LA PENICILINA Y SU USO ODONTOLGICO

Los antibiticos son frmacos de diversos orgenes que se encargan de reducir o suprimir la proliferacin de grmenes (bacterias, hongos, virus) llegando a ocasionar la disminucin de los mismos (efecto bacteriosttico) o destruccin total (efecto bactericida). Los antibiticos son de gran valor en el manejo de Infecciones Orofaciales. En trminos generales las infecciones odontognicas son polimicrobianas a predominio de infeccin por anaerobios, y gran parte de ellas provenientes de la flora bacteriana oral. Aunque los antibiticos no son un sustituto para el tratamiento definitivo, su uso juicioso puede acortar los periodos de infeccin y minimizar los riesgos asociados, como son la extensin de la infeccin a otras reas anatmicas adyacentes o compromiso sistmico. Los antibiticos pueden ser utilizables A) Como terapia emprica inicial, cuando no se conoce todava el germen infectante y para cierto de infecciones. B) Como terapia definitiva cuando ya se conoce el germen infectante y sus patrones de sensibilidad y resistencia. C) Como profilaxis en Odontologa para prevenir Endocarditis en pacientes con riesgo. La seleccin de un antimicrobiano se hace en base: Al germen productor de la infeccin. A las caractersticas del husped. A la Farmacocintica y Farmacodinamia de los antibiticos.

PENICILINA:
Las penicilinas son antibiticos del grupo de los betalactmicos empleados profusamente en el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles. La penicilina es un antibitico indicado en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram positivas susceptibles. Dentro de las penicilinas ms usadas en odontologa estn las penicilinas naturales: Sdica o cristalina que son de uso hospitalario, usada en celutilis mayormente (va parenteral o endovenosa) y Potsica tambin muy usada en abscesos bucales (va intramuscular 1 bulbo o 1milln de unidades c/12 horas). Dentro de las semi-sinteticas estn la amoxicilina y ampicilina que son usadas va oral si la infeccin no es muy grande ( se prescriben por peso y no por unidades).

Los antibiticos b-lactmicos como la penicilina producen su accin letal por inactivacin a mltiples tipos de protenas fijadoras de penicilinas simultneamente, inhiben la sntesis de la pared celular. Betalactmicos: Penicilinas naturales (Penicilina cristalina sdica o potsica, Penicilina G procanica (Clemizol), Penicilina G benzatnica). -Indicaciones: Primera eleccin en la mayora de infecciones odontognicas y profilaxis de endocarditis bacteriana. Actinomicosis y parotiditis aguda supurativa. -Reacciones adversas: Hipersensibilidad (rash, urticaria, edema angioneurtico, fiebre, enfermedad del suero, shock anafilctico), nefrotoxicidad, depresin de la mdula sea, anemia hemoltica, nuseas, gastritis y diarrea. -Contraindicaciones: Sensibilidad o alergia, funcin renal alterada. Riesgo en embarazo: B -Interacciones medicamentosas: Alopurinol, anticonceptivos orales y probenecid

Usos teraputicos: La penicilina G es frecuentemente usada para infecciones estreptoccicas, las cuales incluyen neumona, otitis media, meningitis y artritis sptica. Es efectiva contra Neisseria meningitidis, Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum y Lysteria monocytogenes. La Penicilina ha sido por mucho tiempo una de las principales armas teraputicas en el tratamiento de infecciones dentales. Las carboxi y ureido penicilinas son activos contra Pseudomona aeruginosa y Gramnegativos intrahospitalarios. Aunque la penicilina es activa contra los estreptococos y todos los anaerobios no productores de b-lactamasas, no provee buena cobertura para anaerobios gramnegativos productores de b-lactamasas. Ms de la mitad de bacilos anaerobios gramnegativos que son prevalentes en infecciones orofaciales han demostrado incremento de resistencia a la penicilina por produccin de blactamasas. Estos incluyen Fusobacterium spp, Prevotella y Porphyromonas spp. La terapia antimicrobiana para bacterias resistentes a la penicilinas incluyen: Clindamicina, Aminopenicilinas asociadas a inhibidores de b-lactamasas, la combinacin de Metronidazol ms penicilina, cefoxitina y carbapenems.

La penicilina G continua siendo el antibitico de eleccin para el tratamiento de la antimicosis, grmenes anaerbicos mas no en aquellos bacteroides productores de b-lactamasas, tales como Bacteroides fragilis y Bacteroides melaninogenicus, as como algunas cepas de Fusobacterium varium.

Profilaxis en ciruga dental: Luego de limpieza o ciruga dental se produce frecuentemente bacteremia, la administracin profilctica de penicilina reduce este riesgo y es muy necesario en pacientes que tienen prtesis valvulares para prevenir la endocarditis. Tambin se recomienda en pacientes con prtesis articulares previamente a ser sometidos a exodoncias u otros procedimientos de ciruga dental.

Reacciones Adversas: Anemia: Hay varios reportes de anemia hemoltica atribuidos a Penicilina G. Eosinofilia: Asociada a reacciones de hipersensibilidad moderadas como rash, fiebre, edema de manos o cara. Trastornos de coagulacin: Se ha notado aumento del tiempo de sangrado inmediatamente despus de la administracin ms frecuente con altas dosis de Penicilina G. Hipersensibilidad: Se debe tener en cuenta que existe inmunogenicidad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas segn estudios de laboratorio, pero en general se pueden administrar cefalosporinas si la reaccin a la penicilina no fue anafilctica, sin embargo debe ser monitorizado. Se recomienda en general que los pacientes con antecedentes de shock anafilctico por penicilina no deben recibir ningn b-lactmico; incluyendo Cefalosporinas y Carbapenems. La excepcin es el Monobactmico Aztreonam que no tiene poder inmunognico, por lo que en pacientes alrgicos a la penicilina y con infecciones con bacilos Gramnegativos anaerbicos es una de las alternativas de eleccin.

Alergia a la penicilina Las reacciones alrgicas a cualquiera de los antibiticos -lactmicos pueden darse en hasta un 10% de los pacientes que reciben estos agentes. Se ha aceptado en el pasado que puede haber hasta un 10% de sensibilidad cruzada entre los diferentes derivados de la penicilina, es decir, que un 10% de pacientes hipersensibles a uno de los medicamentos, como las cefalosporinas y

carbapenemas, tambin lo ser para los otros derivados de la penicilina, por razn de que todas tienen un anillo -lactmico. Sin embargo, hallazgos recientes han mostrado que no hay un aumento de alergias cruzadas desde las cefalosporinas de segunda generacin hasta las ms recientes. Ciertas investigaciones actuales han demostrado que el principal factor en la determinacin de reacciones inmunitarias es la similitud que hay entre las cadenas laterales de las cefalosporinas de primera generacin y las penicilinas y no necesariamente entre la estructura del -lactmico comn entre ellos. En una revisin de historias clnicas, se encontr que la alergia a la penicilina es ms frecuente en las mujeres que en los hombres.

La va de administracin ms frecuente con la cual aparecen estas reacciones alrgicas es la endovenosa, y raramente ocurre cuando se administra por va oral. Para desarrollar la reaccin se necesita de una exposicin inicial al medicamento o sus determinantes antignicos, por ejemplo, al ingerir leche o productos de animales tratados con penicilina, a travs de la leche materna o por el contacto con la droga al administrarla al individuo.

La mayora de los pacientes expuestos a la penicilina desarrollan anticuerpos frente a este antibitico y, sin embargo, no manifiestan reacciones al exponerse nuevamente a ella. Quienes desarrollan reacciones alrgicas asociadas a la administracin de penicilinas muestran sntomas que varan ampliamente: anafilaxia, enfermedad del sueo, anemia hemoltica, enfermedades renales, angioedema, urticaria, vasculitis entre otros, y pueden llegar a ocasionar la muerte.

Las pruebas cutneas, como el Pre-pen y el Kremers-Urban, se disearon para pacientes en los que se sospechan reacciones alrgicas a la penicilina mediadas por IgE y que se anticipa su tratamiento, como en el caso de pacientes con endocarditis o mujeres embarazadas con sfilis. Cerca del 25% de los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina tendrn una prueba cutnea positiva, mientras que un 6% (del 3 al 10%) con antecedentes negativos presenta una respuesta cutnea positiva. Otras pruebas, como la radioalergoadsorcin o pruebas in vitro, no ofrecen ventajas sobre las pruebas cutneas correctamente realizadas.

BIBLIOGRAFA: . Antibiticos en odontologa. Vol II. N1- 2005. Revista Kiru. Universidad San Martn de Porres. ANTIBITICOS EN EL MANEJO DE LAS INFECCIONES ODONTOGNICAS DE ORIGEN ENDODNTICO. Dr. Javier Caviedes Buchelli, Dra. Mara Consuelo Estvez, Dra. Paola Andrea Rojas Pez. Pontificia Universidad Javeriana. Artculo:Conocimientos de Antibiticos. Gabriela Carranza, John Andrew Hazbun, Carlos Guinea, Christian Escobar. Facultad de odontologa de la universidad Francisco Marroqun. Guatemala. 2007