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LAPAROTOMA Definicin Incisiones que se practican a travs de la pared del abdomen con el objeto de abordar un rgano contenido en la cavidad

abdominal y realizar una intervencin quirrgica o una exploracin diagnstica. Etimolgicamente con este nombre slo deberan designarse las incisiones laterales (flanco); y las incisiones medias deberan llamarse celiotomas. El uso habitual est de acuerdo en llamar laparotomas a todas la vas de acceso abdominal. En toda incisin deben seguirse los principios de Antisepsia y Asepsia. Preferiblemente seguir los planos de las lneas de Langer en la piel. En lo posible los nervios deben ser respetados, pues su seccin determina la parlisis, parestesias y neuralgias del territorio correspondiente. Los msculos en la mayora de los casos deberan ser seccionados o divulsionados paralelamente a la direccin de sus fibras, as la cicatriz ser menor. Si la incisin corta las fibras musculares perpendicularmente a su direccin, la cicatriz resultante ser sometida a una traccin continua por el tono del msculo que aumenta con el esfuerzo, generando un punto dbil de la pared que pudiera ocasionar una Eventracin. CLASIFICACIN Segn su direccin: Verticales Transversas: o o o Mixtas Horizontales Oblicuas Curvas

Segn su situacin: Anteriores. o o Medianas Paramedianas Pararrectal interna Pararrectal externa

Transrrectal

Toracolaparotomas Laterales o extrarrectales Posteriores o Lumbares Transtorcicas

ELECCIN DE LA INCISIN Depende de muchos factores: Tipo de Ciruga a realizarse El rgano a tratarse De la rapidez de la intervencin Edad del paciente Hbito constitucional del paciente Cirugas previas Preferencia del Cirujano

TIEMPOS OPERATORIOS a. Diresis de tejidos b. Operacin c. Sntesis de tejidos

Una buena incisin de laparotoma debe reunir las siguientes condiciones: 1. Permitir un acceso cmodo sobre el rgano a operar 2. Reducir al mnimo el trauma parietal 3. Debe ser fcil de ampliar 4. Debe ser de reconstruccin fcil 5. Debe permitir la colocacin de drenajes 6. No debe producir cicatriz antiesttica

Entre las incisiones ms empleadas estn: Mediana: Se corta sobre la lnea media, contorneando la cicatriz umbilical. Esta incisin permite un abordaje ms rpido de la cavidad, si no se cierra meticulosamente puede dar un alto porcentaje de eventraciones. Paramediana: Se hace a 2 cm de la lnea media. Es la que permite un cierre ms seguro y no compromete la vascularizacin ni la inervacin de la pared porque se separa el borde interno del recto hacia fuera antes de incidir el peritoneo. Subcostal derecha o de Kocher: Se practica a 2 cm por debajo del reborde costal correspondiente. Mac Burney: Corta perpendicularmente la lnea que va de la cicatriz umbilical a la espina iliaca anterosuperior entre el tercio medio y el tercio externo. Pfannestiel: Es una laparotoma compleja que se realiza en la parte anterior e inferior del abdomen. Tiene como objeto obtener una cicactriz esttica, oculta en el pliegue abdmina linferior, al mismo tiempo deja una pared slida evitando la seccin de msculos y nervios.

1. Kocher: Procedimientos biliares o hepticos, puede ser extendida para acceso a estmago y pncreas. 2. Mediana: Acceso general, usualmente bordea el ombligo, rpida, de poco sangrado 3. McBurney: Apendicectoma

4. Battle: Apendicectoma, ya no se usa por la cicatriz que produce y por riesgo de henia incisional. 5. Lanz: Apendicectoma, mejor resultado cosmtico que McBurney 6. Paramediana: Acceso requerimientos general, derecha o izquierda de acuerdo a

7. Transversa: Acceso general 8. Rutherford Morison: Acceso a colon sigmoides y pelvis 9. Pfannestiel: Acceso a vejiga, tero, trompas de Falopio y ovarios

APERTURA DE LA PARED Capas abdominales:

1. Limpieza con agua y jabn 2. Preparacin de la piel, se desinfecta con pinceladas de tintura de yodo, yodopovidona, etc. 3. Delimitacin del campo operatorio con campos que se fijan con pinzas, siempre prever contraincisiones para drenajes. 4. El campo operatorio debe estar limpio durante toda la operacin. 5. Si no se usan campos adhesivos descartables se debe colocar segundos campos para aislar la piel de la cavidad. 6. La incisin de la piel va de una referencia hacia otra. 7. Se secciona tambin la grasa subcutnea con el bistur hasta los lmites de la incisin cutnea.

8. La aponeurosis se abre a partir de un pequeo ojal practicado en el vrtice de un pliegue sostenido con una pinza de Kocher por el ayudante y con la de diseccin con uas por el cirujano. A continuacin se introduce la tijera en la profundidad, separando el peritoneo de la aponeurosis y se corta con las tijeras. 9. Los planos musculares deben atravesarse por disociacin en direcciones de la incisin, en caso contrario se les secciona y los vasos que sangran se ligan por transfixin preferentemente. 10.Se llega al plano peritoneal, el cual segn las zonas a que se encuentran adherido, al msculo transverso o a la aponeurosis posterior; se le toma con dos pinzas y se tracciona hacia arriba y se incide practicndose un ojal cuyos bordes se sostienen con pinzas hemostticas. La abertura se completa con tijeras o con bistur, se colocan campos cubriendo la herida operatoria y se colocan separadores para proceder a la operacin respectiva.

CIERRE DE LA LAPAROTOMA Sntesis: conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reunir los tejidos y favorecer la ms rpida y perfecta curacin de la herida. Puede ser: Inmediata: En el mismo acto operatorio. Diferida: Se hace en otra oportunidad cuando la limpieza o la buena granulacin as lo aconsejen.

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