierta y est ms activo, con movimientos de bsqueda, se lleva la mano a la boca y hay chupeteo. El llanto es un indicador tardo de hambre. El beb puede quedar satisfecho con un solo pecho, debe dejarlo mamar hasta que suelte el seno y luego ofrecer el otro, sin importar el tiempo que se demore. El beb debe estar en una adecuada postura y bien agarrado al seno Una diuresis de seis o ms paales en 24 horas hace suponer que la ingesta de leche es adecuada. Cuanta ms leche extrae el beb del seno, ms leche se produce; la duracin de las tomas y el nmero de tomas debe ser regulado por el nio y depende de la eficacia de la succin, de las necesidades de lquidos y energa del nio y del intervalo entre las tomas. NO se debe ofrecer ninguna frmula artificial, agua, infusiones ni otros lquidos o alimentos al nio en los primeros seis meses de vida.
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO MAYOR DE SEIS MESES DE EDAD

SEIS MESES DE EDAD Continuar la lactancia materna a libre demanda de da y de noche. El objetivo de esta etapa es ensear al nio a comer con cuchara. Iniciar con cereal preparado en forma de papilla, al que se le adiciona agua o leche segn el cereal. Administrarlo con cuchara. Preparar compota de frutas carnosas, triturando la fruta con un tenedor, utilizar frutas como banano, mango, durazno, pera, manzana, papaya, meln. Darlas recin preparadas, con cuchara. Ofrecer verduras como zanahoria, ahuyama, acelga, habichuela, espinaca, lechuga y tallos. Preferiblemente un vegetal verde y uno amarillo diariamente. Cocinarlos en una olla tapada con poca agua hirviendo hasta que ablanden (tres minutos hirviendo) para preparar una crema o pur y ofrecerla con cuchara, no adicionar sal ni condimentos. El nio debe recibir dos a tres porciones por da de estos nuevos alimentos.
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SIETE Y OCHO MESES Continuar la leche materna, aunque la reciba con menor frecuencia Iniciar carne como hgado o pajarilla, carne de res, ternera o cordero magras (sin gordo) o pollo sin cuero; ofrecerlas cocinadas, picadas muy pequeas y trituradas. Ofrecer pescado de agua dulce o salada, cocinado y triturado. Comenzar a introducir el huevo, iniciando por la yema, cocinarlo adecuadamente de siete a 10 minutos. Al 8 mes introducir frijol, arveja seca, lenteja y garbanzo. Dar cocinados, licuados o en pur. Ofrecer tres porciones por da y leche materna.
NUEVE A 11 MESES Deben introducirse alimentos de mayor consistencia, picados y en trozos para ayudarle a aprender a masticar y el manejo de los pequeos trozos. Las comidas deben ser variadas y contener frutas, vegetales, leguminosas, pequeas cantidades de carne, hgado, huevo y queso. Ofrecer alimentos con la mano como pan, galleta, zanahoria o fruta. Los vegetales deben ser cocidos hasta que estn suaves y las carnes deben ser desmenuzadas, el huevo bien cocinado para evitar el riesgo de infeccin. Establecer un horario de comidas con dos o tres comidas principales y dos refrigerios en los intermedios, como yogurt, galletas, pan, fruta picada o en compota triturada. Idealmente debe continuarse la lactancia materna o en su defecto leche a libre demanda. Los tubrculos como papa, yuca, arracacha, ame y el pltano, se dan en forma de pur o se adicionan en la sopa. Es importante mejorar cada vez ms la consistencia para fomentar el desarrollo y la coordinacin motriz mano-boca.
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MAYOR A UN AO El nio debe empezar a comer solo, pero todava no es capaz de consumir la cantidad suficiente para sus necesidades y debe ayudrsele activamente. Se contina la leche de vaca y otros productos lcteos. Debe recibir tres comidas principales con dos refrigerios intermedios cada da. Puede compartir la dieta normal de la familia y no requiere alimentos especialmente preparados. No se debe adicionar sal, conducta que beneficia a toda la familia. El nio come lentamente, debe disponer de tiempo para alimentarlo adecuadamente Anime y ayude al nio durante las comidas, debe comer solo, pero siempre supervisado. La leche es fundamental, se recomienda continuar el amamantamiento hasta los dos aos. Si el volumen de leche materna es alto, no se requiere la introduccin de otras leches. Si no est amamantado, dar 3 porciones de leche por da.
DE LOS DOS A LOS SEIS AOS Controle cundo y cmo come el nio, establezca horarios donde se coma en familia, demostrando conductas alimentarias saludables. El tamao de las raciones debe ser el recomendado para un nio. Deben reemplazarse las actividades sedentarias por aquellas que requieren movimiento. Ensee al nio a tomar agua durante el ejercicio y cuando termine la actividad fsica. El nio debe recibir 6 porciones por da de cereales, esto incluye, panes, maz, avena, trigo, arroz ojala sean integrales; en este grupo estn tambin tubrculos (papa, yuca, ame), granos y pltano. Los vegetales se deben dar tres a cinco porciones por da, intercalar los anaranjados con los verdes. dos a cuatro porciones de fruta diarias, ojal enteras y frescas. Leche y derivados lcteos. Dos a tres porciones por da. Protenas como carnes preferiblemente magras, pollo, pescado, las cuales deben variarse, dos a tres porciones por da. Se debe consumir el mnimo de grasas, las cuales deben ser vegetales o de pescado, poca azcar y sal.
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Dulces, Aceite, Mantequilla y Grasas (pequea cantidad)
Calcio, Vitamina D Vitamina B-12
Leche, Yogurt y Queso (Dos a tres porciones)
Carne, Pollo; Huevos, Frutos Secos (Dos a tres porciones)
Verduras (Tres a cinco porciones)
Fruta (Tres a cuatro porciones)
Pan y Cereales (Dos a tres porciones)
Arroz y Pasta
Agua
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Cul fue la edad gestacional? Fue mltiple el embarazo? Cunto peso y midi al nacer? Recibe leche materna? Cuntas veces por da? Tambin durante la noche? En el nio menor de seis meses: Recibe alguna frmula diferente a la leche materna? Cul? Cmo la prepara? Cada cunto y en qu cantidad? Recibe algn otro alimento o toma otro lquido diferente a la leche materna? Qu alimento o lquido? Cuntas veces por da? Qu utiliza para alimentarlo? Si el nio es mayor de seis meses: Qu recibe en la maana al desayuno? Qu recibe a la mitad de la maana? Qu recibe al almuerzo? Qu recibe a la mitad de la tarde? Qu recibe en la noche a la comida? Qu le ofrece de tomar cuando hace ejercicio o tiene sed? Quin alimenta al nio, cmo y con qu? Dnde come el nio? De qu tamao son las porciones que come el nio? Ha ganado o perdido peso rpidamente en los ltimos meses? Le preocupa el peso o la talla de su hijo? Si es obesa u obeso: Son los padres y los hermanos obesos? El nio hace ejercicio? Si est enferma o enfermo: Hubo algn cambio en la alimentacin del nio durante la enfermedad?, Cul?
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MEDIDAS DE BUEN TRATO Recomendaciones para los padres y cuidadores sobre disciplina para los hijos: Establezca reglas claras. Es mucho mejor si son pocas y bsicas. Todos los adultos de la casa deben conocerlas y hacerlas cumplir. Aplique siempre las mismas reglas. Cuando al nio se le permite un da una cosa y otro da no, se confunde. Cuando tenga que hacer una excepcin de la regla, explquele al nio por qu lo hace. Las reglas no pueden estar cambiando ni aplicarse de acuerdo a conveniencia de los padres. Cuando un hijo comete una falta, explquele porqu lo que hizo estuvo mal. No importa si el nio an no habla, ellos desde muy temprana edad entienden las razones e interpretan las expresiones de los padres. Escuche los motivos del nio antes de reprenderlo. Antes de imponer un castigo cuente hasta 10 y piense un momento cual ser la forma ms adecuada de corregirlo. No lo castigue con rabia, porque puede maltratarlo. No castigue al nio dos veces por la misma falta. Si un padre ya impuso un castigo, el otro no necesita imponer otro. As mismo si fue castigado en la escuela, no debe volverse a castigar en la casa; sera ideal reflexionar con l sobre la falta y los acontecimientos que la rodearon. Jams diga a un hijo que es tonto o bruto. Sus hijos pueden equivocarse y si cometen faltas debe corregirlas, pero no de manera violenta. Todas las personas cometen errores y no por eso, son tontas o brutas. El castigo fsico, los gritos, las amenazas y los insultos no generan respeto, slo miedo y no son la forma correcta de educar.
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EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO MEDIDAS DE BUEN TRATO CURVAS DE CRECIMIENTO COLOMBIA 2010 / INDICADORES
Punto de corte Desviaciones Estndar (D.E.) <-3 <-2 -2 a <-1 -1 y 1
Denominacin Peso muy bajo para la edad o Desnutricin global severa Peso bajo para la edad o Desnutricin Global Riesgo peso bajo para la edad Peso adecuado para la edad
Punto de corte Desviaciones Estndar (D.E) <-2 -2 a <-1 -1
Denominacin Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla baja Talla adecuada para la edad
Punto de corte Desviaciones Estndar (D.E) <-3 <-2 -2 a <-1 -1 y 1 >1 y 2 >2
Denominacin Peso muy bajo para la talla o Desnutricin aguda severa Peso bajo para la talla o Desnutricin Aguda Riesgo peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla Sobrepeso Obesidad
Punto de corte Desviaciones Estndar (D.E) >1 y 2 >2
Denominacin Sobrepeso Obesidad
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CLCULO DEL NDICE DE MASA CORPORAL SIN CALCULADORA
Talla (cm) 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83
ndice de masa corporal (IMC) 8 1,4 1,5 1,5 1,6 1,7 1,8 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,1 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,9 5,0 5,1 5,2 5,4 5,5 8 9 1,6 1,7 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,3 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,2 4,3 4,4 4,5 4,7 4,8 4,9 5,1 5,2 5,3 5,5 5,6 5,8 5,9 6,1 6,2 9 10 1,8 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 4,0 4,1 4,2 4,4 4,5 4,6 4,8 4,9 5,0 5,2 5,3 5,5 5,6 5,8 5,9 6,1 6,2 6,4 6,6 6,7 6,9 10 11 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,6 3,7 3,8 4,0 4,1 4,2 4,4 4,5 4,6 4,8 4,9 5,1 5,2 5,4 5,5 5,7 5,9 6,0 6,2 6,4 6,5 6,7 6,9 7,0 7,2 7,4 7,6 11 12 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,6 3,8 3,9 4,0 4,2 4,3 4,5 4,6 4,8 4,9 5,1 5,2 5,4 5,5 5,7 5,9 6,0 6,2 6,4 6,6 6,8 6,9 7,1 7,3 7,5 7,7 7,9 8,1 8,3 12 13 2,3 2,4 2,5 2,6 2,8 2,9 3,0 3,1 3,3 3,4 3,5 3,7 3,8 3,9 4,1 4,2 4,4 4,5 4,7 4,8 5,0 5,2 5,3 5,5 5,7 5,8 6,0 6,2 6,4 6,6 6,7 6,9 7,1 7,3 7,5 7,7 7,9 8,1 8,3 8,5 8,7 9,0 13 14 2,5 2,6 2,7 2,8 3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,6 3,8 3,9 4,1 4,2 4,4 4,5 4,7 4,9 5,0 5,2 5,4 5,6 5,7 5,9 6,1 6,3 6,5 6,7 6,9 7,1 7,3 7,5 7,7 7,9 8,1 8,3 8,5 8,7 9,0 9,2 9,4 9,6 14 15 2,6 2,8 2,9 3,0 3,2 3,3 3,5 3,6 3,8 3,9 4,1 4,2 4,4 4,5 4,7 4,9 5,0 5,2 5,4 5,6 5,8 6,0 6,1 6,3 6,5 6,7 6,9 7,1 7,4 7,6 7,8 8,0 8,2 8,4 8,7 8,9 9,1 9,4 9,6 9,8 10,1 10,3 15 16 2,8 3,0 3,1 3,2 3,4 3,5 3,7 3,8 4,0 4,2 4,3 4,5 4,7 4,8 5,0 5,2 5,4 5,6 5,8 6,0 6,2 6,4 6,6 6,8 7,0 7,2 7,4 7,6 7,8 8,1 8,3 8,5 8,8 9,0 9,2 9,5 9,7 10,0 10,2 10,5 10,8 11,0 16 17 3,0 3,1 3,3 3,4 3,6 3,8 3,9 4,1 4,3 4,4 4,6 4,8 5,0 5,1 5,3 5,5 5,7 5,9 6,1 6,3 6,5 6,7 7,0 7,2 7,4 7,6 7,9 8,1 8,3 8,6 8,8 9,1 9,3 9,6 9,8 10,1 10,3 10,6 10,9 11,2 11,4 11,7 17 18 3,2 3,3 3,5 3,6 3,8 4,0 4,1 4,3 4,5 4,7 4,9 5,1 5,2 5,4 5,6 5,8 6,1 6,3 6,5 6,7 6,9 7,1 7,4 7,6 7,8 8,1 8,3 8,6 8,8 9,1 9,3 9,6 9,9 10,1 10,4 10,7 11,0 11,2 11,5 11,8 12,1 12,4 18 19 3,4 3,5 3,7 3,8 4,0 4,2 4,4 4,6 4,8 4,9 5,1 5,3 5,5 5,7 6,0 6,2 6,4 6,6 6,8 7,1 7,3 7,5 7,8 8,0 8,3 8,5 8,8 9,0 9,3 9,6 9,8 10,1 10,4 10,7 11,0 11,3 11,6 11,9 12,2 12,5 12,8 13,1 19 20 3,5 3,7 3,9 4,1 4,2 4,4 4,6 4,8 5,0 5,2 5,4 5,6 5,8 6,1 6,3 6,5 6,7 7,0 7,2 7,4 7,7 7,9 8,2 8,5 8,7 9,0 9,2 9,5 9,8 10,1 10,4 10,7 11,0 11,3 11,6 11,9 12,2 12,5 12,8 13,1 13,4 13,8 20 21 3,7 3,9 4,1 4,3 4,4 4,6 4,8 5,0 5,3 5,5 5,7 5,9 6,1 6,4 6,6 6,8 7,1 7,3 7,6 7,8 8,1 8,3 8,6 8,9 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 10,9 11,2 11,5 11,8 12,1 12,5 12,8 13,1 13,4 13,8 14,1 14,5 21 22 3,9 4,1 4,3 4,5 4,7 4,9 5,1 5,3 5,5 5,7 5,9 6,2 6,4 6,7 6,9 7,1 7,4 7,7 7,9 8,2 8,5 8,7 9,0 9,3 9,6 9,9 10,2 10,5 10,8 11,1 11,4 11,7 12,0 12,4 12,7 13,0 13,4 13,7 14,1 14,4 14,8 15,2 22 23 4,1 4,3 4,5 4,7 4,9 5,1 5,3 5,5 5,8 6,0 6,2 6,5 6,7 7,0 7,2 7,5 7,7 8,0 8,3 8,6 8,8 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 11,0 11,3 11,6 11,9 12,3 12,6 12,9 13,3 13,6 14,0 14,4 14,7 15,1 15,5 15,8 23 24 4,2 4,4 4,6 4,9 5,1 5,3 5,5 5,8 6,0 6,2 6,5 6,7 7,0 7,3 7,5 7,8 8,1 8,4 8,6 8,9 9,2 9,5 9,8 10,1 10,5 10,8 11,1 11,4 11,8 12,1 12,4 12,8 13,1 13,5 13,9 14,2 14,6 15,0 15,4 15,7 16,1 16,5 24 25 4,4 4,6 4,8 5,1 5,3 5,5 5,8 6,0 6,3 6,5 6,8 7,0 7,3 7,6 7,8 8,1 8,4 8,7 9,0 9,3 9,6 9,9 10,2 10,6 10,9 11,2 11,6 11,9 12,3 12,6 13,0 13,3 13,7 14,1 14,4 14,8 15,2 15,6 16,0 16,4 16,8 17,2 25 26 4,6 4,8 5,0 5,3 5,5 5,7 6,0 6,2 6,5 6,8 7,0 7,3 7,6 7,9 8,2 8,4 8,7 9,1 9,4 9,7 10,0 10,3 10,6 11,0 11,3 11,7 12,0 12,4 12,7 13,1 13,5 13,9 14,2 14,6 15,0 15,4 15,8 16,2 16,6 17,1 17,5 17,9 26
Talla (cm) 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83
Ubique en la columna Talla la estatura del nio o nia y siguiendo la misma fila ubique su peso. En ese punto desplace su dedo hacia arriba por la columna hasta llegar a la primera fila donde se encuentra el valor del IMC correspondiente. En el primer cuadro se encuentran los nios o nias con talla desde 42 cm hasta 83 cm y en el segundo cuadro los nios o nias con talla desde 84 cm hasta 125 cm.
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Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125
ndice de masa corporal (IMC) 8 5,6 5,8 5,9 6,1 6,2 6,3 6,5 6,6 6,8 6,9 7,1 7,2 7,4 7,5 7,7 7,8 8,0 8,2 8,3 8,5 8,7 8,8 9,0 9,2 9,3 9,5 9,7 9,9 10,0 10,2 10,4 10,6 10,8 11,0 11,1 11,3 11,5 11,7 11,9 12,1 12,3 12,5 8 9 6,4 6,5 6,7 6,8 7,0 7,1 7,3 7,5 7,6 7,8 8,0 8,1 8,3 8,5 8,6 8,8 9,0 9,2 9,4 9,5 9,7 9,9 10,1 10,3 10,5 10,7 10,9 11,1 11,3 11,5 11,7 11,9 12,1 12,3 12,5 12,7 13,0 13,2 13,4 13,6 13,8 14,1 9 10 7,1 7,2 7,4 7,6 7,7 7,9 8,1 8,3 8,5 8,6 8,8 9,0 9,2 9,4 9,6 9,8 10,0 10,2 10,4 10,6 10,8 11,0 11,2 11,4 11,7 11,9 12,1 12,3 12,5 12,8 13,0 13,2 13,5 13,7 13,9 14,2 14,4 14,6 14,9 15,1 15,4 15,6 10 11 7,8 7,9 8,1 8,3 8,5 8,7 8,9 9,1 9,3 9,5 9,7 9,9 10,1 10,3 10,6 10,8 11,0 11,2 11,4 11,7 11,9 12,1 12,4 12,6 12,8 13,1 13,3 13,6 13,8 14,0 14,3 14,5 14,8 15,1 15,3 15,6 15,8 16,1 16,4 16,6 16,9 17,2 11 12 8,5 8,7 8,9 9,1 9,3 9,5 9,7 9,9 10,2 10,4 10,6 10,8 11,1 11,3 11,5 11,8 12,0 12,2 12,5 12,7 13,0 13,2 13,5 13,7 14,0 14,3 14,5 14,8 15,1 15,3 15,6 15,9 16,1 16,4 16,7 17,0 17,3 17,6 17,9 18,2 18,5 18,8 12 13 9,2 9,4 9,6 9,8 10,1 10,3 10,5 10,8 11,0 11,2 11,5 11,7 12,0 12,2 12,5 12,7 13,0 13,3 13,5 13,8 14,1 14,3 14,6 14,9 15,2 15,4 15,7 16,0 16,3 16,6 16,9 17,2 17,5 17,8 18,1 18,4 18,7 19,0 19,3 19,7 20,0 20,3 13 14 9,9 10,1 10,4 10,6 10,8 11,1 11,3 11,6 11,8 12,1 12,4 12,6 12,9 13,2 13,4 13,7 14,0 14,3 14,6 14,9 15,1 15,4 15,7 16,0 16,3 16,6 16,9 17,2 17,6 17,9 18,2 18,5 18,8 19,2 19,5 19,8 20,2 20,5 20,8 21,2 21,5 21,9 14 15 10,6 10,8 11,1 11,4 11,6 11,9 12,2 12,4 12,7 13,0 13,3 13,5 13,8 14,1 14,4 14,7 15,0 15,3 15,6 15,9 16,2 16,5 16,9 17,2 17,5 17,8 18,2 18,5 18,8 19,2 19,5 19,8 20,2 20,5 20,9 21,2 21,6 22,0 22,3 22,7 23,1 23,4 15 16 11,3 11,6 11,8 12,1 12,4 12,7 13,0 13,2 13,5 13,8 14,1 14,4 14,7 15,1 15,4 15,7 16,0 16,3 16,6 17,0 17,3 17,6 18,0 18,3 18,7 19,0 19,4 19,7 20,1 20,4 20,8 21,2 21,5 21,9 22,3 22,7 23,0 23,4 23,8 24,2 24,6 25,0 16 17 12,0 12,3 12,6 12,9 13,2 13,5 13,8 14,1 14,4 14,7 15,0 15,3 15,7 16,0 16,3 16,7 17,0 17,3 17,7 18,0 18,4 18,7 19,1 19,5 19,8 20,2 20,6 20,9 21,3 21,7 22,1 22,5 22,9 23,3 23,7 24,1 24,5 24,9 25,3 25,7 26,1 26,6 17 18 12,7 13,0 13,3 13,6 13,9 14,3 14,6 14,9 15,2 15,6 15,9 16,2 16,6 16,9 17,3 17,6 18,0 18,4 18,7 19,1 19,5 19,8 20,2 20,6 21,0 21,4 21,8 22,2 22,6 23,0 23,4 23,8 24,2 24,6 25,1 25,5 25,9 26,4 26,8 27,2 27,7 28,1 18 19 13,4 13,7 14,1 14,4 14,7 15,0 15,4 15,7 16,1 16,4 16,8 17,1 17,5 17,9 18,2 18,6 19,0 19,4 19,8 20,2 20,6 20,9 21,3 21,8 22,2 22,6 23,0 23,4 23,8 24,3 24,7 25,1 25,6 26,0 26,5 26,9 27,4 27,8 28,3 28,7 29,2 29,7 19 20 14,1 14,5 14,8 15,1 15,5 15,8 16,2 16,6 16,9 17,3 17,7 18,1 18,4 18,8 19,2 19,6 20,0 20,4 20,8 21,2 21,6 22,1 22,5 22,9 23,3 23,8 24,2 24,6 25,1 25,5 26,0 26,5 26,9 27,4 27,8 28,3 28,8 29,3 29,8 30,3 30,8 31,3 20 21 14,8 15,2 15,5 15,9 16,3 16,6 17,0 17,4 17,8 18,2 18,6 19,0 19,4 19,8 20,2 20,6 21,0 21,4 21,8 22,3 22,7 23,2 23,6 24,0 24,5 25,0 25,4 25,9 26,3 26,8 27,3 27,8 28,3 28,7 29,2 29,7 30,2 30,7 31,3 31,8 32,3 32,8 21 22 15,5 15,9 16,3 16,7 17,0 17,4 17,8 18,2 18,6 19,0 19,4 19,9 20,3 20,7 21,1 21,6 22,0 22,4 22,9 23,3 23,8 24,3 24,7 25,2 25,7 26,1 26,6 27,1 27,6 28,1 28,6 29,1 29,6 30,1 30,6 31,2 31,7 32,2 32,7 33,3 33,8 34,4 22 23 16,2 16,6 17,0 17,4 17,8 18,2 18,6 19,0 19,5 19,9 20,3 20,8 21,2 21,6 22,1 22,5 23,0 23,5 23,9 24,4 24,9 25,4 25,8 26,3 26,8 27,3 27,8 28,3 28,9 29,4 29,9 30,4 30,9 31,5 32,0 32,6 33,1 33,7 34,2 34,8 35,4 35,9 23 24 16,9 17,3 17,8 18,2 18,6 19,0 19,4 19,9 20,3 20,8 21,2 21,7 22,1 22,6 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5 26,0 26,5 27,0 27,5 28,0 28,5 29,0 29,6 30,1 30,6 31,2 31,7 32,3 32,9 33,4 34,0 34,6 35,1 35,7 36,3 36,9 37,5 24 25 17,6 18,1 18,5 18,9 19,4 19,8 20,3 20,7 21,2 21,6 22,1 22,6 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5 26,0 26,5 27,0 27,6 28,1 28,6 29,2 29,7 30,3 30,8 31,4 31,9 32,5 33,1 33,6 34,2 34,8 35,4 36,0 36,6 37,2 37,8 38,4 39,1 25 26 18,3 18,8 19,2 19,7 20,1 20,6 21,1 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5 24,0 24,5 25,0 25,5 26,0 26,5 27,1 27,6 28,1 28,7 29,2 29,8 30,3 30,9 31,5 32,0 32,6 33,2 33,8 34,4 35,0 35,6 36,2 36,8 37,4 38,1 38,7 39,3 40,0 40,6 26
Talla (cm) 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125
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Nacimiento
1 ao Edad (en meses y aos cumplidos)
2 aos
Nacimiento
2 aos
Referencia OMS para la evaluacin antropomtrica
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos
Talla para la edad Nias de 0 a 2 aos
2006 - 2007
Nios de 0 a 2 aos
Talla para la edad Nios de 0 a 2 aos
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Talla para la edad Nios de 2 a 5 aos
2 aos
3 aos 4 aos Edad (en meses y aos cumplidos)
5 aos
Talla para la edad Nias de 2 a 5 aos
2006 - 2007
2 aos
5 aos
84
2006 - 2007
Nias de 2 a 5 aos
Nios de 2 a 5 aos
21/10/2010 06:24:21 a.m.
Nacimiento
2 aos
Nacimiento
2 aos
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos
Peso para la edad Nias de 0 a 2 aos
2006 - 2007
Nios de 0 a 2 aos
Peso para la edad Nios de 0 a 2 aos
85
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86
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos
Peso para la talla Nias de 0 a 2 aos
2006 - 2007
Nios de 0 a 2 aos
Peso para la talla Nios de 0 a 2 aos
21/10/2010 06:24:22 a.m.
Peso para la talla Nios de 2 a 5 aos
Peso para la talla Nias de 2 a 5 aos
2006 - 2007
2006 - 2007
Nias de 2 a 5 aos
Nios de 2 a 5 aos
87
21/10/2010 06:24:23 a.m.
Nacimiento
2 aos
Nacimiento
2 aos
88
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos
ndice de masa corporal Nias de 0 a 2 aos
2006 - 2007
Nios de 0 a 2 aos
ndice de masa corporal Nios de 0 a 2 aos
21/10/2010 06:24:23 a.m.
ndice de masa corporal Nios de 2 a 5 aos
2 aos
5 aos
ndice de masa corporal Nias de 2 a 5 aos
2006 - 2007
2 aos
5 aos
2006 - 2007
Nias de 2 a 5 aos
Nios de 2 a 5 aos
89
21/10/2010 06:24:24 a.m.
Nacimiento
1 ao
4 aos
5 aos
Nacimiento
1 ao
4 aos
5 aos
90
2006 - 2007
Nias de 0 a 5 aos
Permetro ceflico Nias de 0 a 5 aos
2006 - 2007
Nios de 0 a 5 aos
Permetro ceflico Nios de 0 a 5 aos
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RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE

DE ACUERDO CON LA EDAD DE EL NIO RECOMIENDE A LA MADRE: Nios hasta dos meses de edad Orientar a la madre para que tanto ella como otros integrantes de la familia o convivientes mantengan un dilogo con el nio buscando un contacto visual (ojo con ojo). Ensear a los padres que deben hablarle mientras lo alimenta con voz suave y apacible. El beb pasa mucho tiempo del da alimentndose, y este tiempo es una oportunidad para mostrarle que su voz tiene un tono feliz que va de acuerdo a su sonrisa. Qu te pasa?... Ests con hambre?...Mam te quiere mucho. Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media. Colocar al nio en posicin decbito ventral (boca abajo) para estmulo cervical, y llamar su atencin ponindose al frente y estimulndolo visual y auditivamente. Nios de dos a cuatro meses de edad Interactuar con el nio estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb). Mientras lo baan, lo visten o le cambian el paal, se debe hablar con el beb sobre todo lo que se le est haciendo, repitiendo las mismas palabras una y otra vez. Qu lindo estar en el agua!...Vamos a secar tus orejitas...Vamos a poner la batita, primero este brazo, ahora ste... Deben festejarse las vocalizaciones espontneas del beb con sonrisas e imitaciones. Si dice ba ba ba, repitiendo ba ba ba; imitar todos los sonidos que l haga (tos, llanto estornudos) lo animar a usar su voz ms a menudo. Darle oportunidad de quedar en una posicin sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control de la cabeza. Tocar las manos del nio con pequeos objetos, estimulando que ella o l lo tome. Nios de cuatro a seis meses de edad Colocar juguetes a pequea distancia del nio, dando la oportunidad para que intente alcanzarlos. Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para que se los lleve a la boca. Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. Empezar a introducir al beb en los sonidos del ambiente hogareo. Cuando golpean la puerta o entra alguien a la habitacin o suena el telfono: Quin ser? Se debe hacer a pesar de que al principio el nio no lo escuche en absoluto, pero luego comenzar a prestar atencin a los sonidos referidos por los padres. Estimular al nio batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina (boca arriba) a la pronacin (boca abajo). Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bailar al comps de alguna meloda. Nios de seis a nueve meses de edad Jugar con el nio a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto. Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a otra. Mantener un dilogo constante con el nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin (da da, pa pa).
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Cuando se empieza con la alimentacin con slidos, mientras se lo alimenta, mantener una conversacin. Tienes hambre Juan?... Ac est tu plato... Qu rico! Alentarlo a agarrar la cuchara. A esta edad le gusta mirarse en el espejo. Sonre y hace seas. Tratar de interactuar mira ah ests vos, dnde estoy yo . Ensee a los padres que a esta edad probablemente comienza a llamarle la atencin la nariz. Jueguen sealando su propia nariz y despus la de l. Siempre hablando. Lo mismo hacer con los ojos, boca, pelo, etctera. Dejar al nio jugar sentado en el suelo (en una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito ventral (boca abajo), estimulando que se arrastre y posteriormente gatee. Nios de nueve a 12 meses de edad Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que responda. Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijol, cuentas) para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca). Conversar con el nio estimulando a que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean. Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo; por ejemplo al lado de una mesa, un sof o una cama; y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos. Hablar con el beb con naturalidad, empleando frases cortas como ac est tu taza...vamos a limpiar... qu galletita tan rica! A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar al nio que colabore para ordenar, trae a mam la pelota la ponemos ac....yo te ayudo. Nios de 12 a 15 meses de edad Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono, etctera. Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente. Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente hablados. Algunas veces toda la familia podr golpear las manos o tocar el tambor al tiempo que bailan y cantan con su nio mientras escuchan msica. A esta edad hay que estimular al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin, cortarse figuras en las que aparezcan comidas favoritas o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de libro. l aprender a pasar las hojas, probablemente al principio sean varias hojas o al revs. A esta edad le gusta caminar de una persona a otra. Estimular a travs del juego: Donde est papi?... busca a papi Dnde est Susana?...ven conmigo. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe recibir un abrazo o recompensa. Posibilitar que el nio pueda desplazarse a pequeas distancias tomndose de objetos para promover que camine sin apoyo. Nios de 15 a 18 meses de edad Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo hacerlo.
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Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va viendo y contarle historias sobre ellos. Esto es un auto...Un auto como el de pap....ac hay un nene.... Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est tratando de decir algo sobre l. Aun cuando no se entienda lo que dice debe escucharse su intento, cuando termina su turno para hablar nuevamente. Escuchar con el beb msica rpida y luego msica lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps. Probablemente si el pap le pregunta Quin es ella?, responda mam; festejar este logro para que el nio pueda saber a travs de su expresin que lo han escuchado. Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es importante que escuche a sus padres repetir correctamente lo que l trataba de decirle. Quieres agua?... Aqu tienes agua. Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo). Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda. Nios de 18 a 24 meses de edad Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda. Jugar con los otros integrantes de la familia a aprender las partes del cuerpo. El primer tiempo observar y luego participar. Tcate la nariz Dnde estn los ojos?. El pequeo continuar utilizando gestos frente a las palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo que l quera decir. Puede que a esta edad, cada palabra signifique una frase. Ej.: beb: Ms Madre: Ms leche, por favor. Tu quieres ms leche. Estimular a hablar con el telfono. Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo. Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce. Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol). Dos aos a dos aos y seis meses Estimular a la autonoma e independencia del nio para actividades de auto cuidado diario, como por ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que el nio identifique las partes del cuerpo) y en el vestido (incentivar para que el nio vista alguna prenda sin ayuda), con supervisin de la madre. Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de promover la ampliacin del contexto (interaccin social y cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al autocontrol corporal, control esfinteriano, que deber ocurrir en un clima ldico, relajado y acogedor y no en un clima cargado de presin emocional, incorporando gradualmente el uso de sanitario por parte del nio. Dos aos y seis meses a tres aos Orientar a la madre a mantener un dilogo solicitando al nio que comente sus juegos, nombre de amigos, estimulando el lenguaje y la inteligencia. Dar al nio oportunidad de interactuar con elementos de lectura (libros de cuento) y de escritura (papel, lpices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo, animales, piezas de vestuario, objetos domsticos y estimular al nio a nombrarlas, decir para qu sirven. Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que el nio tire la pelota en su direccin iniciando as una actividad ldica interactiva. Tres aos y seis meses a cuatro aos Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda (Ej.: alimentarse, baarse, cepillarse los dientes).
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Dialogar con el nio estimulando a hablar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a qu le gusta jugar. Pregunte sobre cmo se siente (ej.: ests cansado?; tienes sueo? Realizar con el nio juegos con canciones infantiles que enseen gestos o imitaciones de animales o personajes de historias infantiles. Juegos adems que impliquen movimientos amplios y equilibrio como andar en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo). Cuatro aos a cuatro aos y seis meses Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o juguetes coloridos solicitando al nio que empareje o agrupe colores semejantes. Sealar en el ambiente, objetos o cosas que sean coloridas y contextualice los colores (ej.:la heladera es blanca, el oso de peluche es azul). Instar al nio con juegos que comprometan las siguientes actividades: dibujar (espontneamente o copiando), colorear, recortar figuras de revistas, nombrar siempre las figuras y solicitar que el nio cuente qu dibuj. Contar historias infantiles y tratar que el nio recuerde datos de la misma (ej.: cul es el nombre de la historia que lemos?, Cmo era la historia? Jugar a saltar en un pie. Cuatro aos y seis meses a cinco aos Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas por l. Estimular al nio por medio de tareas simples, como por ejemplo pedir que coloque los zapatos dentro del armario, ponga el pan arriba de la mesa, ponga los juguetes dentro de la caja, etctera. Organizar juegos que comprendan grandes movimientos, como por ejemplo estatua juego de la mancha. Cinco aos a cinco aos y seis meses Orientar a la madre para que no interfiera o que le permita al nio que tenga iniciativa para el cumplimiento de las actividades de la vida diaria (cepillar los dientes) sin su supervisin. Mencionar al nio las diferentes caractersticas estructurales de los objetos, por analoga, conservacin numrica y de cualidades. Cinco aos y seis meses a seis aos Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego de cartas, memoria) con el objeto de implementar la utilizacin y seguimiento de reglas y de autocontrol. Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice un dibujo de la historia leda. Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que sean su responsabilidad, como por ejemplo la organizacin de los cuidados de sus juguetes, su material escolar, actividades de acuerdo a su franja de edad. Estimular actividades de dibujo (ej.: vamos a dibujar una persona!) y pintura. Jugar con actividades que estimulen el equilibrio (ej. Saltar la cuerda o a la rayuela).
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Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
www.paho.org.co
21/10/2010 06:24:26 a.m.

AIEPI-Cuadro de Procedimientos

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a las las enfermedades enfermed a enfermedades las a prevalentes de la infancia prevalentes de la infancia de la inf prevalentes

Cuadro de Procedimientos Cl Curso Clnico Curso Clnico Curso Curso Clnico

version negativa (siempre en blanco sobre fondo de color)

version negativa (siempre en blanco sobre fondo de color)

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Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

21/10/2010 06:23:38 a.m.

21/10/2010 06:23:38 a.m.

Evaluar, clasificar y tratar al nio de dos meses a cinco aos de edad

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

ENFERMEDAD MUY GRAVE

21/10/2010 06:23:38 a.m.

TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

Sibilancias Y Antecedente de episodio previo de sibilancias Estridor agudo

SIBILANCIA RECURRENTE CRUP

AIEPI - Libro Clnico Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

21/10/2010 06:23:39 a.m.

Tos y ninguno de los signos anteriores

21/10/2010 06:23:39 a.m.

TIENE EL NIO DIARREA?

DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE

DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN

AIEPI - Libro Clnico Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

21/10/2010 06:23:40 a.m.

DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN

SI TIENE DIARREA HACE 14 DAS O MS

21/10/2010 06:23:41 a.m.

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

SI TIENE DIARREA CON SANGRE

Sangre en las heces

AIEPI - Libro Clnico Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

21/10/2010 06:23:42 a.m.

TIENE EL NIO FIEBRE?

ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

21/10/2010 06:23:42 a.m.

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO

ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO

AIEPI - Libro Clnico Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

21/10/2010 06:23:43 a.m.

21/10/2010 06:23:43 a.m.

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE

AIEPI - Libro Clnico Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

21/10/2010 06:23:44 a.m.

TIENE EL NIO UN PROBLEMA DE ODOS?

Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja

Supuracin del odo por 14 das o ms

OTITIS MEDIA CRNICA

OTITIS MEDIA RECURRENTE

No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores

NO TIENE OTITIS MEDIA

21/10/2010 06:23:44 a.m.

TIENE EL NIO UN PROBLEMA DE GARGANTA?

PREGUNTAR: Tiene dolor de garganta? Tiene fiebre? Qu edad tiene?

FARINGOAMIGDALITIS VIRAL NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

AIEPI - Libro Clnico Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

21/10/2010 06:23:45 a.m.

VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE LOS NIOS

ENFERMEDAD BUCAL GRAVE

21/10/2010 06:23:45 a.m.