Manual SemiologÍa Cap 8 (Respiratorio)

MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES 8.
APARATO RESPIRATORIO
Obtenida la historia y completado el examen general, el examinador muchas veces ha llegado a un diagnstico de la enfermedad y del aparato afectado. En otros casos se requerir la exploracin ms detallada de un terminado aparato sin pasar por alto los dems que aparentemente no tan comprometidos, muchas veces puede haber secuelas, complicaciones o metstasis. Se deben explorar todos los aparatos sucesivamente, siendo mejor examinarlos por orden que puede ser el siguiente: 1. Aparato respiratorio. 2. Circulatorio. 3. Digestivo. 4. Urinario, genital y, 5. Sistema nervioso: El aparato locomotor tiene un examen particular El aparato respiratorio se examina por inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin de diferentes segmentos: Ollares, fosas nasales, senos, laringe, pulmones, etc., completndose con toracocentesis, rayos X, etc. Se debe empezar siempre por los ollares para ver sus secreciones movimientos, respiraciones, cavidades nasales y senos, ganglios submaxilares, tos, laringe, faringe, trquea y trax. 8.1 EXAMEN DE LOS OLLARES Por los ollares pueden fluir secreciones que se denominan flujo nasal, que pueden provenir de las fosas, senos, bolsa gutural, faringe, laringe, trquea, bronquios o pulmones. En los animales sanos y en reposo no se observa flujo nasal alguno, excepcin hecha del bovino, en el que a veces se encuentra una secrecin serosa o seromucosas que el animal lame de vez en cuando. En los potros y an en caballos adultos, despus de violentos ejercicios, tambin puede observarse un flujo nasal escaso seroso o seromucoso. En cualquier otra circunstancia, la secrecin tiene significacin patolgica pero como puede proceder de zonas muy distintas, no tienen significacin. Basta una simple inspeccin a los ollares, sobre todo en caballo, donde los ollares son amplios y mviles para verse las secreciones, an las escasas. En las otras especies, perro, gato, bovino, con fosas nasales estrechas puede ser necesaria la exploracin de la parte inferior de la s fosas y an comprimir las alas de la nariz para hacer salir los productos de secrecin. Cuando el flujo nasal se ha eliminado por largo tiempo, pueden formarse unas rayas o lneas sobre los labios, llamadas surco de secrecin. Caracteres. La deyeccin puede tener lugar por una o ambas fosas. Es lateral en enfermedades unilaterales de las fosas nasales o de los senos maxilares o frontales y bolsas guturales del caballo, en las neoplasias r sales y cuerpos extraos enclavados. Lo corriente es ver el flujo por
ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES ambos ollares y entonces es indicativo de que el proceso afecta a ambas cavidades nasales o que tienen origen en rganos colocados por detrs de la abertura posterior de estas, en faringe, estmago (vmito) o en ambas cavidades accesorias. Cantidad. Depende de la intensidad del proceso que la ocasiona. Es escaso en las inflamaciones o catarros leves de las vas respiratorias, mientras que es abundante en los procesos intensos como en la coriza gangrenosa fiebre catarral maligna del bovino, Gurma o papera del caballo, gangrena pulmonar, moquillo del perro, rinitis enzotica del cerdo, bronconeumona (parasitarias de la oveja y cerdo, rinotraqueitis infecciosa de bovinos (II El flujo puede variar en cantidad de una manera sbita, como consecuencia de movimientos rpidos de la cabeza cuando las masas estn acumulada las cavidades, originando el flujo por oleadas, caracterstico de colecciones en sinusitis maxilar o frontal o guturulitis. Tambin se puede observar este aumento en la neumona, faringitis y rinitis. Color. Este aspecto vara aun en la misma afeccin. En los catarros el exudado es puramente seroso e incoloro como el agua en el comienzo de proceso, pero ms tarde y como consecuencia de la excesiva secrecin de mucina, se vuelve viscoso, no tardando en adquirir el aspecto del pus, blanco amarillento, cuando se encuentra en la cantidad considerable, leucocito y clulas descamadas. Las secreciones suelen ser serosas al comienzo de toda afeccin local o general, para terminar en mucosa, purulentas, cremosas, espesas, etc., As sucede con el moquillo, gurma, fiebre catarral o coriza gangrenosa, bronconeumona parasitaria, etc., es decir depende del tiempo que lleva en su evolucin. El exudado rojizo o rojo revela la presencia de sangre como en epistaxis y hemoptisis. La sangre aparece en forma de estras o tambin tiendo uniformemente de rojo ms o menos intensamente la deyeccin. En el primer caso la sangre proviene generalmente de las vas respiratorias anteriores (fiebre petequial, lceras, parsitos, tumores de las fosas nasales), mientras que el flujo nasal uniformemente tenido indica hemorragias de las vas respiratorias posteriores (pulmn) hay secrecin de color rojizo herrumbroso en la primera fase o fase congestiva de la neumona, de color oscuro chocolate en las putrefacciones; es gris oscuro o gris sucio en la influenza de los equinos; gris claro en la laringitis de los caballos o tos de los hipdromos ; amarilla en bronquitis de todas las especies, verdosa por mezcla del pasto en la regurgitacin en la faringitis del caballo; purulenta, cremosa, blanca o amarilla por ruptura de abscesos pulmonares o pus de las bolsas guturales o de los senos. En el edema pulmonar se observa una deyeccin de poca consistencia serosa, blanca, sembrada de burbujas de aire purulento amarillo en la gurma del equino. Olor. Generalmente el flujo nasal es inodoro. El mal olor revela descomposicin ptrida en las vas respiratorias o a veces gangrena pulmonar (bovinos particularmente por falsas rutas de medicamentos bebidos), en la enfermedad maculosa del caballo, fiebre catarral maligna (sinusitis) sinusitis por tumores (el mal olor proviene de los senos y se denomina ocena) bronquitis ptridas, etc. Pero el mal olor puede provenir tambin de la descomposici n del pienso retenido en la boca o alvolos dentales y caries.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES En las secreciones pueden encontrarse, al mirarlas al microscopio, clulas epiteliales descamadas, glbulos de pus (leucocitos), en secreciones parcial o totalmente purulentas, glbulos rojos, parsitos o huevos de parsitos, bacterias especficas o inespecficas. 8.2. HOCICO DEL BOVINO. Normalmente, tanto el hocico como los ollares, estn hmedos con un lquido seroso. Un hocico seco y caliente es patolgico, esto indica estado febril o tambin cuando se halla francamente fro (disminucin de la temperatura general). Las erosiones alrededor de los ollares pueden encontrarse por traumatismos al sujetarlos, en la fiebre catarral maligna, enfermedad de las mucosas, en animales depigmentados por accin del sol o ndice de la fotosensibilidad y finalmente en la glosopeda o fiebre aftosa . Puede haber edemas del hocico por urticaria. Las secreciones desecadas abundantes nos indican que el animal est muy enfermo o deprimido y que no se lame los ollares. Las partculas alimenticias mezcladas a la secrecin nasal son signo de regurgitacin o vomito, parlisis de la faringe o disfagias. 8.3 AIRE ESPIRADO. Es un aspecto que puede facilitar datos diagnsticos la exploracin del aire: Temperatura , fuerza con que sale y por su olor. La temperatura se toma poniendo el dorso de ambas manos frente a los ollares y es superior a la normal cuando el pulmn est congestionado, en enfermedades febriles. Se percibe una columna de aire ms caliente que la otra en caso de rinitis unilateral. Estarn fras en las anemias intensas y en el colapso. Al mismo tiempo se aprecia la fuerza de las columnas o la cantidad de aire que sale por cada ventana de la nariz. La obstruccin completa o parcial puede ser debida a tumores, tumefaccin intensa de la mucosa o cuerpos extraos dentro de la fosa. Cuando hay desigualdad en la fuerza de una y otra columna, se debe sospechar una estenosis, que se puede poner en evidencia por las manchas sobre un espejo o vidrio al recibir la columna sobre su superficie o con una pluma o mota de algodn, sobre todo en los pequeos animales. En temperaturas muy bajas del medio ambiente se puede observar el cono de condensacin del vapor acuoso del aire espirado que saturado de humedad a la temperatura del pulmn se forma al salir por los ollares, sobre todo en el caballo y bovino. Olor. No es desagradable en los animales sanos. En cambio, cuando hay putrefaccin en algn sector del aparato respiratorio, el aire despedido toma un olor ftido que llega algunas veces a percibirse a distancia del animal o en el ambiente de los establos donde permanece. El aire se recibe en el cuenco de las manos y se acerca a la nariz. El detalle de que el olor ptrido se encuentre en las dos columnas gaseosas en una sola, puede servir de orientacin para localizar el sitio donde se produce. En el primer caso, es corriente que proceda del pulmn, de los bronquios, o ms raramente de la trquea, laringe o faringe. En el segundo caso proviene de la fosa nasal o de los senos correspondientes.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES Conviene precisar si el mal olor proviene de la nariz o de la boca?: si se mantiene esta cerrada, se notar que el mal olor persiste en el aire esperado (en las caries dentales del caballo puede salir por las dos cavidades Las caries dentales son la causa ms comn del mal olor del aliento en caballo; tambin en la putrefaccin por retencin de exudados de los senos o en las bolsas guturales, tumores en descomposicin de las vas area difteria de terneros y neumonas gangrenosas, bronquitis ptrida, carie de huesos, necrosis de cornetes. En cambio, el olor del aire ser como acetona o alcohol en las vacas con acetonuria y en la ascaridiosis de terneros y corderos. 8.4 FOSAS NASALES. Basta una ojeada a la parte anterior de la cabeza para apreciar muy variadas alteraciones que pueden hallarse en la abertura de las fosas nasales y en la zona que por encima de ellas, se extiende hasta la frente. Las fosas tienen una pared externa y una cavidad. Al mirar su forma pueden hallarse abultamientos y tumoraciones circunscritas o difusas que modifican la simetra del rostro (pueden ser debidos a tumores o procesos inflamatorios crnicos o a la actinomicosis que produce dilataciones seas de uno de los dos maxilares). Los senos abultados pueden tener como causa la actinomicosis o la sinusitis crnica y en el caballo puede ser a causa de caries dental o periostitis crnica peridental; deformaciones o abombamientos que aumentan en el caballo deforman toda la cara y se debe a raquit ismo u osteodistrofia. Las dilataciones difusas pueden ser debidas a edemas, flemones (como en anasarca o prpura hemorrgica del caballo) o a la invasin infecciosa por herida pequea de la piel o mucosa bucal. La asimetra de la cara como consecuencia de parlisis unilateral del nervio facial es evidente, con desviaciones del extremo de la nariz hacia el lado opuesto al de la lesin que cuando la parlisis es doble, los ollares se ven estrechados y falta el aleteo respiratorio (uno de los movimientos concomitantes de la respiracin). Otras veces, se notan depresiones con antecedentes de golpes, accidentes o intervenciones quirrgicas. En la nariz, labios y ollares pueden encontrarse excoriaciones por restregamiento o rozamientos por prurito ocasionado por parsitos en las cavidades, vesculas, pstulas, lceras por enfermedades infecciosas como fiebre catarral maligna, fiebre aftosa o glosopeda, en donde predominan las costras de las lesiones y secreciones, la enfermedad de las mucosas, estomatitis, mictica, etc. En la papilomatosis de todas las especies (potros, bovinos, perros), pueden aparecer verrugas y ampollas en el hocico que luego se hace costras en la fotosensibilizacin de bovinos y caballos de piel blanca. En rinitis necrtica del cerdo o rinitis atrfica hay alteraciones de forma en el hocico, con desviaciones de toda la estructura con secuestros y fstulas. La cavidad se explora con dificultad en pequeos rumiantes, cerdo y perro, a causa de la poca dilatabilidad de los ollares y de la exigua capacidad de estas cavidades. En cambio, en el caballo puede realizarse un
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES examen por inspeccin, sobre todo en el tabique nasal, donde se puede ver su color, que en estado normal varia de unas especies a otras y aun en el mismo individuo porque depende no solo de la cantidad total de la sangre sino de la abundancia de sus capilares subepiteliales. Esta circunstancia disminuye el valor clnico de la coloracin de las mucosas, ya que, de un modo absoluto, no puede afirmarse la existencia de anemia por la palidez de estas (afirmacin que solo puede hacerse en vista del nmero de hemates y de la cantidad de hemoglobina. La palidez de las mucosas se hace evidente en la anemia o leucemia, y la de la mucosa nasal exclusivamente, en el catarro nasal crnico. Por el contrario, en las enfermedades febriles se suele observar una fuerte coloracin de todas las mucosas, hallndose limitada la nasal en el catarro agudo, en la papera o gurma, etc. La tumefaccin de la mucosa, que adquiere un aspecto liso y brillante, se observa en las inflamaciones agudas, siempre junto con una gran produccin de moco. En las inflamaciones ya muy crnicas puede haber palidez y un cierto grado de hipertrofia o engrosamiento. Sobre un fondo normal pueden observarse zonas rojas en forma de puntos, ramificaciones o manchas (petequias, sufusiones, equimosis) por desgarros o ruptura de capilares por accin de toxinas en septicemias, gurma o papera, anemia infecciosa y fiebre petequial de los equinos, fiebre catarral maligna , o en el envenenamiento por mercurio, arsnico. Se puede observar heridas, cicatrices, tumores, lceras en la mucosa (hasta unos 10-15 cm dentro de la cavidad). 8.5 SENOS. Los senos frontales y maxilares se exploran por inspeccin palpacin, percusin y a veces p or trepanacin. La inspeccin puede demostrar alteraciones en la forma de los huesos que limitan estas cavidades y que se traducen al exterior por deformaciones de la regin, bien observables cuando son unilaterales y cabe por tanto la comparacin con la regin sana. En los animales mayores (equinos - vacunos) la sinusitis con frecuencia es crnica y se acompaa de abultamiento y secrecin, especialmente en el caballo. En los vacunos el empiema o coleccin de pus asienta con ms frecuencia en los senos frontales, los cuales no desaguan con facilidad por cuyo motivo no suele haber flujo nasal. En los caballos, dicho empiema suele ser consecuencia de caries dentaras (o de alveolitis crnica). La pared puede llegar a ceder en algunos tipos de sinusitis crnicas, en los tumores y degeneracin mucoide de cornetes y entonces la palpacin (presin) bilateral y alternativa nos da idea de los cambios de consistencia de cada regin que se complementan con la percusin directa con la extremidad de los dedos. El sonido timpnico normal de las cavidades vacas, sanas, puede modificarse pasando a submate por engrosamiento de las paredes o su mucosa puede llegar a ser mate absoluto cuando estn llenos de exudados inflamatorios o tumores, etc. La percusin despierta a veces cierta sensibilidad en la sinusitis. La percusin puede hacerse con los dedos en forma de gancho, con los nudillos de las articulaciones interfalngicas, con el fonendoscopio, el mango del martillo percutor, etc., pero cualquiera que sea el mtodo es indispensable que se comience suavemente para que se acostumbre el animal y se aumente gradualmente la intensidad de la percusin sin que se llegue a provocar dolor. Se debe comparar alternativamente el sonido de uno y otro seno.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES Las reses afectadas de fiebre catarral maligna acusan dolor si se percuten los senos o los cuernos (en esta enfermedad hay, inflamacin de todas las mucosas oculares, nasales, senos, boca, vagina, etc.), que inclusive un golpe sobre uno de ellos puede provocar su cada, cuando la sinusitis es rebelde a los tratamientos y se vuelve crnica. Por la trepanacin se logra una exploracin exacta, no solo del estado de la superficie de los senos, sino tambin de la naturaleza de las alteraciones que presente y del contenido (puede encontrarse catarro agudo o crnico) que si es crnico la mucosa est espesa y decolorada, a veces arrugada; necrosis sea, exudados purulentos, cuerpos extraos, parsitos, tumores, comida. En sinusitis, se debe examinar la cavidad bucal y observar cmo come el animal, ya que la causa puede ser una fractura o carie dental o alveolitis antiguas de los maxilares superiores. Es necesario descartar osteodistrfias, para no confundirla con lesiones de sinusitis. En la primera, la deformacin es bilateral, insensible a la presin y no suele acompaarse de flujo nasal ni de inflamacin ganglionar. 8.6 BOLSA GUTURAL La dilatacin en forma de saco herniario que forma la mucosa de la trompa de Eustaquio al salir por la abertura del borde posterior de este tubo, constituye un rgano peculiar de los solpedos, que se llama bolsa gutural. Esta bolsa puede sufrir diversas alteraciones, como inflamacin (guturulitis), colecciones purulentas (empiema), colecciones de gas de putrefaccin (neumatosis), cuerpos extraos (alimentos y tumores que alteran la topografa con abombamientos de la regin parotidea, bajo cuya glndula se encuentra, entre la base de la oreja y la regin larngea) y que gracias a esto puede examinarse mediante inspeccin, palpacin y percusin.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES En el catarro de las bolsas guturales la regin parotidea est deformada haciendo prominencia al interior, inflamacin (secuela frecuente de las faringitis o de la gurma o papera, cuando se acumula en ellas gran cantidad de productos de exudacin) en tal caso, la palpacin con ligera presin denota una tumoracin blanda, depresible, elstica, segn la fluidez de los productos acumulados y que a la percusin da un sonido mate. Un sonido timpnico indicar timpanismo o neumatosis de las bolsas. La guturulitis puede ser bilateral, pero generalmente es unilateral. Cuando es bilateral puede traer complicaciones respiratorias, con disnea inspiratoria acompaada de ruidos estenticos intensos. La palpacin (presin) como la percusin (digitodigital) debe hacerse comparativamente y pensar que la tumoracin de esa regin puede ser debido a una parotiditis, o a infartos del ganglio linftico subparotideo y la fluctuacin a abscesos del mismo ganglio. En el catarro de las bolsas guturales suele haber secrecin un o bilateral, pero puede faltar por resecamiento del contenido, que puede ser seromucoso, mucopurulento o francamente purulento. Cuando el exudado inflamatorio es fluido y se vaca fcilmente no presenta la bolsa elevacin y su diagnstico se hace por exclusin y comparativamente. 8.7 LA VOZ Y LA LARINGE. Las alteraciones de la voz tienen en los animales escasa significacin diagnstica. Con mayor frecuencia se observa ronquera en los catarros larngeos con tos, siendo el perro el que ms acusa este sntoma. Tambin se aprecia cierto grado de ronquera en el caballo, por la parlisis larngea (nervio recurrente y cuerdos vocal izquierdos, Bramidos, relinchos, aullidos, etc.), adquieren una gran intensidad y agudeza en ciertos procesos enceflicos y especialmente en la rabia. En las enfermedades dolorosas los animales se quejan con diversas entonaciones segn la intensidad del dolor y su temperamento. Hay afona (perdida de la voz) en la parlisis larngea y en el perro la sordera bilateral va seguida de sordomudez, unas dos semanas despus. En la laringe se hace una exploracin externa por inspeccin, palpacin, presin y auscultacin. Algunos animales es tambin posible una inspeccin interna directa (perros, gatos, aves). La inspeccin permite ver los cambios de volumen de la regin (istmo de las fauces) por formacin de edemas inflamatorios en faringitis agudas, parotiditis flemonosas, laringitis graves crupales o diftricas, carbn bacteridiano del cerdo, edema maligno, pericarditis traumtica, por estasis de la regin larngea, etc., la mayora de los casos con gran sensibilidad de la regin y con reflejo tusigeno exaltado al presionarla. Tambin, mediante la palpacin, con la palma de la mano, comprometiendo ligeramente la regin, se pueden percibir vibraciones de productos inflamatorios en forma de membranas y agitados por el aire que entra y sale con la respiracin. Tales ruidos palpables se denominan frmitus y para el caso presente se llamar frmitus larngeos, que son frecuentes en la difteria de los terneros, laringitis flemosa, etc. (Naturalmente, estos ruidos palpables son odos en la auscultacin, reforzados). En las laringitis el sntoma predominante es la tos espontnea o conseguida artificialmente por ejercicio fuerte, presin sobre la laringe o trquea subyacente, aire fro o caliente, degluciones, etc. El cambio de la voz o la afona y a veces ligera secrecin bilateral serosa y refuerzo del soplo
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES laringotraqueal son comunes. Este soplo o ruido que se percibe aplicando el fonendoscopio a la regin superoanterior del cuello y se genera por la vibracin de las cuerdas vocales estar reforzada por estenosis de la glotis por inflamaciones de la mucosa, por masas de exudados, parlisis de las cuerdas, etc. En el caballo sano y en reposo no se percibe. En el bovino y en el perro, en cambio, se percibe bien durante el reposo, con mayor intensidad durante la espiracin. La exploracin interior de la laringe en el perro es fcil, sobre todo en los de hocico corto. La exploracin es ms cmoda empleando un abrebocas, y una vez abierta la boca, se comprime la base de la lengua con un bajalenguas. Muchas veces puede observarse un vivo enrojecimiento en las inflamaciones, exudados membranosos por procesos crupales, ulceras, placas purulentas, etc. 8.8 TRAQUEA. La inspeccin de la trquea puede descubrir modificaciones de la forma y direccin, cicatrices (por traqueotoma), en perros los bocios o cotos crnicos, rara vez congnitos. En algunas regiones es enzotico, por carencia de yodo en las madres, La presin suave al comienzo, progresivamente intensa permite orientarnos acerca de la sensibilidad, gracias a la tos que se produce con ms o menos facilidad, indicando una irritacin inflamatoria en laringotraqueitis, traquetis, etc., Normalmente el reflejo de la tos se toma a nivel de los 3 primeros anillos traqueales, comprimindolos suavemente y aumentando paulatinamente la presin. Se emplea la palpacin colocando la palma de la mano sobre varios puntos de la trquea, para percibir en las estenosis (tumores, bocios, quistes) y disneas, un estrechamiento o frmitus traqueal. A la auscultacin a lo largo de la trquea se oye el soplo laringotraqueal o soplo gltico, que se propaga a lo largo de la trquea como ruido mixto, pero con mayor intensidad en la espiracin hasta la entrada del pecho que no debe orse a nivel del trax y que puede estar aumentado cuando la glotis est muy estrechada por tumores, parlisis de las cuerdas vocales, edemas de la glotis, etc. Se pueden or asimismo estertores como consecuencia de los movimientos de masas liquidas o semilquidas o membranosas dentro de su luz, con la entrada y salida del aire en distintas formas de laringotraqueitis y traquetis crupal o diftrica entre otras. 8.9 TOS. Es un fenmeno reflejo por excitaciones que se producen en el territorio inervado por el neumogstrico o vago, pero no solo a nivel del aparato respiratorio, sino tambin en el estmago, bazo, odo, etc. No siempre es reflejo, ya que hay tos de origen central y lo demuestra el hecho de que el hombre puede toser a voluntad (este hecho no se produce en los, animales, pero se acepta tambin la tos central en ellos). El mecanismo de la tos est representado por una inspiracin amplia, seguida del cierre de la glotis, cierre que vence la columna gaseosa impulsada enrgicamente por una o varias espiraciones violentas y a veces convulsivas. Cuando se abre la glotis, el aire arrastra los cuerpos extraos acumulados, sirviendo entonces la tos como accin defensiva para eliminar exudados y
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES otros compuestos ajenos que pueden llegar a la faringe, laringe, trquea o bronquios (pus, mucosidades, sangre, elementos del exterior). No toda la superficie del rbol respiratorio es igualmente sensible para ocasionar el reflejo. Los puntos ms sensibles son los tres primeros anillos traqueales y la bifurcacin de la trquea. La sensibilidad de la mucosa respiratoria es despertada ya en circunstancias normales por la presencia de mucosidades, producto de la secrecin de las glndulas traqueobronquiales, particularmente en los bovinos donde sus secreciones son abundantes (la tos producida de vez en cuando en el bovino es normal, en perfecto estado de salud) cuando estas secreciones llegan a la bifurcacin de la trquea o a la regin subgltica, que son las zonas ms excitables, se produce uno o ms golpes de tos que expulsan a estas al exterior, o las degluten. Accidentes en la normalidad, tambin pueden penetrar la laringe, trquea y alvolos pulmonares, cuerpos extraos (humo, amoniaco, formol, cloro, polvo, polen, lquidos medicinales, bebidas, etc.), que provocan el reflejo. Pero si la tos es fenmeno fisiolgico, es en los estados patolgicos cuando ms intensa y fcilmente se produce, Una ligera congestin de la laringe es suficiente para agudizar l a excitabilidad de este rgano, de una manera tal que el paso de aire fro a travs suyo, o que sea un poco rpido (ejercicio corporal) para que se provoque o exalte la tos. Esta ser entonces ms intensa en procesos inflamatorios o inflamaciones especficas o no de la laringe, trquea, faringe, bronquios y de las pleuras. En la inflamacin del parnquima pulmonar no se despierta el reflejo tusigeno; la tos que se observa en la pulmona es provocada por las secreciones en el primer periodo de la evolucin y tambin en el ltimo o de resolucin de los exudados coagulados y en la bronconeumona la tos se origina por la bronquitis. Para examinar la tos a menudo es necesario provocarla comprimiendo la laringe o los tres primeros anillos de la trquea. La tos en los animales, sea natural (espontnea) o provocada (artificial) es involuntaria e indica la presencia de alguna anomala, las ms de las veces en las vas respiratorias porque puede haber tos en gastritis o focos de necrosis. Se produce artificialmente en el caballo, comprimiendo la parte anterior de la trquea y regin posterior de la laringe. En el caballo es difcil o imposible estando sano. Se consigue sobre todo en afecciones larngeas o laringotraqueales fcilmente, apretando con una mano, mientras que la otra el antebrazo correspondiente se apoyan sobre el dorso del cuello. Hay que tener en cuenta, las acciones defensivas u ofensivas del animal para tener las debidas precauciones y que la presin no llegue a ser tan intensa que fracture los cart lagos, especialmente en caballos viejos, en los cuales los cartlagos se encuentran frecuentemente osificados. En el buey sano es difcil producir artificialmente la tos, se puede hacerla producir mantenindole la boca y narices (tapadas con las manos o un trapo) cubiertas, por la presin de ambas manos, por lo menos por un minuto o ms. Al retirar las manos, los movimientos
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES respiratorios violentos que aparecen enseguida provocan la tos por movimiento del moco. En los pequeos rumiantes y en el cerdo, perro, gato, etc., la compresin de la trquea provoca la tos, sobre todo cuando la sensibilidad est exaltada. La tos provocada artificialmente nos orienta sobre la sensibilidad de los rganos que excitamos, debiendo deducir que existen estados irritativos de la laringe y trquea, cuando al comprimir estas regiones se produzcan fcilmente accesos de tos. La tos se va haciendo ms frecuente si por intensa inflamacin ocurre exudacin considerable por ejemplo en las infecciones respiratorias de los caballos, rinoneumonitis, bronquitis, influenza, etc. Es frecuente y paroxstica en forma de abscesos en bronquitis, bronquitis parasitaria en ovinos y bovinos, lo mismo que en porcinos. Tos paroxstica tambin se presenta en laringitis crupal y rinotraqueitis bovina. En esta tos el animal se mantiene con la cabeza y el cuello extendidos, muchas veces con la lengua fuera de la boca. Clnicamente es fcil de distinguir una tos anterior, producida a nivel de laringe o faringe o an trquea con expectoracin escasa y fcil, de una tos posterior bronquial, pulmonar o pleural profunda, con expectoracin difcil pero abundante (salvo la pleural que es seca). La tos extrarespiratoria es siempre seca, discreta o insistente, otras por abscesos o quintosa (ms de 5 golpes de tos) representa uno de los sistemas de diagnosticar el inicio de la mayora de los procesos mediastnicos y sobre todo en adenopatas traqueobronquiales, pero tambin en quistes, tumores, etc., que afectan el nervio recurrente larngeo. Como regla general en los casos de tos seca persistente si no se encuentran datos positivos en la exploracin pleural (dolor a la palpacin, roce pleurtico, respiracin entrecortada, etc.), hay que pensar en un proceso mediastnicos sobre todo en bovinos (ganglios en linfosarcoma bovino, tumores de otra ndole, quistes, etc.). La tos cardiaca es relativamente frecuente, tanto en lesiones valvulares (especialmente frecuente en la tricuspidiana) como en pericarditis traumtica, generalmente es una tos seca, que aparece con el esfuerzo, acompaada de cierto grado de disnea. Es importante tener en cuenta que estas toses extrarespiratoria tienen la particularidad clnica de que no se provocan por los medios corrientes, sino que son espontneas. Expectoracin. Con motivo de la exploracin de la tos puede obtenerse la expectoracin llamada, impropiamente as en los animales, puesto que la secrecin que se moviliza al toser queda unas veces en las vas respiratorias y otras pasa a la boca y nariz pero es deglutida inmediatamente. Muy rara vez es expulsada al exterior como en el hombre, sin embargo, la tos con fuerza considerable expulsa a veces fuera de la boca partculas de moco, exudados o alimentos. No puede hablarse en veterinaria de esputo y de expulsin, pero se llama Expectoracin a la expulsin de esos productos de secrecin anormal. Solo casos excepcionales requieren de buscar la Expectoracin, como medio para el diagnstico de la tuberculosis pulmonar abierta de los bovinos.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES 8.10 TORAX. El trax se examina por inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y puncin o toracocentesis y radiografa a la inspeccin hay que tener en cuenta: 1. La conformacin y tamao del trax. 2. Tipo de respiracin. 3. Ritmo respiratorio 4. Frecuencia de los movimientos respiratorios y, 5. Diversas modalidades de esos movimientos. Al mirar el trax hay que observarlo oblicuamente, desde los lados, su conformacin (forma); en los pequeos animales (perro, gato, ternero), se mira desde arriba en decbito esternal. Se pueden encontrar aumentos de volumen en forma bilateral simtrica o unilateral, en zonas subtorcicas, etc., o por el contrario estrecheces manifiestas. Conformacin y tamao: Los aumentos de volumen pueden ser bilaterales (de ambos hemitrax) uniformes, con ensanchamiento de los espacios intercostales como en el enfisema alveolar crnico pulmonar del caballo en estado avanzado y lo mismo que la insuflacin aguda del pulmn, pudiendo en algunos casos extremos, aparecer el trax como un tonel con ensanchamiento mximo en las zonas medias. Estar aumentado el tamao en las porciones o reas posteriores en los lmites con el abdomen sin aumento del volumen de los pulmones y por lo tanto sin ensanchamiento de los espacios intercostales cuando hay gran abultamiento del abdomen en preeces avanzada, vientre de hierba, relajacin de los msculos abdominales por repetidos partos, en los meteorismos y la ascitis. La dilatacin unilateral se ve ms fcilmente en los animales pequeos, al mirar simultneamente ambas mitades del trax y se puede encontrar en las fracturas costales, en un dolor intenso o agudo de un costado; infiltraciones extensas de un solo pulmn, neumotrax y colecciones liquidas de exudacin de un solo lado. Los aumentos de volumen pueden verse localizados en la regin esternal, o subtorcicas como los edemas por xtasis en la cara inferior del trax o por hidropesa general, anemias graves, y a veces como signo de compresin intratorcica de la vena mamaria interna y vasos linfticos por los exudados pleurales en pleuritis avanzadas, sobre todo en caballos. Pueden verse hinchazones dolorosas por contusin, fractura de costillas etc., abultamientos de las articulaciones condrocostales en perros en ambos lados del trax o rosario raqutico que a veces puede ser el nico signo de raquitismo o al menos el ms precoz. Tumoraciones aisladas pueden ser debidas a abscesos, linfadenitis (bovino) neoplasias cutneas u seas, hematomas, etc., y an otras alteraciones de menor significacin diagnstica como la escoliosis, xifosis o la lordosis. El estrechamiento bilateral se observa en algunos casos de raquitismo, vindose el trax aplanado, estrecho y con el esternn prominente (salida de la quilla del esternn) que
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES vulgarmente se designa como pecho de pollo. Particularmente en potros, que por su capacidad exigua o muy estrecha para respirar se consideran caballos dbiles para los ejercicios. El examen por radiografa se emplea en los animales pequeos en sentido dorsoventral transversal, vindose o pudindose examinar costillas, raquis o espinazo, esternn, diafragma, corazn, trquea, la vena cava posterior, etc., las infiltraciones neumnicas dan sombras que corresponden a los focos de hepatizacin, las cavernas manchas muy claras circunscritas, los exudados o lquidos pleurales oscurecimientos, limitando los horizontes, etc. Tipo de respiracin: En los mamferos se observa normalmente la respiracin costoabdominal, estos movimientos deben observarse en lugar tranquilo y fuera de las horas de la comida, son realizados con facilidad y son silenciosos, en la inspiracin las costillas se dirigen adelante y afuera. Este tipo normal vara y se hace patolgico cuando predomina o bien los movimientos costales sobre los abdominales o viceversa. El tipo es costal o pectoral cuando hay gran disminucin de los movimientos visibles de la pared abdominal como sucede en enfermedades inflamatorias del diafragma, peritonitis, inflamacin del hgado y del bazo y en sus formas supurativas, por obstculos al desplazamiento del diafragma por sobre carga gstrica, dilatacin del estmago, torsin del mismo, timpanizacin, ascitis copiosa y grandes tumores del abdomen sobre todo en animales pequeos. Cuando predominan los movimientos abdominales sobre los costales, el tipo respira torio se hace abdominal por disminucin de los movimientos costales en parlisis de los msculos intercostales, por pleuritis agudas, pleurodinias por miositis intercostales, pericarditis, fracturas de costillas y parlisis extensas de los intercostales en mielitis difusas o secciones transversales de la mdula espinal a nivel del segmento cervical, casos en los cuales la respiracin es puramente diafragmtica. Ritmo respiratorio. Durante la misma inspeccin que se realiza se puede ver el ritmo de la respiracin, la cual guarda normalmente en sus fases un ritmo. Es decir, que la inspiracin y la espiracin se suelen suceder con iguales intervalos, aunque la espiracin suele ser ligeramente ms larga porque el aire se ha dilatado con el calor pulmonar. La relacin entre la inspiracin y la espiracin es de 1 a 8 en el caballo, 1 a 2 en la vaca y 1 a 6 en el perro y cada fase separada por una pausa respiratoria casi imperceptible. Adems de rtmica la respiracin es simtrica, es decir, se mueven uniforme y simultneamente. Esta respiracin normal, rtmica y simtrica se puede perder y cambia el ritmo, hacindose una o ambas fases ms profundas, ms cortas, entrecortadas o tener pausas desiguales, etc., es decir, pasa al estado patolgico o anormal de la arritmia. En animales enteramente sanos, en momentos de alegra, excitacin, medio terror o ejercicios intensos, la respiracin puede ser arrtmica (pero pasajera). En animales colocados en medios desconocidos, sobre todo en perros, hay inspiraciones interrumpidas como tambin patolgicamente (en forma no pasajera) al comienzo de la pleuritis y en la bronquiolitis. Las espiraciones dobles, alargadas de doble fase en el enfisema pulmonar crnico y micro_bronquitis. Hay otras arritmias que son considerables porque se observa la suspensin de
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES algunos movimientos, respiraciones ms superficiales o ms profundas por disminucin de la excitabilidad del centro respiratorio en la agona o envenenamientos, encefalitis con prdida de la conciencia, conmocin enceflica, paresia puerperal o fiebre de leche, uremia (perros, hombre) en que se puede presentar la arritmia especfica como la de Cheyne-Stokes la que trae pausas de algunos segundos, rara vez ms largas, reaparecen los movimientos respiratorios, de modo que los primeros son superficiales y poco a poco van siendo ms y ms profundos hasta hacerse disneicos y volver poco a poco a disminuir hasta llegar otra pausa sin movimientos y as sucesivamente. Esta se explica, porque al cargarse la sangre con C02 o gas carbn ico al faltar la respiracin, se estimula el centro respiratorio, pierde poco a poco el estmulo y vuelve a decrecer la respiracin hasta pararse, volver a cargarse la sangre de gas y as sucesivamente. Otra arritmia especfica es la llamada meningtica, en la que una serie de respiraciones normales es interrumpida por una larga pausa, se halla algunas veces en las meningitis cerebrales y espinales cerebrales de los terneros, muchas veces por mal cuidado y desinfeccin deficiente del ombligo. Puede presentarse la respiracin asimtrica, fcil de observarse en animales pequeos, incluyendo los terneros por retardada dilatacin inspiratoria de una mitad del trax, como en la estenosis unilateral de un bronquio principal, dolor de la pared torcica, infiltracin profusa de un pulmn, copiosa coleccin lquida o por adherencias del pulmn a la pared torcica (pleuritis que deja secuelas adhesivas). Modalidades respiratorias - disneas Disnea fisiolgica. En el estado de reposo y salud, la respiracin se lleva a cabo con movimientos costo abdominales paulatinos, poco notorios, con sus movimientos concomitantes de la respiracin (aleteo de la nariz, ollares, el movimiento hacia afuera del ano y el pronunciamiento del surco asmtico a lo largo de la arcada costal, sobre todo visibles en el caballo), pero si se somete al animal a un esfuerzo muscular, a un ejercicio ms o menos intenso, la respiracin aumenta en nmero y en intensidad, viniendo polipnea y disnea fisiolgica o de trabajo, que guardar relacin proporcional a la intensidad y duracin del ejercicio y del grado de acostumbramiento o entrenamiento del individuo, del medio ambiente, gordura, etc. Los signos o manifestaciones de esta disnea (que son iguales a los de la disnea patolgica) van desapareciendo poco a poco con el reposo del animal, mientras que las patolgicas no. En el perro, las disneas fisiolgicas o patolgicas, o cuando el ambiente es muy caliente o baj a la excitacin, se transforma la respiracin en anhelacin que se hace con la boca muy abierta y la lengua por fuera. Se llama en general disnea a toda respiracin anormal o difcil en que cambia su nmero, tipo y calidad de los movimientos respiratorios y que puede ser durante la inspiracin o la espiracin o hacerse mixta. La disnea inspiratoria. Se origina por obstculos (edemas, tumores, vegetaciones, abscesos, cuerpos extraos, fractura de huesos), a la respiracin en las vas areas hasta su bifurcacin y en la estenosis de ambos bronquios principales. Se observa fcilmente, porque tiene gran
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES nmero de signos como los amplios movimientos de las costillas hacia adelante y afuera, elevacin del raquis o espinazo, con ligeros movimientos del tronco hacia adelante, dilatacin amplia y rpida de los ollares que se pueden parecer a trompetas (caballo) a la vez que la cabeza y el cuello se extienden. En las reses con extrema disnea es fcil verlas respirando por la boca, protrusin de la lengua y movimientos de los carrillos y tambin en cerdos, perros y aves. Los animales separan los codos del trax, particularmente los bovinos (ortopnea), permanecen estticos en un solo sitio, no se mueven o se oponen a su desplazamiento, particularmente el caballo y el buey; los perros y los gatos toman la actitud sentada, su inspiracin es prolongada y profunda, de tipo costal. Todo esto puede venir acompaando de ruidos sonoros a distancia ruidos llamados estenticos como resoplidos, jadeos, resuellos, silbidos, ronquidos, etc. y que son sincrnicos con la respiracin. La disnea inspiratoria se presenta por estenosis de la laringe (en el caballo, una de las causas ms frecuente es la hemipleja larngea, pero que se nota nicamente durante el trabajo del animal), en los edemas agudos o crnicos (cardiacos), tumores, abscesos retrofarngeos y peri_larngeos, aumento bilateral de las bolas guturales, inflamaciones o infarto de los ganglios linfticos, supra_farngeos (retrofarngeos) de la vaca derecho o izquierdo por presin sobre la faringe. Esta disnea se encuentra tambin con zumbidos, silbidos, en la estenosis traqueal, fracturas, moco consolidado, abscesos que comprimen, bocio, etc., o en estenosis de ambos bronquios principales, poco frecuente. En la estenosis nasal hay disnea mixta pero predomina la inspiratoria por parlisis de ambas alas de la nariz, tumores de las fosas, fracturas, cuerpos extraos, etc., que generalmente tienen ruidos estenticos que pueden variar o desaparecer cuando se tapa una u otra fosa. La disnea espiratoria. Se presenta cuando hay obstculo a la expulsin del aire del pulmn. Como signos presenta: Gran intervencin de la musculatura del abdomen durante la espiracin que se prolonga teniendo entonces una relacin entre las fases de 1 a 8 de 1 a 10; predomina el tipo abdominal de la respiracin con amplios movimientos de las paredes del vientre para verse doble fase respiratoria, constituyendo el signo principal de esta disnea y que puede llamarse respiracin de contragolpe o de doble fase. En el caballo adems, aparecen muy notorios los movimientos concomitantes del surco asmtico y el movimiento hacia afuera del ano (las vsceras abdominales empujan el ano porque son comprimidas por la amplia accin de los msculos accesorios de la respiracin, como son los de la prensa abdominal), en los perros presenta abultamiento espiratorio de los carrillos y labios, con respiracin labial. Este tipo de disnea espiratoria se ve en la microbronquitis difusa, porque hay hinchazn de la mucosa de los pequeos bronquios, o exudados que estrechan de tal manera la luz, que los pulmon es tienen que evacuar el aire con la ayuda de una fuerte contraccin abdominal. Es tpica esta disnea en el enfisema alveolar crnico del pulmn por disminuir la elasticidad y porque adems hay generalmente una microbronquitis seca que acompaa al enfisema. La disnea mixta es la forma ms frecuente o corriente con el cuadro clnico compuesto de los sntomas de las dos anteriores, su causa ms comn es la disminucin de la superficie de
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES respiracin de los pulmones , como en las neumonas, edemas, congestiones (activas o pasivas), hemorragias, exudados abundantes de la cavidad, trasudados (hidrotrax) tumores, neumotrax, tambin las deficiencias circulatorias, los obstculos mecnicos como la sobrecarga y dilatacin del estmago, hernia diafragmtica. Los trastornos de la circulacin hemtica intervienen por circulacin lenta pulmonar, congestin con vasos llenos que comprimen y ponen rgidas las paredes de los alvolos pulmonares, disminuyendo los cambios gaseosos normales, como sucede en la debilidad cardaca de todos los orgenes, en lesiones valvulares por insuficiencia de la bicspide y estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo. En los cardiacos de todas las especies es un signo constante la disnea, polipnea y fatiga, sobre todo con el ejercicio, aunque este sea muy ligero. En la anemia puede haber polipnea con disnea cuando hay gran disminucin de la hemoglobina, tras copiosa s hemorragias y hemoglobinemias. En cuanto a las causas de disnea de los elementos que intervienen en la funcin respiratoria son el pulmn y el aparato respiratorio, corazn y aparato circulatorio, sangre, metabolismo, etc., las podemos agrupar as:
PALPACION DEL TRAX. La palpacin del trax se hace para obtener la temperatura de la superficie, el dolor y los frmitus o ruidos torcicos palpables. La aplicacin de la palma de la mano, o mejor aun el dorso de la misma, puede evidenciar mayor temperatura en uno de los lados (pleuresa, pleuroneumona); por la presin ejercida sobre el trax, con la punta de los dedos de una mano doblados en forma de gancho, mientras que con la otra se apoya en la espalda (en pequeos animales) o se coloca simplemente sobre el dorso (en los grandes animales), se pone en juego la sensibilidad dolorosa de las costillas, espacios intercostales y pleura y se provoca muchas veces as la tos. El dolor se traducir en gemidos y diversos
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES movimientos de defensa. Se emplea para saber si hay dolor o no el mtodo de percusin (sobre todo en animales grandes)1 la cual debe ser vigorosa emplendose el plexmetro y el martillo percusor. La elevacin de la temperatura costal se advierte al principio de la pleuritis por lo regular en las partes inferiores de uno o ambos lados, en las inflamaciones agudas (traumatismos, cuerpos extraos emigrados de redecilla) y por accin del sol o despus de levantarse de un decbito lateral. Habr dolor manifiesto al presionar los espacios intercostales de arriba hacia abajo en forma horizontal, en varios de ellos al comienzo de la pleuritis, y a su vez ruidos de roce y en la miositis por golpe o enfriamientos. La fractura de costillas o caries de estas determinan dolor limitado a un punto delimitado, generalmente tumefacto. Despus del empleo tpico de pomadas o ungentos revulsivos tambin hay dolor por algunos das en las zonas torcicas correspondientes. Al palpar el trax con las palmas de las manos se pueden percibir estremecimientos como vibraciones o conmociones en zonas diversas de las paredes torcicas, que unas veces son debidas al roce de las pleuras secas durante los movimientos respiratorios que son ms perceptibles en las partes inferiores del trax y particularmente durante la inspiracin llamndose frmitus o roce pleural, sntoma de pleuritis aguda en su primer perodo. Otras veces el frmitus se percibe como una vibracin por estertores palpables (frmitus bronquial o estertores) en varios puntos o en cualquier parte pero por lo comn a nivel de las zonas anteriores correspondientes a los grandes y gruesos bronquios y cuando los bronquios estn llenos de moco, exudados o membranas etc. Se llama frmitus pectoral o vocal al estremecimiento de toda la pared torcica producido por la propagacin de la voz y los sonidos. Cuando es muy notorio y fcil dentro de los bronquios es la atelectasia pulmonar. En el enfisema cutneo no hay frmitus pero lo puede simular. Hay una crepitacin palpable al pasar suavemente la mano por su superficie a nivel del corazn o zona precordial puede a la palpacin percibirse, un ruido de chapoteo en la pericarditis traumtica del bovino o un roce por pericarditis seca y sincrnicos con la actividad cardaca. Cuando hay endocarditis valvular del tipo granuloso con lesiones graves, el paso forzado de la sangre provoca una vibracin que se puede palpar y toma el nombre de estridor catreo. PERCUSION DEL TRAX. Junto con la auscultacin, es el mtodo de exploracin ms importante en los procesos intratorcicos. Para practicarla en los animales grandes, es recomendable que estn de pie, puesto que en decbito presentan disnea que puede llegar a la asfixia. Cuando hay alteraciones pulmonares y pleurales extensas unilaterales es porque pequeas cantidades de lquidos de exudados o trasudacin pueden difundirse y pasar desapercibidas. Si se percute sobre una mesa, (perro - gato) o sobre el suelo (animal grande) las vibraciones de la mesa o el suelo duro pueden alterar el sonido de percusin.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES El explorador debe colocarse lo ms apartado posible del animal y estar atento a las posibles reacciones del enfermo. Se debe dirigir la vista hacia la cabeza del animal en la percusin del hemitrax izquierdo y al tercio posterior en la exploracin del lado derecho . En los pequeos animales, en la gestacin tambin se puede percutir en el lado opuesto por encima del cuerpo del animal, sin cambiar de posicin el explorador. El plexmetro o el dedo que sirve de plexmetro en la percusin digitodigital se coloca bien aplicado en los espacios intercostales, entre las costillas y siguiendo su direccin longitudinal (nunca a travs) adaptando l a fuerza del golpe al tamao del animal y por tanto el espesor de las paredes torcicas. En animales de pelo largo se separa este antes de aplicar el dedo sobre el trax. Hay que considerar dos tipos de percusin: Una superficial y otra profunda. La primera se llama topogrfica y se hace suavemente y se hace para delimitar las vsceras (en este caso los limites pulmonares). Mediante la percusin profunda se aprecian las alteraciones intratorcica capaces de variar el ruido percutorio normal. La percusin debe ser metdica, en equinos y bovinos se empieza en el cuarto o quinto espacio intercostal, detrs de la espalda y a la altura de la lnea paravertebral dando por lo menos dos o tres golpes a cada uno de los espacios, ya sea en sentido horizontal hacia atrs o en sentido vertical haciendo dirigir el miembro anterior hacia adelante y as poder percutir las partes ms inferiores de los espacios intercostales tercero y cuarto. En caso de que se observen poco claros los limites, conviene hacer una percusin comparativa de las dos zonas simtricas de cada hemitrax con la misma fuerza en el golpe percutorio y la misma situacin del animal. Una modalidad es la percusin transversal del trax que es mixta (digitodigital y al mismo tiempo auscultando). Se auscultan diversos puntos del trax mientas otro explorador percute hacia la mitad de la pared del hemitrax opuesto al de la auscultacin o de modo inverso, auscultando en un solo sitio de un hemitrax en tanto se percuten varios en el lado opuesto, oyndose en uno u otro caso cambios de sonidos por la presencia de abscesos, tumores etc. en el mediastino o grandes neoformaciones cardiacas (pericarditis, leucosis cardiaca etc.). SONIDO NORMAL DEL TRAX. El sonido normal que da la percusin del trax es el compuesto por las vibraciones de la pared torcica, las vibraciones del dedo y de la resonancia del aire contenido en los pulmones. Este ruido o sonido normal aunque consta siempre de las tres clases de sonido dichos atrs, difiere segn la especie animal, el tamao, la edad, estado de carnes o gordura y segn el sitio donde se percuta. En los animales grandes (caballo, bovino, mulo, asno) el ruido que predomina es el de la vibracin de la pared sobre el del dedo o el aire acumulado en los pulmones y por eso asemeja un ruido atimpnico, llamado ruido pulmonar claro atimpnico, disminuido en los animales gordos y aumentado en los flacos. Disminuye tambin cerca del borde ventral de la zona de percusin debido al reducido espesor que tienen all los campos pulmonares. Los rganos abdominales aplicados al diafragma perturban la sonoridad en las porciones de atrs.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES La zona cardiaca vara del resto por la presencia del corazn. En los animales pequeos (gatos, perros, aves) predomina, de los tres ruidos, el de resonancia gaseosa y lo hace resonante o timpnico llamndose ruido pulmonar claro timpnico, puesto que las paredes del trax son finas y a penas si intervienen. PERCUSIN TOPOGRFICA DEL TRAX (Limites pulmonares). Se entiende por percusin topogrfica la determinacin de la situacin y relaciones de los diversos rganos por medio de la percusin y de las variaciones del sonido en los diversos puntos del trax. Es fcil determinar los lmites del pulmn a nivel del corazn pues el sonido claro del pulmn cambiar a mate o submate. Cuando el golpe llegue al corazn, hay una brusca transicin de un sonido de percusin claro a otro apagado (macizo) al pasar del pulmn con aire a un rgano sin l; es ms difcil su delimitacin cuando limitan o se superponen parcialmente dos rganos con aire (limites del pulmn con la panza en el bovino o con el ciego en el caballo). Lmites o campos de percusin normal pulmonar en el caballo. Como consecuencia del gran numero de costillas (18 pares) y de la oblicuidad del diafragma la zona de percusin es relativamente mayor que en las otras especies. Su lmite posterior lo forma una lnea o curva de convexidad posterior que en el tercio superior del trax, se halla a los lados del raquis coincidiendo en el espacio 17 intercostal, a nivel de la lnea ilaca cruza el 16, en la lnea isquitica el 14, en la del encuentro el 10 y al llegar al espacio 6 termina y se continua con el limite o lnea inferior del pecho y en el lado izquierdo en el espacio intercostal 5, donde limita con la macicez cardiaca, siguiendo hasta unos cuatro dedos detrs del encuentro y a nivel del borde dorsal del humero se dobla para formar el limite anterior, no siempre bien perceptible, remontndose oblicuamente hacia el dorso por detrs de la espina de la escpula llegando a unos dos dedos de ancho de la lnea media dorsal para seguir en direccin horizontal hasta el ltimo espacio intercostal y formar as el lmite superior (ver figura 2 y 2.1).
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El lmite anterior no se puede delimitar debido a la gran masa muscular de los anconeos. Los limites posteriores del lado derecho tampoco por la presencia del ciego cuando este da un sonido de percusin que coincide con el del trax. En el bovino el campo percutorio normal es realmente poco extenso, la mayor parte del costillar corresponde a la cavidad abdominal pero en cambio tiene un campo percutorio preescapular. El lmite posterior no est tan curvado como el del caballo, comenzando a nivel de la duodcima costilla en la lnea paravertebral, desde donde se dobla en sentido ventral y oral cruzando en la lnea ilaca el espacio intercostal 11, en la del encuentro el 8 y pasa a ser lmite inferior en el espacio 5 a unos tres dedos de ancho de la cara inferior del pecho continuando en el cuarto espacio, sin que se intercale la macicez cardiaca. El lmite anterior sigue paralelo al hmero por su parte posterior, asciende tras la articulacin del encuentro, bordea la escpula y termina sobre ella en el lmite superior que se extiende hacia atrs paralelo a la columna vertebral hasta el espacio intercostal. Se puede ampliar la zona de percusin echando el miembro anterior hacia adelante lo ms posible. El campo de percusin preescapular, de aproximadamente unos dos dedos de ancho por encima del encuentro, inmediatamente por delante y hasta el nivel de la mitad de la escpula, se emplea en sospechas de pericarditis y donde normalmente y sobre todo en reses flacas se oye un sonido de percusin macizo pero diferente del de las inmediaciones (ver figura 3).
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El campo de percusin del perro es exactamente igual en sus lneas de limitacin y su direccin a las del bovino. En los pequeos rumiantes tambin y en todos estos animales puede ampliarse el campo en su lmite anterior, levantando el miembro torcico para percutir bajo la axila y hacerlo hasta en el primer espacio intercostal. LMITES pulmonares anormales. El enfisema generalizado del pulmn figura como la primera circunstancia patolgica que provoca aumento del rea pulmonar. El pulmn ha perdido su elasticidad y se encuentra constantemente en posicin inspiratoria, a veces tan acentuada que puede su borde posterior pasar a la arcada costal. Se comprueba adems una disminucin o la desaparicin total de la macicez cardiaca, fuera de los otros sntomas objetivos como el tipo de respiracin, la disnea espiratoria, el ensanchamiento de los espacios intercostales, etc., en los casos de neumotrax y siempre que est dificultado gravemente el funcionamiento de un pulmn se observa en el otro un enfisema vicariante con ampliacin de los limites pulmonares. Se observan alteraciones anlogas en la insuflacin aguda del pulmn y en el enfisema pulmonar intersticial cuando el aire se ha salido de los alvolos. El rea pulmonar puede hallarse disminuida por delante, por detrs y a nivel del corazn. La regin del corazn se puede observar en casos de hipertrofia y dilatacin cardiacas, en las pericarditis y seudopericarditis. Los lmites pueden estar rechazados hacia adelante por dilatacin aguda del estmago, replecin anormal de la panza, meteorismo de esta o del intestino, hidropesa, tumores o parsitos del hgado que lo agranden exageradamente con cirrosis generalmente.
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PERCUSION PULMONAR COMPARADA. Por esta percusin se busca encontrar el estado fsico de los pulmones segn el cambio que puede presentarse en el ruido normal del pulmn sano que puede sufrir lesiones variadas (insuflarse, hepatizarse, formando cavernas, abscedarse, colapsarse etc.) pudindose no encontrar el sonido normal llamado Claro pulmonar sino el timpnico, el hipersonoro o el submate o mate. Sonido hipersonoro. Se encuentra en todas las circunstancias en que el pulmn ha perdido elasticidad, pero sin llegar a la relajacin completa, en cuyo caso el sonido sera timpnico. Un sonido hipersonoro, llamado de caja vaca, se encuentra normalmente en el caballo percutiendo la base del ciego y en el buey en el ijar izquierdo, es un sonido fuerte, alto, grave y largo. Lo produce la disminucin del grosor de la pared torcica en graves enflaquecimientos, en el ensanchamiento de los espacios intercostales y en el enfisema crnico del pulmn y tambin en todos los casos de enfisema vicariante. Sonido macizo y submacizo. El sonido de percusin submacizo o de matidez relativa es al contrario un ruido ms dbil, ms breve y se puede encontrar por el aumento del grosor de la pared torcica por disminuir la vibracin de esta al recibir el golpe percutorio y en los grados mximos hacerse mate por supresin de las vibraciones. La atelectasia del parnquima pulmonar en las neumonas es la causa ms frecuente de la matidez. Cuando son muy grandes o estn colocadas directamente contra la pared torcica que sumadas al espesor de las paredes adjuntas forman un gran grosor. Las partes atelectsicas profundas (o focos neumnicos) son de hepatizacin pulmonar y dan matidez relativa. Hay matidez absoluta en aquellos puntos o zonas de las paredes donde hay exudados fibrinosos slidos dentro de la cavidad (generalmente
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES partes bajas) por la presencia de tumores pleurales como en la tuberculosis perlada de las pleuras parietal y visceral de los bovinos, cuando la pared torcica no vibra en caballos viejos por osificacin de los cartlagos condrocostales y finalmente cuando hay edema en las paredes torcicas generalmente traumticos. En los derrames de lquidos en la cavidad torcica que se forman en la pleuritis, serosos, sero_fibronosos, sero_hemorrgicos, purulentos y hasta pigenos en los hidrotrax por trasudados no inflamatorios por estasis hemtica, hidremia (q de agua contenida en sangre), etc., en lquidos acumulados en las hernias diafragmtica encarceladas o por sangre pura (hematotrax) por ruptura vascular se forman depsitos que dan una macicez absoluta en el tercio inferior de la cavidad con los limites horizontales de altura variable porque todos estos lquidos impiden la depresin de la pared en el momento de percutirla y anulan la accin del golpe. En los animales pequeos este lmite horizontal de macicez cambia de sitio al variar la posicin del animal (levantarlo por las manos apoyndose sobre sus patas traseras o viceversa) pero continuara siendo horizontal. Cuando es pequea la cantidad de lquido y la macicez es muy baja estando en pi el animal puede desaparecer o perderse cuando se coloca en decbito lateral porque el lquido se difunde en la cavidad. En vacunos que han sufrido pleuritis y han quedado adherencias de las serosas al pulmn o a las paredes, cuando hay lquidos por hidrotrax en afecciones cardiacas puede ocurrir que solo se descubra (el hidrotrax) en un solo hemitrax en el que no tenga adherencia. Cuando est completamente lleno de lquido un hemitrax no se puede hablar de delimitacin horizontal. Los tumores intratorcicos pueden descubrirse en condiciones anlogas a las de los focos neumnicos, cuando estn cercanos a las paredes torcicas y los profundos por medio de la percusin transversal del trax y otros sntomas circulatorios, respiratorios etc. El sonido de percusin timpnico: Ruido resonante que recuerda el sonido de un tmpano o tambor, ruido relativamente alto pero con variedades en su intensidad. Se encuentra en numerosas ocasiones: 1. Cuando en neumona hay partes normales aireadas de pulmn que son superficiales (contra la pared) son rodeadas por tejidos condensados (hepatizados) o por exudados. Dichas partes aireadas pueden estar rodeadas en todo su contorno o parcialmente en forma de arco. 2. En las cavernas pulmonares y bronquiectasias son cavidades que se forman por destruccin del parnquima pulmonar, con paredes o caras internas desiguales y comunicadas por un bronquio destapado por donde circula el aire, estas cavernas necesitan varias circunstancias para que den el sonido timpnico: que tengan bastante tamao, que tengan paredes lisas y que estn en la zona de percusin. El sonido producido en las cavernas y dilataciones bronquiales no siempre es idntico, A medida que en ellas va acumulndose lquido o semilquido exudados por sus paredes o arrastrado por bronquios, el tono del sonido aumenta hasta desaparecer cuando el aire va disminuyendo llegando a mate cuando la caverna se llena.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES Estas cavernas se producen en las bronconeumonas gangrenosas por accin de cuerpos extraos que llegan al pulmn (bebidas, drogas, alimentos por falsas rutas) en la tuberculosis pulmonar destructiva, abscesos pulmonares que se rompen, actinomicosis pulmonar al evacuarse el lquido del quiste por los bronquios. Son cavidades de distinto tamao, pequeas o grandes, profundas o superficiales que pueden resultar de infecciones llegadas al pulmn por metstasis de un foco a distancia como la necrobacilosis desde el pie en el panadizo del bovino. Al irse destruyendo el tejido pulmonar hay tambin ruptura de vasos que determinan hemorragias pulmonares y evacuacin de sangre por las fosas nasales en pequeas o grandes cantidades segn el tamao y el tiempo de los vasos afectados. En estas cavernas que se considera, van como tales, cuando en un punto circunscrito persiste largo tiempo un sonido timpnico alto y claro en medio de una zona de macicez, al auscultarse se oyen ruidos o estertores como la ruptura de burbujas de aire o gas de tamao grande por la entrada y salida de aire a la caverna en exudados lquidos o semilquidos, ruidos que toman el nombre de gorgoteos y que desaparecen si el bronquio o bronquios de la caverna se tapan con los exudados, reapareciendo cuando vuelven a destaparse los bronquios. 3. En el neumotrax o coleccin de aire o gases en la cavidad torcica se provoca la formacin de una gran cavidad o espacio hueco lleno de aire o de gases conformados por el diafragma y la pared torcica, el pulmn rechazado y el mediastino que puede estar cerrado o en comunicacin con el exterior llamado abierto por heridas traumticas y ruptura de costillas. 4. En la penetracin del estmago y asas intestinales a la cavidad torcica cuando traumas rompen el diafragma, sobre todo en pequeos animales y las vsceras abdominales se adosan a las paredes del trax (la percusin se asemeja a las cavernas o el neumotrax) dando un sonido de resonancia timpnico, variando en la intensidad y en la altura por los movimientos peristlticos, que cuando se oyen solo se pueden inferir con probabilidad de que haya hernia diafragmtica, gstrica o entrica. Si dicho ruido resulta muy claro en el punto circunscrito de la pared torcica o se acompaa de una conmocin de dicha pared al palparla, porque los ruidos entricos normalmente pueden orse a nivel torcico al auscultar el trax y adems, fuera de estos sntomas en la ruptura del diafragma hay sntomas respiratorios de gran disnea, casi de asfixia y sntomas circulatorios etc. 5. El aumento de los rganos abdominales causa sonido timpnico en el trax cuando se dilata el estmago y rechaza el diafragma y los pulmones hacia adelante, en el meteorismo entrico, en la timpanizacin de la panza, circunstancias en que el borde del pulmn se desplaza y en su lugar est el contenido gaseoso de un rgano abdominal. Finalmente al percutir las paredes torcicas se puede or un ruido timpnico cuando hay enfisema cutneo de esta regin, pero se diferencia de la verdadera timpania torcica por ser muy alta, aunque la percusin sea dbil y por percibirse al tacto y presin crepitacin y sentirse la sensacin de almohadilla al desplazarse los gases o el aire acumulado en el tejido subcutneo.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES Cuando en la macicez se percute en forma digitodigital se percibe que hay cierta resistencia a que el dedo que hace de plexmetro vibre bajo el golpe. Toda macicez hace que el dedo se mantenga rgido, no vibra como cuando se percute sobre rganos que contienen gases. As, cuando se percute sobre la regin heptica, sobre msculos, o en cavidades que contengan lquidos fuera del sonido mate o macizo el dedo no vibra y se nota una mayor resistencia. En cambio, hay poca resistencia en el enflaquecimiento, raquitismo, osteomalacia o enfisema pulmonar avanzado, neumotrax y cavernas pulmonares etc. Esta resistencia percutoria palpable es de gran importancia prctica sobre todo en la percusin topogrfica al pasar de un rgano a otro de distinta naturaleza. AUSCULTACIN TORCICA. La auscultacin ms usada es la indirecta empleando el fonendoscopio. Se debe hacer en lugar con el mnimo de ruido, aun en circunstancias muy favorables tendrn que eliminarse ruidos que no son de la cavidad torcica, como crepitacin de pelos, gruidos, gemidos, ruidos larngeos por estenosis de las vas areas anteriores, crepitacin de rganos digestivos etc. Mediante la auscultacin del trax se aprecian los ruidos respiratorios que se producen por si solos durante la respiracin, de tal manera que con sus variaciones se puede llegar a conocer el estado fsico y funcional de los rganos torcicos completando as los signos que se han descubierto a la percusin. La auscultacin como la percusin debe hacerse en sitios libres de ruidos ambientales y auscultar metdicamente toda la extensin del rea pulmonar, prestando especial cuidado a las zonas medias e inferiores. Se comienza detrs de la escpula percibindose dos o tres respiraciones en cada punto donde se haya colocado el fonendoscopio. En los casos de duda se compara la zona dudosa con la simtrica del otro lado, conviene auscultar la respiracin profunda tapndole la nariz al bovino o al perro por un minuto o ejercitando si es posible al caballo o provocando su tos. Si el animal tiene pelo largo o lana, se separa con ambas manos para aplicar el fonendoscopio sobre la piel y evitar as ruidos propios de crepitacin de los pelos que se producen con los movimientos respiratorios. En las distintas especies de animales sanos solo se deben or dos ruidos diferentes en el aparato respiratorio: 1) El ruido laringotraqueal o soplo gltico y 2) El murmullo vesicular o ruido respiratorio a nivel de los pulmones. Cualquier otro ruido o estos intensificados se consideran patolgicos. El primero, o soplo laringotraqueal es un ruido de estenosis y se produce por los remolinos de aire al atravesar la estrechez gltica. Se percibe auscultando a nivel de la laringe y a lo la rgo de la trquea en todas las especies animales, no pasando de la entrada del pecho a menos que circunstancias anormales aumenten la conductividad del pulmn, se oye en los dos tiempos de la respiracin, pero mejor durante la espiracin a causa, seguramente porque la estrechez de la glotis es ms acentuada en esta fase que en la inspiracin. Es muy sonoro en el bovino y en perro y no tanto en el caballo en reposo que inclusive normalmente puede dejar de orse, se necesita ejercitarlo para poder orlo. Patolgicamente estar reforzado en todos los casos de mayor estrechamiento de la glotis, edemas inflamatorios o estticos, laringitis en sus diversas firmas clnicas, tumores etc.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES El murmullo vesicular o ruido respiratorio tiene un origen ms discutido. Antiguamente se crea que era la propagacin del soplo laringotraqueal al pulmn, pero Chauveaux y otros demostraron que el soplo laringotraqueal deja de producirse cuando se secciona transversalmente la trquea del animal y se extrae de la herida el extremo en relacin con el pulmn, el animal continua respirando por el mun traqueal oyndose a nivel del pulmn el murmullo vesicular y desapareciendo el soplo laringotraqueal. La falta de estrechez gltica suprime el soplo pero no el murmullo. El murmullo vesicular se produce por la diferencia de presiones entre el aire que penetra y el aire contenido en los alvolos que hace desplegar sus paredes. Si la entrada de aire es forzada, el desplazamiento de las paredes de los alvolos pulmonares ser intenso y rpido. En el caballo el ruido vesicular inspiratorio se aprecia mejor que el espiratorio que muchas veces se ausenta en zonas detrs de los msculos de la espalda y donde la pared costal es ms delgada y el pulmn tiene mayor grosor en animales jvenes y en los flacos se oye mejor. En los bovinos el murmullo vesicular es mucho ms fuerte y rudo que en los equinos, extendindose a todo el territorio torcico y preescapular, ms fuerte tras la escpula y se mezcla con el soplo bronquial; el ruido espiratorio se oye menos. En los perros y gatos el murmullo vesicular se produce ms fuerte y preciso que en los dems animales. El murmullo estar aumentado en todas las disneas por mayor intensidad de los movimientos respiratorios, reforzado localmente o en zonas en las inmediaciones de partes pulmonares exentas de aire, por mayor actividad de los alvolos sanos para compensar los atelectsicos, en las congestiones pulmonares por fro, fatiga, inhalaciones de humo, gases, comienzo de neumonas, metstasis al pulmn, etc. o en las pasivas de origen central o cardiaco. El murmullo est disminuido (o no se percibe) en las estenosis de las vas altas hasta su bifurcacin de los bronquios por ser ms lenta y sin fuerza la columna de aire cuando pierde elasticidad el pulmn (enfisemas), cuando las respiraciones son superficiales por adherencias pulmonares y en las colecciones slidas y liquidas y edemas y enfisemas cutneos de la pared por alejar entonces el pulmn del odo Respiracin fuerte o pueril. Normalmente se oye en el perro y en general en todos los animales jvenes, en quienes se muestra ms intensa que en los viejos. Fuera de esta circunstancias indica que una zona del pulmn respira ms intensamente que de ordinario, como compensacin a otras que lo afectan. Respiracin Bronquial. Normalmente, a todo lo largo de la trquea, desde la laringe hasta la entrada del pecho en todas las especies, en unas ms que en otras como ya se vio, se oye un ruido respiratorio fisiolgico, el soplo laringeo o traqueal, con sonoridad mxima en bovinos y mnima en caballos, (en estos nunca se debe or la respiracin traqueal a nivel del trax, por lo tanto, cuando se oye tiene siempre significacin patolgica; en cambio en el bovino se oye siempre una respiracin bronquial suave y dbil, especialmente a nivel del 3-4 espacios intercostales dirigiendo el miembro anterior hacia adelante, siendo ms notorio este ruido en terneros).
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES Es morbosa en los equinos toda respiracin bronquial que se oiga en el trax y se debe a que en el pulmn se encuentre denso, con los alvolos llenos de algn exudado, transmite fcilmente hacia la pared costal el ruido producido por el aire al paso por la glotis, trquea y bronquios; sin embargo para que este ruido se oiga a nivel torcico es necesario, que la zona o rea atelectsicas sea o bien grande o que aunque pequea est en contacto con la pared torcica y que los bronquios contenidos en esas partes estn permeables, es decir, que no estn tapados por exudados que impidan el paso del aire o de la onda que viene desde la laringe. Estas condiciones se encuentran sobre todo en la Neumona crupal (frecuente por enfriamiento en caballos) donde el pulmn sufre unas condensaciones muy grandes (de lbulos enteros) permaneciendo permeables los bronquios pequeos, menos frecuentes en la bronconeumona, tuberculosis pulmonar, muermo y neoplasias, procesos en los que tambin revisten la forma de focos. Este ruido patolgico es un sntoma caracterstico de la Neumona y toma tambin el nombre de soplo tubar o tubario. Son ruidos patolgicos producidos en la trquea y bronquios por engrosamiento inflamatorio de sus mucosas en sus diversas formas de bronquitis, traquetis o por la presencia de secreciones exudativas lquidas, semislidas o slidas o por ambas circunstancias a la vez. En el primer caso seran los estrechamientos de la luz o calibre de los tubos bronquiales y la formacin de remolinos de aire que se forman en los puntos estenosados. En el segundo caso se deben al movimiento o desplazamiento que el aire imprime a los exudados contenidos en los bronquios: lquidos de edema, moco, sangre, pus, membranas, filamentos de fibrina. A su vez estos ruidos o estertores pueden cambiar de sitio (sobre el trax al auscultarlo) por la tos, al cambiar de sitio las masas de exudados. Por lo tanto, los estertores pueden ser secos (sin secreciones) y hmedos. Los secos por sus caractersticas acsticas se dividen en agudos o sibilantes y en bajos o ronquidos. Los agudos recuerdan un silbido del hombre y se produce en los bronquios finos, hasta bronquiolos, o bronquios ms o menos grandes pero muy estrechados, los bajos o roncos recuerdan al ronquido del hombre con tono grave y se producen en los bronquios gruesos o medianos con poco estrechamiento. Los secos pueden estar mezclados con los hmedos en el curso de diversas bronquitis y coexistir tambin con el murmullo vesicular normal. Existe una modalidad en los estertores secos que se denomina Estertor de vela o de Bandera y que se perciben como el batir de un trapo o el flamear de una bandera al viento, al moverse o batirse las membranas fibrinosas secas con la entrada y salida del aire de respiracin. Este ruido a la auscultacin debe coincidir con un frmitus estertoroso. Los estertores secos se encuentran en las bronquitis en su primer perodo, en el enfisema complicado, bronconeumonas, etc. y en todos los casos de inflamacin bronquial antes de aparecer el exudado lquido o semilquido. Los estertores hmedos son los debidos al estallido de burbujas que el aire de la respiracin produce al atravesar los bronquios, cavernas y alvolos con sustancias liquidas o semilquidas (secreciones mucosas, trasudados etc.); en contraste con los secos, los hmedos no son constantes sino cortos y variables que pueden desaparecer con la tos que expulsa las
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES secreciones. Se dividen segn el tamao y el numero de las burbujas en: crepitantes, subcrepitantes y de gorgoteo. Los crepitantes son los ms finos de mltiples de pequeas burbujas, se originan en los bronquios ms pequeos o ms finos y en los alvolos, son siempre inspiratorios y no varan con la tos. Se imitan al echar sal al fuego y se oye en el primer perodo de las neumonas (perodo congestivo) desaparecen en las otras fases y reaparecen en la fase de resolucin (final) tomando entonces el nombre de estertores de retorno. Son audibles los crepitantes en las hemoptisis, edema pulmonar, infarto pulmonar, neumona por inhalacin y siempre que haya secreciones por leves que sean en los microbronquios y en los alvolos. La tos de gorgoteo de burbuja grande y de nmero escaso se percibe en la formacin de cavernas y en los bronquios de mayor tamao y en algunos procesos crnicos como bronconeumonas gangrenosas, frecuentes en los bovinos por cuerpos extraos o metastsico de focos de necrobacilos. Ruidos extrapulmonares. Roce o frote pleural: Normalmente la pleura cumple a la perfeccin su papel de facilitar el desliz de unos rganos sobre otros, gracias a la lisura de su capa endotelial pero cuando esta se torna gruesa, rugosa como consecuencia de las inflamaciones, exudados viscosos, ndulos, etc., el desliz de una sobre otra de las hojas ya no es silencioso sino que produce un ruido de frote carrasposo, seco, que recuerda el frote del papel o u n crujido del pergamino. Se palpa este ruido por debajo y por detrs de los msculos de la espalda. Es ms inspiratorio y a veces entrecortado. Se percibe ms fuerte en la respiracin profunda o al comprimir fuertemente con la mano el costado del animal. No se modifica con la tos y solo estn presentes en el perodo seco de la pleuritis que dura de medio a tres das. El roce es el mismo frmito pleural que hemos visto y que aqu en este momento del examen se oye a la auscultacin y que coincide tambin con una respiracin anormal en frecuencia, ritmo y tipo ya que se hace dolorosa, difcil, entrecortada y de forma abdominal. Este roce desaparece poco a poco, se halla en algunos lugares de la pared y en otros no a medida que pasa a la exudacin, para desaparecer cuando entra la pleuritis en la fase de exudacin con la coleccin de lquidos en el hemitrax correspondiente. Es un ruido de pleuritis en su comienzo, llamndose en este momento pleuritis seca que dura poco tiempo para pasar a la fase exudativa. Ruido de sucusin. Es llamado tambin ruido de fluctuacin y se produce cuando se imprime al tronco sacudidas bruscas a la vez que se ausculta y tiene parecido al que se ocasiona al agitar una botella medio llena de lquido, es un ruido de ola. Se produce en cavidades que contengan gases y lquidos, como en el hidrotrax, piotrax y cavernas pulmonares grandes y es ms fcil or en animales pequeos. Ruidos propagados. La voz, gemidos, la tos y estridores se pueden propagar al trax y su propagacin cuando es muy fuerte y notoria, tiene la misma significacin diagnstica que la respiracin bronquial: que hay zonas o reas pulmonares hepatizadas, endurecidas, capaces de transmitir las ondas de estos ruidos.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES Ruidos accesorios. Perturbadores. Al auscultar el trax se pueden or ruidos falsos que se confunden con ruidos pulmonares o respiratorios como los musculares al contraerse el msculo cutneo o los de la espalda y trax, confundindose con el murmullo vesicular o estertores. Al crepitar los pelos de la piel por mala aplicacin del fonendoscopio y que desaparecen al aplicar fuertemente este aparato contra el animal, ruidos de crepitacin cuando hay enfisemas cutneos en la piel del trax, ruidos de deglucin o de masticacin y que se propagan por las partes seas de cabeza, cuello y trax. Ruidos gastroentericos: son aquellos que se oyen fcilmente cuando se auscultan los lmites posteriores del pulmn, tales como los de la panza con sus movimientos, sobre todo en el lado izquierdo del bovino, detrs de la espalda, son crepitantes, de chasquido o de roce, los entricos son como de gorgoteo o de oleaje. Son ruidos independientes de la respiracin y no continuos como los respiratorios. PUNCIONES DEL TRAX TORACOCENTESIS. La puncin de prueba no solo confirma la existencia de un derrame pleural que los medios fsicos no pueden en ocasiones demostrar, sino que adems permite diferenciar si se trata de un exudado inflamatorio o de un trasudado. La operacin es inocua si se realiza con rigurosa asepsia y como se necesita material especial debe apelarse a ella en todos los casos de duda y si fuera necesario, repetirla. Fisiolgicamente existe una pequea cantidad de lquido claro en la cavidad torcica que tiene como papel el facilitar el deslizamiento de las capas pleurales (lquido proveniente del plasma sanguneo, salido de los capilares de las pleuras. El sitio de eleccin para hacer penetrar la aguja de puncin (5 cc de largo en animales pequeos y 10 cc en los grandes), de una jeringa de 20 CC, en el caballo a la izquierda por encima de la vena torcica externa o de la espuela en el sexto espacio intercostal y en el lado derecho en el quinto espacio. En bovinos en el lado derecho en el cuarto y en el izquierdo el quinto espacio, un poco por encima del codo. En el perro que debe estar sentado, entre la macicez cardaca y el limite posterior del pulmn. Sin embargo, la altura de puncin ser variable segn el nivel de la macicez que hace sospechar el derrame y quedando siempre dentro de ella. No debe hacerse muy alta para evitar la picadura del pulmn ni muy baja para impedir que la aguja caiga entre masas fibrinosas que estn sedimentadas e impidan la salida del liquido. Se debe afeitar y desinfectar la regin. Los lquidos encontrados pueden ser: Trasudado de origen no inflamatorio, suele ser claro como agua o dbilmente amarillento. No forma cogulos o estos son escasos y pequeos. Fluye fcilmente por la aguja, sin necesidad de succin. Resulta del hidrotrax formado por hipoproteinemia, anemias intensas. xtasis sanguneos producen un trasudado hemorrgico, lo mismo que cuando se producen hernias diafragmticas estranguladas con contenido proteico intermedio entre exudado y trasudado y rico en leucocitos en leucocitos y bacterias.
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MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO VETERINARIO EN GRANDES Y PEQUEAS ESPECIES 1) Los exudados se forman en las pleuritis, son turbios, oscuros, espesos, coagulan fcilmente, ricos en albmina (puede llegar en el caballo hasta 9% de albmina) forman cogulos amarillentos pegajosos, el sedimento es abundante en clulas descamadas y degeneradas de los epitelios, abundantes leucocitos y hemates, pueden ser serosos (amarillentos) serofibrosos, hemorrgicos purulentos. Se pueden encontrar los grmenes causantes de los procesos inflamatorios al hacerse frotis y colorearlos para mirarse al microscopio, por cultivos o por inoculacin (bacilo tuberculoso, estreptococos, pasterellas, etc). Cuando el lquido no es ni trasudado ni exudado bien definido, se debe recurrir a la prueba qumica de Rivalta que consiste en una probeta de 200 cc de agua y se agregan 2 gotas de cido actico, se mezcla a esta solucin, se le deja caer con un cuenta gotas, gotero o una varilla de cristal unas gotas del lquido que debemos retirar para analizar. Si es exudado, detrs de la gota que va descendiendo se forma en la solucin un enturbiamiento en forma de cinta, lechosa, semejante a volutas de humo. En cambio, los trasudados no producen enturbiamiento. El recuento celular es importante porque el trasudado tiene un contenido bajo de clulas entre 100 y 5OOmm, en cambio los exudados pueden tener 500 a 100.000 mm3. La exploracin por rayos X del trax se emplea de rutina en animales pequeos cuando se presentan lesiones traumticas pulmonares, cuerpos extraos, fracturas de los huesos torcicos, raquitismo y otros ms. En la exploracin del aparato respiratorio hay que prestar atencin tambin a la pared torcica, donde pueden existir enfisemas cutneos, edemas, hematomas, fracturas de costillas, heridas, abscesos y que pueden tener relacin con padecimientos del aparato respiratorio.
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Manual SemiologÍa Cap 8 (Respiratorio)

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ALEXANDER DAVID CASTRO. MVZ. UNIPAZ

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