WECHE

GRUPO GUIAS Y SCOUTS Lis-volumen

AUKA AUTORIZACION

Apoderado

I - Id. Apoderado
Cédula de Identidad -
I-Apoderado

Dirección Nº Block
Dpto. Comuna Ciudad
Teléfonos 2 8 9
Parentesco Padre Madre Otro Indique:

Miembro Beneficiario
II-MMBB

II-MMBB
Cédula de Identidad -
Unidad Golondrinas Lobatos Guias Tropa Ruta

Actividad Campamento Salida Otro

III-Actividad

III-Actividad
Duración Días Horas F. Inicio F. Término
Lugar
A Cargo de

1 En los casos que corresponda, se autoriza a los dirigentes a cargo, para ordenar los tratamientos o
intervenciones quirúrgicas de urgencia que un facultativo recomiende durante el desarrollo de la actividad,
sin ser necesaria mi presencia física en el lugar de los hechos.
IV-Clausulas

IV-Clausulas
2 para todos los efectos, el Grupo guia y Scout Weche Auka, ni sus dirigentes a cargo, se hacen responsables
por extravío, perdida, hurto, robo u otro siniestro, de especies materiales que los miembros beneficiarios
porten en la actividad, que no tengan relación con los objetivos planteados, o que no hayan sido requeridos
para el desarrollo de la actividad, tales como relojes, reproductores de audio o video, efectos personales u
otros.

Por el presente instrumento, el apoderado, autoriza al menor (ambos ya individualizados), para participar de la
actividad ya mencionada durante el período indicado y acepta las clausulas que son parte de este documento y
V-Autorización

V-Autorización

declara que la información entregada en la ficha médica adjunta es verdadera, considerándose de vital
importancia en casos de emergencia o intervenciones quirúrgicas.

Apoderado
Run -
Fecha Entrega Firma Apoderado

Comentario
VI-Varios

VI-Varios

previo a la
actividad