COLECISTECTOMIA Y EXPLORACION DE VIAS BILIARES

PRESENTADO POR: MARIA ALEJANDRA CASTELLANOS A. YADY XIMENA GOMEZ I.

ASESORIA: ENF. ESP. CLARA IMELDA TORRES.

ANATOMIA
VESICULA BILIAR Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hgado. Despus delas comidas la vescula libera la bilis al intestino delgado para digerir las grasas.

CONDUCTO COLEDOCO
El conducto biliar comn o coldoco es un conducto de la va biliar originado de la fusin del conducto heptico comn con el conducto cstico y que desemboca en la segunda porcin del duodeno. Se llama as porque conduce la bilis al intestino.

CONDUCTO CISTICO

Conducto cstico: es el conducto que comunica la Vescula biliar con el conducto coldoco, por el el que la bilis almacenada en la vescula sale hacia el duodeno.

FUNCIONES DE LA BILIS
Neutralizar la acidez del jugo gstrico Ayudar en la digestin de grasas y vitaminas liposolubles (micelas). Transportar sustancias de deshecho insolubles en agua que son extradas por el hgado a la sangre: Pigmentos de la hemoglobina Colesterol y esteroles. Derivados de los medicamentos.

PATOLOGIAS BILIARES
La vescula biliar es ms conocida por los potenciales problemas que puede ocasionar ya que es el lugar de asiento de los clculos de sales biliares (piedras) que obstruyen la va biliar y generan patologas inflamatorias. Que en la mayora de los casos deben tratarse quirrgicamente. LITIASIS VESICULAR COLECISTITIS AGUDA OBSTRUCCION BILIAR COLANGITIS AGUDA COLEDOCOLITIASIS

Que es un clculo biliar ?

Pedazo de material slido y precipitado e insoluble en bilis. Se forma a lo largo de meses o aos, con componentes de la bilis: colesterol y bilirrubina. El tamao vara.

CLASIFICACION DE LOS CALCULOS BILIARES

Los clculos biliares habitualmente estn formados por una mezcla de colesterol, bilirrubinato clcico, protenas y mucina. En funcin de sus compuestos predominantes se clasifican en :
Clculos pigmentarios

Clculos de colesterol
Clculos mixtos

CLASIFICACION DE CLCULOS BILIARES

Clculos pigmentarios: se producen por una anomala del metabolismo de la bilirrubina. Son clculos negros u ocres, son duros formado por bilirrubinato de Calcio, carbonato de calcio, sales clcicas de cidos grasos. 1025% de los casos. Asociado a infecciones biliares repetidas.

Clculos de colesterol: son mas blandos, tienen un color amarillo verdoso. Formados por cristales de colesterol. 75 -90% de los casos.

Clculos Mixtos: constan fundamentalmente de pequeas cantidades de calcio y sales de bilirrubinato.

LITIASIS VESICULAR
Definicin: Es la localizacin de clculos biliares en la vescula biliar.

EPIDEMIOLOGIA DE LITIASIS VESICULAR

La litiasis Vesicular es la mas comn de las enfermedades digestivas. En EEUU mas de 25 millones de personas tienen clculos vesiculares 1 de cada 5 mujeres > de 55 aos tiene clculos vesiculares. 1 de cada 10 hombres > de 55 aos tiene clculos vesiculares.

FACTORES DE RIESGO

Sexo Edad Obesidad Ayuno Diabetes Embarazo Estrgenos Frmacos Adelgazamiento rpido Cirrosis Heptica

SIGNOS Y SINTOMAS
Hasta el 60% de los pacientes pueden mantenerse asintomticos y, en los sintomticos, el clico biliar es la manifestacin clnica ms habitual (70-80% de los casos). Aunque el 10% de ellos pueden debutar directamente como un episodio de colecistitis aguda.

Dispepsia Flatulencias Indigestin Nauseas Vomito Fiebre

DIAGNOSTICO
Anamnesis y exploracin fisica: La exploracin fsica suele ser normal. Mediante la anamnesis puede efectuarse la sospecha clnica y mediante pruebas complementarias, el diagnstico. Cuando la exploracin fsica coincide en el momento del clico, tampoco se objetivan signos de inflamacin peritoneal ni el signo de Murphy presente en la colecistitis aguda.

Laboratorios: Aunque no existen estudios de laboratorio especficos para el diagnstico de la colelitiasis, la peticin de una bioqumica de funcin heptica, amilasa, hemograma y anlisis de orina, puede ayudar a descartar otros procesos .

EXAMENES DIAGNOSTICOS
RADIOGRAFA SIMPLE: de la regin vesicular puede demostrar las sombras de clculos que contengan calcio. Pero slo un 10 % clculos son radioopacos. Adems, otros elementos pueden ser confundidos con clculos biliares, como son cartlagos costales calcificados, clculos renales, o ganglios linfticos calcificados.

ECOTOMOGRAFA: Constituye el mejor mtodo para explorar la vescula biliar. Esta, por su contenido lquido y su cercana a la pared abdominal, es fcilmente explorable por ultrasonido. Por ello la eco tomografa es muy sensible y especfica para diagnosticar clculos vesiculares, sin otro requisito que el paciente se encuentre en ayunas. Proporciona adems informacin acerca del grosor de la pared vesicular, el calibre de la va biliar principal, el tamao y la homogeneidad del parnquima heptico.

Ecografa : Posibles hallazgos Vescula normal, de pared delgada (grosor inferior a 3 mm) sin imgenes ecognicas en su interior. Imgenes ecognicas que generan una "sombra acstica" y se desplazan con los cambios de posicin del paciente. Corresponden a clculos y pueden detectarse con facilidad, incluso si son de pequeo tamao. Lumen vesicular indetectable, reemplazado por una gran "sombra acstica" que corresponde a uno o varios clculos que lo ocupan totalmente.
El procedimiento tiene una certeza diagnstica superior

al 95%, con falsos negativos de aproximadamente 3% y falsos positivos de alrededor de 2%.

EXAMENES DIAGNOSTICOS
Colecistografa oral Colangiopancreatografa retrgrada

(ERCP)
TAC Gammagrafia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
lcera pptica
Dolor torcico Reflujo gastrosofgico

Dispepsia no ulcerosa
Colon irritable Hepatitis

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO. Es el tratamiento de eleccin. En la actualidad se realiza la Colecistectoma laparoscpica.

TRAMIENTO NO QUIRURGICO: cidos biliares orales: Se han realizado ensayos con cido ursodesoxiclico y quenodeoxiclico. EL primero de ellos a altas dosis (8-10 mg/Kg de peso/da) obtiene mayor ndice de disolucin de los clculos que el segundo, principalmente para litiasis de < de 10 mm. El perodo de tratamiento debe ser de 1 a 2 aos. El ndice de recurrencia a los 5 aos es del 50%, principalmente si los clculos son mltiples.

COLECISTITIS AGUDA
DEFINICION Es una Inflamacin aguda de la pared vesicular manifestada por dolor en hipocondrio derecho, de ms de 24 horas de duracin y que se asocia con defensa abdominal y T de ms de 37,5C.

ETIOLOGIA
COLECISTITIS AGUDA LITISICA: en 90% a 95% de los casos se produce como complicacin de la colelitiasis. Se produce por obstruccin del conducto cstico y sobreinfeccin de la bilis vesicular. Cultivos ms frecuentes: E. coli, Klebsiella y anaerobios (Bacteroides fragilis y Clostridium). Hasta un 10% de las colecistitis litisicas se producen tras realizar ERCP. COLECISTITIS AGUDA ALITISICA: 10 %. Multifactorial; pacientes crticos como quemados, politraumatizados o con Nutricin Parenteral prolongada. Se producen en ausencia de Clculos.

MECANISMO
Microcristales de colesterol y las sales biliares lesionan la mucosa vesicular y que ello favorece la invasin bacteriana y la activacin de la fosfolipasa A2. Libera cido araquidnico y lisolecitina de los fosfolpidos. Lisolecitina es citotxica aumenta la lesin mucosa Acido araquidnico PG proinflamatorios secrecin de agua y favorecen la distensin vesicular. El de presin dentro de la vescula el flujo de sangre a travs de sus paredes necrosis (gangrena vesicular) y perforacin. Consecuencias : 1)peritonitis local o generalizada, 2) absceso local 3)fstula colecistoentrica

SIGNOS Y SINTOMAS
El paciente refiere antecedentes de clico heptico (75%). Presenta dolor en hipocondrio derecho irradiado a escpula derecha, que se inicia como un clico pero de mayor duracin. Nuseas, Vmitos. A LA EXPLORACIN Paciente febril (38-38.5C) pudiendo encontrarse Ictericia (10%) por coledocolitiasis asociada o compresin de la va biliar (Sd. de Mirizzi).
A LA PALPACIN En abdomen: dolor en HD con defensa y peritonismo localizado con Signo de Murphy positivo. En el 30 % de los casos se puede palpar la vescula distendida.

EXAMENES DIAGNOSTICOS
Rx simple de abdomen: aire en la pared vesicular o en las vas

biliares
El diagnstico de colecistitis aguda es clnico:

Fiebre, Dolor en HD Antecedente de clico heptico ( en ms del 50% de los enfermos)

Ecografa: solicitarla una vez recibidas la analtica y radiografa, con

un cuadro clnico compatible y habiendo excludo otros posibles diagnsticos que no necesiten esta prueba.

EXAMENES DIAGNOSTICOS
Ecografia: Ultrasonografa. Es de gran valor diagnostico. Se consideran criterios mayores de esta enfermedad: Clculo en el cuello vesicular o en el cstico (difcil de reconocer). Edema de pared vesicular (aumento de su espesor > 4 mm). Gas intramural Signo demurphy ecogrfico Son criterios menores de colecistitis aguda: Presencia de clculos en la vescula, Engrosamiento de la pared vesicular >4mm. Lquido perivesicular, en ausencia de ascitis Dilatacin vesicular(>5 cm.), Forma esfrica. La trada: litiasis, Murphy ecogrfico y edema de la pared vesicular es muy sugerente de colecistitis aguda.

EXAMENES DIAGNOSTICOS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma, Bioqumica con amilasa, E. Coagulacin ANALTICA Leucocitosis 12.000- 15.000 con desviacin izquierda. Si es > 20.000 sospechar complicacin grave (colecistitis gangrenosa, abceso perivesicular o colangitis). Tasas sricas de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y amilasa estn 2 a 3 veces por encima de la normalidad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ulceras ppticas perforadas Apendicitis aguda Obstruccin intestinal Pancreatitis agudas Clico renal o biliar Colangitis aguda bacteriana Pielonefritis, Hepatitis aguda, Infarto de miocardio,rotura de aneurisma rtico

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MDICO INICIAL Ordenar el ingreso en el hospital Solicitar examenes de laboratorio y pruebas diagnosticas. Indicar dieta absoluta Colocar SNG que evite el estmulo de la contraccin vesicular, el leo paraltico y la dilatacin gstrica. Controlar el dolor con meperidina parenteral, 75 a 100 mg cada 3 h

Administrar sueros salinos guiados por el grado de deshidratacin.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Establecido el diagnstico est indicada la colecistectoma. Debe ser realizada tan pronto como lo permita la situacin hemodinmica del paciente. Los Criterios que indican este procedimiento son: Clnicos y analticos a) Evidencias de peritonitis generalizada o de empiema b) Estado txico c) Aumento del dolor d) Fiebre superior a 39C e) Leucocitosis de 20.000/ml o mayor f) Aparicin de una masa abdominal g) Tensin sistlica menor de 90 mm Hg h) Obstruccin intestinal i) Ictericia.

OBSTRUCCION BILIAR
Es un bloqueo en los conductos que transportan la bilis desde el hgado hasta la vescula biliar y el intestino delgado Cuando las vas biliares se obstruyen, la bilis se acumula en el hgado y se desarrolla ictericia, debido al aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre.

ETIOLOGIA
Las causas posibles de obstruccin de las vas biliares abarcan: Quistes del conducto coldoco Inflamacin de los ganglios en el hilio heptico Clculos biliares Inflamacin de las vas biliares Traumatismos como lesiones por ciruga de la vescula Tumores de las vas biliares o del pncreas Otros tumores que se han diseminado al sistema biliar

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de clculos biliares, pancreatitis crnica o

cncer pancretico
Lesin al rea abdominal Ciruga biliar reciente

Cncer biliar reciente (como el cncer de las vas

biliares)

SIGNOS Y SINTOMAS
La obstruccin tambin puede ser causada por infecciones, lo cual es ms frecuente en personas con sistemas inmunitarios debilitados. Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho Orina turbia Fiebre Ictericia Nuseas y vmitos Heces de color plido

EXAMENES DIAGNOSTICOS
Ecografa abdominal
Tomografa computarizada del abdomen CPRE (colangiopancreatografa retrgrada

endoscpica) Colangiografa transheptica percutnea (CTP) Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ulceras ppticas perforadas Apendicitis aguda Obstruccin intestinal Pancreatitis agudas Clico renal o biliar Colangitis aguda bacteriana Pielonefritis Hepatitis aguda

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es aliviar la obstruccin.

En algunos casos, se requiere ciruga para hacer una

derivacin y esquivar la obstruccin. Extirpacin quirrgica en caso de que la obstruccin biliar se deba a clculos biliares. Antibioticos Si la obstruccin es causada por cncer, es posible que sea necesario expandir la va biliar por medio de un procedimiento denominado dilatacin percutnea.

COLANGITIS AGUDA
Es la infeccin severa de la bilis dentro de los conductos biliares intra y extrahepticos. Esta producida por la existencia de bacterias en la bilis, en una situacin de obstruccin biliar; como consecuencia de la obstruccin del flujo biliar, se produce un aumento en la presin intraductal que favorece el paso de grmenes a la circulacin portal y linftica, produciendo episodios de bacteriemia con septicemia o sin ella.

ETIOLOGIA
Su etiologa es debida a enfermedades concomitantes ( colangitis primarias: coledocolitiasis (70%), parasitosis, estenosis , quistes de coldoco, enf de Caroli, colangitis esclerosante y tumores) o, por actuaciones directas o indirectas, diagnosticas o teraputicas, sobre el hgado o la via biliar (colangitis secundarias). La colangitis ser supurada o no supurada si la bilis en la via biliar esta contaminada o es purulenta; los grmenes mas frecuentes involucrados son E. Coli ( 50%), Kleibsella, estreptococo faecalis, enterobacter, pseudomona ,bacteroides y clostridium.

SIGNOS Y SINTOMAS
Desde el punto de vista clnico, se caracteriza por la conocida trada de Charcot ( presente en el 70% de los casos): FIEBRE ALTA ( 95%). ICTERICIA. (80%) DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90%) El dolor puede ser leve y transitorio y a menudo se acompaa de escalofros. La confusin mental , la hipotensin, el letargo y el delirio son sugestivos de una bacteriemia Shock sptico (15% de los casos)

EXAMENES DIAGNOSTICOS
ECOGRAFIA ABDOMINAL: de eleccin en

Urgencias; muestra dilatacin de la va biliar y frecuentemente la causa (colelitiasis, coledocolitiasis, neoplasia ...) Rx Trax y Abdomen: buscar los hallazgos descritos para colecistitis, clico biliar. CPRE TAC

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALITICA. Leucocitosis con desviacin izquierda en el 80% de los casos. Aunque

puede haber un recuento de leucocitos normal Hematolgico. Se realizaran pruebas de hemostasia y coagulacin que muchas veces estn alteradas. La bilirrubina es de mas de 2 mgr/dl en el 80% de los pacientes pero cuando es menor de esta cifra el Dx puede pasarse por alto. La fosfatasa alcalina, la GGT, GOT y GPT suelen estar elevadas. Se deben realizar estudios de nutricin e inmunidad de forma programada. Los hemocultivos suelen ser positivos, en especial durante los escalofros o los picos febriles, y dan lugar al desarrollo de al menos dos mo en la mitad de los pacientes.

PLAN DE ACTUACION INICIAL Y TRATAMIENTO

El tratamiento de la colangitis aguda se basa en la combinacin de la administracin de antibiticos y el drenaje biliar. En todos los casos se deben corregir las alteraciones hidroelectrolticas y mantener una adecuada hidratacin por la tendencia al fracaso renal de los casos graves, as como ordenar la realizacin de Hemocultivos.
Si el paciente no presenta alteraciones hemodinmicas se ingresara por Digestivo; si existen datos de sepsis/shock se indicara valoracin por UCI y Ciruga.

TRATAMIENTO
Deber ser precoz monitorizndose la tensin arterial,

temperatura, frecuencia cardiaca, diuresis, e incluso presin venosa central en casos graves. Reposicin hidroelectroltica en 24 Horas. En sepsis: mayor aporte energtico ( soluciones equilibradas de principios inmediatos que superen las 2000 kcal/24h) Antibiticos El tratamiento clsico ha sido el drenaje quirrgico. Colecistectomia

COLEDOCOLITIASIS
DEFINICION Es la localizacin de clculos en el conducto cstico o en el conducto coldoco. Han avanzado desde la vesicula biliar. Estos se obstruyen, la bilis no pasa al intestino y se regresa al hgado y sangre dando la coloracin amarillenta caracterstica en estos pacientes.

La coledocolitiasis puede ser primaria o secundaria:

La variedad primaria: es rara y se da por formacin de piedras dentro de los mismos conductos biliares e incluso dentro del hgado en personas con bilis litogenica (bilis con predispocisin a la formacin de piedras por una incapacidad para manejar el colesterol). La secundaria: es la ms frecuente y se debe a piedras que se forman en la vescula y salen de esta para impactarse en los conductos biliares.

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor clico seguido de ictericia, que tiene las siguientes caractersticas: Dolorosa, Prurito, Acolia, Coluria Intermitente: ya que el clculo se moviliza. Se asocia a estado nauseoso y vmito. La fiebre aparece en brotes aislados, precedidos por escalofros; durante varios meses, estos episodios puede constituir la nica manifestacin de la enfermedad. En los pacientes seniles, la coledocolitiasis suele ser causa de anorexia y de prdida de peso, simulando una enfermedad neoplsica.

DIAGNSTICO
Colangiografa por perfusin o preoperatoria. Ecografa Colangiopancreotografa endoscpica-CPRE.
Otros exmenes que tambin pueden resultar afectados son los siguientes: Nivel de bilirrubina elevado Pruebas funcionales hepticas Enzimas pancreticas

TRATAMIENTO
La mayora de los casos se tratan por endoscopia con CPRE. Que se realiza bajo sedacin sin necesidad de incisiones y con riesgo muy bajo. Por la boca se introduce un tubo flexible que lleva una cmara hasta la va biliar y adems de hacer el diagnstico permite tambin la limpieza de los conductos biliares y la extraccin de piedras.

TRATAMIENTO
Se realiza tambin una esfinterotoma que consiste en apertura del sitio por donde sale la bilis al intestino (esfnter de oddi) para permitir que fluya con mayor facilidad. Con este mtodo pueden llegarse a colocar tambin prtesis para permitir que fluya la bilis a travs de los conductos con mayor facilidad. Aquellos casos que no se resuelvan por esta va requerirn ciruga para exploracin de la va biliar que consiste en la apertura de la va biliar para limpiarla y extraer los clculos. Esta puede ser abierta convencional o laparoscpica.

PRONSTICO
Es una enfermedad grave que debe resolverse de inmediato. Requiere de hospitalizacin y se considera una urgencia. De no tratarse la obstruccin biliar es incompatible con la vida. El bloqueo e infeccin de las vas biliares causado por clculos en el tracto biliar puede ser potencialmente mortal. El resultado es generalmente muy bueno con un diagnstico y tratamiento oportunos.

COMPLICACIONES
Cirrosis biliar Colangitis

TRATAMIENTO QUIRURGICO

COLECISTECTOMIA
La colecistectoma es la intervencin quirrgica, que se realiza para quitar una vescula biliar enferma.
La ciruga se realiza para quitar una vescula que se

infecta (colecistitis), que est inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares. La ciruga de vescula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisin abdominal o bien mediante varias incisiones pequeas y la utilizacin de una herramienta de alcance especial.

COLECISTECTOMIA
Las indicaciones que se tienen para hacer esta clase de intervencin, es a pacientes que posean una o ms de las siguientes enfermedades y/ condiciones de la vescula tales como: Colelitiasis Colecistitis Dolor abdominal intensa debido a un clico de vescula. Obstruccin biliar

TECNICAS QUIRURGICAS
Existen dos tcnicas:
COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA O TECNICA CERRADA

COLECISTECTOMIA ABIERTA O TECNICA CONVENCIONAL

TECNICA CERRADA O LAPAROSCOPICA

COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
Fue introducida en 1987 y en los '90 se ha convertido en uno de los procedimientos ms comunes hoy en da. Esta ciruga se realiza con anestesia general, se introduce gas en la cavidad abdominal a travs de una aguja, creando un neumoperitoneo. Luego se introducen 4 trocares (tubos) por donde pasan los instrumentos laparoscpicos y el laparoscopio para realizar el procedimiento. Esta ciruga se realiza observando un monitor con imagen amplificada y de buena calidad de la vescula y otros rganos abdominales.

Este es un procedimiento de "Ciruga Invasiva Mnima", que se caracteriza por tener una recuperacin muy rpida, un postoperatorio muy confortable, con mnimo dolor y con no ms de 1 2 das en el hospital. la ciruga laparoscpica sustituye a la ciruga abierta o convencional, que hace aos se realizaba con incisiones en el abdomen de varios centmetros, con dolor postoperatorio y mas de una semana de ingreso hospitalario.

TECNICA CERRADA O LAPAROSCOPICA

1.INSUFLACION DE LA CAVIDAD 2.INTRODUCCION DEL PRIMER TROCAR 3.LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 4. INSERCION DE LOS TROCARES ACCESORIOS
TECNICA QUIRURGICA: Exposicin de la vescula Diseccin del conducto y arteria csticos Extraccin de la vescula

PREPARACION DEL PACIENTE

El paciente se coloca en la mesa quirrgica en posicin

supina, con sus piernas y brazos junto al cuerpo.

La posicin inicial es la de 30 grados en Trendelemburg,

que permite que por gravedad, los rganos intraabdominales se desplacen hacia los diafragmas y se despeje el sector de la pelvis

 Sonda nasogstrica y vesical

Todos

los pacientes reciben profilaxis antibitica preoperatoria intravenosa Es conveniente realizar una compresin venosa superficial profilctica de los miembros inferiores con vendas elsticas o medias antiemblicas, debido a la posicin de Trendelemburg reversa prolongada en que se realiza la ciruga, lo que favorece el stasis venoso.

 La preparacin de la piel se realiza con una solucin

jabonosa y yodo-povidona para la antisepsia. Especial nfasis debe darse a la limpieza del ombligo, para evitar la produccin futura de infecciones a este nivel. No se requiere rasurado del vello, excepto en una rea pequea en los sitios de entrada de los trcares.

NEUMOPERITONEO ELECCION DEL GAS

El

dixido de carbono es el gas utilizado unanimente, debido a las ventajas que ofrece frente a otros como el xido nitroso o el aire.

TECNICA ABIERTA O TECNICA CONVENCIONAL

COLECISTECTOMIA ABIERTA
Se realiza una pequea incisin, en el lado derecho

del abdomen, debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula. Las venas y los conductos se deben de cortar y se extrae la vescula. El coldoco se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras. Despus de cerrar la va de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos das para que puedan salir los exudados de la inflamacin o infeccin.

RIESGOS DE LA CIRUGIA
Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia general: Reacciones a la medicacin. Problemas respiratorios. Hemorragias. Infecciones. Riesgos adicionales: Dao al conducto biliar.

COMPLICACIONES
En el momento de la ciruga: originadas por la insercin

de los trcares. La lesin de la va biliar principal es la complicacin principal de la ciruga laparoscpica

En el postoperatorio:

Hemorragia postoperatoria Fstula biliar postoperatoria Abscesos postoperatorios Hematoma de pared Hernia umbilical post-operatoria

PRONOSTICO
El resultado de la colecistectoma es habitualmente bueno. Los sntomas desaparecen completamente en el 90% de los pacientes. Se puede obtener una recuperacin total de la intervencin quirrgica de vescula en unas 3 semanas. La ciruga mediante laparoscopia requiere una estancia ms corta en el hospital. Normalmente el paciente est en casa a las 24 horas

PRONOSTICO
Generalmente a las 6-8 horas de la intervencin, la

mayora de los pacientes estn en capacidad de iniciar tolerancia oral con lquidos claros, y a las 24 horas, en condiciones de alta.

PROFILAXIS
Cefalosporinas en monoterapia.

se administra 30 minutos antes de la anestesia 2g de cefotaxima (IV) 1g de cefotetam (IV) 1g de cefazolina (IV) cefuroxima 1,5g (IV)

CUIDADOS POST-OPERATORIOS
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA:

1.- ANTES de retirar sutura: Higiene diaria: ducha si desea Debe mantener seca y limpia la incisin Puede tener descubierta la herida Vigilar si aparece en herida: - Calor en rea incisin - Enrojecimiento - Sensibilidad anormal - Hinchazn (rea > 2,5 cm) - Pus - derrame - Olores desagradables

 2.- DESPUS de retirar sutura:

Conservar limpia la lnea de sutura No friccionarla con fuerza Secar con presin leve Aspecto rojizo y algo protuberante es normal Vigilar si el lugar de la incisin continua enrojecido despus de 2 - 3 semanas.

 DIETA:

Dieta sin grasas (1 mes); incorporando los alimentos segn tolerancia hasta los 3 meses
CUIDADOS RELACIONADOS CON LA

MOVILIDAD: Alternancia del reposo a la actividad Evitar encamamiento diurno Tomar la medicacin prescrita (analgesia, otros) Evitar esfuerzos fsicos

Caso clinico y pae

Caso clnico
Adulta joven de 36 aos de edad, quien ingresa por

emergencia el da lunes 10/09/07, encontrndose en preoperatorio mediato. Se le observa lucida, orientada en T.L.P, plida, facies de dolor y diafortica en posicin decbito dorsal. Al examen fsico: A la palpacin abdominal manifiesta dolor localizado en el cuadrante superior derecho que se irradia a regin lumbar de una intensidad moderada severa; segn escala de 0 10 es de un nivel 8, por lo que fue hospitaliza.

 S.V:T : 36 C; F.C: 82 x min; F.R: 20 xmin; ; P.A: 120/80

mm.Hg En la ecografa abdominal: Colecistitis Litiasica.

 Paciente mujer de 47 aos de edad, natural de Ayacucho, con historia

de 10 aos de evolucin caracterizado por dolor tipo clico moderado en epigastrio e hipocondrio derecho, relacionado a la ingesta de comidas grasa, refiriendo adems episodios ocasionales de ictericia y coluria con una frecuencia de 2-3 veces / ao. La paciente acudi al servicio de Ciruga por una reagudizacin de la sintomatologa. El examen fsico mostr: P/A: 100/70mmHg. FC: 100x, FR: 20x, T: 37.5C., adelgazada, piel plida, escleras ictricas. El examen preferencial del abdomen mostr: hipocondrio derecho doloroso, se palpa masa dolorosa de lmites poco precisos, de consistencia indurada y poco mvil, el resto del examen fue normal

El manejo mdico inicial consisti en restriccin de la va oral, va endovenosa, antiespasmdicos y antibiticos. Los exmenes auxiliares fueron Hg:9.7mg%, Hgma: 11800 leucocitos, abastonados 6%, G: 67mg% U: 18mg%, Cr: 1.12mg%, BT: 3.67mg%, BD: 2.21mg%, BI: 1.46mg%, fosfatasa alcalina: 76U/L, TGO: 34U/ml, TGP: 21U/ml, TP:13, grupo sanguneo O +, VDRL: (-), RQ: II grado. A la ecografa abdominal mostr: hgado aumentado de volumen, vas biliares intra-hepticas derecha dilatadas, litiasis vesicular y coldoco sacular de 18mm de dimetro con litiasis interna.
diagnstico pre-operatorio :colecistitis crnica calculosa ms

coldocolitiasis

P.A.E PREOPERATORIO

VALORACION

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

Alteracin de la comodidad, Dolor r/c inflamacin de la vescula biliar s/a obstruccin del conducto cstico m/p expresin facial de dolor, cuantificado en una escala de 8/10 y expresin verbal

Conseguir que la paciente recupere progresivamen te su patrn de bienestar diminuyendo el dolor durante el preoperatorio.

Control de signos vitales c/2horas

Los signos vitales son parmetros que nos indican el estado fisiolgico de la persona
La valoracin de la escala numrica 0-10 nos permite identificar el grado de intensidad del dolor, por ende reconocer que tipo de dolor presenta la persona

La paciente expresa una disminucin del dolor

Valorando la intensidad del dolor segn escala de 0-10

VALORACION

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

Alteracin de la comodidad, Dolor r/c inflamacin de la vescula biliar s/a obstruccin del conducto cstico m/p expresin facial de dolor, cuantificado en una escala de 8/10 y expresin verbal

Administrando el analgsico medicado Proporcionando medidas de comodidad y confort durante el proceso preoperatorio Las medidas de la comodidad y el confort reducen la intensidad del dolor y disminuye el estrs de la persona

La paciente expresa una disminucin del dolor

P.A.E POSTOPERATORIO

VALORACION

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUUACION

Alteracin de la nutricin por defecto R/C colecistecto ma S/A Colecistitis

VALORACION

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUUACION

Alteracin de la comodidad R/C dolor S/A colecistecto mia M/C

VALORACION

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUUACION

Perdida de la
continuidad

de la piel R/C colecistecto ma S/A colecistitis