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ACCESO VENOSO PERIFRICO 1. Propsito La colocacin de un acceso venoso perifrico se utiliza para la administracin de lquidos, administracin de productos sanguneos, correccin de anormalidades de electrolitos, administracin de medicamentos, nutricin parenteral y para toma de productos sanguneos para exmenes diagnsticos. 2. Alcance Todos los servicios de hospitalizacin del instituto, departamento de urgencias y toma de productos. 3. Herramientas o materiales:

Torniquete Torundas o gasas Alcohol o solucin de yodo Guantes Aguja o catter sobre aguja (tipo Rochester), dependiendo de la edad. Cuadro 1 Solucin glucosada al 5% o solucin de NaCl 0.9%, 500 mL. Equipo de venoclisis Jeringas de 3 , 5 y 10 cc Soporte para fijacin (varios tamaos) Micropore de 2.5 cm. Tela adhesiva 2.5 cm. Tijeras

4. Pasos de la Instruccin Secuencia de etapas 4.1 Seleccin de la parte del cuerpo a proceder Actividad 4.1.1 Selecciona el sitio dependiendo de la edad y condiciones del paciente. En condiciones de urgencias se elegir la vena perifrica de mayor calibre distante de donde se aplican los esfuerzos de resucitacin. Los sitios ms comnmente usados en el paciente peditrico son regin dorsal de la mano, antebrazo, piernas y pie. 4.2.1 Se coloca en una posicin adecuada y sujeta al paciente o la extremidad y loa coloca en una superficie firme antes de realizar la puncin venosa. Ver anexo 1
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4.2 Preparacin del paciente

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Secuencia de etapas

Actividad 4.2.2 Realiza una adecuada antisepsia de la regin, en nios con sensibilidad al yodo, es preferible utilizar alcohol. Nota: Si es necesario rasure el sitio. 4.2.3 Se colocar guantes de ltex de exploracin, estos pueden o no ser estriles.

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4.3 Realizacin de torniquete

4.3.1 Aplica un torniquete en la regin proximal la vena, lo ms cerca posible de la puncin. Selecciona el segmento distendido de la vena y fije la piel para estabilizar la vena. 4.4.1 Introduce la aguja o el catter con el bisel hacia arriba a travs de la piel 0.5 cm debajo de la vena con un ngulo de 20 a 30 grados, y ajusta el ngulo de 10 a 15 grados antes de puncionar la vena. Avanza lentamente hasta que un flujo de sangre aparezca en la cmara del catter. En los vasos muy pequeos o con mala perfusin el flujo de sangre en la cmara puede ser mnimo o estar retardado. Espere un momento para determinar sin la puncin venosa ha sido exitosa. Ver anexo 2 4.4.5 Despus de obtener el flujo de sangre en la cmara del catter, avanza lentamente solo unos milmetros el estilete, posteriormente lo mantiene estable y avanza el catter dentro de la vena y retira el estilete.

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4.4 Introduce de aguja o catter

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4.5 Retiro de torniquete 4.6 Introduccin de flujo de solucin.

4.5.1 Retira el torniquete 4.6.1 Coloca el equipo de venoclisis al catter, y administra un flujo de solucin para comprobar la permeabilidad.

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Secuencia de etapas 4.7 Colocacin de soporte de fijacin

Actividad 4.7.1 Fija el catter con micropore o tela adhesiva y posteriormente coloca un soporte de fijacin en la extremidad para evitar que est se mueva. Ver anexos 3 y 4. TRMINO DE INSTRUCCIN DE TRABAJO

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5. Registros de Calidad Notas de Evolucin (M-0-03 a-b) 6. Control de Cambios Revisin 0 Fecha 30-Oct-2006 Motivo del Cambio Creacin del Sistema de Gestin de la Calidad

7. Definiciones N /A 8. Anexos Anexo 1 Seleccin de Puncin lumbar En el caso de que se requiera realizar la puncin venosa para exmenes sanguneos, est puede ser de dos maneras: Realizar la puncin venosa con una aguja con una jeringa, en este caso se aspirar gentilmente el mbolo de la jeringa, para obtener un flujo de sangre dentro de la jeringa, la cantidad depender de los tipos de exmenes que se realizarn. En el caso de que sea una muestra de sangre para hemocultivo, est procedimiento se debe realizar con tcnica estril, es decir el personal que realice la puncin venosa debe vestirse con gorro, cubreboca, bata y guantes estriles. La asepsia de la piel que se puncionar ser con una solucin de yodo. Realizar la puncin venosa slo con aguja, y al obtener el flujo de sangre, se proceder a colocar el o los tubos para recolectar la sangre en ellos.
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Anexo 2 Recomendaciones de agujas o catteres venosos. Edades Recin nacido 6 meses 7 meses 3 aos 4 8 aos 9 12 aos Mayores de 12 aos Peso (Kg) 1.5 8.0 8.0 15.0 15.0 28.0 28.0 45.0 > 45 Anexo 3 Contraindicaciones En realidad no existen contraindicaciones absolutas para realizar una puncin venosa perifrica. Las contraindicaciones relativas y precauciones son las siguientes: Celulitis sobre la vena Lesin proximal de la vena Fracturas inestables en la regin proximal al sitio de la puncin venosa. Se debe considerar lesin u oclusin de la vena proximal en trauma abdominal grave o fracturas plvicas Evitar puncin de venas profundas en nios con coagulopatas sin correccin. Evitar colocar catteres en las venas del cuello en lactantes con dificultad respiratoria o lesiones intracraneales Anexo 4 Complicaciones Inflamacin o flebitis: lesin de la ntima de la vena por movimiento, irritacin qumica por medicamentos, lquidos hiperosmolares, duracin mayor de 72 horas. Se puede prevenir manteniendo una adecuada fijacin para evitar el movimiento, colocar una extensin de la lnea venosa para evitar manipulacin, revisar continuamente el sitio, y cambiar el sitio cada 48 a 72 horas. Infeccin del sitio: Este se puede evitar al preparar adecuadamente el sitio de la puncin venosa con tcnica asptica, mantenerlo seco, colocar recubrimientos o protecciones estriles en el sitio y cambiar el catter venoso perifrico cada 48 a 72 horas. Infiltracin y lesin o necrosis del tejido: Se puede evitar utilizando el tamao de catter adecuado, diluir los medicamentos y lquidos hiperosmolares apropiadamente, vigilar el sitio estrechamente de manera contina. Hematoma o sangrado: Tener extremo cuidado y vigilancia del sitio en pacientes con una coagulopata conocida y evitar punciones venosas profundas en estos pacientes, retirar el
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Tamao apropiado de Agujas / Catter (gauge) 22 a 27 21 a 24 20 a 23 18 a 22 16 a 22

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torniquete antes de manipular la aguja, aplicar presin directa despus de retirar el catter o la aguja. Necrosis por presin, parlisis de nervios perifricos, alteracin de la circulacin perifrica, deformidades por posicin: Evitar envolver las extremidades con cinta adhesiva completamente; colocar almohadillas en todas las articulaciones; evaluar continuamente la circulacin y el estado neurovascular de todas las extremidades sujetas o inmovilizadas. Trombosis: Esta se presenta ms frecuentemente en la puncin de venas profundas. Se debe utilizar el tamao apropiado de catteres para prevenir lesin de la ntima; cambiar los sitios del catter frecuentemente; infundir soluciones con heparina cuando se coloquen lneas en venas profundas. Tromboembolismo pulmonar: Esta se presenta por embolizacin del cogulo por manipulacin o forzar una infusin en lneas obstruidas con cogulos. Embolismo areo: Esto de debe al paso de aire a la circulacin, por lo cual se deben purgar de aire tanto el catter como la lnea venosa antes de iniciar la infusin de lquidos. Embolismo de un fragmento del catter: Se puede presentar por un defecto del catter o ruptura inadvertida de este durante la insercin o manipulacin. Se debe probar la integridad y permeabilidad del catter antes de usarlo; nunca reinsertar el estilete al catter una vez retirado. Sobrecarga de lquidos / alteraciones de electrolitos: Este riesgo se diminuye utilizando bombas de infusin, cambios en el control de volumen y / o utilizando micro goteros.

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