CONTROL

PRENATAL
 Definición
 Asegurar que todo embarazo deseado
culmine en el parto de un niño sano sin
deteriorar la salud de la madre.
 Entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con el equipo de salud para
vigilar la evolución del embarazo y
obtener una adecuada preparación para
el parto y la crianza.
 Proceso destinado a fomentar la salud
materna, fetal y familiar.
REQUISITOS
 Precoz

 Periódico

 Completo

 De amplia cobertura
PRECOZ

 1ª trimestre.
 Detección temprana de embarazos de
alto riesgo.
 Promoción, protección y recuperación
temprana de la salud.
 Establecer fehacientemente edad
gestacional.
 PERIÓDICO

 Frecuencia depende del nivel de

riesgo.
 Población de bajo riesgo: 5 controles.

 Control Insuficiente: menos de 5

controles.
COMPLETO

 Contenidos de evaluación del estado

general de la pte y la evolución del
embarazo.
 Cumplimiento del control garantizan
su eficacia.
 Realizar promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la
salud.
 AMPLIA COBERTURA

 Sólo cuando el porcentaje de población

controlada sea alto se podrán disminuir las
tasas de morbi-mortalidad materna y fetal.
 Promover el control prenatal a la mayor
proporción de la población posible en base
a programas educacionales, garantizando
la igualdad, accesibilidad y gratuidad de la
atención.
 OBJETIVOS
 Educación para la salud de la madre, familia y
crianza.
 Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones
del embarazo.
 Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
 Detectar y tratar enfermedades maternas.
 Aliviar molestias y síntomas menores asociados
al embarazo.
 Preparar a la embarazada física y psíquicamente
para el nacimiento.
 Tecnología Apropiada

 Gestograma.

 Cinta obstétrica.
- Flexible e inextensible
- Desde pubis a fondo uterino.
dx. patología sensibilidad especificidad

RCIU 56% 91%

macrosomía 92% 72%

ACTIVIDADES
DEL CONTROL
PRENATAL
 ANAMNESIS

 Se realiza con apertura del carnet prenatal.

 Datos filiatorios.

 Educación.

 Antecedentes personales, familiares y

obstétricos.
 Hábitos.
 Examen clínico general.

 Anamnesis
 Inspección piel y mucosas.

 Inspección MMII.

 Palpación abdominal.

 Puño percusión lumbar.

 Auscultación cardíaca.

 TA, pulso.

 Talla y peso.
 Examen genital.

 Inspección vulvar: várices, condilomas

 Especuloscopía.

 T.V.: miomas, malformaciones, masas ováricas.

 PAP y colpo.
 Examen mamario.

 Diagnosticar patología.
 Ejercicios para pezones planos, retráctiles o
umbilicados, a partir del 6º mes:
- Elongación de la areola.

- Rotación del pezón.

 Prevención del tétanos
neonatal y puerperal.
- 1ª dosis: entre la semana 20 y 24.
- 2ª dosis: entre la semana 24 y 28.
 Pte con esquema completo y última dosis
hace < 5 años: no requieren vacunación.
 Pte con esquema incompleto o última
dosis hace > 5 años: única dosis entre la
20 y 24 semana.
 Si la 2ª dosis se realiza a dos semanas del
parto la protección será satisfactoria pero
no óptima.
 Detección DBT gestacional.
 Entre las semanas 24 y 28 o 28 y 32.
 P75 (equivalente a GPP): 75gr glucosa en 375cc
agua, dosaje a los 120min.
 Factores riesgo:

- edad materna > 30 años.

- RN macrosómicos, malformados, FM.

- Historia fliar de DBT.

- DBT gestacional previa.

- HTA

- Glucosuria
ECOGRAFÍAS

 Dos ecografías en el embarazo

normal.
 1ª antes de la semana 20, óptimo: 14
semanas.
 2ª 32-34 semanas.
 Prevención de defectos
congénitos.
 Ácido fólico preconcepcional y hasta la
semana 12 de amenorrea.
 Vacunación puérperas sin Ac contra rubéola.

 Tto temprano de la sífilis.

 Evitar alcohol, drogas, cigarrillo.

 Edad materna avanzada como factor de

riesgo.
 En ptes. DBT alcanzar normoglucemia tres
meses antes de la concepción.
 Detección de anemia.
 Define: Hb < 11g%.
 Factores de riesgo:
- Multiparidad.
- Intervalos intergenésicos < 2 años.
- Menstruaciones abundantes.
- Desnutrición previa.
- Adolescentes.
- Condición socio-económica baja.
- Parasitosis anemizantes: uncinarias.
 Detección de anemia.
 Balance de hierro en el embarazo:
- Positivo por cese menstrual.
- 20-25 sem: máx. expansión eritrocitaria.
- 3ªtrim (>30 sem): captación fetal.
 Hierro requerido embarazo: 840mg.
 Requerimiento 2 y 3ª trim: 5-6mg/día.
 Suplemento: 50-60mg/día (10% se
absorbe).
 Suplemento de hierro.

 Anemidox ferrum: fumarato ferroso 330mg,

fólico 7,5mg, ascórbico 100mg.
 Factofer B12: sulfato ferroso + fólico + B12.

 Ferretab compuesto: fumarato ferroso + fólico.

 Iberol
 Detección de
incompatibilidad sanguínea.
 Grupo y factor en 1ª consulta.
 Pte Rh negativa no sensibilizada:

- PCI mensual a partir de las 16 - 20 sem.

- Semana 28 aplicar gamaglobulina
profiláctica.
 Detección de infecciones

 Serologías: VDRL, toxo, chagas, HBV,

HCV, HIV.
 Urocultivo trimestral.

 Cultivo de flujo en el último trimestre.

En todas las consultas.

 Cálculo de la edad gestacional.

 Peso

 TA

 AU

 LF
Protocolo en pacientes
de bajo riesgo
 Consulta pre-concepcional.

 Pte. que desea embarazo o que consulta por

atraso menstrual sin certificación ecográfica.
 Pedir serología para Rubéola.

 Indicar suplemento con ácido fólico:

- Sin antecedentes: 1mg/día.

- Con antecedentes: 4mg/día.

 Control óptimo

 Mensual hasta las 32 semanas.

 Cada 15 días entre las 32 y 38 semanas.

 Semanal entre las 38 y 40 semanas.

 Dos semanales en la semana 40.

 Internación al cumplir las 41 semanas.

 APERTURA DEL CARNET
PRENATAL
 CONECOGRAFÍA QUE
CERTIFIQUE EMBARAZO
VIABLE.
Eco TV Eco abom.
Embrión 5 sem 6 sem
LF 6 sem 7 sem
DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO
< 9 semanas > 9 semanas
 Sub. B HCG  Eco. con LF
 Tacto bimanual  Solicitar rutina
obstétrica
 PRIMER CONSULTA

 HC: datos filiatorios, antec heredofliares,

personales, tocoginecológicos, socio-
educacionales.
 Ex. Clínico: piel y mucosas, MMII, palpación
abdominal, TA, pulso, talla, peso, Tokey a
partir de las 15 semanas, ex. mamario, ex.
genital.
 IC con odontología.
 PRIMER CONSULTA
 Ex. Complementarios:
- Grupo y factor
- Hemograma
- Hepatograma
- Glucemia
- Urea, creatinina
- Coagulograma
- Acido úrico
- Toxo, chagas, HBV, HCV, VDRL, HIV
- Urocultivo y antibiograma
- PAP y colpo
SEGUNDA RUTINA DE
LABORATORIO 20-22 SEM.
 Hemograma
 Urocultivo

 VDRL

 Toxo si la 1ª fue negativa

 GPP
TERCERA RUTINA DE
LABORATORIO 32 SEM.
 Hemograma
 Coagulograma

 Urocultivo

 VDRL

 HIV

 ECG
 Vacuna antitetánica

 Con esquema completo (niñez completa +

última dosis hace < 10 años): no requiere
nueva dosis.
 Con esquema incompleto: dos dosis
semanas 24 y 28 aprox.
 ECOGRAFÍAS

SEMANAS +/- sem. Utilidad

1ª 12 1 Valorar EG

2ª 20 2

3ª 34-35 3
 Aumento de peso ideal.

 1ª trimestre: 1 kg.
 2ª y 3ª trimestre: 1 kg/mes.

 Al término del embarazo el aumento de

peso dependerá del peso inicial:
- Bajo o ideal: 10-12 kg.

- Sobrepeso u obesidad: 7,5 kg.

 Criterio de alto riesgo

 HTA.
 DBT.

 HIV.

 Sdme. Inmunológico.

 Hb < 9.

 Toxo, Chagas, VDRL +.

 Endocrinopatías que requieran tto.

 Epilepsia.
Criterio de alto riesgo

 Nefrópatas.
 Malformación fetal.

2o+

- feto muerto
- > 2 abortos espontáneos
- muerte neonatal
- RN con daño neurológico.
Diagnóstico Prenatal

1. NO INVASIVAS.
2. INVASIVAS.
 1. NO INVASIVAS
 Tamizaje bioquímico de cromosomopatías.

 Tamizaje ecográfico de cromosomopatías

y defectos estructurales

 Diagnóstico prenatal en células fetales

circulante en sangre materna.
Tamizaje bioquímico

 TRIPLE MARCADOR
- Alfa feto-proteína. ( )
- HCG. ( )
- Estriol no conjugado. ( )
 Tamizaje Ecográfico
 Semana 10 – 14.
- Translucencia nucal

- Valoración anatómica, defectos mayores

 Semana 18 – 22.

- Detalle anatómico.
 Tridimensional.

- Evalúa superficie y esqueleto fetal.

- Confirma anomalías, su extensión y severidad.

 2. INVASIVAS.
 Biopsia de vellosidades coriales.
 Embriofetoscopía.
 Amniocentesis precoz con amiofiltración.
 Amniocentesis clásica.
 Cordocentesis.
 Cardiocentesis.
 Biopsia fetal.
 Celocentesis.
 Lavado transcervical.
 Diagnóstico preimplantación.
Carnet Prenatal
Carnet Prenatal
Carnet Prenatal
 h a
u c
M s
i a