ANEXO 5B

DESCRIPCION TECNICA Y PRECIOS DE REFERENCIA - MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO

VA
CONCENTRACI
ADMINISTRACI UNIDAD DE MEDIDA
N
N

PRESENTACIN
COMERCIAL

NIVEL USO

NIVEL
ATENCION

TIPO OTRO
MEDICAMENTO

NOMBRE
COMERCIAL

PRECIO
PRECIO
REFERENCIA DE
REFERENCIA DE
LA
LA
PRESENTACION
PRESENTACION
COMERCIAL
COMERCIAL 2010
2008/2009
$ 28.333,00
$ 29.919,00

CDIGO CUBS

1011000

1011004

1.42.1.93.8
1.42.1.93.13
1.42.1.141.59
1.42.1.93.11
1.42.1.142.58
1.42.1.93.10
1.42.1.141.82

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

(150+300)mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 608,00

$ 642,00

1011007

1.42.1.93.7

INDINAVIR

TAB/CAP/GRAG/COMP

400mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 667,00

$ 704,00

1011008

1.42.1.93.9

LAMIVUDINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

150mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 403,00

$ 425,00

1011012

1.42.1.141.1

ABACAVIR

TAB/CAP/GRAG/COMP

300mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 4.200,00

$ 4.435,00

DIDANOSINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

250mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 13.800,00

$ 14.572,00

RITONAVIR

TAB/CAP/GRAG/COMP

100mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 1.559,00

$ 1.656,00

ESTAVUDINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

30mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 917,00

$ 968,00

ESTAVUDINA
ESTAVUDINA
ZIDOVUDINA

TAB/CAP/GRAG/COMP
SUSP.
JBE.

40mg
1mg/ml
50mg/5ml

OR
OR
OR

TAB/CAP/GRAG/COMP
ml
ml

TAB/CAP/GRAG/COMP
FRASCO X 200 ml
FRASCO X 120 ml

E
E
E

IV
II
IV

ANTIRRETROVIRALES
ANTIRRETROVIRALES
ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

$ 583,00
$ 36.800,00
$ 19.824,00

$ 615,00
$ 38.860,00
$ 20.934,00

EFAVIRENZ
IMIPENEM+CILASTATINA
ONDANSENTRON

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

600mg
(500+500)mg
8mg/4ml

OR
PAR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

E
H,E
E

IV
IV
IV

ANTIRRETROVIRALES
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

$ 2.916,00
$ 51.520,00
$ 1.674,00

$ 3.079,00
$ 54.405,00
$ 1.767,00
$ 3.970,00

1011001
1011003

1011021

1.42.1.93

1011031

1011034
1011035
1011037

1.42.1.93.18
1.42.1.93.3
1.42.1.141.37
1.42.1.93.4
1.42.1.141.38
1.42.1.93.5
1.42.1.93.22

1011045
1016210
1620148

1.42.1.141
1.42.1.10.64
1.42.1.23

1011033

2144008

1.42.1

2144015

1.42.1.92.9

2144016

1.42.1.92

2146030
2170011
2210009
2210010

1.42.1.31
1.42.1.37
1.42.1.92
1.42.1.92.15

DESCRIPCIN

PRESENTACIN / FORMA
FARMACUTICA

CDIGO

LAMIVUDINA

SOL.

10mg/ml

OR

ml

FRASCO X 240 ml

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

NEVIRAPINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

200mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

III

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 889,00

$ 938,00

NELFINAVIR

TAB/CAP/GRAG/COMP

250mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 958,00

$ 1.012,00

ALFUZOSINA LIB. PROLONGADA

TAB/CAP/GRAG/COMP

10mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

NO APLICA

$ 3.760,00

CIPROTERONA

TAB/CAP/GRAG/COMP

50mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

NO APLICA

$ 814,00

$ 859,00

CIPROTERONA ACETATO+ETILINESTRADIOL

TAB/CAP/GRAG/COMP

(2+0.035)mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

NO APLICA

$ 698,00

$ 737,00

RALOXIFENO
OCTREOTIDE LIB. RETARD
MITOMICINA
DOXORRUBICINA

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL

60mg
20mg
20mg
10mg

OR
PAR
PAR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL

E
E
E
E

IV
III
IV
IV

ALTO COSTO
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

NO
NO
NO
NO

APLICA
APLICA
APLICA
APLICA

$ 5.256,00
$ 5.968.543,00
$ 79.894,00
$ 9.587,00

$ 5.550,00
$ 6.302.781,00
$ 84.368,00
$ 10.123,00

2210012
2210016

1.42.1.92.32
1.42.1.92

TAMOXIFENO
GEMCITABINA

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

20mg
1g

OR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

NO APLICA
NO APLICA

$ 266,00
$ 576.654,00

$ 280,00
$ 608.946,00

2210030
2210040

1.42.1.92.24
1.42.1.92.26

METOTREXATE
METOTREXATE

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

2.5mg
50mg

OR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ALTO COSTO
ALTO COSTO

NO APLICA
NO APLICA

$ 222,00
$ 7.989,00

$ 234,00
$ 8.436,00

2210065

1.42.1.92.2

AZATIOPRINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

50mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

NO APLICA

$ 399,00

$ 421,00

2210067
2210068
2210110

1.42.1.92
1.42.1.92
1.42.1.92.7

MOFETILO MICOFENOLATO
PACLITAXEL
CICLOFOSFAMIDA

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

250mg
100mg
500mg

OR
PAR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

E
E
E

IV
IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

$ 7.417,00
$ 122.060,00
$ 16.689,00

$ 7.832,00
$ 128.895,00
$ 17.623,00

2210120
2210125

1.42.1.92.6
1.42.1.92.8

CICLOFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

50mg
1g

OR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

NO APLICA
NO APLICA

$ 728,00
$ 21.039,00

$ 768,00
$ 22.217,00

2210139
2210160

1.42.1.92
1.42.1.92.14

EXEMESTANO
DACARBAZINA

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

25mg
200mg

OR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

NO APLICA
NO APLICA

$ 20.667,00
$ 34.399,00

$ 21.824,00
$ 36.325,00

2210173

1.42.1.92

BICALUTAMIDA

TAB/CAP/GRAG/COMP

50mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

NO APLICA

$ 11.718,00

$ 12.374,00

2210176

1.42.1.92

HIDROXIUREA

TAB/CAP/GRAG/COMP

500mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

NO APLICA

$ 843,00

$ 890,00

2210230
2210300

1.42.1.92.23
1.42.1.92

MERCAPTOPURINA
FILGRASTIN

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

50mg
300mcg

OR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

NO APLICA
NO APLICA

$ 1.245,00
$ 205.060,00

$ 1.314,00
$ 216.543,00

2210903
2412020
2412110

1.42.1.92
1.42.1.69
1.42.1.69

CAPECITABINA
DESMOPRESINA ACETATO
ERITROPOYETINA

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

500mg
15mcg/ml
2000U.I./ml

OR
PAR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

E
H,E
H,E

IV
III
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA

$ 20.380,00
$ 107.018,00
$ 47.936,00

$ 21.521,00
$ 113.011,00
$ 50.620,00

2910003

1.42.1.94.2

CICLOSPORINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

50mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

H,E

IV

ONCOLGICOS

NO APLICA

$ 3.116,00

$ 3.290,00

2910009

1.42.1.94

LEFLUNOMIDE

TAB/CAP/GRAG/COMP

20mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

NO APLICA

$ 11.750,00

$ 12.408,00

2910012

1.42.1.94.3

CICLOSPORINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

100mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

NO APLICA

$ 4.154,00

$ 4.386,00

2910013

1.42.1.94.1

CICLOSPORINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

25mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

NO APLICA

$ 1.598,00

$ 1.687,00

2910016
2210190

1.42.1.94
1.42.1.92.20

LEFLUNOMIDE
5-FLUORURACILO

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

100mg
500mg/10ml

OR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

NO APLICA
NO APLICA

$ 62.139,00
$ 3.595,00

$ 65.618,00
$ 3.796,00

1011016
1011017

1.42.1.141
1.42.1.141

LOPINAVIR + RITONAVIR
LOPINAVIR + RITONAVIR

TAB/CAP/GRAG/COMP
SUSP.

(200+50)mg
(400/100)mg/5ml

OR
OR

TAB/CAP/GRAG/COMP
ml

TAB/CAP/GRAG/COMP
FRASCO X 160 ml

E
E

IV
IV

ANTIRRETROVIRALES
ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA
NO APLICA

$ 2.638,00
$ 131.880,00

$ 2.785,00
$ 139.265,00

1011018

1.42.1.141

ABACAVIR+LAMIVUDINA+ZIDOVUDINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

(300+150+300)mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 14.600,00

$ 15.417,00

1011022

1.42.1.93

DIDANOSINA

TAB/CAP/GRAG/COMP

400mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 17.119,00

$ 18.077,00

1011041

1.42.1.93

ATAZANAVIR

TAB/CAP/GRAG/COMP

200mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 19.239,00

$ 20.316,00

15000001

1.42.1

ABACAVIR/LAMIVUDINA/600/300

TAB

(600/300)mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

KIVEXA

$ 16.334,00

$ 17.248,00

15000003

1.42.1

ABACAVIR + LAMIVUDINA+ ZIDOVUDINA

TAB

(300/150/300)mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

TRIZIVIR

$ 14.600,00

$ 15.417,00

15000004

1.42.1

ABACAVIR 300 MG

TAB

300mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

ZIAGEN

$ 9.391,00

$ 9.917,00

15000005

1.42.1

ATAZANAVIR 150 MG

CAP

150mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

REYATAZ

$ 18.469,00

$ 19.503,00

15000006

1.42.1

ATAZANAVIR 200 MG

CAP

200mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

REYATAZ

$ 19.239,00

$ 20.316,00

15000007

1.42.1

DARUNAVIR

TAB

300mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

PRESISTA

$ 6.667,00

$ 7.040,00

15000009

1.42.1

DIDANOSINA 250 MG

CAP

250mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

VIDEX

$ 13.800,00

$ 14.572,00

15000010

1.42.1

EFAVIRENZ 200 MG

TAB

200mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

15000011

1.42.1

EFAVIRENZ 200 MG

CAP

200mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

STOCRIN 200 mg

15000013

1.42.1

EFAVIRENZ 600 MG

TAB

600mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

STOCRIN

$ 6.360,00

$ 6.716,00

15000016

1.42.1

ESTAVUDINA 30 MG

TAB

30mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

ZERIT

$ 3.583,00

$ 3.783,00

15000017
15000019

1.42.1
1.42.1

ESTAVUDINA 40 MG
ENFUVIRTIDE 90 MG

TAB
AMP

40mg
90mg

OR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ANTIRRETROVIRALES
ANTIRRETROVIRALES

ZERIT
FUSEON

$ 3.642,00
$ 77.696,00

$ 3.846,00
$ 82.047,00

15000020

1.42.1

FOSAMPRENAVIR 700 MG

TAB

700mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

TELZIR

$ 13.001,00

$ 13.729,00

15000021

1.42.1

ENTECAVIR

TAB

1mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

BARACLUDE

$ 19.513,00

$ 20.606,00

15000023

1.42.1

INDINAVIR 400 MG

CAP

400mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

CRIXIVAN

$ 1.410,00

$ 1.489,00

15000024

1.42.1

LAMIVUDINA 150 MG

TAB

150mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

3TC

$ 2.201,00

$ 2.324,00

15000028

1.42.1

LOPINAVIR RITONAVIR 200/50

TAB

(200/50)mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NO APLICA

$ 2.638,00

$ 2.785,00

15000031

1.42.1

NEVIRAPINA 200 MG

TAB

200mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

VIRAMUNE

$ 8.400,00

$ 8.870,00

15000032

1.42.1

RITONAVIR 100 MG

CAP

100mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

NORVIR

$ 4.120,00

$ 4.350,00

15000035

1.42.1

SAQUINAVIR MESILATO 500 MG

TAB

500mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ANTIRRETROVIRALES

INVIRASE

$ 6.938,00

$ 7.326,00

15000036
15000039
15000043
15000044
15000045
15000046
15000047
15000048
15000049
15000050

1.42.1
1.42.1
1.42.1
1.42.1
1.42.1
1.42.1
1.42.1
1.42.1
1.42.1
1.42.1

LAMIVUDINA/ZIDOVUDINA 150/300 MG
ZIDOVUDINA AMPOLLA
ACETATO DE GOSERELINA
ACETATO DE GOSERELINA
ACETATO DE LEUPROLIDE
ACETATO DE LEUPROLIDE (LUPRON DEPOP)
ACETATO DE LEUPROLIDE
ACETATO DE LEUPROLIDE (LUPRON DEPOP)
ACETATO DE TRIPTORELINA
ACETATO DE TRIPTORELINA

TAB
AMP
AMP
AMP
AMP
AMP
AMP
AMP
AMP
AMP

(150/300)mg
200mg/ml
10.8 MG
3.6 MG
11.25 MG
11.25 MG
3.75 MG
3.75 MG
11.25 MG
3.75 MG

OR
PAR
PAR
PAR
PAR
PAR
PAR
PAR
PAR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL

E
E
E
E
E
E
E
E
E
E

IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV
IV

ANTIRRETROVIRALES
ANTIRRETROVIRALES
ALTO COSTO
ALTO COSTO
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

COMBIVIR
NO APLICA
GENERICO
GENERICO
GENERICO
LUPRON DEPOP
GENERICO
LUPRON DEPOP
GENERICO
GENERICO

$ 4.800,00
$ 48.150,00
$ 1.400.358,00
$ 455.793,00
$ 841.546,00
$ 1.010.654,00
$ 214.381,00
$ 322.238,00
$ 779.816,00
$ 275.189,00

$ 5.069,00
$ 50.846,00
$ 1.478.778,00
$ 483.140,00
$ 892.038,00
$ 1.067.250,00
$ 226.386,00
$ 340.283,00
$ 823.485,00
$ 290.600,00

15000051
15000052
15000053
15000054
15000057

1.42.1
1.42.1
1.42.1
1.42.1
1.42.1

ACIDO IBANDRONICO
ACIDO IBANDRONICO
ACIDO ZOLEDRONICO
ADALIMUMAB
BEVACIZUMAB

TAB
AMP
AMP
AMP
AMP

150 mg
6 mg
4 MG
40 MG/8ML
400 MG/16 ML

OR
PAR
PAR
PAR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL

E
E
E
E
E

IV
IV
IV
IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

GENERICO
GENERICO
GENERICO
GENERICO
GENERICO

$ 117.413,00
$ 862.020,00
$ 182.905,00
$ 1.792.520,00
$ 4.390.418,00

$ 123.988,00
$ 910.293,00
$ 193.148,00
$ 1.892.901,00
$ 4.636.281,00

15000059
15000060

1.42.1
1.42.1

BICALUTAMIDA
BORTEZOMIB

TAB
AMP

150 MG
3.5 MG

OR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

GENERICO
GENERICO

$ 21.305,00
$ 3.456.104,00

$ 22.499,00
$ 3.649.645,00

$ 667,00

$ 704,00

$ 3.780,00

$ 3.991,00

15000068

1.42.1

CICLOSPORINA (NEORAL)

TAB

25 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

SANDIMMUN NEORAL

$ 2.983,00

15000069

1.42.1

CICLOSPORINA (NEORAL)

TAB

50 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

SANDIMMUN NEORAL

$ 5.433,00

$ 3.150,00
$ 5.737,00

15000070

1.42.1

CICLOSPORINA (NEORAL)

TAB

100 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

SANDIMMUN NEORAL

$ 10.333,00

$ 10.912,00

15000072

1.42.1

CLORHIDRATO DE SEVELAMER

TAB

800 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

GENERICO

$ 3.618,00

$ 3.820,00

15000074

1.42.1

DEFERASIROX

TAB

250 mg

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

GENERICO

$ 59.164,00

$ 62.477,00

15000075
15000078
15000079

1.42.1
1.42.1
1.42.1

DEFERASIROX
ERITROPOYETINA B
ERITROPOYETINA B RECOMBINANTE

TAB
AMP
AMP

500 MG
4000 UI
30 000 UI

OR
PAR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

E
E
E

IV
IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

GENERICO
GENERICO
GENERICO

$ 108.707,00
$ 16.870,00
$ 541.620,00

$ 114.794,00
$ 17.814,00
$ 571.950,00

15000081
15000083

1.42.1
1.42.1

EVEROLIMUS
FILGASTRIN

TAB
AMP

0.75 MG
6 MG

OR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

GENERICO
GENERICO

$ 34.499,00
$ 1.912.000,00

$ 36.430,00
$ 2.019.072,00

15000088
15000089
15000090

1.42.1
1.42.1
1.42.1

IMATINIB MESILATO
INFLIXIMAB
INTERFERON ALFA 2B PEGYLADO

TAB
AMP
AMP

400 MG
100 MG
100 MCG

OR
PAR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL
AMP/VIAL

E
E
E

IV
IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

GENERICO
GENERICO
GENERICO

$ 235.409,00
$ 2.198.545,00
$ 843.594,00

$ 248.592,00
$ 2.321.663,00
$ 890.835,00

15000091
15000092
15000093

1.42.1
1.42.1
1.42.1

INTERFERON BETA 1A (AVONEX)

INTERFERON BETA 1B
INTERFERON ALFA 2A PEGYLADO

AMP
AMP
AMP

6.0MUI/30MCG/ML
8 UI
180 MCG

PAR
PAR
PAR

AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL

AMP/VIAL
AMP/VIAL
AMP/VIAL

E
E
E

IV
IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

AVONEX
GENERICO
GENERICO

$ 883.817,00
$ 348.048,00
$ 979.310,00

$ 933.310,00
$ 367.538,00
$ 1.034.151,00

15000096

1.42.1

LETROZOL

TAB

2.5 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

GENERICO

$ 21.802,00

$ 23.022,00

15000101

1.42.1

MICOFENOLATO

TAB

500 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

GENERICO

$ 6.465,00

$ 6.827,00

15000102

1.42.1

MICOFENOLATO (CELLCEPT)

TAB

500 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

CELLCEPT

$ 12.304,00

$ 12.993,00

15000103

1.42.1

MICOFENOLATO SODICO

TAB

360 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

GENERICO

$ 10.895,00

$ 11.505,00

15000107

1.42.1

ONDASETRON

TAB

8 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

GENERICO

$ 2.520,00

$ 2.661,00

15000108
15000110

1.42.1
1.42.1

POLIESTIRENO SULFATO DE CALCIO (RESINCALCIO)

RITUXIMAB

FCO
AMP

400 GR
500 MG

OR
PAR

GRAMO
AMP/VIAL

FRASCO X 400 GR
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

RESINCALCIO
GENERICO

$ 119.840,00
$ 7.687.916,97

$ 126.551,00
$ 8.118.440,00

15000111

1.42.1

SIRULIMUS

TAB

1 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

GENERICO

$ 26.205,00

$ 22.672,00

15000112

1.42.1

TACROLIMUS

TAB

1 MG

OR

TAB/CAP/GRAG/COMP

TAB/CAP/GRAG/COMP

IV

ONCOLGICOS

GENERICO

$ 16.831,00

$ 17.773,00

15000114
15000115

1.42.1
1.42.1

THALIDOMIDA
TRASTUZUMAB

TAB
AMP

100 MG
440 MG

OR
PAR

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

TAB/CAP/GRAG/COMP
AMP/VIAL

E
E

IV
IV

ONCOLGICOS
ONCOLGICOS

GENERICO
GENERICO

$ 9.794,00
$ 8.716.638,93

$ 10.342,00
$ 9.204.770,00