Ciudad ________________________

Fecha _________________________
Partido Socialista Unido de Venezuela
Coordinacin Sectorial de Finanzas
Yo, ______________________________________________________________ ,
titular de la C.I. ________________________ , militante del Partido Socialista
Unido de Venezuela (PSUV), siguiendo los principios fundamentales de la
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela que rigen la igualdad, la
justicia social, la honestidad y la transparencia, vinculados a la Declaracin de
Principios, los Estatutos y las Lneas Estratgicas del PSUV en cuanto a la
participacin protagnica del pueblo en su cultura y en aras de fortalecer el
pensamiento socialista, me dirijo a ustedes con la finalidad de informarles
mediante la presente que los autorizo a debitar de mi cuenta bancaria
N ______________________________________________________________
en el Banco _________________________________________ la cantidad de
___________________________________________________ Bs.F. mensuales.
Esta autorizacin la hago por voluntad propia cumpliendo con mi deber como
militante del PSUV, establecido en el numeral 3 del artculo 9 de los Estatutos del
partido, y en concordancia con los artculos 31 y 32 del referido reglamento. De
igual manera, hago saber que esta autorizacin tendr vigencia hasta que la
misma sea revocada de manera escrita por mi persona.
Tel. ______________________ Local _______________ Oficina______________
Direccin __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Correo electrnico___________________________________________________

Firma____________________________
Huellas dactilares

Pulgar Izquierdo

Pulgar Derecho