Grupo Guas y Scouts Calasanz

Autorizacin para participar en Campamento de Verano 2012

Yo, ____________________________________________________________ apoderado del menor__________________________________________, autorizo su participacin en la actividad denominada Campamento de Verano 2012, a efectuase entre los das 05 y 18 de enero de 2012, en el lugar Neltume, sector Puerto Fuy, XIV Regin de Los Lagos.

Autorizo adems, a quien es el responsable de la actividad para que en caso de urgencia y bajo recomendacin de un profesional mdico, disponga el tratamiento o intervenciones quirrgicas que fuesen necesarias realizar.
Nombre Completo del apoderado RUT del Apoderado Parentesco

Firma del apoderado

En caso de urgencia comunicarse con: NOMBRE 1. 2. 3. FONO 1 FONO 2 CIUDAD

Fecha de emisin de este documento: __________ del mes de ___________________ del ao________