Avaliao properatria

Paulo Bernardo

Avaliao pr-operatria

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Objetivos Conhecer a funo bsica pr-operatria do paciente Diagnosticar condies clnicas que aumentam o risco cirrgico Avaliar as comorbidades Diagnosticar outras afeces de tto cirrgico Favorecer a educao e orientao do pcte em relao aos acontecimentos perioperatrios Reduzir morbimortalidade perioperatria

RISCO CIRRGICO

Classificao ASA

Preparo Pr-operatrio Geral

Anamnese
Exame fsico Exames complementares (at 12 meses)

Exames complementares

Benefcio em apenas 0,2% dos pacientes

Custo Morbimortalidade Problemas mdico-legais

Exames Complementares

Hemograma Grandes cirurgias Suspeita clnica de anemia/policitemia IRenal Esplenomegalia Anticoagulantes e CE Infeco Radio/quimio recentes Mulheres em qualquer idade e homens com > 50 anos *

Exames Complementares

Coagulograma Histria de sangramentos anormais Cirurgia vascular Cirurgia oftalmolgica Cirurgia neurolgica Cirurgia que necessite de CEC Hepatopatias Esplenomegalias Sndromes de M-absoro Neoplasias avanadas

Exames Complementares

Tipagem sangunea Possibilidade de perda sangunea maior que 30% Uso de anticoagulantes Discrasias sanguneas

Exames Complementares

Glicemia Idade superior a 70 anos HF ou pessoal de DM Uso de hiperglicemiantes como CE e tiazdicos Pancreatopatias Nutrio parenteral Cirurgia vascular perifrica ou bypass coronariano

Exames Complementares

Creatinina Idade superior a 74 anos HF ou pessoal de nefropatia, HAS ou DM

Exames Complementares

Eletrlitos Uso de diurticos e CE Nefropatas Hiperaldosteronismo secundrio Insuficincia cardaca ou heptica com edema

Exames Complementares

Funo heptica Hepatopatias Alcoolismo

Exames Complementares

1.

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.

Urocultura Pacientes que sero submetidos a cateterismo vesical e com risco de bacteriria assintomtica: > 65 anos Mulher com DM ITU de repetio (+ 2 episdios/ano) Litase urinria Bexiga neurognica M formao do TU Gravidez SIDA

Exames Complementares

P. fezes Risco epidemiolgico Cirurgias do tubo digestivo Imunossupresso

Exames Complementares

RxT Idade superior a 74 anos Idade superior a 50 anos em tabagistas Tabagismo (> 20 maos/ano) Cirurgias torcicas ou do abdome superior Cardiopatas Pneumopatas Portadores de neoplasias Imunossupresso

Exames Complementares

ECG Homens com idade superior a 40 anos Mulheres com idade superior a 50 anos Fatores de risco para doena arterial coronariana: HF, DM, HAS, DCV, LES, dislipidemas, tabagismo... Uso crnico de drogas cardiotxicas: tricclicos, fenotiazinas, CE... Cardiopatas

Exames Complementares

Espirometria Cirurgia torcica ou abdominal alta com tosse ou dispnia ou intolerncia a exerccios inespecficos Cirurgia com resseco pulmonar DPOC Dispnia de causa desconhecida

Exames Complementares

Outros Hb glicosilada Clearance de creatinina Gasometria arterial (DPOC, tabagismo, Obesidade) Fundo de olho Cintilografia de perfuso miocrdica Teste de esforo

Exames Complementares
Idade < 40 anos 40-50 anos 50-64 65-74 anos Homem ECG Mulher Hemograma Hemograma

>74 anos

Hemograma + Hemograma + ECG ECG Hemograma+ Hemograma+ ECG+Creatinina+ ECG+Creatinina+ Ureia Ureia Acima+Glicemia+ Acima+Glicemia+ RX de trax RX de trax

MEDICAMENTOS

Anticoagulantes Orais - Cumarnicos devem ser suspensos 5 dias antes de cirurgias eletivas. - Pacientes com grande risco tromboemblico podem iniciar heparina sistmica e manter at 6 horas antes da cirurgia. Antiagregantes plaquetrios AAS e clopidogrel devem ser suspensos cerca de 7 a 10 dias antes da cirurgia. Antidepressivos Apenas os Inibidores da MAO devem ser suspensos. ADO Suspender no dia da cirurgia

AVALIAO NUTRICIONAL
Reduo da morbidade e mortalidade Sem padronizao na avaliao Testes laboratorias: albumina > 3 g/dL ou transferrina > 150 mg/dL Terapia nutricional pr-operatria
Desnutrio grave No mnimo 7 10 dias

AVALIAO HEMATOLGICA
Hb<9 g/dL contra-indicao a cirurgias de grande porte. Plaquetas < 100.000/mm3 impedem a realizao de cirurgias oftalmolgicas e neurocirurgia. Plaquetas abaixo de 50.000/mm3 impedem a realizao de qualquer procedimento cirrgico.

ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Cirurgia Limpa No-traumtica, sem inflamao, no h entrada em TGI, TGU e TR
Cirurgias em TGI ou TR sem extravasamento de contedo ou pouco extravasamento Extravasamento grosseiro de contedo luminal de vscera oca; ferida traumtica recente; entrada no TGI ou TGU na presena de bile infectada ou ITU. Infeco bacteriana aguda sem pus; ferida traumtica com tecido desvitalizado; corpo estranho ou contaminao fecal.

Cirurgia Potencialmente Contaminada Cirurgia Contaminada Cirurgia Infectada