3 Critrios para caracterizao de Risco Gestacional

FATORES DE RISCO (Avaliar risco gestacional em cada consulta, e s/n encaminhar a gestante ao ambulatrio de alto risco) Biolgicos
Idade (abaixo de 18 e acima de 35 anos) Estatura (menor que 150 cm) Peso antes da gestao, abaixo de 40 kg ou peso ganho, durante a gestao, menor que 7 kg Histria prvia de natimorto, bito neonatal, partos complicados e recm-nascidos de baixo peso Anemia na gravidez Curto intervalo gestacional (menor que 24 meses) Escolaridade baixa Baixa renda Trabalho que exige demasiado esforo Tabagismo, alcoolismo e usuria de drogas Prticas inadequadas de sade e higiene Hemorragia na gravidez: 1 metade Abortamento Gravidez ectpica Neoplasia trofoblstica gestacional 2 metade Placenta prvia Descolamento prematuro da placenta Ruptura uterina Doena hipertensiva especfica da gestao Pr-eclampsia Eclampsia Gestao mltipla Gestao prolongada (maior que 42 semanas) Parto prematuro (entre 22 e 36 semanas) Amniorrexe prematura Polidrmnios Mola hidatiforme

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Scio Econmicos

Comportamentais Intercorrncias Obsttricas

Intercorrncias Clnicas

Hipertenso arterial Diabetes Cardiopatias Infeco urinria Distrbios nutricionais, incluindo anemia Distrbios tireodianos Doenas Infecto-contagiosas Vaginites infecciosas

4 Cardiotocografia (CTG)
Cardiotocografia possibilita a avaliao da integridade dos mecanismos do SNC envolvidos no controle da cintica e FCF, atravs do registro da FCF, MF (movimento fetal) e contraes uterinas.

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(Tocometria: a mensurao das contraes uterinas. Tocografia: o registro grfico das contraes uterinas Cardiografia: o registro grfico dos batimentos cardio fetais (fcf). Cardiotocografia: registro grfico da relao contraes uterinas,MF e fcf)

- Modalidades de execuo:

A CTG anteparto (de repouso ou basal) B CTG intraparto C CTG estimulada D CTG com sobrecarga

- Indicaes:- Sndromes hipertensvas na Gestao (HAC, DHEG, HAC + DHEG, .)

- CIUR - Gestao prolongada - Oligodramnio - RUPREME (Ruptura Prematura das Membranas) - Diminuio ou parada de movimentos fetais - Alteraes no doppler - Isoimunizao ao fator Rh(D) - Diabete melittus (Diabete Melittus Gestacional) - Cardiopatias cianticas - Colagenoses - Hipertireoidismo - Hemoglobinopatias - Nefropatias e pneumopatias crnicas - Perda perinatal anterior - Rotina em final das gestaes (> 36 semanas)

- Padronizao do exame: poca e periodicidade:

A partir de 28 semanas Traado normal semanal Depende do caso (ex: DHEG grave diria ou 2x/dia) Posio semi-sentada ou DLE Transdutor toco fundo do tero Transdutor FCF foco Durao em mdia 20 minutos

Realizao do exame:

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A - CTG anteparto CTG basal ou de repouso
mtodo de avaliao de vitalidade fetal que estuda os efeitos da hipoxemia do SNC fetal e o comportamento da FCF, utilizando parmetros da monitorizao intraparto, porm realizada antes do trabalho de parto, dita de CTG basal ou de repouso. Parmetros da CTG anteparto: 1 Linha de base 2 Variabilidade (Oscilaes da linha de base) 3 Aceleraes transitrias 4 Desaceleraes transitrias (Dips)
1 Linha de base Normal Bradicardia Taquicardia 110-160 bpm < 110 bpm >160 bpm

2 Variabilidade (Oscilaes da linha de base) Ausente Indetectvel

Mnima
Moderada Aumentada Padro sinusoidal

0-5 bpm
6-25 bpm >25 bpm Ondas em forma de sino com amplitudes de 5-15 bpm, ritmo fixo e regular

3 Aceleraes transitrias
< 32 semanas 32 semanas 4 Desaceleraes ou Dips Desaceleraes precoces ou DIP I > 10 bpm e > 10 > 15 bpm e > 15

Desaceleraes tardias ou DIP II

Desaceleraes variveis ou DIP III

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1 Linha de base:
A linha da base corresponde a mdia aproximada dos valores da FCF em 10 minutos num traado de CTG. Pode ser: - Normal 110-160 bpm (Na CTG a linha de base normal tem pontuao = 1) - Taquicardia > 160 bpm FCF Moderada Acentuada > 160 bpm 161-180 bpm > 180 bpm

- Hipxia fetal crnica - Hipertermia materna - Infeco ovular - Drogas parassimpticas (atropina) - Uterolticos (isoxsuprina, ) - Excesso de atividade fetal - Taquiarritmias (FCF > 200 bpm) - Bradicardia < 110 bpm FCF Moderada Acentuada < 110 bpm 109-101 bpm < 100 bpm

- Ps-datismo - Drogas betabloqueadores - Bloqueio atrioventricular fetal (entre 50 a 60 bpm) - Casos terminais de sofrimento fetal

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Linha de base normal e variabilidade normal Taquicardia. Linha de base: 170 bpm

Linha de base: Bradicardia

Linha de base: Bradicardia com bloqueio atrioventricular

2 Variabilidade:
- So oscilaes da linha de base da FCF, as quais so determinadas pela interao dos SNA simptico e parassimptico. - considerada normal, quando a Amplitude for de 10-25 bpm e com frequncia superior a duas por minuto. (Na CTG a variabilidade normal tem pontuao = 1)

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Variabilidade normal

- Variabilidade (Oscilaes da linha de base), so padronizadas como: Ausente Mnima Moderada Aumentada Padro sinusoidal Indetectvel 0-5 bpm 6-25 bpm > 25 bpm Ondas em forma de sino com amplitudes de 5-15 bpm, ritmo fixo e regular

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Diminuio da variabilidade Hipoxia Sono fisiolgico fetal Drogas: barbitricos, opiceos e tranqilizantes Prematuridade Variabilidade diminuda < 10 bpm

Variabilidade aumentada Aumento da variabilidade MF excessivo Hipoxemia aguda

Ritmo sinusoidal Padro sinusoidal Ondas em forma de sino Amplitude de 5-15 bpm e durao de 15-30 Padro montono Ritmo fixo e regular No se altera com estmulo Isoimunizao Rh (fetos hidrpicos)

3 Aceleraes transitrias:
- Em geral a elevao sbita da FCF 15 bpm em relao a linha de base com durao 15 segundos e 2 minutos. - Porm melhor definido como padro de normalidade:
< 32 semanas 32 semanas Aumento sbito da FCF 10 bpm com durao 10 segundos Aumento sbito da FCF 15 bpm com durao 15 segundos

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(Na CTG as aceleraes transitrias normais tem pontuao = 2) - As aceleraoes prolongadas so aumento da FCF 2 minutos e com durao 10 minutos. - Podem ser: - Peridicas associadas a contraes - No-peridicas associadas a Movimentos Fetais

4 Desaceleraes (DIPs):
- a queda temporria da FCF desencadeada pela contrao, MF ou hipotenso. - Classificao: - Desaceleraes Precoces = DIP I - Desaceleraes Tardias = DIP II - Desaceleraes Variveis = DIP U ou DIP III ou umbilical (Na CTG a ausncia de desaceleraes tem pontuao = 1) Desaceleraes Precoces = DIP I

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Compresso do plo ceflico secundria a contraes ( pelo da presso intracraniana, faz do fluxo sanguneo cerebral, com hipoxia local que estimula o centro vagal e da pO2, onde a da FCF coincide com a contrao uterina. Caso apresente alguma decalagem ser < 15 segundos). Comumente observado no perodo expulsivo. No so acompanhadas de hipxia ou acidose fetal (resposta fisiolgica, no relacionado SFA) No necessita indicao de parto imediato.

Desaceleraes Tardias = DIP II Causadas por hipxia fetal por diminuio do fluxo sangneo placentrio em fetos com baixa reserva de Oxignio. Podem ser precedidas por taquicardia inicial (resposta simptica por vasoconstrio mecanismo de centralizao) Recorrentes e simtricas, que se iniciam aps o perodo de decalagem de 20 a 30 segundos (resposta patolgica, relacionada acidose metablica fetal SFA)

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pO2, FCF e Presso amnitica no DIP II.

Desacelerao tardia ou DIP II

Desaceleraes Variveis = DIP U ou DIP III ou umbilical Recorrentes e no apresenta relao com contraes. Incio e trmino abruptos, podendo ser precedidas ou seguidas de pequenas aceleraes resultantes de compresso transitria do cordo umbilical. Normalmente sem relao SFA. Tipos: -V -U - W associao com hipxia fetal

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Desacelerao varivel ou DIP ou DIP III ou umbilical

32
B - CTG intraparto
mtodo de avaliao de vitalidade fetal durante o trabalho de parto, que estuda os efeitos da hipoxemia do SNC fetal atravs da monitorizao eletrnica da FCF, que tem por objetivos identificar fetos que apresentam sofrimento fetal, evitando-se possveis danos cerebrais e o bito fetal, diminuindo com isso a morbidade e mortalidade neo-natal. Neste mtodo o registro cardiotocogrfico segue os mesmos parmetros da avaliao CTG basal ou de repouso, com nfase aos mecanismos fisiopatolgicos das desaceleraes (DIPs).

Parmetro Interpretao da CTG

Normal

Pontuao

Linha de base
Variabilidade

110-160 bpm
10-25 bpm

1
1

Aceleraes transitrias
Desaceleraes

1
nenhuma

2
1

Feto ativo Resultado (Laudo da CTG)

4-5 (normal)

Feto hipoativo
Feto inativo

2-3 (suspeito)
0-1 (alterado)

C - CTG estimulada
Quando CTG de repouso exibe resultado suspeito, diferenciando um feto em estado de sono fisiolgico normal do patolgico. Estmulo ao feto poder ser: snico, mecnico ou vibratrio. Estmulo snico: 3-5 sobre o plo ceflico (fonte sonora = freqncia de 500-1000 Hz de 110 a 120 dB)

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Feto reativo FCF > 20 bpm por mais de 3 minutos
Presena de AT aps estmulo resposta bifsica Ausncia de AT aps estmulo resposta monofsica

Resposta ao estmulo snico

Feto hiporreativo Feto no-reativo

FCF < 20 bpm e/ou < 3 minutos No tem resposta

CTG com resultado hipoativo/reativo (monofsico)

CTG com resultado hipoativo/reativo (bifsico)

CTG com resultado hipoativo/hiporreativo

CTG com resultado hipoativo/no reativo

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D - CTG com sobrecarga
O teste mais utilizado o Teste de Pose sobrecarga de contraes produzidas pela infuso de ocitocina. Menos utilizada, pelos resultados anormais (falsos positivos de 50 a 60%) indicativos de resoluo da gestao precoces.

Conduta baseada na CTG

Padro ativo ou hipoativo Padro hiporreativo Padro no-reativo

Repetir em 12 horas a 1 semana, dependendo da patologia materna, da gravidade do caso e da Idade Gestacional Repetir em 12 a 24 horas e avaliao do lquido amnitico Interromper a gestao

S se interrompe gestao de alto risco com CTG normal se: - Gestao pr-termo com maturidade pulmonar fetal comprovada - Quadro clnico materno incontrolvel - Gestao de termo

A bradicardia grave (< 100 bpm), a taquicardia, a oscilao lisa, os DIPs tardios e os umbilicais atpicos ou desfavorveis so patolgicos.

5 Doppler-velocimetria obsttrica

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A dopplervelocimetria formado pela somatria das velocidades das hemcias em um determinado segmento de um vaso durante o ciclo cardaco (sstole e distole). Portanto, quanto menor a velocidade do fluxo durante uma distole, maior resistncia perifrica do territrio vascular examinado e vice-versa. Tem sido utilizada para o acompanhamento das gestaes de alto risco, estudando a funo placentria e a resposta fetal hipoxemia (avaliao do bem estar fetal) em especial nos casos que cursam com insuficincia placentria como CIUR e PrEclampsia, pois permite avaliar a circulao materno-fetal de forma no-invasiva, ou seja: - pelo estudo da resistncia do leito vascular utero-placentrio (artrias uterinas e umbelicais), - pela circulao cerebral fetal (artria cerebral mdia), - pela funo cardaca fetal (Doppler venoso). Territrios avaliados: CIRCULAO UTEROPLACENTRIA: - artrias Uterinas CIRCULAO FETOPLACENTRIA: - artrias Umbelicais e veia Umbilical CIRCULAO FETAL: arterial: - artria Cerebral Mdia e Aorta venosa: - veia cava inferior e Ducto Venoso

Artrias Uterinas:
A doppler das artrias uterinas tem valor preventivo nos casos e alteraes vasculares maternas e/ou placentares, como na Pr-Eclampsia, CIUR, podendo ser realizada entre a 22 e 24 semanas. Quando ocorre aumento dos Indices de Resistncia das aa.uterinas, ou seja, presena de picos sistlicos agudos, baixo fluxo diastlico e presena de incisura protodiastlica, se deve corrigir preventivamente as causas e tomar medidas para melhorar o fluxo das aa.uterinas (repouso DLE), sendo gestantes que tm risco aumentado de desenvolver complicaes relacionadas insuficincia placentria.
Figura 1 Doppler Normal (Presena de sstole e distole normal)
Inisura protosistlica

Figura 2 Doppler alterado (Presena de pico sistlico, baixo fluxo diastlico e incisura proto-sistlica)

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Artrias Umbelicais:
As artrias umbelicais levam sangue fetal (sangue venoso = CO, catablicos) em direo placenta. A artria umbilical o vaso que tem apresentado resultados mais expressivos no diagnstico de comprometimento fetal. Representa basicamente a circulao placentria. - Tem um componente sistlico e outro diastlico, que com a evoluo normal da gravidez, apresenta uma diminuio da resistncia e um aumento no seu fluxo aumento da velocidade do fluxo diastlico. - Quando ocorre aumento dos ndices de Resistncia nas Artrias Uterinas, teremos diminuio da distole, podendo evoluir para, primeiro Distole zero e posteiormente para Distole zero reversa, levando progressivamente para sofrimento fetal e e aumento da morbi-mortalidade perinatal. Importante: ndices alterados das aa.umbelicais no indicam sofrimento fetal, mas sim comprometimento grave na perfuso feto-placentria geralmente associado a CIUR, hipoxia e acidemia fetal, e esto comprovadamente relacionadas a aumento da mortalidade fetal e neonatal e no risco de possibilidades de leses neurolgicas ps-natal. Portanto quando se tem distole zero reversa indicativo de parto mediato ou imediato, conforme cada condio clnica. -

Dopplervelocimetria aa.umbelicais normais

A: sstole B: distole

Fluxo da a. Umbilical : A/B < 5 at 20 sem < 3 a partir de 20 sem

Quando este fenmeno no ocorre, ou ocorre ao contrrio, ou seja, ausncia de fluxo na distole ( distole zero ) ou distole reversa, estamos diante de situaes patolgicas provocadas pelo aumento da resistncia dos vasos placentrios, impedindo o fluxo normal de sangue. A fisiopatologia se baseia na obliterao da microcirculao das vilosidades tercirias e est associada a resultados perinatais adversos e taxas de mortalidade aumentadas

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Figura 1 Doppler de a.umbelical Normal

Figura 2 Dopller de a.umbelical alterada, com fluxo baixo, mostrando aumento da resistncia vascular

Figura 3 Doppler de a.umbelical alterado, mostrando Distole zero ou ausente

Figura 4 Dopller de a.umbelical alterado, mostrando Distole reversa

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Artrias Cerebral Mdia:
A Artria Cerebral Mdia tem ndices maiores que a artria umbilical e seu estudo tem importncia na identificao do fenmeno de centralizao que ocorre devido hipoxemia fetal. - Na presena de fenmenos hipxicos, quando h redistribuio do sangue, havendo maior perfuso de rgos nobres em detrimento de outros rgos, observa-se diminuio da resistncia devido a vasodilatao da Artria Cerebral Mdia, provocando uma inverso da relao umbilico-cerebral (Centralizao = fenmeno adaptativo pelo feto perante hipoxemia, com redistribuio do fluxo arterial fetal, ou seja, com aumento do aporte sanguineo em crebro, corao e supra-renais e reduo gradual de fluxo em aorta, diminuindo a perfuso dos rins, do fgado, do trato gastrointestinal e dos membros inferiores. Portanto Quanto mais diminui a resistncia vascular Cerebral, mais diminui o fluxo renal, resultando em oligria e oligodrmnio e tambm diminui fluxo heptico, gastrointestinal e mm.inferiores, evoluindo gradualmente para CIUR) - Lembrar que fetos com redistribuio do fluxo arterial tem grandes chances de desenvolver DIP II na Cardiotografia, evoluindo com sofrimento fetal e maior morbimortalidade fetal. Portanto fetos com CIUR a centralizao ocorre aproximadamente 10 dias antes de apresentar sofrimento fetal e gestantes com Pr-eclampsia, Lupus, Sindrome fosfolpides, entre outras com sinais de Centralizao, devero ter controle de vitalidade mais intensificado (PBF,CTG).

Figura 1 Artria cerebral mdia (poligno de Willis) Figura 2 Artria cerebral mdia com fluxo normal (velocidade diastlica baixa) Figura 3 Artria cerebral mdia com fluxo alterado (velocidade diastlica elevada)

Artria Cerebral Mdia = Normal

Artria Cerebral Mdia = Alterada

39
Ducto Venoso:
O ducto venoso origina-se da veia umbilical e atinge veia cava inferior logo abaixo do diafragma, fazendo um shunt, ou seja uma coneco direta entre a veia umbelical e a veia cava inferior, desviando o sistema porta do fgado fetal, onde 50% do sangue passa pela circulao heptica e 50% pelo ducto venoso. O estudo dopplervelocimtrico do ducto venoso um bom parametro para anlise da funo cardaca fetal, quando se tem alteraes no dopller arterial e nos fetos prematuros de alto risco, prinicpalmente antes da 32 semanas. Ocorrendo o fenomeno de compensao fetal com Centralizao, tem-se vasoconstio perifrica com um aumento da presso das cmaras cardacas seguindo alteraes do fluxo venoso fetal e quando ocorre alterao do fluxo venoso, especificamente no ducto venoso, conclui-se que existe sinais de acidose fetal, devendo ser considerado a interrupco da gestao. Indicaes: avaliao de vitalidade fetal em grandes prematuros (25-33semanas) e como marcador de cardiopatias e cromossomopatias no 1o trimestre. Tem grande valor quando se tem sinais de Centralizao e serve como auxiliar no diagnstico precoce indireto de acidose fetal, quando associado presena de Distole zero e/ou reversa das aa.umbelicais.

NORMAL Doppler do ducto venoso = Normal

ALTERADO = CIUR Doppler do ducto venoso = Alterado

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Conscideraes Gerais:
A dopplervelocimetria um timo exame para avaliar as condies fetais no modelo isqumico, que o da hipertenso na gravidez. Atravs do estudo da artria umbilical, da artria cerebral mdia, do ducto venoso e de outros vasos de menor importncia, o exame consegue fornecer uma avaliao razoavelmente confivel do bem estar fetal. Os achados indicativos de gravidade incluem centralizao, distole zero, oligodramnia moderada ou acentuada e CIUR.

Relao umbilico-cerebral (U/C):

- Relao U/C Normal < 1 Ocorre porque a medida que a relao A/B na a.uterina vai diminuindo com o avanar da gestao a relao A/B na Artria Cerebral Mdia tem ndices maiores fazendo a relao U/C < 1 - Relao U/C Alterada > 1 Ocorre porque a relao A/B na a.uterina est aumentada ( por resistncia da a.umbilical ), em resposta h diminuio da resistncia cerebral ( relao A/B da Artria Cerebral Mdia diminui ) fazendo com que a relao U/C fique > 1

Centralizao:
D-se pelo fenomeno de compensao do feto com aumento dos Indices de Resistncia (vasoconstrio) das aa.umbelicais e podendo estar com resistncia aumentada nas aa.uterinas e com diminuio dos Indices de Resistncia (vasodilatao) em artria cerebral mdia. Normalmente significa algum grau de comprometimento fetal (sofrimento fetal). FASES: normoxmica : Sofrimento fetal cronico hipoxmica: A vasodilatao cerebral no est sendo suficiente, nesta fase pode aparecer a distole zero

Centralizao com distole zero invertida

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Descentralizao:
quando estava centralizado (artria cerebral mdia em vasodilatao) e perdeu esta vasodilatao, pode ser encontrada alm da distole zero a distole reversa. Seria um estgio posterior a centralizao, onde h presena de edema cerebral e insuficincia cardaca, no conseguindo manter a vasodialatao cerebral Relao U/C < 1 porque a artria cerebral tem ndices elevados (>6) e artria umbilical com distole zero ou reversa (relao A/B na artria Umbilical aumentada). No consegue manter a vasodilatao Cerebral, com Mortalidade Fetal quase 100%. Importante: Na presena de Distole zero e reversa podem persistir por semanas em grandes prematuros. Nestes casos o doppler do ducto venoso e veia umbelial podem auxiliar na escolha do momento da interrupo.

CONDUTA (avaliao de vitalidade pela dopplervelocimetria)

CENTRALIZAO entre 26 - 28 sem
Doppler arterial com Distole zero

CENTRALIZAO entre 28 - 32 sem

Doppler arterial com Distole presente ILA < 5 ILA > 5 Doppler Arterial e Venoso de 2/2 dias

Doppler venoso de 2/2 dias

Normal

Anormal

Resoluo e/ou conduzir at 28 sem

Doppler Venoso Normal

Doppler Venoso Anormal

Resoluo em at 72 h Programar Resoluo em 48 h Resoluo imediata

Doppler Arterial e Venoso dirio

Normal Resoluo entre 3 a 5 dias

Anormal Resoluo imediata

Normal Resoluo entre 5 a 7 dias

6 Perfil Biofsico Fetal (PBF)

O Perfil Biofsico Fetal, avalia a vitalidade fetal, estudando as atividades biofsicas do feto e a estimativa do volume do l quido amnitico. realizado com auxilio da CTG (Cardiotocografia) e a USG (Ultrassonografia) e tem durao de 30 minutos. Indicaes: - Cardiotocografia Normais, com alteraes do volume do Lquido Amnitico (ex. Oligodramnia) - Cardiotocografia Anormais ou Suspeitas. Complementa o estudo das alteraes do ritmo cardaco fetal. Parmetros a serem avaliados: Marcadores agudos e valores normais: Frequncia cardaca fetal (normal: uma AT em 10 min, ou Padro Reativo ao estmulo snico, ou Padro bifsico com AT aps resposta ao estmlo snico) Movimentos respiratrios fetais (normal: 1 movimento respiratrio 30 seg) Movimentos corpreos fetais (normal: ocorre a presena a 1 movimento rpido e amplo, ou a 3 movimentos corpreos lentos) Marcador crnico e valor normal Volume do lquido amnitico (normal: presena de 1 bolso de lquido amnitico 2,0 cm, e/ou valores do ndice de liquido amnitico 5,0 cm)

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Tnus fetal (normal: a 1 episdio de extenso ativa e flexo (tronco ou membro)

Frequncia Cardaca Fetal (fcf):

o primeiro parmetro a se alterar perante a presena de sinais de hipxia no SNC fetal. Avaliado pela Cardiotocografia basal anteparto (repouso), a qual se considera normal quando: - Presena de uma Acerelaro Transitria (AT) em 10 minutos de traado, ou - Padro Reativo ao estmulo sonoro, ou seja, um aumento de 20 batimentos por minuto fetais e com durao 3 minutos, ou - Padro bifsico, onde observa-se Aceleraes Transitrias aps a resposta ao estmulo sonoro.

Movimentos Resiratrios Fetais:

Avaliado pela Ultrassonografia, os movimentos respiratrios fetais acontecem em episdios e intermidiado por apnia e a partir da 28 semanas, os fetos apresentam Movimentos Respiratrios por 20 a 60 minutos, a cada intervalo de aproximadamente 90 minutos . Podem estar ausentes na hipxia, infeco ovular e hipoglicemia e estar aumentados na hiperglicemia e bebidas que Contenham excesso de cafena. So considerados normais quando: - Presena de um episdio de movimentos respiratrios com durao de 30 segundos.

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Movimentos corpreos fetais:
Avaliado pela Ultrassonografia, os movimentos corpreos fetais, inclui movimentos de tronco, membros, face e polo ceflico. Classificados como: - simples ou isolado (movimentos de flexo e extenso de membros) - rotao (movimentos do tronco) - estiramento (movimentos coordenados de tronco e de membros) - movimentos respiratrios Podem ser inibidos por sono fisiolgico do feto, por uso materno de drogas sedativas, tabagismo e hipxia fetal. E estimulados Pelas contraes uterinas e/ou estmulo snico. So considerados normais quando: - ocorre a presena de um movimento rpido e amplo, ou - de trs movimentos corpreos lentos.

Tnus fetal:
a ltima a desaparecer na avaliao de vitalidade no Perfil Biofsico Fetal. Avaliado pela Ultrassonografia, os Tnus fetais so considerados como sinal de hipxia fetal quando esto hipotnicos, e so considerados normais quando: - presena de movimentos fetais ativos de extenso e flexo de membros, ou - movimentos de abrir e fechar as mos e pelos movimentos palpebrais ou de suco

Volume do Lquido Amnitico:

Avaliado pela Ultrassonografia, o volume do liquido amnitico d-se pela medida do maior bolso de lquido amnitico encontrado. So considerados normais, quando: - Presena de bolso de volume 2,0 cm. Lembrar tambm, que para avaliao do volume do lquido amnitico a utilizao dos valores do ndice de Liquido Amnitico, pois permite o estudo de toda a cavidade uterina e considera-se como valores normais de ndide de lquido amntico > 5,0 cm.

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Escore:
A avaliao dever ser feita aps um perodo de exame de 30 minuutos em todos os cinco parmetros, e considera-se: NORMAL = escore 2 ANORMAL = escore 0

Interpretao e Conduta:

ndice do Perfil Biofsico Fetal

8 ou 10 Com ndice de Lquido amnitico normal 8 Com ndice de Lquido amnitico 5,0 cm 6/10 Com ndice de Lquido amnitico normal

Interpretao
Baixo risco para asfixia crnica e aguda Baixo risco para asfixia aguda e Provavel asfixia crnica Provavel asfixia aguda e Baixo risco para asfixia crnica Provavel asfixia crnica

Conduta
Conservadora Resoluo de acordo com a idade gestacional Considerar repetio em 6 h e Se repetir perfil biofsico 6 Optar pela Resoluo Considerar protocolo de Oligodramnio (Resoluo) Resoluo a partir da viabilidade fetal

6/10 Com ndice de Lquido amnitico 5,0 cm 4/2/0

Provavel asfixia aguda Provavel asfixia crnica se ndide de lquido amnitico 5,0 cm

Valores do ndice Amnitico (ILA):

5,0 cm = Muito Baixo (Oligodramnio severo) entre 5,1 e 8,0 cm = Baixo (Oligodramnio leve) entre 8,1 a 18,0 cm = Normal > 18,0 cm = Aumentado (Polidramnio)