Professional Documents
Culture Documents
12 ABORDAGEM INICIAL
Roberto Saad Junior
Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Torácica
Professor Livre Docente do Departamento de Cirurgia da Faculdade de
Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Enfisema do Mediastino
A presença de ar
atmosférico no mediastino
configura o enfisema
mediastinal ou o
pneumomediastino.
O compartimento
mediastinal abriga visceras que
possuem conteúdo gasoso:
através da massa muscular, localizando-se por fim, no esôfago, traquéia, brônquios e bronquíolos terminais
subcutâneo. Normalmente o enfisema subcutâneo, com que por serem desprovidos de pleura visceral se abrem
esta etiologia, acompanha um pneumotórax, poucas para o mediastino; ocorrendo lesões de alguma destas
vezes o pneumotórax está ausente. Esta situação so- visceras após trauma de tórax, o gás que delas escapa
mente ocorre quando existem firmes aderências poderá se coletar no mediastino. O enfisema por si só,
pleurais impedindo a formação do pneumotórax ou não causa normalmente qualquer malefício para o do-
ainda, mais raramente quando existem rupturas de ente, devemos estar atentos isto sim para realizar o
bronquiolos peri-hilares extrapleurais, quando o ar daí diagnóstico da lesão da viscera que o ocasionou.
escapa, encontra caminho mais fácil através do O mediastino funciona como um corredor para o
mediastino e não para a cavidade pleural. escape de gás para a região cervical, ombros, parede
Outras etiologias: lesões brônquicas, lesões torácica e região escrotal de tal maneira que não ocorre
traqueais, lesões esofágicas. hipertensão neste compartimento. Quando o escoa-
A extensão e o volume do enfisema não são pro- mento para o pescoço é difícil devido a peculariedades
porcionais à sua gravidade, eventualmente encontra- anatômicas individuais, ocorrerá acumulo do gás po-
mos grandes enfisemas oriundos de simples lesões dendo aparecer o enfisema mediastinal hipertensivo que
pulmonares ou ainda pequenos enfisemas oriundos de é uma situação bastante grave porém muito rara.
lesões esofágicas que são obviamente mais graves. O enfisema hipertensivo comprime os vasos da
O seu diagnóstico é feito pela inspeção e base do coração e as próprias aurículas levando ao
palpação que são característicos. Não causam dispnéia choque cardiogênico, por impedir o retorno venoso,
ou insuficiência respiratória. o que ocasiona um débito cardíaco baixo. Nestas cir-
Não recomendamos o tratamento do enfisema cunstâncias torna-se imperioso um tratamento rápido
subcutâneo propriamente dito, pois este será total- e efetivo o que se consegue realizando-se a
mente absorvido em poucos dias, sem deixar seqüe- mediastinotomia por via retro-esternal, isto é, prover
las, qualquer que seja a sua extensão. É o que acon- uma comunicação ampla entre o mediastino e o meio
tece com a maioria deles. ambiente o que possibilita o equilíbrio entre as pres-
O mais importante porém é realizar o diagnósti- sões deste compartimento e o exterior, tirando-o da
co do foco do enfisema subcutâneo este sim eventual- hipertensão.
mente necessitará de um tratamento operatório; se este Alargamento Mediastino
foco for o pulmão o tratamento será a drenagem pleural O alargamento do mediastino, visualizado na
com o objetivo de permitir a expansão e cicatrização radiografia simples ântero-posterior do torax, em
do pulmão, se este foco for o brônquio então a sutura posição supina após um trauma fechado da caixa