Quemaduras en Pediatria Generalidades

Dr.Yasser Rocha (MR)

DEFINICION
Las quemaduras son lesiones causadas por agentes fsicos, qumicos y trmicos que lesionan la piel y otros tejidos acompandose de un complejo sndrome humoral.

Cuadro N1 Slidos Lquidos Trmicos Gases Vapores Llama o fuego directo Electricidad industrial Elctricos Electricidad mdica Electricidad atmosfrica Sol Radium Radiantes Rayos X Energa Atmica Acidos Custicos Alcalis Insectos Medusas Seres Vivos Peces elctricos Batracios

Agentes Fsicos

Agentes Qumicos

Agentes Biolgicos

PATOGENIA
O La extensin de la lesin depende de la

intensidad del calor, la duracin de la exposicin, el grosor de la piel y la conductancia del tejido.
O En una quemadura se pueden describir tres

zonas concntricas: Necrotica, isqumica e hiperemica.

QUEMADURAS EN LOS NIOS

O Las quemaduras en la poblacin infantil tienen

mayor riesgo de muerte respecto al adulto.

O Estas lesiones pueden dejar severas secuelas

invalidantes, funcionales y estticas.

QUEMADURAS EN LOS NIOS

O En EEUU constituyen la segunda causa ms

comn de muerte accidental en nios bajo los 5 aos.

O En Chile las quemaduras constituyen la primera

causa de muerte entre los nios de 1 a 4 aos.

O La escaldadura es el mecanismo ms frecuente de

injuria.

QUEMADURAS EN LOS NIOS

O Las quemaduras elctricas de la boca tambin son

frecuentes y ocurren cuando los nios comienzan a caminar. O Los preescolares se queman con fuego, producto de fsforos y encendedores. O La enorme mayora de estas quemaduras ocurren en el hogar y son resultado de accidentes previsibles.

EVALUACIN INICIAL
Diagnstico Y PRONOSTICO Los conceptos bsicos para el diagnstico de una quemadura infantil son cuatro: Profundidad Extensin Localizacin Edad

Profundidad
Fortunato Benaim distingue tres tipos de quemaduras segn la profundidad: Tipo A o Superficial Tipo B o Profunda Tipo AB o Intermedio Cada una de estas tiene elementos de observacin clnica que permiten una aplicacin rpida

Cuadro N2

Destruccion de la piel

Profundidad
TIPO A (superficial)

TIPO A-B (Intermedia)

TIPO B (Total)

Flictenas
Aspecto Clnico Color Rojo Turgor Normal

Sin flictenas
Color Blanco grisceo Sin turgor

Dolor

Intenso

Indoloro

Evolucin

Regeneracin

Escara

Curacin por

Epidermizacin (espontnea)

Cicatrizacin o injerto

Resultado esttico

Excelente

Deficiente

Tomado de "Tratamiento local de las quemaduras". Dr. R. Artigas Ed. Parke-Davis Chile 1980

Extensin
De la extensin depende en gran parte la posibilidad de shock del paciente. Si se sobrestima, se corre el riesgo de sobrehidratacin y si se subestima, el nio se deshidratar. Todas las frmulas de reposicin de lquidos en el quemado estn basadas en la extensin. En 1944, Lund y Browder determinaron los valores de los segmentos corporales en cada edad.

Localizacion
Existen "zonas especiales" que son potenciales productoras de secuelas

Diferencias Adulto-Nio
Labilidad hdrica. Los nios tienen muy pocas reservas de agua. El recambio diario de lquidos en un lactante representa la mitad de su lquido extracelular. El adulto solo moviliza la sptima parte en 24 horas. Por eso el nio cae fcilmente en shock hipovolmico. Al mismo tiempo es ms fcil su recuperacin. La piel infantil es ms fina, por lo que un mismo agente produce en el nio quemaduras ms profundas que en el adulto. El tejido subcutneo infantil es ms laxo y se edematiza con gran facilidad.

O Los segmentos corporales tienen diferencias

Diferencias Adulto-Nio

fundamentales por tanto el nio tiene menos superficie disponible para injertos.
O Existen diferencias tambin en la funcin renal y en

los sistemas cardaco y respiratorio.

Pronostico
1. Gravedad Funcional 2. Gravedad Esttica 3. Gravedad Psquica 4. Gravedad Vital. IG = 40 - edad del paciente en aos + tipo A*1 % quemadura tipo AB*2 % quemadura tipo B*3 Indice de Gravedad 0 - 40 Leve 41 - 70 Moderado 71 - 100 Grave 101 - 150 Crtico 151 - Extremo

% quemadura

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS (Modificado del American Collage of Surgeons, Committee on Trauma)

I.

Detener dao mayor:

O Extinguir o eliminar ropa inflamada O En quemaduras qumicas O Lavado copioso agua O Irrigacin ocular prolongada O Remover ropa contaminada O Lavado con agua helada. Sirve de alivio

al

dolor.

II. Mantener ventilacin (ABC)

a. Administrar oxigeno humidificado por mscara b. Examinar va area para detectar signos de dao

por inhalacin
O

pelos de fosas nasales chamuscados O Material carbonizado va area superior O Edema o signos inflamatorios en va area superior

c. Mantener va area O

Intubacin endotraqueal en trauma cervical asociado trauma torcico severo asociado edema agudo de va area: dao por inhalacin grave
O

Si se intuba ventilacin mecnica

Criterio de hospitalizacin en nios

1. Quemaduras mayores a un 10% del rea corporal O MENOR QUE SE

OBSERVE QUE SE PUEDE INFECTAR POR FALTA DE HIGIENE

2. Quemaduras por inhalacin 3. Quemaduras elctricas 4. Quemaduras faciales o periorificiales 5. Quemaduras qumicas 6. Sospecha de Sndrome Nio Golpeado 7. Lesin asociada seria o enfermedad preexistente 8. AREAS ESPECIALES

Reposicin de volumen EV
Prevencin del shock y alteraciones hidroelectrolticas. Es el plan teraputico de mayor importancia en el tratamiento de urgencia del quemado las primeras 48 horas.
a. Pacientes con quemaduras ms de un 10% de superficie

corporal
b. Instalacin cnula EV en vena adecuada c. Sonda vesical a un sistema de drenaje cerrado d. Volumen de reposicin: existen dos frmulas

ampliamente difundidas:

Reposicin de volumen EV
En mexico se aplica en todo paciente mayor del 10% de superficie corporal quemada con menos de 2 aos de edad. O bien en ms del 15% de superficie corporal quemada en pacientes de ms de 2 aos, siendo el peso otra limitante en menores de 10 kilos aplicamos esquema de Parkland modificado y en mayores de 10k el Galveston modificado

Reposicin de volumen EV
Ejemplo Paciente 8 kilos de peso con quemadura por escaldadura en 25% de superficie corporal, usando Parkland modificado, se necesitan 3 ml/k/% quemadura para reponer perdidas y 100 ml/k para sus requerimientos, entonces.

3 x 8 x 25 = 600/2 = 300/2 = 150 ml de sol Hartman

100 x 8 = 800/2 = 400/2 = 200 ml de sol glucosada al 5%

TOTAL = 1 400 ml 700 ml 350 ml

P/24 hrs p/8hs p/8hs

Reposicin de volumen EV
Ejemplo2. Paciente de 15 kg de peso con una quemadura de 50% de superficie corporal quemada y se decide utilizar el esquema de Galveston modificado, Se debe calcular su superficie corporal total. [Peso(kg) x 4 +7]/Peso (kg) +90] Se procede al calculo de los metros cuadrados de superficie corporal quemada. [0.63 x 50]/100 = 0.31 m2 SCQ Aplicando la frmula: 5 000 x 0.31 = 1550/2 = 775/2 = 387.5 de solucin Hartman 2 000 x 0.63 = 1260/2 = 630/2 = 315 de solucin glucosada 5% TOTAL = 2 810 ml = 1 405 ml = 702.5 ml P/24 hrs p/8hs p/8hs PARKLAND MODIFICADO: 4CC/KG/SCQ + NECESIDADES DIARIAS MENOR A 10 KG MAYOR A 10 KG

USO DE ALBUMINA
O El suministro de albmina tambin resulta polmico, para algunos

autores aplicarlo:
O luego de las primeras 8 hrs de quemadura en extensiones por arriba

del 20% de SCQ, edema importante y flujos urinarios bajos.

O Se administra albmina humana pobre en sal al 20 o 25%, a razn de

0.5 a 1 ml /k/dosis cada 8 horas, mezclando con las soluciones a pasar en 8 hrs y se resta del volumen de glucosa al 5% los mililitros de albmina usados, para no alterar la cuenta de reposicin final.
O 1-2 ML/KG DOSIS A PASAR EN 2 HORAS AL DIA CUANDO ALBUMINA

MENOR A 3

USO DE ALBUMINA
La exacerbacin del edema y la hipovolemia dependen de la vigilancia clnica del enfermo, que ha de realizarse en forma continua y meticulosa, volmenes urinarios que deben mantenerse por arriba de 0.8 ml/k/hr. El estado de alerta, el llenado capilar, los pulsos, la presin del pulso, la frecuencia cardiaca y respiratoria evaluados en forma continua y sistemtica permiten conocer la evolucin del paciente y evitar complicaciones posteriores

DIURESIS MAYOR A 1 CC/KG/H

O GRACIAS