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Son las entidades patolgicas mas frecuentes de los maxilares. Cuando el origen de la inflamacin esta en la pulpa necrtica y la lesin sea se limita al rea dental se denomina lesin periapical inflamatoria, cuando la infeccin se disemina a la medula sea, recibe el nombre de osteomielitis. Cuando la inflamacin se extiende a los tejidos blandos toma el nombre de lesiones periodontales y la inflamacin que aparece en los tejidos que rodea un diente parcialmente erupcionado se llama pericoronaritis. 1. Caractersticas clnicas generales En la inflamacin de los maxilares se observa los cuatro signos de la inflamacin: enrojecimiento, hinchazn, calor y dolor, estos signos se pueden observar en diferentes grados. Las lesiones agudas tienen una aparicin reciente, el comienzo es rpido, se presenta con gran dolor, acompaado de fiebre e hinchazn. Las lesiones crnicas tienen una aparicin mas larga, el comienzo es insidioso, el dolor tiene menor intensidad, puede acompaarse con fiebre e hinchazn de forma gradual, algunas infecciones de este tipo suelen ser asintomticas.
2. Caractersticas clnicas:
Los sntomas de las lesiones periapicales pueden varias, se pueden presentas asintomticos, como un dolor dentario ocasional hasta un dolor severo, hinchazn facial, fiebre y linfadenopatias.
El absceso periapical se puede manifestar con dolor severo, movilidad, edema y sensibilidad a la percusio, el drenaje a travs de la fistula formada aliviara el dolor del paciente. Granuloma o quiste periapical se forma secundario a una lesin aguda, puede ser asintomtico o presentarse con episodios momentneos de dolor y pueden estar sensibles y con movilidad. 3. Caractersticas radiolgicas: Varan dependiendo del momento de evolucin de la lesin. Localizacin: la mayora de lesiones se localizan en el pice del diente afectado, con menor frecuencia se pueden ubicar cervicalmente a la raz dentaria debido a una fractura radicular o perforaciones de la estructura radicular. Mrgenes: en la mayora de las lesiones periapicales, los mrgenes se encuentran mal definidos con un patrn seo anmalo, aunque tambin se presentan con mrgenes bien definidos con una zona de transicin bien demilitado. Estructura interna: el signo inicial es el cambio de densidad sea, el cual provoca ensanchamiento del espacio periodontal y posteriormente afecta una zona mayor de hueso. Cuando la lesin consiste en el incremento de la formacin sea, se ubica en la periferie, se denomina ostetis esclerosante periapical. Cuando la lesin es reabsortiva, se ubica en el pice del diente, se denomina ostetis rarefactante periapical. Efectos sobre estructuras adyacentes: La lamina dura que rodea al pice dentario se pierde, la reaccin esclertica de la medular sea se limita alrededor del pice dentario y puede extenderse, en casos crnicos puede haber reabsorcin externa de la regin apical radicular y ensanchamiento del canal pulpar debido a la muerte de losa odontoblastos y el cese de la formacin secundaria de dentina. Los limites corticales cercanos pueden destruirse como el suelo de las fosas nasales, cortical bucal o lingual del proceso alveolar anexo al pice radicular, tambin producen una reaccin peristica inflamatoria. 4. Diagnostico diferencial: En la fase inicial radiolcida de la displasia periapical cementificante (DPC) no se puede diferenciar radiolgicamente de una lesin periapical inflamatoria, el diagnostico diferencial se basara en la exploracin clnica y el test de vitalidad dental, las lesiones maduras muestran
estrcuturas densas y radiopacas dentro de la radilucidez, adems la DPC se presenta con frecuencia en dientes anteroinferiores. La enostosis al encontrarse alrededor del pice radicular puede confundirse con una lesin periapical inflamatorio, el diagnstico diferencial se muestra debido a que los mrgenes de la enostosis se encuentran en su mayora bien definidos y el espacio ligamentoso alrededor del pice se encuentra uniforme y normal.
Pericoronitis
1. Definicin: Inflamacin de los tejidos que recubren la corona de un diente parcialmente erupcionado, se presenta con frecuencia en terceros molares inferiores. La enca que recubre la corona del diente se inflama, se produce hinchazn y puede traumatizarse en la oclusin, la inflamacin puede involucrar al hueso adyacente. 2. Caractersticas clnicas: Se presenta con dolor e hinchazn, tambin se presenta trismus si el diente afectado es el tercer molar inferior, se presenta a cualquier edad pero con frecuencia en el periodo de erupcin de los terceros molares. 3. Caractersticas radiolgicas: Cuando la lesin se encuentra en tejidos blandos no existe ningn cambio radiolgico, en casos severos se presenta una rarefaccin, esclerosis u osteomielitis.
4. Diagnostico diferencial:
La enostosis y la displasia fibrosa son lesiones mitas esclerticas que al ubicarse alrededor de la corona parcialmente erupcionada puede confundirse con una pericoronarittis pero los signos clnicos excluyen a estos procesos, las neoplasias como son la forma esclerosante del osteosarcoma y el carcinoma de clulas escamosas pueden aparecer luego de una lesin inflamatoria periapical y confundir al clnico, sin embargo la destruccin pronunciada del hueso cortical e invasin que causan estas neoplasias ayudan al diagnostico.
Osteomielitis
Inflamacin del hueso que puede diseminarse e invadir la medular, cortical, esponjosa y el periostio. En los maxilares se origina por microorganismos piognicos que llegan a la medular sea desde dientes abscesificados o una infeccin postquirrgica. Cuando no se identifica ninguna fuente de origen se indica como mecanismo a una diseminacin va hematgena. En ocasiones no se identifica el organismo infeccioso causante debido a una inadecuada tcnica antibacteriana o tratamiento antibitico previo, las colonias bacterianas pueden estar almacenadas en bolsas seas que no son identificables en la toma de muestra. En la osteomielitis se presenta una reaccin inflamatoria sea causando destruccin del hueso cortical hasta llegar al periostio, la caracterstica patognomnica de esta lesin es la formacin de secuestros seos, que es un segmento seo necrtico debido a la falta de vascularizacin secundaria al proceso inflamatorio.
Osteomielitis aguda
1. Definicin: Infeccin diseminada a la medula sea, los espacios medulares del hueso contienen infiltrado inflamatorio con gran cantidad de neutrfilos y en menor cantidad de clulas mononucleares. En el maxilar, la fuente infecciosa es una lesin periapical en un diente no vital, tambin puede ocurrir por la diseminacin hematgena o un traumatismo. La osteomielitis de Garre puede acompaar a la osteomielitis aguda, el exudado inflamatorio se disemina en el subperiostio, elevando el periostio y estimulando formacin de nuevo hueso. 2. Caractersticas clnicas: Se presentar en personas de cualquier edad con predileccin por el sexo masculino. Es comn su aparicin en la mandbula debido a la poca vascularizacin. Los signos y sntomas son el rpido desarrollo, dolor, hinchazn de los tejidos blandos, fiebre, linfadenopatas y leucocitosis, los dientes
involucrados pueden presentar movilidad y sensibilidad a la percusin as como un drenaje purulento. 3. Caractersticas radiolgicas:
Osteomielitis Crnica
1. Sinnimos Osteomielitis crnica esclerosante difusa, Osteomielitis crnica no supurativa, osteomielitis crnica con periostitis proliferativa, ostetis crnica esclerosante no supurativa de Garr.
2. Definicin La osteomielitis crnica puede ser una secuela de una osteomielitis aguda tratada inadecuadamente, o bien puede aparecer de novo. La osteomielitis esclerosante difusa se refiere a una osteomielitis crnica en la cual el balance del metabolismo seo se ha decantadado hacia un aumento de la formacin sea, produciendo un aspecto radiogrfico esclertico. Los sntomas de la osteomielitis crnica son generalmente menos severos y ms breves que los de la osteomielitis aguda. Incluyen episodios recurrentes e intermitentes de hinchazn, dolor fiebre y linfadenopatas. Al igual que en la forma aguda, tambin puede ocurrir parestesia y drenaje con formacin de senos. En algunos casos el dolor puede limitarse al periodo activo de la osteomielitis, e incluso el paciente puede tener escaso dolor o no tenerlo. Histopatolgicamente es posible ver un infiltrado crnico distribuido entre los espacios medulares del hueso; sin embargo, esto puede ser bastante escaso, encontrando tan solo fibrosis de la medular con reas dispersas de inflacin. En esta fase de la enfermedad es raro encontrar el agente etiolgica que la provoco, ya que los cultivos suelen ser negativos. Si dejan sin tratamiento, la osteomielitis puede diseminarse y afectar a ambas caras de la mandbula. Cuando la diseminacin se produce hacia el interior de la articulacin temporomandibular aparecer una artritis sptica, pudiendo tambin surgir infecciones de odos e infecciones de las celdas areas mastoides. 3. Caractersticas Radiolgicas: Localizacin: Al igual que en la osteomielitis aguda, el lugar de aparicin ms comn son las zonas posteriores de la mandbula. Mrgenes: los mrgenes pueden estar mejor definidos que en la osteomielitis aguda, aunque sigue siendo difcil determinar la extensin real de la osteomielitis crnica. Normalmente se observa una transicin gradual entre el patrn seo normal trabecular y el patrn granular denso caracterstico de esta enfermedad. Cuando el proceso est activo y se est diseminando a travs del hueso la periferia puede estar ms radiolcida y tener unos bordes peor definidos. Estructura interna: la estructura interna comprende reas de mayor y menor radiopacidad en comparacin con el hueso normal que lo rodea. La mayor parte de la lesin est compuesta de un patrn seo ms radiopaco o esclertico. En lesiones crnicas de larga evolucin. La estructura interna de la lesin puede ser extremadamente radiopaca incluso equivalente a la cortical sea. En estos casos no existen regiones evidentes de radiolucencia. En otros casos existen pueden observarse
pequeas reas de radiolucencia desperdigadas a lo largo de todo el hueso radiopaco. Una detallada exploracin de las reas radiolcidas puede revelar islas de hueso y secuestros en el interior de la zona central. A menudo el secuestro aparece ms radiopaco que el hueso que lo rodea. Para detectarlo puede ser necesaria la iluminacin de las estructuras radiolcidas en la placa con una intensa fuente de luz. La TC es mejor para detectar la estructura interna y los secuestros, especialmente en casos con un hueso esclertico muy denso. El patrn seo es habitualmente muy granular, oscureciendo las trabculas Oseas individuales. Efectos sobre las estructuras adyancentes: La osteomielitis crnica a menudo estimula la formacin de nuevo hueso periostio, lo cual se observa radiolgicamente como una simple lnea radioopaca o varias lneas radioopacas paralelas a la superficie de hueso cortical. Con el tiempo, la pequea tira radiolcida que separa este nuevo hueso de la superficie cortical externa puede rellenarse con hueso esclertico granular. Cuando esto ocurre puede ser imposible localizar la cortical original, haciendo difcil determinar si el nuevo hueso est produciendo por el periostio. Tras un largo periodo de tiempo tambin puede alterarse el contorno externo de la mandbula, la cual toma una forma anormal, y el tamao mandibular, puede ser mucho mayor que en el lado no afectado. Las races de los dientes pueden estar reabsorbidas y la lamina dura volverse menos aparente conforme se difumina entre el hueso esclertico granular que lo rodea. Si un diente no est vital, habitualmente el espacio ligamentoso periodontal esta ensanchado en la regin apical. En pacientes con una osteomielitis crnica extensa, la enfermedad puede diseminarse lentamente al cndilo mandibular y al interior articular produciendo una artritis sptica. Si la diseminacin continua puede aparecer un fistula de drenaje, la cual se ve como una ruptura bien definida en la cortical externa o en el nuevo hueso peristico. 4. Diagnostico Diferencial: Las lesiones de la osteomielitis crnica que son muy esclerticas y radioopacas pueden ser difciles de diferenciar de la displasia fibrosa, la enfermedad de Paget y el osteosarcoma. En nios, la osteomielitis que tiene una respuesta peristica proliferativa puede ser malinterpretada y confundida con una displasia fibrosa. La diferenciacin de la osteomielitis crnica puede ser aun ms complicada si existe un considerable remodelado y una prdida de la cortical original. En estos casos, la inspeccin de la superficie del hueso en los mrgenes de la lesin puede revelar la existencia de formacin de nuevo hueso peristico. La presencia de secuestros indica una osteomielitis. La enfermedad de Paget afecta a toda la mandbula lo cual es raro en la osteomielitis. Los secuestros y la
formacin de nuevo hueso periostio no se ven en la enfermedad de Paget. En algunos tipos de osteosarcomas puede verse hueso denso y granular, aunque generalmente hay evidencias de destruccin seas. Tambin es posible encontrar una caracterstica respuestas peritica espiculada. Tal como fue mencionado en la seccin de la osteomielitos aguda, hay otras entidades que pueden estimular una reaccin peristica similar como la histiocitosis de clulas de Langerhans, la leucemia y el linfoma aunque generalmente estas producen una destruccin sea evidente. El mtodo de imagen de eleccin en la ayuda del diagnostico diferencial es la TC debido a su capacidad para descubrir secuestros y hueso periostio nuevo. Tambin la TC permite un estadiaje preciso de la enfermedad, lo que es importante para ulteriores evaluaciones durante el periodo de curacin. La escintingrafia empleado escner seo, galio o clulas blancas marcada no es especialmente til en el diagnostico diferencial. Los escneres seos indican una formacin aumentada de hueso, lo cual es inespecfico, y con frecuencia los escneres de galio no son determinantes.
Osteorradionecrosis:
1. Definicin La osteorradionecrosis es un proceso inflamatorio del hueso (osteomielitos) que ocurre tas la exposicin del hueso a una dosis teraputica de radiacin. Dosis superioes a 50 Gy habitualmente pueden causar esta enfermedad irreversibles. La osteorradionecrosis se cree que es el resultado de un dao radioactivo del hueso, con una consecuente hipoxia, hipocelularidad e hipovascularidad. Aunque la infeccin puede ser un factor contribuyente, no es necesariamente el desencadenante tras el dao radioactivo. La consecuencia de una curacin retardada o ausente. La infeccin secundaria es frecuente, lo cual agravara la reaccin inflamatoria. Debido a la dificultada para su tratamiento, esta seria complicacin de la radioterapia con lleva una gran morbilidad. 2. Caractersticas clnicas La mandbula es el hueso afectado ms frecuentemente posiblemente debido a su microanatoma y a la vascularizacin disminuida del mismo. La parte posterior mandibular se afecta ms comnmente que la regin anterior, posiblemente porque el campo de radicacin se localiza con ms frecuencia en estas regiones, la cual es habitualmente afectada por neoplasias malignas, y por que estas lesiones afectan a los ganglios linfticos del cuello. Una caracterstica comn de la osteorradionecrosis es la perdida del recubrimiento epitelial y la exposicin del hueso. Esto puede ocurrir espontneamente o tras extracciones dentales o ulceracin por la dentadura. Tambin pueden ocurrir fracturas patolgicas. El hueso expuesto se vuelve necrtico como resultado de una prdida de la
vascularizacin del periostio producindose subsecuentemente secuestros, los cuales habitualmente llevaran a la exposicin de ms hueso. Puede o no haber dolor; suele ocurrir un dolor intenso, con una hinchazn intermitente y un drenaje extraoral, aunque muchos pacientes con exposicin no refiere dolor 3. Caracterizas radiolgicas: Las caractersticas radiolgicas de la osteorradionecrosis son muy similares a las de la osteomielitis crnica, y el lector es remitido a esta seccin para una detallada descripcin. Los siguientes son una descripcin de los cambios radiogrficos observados en el hueso que ha recibido una considerable cantidad de radiacin teraputica. La presencia de osteorradionecrosis puede afectar en algunas ocasiones.
4. Diagnostico diferencial: La reabsorcin sea, provocada por los niveles elevados de radiacin, puede simular la destruccin sea de una neoplasia maligna, especialmente en el maxilar superior. Por esta razn, la deteccin de la recurrencia de una neoplasia maligna (habitualmente carcinoma de clulas escamosas) en presencia de una osteorradionecrosis puede ser muy complicado. Si se sospecha una recidiva, puede realizarse una TC o una RM con el fin de distincin con otras lesiones esclerticas, como la osteomielitis crnica, es menor dificl debido al antecedente de tratamiento radioteraputico.
ENFERMEDADES MALIGNAS DE LOS MAXILARES Los tumores malignos representan un crecimiento incontrolado de los tejidos. Al contrario que las neoplasias benignas, son localmente ms invasivos, presentan un grado mas elevado de anaplasia y tienen capacidad de metastatizar regionalmente a ganglios linfticos o a distancia. El cncer puede ser causado por virus, por la excesiva exposicin a agentes carcinognicos qumicos. El consumo de tabaco, por ejemplo, se asocia de manera clara con el carcinoma oral. Los tumores malignos que aparecen de novo se denomina tumores primarios, mientras que los que se originan de otros tumores se llaman secundarios o metstasis malignas. El mejor mtodo para clasificar el cncer se basa en la histopatolgica.
1. Caractersticas Clnicas:
Los siguientes signos y sntomas clnicos que sugieren la malignidad de una lesin: Hinchazn, desplazamiento dental, movilidad de los dientes en un corto periodo de tiempo, mal olor, ulceracin, presencia de unos mrgenes indurados y sobreelevados, exposicin del hueso bajo la lesin, alteraciones nerviosas sensitivas o motoras, adenopatas, perdida de peso, disgeusia, disfagia, disfonia, sangrado, falta de una cicatrizacin normal o dolor sin una causa dental demostrable. La mayora de los tumores pueden ocurrir a cualquier edad y en cualquier sexo. Los dentistas deben evaluar la aparicin de procesos malignos en sus pacientes. Debido a que la Prevalencia de enfermedades malignas es baja, muchos clnicos trabajan durante aos sin encontrar un paciente que presente un tumor maligno. Este hecho puede haber que al dentista le sea ms difcil reconocer un proceso maligno cuando aparece. Los riesgos de la falta de deteccin de estos procesos se traducen en un dignostico tardio,
demoras en el tratamiento, necesidad de una teraputica ms agresiva con mayor morbilidad y, en el peor de los casos, una muerte prematura. 2. Exploracin radiolgica: La radiologa juega varios papeles importantes en el manejo del paciente con cncer. En primer lugar, el diagnostico por imgenes puede ayudar al establecimiento del diagnostico inicial de un tumor. Las tcnicas de imagen tambin ayudan para estudiar apropiadamente, desde tumores tempranos y pequeos hasta grandes tumores diseminados. Unas pruebas radiolgicas adecuadamente elegidas ayudan al cirujano o al onclogo radioterapia a conocer las dimensiones exactas del tumor con el fin de realizar una apropiada escisin quirrgica o tratamiento radioterpico, las exploracin radiolgica puede detectar la presencia de afectacin sea en tumores de partes blandas y permite al medico descubrir la presencia de la enfermedad ganglionar adems de comprobar los resultados del tratamiento. Finalmente, una exploracin radiolgica dental completa juega un papel importante en el paciente que ha sobrevivido a un cncer el cual presenta xerostoma con mayor frecuencia estando por ello ms predispuesto tanto a caries dental como una enfermedad periodonto.
3. Caractersticas radiolgicas:
Las siguientes caractersticas pueden sugerir la presencia de un tumor maligno. La ausencia de signos radiolgicos visibles no excluye malignidad, tan solo implica que no existen signos radiolgicos visibles.
Localizacin:
Los tumores malignos primarios y metastsicos pueden aparecer en cualquier lugar de la boca y del rea maxilofacial. Los carcinomas primarios se ven con mayor frecuencia en la lengua, suelo de la boca, amgdalas, labio paladar blando o enca y pueden invadir los maxilares desde cualquier de estos lugares. Los sarcomas aparecen con ms frecuencia en la mandbula y en las zonas posteriores de ambos maxilares. Los tumores metastsicos son ms comunes en la parte posterior de la mandbula y en el maxilar superior, aunque algunas lesiones metastsicas se presentan en los pices de los dientes en los folculos de dientes incluidos. Mrgenes y forma: El aspecto tpico de los mrgenes de una lesin maligna es un borde mal definido con una falta de hueso cortical y ausencia de encapsulamiento (un borde radiolcido o con presencia de tejido blando). Este borde infiltrativo muestra extensiones que destruyen el hueso en mltiples direcciones: estas ramificaciones se acompaan de destruccin sea que se traduce en un rea de radiolucencia. Un signo altamente sugestivo
de malignidad es la evidencia de destruccin sea junto a una masa de tejidos blandos. Dicha masa puede mostrar un borde perifrico ulcerado o liso si se proyecta contra un fondo radiolcido. La forma de un tumor maligno maxilar irregular. Estructuras internas: Debido que la mayora de los procesos malignos no producen hueso ni estimulan la formacin de hueso reactivo, en la mayora de los casos el interior es tpicamente radiolcido. Ocasionalmente pueden aparecer islotes residuales de hueso, provocando un patrn de destruccin en parches en placas con algunas estructuras Oseas diseminados en su interior. Algunos tumores como las metstasis de prstata y mama. Pueden inducir la formacin de hueso, por lo que presentan una estructura interna de apariencia anormal, mientras otros, como los sarcomas osteognicos, pueden producir hueso por si mismos, provocando una clara esclerosis. Efectos sobre las estructuras subyacentes: Los procesos malignos suelen ser rpidamente destructivos, afectando de igual manera a los tejidos que los rodean. Los tumores o quistes benignos de lento crecimiento pueden desplazar o reabsorber un bloque estructuras dentarias sin causar perda dental. Por el contrario las lesiones malignas de rpido crecimiento suelen destruir hueso alveolar, adquiriendo los dientes implicados un aspecto de estar florando en el aire. Ocasionalmente se observa rizlisis, siendo mas frecuente en los sarcomas. El hueso trabecular interno se destruye al igual que los lmites corticales, tales como el suelo del seno maxilar, el reborde inferior de la mandbula, las corticales foliculares y el crtex del canal neurovascular alveolar inferior. Debido a que los tumores malignos tienden a crecer con rapidez. Las invasiones de las estructuras adyacentes, se producen a travs de las rutas mas sencillas, como el antro o el espacio ligamentoso periodontal, provocando un ensanchamiento irregular con destruccin de la lamina dura; tambin pueden diseminarse a travs del canal neurovascular alveolar inferior originando un ensanchamiento del mismo. En el lugar en donde el tumor ha destruidos la cortical externa del hueso, habitualmente no existe reaccin peristica; sin embargo, algunos tumores pueden estimular de manera inusual la formacin peristica de hueso nuevo. Algunas lesiones como el osteosarcoma y las metstasis protticas, al igual que otros tumores, pueden estimular la formacin de unas delgadas espculas rectas de hueso que dan un aspecto de rayos de sol o cabellos erizados.
mitad de los casos y se caracteriza por un borde mal definido y sin cortical. En algunas ocasiones los lmites aparecen suavemente delimitados sin cortical, indicando una erosin subyacente en vez de una invasin. Si hay una afectacin extensa del hueso, la periferia adopta un aspecto de ramificaciones en forma de dedo sobre un rea de destruccin sea. Si ocurre una fractura patolgica los lmites de la lesin sea adquieren una forma afilada y delgada con desplazamiento de los segmentos seos y una masa de tejidos blandos subyacentes. Los carcinomas superficiales son capaces de provocar esclerosis en las estructuras seas situadas bajo ellos sin que exista una clara invasin del hueso Estructura interna: las estructuras internas de los carcinomas de clulas escamosas de los maxilares es completamente radiolcida, pudiendo estar la arquitectura sea original totalmente prdida. Ocasionalmente pueden verse pequeas islas de hueso residual trabecular normal dentro de la radiolucencia central. Efectos sobre las estructuras adyacentes: la evidencia de la invasin sea alrededor de los dientes, pueden aparecer al principio como un ensanchamiento del espacio ligamentoso periodontal con perdida de la lamina dura adyacente. Da la impresin de que los dientes flotan dentro de una masa de tejidos blandos radiolcidos con una total ausencia de soporte seo. En tumores muy extendidos esta de tejidos blandos puede crecer con dientes en su interior como pasajeros, de tal manera que parezca que los dientes estn desplazados de su posicin normal. Los tumores pueden crecer a lo largo del canal neurovascular inferior y a travs del agujero mentoniano manifestndose como un aumento de la anchura de canal y eventualmente con una perdida de los limites corticales. Tambin puede ocurrir una destruccin de los lmites seos vecinos normales como el suelo de las fosas nasales, seno maxilar o corticales seas bucal o lingual de la mandbula. La porcin posterior del maxilar superior tambin puede estar borrada y el reborde inferior mandibular esta adelgazado o destruido. Si el tumor se ha extendido es posible que ocurran fracturas patolgicas.
lesiones inflamatorias y carcinomatosas es la existencia de una destruccin sea profunda junto a caractersticas de invasin de tejidos. La osteomielitis normalmente provoca algn tipo de reaccin peristica, cosa que no hace un carcinoma. En caso de osteorradionecrosis en que el carcinoma. En casos de osteorradionecrosis en que el paciente tena un proceso maligno previo, no suele existir hueso nuevo peristico. Si hay destruccin sea, el diagnostico diferencial de este proceso con un carcinoma de clulas escamosas requera tcnicas avanzadas de imagen o una exploracin quirrgica.
histolgicos. Debido a que la lesin se forma apartir de un quiste su forma es a menudo redondo u oval. Si se trata de una pequea lesin dentro de la pared de un quiste, el contorno puede estar bien delimitado y estar corticado, siendo en este caso identificarlo con un quiste normal. A medida que el tejido maligno reemplaza la capa qustica, el contorno liso se pierde o aparece mal definido. La lesin en estado avanzado presenta unos mrgenes mal definidos e infiltrados sin corticacin alguna. Su forma se vuelva ms difusa.
una metstasis maxilar pueda revelar pueda revelar la presencia de un tumor primario silente. La afectacin de los maxilares supone menos del 1 % de las metstasis encontradas en cualquier otro lugar del organismo, siendo la zona afectada como ms frecuencia la columna vertebral, pelvis, crneo, costillas y humero. Lo ms frecuente es que el tumor sea del tipo carcinoma, siendo los lugares de origen ms comunes la mama el rin los pulmones, el colon y el recto, la prstata, el tiroides, el estomago. 3. Caractersticas clnicas: La metstasis es mas frecuentes en pacientes de la quinta edad a sptima dcada de vida. Los pacientes suelen referir odontalgia, hormigueo o parestesia de la tercera rama del nervio trigmino, fracturas patolgicas de mandbula o sangrado en el lugar del tumor. 4. Caractersticas radiolgicas:
Localizacin: Las reas posteriores de los maxilares son las zonas que se
afectan con ms frecuencia y la mandbula en mayor proporcin que en el maxilar. El seno maxilar es probablemente el siguiente lugar ms afectado, seguido de la porcin anterior del paladar duro y el cndilo mandibular. Las lesiones metastsicos suele ser bilateral. Adems las lesiones pueden localizarse en el espacio del ligamento periodontal (algunas veces en el espacio dentario) recordando una enfermedad inflamatoria periapicales e incluso en la papila de un diente en crecimiento.
Mrgenes
y forma: Las lesiones metastsicos pueden verse moderadamente bien delimitada aunque sin corticacin moderadamente bien delimitada aunque sin corticacin o encapsulacin en los mrgenes del tumor. Tambin puede tener mrgenes invasivos mas definidos. Las lesiones no son redondeadas y ms bien tienen formas polimorfas. Tanto las lesiones prostticas como las mamarias son capaces de estimular la formacin adyacente de hueso con un aspecto esclertico. El tumor puede comenzar con unas pequeas zonas de destruccin sea separadas por hueso normal. Tras un tiempo estas pequeas areas confluyen formando una mayor con mrgenes mal definidos y la mandbula puede aumentar de tamao.
las reas normalmente melladas puede aparecer como resultado de la formacin de nuevo hueso. El origen de este nuevo hueso normal que lo rodea. Si el tumor esta diseminado en mltiples zonas de la mandbula parece de roma multifocal (mltiples lesiones pequeas y radiolucidas) con hueso normal entre los focos. Cuando existe una diseminacin significativa del tumor metastsicos, los maxilares toman un aspecto general radiolucides e incluso similar a un aspecto general radiolucido e incluso similar a una osteopenia. Efectos sobre las estructuras adyacentes. Los carcinomas metastsicos pueden estimular una reaccin peristica que normalmente adopta una forma espiculada. La lesin borra la lmina dura y puede agrandar el espacio del ligamento periodontal, caractersticas tpicas malignas. Si el tumor ha invadido la papila de un diente en desarrollo, las corticales de la cripta pueden estar total o parcialmente destruidas. Los dientes pueden dar impresin que estn flotando en una masa blanda y pueden encontrar en una posicin anmala debido a la perdida de soporte seo. Los lechos seos tras la exodoncia quirrgica pueden tener una cicatrizacin retrasada y estar aumentados de tamao. La reabsorcin de las piezas es raro, en ocasiones el tumor rompe la cortical sea externa de ambos maxilares y se expande a los tejidos blandos vecinos o se presenta como una masa intraoral.
indicadores son el dolor, la pieza sensibilidad aumenta, eritema de la mucosa que lo recubre, ulceraciones, perdida dental, trismus y ceguera. 4. Caractersticas radiolgicas: