AVALIAO DE PARALISIA FACIAL

ANAMNESE
Dados de identificao
Nome: _____________________________________________________________
Telefone:________________ Profisso:________________ Estado civil:________
Naturalidade:___________________ Nacionalidade:_________________________
Endereo:___________________________________________________________
Diagnstico clnico:
___________________________________________________________________
Queixa Principal
___________________________________________________________________
H.D.A:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Antecedentes familiares:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
EXAME FISICO
Reflexos:
orbicular das plpebras (glabela)
orbicular dos lbios
Sentidos:
olfao
viso
gustao

auditiva (hiperacsia)

Inspeo e Testes especficos:

0 Assimetria da face
0 Apagamento das linhas de expresso (sulco nasolabial)
0 Desvio do septo nasal
0 Desvio da comissura labial
0 Desvio da lingual (nervo hipoglosso)
Epfora (escoamento da lgrima)

Sialorria
Sinal de Bell (deslocamento do globo ocular para cima e para fora)
Lagoftalmia (no fecha o olho)
Sinal de Negro (deslocamento maior do globo ocular para cima)
Boca oval de Pitres (assimetria da boca postura)
Sinal do orbicular de Revilliaud (no fecha isoladamente o olho da leso)
Contratura muscular
Cicatriz
Sincinesia
Apagamento rugas frontais
Nistagmo
Hiperacusia

Reflexos
0 Glabelar
0 Crneo palpebral

Sensibilidade
0 Meato auditivo externo
0 reas da face com alterao de sensibilidade ______________________________

Exame fsico da musculatura facial

10

1. FRONTAL
2. SUPERCILIAR
3. ORBICULAR DOS OLHOS (FIBRAS SUPERIORES
E
INFERIORES)
4. PRCERO
5. ORBICULAR DOS LBIOS (FIBRAS SUPERIORES)
6. ORBICULAR DOS LBIOS (FIBRAS INFERIORES)
7. ZIGOMTICO (MOSTRAR GENGIVA SUPERIOR)
8. RISRIO (SORRISO FALSO)
9. MENTONIANO
10. DEPRESSOR DO LBIO INFERIOR (MOSTRAR OS
DENTES DE BAIXO)
11. BUCINADOR (PRESSO DAS BOCHECHAS CONTRA OS
DENTES LATERAIS, SOPRO)
12. PLATISMA

Obs:________________________________________________________________
EXAMES COMPLEMENTARES
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__
TRATAMENTO
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______
Orientao ao paciente
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
__
Data:_________________
Assinatura: ____________________________________________