Obturacin de los Conductos Radiculares

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Integrantes:

Manrrique Gutierres, Lourdes Mansilla Orellana, Cynthia Maravi Atuncar, German Marmolejo Legua, Yaritza Meza Huaripaucar, Ciro Mondragon Contreras, Sheila Montes Hinostroza, Jhoel Moscoso Toledo, Milagros Navarrete Ampuero, Eveline Orosco Salcedo, Wendy Olarte Syritupac, Yandra Ormeo Portal, Kelly Oscco Cahuancama, Rosario Paitan Ormeo, Wendy Pallin Geronimo, Miguel Palomino Lucanas, Rossen Paraviccini Illescas, Renzo Pariona Chavez, Roxana

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INTRODUCCIN
La obturacin del sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el llenado de la porcin conformada del conducto con materiales inertes o antispticos que promuevan un sellado estable y tridimensional del conducto radicular por medio de la obturacin se constituye en un procedimiento de importancia fundamental. Al ocupar el espacio creado por la conformacin, la obturacin torna inviable la supervivencia de los microorganismos, evita el estancamiento de lquidos, ofrece condiciones para que se produzca la reparacin y contribuye as, de manera decisiva, con el xito de la teraputica endodontica. La obturacin es el retrato de la endodoncia.

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OBTURACION DE CONDUCTOS RADICULARES

Definicin:
Obturar un conducto radicular significa llenarlo en toda su extensin con un material inerte o antisptico, que selle permanentemente de la manera ms hermtica posible, sin interferir y con preferencia, estimulando el proceso de reparacin apical y periapical que debe producirse despus del tratamiento.

Obturacion Radicular:
Luego de haber realizado la trepanacin y preparacin biomecnica correspondiente llegamos a la obturacin radicular que es la obliteracin tridimensional con un cuerpo obturador inerte, del espacio comprendido entre los lmites cervical y cemento-dentinario de un conducto radicular preparado mecnicamente hasta obtener forma de conveniencia.

Objetivos de la Obturacin Radicular

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El objetivo principal es la creacin de un sello apical (en el lmite cemento dentinario) hermtico, a prueba de lquidos. Obliteracin total del espacio del conducto radicular.

Por lo tanto, una buena obturacin tridimensional de los conductos: 1.- Impide la percolacin y micro filtracin del exudado periapical. 2.- Impide la reinfeccin, evitando que los microorganismos reinfecten el conducto radicular durante una bacteremia transitoria. 3.- Crea un medio biolgicamente aceptable para que se produzca el proceso de reparacin y cicatrizacin periapical.

Momento:
Para que la obturacin es endodontica puede realizarse, es necesario que se observen en algunas condiciones: a) El diente no debe presentar dolor espontaneo ni provocado; la presencia de dolor indica inflamacin de los tejidos periapicales y la obturacin podra exacerbar el cuadro algico. b) El conducto debe estar seco: la presencia de exudado contraindica la obturacin. c) El conducto debe estar limpio y conformado de manera correcta. d) El conducto conformado no debe quedar abierto a la cavidad bucal por ruptura de la restauracin provisoria. El tratamiento endodontico en una sesin debe ser un privilegio de quienes consiguen reunir conocimiento, experiencia y esmero.

Nivel apical:
El nivel de la obturacin se relaciona con el nivel de la conformacin; por ende todo el espacio conformado debe ser obturado.

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Estudios de los autores confirmaron los hallazgos de otros investigadores al observar que los mejores resultados tanto desde el punto de vista clnico como del histlogo, se consiguieron cuando la obturacin disto alrededor de 1mm del foramen apical.

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MATERIALES OBTURADORES DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

Una gran cantidad de materiales de obturacin se han utilizado a lo largo de la historia, se ha utilizado desde los yesos de pars, asbestos, bamb, metales preciosos hasta los ionomeros de vidrio, resinas epoxiaminicas etc. Muchos de stos materiales se han rechazado por ser imprcticos, irracionales o biolgicamente inaceptables. Desde el punto de vista de la investigacin clnica se pueden agrupar en dos categoras segn Maisto y Lasala : Materiales en estado Solido (Conos de Gutapercha y Conos de Plata) y Materiales en estado Plastico (Cementos y Pastas) Grossman clasifica los materiales de obturacin aceptables en plsticos, slidos, cementos y pastas. A su vez frmula requisitos para el material ideal, para obturar los conductos radiculares, los cuales se aplican igualmente a metales, plsticos y cementos: Todos los materiales de obturacin endodontica deben tener las siguientes caractersticas: Debe poder introducirse con facilidad al conducto radicular. Debe sellar el conducto en direccin lateral as como apical. No debe encogerse despus de insertado. Debe ser impermeable. Debe ser bacteriosttico, o al menos no favorecer a la reproduccin de bacterias. Debe ser radiopaco. No debe manchar la estructura dentria. No debe irritar los tejidos periapicales. Debe ser estril, o poder ser esterilizado con rapidez y facilidad antes de la insercin en el conducto. Debe poder retirarse con facilidad del conducto radicular si fuera necesario.

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CONOS DE GUTAPERCHA

En los ltimos dos siglos la gutapercha ha sido el material semislido ms popular utilizado en la prctica dental. Marshal y Massler demostraron por medio de istopos radioactivos que cuando se aplicaba gutapercha con tcnica de condensacin lateral se obtena mejor sello apical que utilizando la tecnica de cono unico. Al comparar los resultados obtenidos entre su contenido orgnico e inorgnico, encontraron que las puntas de gutapercha slo contienen 23.1% de materia orgnica (gutapercha y cera) y el 76.4% de rellenos inorgnicos.

Existen algunas ventajas de este material: Compresibilidad: la gutapercha se adapta perfectamente a las paredes de los conductos preparados cuando se utiliza la tcnica de compresin, en realidad este material no es comprensible sino compactable. Inerte: la gutapercha es el material menos reactivo de todos los empleados en odontologa clnica, considerablemente menos que la plata y el oro. Estabilidad Dimensional: la gutapercha apenas presenta cambios dimensionales despus de endurecida, a pesar de las modificaciones de la temperatura. Tolerancia hstica: la gutapercha es tolerada por lo tejidos periapicales. Opacidad radiogrfica. Plastificacin al calor: el calentamiento de la gutapercha permite su compactacin. Se disuelve con facilidad: se disuelve con sustancias disolventes generalmente cloroformo y xileno. Esta propiedad constituye una ventaja importante respecto a otros materiales de obturacin. El cloroformo disuelve por completo la gutapercha.

Existen algunas desventajas de este material:

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La gutapercha tiene dos inconvenientes que es necesario conocer para su uso correcto. Falta de rigidez: la gutapercha se dobla con facilidad cuando se comprime lateralmente, lo cual dificulta su aplicacin en conductos de tamao pequeo (menos de 30), Falta de control longitudinal: adems de la compresibilidad, la gutapercha puede deformarse verticalmente por distensin.

CONOS DE PLATA

Las puntas de plata son un material de obturacin metlico de ncleo slido, que se utiliza con mucha frecuencia. Tambin existen de oro, platino iridiano y tantalio. Mientras que la gutapercha se cre en el siglo XIX, las puntas de plata son del siglo XX, stas estaban indicadas en dientes maduros con conductos pequeos y circulares.

Seltzer y colaboradores demostraron en forma contundente que han fracasado, siempre estn pigmentadas y corrodas cuando se retiran de un conducto. Golberg ha hecho notar que la corrocin puede observarse microscpicamente en casos previamente juzgados exitosos utilizando criterios clnicos y radiogrficos. Existen algunas ventajas de este material: Rigidez. Flexibilidad. Mayor uniformidad.

Existen algunas desventajas de este material: Falta de compresibilidad. Dificultad de remocin parcial o total una vez que se cementa. Excesiva radiopacidad (enmascara defectos de obturacin). Posibilidad de correccin.

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CEMENTOS O SELLADORES:
Grossman ha enumerado 11 requisitos y caractersticas para un buen cemento endodntico para conductos radiculares: Debe ser pegajoso cuando se mezcla para proporcionar buena adhesin entre el material y la pared del conducto. Debe formar un sello hermtico. Debe ser radiopaco. Las partculas de polvo deben ser muy finas para que puedan mezclarse fcilmente con el liquido. No debe presentar contraccin volumtrica al fraguar. No debe pigmentar la estructura dentria. Debe ser bacteriosttico o al menos no favorecer la reproduccin de bacterias. Debe fraguar lentamente. Debe ser insoluble en lquidos bucales. Debe ser bien tolerado por tejidos periapicales. Debe ser soluble en un solvente comn, por si fuera necesario retirarlo del conducto.

Se puede agregar a los requisitos: No debe provocar una reaccin inmunolgica en tejidos periapicales. No debe ser mutagnico ni carcinognico.

La mayora de los cementos endodnticos estn compuestos de xido de zinc y eugenol con aditivos para darle ciertas propiedades como radiopacidad, accin bactericida y adhesividad.

Funcin del cemento endodntico: Funciona como agente de unin entre los conos de gutapercha, gutapercha y dentina. Funciona como relleno de espacios vacos. Funciona como lubricante para facilitar la entrada de conos de gutapercha.

Despus de colocado el cemento. ste debe ser capaz de fluir y llenar canales accesorios y formenes mltiples con tcnica de condensacin lateral y vertical. Grupo 4

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Cemento de Grossman
Este cemento se ha usado por mucho tiempo, tiene su base en xido de zinc y eugenol, es decir que estn constituidos bsicamente por el cemento hidrulico de quelacin formado por la mezcla de xido de zinc con el eugenol. Las distintas frmulas patentadas contienen adems otros componenetes como algunas sales metalicas para crear una imagen radiopaca, resina blanca para mejorar la adherencia y plasticidad. Se han agregado sustancias para modificar sus propiedades, pero siempre sobre la base de xido de zinc y eugenol. Frmula: Oxido de Zinc (42 partes) Estabelita (27 partes) Subcarbonato de Bismuto (15 partes) Sulfato de Bario (15 partes) Borato de Sodio anhdrido (1 parte) Liquido: Eugenol

El xido de zinc representa el componente fundamental del polvo y su combinacin con el eugenol asegura el endurecimiento del cemento, la resina aumenta la plasticidad y adhesividad del cemento, mientras que el borato de sodio le da propiedades antibacterianas; as tambin retarda el tiempo de endurecimiento del cemento. El eugenol es antisptico y anodino, con capacidad quelante en presencia de xido de zinc, este liquido es incoloro o amarillo claro.

La combinacin de xido de zinc con el eugenol asegura el endurecimiento de stos por

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un proceso de (C10 H11 O2)2 Zn quelacin cuyo producto final es el eugenolato de zinc:

La popularidad de este cemento resulta por su plasticidad y su lento tiempo de fraguado, este cemento tiene un buen potencial de sellado apical y pequeos cambios volumtricos despus de fraguado. Sin embargo, el eugenolato de zinc se puede descomponer en presencia de agua y existir una prdida continua de eugenol, convirtindolo en un material inestable. Sin embargo, esta caracterstica hace que las extrucciones del material fuera del pice sean absorbidas por el cuerpo fcilmente. Este cemento es soluble en cloroformo, tetraclorato carbnico, xylol y otros.

Resina Epxica.
AH Plus es un cemento utilizado para la obturacion de conductos radiculares basado en un polmero de epoxi-amina y es usado para sellado permanente conforme a los estndares ms elevados. Ofrece una adecuada biocompatibilidad, buena radio-opacidad y estabilidad de color y es fcil de eliminar de un conducto radicular. Se han mejorado tambin la presentacin y aplicacin . El nuevo sistema pasta/pasta permite un trabajo ms limpio, seguro y rpido dispensado al ser dos componentes mezclados en radio 1:1. La consistencia proporciona a la mezcla una ptima viscosidad.

El fraguado tiene, lugar a la temperatura del cuerpo humano, sin liberar ningn producto de modo que los componentes de la reaccin se consumen completamente. Estudios de implantes a largo plazo muestran exclentes resultados Un factor importante es el hecho de la estabilidad de color del AH PlusT tras la polimerizacin. Ah Plus est compuesto de dos tubos Tubo I: Resinas epxicas Tugstenato de calcio Oxido de zirconio

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Silica Pigmentos de xido de hierro.

Tubo II:

Aminas Tugstenato de calcio Oxido de zirconio Silica Aceite de silicana

El tiempo mnimo de trabajo es de 4 horas a 23 grados centgrados, el tiempo de fraguado es como mnimo de 8 horas a 37 grados centgrados.

Ionmero de vidrio.
El Ionmero de vidrio Ketac - Endo es un material sellador a base de ionmero de vidrio relativamente nuevo en el mercado, gracias a sus propiedades fsicas, propone una mayor fuerza de adhesin a las paredes dentarias. La presentacin del cemento es en cpsulas con relacin exacta polvo lquido, lo cual asegura el tiempo y consistencia necesaria para su empleo. El sellador se debe emplear en combinacin con conos de gutapercha, con tcnica de condensacin lateral. Este cemento pareca tener varias caractersticas ideales de los selladores, sin embargo actualmente es difcil conseguir solventes para este cemento. Esto se debe a que las unidades tetradricas de la cadena (de cido poliacrlico) son unidas por enlaces covalentes, los intentos para solubilizar el material permiten la

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colocacin de iones de aluminio, reduciendo la unin cruzada, pero no permitiendo la fragmentacin de la unidad. Estos cementos se adhieren a esmalte y dentina de manera semejante a los cementos de policarboxilato; sin embargo, el mecanismo de adhesin no ha sido completamente dilucidado. La adhesin con la dentina es proximadamente de 60 a 120 Kg / cm2 que representa cerca del doble de la fuerza de la adhesin de las resinas compuestas. Esta es una de las propiedades ms significativas de este material, la cual se da en forma qumica y a largo plazo (an en condiciones hmedas) mediante enlaces covalentes, la reaccin del cemento del ionmero de vidrio y la estructura dentaria es inorgnica y simple, en la cual el ion de calcio del diente es liberado y reacciona ionicamente con el cido poliacrlico del cemento. El complejo de iones inorgnicos liberados por el cido tartrico del cemento facilita la unin cruzada de las cadenas de poliacrilato.

Los cementos de inmero de vidrio tienen varios atributos sobre los otros cementos endodnticos respecto a sus propiedades biolgicas. Por unirse de manera adhesiva a la estructura dental, tienen la capacidad de reducir la filtracin de los lquidos bucales a la interfase cemento diente. A su vez estos cementos liberan flor por un perodo indefinido.

CARACTERSTICAS DE LOS MATERIALES IDEALES PARA RELLENAR EL CONDUCTO RADICULAR

Aunque durante los ltimos 150 aos se han aconsejado innumerables materiales para la obturacin del conducto radicular, la gutapercha ha demostrado ser la sustancia de eleccin para el relleno con xito del conducto, desde la porcin coronal hasta la apical. Aunque no es un material e relleno ideal, ha satisfecho la mayora de los principios sobre el relleno ideal radicular, sealados por Brownlee en 1900 y retirados por Grossman en 1940(Tabla 9-19; las desventajas citadas con frecuencia (falta de rigidez y adhesividad, facilidad de desplazamiento bajo presin) no disminuye su ventaja. Con la gutapercha se emplea siempre un cemento/sellador. Ninguna sustancia proporcionara por si sola una obturacin del conducto segn la norma de cuidado, con independencia del sistema de suministro o la tcnica de compactacin que se empleen.

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Ninguno de los materiales empleados ni las tcnicas descritas tendrn xito sin una limpieza y un remodelado correcto previos del conducto. de modo similar , los materiales y tcnicas descritas no proporcionan un sellado impermeable del sistema radicular ; todos los conductos tienen filtraciones mas o menos grandes .Por tanto , es necesario que el clnico domine mltiples tcnicas de obturacin y adquiera competencia en el empleo de varios cementos/selladores del conducto radicular para haber frente a la diversidad de escenarios anatmicos encontrados.

GUTAPERCHA
La gutapercha es la sustancia preferida como material de relleno central slido para la obturacin del conducto. Tiene una toxicidad mnima , irritabilidad tisular escasa y la menor actividad alergenica entre todos los materiales disponibles cuando permanece retenida dentro del sistema canalicular .En caso de sobreextensin inadvertida del cono de gutapercha hacia los tejidos dos perirradiculares , la gutapercha se considera bien tolerada si el conducto est limpio y sellado .Si embargo, se ha demostrado que la gutapercha produce una intensa respuesta tisular localizada en los tejidos subcutneos , cuando se deposita en forma de partculas finas o cuando ha siso alterada con agentes

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ablandadores (rosina-cloroformo). Este riesgo puede influir en algunas tcnicas de obturacin propuestas. La gutapercha qumicamente pura existe en dos formas cristalinas diferentes, alfa y beta .Estas formas son intercambiables, dependiendo de la temperatura del material. La gutapercha tambin se puede ablandar con solventes qumicos para potenciar la adaptacin a las irregularidades del conducto radicular preparado. Sin embargo, se puede producir una retraccin debido a la evaporacin del solvente, y los tejidos perirradiculares se pueden irritar si el solvente se exprime mas all del conducto o si se colocan inadvertidamente cantidades significativas de gutapercha reblandecida en los tejidos periradiculares .

Para la obturacin del conducto radicular, la gutapercha se fabrica en forma de conos con tamaos estandarizados o no estandarizados. Los tamaos estandarizados se empareja con los tamaos ISO de las limas del conducto radcular , desde el 15hasta el 140 , y se utilizan primariamente como el material central principal de la obturacin. Los tamaos no estandarizados tiene mayor conicidad desde la punta hasta la parte superior , y se suelen designar como extrafino, fino-fino, medio-fino,medio,medio-grande,grande y extragrande .Con algunas tcnicas de obturacin estos conos se utilizan como accesorios o auxiliares durante la compactacin, de acuerdo con la forma del espacio del conducto preparado del instrumento empleado para la compactacin.

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Con la introduccin de estas nuevas tcnicas, en particular las de compactacin vertical con reblandecimiento trmico de la gutapercha, ha surgido el inters por conos no estandarizados .Para las tcnicas de obturacin con productos termoplsticos inyectables, la gutapercha se puede utilizar en forma de cilindros o cnulas. Tambin se encuentra disponible en forma de jeringas calentables, para algunas tcnicas termo mecnicas.

CEMENTOS Y SELLADORES

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El uso de un sellador durante la obturacin del conducto radicular es esencial para el xito .Esta sustancia facilita la obtencin de un sellado impermeable, y acta como relleno de las irregularidades del conducto, y de las discrepancias menores entre la pared del conducto radicular y el material de relleno central. Los selladores suelen exprimirse a travs de los conductos laterales y accesorios, y pueden ayudar a controlar los microbios, si quedan algunas microorganismos e las paredes o los tbulos del conducto radicular .Tambin actan como lubricantes ara facilitar el asiento concienzudo del material de relleno central durante la compactacin. Cuando se ha eliminado la capa de barra dentinario del conducto, muchos selladores mejoran las propiedades de adherencia a la dentina (adems de fluir en los tbulos permeables).

Un buen sellador debe ser biocompatible y bien tolerado por los tejidos perirradicuares .Todos los selladores son txicos cuando estn recin mezaclados; sin embargo, la toxicidad disminuye mucho con el fraguado. Todos los selladores son reabsorbibles cuando estn expuestos a los tejidos y lquidos corporales. Al parecer la capacidad de cicatrizacin y reparacin de los tejidos no parece afectarse por la mayora de los selladores, siempre que esas sustancias no liberen productos de descomposicin adversos con el transcurso del tiempo. Los selladores pueden agruparse por su constituyente o estructura principal, como el oxido de Cinc Eugenol, el hidrxido clcico, las resinas, los ionomeros de vidrio o las siliconas. La adicin de hidrxido clcico a los selladores aumenta el pH, y los convierte en u n material teraputico, favorecedor de la formacin de tejido duro .Aunque se ha observado una respuesta osteogenica, se ha puesto en duda la solubilidad de los selladores de hidrxido clcico y la capacidad de tales selladores ara conservar un pH alto con el transcurso del tiempo.

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CARACTERISTICAS DEL RELLENO IDEAL DEL CONDUCTO RADICULAR: NORMAS BASICAS DE CALIDAD

La Asociacin Americana de Endodoncia ha publicado las Appropriateness of care and quality assurance Guidelines, que abarcan todos los aspectos del tratamiento endodontico contemporneo. En esas guas la obturacin apropiada del conducto radicular se define y caracteriza como el relleno tridimensional de todo el conducto radicular, lo ms cerca posible de la unin cemento dentinaria. Se utilizan cantidades mnimas de selladores del conducto radicular, con compatibilidad biolgica comprobada, en conjuncin con el cuerpo de relleno central para establecer un sellado adecuado. Adems, El uso de materiales con paraformaldehido para la obturacin del conducto radicular se sita por debajo de las normas estndares para la terapia endodontica Por ltimo, en lo que respecta a la evaluacin radiogrfica de la obturacin del conducto radicular. las radiografas deben evidenciar un relleno tridimensional denso, sin que llegue lo ms cerca posible de la unin cemento-dentinaria; es decir, sin un exceso grosero de la extensin y sin relleno insuficiente, en presencia de un conducto permeable Como se ha dicho, estas normas deben servir como punto de referencia para todos los clnicos que realizan tratamientos de conductos radiculares y la calidad por debajo de esas normas no se deben considerar aceptable. Sin embargo, solo a travs de una estrategia orientada a la solucin del problema para el tratamiento del conducto radicular es posible demostrar continuamente la calidad de la obturacin del conducto radicular. Esa estrategia requiere la inspeccin del proceso y la eliminacin de todas las variables capaces de inducir una desviacin respecto a las normas bsicas

Aunque existe una enorme variacin en la anatoma del conducto radicular, el conducto radicular obturando debe tener una forma que refleje la morfologa radicular. Por lo tanto, son esenciales la limpieza y el remodelado adecuados dentro de los confines del conducto, de acuerdo con al anatoma externa de la raz.

Adems, la forma del conducto obturado debe reflejar una preparacin con conicidad uniforme, sin la eliminacin excesiva de estructura dental en el sistema radicular. Las tcnicas de preparacin que favorecen la eliminacin excesiva de dentina con

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instrumentos rotatorios se deben de desaconsejar por tres razones : 1) Debilitan las paredes radiculares; 2)aumentan la probabilidad de perforacin lateral o de la parte interna de la raz (Sttrepin), en los dientes posteriores, y 3) el relleno del conducto con gutapercha y sellador, aunque sea denso y bien compactado en el tercio coronal, no puede fortalecer la raz debilitada ni compensar la perdida de la dentina. La colocacin de un poste de estos dientes tampoco fortalecer la raz y puede predisponer a la fractura radicular.

Dado el grado alto de variacin en la interpretacin radiogrfica por parte de los clnicos, las caractersticas sutiles del conducto obturado pueden pasar desapercibidas. Adems, debido a las diferencias de radiopacidad de los constituyentes de los selladores y cementos del conducto radicular entre marcas especificas de gutapercha, la distinta interpretacin de los huecos in vivo e in vitro, las variaciones de la anatoma sea adyacente, los cambios de la angulacin radiogrfica y la visin bidimensional limitada de los conductos obturados, la evaluacin radiogrfica de la obturacin puede ser insuficiente por si sola para juzgar el resultado del tratamiento y su nivel de calidad. Por ejemplo, uno de los aspectos pasados por alto con mas frecuencia al evaluar la obturacin del conducto radicular es la densidad de la porcin apical del relleno. En esencia, el tercio apical del conducto se rellena con una masa de cemento y un solo cono maestro poco compactado o una masa escasamente condensada de gutapercha ablandada antes.

Desde un punto de vista radiogrfico, la porcin apical del conducto aparece menos radiodensa que el resto. Se aprecian un contorno mal definido de la pared del conducto y huecos o vacios obvios en el material de relleno o en su adaptacin a los confines del conducto Cuando se emplean cementos o selladores muy radiopacos, es posible que la porcin apical del conducto solo se llene de sellador, lo que proporciona al clnico la impresin falsa de una obturacin 3-D densa con gutapercha. Por tanto, es necesario que el clnico domine mltiples tcnicas y adquiera competencia en el empleo de diversos selladores y cementos para asegurar un tratamiento correcto de la amplia diversidad de escenarios anatmicos que encontrara durante su prctica profesional.

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MTODOS Y TCNICAS PARA OBTURAR EL CONDUCTO RADICULAR Consideraciones generales

Hay numerosas tcnicas convencionales para obturar los conductos radiculares. Todas proponen como objetivo bsico, obtener de la mejor forma posible, por medio del uso de conos de gutapercha asociados a una sustancia cementante, un sellado hermtico, permanente y no irritante de los tejidos apicales y periapicales. Sin embargo, tenemos que reconocer que estos objetivos, en conjunto no son fciles de lograr. Frente a todas estas consideraciones, nuestras opciones por tcnicas de obturacin se limitan a las que proporcionen por medio de materiales adecuados al caso, un buen ajuste entre los aspectos fsicos, qumicos, biolgicos, sea, que cierren bien el conducto radicular y sea los mas biocompatible posible. Por lo tanto, segn esta filosofa, basados en los principios tcnicos y biolgicos, entre los mtodos convencionales de obturacin de conductos radiculares, recomendamos los siguientes: Tcnica biolgica controlada, complementada con condensacin lateral activa Tcnica clsica (convencional) con el uso de cemento de obturacin a base de hidrxido de calcio (SEALAPEX), complementada con condensacin lateral activa. Tcnica clsica (convencional) con el uso de cemento de obturacin a base de resina epoxi (AH-PLUS/TOPSEAL) complementada con condensacin lateral activa.

Otras tcnicas clsicas Tcnica clsica (convencional) con el uso de cemento de obturacin a base de oxido de zinc y eugenol (ENDOFIL, KERR PULP CANAL SEALER), complementada con condensacin lateral activa. Tcnica clsica ( convencional) con el uso de cementos de obturacin, tipo ENDOMETHASONE, complementada con condensacin lateral activa Tcnica clsica (convencional) con el uso de cementos a base de hidrxido de calcio en resina de epoxi (SEALER 26), complementada con condensacin lateral activa.

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TCNICA BIOLGICA CONTROLADA, COMPLEMENTADA CON CONDESACION LATERAL ACTIVA

Con esa tcnica, hacemos que la gutapercha limite la obturacin del conducto radicular en la porcin apical, por eso su denominacin biolgica controlada, por lo tanto, hay que destacar la importancia de la confeccin del llamado tope apical durante la preparacin biomecnica, lugar en que el cono de gutapercha deber adaptarse perfectamente, de forma que hasta ofrezca una cierta resistencia a su remocin, acto que los norteamericanos denominan tug-back. Indicamos esta tcnica tanto para los casos de biopulpectomias, como para necropulpectomias, pero cuando los conductos radiculares se presentan para esos tratamientos, originariamente amplios y rectos o que hayan sido ensanchados por lo mnimo hasta el instrumento n 35. La tcnica biolgica controlada tiene la siguiente secuencia operatoria: 1. Seleccin clnica y comprobacin radiogrfica del cono de gutapercha principal 2. Seleccin de los conos de gutapercha auxiliares 3. Colocacin del cono de gutapercha principal, envuelto en cemento en el conducto radicular. El cono de gutapercha principal, previamente seleccionado, se envuelve en cemento, sin dejar que este llegue a su extremo apical. Dejamos esa parte del cono libre de cemento, para que el lmite apical de la obturacin sea la gutapercha y no el cemento de obturacin. Una vez envuelto el cono de gutapercha principal con el cemento, se introduce este conjunto en el conducto radicular, cuidadosamente, con un nico movimiento de penetracin, de forma que ocupe el espacio anteriormente preparado en kilos dientes que presentan mas de un conducto, los conos principales envueltos en cemento deben introducirse por separado en cada uno de ellos. Los pasos siguientes son: 4. 5. 6. 7. Condensacin lateral activa Comprobacin radiogrfica de la condensacin lateral Condensacin vertical Acabado, siguen las orientaciones que se observaran en la tcnica siguiente

Estudios de Bonetti Filho, demostraron que en conductos radiculares con preparacin apical mas amplia (35 a 55 por ejemplo), la tcnica determinada buenos sellados apicales, en comparacin con los que otras tcnicas convencionales y no convencionales proporcionaban.

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En lo referente a los aspectos biolgicos, el trabajo de Bonetti Filho, realizado en los dientes de perros, demostr que en ningunos de los 18 conductos radiculares obturados con esa tcnica, se observo extravasamiento del cemento de obturacin y tambin como respuesta a ese hecho, se produjo el sellado biolgico total en un caso y aposicin de cemento en las paredes del conducto en los otros 17 casos.

Es interesante destacar que en la tcnica biolgica controlada, el contacto con los tejidos apicales y periapicales, se realiza por medio de la gutapercha del cono principal y sta en general no interfiere en el proceso de reparacin post-tratamiento endodntico. As siendo, consideramos que la tcnica biolgica controlada, por la facilidad de su uso y por los buenos resultados ofrecidos, represente una de nuestras opciones, siempre dependiendo de la indicacin de la misma. Biopulpectomas realizadas en una nica sesin, cuyos conductos se obturaron con el cemento a base de oxido de zinc y eugenol, por medio de la Tcnica Biolgica Controlada. Cuando los conductos radiculares se instrumentan mas, el contraste radiogrfico de las obturaciones es mas ntido.

TCNICA CLSICA (CONVENCIONAL) CON EL CEMENTO DE OBTURACIN A BASE DE HIDRXIDO DE CALCIO (SEALAPEX) COMPLEMENTADA CON CONDENSACIN LATERAL ACTIVA. Denominamos tcnica clsica convencional, al tradicional procedimiento de obturacin que llena el conducto radicular con el cemento de obturacin, antes de colocar el cono de gutapercha principal, tambin envuelto en cemento y que se contina con la condensacin lateral activa. En esta tcnica el cemento entrara directamente en contracto con los tejidos apicales y periapicales. Desde hace mucho tiempo se sabe que esta conducta cierra bien los conductos, pero es agresiva par los tejidos periapicales por se usan cementos a base de oxido de zinc y eugenol, pues no haba otra opcin, y ese producto es reconocidamente irritante cuando est en contacto con los tejidos vivos. Por estas razones no indicbamos esta tcnica.

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TCNICA CLSICA (CONVENCIONAL) CON CEMENTOS A BASE DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL (ENDOFIL, KERR PULP, CANAL, SEALER, PROCOSOL,ETC), COMPLENTADA CON CONDENSACIN LATERAL ACTIVA Los cementos para obturacin a base de oxido de zinc y eugenol se deben usar en la tcnica clsica siempre con conos de gutapercha, pues si se usan aisladamente, despus de muchos aos de la obturacin, es imposible removerlos del conducto radicular. Considerando que estos cementos, en contacto con los tejidos apicales y periapicales mantienen una reaccin inflamatoria crnica, recomendamos esta tcnica como segunda opcin, sea solo para conductos radiculares en los que sea posible controlar el limite apical de obturacin; paraqu no haya riesgo de extravasamiento y para evitar que estos entren en contacto con los tejidos vivos apicales y periapicales.

De esta forma, pueden indicarse para conductos radiculares poco ensanchados (instrumento memoria n 20 25) como tambin en caso de escalones, calcificaciones apicales, etc. Indicamos esta tcnica como segunda opcin, cuando haya una imposibilidad tcnica para ejecutar las tcnicas anteriores.

TCNICA CLSICA (CONVENCIONAL) CON EL USO DE CEMENTOS PARA OBTURACIN QUE LIBERAN FORMALDEHIDO (AUN DESPUS DEL FRAGUADO) TIPO ENDOMETHASONE, COMPLEMENTADA CON CONDENSACIN LATERAL ACTIVA. Como la liberacin de formaldehido an despes del fraguado de ese cemento (endomethasone), puede determinar problemas sistmicos no recomendamos esta tcnica.

TECNICA CLASICA CONVENCIONAL CON EL USO DE CEMENTOS A BASE DE HIDROXIDO DE CALCIO EN RESINA( EPOXI 26) COMPLEMENTADA CON CONDENSACIN LATERAL ACTIVA. No recomendamos el cemento SEALER 26 para la obturacin con la tcnica clsicapor la posibilidad de extravasamiento hacia la regin periapicallo que puede determinar problemas sistmicos por la liberacin de formaldehido, aun despes de su fraguado.

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Cuando este cemento se utiliza con la correctamente manipulado. Tcnica biolgica controlada, deber ser

OBTURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES: TECNICAS DE PLASTIFICACION TERMICA DE LA GUTAPERCHA (TECNICAS NO CONVENCIONALES) La gutapercha ha sido reconocida como el mejor material en estado slido utilizado para obturar conductos radiculares y en consecuencia la mayora de los endodoncistas la consideran como la sustancia de eleccin. Desde que Bowman en 1867, la introdujo en la Endodoncia, este material se ha utilizado de diferentes formas. Howard, en 1874, inicialmente, sugiri su uso con adiccin de cloroformo, plastificndola. Actualmente es bastante usada en forma de conos en tcnicas de condensacin lateral o vertical, juntamente con un cemento adecuado. TECNICA HBRIDA MODIFICADA La tcnica que los autores preconizan consiste en asociar la tcnica de McSpadden que utiliza compactadores similares a una lima HEDSTREN invertida con la tcnica de la condensacin lateral. Despus de la prueba radiogrfica de la adaptacin del cono de gutapercha principal, en la cual se utiliza el cono que mejor se adapt al Tope apical, se pasa cemento endodntico por todo el cono y se coloca en la posicin. Con el espaciador digital se abre espacio al lado del cono principal y se colocan 1,2 o 3 conos de gutapercha auxiliares, cortando un poco del exceso. Es importante que la cantidad de gutapercha que se deja, sea suficiente para llenar el conducto radicular. En seguida se selecciona el compactador, que en la mayora de las veces debe ser uno o dos nmeros superior al del cono de gutapercha principal. Se puede modificar la eleccin del mismo y la cantidad de conos de gutapercha auxiliares que se utilizarn, cuando el conducto radicular tenga una forma anatmica cnica o cilndrica o de acuerdo a la tcnica de instrumentacin usada. La profundidad de penetracin del compactador en el interior del conducto radicular se demarcar por las ranuras de su mango, o colocando tope de goma a la distancia de 2 mm antes de la LRT , en los conductos rectos o con poca curvatura. Grupo 4

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Despus de elegir el compactador y con la medida de la penetracin ya establecida, tendremos que observar algunas precauciones: 1. el aparato de baja velocidad debe girar por lo menos a 8.000 rpm; 2. el motor de baja velocidad debe hacer girar el compactador siempre en sentido horario; 3. introduzca el compactador en el interior del conducto radicular sin hacerlo girar, con movimientos de introduccin y retirada, sienta cual es el eje mayor de este conducto; 4. con el compactador ya dentro del conducto radicular, al lado de los conos de gutapercha, comience a girarlo con movimientos de introduccin y de retirada hasta llegar a la longitud de trabajo determinada; 5. retire el compactador del interior del conducto radicular con una leve presin sobre uno de los lados de la pared del conducto radicular; 6. nunca detenga el compactador en el interior del conducto radicular mientras la gutapercha esta siendo plastificada; 7. permanezca en el conducto radicular durante 10 segundos ms o menos ; 8. practique previamente en troquel o e n dientes extrados, para dominar el movimiento de reflujo del compactador causado por la condensacin de la gutapercha plastificada.

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TCNICA HIBRIDA MODIFICADA USADA COMO COMPLEMENTO DE LA TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

Podemos usar los compactadores simplemente para coregir fallas de obturacucion que quedaron en el interior del conducto radicular por la condensacin latral sin necidad de remover toda la obturacin. Para corregir fallas de adaptacin del cono de gutapercha principal, la obturacin debe terminar unos milmetros antes de la LRT, por medio de un compactador con el mismo dimetro del cono

de gutapercha principal introducido hasta 2mm antes de la longitud del trabajo y con movimientos de introduccin y retirada, corregimos la falla apical.

TCNICAS DE OBTURACION
PASO 1 Ajuste en el conducto radicular, el cono de gutapercha principal, de tamao y conicidad apropiadas y confirme radiogrficamente. Retire el cono principal y pase el cemento endodntico de su preferencia y recoloque en el conducto radicular. PASO2

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Inserte el espaciador a lo largo del cono de gutapercha principal y retrelo dejando un espacio. PASO 3 Coloque un cartucho microflow ajustado en la jeringa y dentro del calentador.15 seg despus retire el cartucho del calentador e introduzca el compactador apropiado en el cartucho. Trate que la gutapercha se adhiera al compactador y con leve compactacin del embolo, retire el compactador recubierto de gutapercha plastificada.

PASO 4 Inmediatamente, lleve el compactador recubierto de gutapercha plastificada al espacio previamente creado en el paso 2. El tiempo de trabajo es de aproximadamente es de 30 seg. haga avanzar el compactador lo ms prximo posible de la longitud real de trabajo sin hacerlo girar. PASO 5 Sin aplicar ninguna presin apical, aunque resistiendo al reflujo, comience la rotacin del compactador a una velocidad de 5 000 a 7000 rotaciones por min. 2 seg despus como mximo, comience a retirar lentamente el compactador con leve presin sobre uno de los lados del conducto radicular. No detenga la rotacin hasta que el compactador este completamente fuera del conducto. El tiempo de compactacio o debe demorar mas de 6 seg. Esos pasos se repiten en cada conducto radicular. Es interesante observar que en el caso clnico usado como ejemplo, hubo un interesante procedimiento en el que un tercer conducto radicular fue obturado por la fuerza del llenad que esta tcnica proporciona. Se utilizaron dos conos de gutapercha principales, siendo que este tercer conducto era un conducto recurrente del conducto vestibular

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