INTRODUCCIN El estudio de la medicina legal, no solo nos lleva al conocimiento

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ACCIDENTES DE TRANSITO
Las muertes en las carreteras ocupan el tercer lugar en las estadsticas de pases como Costa Rica, lo cual significa que slo estn precedidas por las enfermedades cardiovasculares y por el cncer. En Inglaterra constituyen la causa de defuncin ms frecuente en adultos de menos de cincuenta aos de edad; el grupo etario de 20 a 25 aos es el ms afectado (Cullen, 1978). Conservadoramente, se calcula en 300 mil las personas que mueren cada ao en el mundo como resultado de accidentes de trnsito. De esta cifra, por lo menos la mitad corresponde a peatones. El porcentaje vara del 68 % en las estadsticas costarricenses, al 19 % en las estadounidenses. Esta diferencia puede explicarse por la mayor poblacin peatonal en ese pas latinoamericano en comparacin con los Estados Unidos, donde predomina el nmero de personas que conducen su propio automvil. Sin embargo, a partir de la introduccin de medidas para proteger a los ocupantes de vehculos la mortalidad y morbilidad en stos tiende a disminuir, mientras los peatones, por el contrario, estn cada vez ms expuestos a los atropellamientos, debido al aumento en el nmero de vehculos que circulan. Por lo tanto, es de esperar una curva ascendente en el nmero de peatones muertos. Entre ellos, los grupos de mayor riesgo son los nios y los ancianos. TRAUMATOLOGA DE LA VCTIMA DE ATROPELLAMIENTO El atropellamiento puede definirse como un tipo especial de violencia que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento (RoyoVillanova). VEHCULOS ATROPELLADORES Los vehculos atropelladores pueden distinguirse en dos tipos: Vehculos con ruedas no provistas de neumticos. Estos son de traccin animal: se caracterizan por desarrollar poca velocidad y por observar una relacin inversa entre peso v velocidad. J De trayecto obligado: son los ferrocarriles y los tranvas, con ruedas metlicas y deslizamiento sobre rieles. Tienen gran peso y desarrollan alta velocidad. Vehculos de ruedas neumticas son los siguientes: a) Bicicletas: tienen poca estabilidad, poco peso 5, desarrollan escasa velocidad. b) Motocicletas: son de moderado peso, pero de gran velocidad.
Fig. 20.1. Fase de choque. En un primer tiempo el peatn es golpeado por el parachoques por debajo del centro de gravedad (subfase de impacto primario); de este modo pierde el equilibrio y cae sobre el vehculo (subfase de impacto secundario).

c) Automviles: se caracterizan por su elevado peso y la gran velocidad que desarrollan, y por tener neumticos en sus ruedas. d) Autovehculos de gran mole: son los camiones y traileres, con enorme peso, gran velocidad y neumticos en sus ruedas.

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FASES DEL ATROPELLAMIENTO En el atropellamiento pueden observarse cuatro fases. Todas ellas estn presentes en el atropello completo, y falta alguna en el incompleto. En el orden en que se suceden en el atropellamiento completo, estas fases son: a) de choque; b) de cada; c) de arrastre, y d) de aplastamiento. 1. FASE DE CHOQUE. Es el encuentro entre la vctima y el vehculo. La localizacin de las lesiones depende de la altura de la parte del vehculo que entra en contacto con la vctima. La extensin vara de acuerdo con la velocidad y la estructura del frente del vehculo. Esta fase se divide en: a) subfase de impacto primario, y b) subfase de impacto secundario. a. Subfase de impacto primario Corresponde al golpe que el vehculo asesta al peatn. La vctima puede ser lanzada hacia adelante (movimiento de traslacin) y tambin rotor alrededor de su centro de gravedad (movimiento de rotacin). Cuando el impacto tiene lugar por debajo del centro de gravedad del peatn, sufrir tanto movimiento de traslacin como de rotacin, y la cabeza se mover en direccin al vehculo (fig. 20.1). Cuando el impacto ocurre a nivel del centro de gravedad, el peatn slo experimenta el movimiento de traslacin. Si el contacto se produce por encima del citado centro, se trasmitirn igualmente los movimientos de traslacin y de rotacin, y la cabeza de la vctima tender a alejarse del vehculo. La lesin caracterstica del impacto primario consiste en una contusin producida por el parachoques del vehculo. Lo comn es que sea una fractura transversa u oblicua cerrada o expuesta- de la tibia debido a angulacin o por rotacin de la pierna, o ambos mecanismos a la vez. Se le conoce como fractura por parachoques (bumper fracture). Por lo regular, las fracturas en la difisis de tibia y fbula son simples, y las causadas por impacto en la epfisis superior o partes proximales de la difisis suelen ser conminutas. Una modalidad de fractura muy til para reconstruir el mecanismo del impacto, es la fractura triangular de la tibia (fig. 20.2). Tiene forma de tringulo, cuya base corresponde al sitio de impacto y el vrtice a la direccin que llevaba el vehculo atropellador. Si la fractura es expuesta, la herida contusa estar en el lado opuesto al sitio del impacto.
Fig. de Fase de choque. Fractura triangular de la tibia originada en el impacto primario. Es una cua de hueso cuya base corresponde al punto de impacto y cuyo vrtice seala la direccin que llevaba el vehculo.

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En estudios de Patrick y cols. se ha demostrado que en adultos jvenes y sanos se producen fracturas simples a velocidades de 25 Km./h, y fracturas mltiples a 40 Km./h. Es de suponer que en individuos seniles con fragilidad sea, esas fracturas pueden ocurrir a velocidades menores. De una manera general, en el atropellamiento ms frecuente, que es el causado por automvil, la lesin de impacto primario se encuentra en la mitad inferior del cuerpo y, por lo comn, en las piernas (fig. 20.3). El perito mdico debe medir la distancia entre el taln y la lesin en cada pierna. En aquella que estaba apoyada en el suelo en el momento del impacto, la lesin estar a mayor altura que en la otra, que se hallaba levantada cuando el peatn fue atropellado. La altura promedio de un parachoques es de 50 cm en automviles americanos y de 40 cm en automviles europeos y japoneses. A menudo, al aplicarse bruscamente los frenos el vehculo tiende a descender.
Fig. 20.3. Subfase de impacto primario. Fractura de la pierna. Debe medirse la distancia entre la lesin y los talones para correlacionarla con la altura del parachoque del vehculo atropellador.

Debe tenerse presente que en ocasiones la lesin de impacto primario es solamente un hematoma o una herida contusa. b. Subfase de impacto secundario Se produce cuando la velocidad del vehculo atropellador es superior a los 20 Km./h. Aqu, de cierto modo, puede decirse que la vctima golpea al vehculo. El movimiento de un adulto atropellado por un automvil comn suele ser del tipo traslacin y rotacin, con inclinacin de la cabeza hacia el vehculo. En cambio, si la velocidad es inferior a 19 Km./h, el peatn cae al suelo despus del impacto primario. Las lesiones de impacto secundario se deben al impacto sobre la cubierta del motor, el marco del parabrisas, los guardafangos y los focos delanteros. Se localizan en el muslo, la pelvis, la espalda y la cabeza; por lo comn, consisten en las llamadas lesiones patrn,

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es decir, lesiones que reproducen el agente que las causa. As, puede tratarse de una equimosis que reproduce la forma de un emblema o de una bisagra del vehculo o de una herida contusa por el reborde de un espejo retrovisor (fig. 20.4).
Fig. 20.4. Subfase de impacto secundario. Herida contusa por delante de la oreja izquierda, causada por el reborde de un espejo del guardafangos del jeep atropellador.

Las lesiones en la cabeza dependen del rea del contacto. Dos tercios de los impactos de la cabeza sobre la cubierta del motor no causan lesin alguna o slo la producen de carcter leve. Por el contrario, dos tercios de los golpes contra el marco del parabrisas originan lesiones graves o mortales. El impacto sobre el radiador o el guardafangos puede ocasionar extensas fracturas de la pelvis. Por lo general se localizan en la rama del pubis opuesta a la nalga o cadera golpeada. El leon, particularmente la articulacin sacroiliaca en el mismo lado del impacto, raramente se salva de ser lesionada. La forma de la fractura de la pelvis recuerda el estallido de un anillo de madera, cuando se comprimen lados opuestos. El impacto sobre los focos delanteros puede causar una lesin en la nalga o en la cara lateral del muslo, que los franceses llaman dcolement o despegamiento. Sus signos externos son mnimos (escoriacin o equimosis). A la palpacin, se percibe fluctuacin subcutnea. Una incisin demostrar una bolsa de sangre entre la piel y la aponeurosis. A veces, esa bolsa se abre y aloja fragmentos de vidrio y escamas de pintura de gran valor identificador. Tambin puede ser el origen de embolismo graso. 2. FASE DE CADA. Despus del impacto secundario, la vctima resbala de la cubierta del motor y cae en la superficie de la va pblica (fig. 20.5). Esto ocurre cuando la velocidad del vehculo oscilaba entre 40 y 50 Km/h y el impacto primario se produjo por debajo del centro de gravedad del peatn.
Fig. 20.5. Fase de cada. Despus de perder el equilibrio por el impacto por debajo de su centro de gravedad, el peatn es lanzado haca adelante, contra el suelo.

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Las lesiones ms graves y caractersticas de la fase de cada se encuentran en la cabeza y constituyen la lesin golpe-contragolpe. El golpe se localiza en la piel cabelluda, en el nivel del impacto en el suelo, y puede consistir en un hematoma o en una herida contusa. El contragolpe est dentro del crneo, en un punto diametralmente opuesto, y puede consistir en un hematoma o en un foco de contusin del cerebro, que con frecuencia es causa le la muerte (fig. 20.6). La severidad de la lesin est en relacin directa con la velocidad del vehculo atropellador. En ocasiones, la vctima cae sentada. En ancianos esto origina fractura de las articulaciones sacroiliacas, cuya verificacin en la autopsia requiere la diseccin de las partes blandas circundantes. Otras veces, la violenta y repentina hiperextensin del cuello puede producir fracturas y luxaciones de la columna cervical, con resultados mortales.
Fig. 20.6. Fase de cada. La lesin caracterstica es la contusin golpe-contragolpe en la cabeza. La lesin de golpe est en el punto de impacto contra el suelo y consiste en una herida contusa del cuero cabelludo. La lesin de contragolpe est dentro del crneo y puede consistir en un hematoma (como el caso que se ilustra) o una contusin cerebral en un punto diametralmente opuesto al golpe.

Cuando la velocidad del vehculo es superior a 50 Km./h, el peatn puede ser lanzado a considerable altura y luego precipitarse sobre el techo o el bal posterior del automvil, o sobre la va pblica, con el riesgo de que tambin lo atropelle otro vehculo que venga atrs. 3. FASE DE ARRASTRE Est relacionada con el impulso que el vehculo trasmite a la vctima durante la fase de choque.

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La energa cintica del vehculo hace que el peatn sea lanzado lejos del lugar del choque. Esta distancia depende de la velocidad del vehculo en el momento del impacto y del grado del frenamiento. La distancia est en relacin directa con la velocidad, cuando el vehculo fren de forma enrgica o inmediata al impacto. En cambio, no se guarda esta relacin en los casos en que se fren suavemente o no se fren. Las lesiones caractersticas se localizan en las partes expuestas del cuerpo. Consisten en lesiones ocasionadas por la friccin de la piel sobre el suelo, y son encoriaciones lineales que por alternar con zonas de epidermis indemne, algunos llaman escoriaciones en saltos (fig. 20.7). Una forma de aclarar si los traumatismos se deben al arrastre en la va pblica o al paso del vehculo sobre el cadver, consiste en examinar el polvo en las ropas. En la superficie de la va el polvo contiene partculas de tamao desigual; en cambio, el polvo que deja la parte inferior del vehculo es homogneo porque est expuesto al golpe del viento, el cual elimina las partculas ms grandes.
Fig. 20.7. Fase de arrastre. Escoriaciones en la espalda al ser lanzado por el vehculo contra el suelo.

4. FASE DE APLASTAMIENTO El vehculo tiende a pasar sobre la vctima si sta queda en ngulo recto o cercano al mismo en relacin con su eje (fig. 20.8). En cambio, trata de apartarla de su trayecto si est colocada en ngulo agudo (fig. 20.9).
Fig. 20.8. Fase de aplastamiento. Cuando el peatn est en el suelo perpendicularmente con respecto al eje mayor vehculo los tramatismos suelen ser mas extensos y graves.

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Fig. 20.9 Fase de aplastamiento. Cuando el peatn est en el suelo en posicin oblicua con respecto al eje mayor del vehculo, los traumatismos suelen ser menores.

Las lesiones tienen las caractersticas del aplastamiento. Es decir, cuando ocurre en regiones de pared elstica como el trax y el abdomen, la energa cintica es absorbida por las estructuras profundas (laceraciones viscerales, fracturas de costillas, pelvis y columna vertebral), mientras los traumatismos en la piel son mnimos. Por el contraro, si el aplastamiento tiene lugar sobre estructuras rgidas como la cabeza, se producen fracturas expuestas con laceracin y eventracin del encfalo (fig. 20-10).
Fig. 20.10. Fase de aplastamiento. En la cabeza suelen producirse fracturas expuestas por su estructura rgida.

Una caracterstica de esta fase la constituyen las marcas de llantas. La superficie de rodaje de los neumticos queda estampada en la piel como equimosis (fig. 20.11) o como simple impresin causada por el lodo, en poca de lluvias. E1 perito mdico debe fotografiar o dibujar con patrn mtrico esas marcas y considerarlas un elemento de prueba en la identificacin del vehculo atropellador.
Fig. 20.11. Fase de aplastamiento. Las marcas de llantas en la piel suelen producir equimosis que reproduce el dibujo de la banda de rodadura de las llantas. Para efectos judiciales debe fotografiarse con patrn mtrico.

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Adems, las marcas de llantas en las extremidades permiten adelantar algunas conclusiones acerca de la velocidad del vehculo. A altas velocidades el dibujo slo aparece en la vertiente por la cual sube sobre la extremidad, mientras el lado de descenso permanece limpio por no haber sido tocado por la llanta que, al saltar por el aire, pas muy por encima. A bajas velocidades, la marca aparece en ambas vertientes de la extremidad, porque la llanta la comprimi al subir por un lado y bajar por el lado opuesto. Otro tipo de lesin que puede observarse en esta fase est constituido por las heridas contusas en estras, que aparecen en zonas donde la piel est levantada por un relieve seo, y el peso del vehculo la sobredistiende hasta superar su elasticidad. En la figura 20.12 se ilustra este tipo de lesin en la piel del cuello de un nio. Puede observarse tambin en las regiones inguinocrurales y en la pared abdominal vecina.
Fig. 20.12. Fase de aplastamiento. Heridas contusas en estrias en la parte anterior del cuello por la lesin de la llanta del vehculo atropellador:

La avulsin o despegamiento de una oreja se produce cuando una llanta pasa sobre la cabeza de la vctima. La oreja es arrancada por la llanta en movimiento. Si sta se desplazaba de la cara hacia la parte posterior de la cabeza el despegamiento est en la parte posterior de la oreja, cuando se la dobla y estira hacia adelante; en cambio, el despegamiento es preauricular si la llanta se mova en sentido contrario. En el lado opuesto de la cabeza que se apoya en el suelo, pueden encontrarse encoriaciones en la mejilla y en los bordes de la oreja, mientras la piel por detrs de sta aparece sana por cuanto ha sido protegida por ella. Otra forma de traumatismo en esta fase es el despegamiento, en el cual la piel muestra contusin ausente o mnima, mientras hay separacin entre el tejido celular subcutneo y el plano muscular.

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Entre las lesiones internas hay dos descritas por autores soviticos que permiten establecer la direccin que llevaba el vehculo atropellador. Una es el signo de Vinokurova, que se basa en las rupturas arqueadas que se producen en el hgado al pasar las llantas del vehculo sobre la pared anterior del abdomen. Por lo comn son dos o tres rupturas, paralelas entre s; su convexidad seala la direccin del vehculo. El otro signo es de Tarlovski (1978). Consiste en la inclinacin de las apfisis espinosas de las vrtebras en sentido contrario a la direccin del vehculo, cuando ste pasa sobre la espalda de la vctima.

ATROPELLAMIENTO FERROVIARIO El atropellamiento por ferrocarril puede causar dos lesiones caractersticas: el defecto cuneiforme y la lesin en banda. Defecto cuneiforme. Los tejidos son seccionados por la accin antagnica de las ruedas y de la arista interna de la superficie de rodaje del riel (fig. 20.13). Tiene dos vertientes: una ancha, que corresponde a la superficie que soport la presin de la rueda, y otra angosta (la mitad de aqulla), que corresponde a la superficie del cuerpo de la vctima que se apoy sobre el riel (fig. 20.14).
Fig. 20.13. Mecanismo del defecto cuneiforme. La comprensin de un segemento del cuerpo de la vctima entre la rueda del coche ferroviario y la va ferrea se combinan para producir una seccin en forma de cua.

Fig. 20.14. Defecto cuneiforme. Ntese la forma de cua de la fractura y la seccin de los tejidos de la pierna de un peatn vctima de atropello ferroviario.

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Lesin en banda. Tambin llamada banda se observa cuando no hay ruptura de la piel. Tiene dos variedades: banda de enjugamiento y banda de presin. La banda de enjugamiento es negruzca y viscosa, coloracin que se debe a los lubricantes propios de la rueda. La banda de presin es rojiza y brillante; se debe a la compresin de la piel contra la superficie de rodaje del riel. Adems, pueden producirse aplastamiento, amputaciones, decapitacin, atricin y descuartizamiento (figs. 20.15 y 20.16). Las lesiones suelen tener los bordes ennegrecidos a causa de los lubricantes propios del ferrocarril.

PROBLEMAS MEDICOLEGALES DEL ATROPELLAMIENTO

Fig. 20.15. Atriccin ferroviaria. Hombre que se lanz al paso del tren. El cuerpo quedo dividido a nivel de la cintura. Una franja de piel sobre el riel una laxamente los dos segmentos.

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Fig. 20.16. Decapitacin ferroviaria suicida. Esta mujer espero el paso del tren con el cuello apoyado sobre la va ferrea.

DIAGNSTICO DE ATROPELLAMIENTO Requiere una cuidadosa investigacin en la escena de la muerte, con el objeto de correlacionar lesiones con los indicios existentes alrededor del cadver. En el atropellamiento por automvil son valiosas las huellas de frenado en el pavimento, los fragmentos de vidrio o de plstico, y las escamas de pintura. Por su parte, en el accidente ferroviario es fundamental la ubicacin del cadver o sus restos en la va frrea o en sus inmediaciones.

DIAGNSTICO DEL TIPO DE VEHCULO Este diagnstico puede basarse en los cuadros de traumatismos de Vicentiis, del Instituto de Medicina Legal de Roma:

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1. Slo traumatismos craneoenceflicos. Atropellamiento por bicicletas y motocicletas. 2. Graves lesiones esquelticas del tronco. Las lesiones viscerales estn ausentes, pero hay fracturas de costillas y aun de columna vertebral. Se presentan en atropellamiento por automvil cuando la masa del vehculo es moderada y el efecto traumatizante se debe a la velocidad. 3. Graves fracturas de cabeza, tronco y miembros con lesiones viscerales mltiples. Se originan en el atropellamiento por vehculos de gran mole y alta velocidad, como es el caso de camiones pesados y traileres. 4. Traumatismo externo mnimo con severo traumatismo interno visceral y esqueltico. Se observa en el atropellamiento por vehculos de traccin animal. IDENTIFICACIN DEL VEHCULO Se efecta mediante investigacin en la escena de la muerte, autopsia del cadver y examen del vehculo sospechoso. En la escena de la muerte pueden encontrarse huellas de frenado, fragmentos de vidrio y de material plstico, escamas de pintura, etctera. En la autopsia, interesa para este propsito el examen de las ropas y de la piel. Los indicios consisten en escamas de pintura (fig. 20.17), fragmentos de vidrio, tipo de traumatismos, localizacin del impacto y marcas de llantas.
Fig. 20.17. Escena de atropello. Mujer joven atropellada por un autobs que al fallarle los frenos se subi a la acera.

En el examen del vehculo sospechoso interesa correlacionar las partes salientes y los daos con los traumatismos en la vctima. Asimismo, deben buscarse manchas de sangre, pelos, tejidos humanos y fragmentos de ropa, especialmente en el parachoques y en la parte inferior del vehculo. De ste, deben tomarse fotografas del frente, de la parte trasera de los costados y de la parte inferior.

DIAGNSTICO DE LA ETIOLOGA DEL ATROPELLAMIENTO La etiologa accidental es la ms frecuente, y a ella se llega despus de descartar la suicida y la homicida.

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El atropello suicida se consuma al lanzarse al paso de vehculos de gran mole y alta velocidad, especialmente los de trayecto obligado, como los ferrocarriles. Se han indicado como tpicos de suicidio los traumatismos de disposicin perpendicular al eje mayor del cuerpo, lo cual se debe a la manera en que la vctima se lanza, desde el costado de la va, al paso del vehculo. Se asigna similar interpretacin a los signos de aplastamiento en la mitad superior del cuerpo, conforme a la regla de que "el suicida va al encuentro del vehculo, mientras el accidentado huye de l". En efecto, en el atropellamiento accidental suele haber lesiones correspondientes a la fase de choque en la mitad inferior del cuerpo, cuando el vehculo es un automvil, las cuales faltan en el suicida. En el caso de ser cometido por un automvil, el atropello accidental suele tener las cuatro fases citadas. Puede faltar el choque y la cada cuando la vctima estaba tendida en la va, como es el caso de personas en estado de ebriedad. En el atropellamiento accidental por bicicletas v motocicletas, generalmente slo hay fases de choque y cada. El atropellamiento homicida es raro y de difcil diagnstico. Una excepcin es el caso en que el automovilista deliberadamente pas por encima de la vctima de forma reiterada, y la existencia de varias marcas de llantas permite que as se diagnostique en la autopsia. En el caso de una persona que lanza su carro contra un enemigo que sorprende en medio de la va, los signos sern similares al atropellamiento accidental. En estos casos, la investigacin en la escena y el testimonio de testigos que presenciaron cuando el automovilista se desvi de la lnea recta para arrollar a la vctima, son los elementos con que se fundamentar el diagnstico. En otras ocasiones, puede tratarse de una vctima reducida a la indefensin debido a traumatismo craneoenceflico o intoxicacin aguda, y luego lanzada al paso de un vehculo de gran masa y alta velocidad, por lo general de trayecto obligado como el ferrocarril. ATROPELLAMIENTO Y ALCOHOL Se considera que cuando tiene desde 200 mg de alcohol cada 100 mililitros de sangre, el peatn no est en condiciones de reaccionar ante un peligro inminente, como puede ser un automvil que se aproxima. Determinacin de la velocidad del vehculo La velocidad de un automvil puede establecerse a partir de la longitud de la huella de frenado. Para este clculo se asume que la carretera es plana y que est seca y en buenas condiciones de conservacin, y que el sistema de frenos del vehculo funciona adecuadamente. La frmula empleada se basa en los siguientes principios: 1. La energa cintica (E) que lleva un vehculo es directamente proporcional a la velocidad de circulacin. 2. Para detenerse, el vehculo debe efectuar un trabajo (T) igual al valor de la energa cintica que lleva. De acuerdo con ese enunciado:

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E = T Por su parte:

Igualando:

De donde:

O sea:

Igual a:

F = fuerza m = masa del vehculo N = normal o peso del vehculo v = velocidad del vehculo u = coeficiente de friccin de la carretera g = gravedad d = longitud de la huella de frenado

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TRAUMATOLOGA DE LOS OCUPANTES DEL VEHCULO

Los traumatismos que pueden sufrir los ocupantes de un vehculo son menos sistematizables que los del peatn atropellado. En el automvil, por ejemplo, los tres principales factores causantes de traumatismos en sus ocupantes son la expulsin del vehculo, el desplazamiento con impacto contra estructuras internas y la distorsin de la cabina, con lesiones por impacto directo. Nos referiremos a los traumatismos de los ocupantes, causados por el impacto contra las estructuras internas del automvil (fig. 20.18).
Fig. 20.18. Traumatismos en los ocupantes de un automvil. El conductor se golpea la cara en el parabrisas, el trax en el volante y las rodillas en el panel de instrumentos. El pasajero del asiento de atrs se golpea la cara y las rodillas en el respaldo del asiento delantero. Ambos sufren basculacin del cuello.

TRAUMATISMOS EN EL CONDUCTOR La identificacin del conductor es importante por la responsabilidad penal, y eventualmente la civil, que pueden corresponderle en muchos accidentes de trnsito. Swearingen y cols. (1962) estudiaron cinematogrficamente los impactos que experimentan los ocupantes de un vehculo durante la desaceleracin. As se demostr que la mitad inferior del cuerpo es lanzada hacia adelante, mientras que posiblemente las rodillas se lesionen en el reborde inferior del panel de instrumentos. Luego, el cuerpo entero se levanta v la cabeza se golpea en el parabrisas, en tanto que el abdomen puede chocar contra la mitad inferior del reborde del volante o la columna de control. Despus que la cabeza retroceda, el ocupante choca con el volante y la cabeza nuevamente se golpea en el parabrisas. A continuacin se explicarn los traumatismos en: a) la cabeza, b) el cuello, o) el trax, d) el abdomen, y e) seos. Traumatismos en la cabeza La frente puede mostrar fractura expuesta en la mitad izquierda, al ser proyectada contra el ngulo formado por los marcos del parabrisas v de la puerta izquierda. El rostro puede mostrar mltiples heridas cortantes al chocar con el cristal del parabrisas (fig. 20-19). A partir de 1970, la empresa Corning Glass Work introdujo el tipo de vidrio

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que al ser golpeado se desmenuza en pequeos fragmentos. Antiguamente, el parabrisas se fracturaba en pedazos puntiagudos que llegaban a causar degellos.
Fig. 20.19. Lesiones por el vidrio del parabrisas. Mltiples heridas incisas pequeas en el rostro y cuello. Se pueden observar en el conductor y en el acompaante del asiento delantero.

Traumatismos en el cuello El cuello est expuesto a un movimiento de basculacin contra el respaldo del asiento ("latigazo" o whiplash injury). Se producen lesiones en el nivel de la articulacin occipitoatloidea, ruptura de ligamentos y cpsulas articulares, hemorragia interarticular y separacin del revestimiento cartilaginoso. En el sobreviviente, el dolor residual es de difcil comprobacin clnica. En el cadver, durante la autopsia debe seccionarse el arco posterior del atlas. Cabe destacar que el empleo de respaldos altos, que alcanzan el del occipucio, al parecer ha disminuido la incidencia de este tipo de lesin. Traumatismos en el trax Estas lesiones pueden deberse al impacto sobre el volante o su eje. Constituyen una frecuente causa de muerte inmediata. La lesin externa en el pecho puede ser mnima o muy notoria, mientras que en otros casos est ausente. En nuestra experiencia, hemos observado una equimosis semicircular en la piel de la mitad izquierda del pecho, la cual corresponde a la mitad inferior del reborde del volante (fig. 20.20). En ocasiones, dicha marcase extiende al brazo izquierdo. Internamente, pueden encontrarse fracturas de costillas y de esternn, y laceraciones de corazn, aorta y pulmones. En los adultos jvenes es posible hallar extensas rupturas de aorta y aun de corazn, mientras las costillas y el esternn estn ntegros. La aorta puede tener una ruptura de la tnica ntima en forma de "V" o una seccin horizontal completa. Esta ltima suele ocurrir en el nivel del ligamento arterioso, residuo del conducto arterioso, donde producen traccin las fuerzas hidrulicas de direccin antagnica que se originan en el impacto. Mediante el uso del volante retrctil se pretende disminuir este tipo de lesin. Las lesiones del corazn se observan en aproximadamente el 16 % de los conductores involucrados en accidentes fatales. Pueden variar desde focos de contusin en el

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miocardio superficial, rupturas de cuerdas y msculos papilares, perforaciones de tabique, hasta ruptura completa del corazn. Esta lesin raramente constituye la nica mortal; lo usual es que ocurra junto con otras de igual gravedad. El lugar ms frecuente de la ruptura es el atrio derecho, seguido por el ventrculo derecho.
Fig. 20.20. Identificacin del conductor. Heridas contusas en la mitad izquierda de la frente al golpearse contra el marco del parabrisas, y equimosis semicirculares en el lado izquierdo del pecho por el impacto sobre el volante.

Las equimosis de la pared del corazn pueden originar trombosis coronaria traumtica. La distribucin de la equimosis en la pared vascular y a su alrededor fundamenta el diagnstico. En un caso que hemos atendido, el conductor fue violentamente desplazado contra la puerta izquierda del automvil, el cual sufri la embestida perpendicular de otro vehculo sobre el costado derecho. Como consecuencia sufri contusin precordial y en brazo izquierdo. No tena antecedentes de afeccin cardiovascular. A partir de ese momento mostr dolor precordial y dificultad respiratoria. A los treinta das falleci. La autopsia puso en evidencia una trombosis en la coronaria descendente anterior, sin ateroesclerosis. El miocardio vecino presentaba algunos linfocitos. Como peritos sostuvimos el carcter traumtico de la afeccin, a pesar de la obvia oposicin de la compaa aseguradora. Otros conceptos relativos al traumatismo cardiaco se presentan en el cuadro 20.1.

Datos Sitio del trauma Direccin del golpe Fuerza Caja torcica intacta

Concusin Slo precordial De esternn a vrtebras No necesariamente violenta Esencial

Contusin Torxico, cualquier parte Sin importancia Generalmente violenta No es esencial

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Comienzo Curso Prdida de conciencia Presin arterial Trastorno del ritmo Cambio en segmento ST y en onda T

Inmediato Transitorio Es la regla Frecuente descenso Caracterstica, inmediata Generalmente ausente

Gradual Duradero No es caracterstico Normal, raramente elevada Ausente o tarda Siempre presente

Cuadro 20.1. Diagnstico diferencial entre concusin y contusin cardiaca. Fuente: de Golikov y Borisenko, modificado por Lndsey, 1978. Los traumatismos pulmonares se observan en el 50 % de los conductores y otros ocupantes que sufren heridas mortales. Dichos traumatismos obedecen a dos mecanismos principales: a) Cambios sbitos en la presin intratorcica; y b) fracturas de costillas. Los pulmones pueden presentar bulas traumticas debido a un aumento en la presin negativa dentro del trax despus del impacto. Suelen estar en la zona subyacente al golpe, son subpleurales y se extienden a lo largo de los bordes del rgano. Su ruptura slo excepcionalmente origina neumotrax importante. En otras ocasiones, los pulmones pueden ser separados parcialmente de los bronquios o stos lacerarse, con la hemorragia consiguiente. Con menor frecuencia puede ocurrir laceracin de las reas centrales de uno o ms lbulos. La laceracin se da tanto con penetracin de un fragmento de costilla fracturada como sin ella. La laceracin en ausencia de lesin penetrante es ms comn cuando el pulmn est adherido. Traumatismos en abdomen Por orden de frecuencia, se encuentran en hgado, bazo y riones; en algunos casos se observan en pncreas o en mesenterio. La zona central del hgado suele ser la ms frecuentemente daada cuando el rgano se comprime contra la columna vertebral. Si la cpsula se ha mantenido ntegra, la ruptura puede producirse horas ms tarde, cuando el hematoma ha crecido. En lesiones severas del hgado es posible tambin la ruptura del diafragma, con la consiguiente hernia de vsceras abdominales al trax. E1 bazo resulta lesionado en un tercio de los accidentes de trnsito. Por lo comn, se trata de pequeas laceraciones alrededor del hilio. La lesin severa de un bazo sano se produce por impacto directo. Los riones se lesionan en el 20 a 25 % de los accidentes; por lo general, sufren laceraciones transversales.

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Traumatismos seos Clsicamente se produce fractura de cadera. Su mecanismo es la trasmisin del impacto al cuello del fmur, cuando el conductor pone sus miembros inferiores rgidos sobre los pedales, al percatarse de la inminencia del accidente. En algunos casos la luxacin de ambas articulaciones sacroiliacas, mientras las caderas quedan indemnes. La lesin puede sospecharse cuando hay un hematoma retroperitoneal en la parte superior de la articulacin, a pesar de que el anillo plvico en lo dems se presenta ntegro. En los impactos laterales puede producirse fractura conminuta de la mitad de la pelvis, con fractura v dislocacin de la cadera v laceracin de los vasos plvicos del mismo lado. La fractura de los miembros superiores en cl nivel del tercio distal de los antebrazos puede ocurrir en el 15 a 19 % de los conductores, debido a la actitud rgida con que stos se apoyan en el volante

TRAUMATISMOS EN LOS PASAJEROS E1 ocupante del asiento delantero experimenta traumatismos similares a los que sufre el conductor, con excepcin de los debidos al volante o a su eje. En los miembros, las contusiones semejantes a las de aqul se deben a la actitud instintiva que asume quien tiene el adiestramiento psicomotor de conductor, aunque viaje como pasajero. Los ocupantes del asiento trasero sufren contusiones en los miembros superiores y en el lado correspondiente de la cabeza, al golpearse contra los costados del vehculo; en el rostro al ser propulsados contra el respaldo del asiento delantero, y en el cuello al bascular sobre su propio respaldo. En trminos generales, los pasajeros tienden a sufrir traumatismos en cabeza y cuello, con mayor frecuencia que los conductores.

TRAUMATISMOS OCASIONADOS POR LAS FAJAS DE SEGURIDAD Faja abdominal o cinturn propiamente dicho. Puede causar lesiones intraabdominales, de columna lumbar baja y de pelvis. Por lo general, consisten en contusiones en la pared abdominal, que suelen dejar la impresin de la faja; laceracin de intestino, especialmente el grueso; laceracin de mesenterio; lesin de columna lumbar ocasionada por la flexin sobre el cinturn, que a veces resulta en separacin horizontal del arco posterior de la vrtebra, incluyendo pedculos, lminas v apfisis. Suele ocurrir en el nivel de la regin lumbar media, y puede asociarse a fracturas de pelvis. Faja de sostn del trax superior o faja diagonal. Evita las lesiones por flexin descritas, pero a su vez causa traumatismos torcicos, intraabdominales v en columna cervical. Se ha asociado con lesiones de "latigazo" por hiperextensin-hiperflexin del cuello. Las lesiones torcicas estn confinadas a costillas, esternn v clavcula.

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Faja de tres puntos. Es una combinacin de la faja horizontal sobre abdomen y la faja diagonal sobre trax. Se le ha asociado con fracturas de clavcula, trax v columna vertebral alta, as como con lesiones intraabdominales. La clavcula y el esternn se fracturan en el nivel del trayecto del componente diagonal de la faja. Faja abdominal con doble arns en los hombros. Se ha utilizado en aviones, donde la combinacin de fuerzas horizontales y verticales causan una verdadera estrangulacin, semejante a la judicial. Faja abdominal con una bolsa de aire de soporte. No ha merecido una aplicacin prctica. "A pesar de la variedad y severidad de las lesiones descritas, raramente, si hay alguna, la faja ha sido responsable por una lesin ms severa de la que se habra sufrido si no se llevase puesta" (Cullen).

PROBLEMAS MEDICOLEGALES DE LA MUERTE DE LOS OCUPANTES 1. Identificacin del conductor De acuerdo con Horowitz y cols. (1987), para este fin es til la presencia de fibras de la ropa, pelos o sangre en el volante o en el compartimiento delantero del vehculo, as como la impresin del pedal del acelerador o del freno en la suela de los zapatos (fig. 20.21). Adems, debe considerarse la lateralidad, tipo y extensin de las lesiones.
Fig. 20.21. Identificacin del conductor: Impresin de los relieves del pedal del freno en la suela del zapato.

Cuando no se llevaba puesta faja de seguridad, tanto el conductor como el pasajero de adelante, dentro del conjunto de lesiones muestran por lo menos una lesin intraabdominal. Durante el vuelco que puede experimentar el vehculo, los ocupantes estn expuestos a mltiples heridas pequeas causadas por los vidrios de las ventanas laterales. Estas heridas se localizan en el dorso de la mano; en el conductor se encuentran en la mano izquierda, y en el pasajero de adelante en la mano derecha. 2. Etiologa de la muerte del conductor

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Se ha llamado la atencin hacia la elevada incidencia de colisiones de automviles que resultan en la muerte del conductor, y que ocurren durante el primer ao de vigencia de plizas con doble indemnizacin por accidente. Esta circunstancia ha hecho pensar en la posibilidad de que el automvil se utilice como un medio de autoeliminacin, Para el diagnstico de suicidio debe profundizarse en los antecedentes psiquitricos de la vctima. En la escena del hecho, un indicio importante es la ausencia de huellas de frenado en la ruta hacia el punto de colisin. En el examen del cadver es muy sugestiva la impresin del pedal del acelerador en la suela del zapato derecho. Con la ayuda del laboratorio toxicolgico, es preciso descartar la presencia de monxido de carbono -que podra haberse filtrado al interior de la cabina debido a defectos de la carrocera-, as como la existencia de niveles importantes de psicotrpicos y de alcohol, los cuales podran hacer perder el estado de vigilia al conductor y causar un accidente con las caractersticas sealadas. Ms importante es la posibilidad de muerte sbita al volante. Peterson y Petty (1962) y Vargas y Breiteneeker (1964) abordaron el tema en sendos trabajos. Los dos primeros autores encontraron esta forma de deceso en el 19 % de las muertes de automovilistas. Es llamativo que muchos de los conductores en tales circunstancias tuvieran tiempo de reducir la velocidad v evitar una grave colisin, cosa que no ocurre en quienes conducen bajo la influencia del alcohol (fig. 20.22). La autopsia es fundamental para establecer este diagnstico.
3. Fig. 20.22. Muerte sbita al volante. Conductor que fue hallado muerto dentro del vehculo estacionado. La autopsia demostr infarto de miocardio reciente como causa determinante, e intoxicacin alcohlica aguda como caisa contribuyente de la muerte.

El homicidio de un conductor es una rara eventualidad. Puede consumarse mediante un disparo de arma de fuego que atraviesa vidrios u otras partes de la carrocera. En la poca actual de terrorismo, podra llevarse a cabo haciendo denotar a distancia una bomba que se ha colocado en el vehculo. Adems de esas posibilidades, la forma de muerte accidental sigue caracterizando el deceso al volante. El estudio del vehculo por parte de peritos mecnicos permite confirmar o descartar un desperfecto como origen del infortunio. Influencia del alcohol Se ha demostrado que concentraciones moderadas como 50 miligramos por cada cien mililitros de sangre disminuyen notablemente la capacidad psicomotora de muchos

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conductores. A partir de 100 mg, la gran mayora de las personas se convierten en verdaderos peligros pblicos si conducen un vehculo. En realidad, el nivel de alcohol en sangre permitido por la ley ha experimentado progresivos cambios a lo largo de la historia. As, en los Estados Unidos de Amrica, en acato a las recomendaciones de la American Medical Association y el National Safety Council, 39 estados y el Distrito de Columbia establecieron entre 1939 y 1964 que una alcoholemia superior a 150 miligramos por cada cien mililitros de sangre indica que un conductor "estaba bajo la influencia del alcohol" y, por lo tanto, no puede manejar su vehculo. En 1960, ambas organizaciones emitieron una nueva recomendacin para bajar ese nivel a 100 miligramos, fundamentada en experimentos que haban demostrado impedimento para la conduccin por encima de esa concentracin. En 1965, la National Highway Traffic Safety Administration hizo ver la conveniencia de ajustar las leyes estatales a ese criterio, so pena de no otorgar ayuda federal para carreteras. La tendencia a descender la alcoholemia permitida ha continuado. En 1972, el Committee on Alcohol and Drugs of the National Safety Council sugiri llevarlo a 80 miligramos. Los estados de Idaho y Utah fueron los primeros en incorporarlo a sus leyes. En pases de Europa Oriental como la Repblica Democrtica Alemana, Polonia v Checoslovaquia, la alcoholemia mxima que permite la ley est en 30 mg; en Suecia y Noruega en 50 mg; en Austria 40 mg, y en Inglaterra en 80 mg. Cuando se trata de conductores de motocicletas, los niveles de alcohol permitidos deben ser ms bajos an porque debido a la naturaleza del vehculo su manejo requiere de una mayor coordinacin psicomotora. La extraccin de sangre para esta determinacin debe hacerse en todos los sobrevivientes, tanto automovilistas como peatones atropellados, inmediatamente despus de ocurrido el accidente. No debe perderse de vista que un peatn intoxicado que circule irresponsablemente por una autopista puede originar la muerte de un automovilista sobrio. La verificacin de la hora en que se extrae la muestra de sangre, as como la cadena de custodia de la misma, son elementos acerca de los cuales es poco cuanto se recomiende e insista.

TRAUMATOLOGA DEL MOTOCICLISTA Los conductores de motocicletas constituyen un grupo importante de vctimas de accidentes de trnsito mortales. Las motocicletas y otros vehculos motorizados de dos ruedas presentan problemas particulares en lo que toca a la prevencin de traumatismos: 1. Tienen un elevado promedio de accidentes. En 1973, la mortalidad fue de 36 por cada 1 609 000 Km., mientras para los automviles fue de 1.4. Durante el mismo periodo, la morbilidad fue de 642 para motocicletas y de 18 para automviles.

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2. La motocicleta tiene menos estabilidad que un vehculo de cuatro ruedas. Esto la hace ms propensa a resbalar. 3. En los accidentes, el vehculo no se mantiene enhiesto y el conductor no tiene proteccin alguna. Por lo comn, es lanzado al suelo, donde sufre mayores lesiones a causa del impacto (fig. 20.23).

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS En un anlisis de 352 muertes de viajeros de motocicletas que Graham (1969) realiz en la oficina medicolegal de Los ngeles, California, el 92 % resultaron varones. Los conductores eran de sexo masculino en el 98 % , mientras las mujeres constituan el 46 % de los pasajeros. Adems, en dicho anlisis se registr que el 73 % de las vctimas tenan menos de 30 aos de edad.
Fig. 20.23. Muerte de motociclista. Fractura expuesta de crneo con laceracin cerebral en un motociclista cuyo vehculo tuvo colisin con un jeep. Ntese el dao en el parabrisas y las manchas de sangre en el marco del jeep.

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La muerte se debi a traumatismos craneoenceflicos en el 77 % de los casos, a traumatismos toracoabdominales en el 20 % y a traumatismos de extremidades (embolia grasa cerebral o tromboembolismo pulmonar) en el 3 % de las vctimas. En el 98% de los conductores, el* anlisis de referencia revel que la alcoholemia fue superior a 150 mg %.

FASES EN LA COLISIN DE MOTOCICLETA En un estudio realizado en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica, Baudrit (1978) ha tratado de sistematizar las lesiones que el conductor sufre en la colisin de su motocicleta: a. FASE DE COLISIN. A su vez, comprende: Traumatismo craneoenceflico y en miembros inferiores: al ser proyectada la cabeza hacia arriba contra el obstculo, se produce contusin en polos frontales y temporales, con hemorragia subaracnoidea, y, en ocasiones fractura de la base del crneo. Al mismo tiempo, debido a la energa cintica que traa en su vehculo, los miembros inferiores son impulsados hacia adelante y arriba, y chocan con la manivela. Este traumatismo lo sufre en especial el mud. Traumatismo toracoabdominal: al ser lanzado contra el obstculo, la superficie anterior del tronco del motociclista sufre fracturas de esternn y costillas, y laceracin de corazn y grandes vasos. A causa de trasmisin del vector de fuerza al diafragma, se producen laceraciones del hgado y riones, y menos frecuentemente del bazo. Hiperextensin cervical: el impulso de la cabeza hacia arriba causa hiperextensin del cuello, con luxacin de atlas o de axis, fractura de la apfisis odontoides y seccin medular.

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b. FASE DE CADA. Al precipitarse el motociclista de su vehculo, queda expuesto a sufrir las lesiones de un peatn. c. FASE DE APLASTAMIENTO. Si el vehculo con el que tuvo la colisin, le pasa por encima mientras estaba en el suelo, se produce aplastamiento. d. FASE DE ARRASTRE. Es similar al caso del peatn atropellado.

TRAUMATISMOS OCASIONADOS POR EL CASCO Se han atribuido al casco las siguientes lesiones: a) Escoriacin lineal o herida contusa horizontal en la frente. b) Escoriaciones lineales y paralelas en el rostro, en el nivel de la rama ascendente de la mandbula. c) Fractura del hueso hioides. d) Estrangulacin, puesto que la vctima queda suspendida del casco por medio de las fajas de sostn. TRAUMATOLOGIA DE LA VICTIMA DE ATROPELLAMIENTO 1. Inmediatamente despus de su ingreso al hospital, de todo peatn atropellado debe tomarse muestra de sangre para detectar alcohol, psicotrpicos y antihistamnicos. 2. Examinar las ropas que vesta en el momento del atropellamiento, en busca de indicios sobre el vehculo atropellador y el mecanismo del accidente. 3. Describir minuciosamente los traumatismos externos y tratar de correlacionarlos con las fases del atropellamiento, tanto en la persona viva como en el cadver. 4. Localizar los traumatismos de la fase de choque, medir su altura sobre los talones en ambas piernas y describir su morfologa. 5. Determinar si al ser atropellada la vctima estaba de pie, en marcha o acostada en la va. 6. Establecer si hubo enfermedad preexistente o alguna complicacin como causa de la muerte. 7. Sugerir, con base en el cuadro traumtico, el posible tipo de vehculo atropellador. 8. Establecer o sugerir si se trata de un suicidio, homicidio, accidente o muerte natural. 9. Interpretar y correlacionar los anlisis toxicolgicos. 10. Tomar muestras de cabellos en la autopsia para una eventual comparacin con pelos hallados en el vehculo atropellador. 11. Fotografiar y medirlas huellas de llantas en ropas o piel. 12. Con base en la evolucin de las lesiones en el peatn sobreviviente a los fenmenos cadavricos si muriera, establecer la hora aproximada del atropello.

TRAUMATOLOGA DE LOS OCUPANTES DEL VEHCULO 1. Identificar al conductor mediante contusiones del volante en trax, fractura expuesta en mitad izquierda de la frente, heridas cortantes en el rostro, fracturas en miembros y examen de la suela de los zapatos. 2. Tomar muestra de sangre y orina para determinar niveles de alcohol, psicotrpicos, antihistamnicos y drogas de abuso.

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3. Descartar la existencia de una enfermedad que pudiera haber ocasionado muerte sbita (especialmente en corazn y encfalo), o impedimento transitorio. 4. Correlacionar los resultados de toxicologa con los hallazgos de autopsia y las circunstancias del accidente. 5. En los pasajeros, ubicar y clasificar los traumatismos, a fin de descubrir si el verdadero conductor est entre los sobrevivientes. 6. Tomar muestra de sangre y orina en pasajeros para los anlisis ya indicados. 7. Pedir informacin de peritos en trnsito y peritos mecnicos con el objeto de correlacionar mediante esos datos las conclusiones de autopsia y toxicologa. 8. Descartar la posibilidad de traumatismos postmortem en los ocupantes, y de muerte por un mecanismo ajeno al accidente de trnsito (como sera el caso de un explosivo). 9. Cuando el conductor haya sobrevivido, determinar si su agudeza visual y auditiva le permiten manejar un vehculo.

TRAUMATOLOGA DEL MOTOCICLISTA 1. Determinar si la vctima portaba casco protector. 2. Establecer la distribucin topogrfica de los traumatismos. 3. Clasificar el caso de acuerdo con la concentracin de las lesiones en un segmento, ya sea que abarquen dos o tres segmentos del cuerpo. 4. Verificar la localizacin de los traumatismos mortales. 5. Establecer el tipo de traumatismo en cada regin. 6. Observar si las lesiones tienen reaccin vital o son postmortem. 7. Tomar muestras para la determinacin de alcohol, psicotrpicos y drogas de abuso.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO TRAUMATOLOGA DE LA VCTIMA DE ATROPELLAMIENTO 1. Se trata realmente de un atropello? 2. Estaba la vctima de pie, acostada o en marcha? 3. En el momento del atropellamiento estaba intoxicada? 4. Estaba en condiciones de reaccionar ante la proximidad del vehculo? 5. Pudo haberse lanzado al paso del vehculo con intencin suicida? 6. Pudo haber estado ya muerta cuando el vehculo del acusado la aplast? 7. La muerte se debi a concausa preexistente o sobrevenida? 8. Los traumatismos pudieron ser causados a una velocidad menor de 19 km/h? 9. Los traumatismos pudieron ser causados a una velocidad mayor de 20 km/h? 10. La vctima fue atropellada de frente, de costado o de espalda? 11. Correlacin de las lesiones con las fases del atropellamiento. 12. Elementos para identificar el vehculo atropellador. TRAUMATOLOGA DE LOS OCUPANTES DEL VEHCULO 1. Se trata de un accidente de trnsito? 2. Se identific debidamente ala persona que conduca?

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3. 4. 5. 6. 7.

El hecho se debi a factores txicos, cansancio, muerte sbita, suicidio u homicidio? Hubo sobrevida en el conductor o los pasajeros? Hubo algn factor preexistente o sobreviviente que causara la muerte? Fueron los traumatismos necesariamente mortales? Se descart la posibilidad de que el conductor fuese muerto por otro medio, y su cadver colocado en el vehculo para disimular el homicidio? 8. Explican los resultados de toxicologa la imprudencia del conductor? 9. En caso de muerte sbita, pudo haber pasado inadvertida la enfermedad en examen mdico realizado seis meses antes? 10. En caso de un conductor que sobrevivi, son su vista y audicin aptas para conducir? TRAUMATOLOGA DEL MOTOCICLISTA 1. 2. 3. 4. 5. Se trata de un accidente de motociclismo? Se identific al conductor? Cul fue la causa de muerte? De haber llevado casco, se habra evitado la muerte? Pudo deberse la muerte a otro tipo de trauma y simularse un accidente de motociclismo? 6. Se descart una concausa preexistente o sobrevenida? 7. Se correlacionaron los resultados de toxicologa con las circunstancias del accidente?

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