AMBLIOPIA

Ambliopia, ochiul lenes reprezint o scdere a acuitii vizuale (AV) datorat unei experiene vizuale anormale survenite n prima perioad a vieii, fr s existe o afeciune organic a ochiului sau cilor vizuale. De obicei apare la un ochi, n cazuri mai rare apare la ambii ochi. Copii pot dezvolta ambliopie nca de la natere pn la varsta de 7 ani. Copilul cu ambliopie nu realizeaz c nu vede bine cu un ochi. Dup cauz, exist mai multe tipuri de ambliopie: - Ambliopia strabic, cea mai frecvent, atunci cnd exist preferin de fixaie cu un ochi i cellalt ochi este permanent deviat. Creierul folosete imaginea provenit de la ochiul fixator i ignor imaginea de la

ochiul deviat pentru a evita vederea dubl (diplopia). Prin acest mecanism, vederea ochiului deviat scade. - Ambliopia anizometropic, cauzat parial de diferena de claritate ntre cele 2 imagini ( diferen de 1-2 D n hipermetropie i n astigmatism, > 6 D n miopie). Uneori nu apare strabism i astfel detectarea este tardiv. - Ambliopia ametropic, este bilateral, apare n vicii de refracie mari, hipermetropie > 5 D i miopie >10, astigmatism > 2. - Ambliopia de deprivare (ex anopsia) uni sau bilateral, produs prin obstrucia axului vizual: cataract congenital, opaciti corneene, hemoragii vitreene, ptoz palpebral, ocluzie exagerat. - Ambliopia organic: scderea AV poate fi organic, prin leziunea n sine, dar i funcional, prin ambliopia dezvoltat n urma experienei vizuale anormale induse de leziunea organic. Cauze: afeciuni congenitale sau dobndite precoce ale retinei sau nervului optic care pot interfera cu

dezvoltarea normal a funciei vizuale, nistagmus cu AV slab, acromatopsie. Dup nivelul AV, ambliopia este: - uoar , cnd AV > 0,3 (>20/60) - moderat, cnd AV 0,1- 0,3 (20/200-20/60) - sever, cnd AV < 0,1 (< 20/200) Tratamente

Determinarea AV trebuie atent realizat atunci cnd suspicionm prezena ambliopiei. Cu ct tratamentul ncepe mai repede, rezultatele sunt mai rapide i mai bune. La copilul mic, ocluzia total timp de 1-2 sptmni poate rezolva ambliopia; la un copil colar cu ambliopie medie care poart ocluzia doar cteva ore, tratamentul trebuie continuat mai mult de 1 an. Exist i cazuri care nu raspund la tratament. Dac dup 4-6 luni de tratament corect efectuat nu sunt

rezultate, se re-verific refracia cu ciclopegie. Dac se obin aceleai valori, se ntrerupe tratamentul.

1. Tratamentul viciilor de refracie prin corecie optic (prescrierea de ochelari). Msurarea refraciei se face cu picturi cicloplegice. Se recomand corecia total a dioptriilor, sau cnd acesta nu este tolerat, o scdere mic, bilateral a valorii sferei. De asemenea hipermetropia poate crete pn la vrsta de 5-7 ani, deci este necesar repetarea cicloplegiei mai ales cnd exist i strabism i corecia veche nu a redus total deviaia. n ambliopia anizometropic i ametropic, de multe ori este suficient corecia optic. Dac nu s-a corectat ambliopia n 2-3 luni, se continu cu ocluzie alternant.

2. Tratamentul prin ocluzia sau penalizare a ochiului ne-ambliop Ritmul ocluziei se stabilete n funcie de rspunsul la tratament. - Ocluzia total cu urmrire periodic este cea mai bun metod. Urmrirea se face la interval de 1 sptmn/an de vrst. Este indicat cnd exist strabism cu preferin de fixaie cu un ochi. Uneori

se recomand ocluzia total minus 1-2 ore pentru a se evita scderea vederii la ochiul bun. - La copilul sub un an se recomand ocluzie subtotal de 7-8 ore/zi, intervalul ct st treaz i se face al doilea control la 1 sptmn pentru a preveni instalarea ambliopiei la ochiul bun. Dac copilul a schimbat preferina de fixaie i se presupune ambliopizarea ochiului care a fost ocluzat, se ntrerupe cteva sptmni ocluzia; dac nu se obin rezultate se ncepe ocluzia invers sau alternant.
-Cnd apare alternana fixaiei sau se amelioreaz mult AV, se continu cu ocluzie parial, 5-6 h/zi pentru a stabiliza rezultatul tratamentului. - Ocluzia parial se recomand cnd nu exist strabism, 1-6 ore/zi n funcie de severitatea ambliopiei. Tratamentul ambliopiei trebuie s continue pn cnd se obine alternana fixaiei sau cnd AV a ochiului ambliop devine egal sau aproape egal cu cea a ochiului bun. Dac apare recdere dup oprirea ocluziei, se re-introduce ocluzia parial 4-5 h/zi. Recderea poate fi prevenit dac reducerea ocluziei este treptat, redus la 2-3 ore/ zi sau Atropina de 2X/spt. n final, dac AV rmne stabil fr ocluzie, se ntrerupe tratamentul, cu verificarea AV la 6 luni, pn la vrsta de 8-10 ani. Ocluzia parial este uneori indicat i n ambliopia organic, putnd aduce o oarecare recuperare vizual. Penalizarea cu Atropin 1% a ochiului ne-ambliop, pentru AV >20/100

Are avantajul ca poate fi folosit la copii care refuz ocluzia. Penalizarea prin scderea coreciei sau nlocuirea cu lentil plano n corecia optic la