Un shock hipovolemico es un afeccion de emergencia en la cual la perdida severa de sangre y liquidos hace que el corazon sea incapaz de bombear

suficiente sangre al cuerpo. Puede hacer que muchos organos dejen de funcionar

La hemorragia es la causa ms comn por la que un individuo puede caer en hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la presin arterial media de llenado del corazn por una disminucin del retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco cae por debajo de los niveles normales.

se puede extraer hasta un 10% del volumen sanguneo sin efectos en la presion sanguinea 20% del volumen normal de sangre causa un choque hipovolmico

La inadecuada perfusin ocasiona la falta de productosesenciales a nivel celular y el sustrato ms crtico esel Oxgeno, porque los tejidos no tienen reserva de O2. La consecuencia es la isquemia tisular y orgnica. En la fase temprana del Shock, se incrementa el VO2 ,si la DO2 es incapaz de cubrir los requerimientos metablicos tisulares, se establece una deuda de O2 que se asocia con mayor gravedad e irreversibilidad

consecuencia de la laceracin de arterias y/o venas en heridas abiertas, de hemorragiassecundarias a fracturas o de origen gastrointestinal, de hemotrax o de sangrados intraabdominales. La gravedad depender de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca. hay adems un gran trasvase de lquido intersticial hacia el espacio intravascular, que es importante corregir. de la hipovolemia hay un GC y una precarga baja con aumento de las RVS.

consecuencia prdidas de lquido de origen: gastrointestinal (vmitos, diarrea), una diuresis excesiva (diurticos, diursis osmtica, diabetes inspida), fiebre elevada (hiperventilacin y sudoracin excesiva), falta de aporte hdrico y extravasacin de lquido al espacio intersticial con formacin de un tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumtico). El perfil hemodinmico es similar al del shock hemorrgico, es decir, RVS elevadas y GC y presiones de llenado bajas. Por tanto hay que pensar queeste puede ser un agente causal adicional a otros tipos de shock. Un hematocrito normal no descarta una prdida sangunea significativa y que la prdida de volumen plasmtico causar hemoconcentracin e hipernatremia(prdida de agua libre)

PRDIDAS

DE LQUIDOS INTERNOS O EXTERNOS

SANGRE , PLASMA

lesiones de rganos slidos y rotura de un aneurisma aortico abdominal prdidas digestivas, urinarias Prdida de fluidos, diferentes a la sangre ejemplos: gastroenteritis las quemaduras extensas.

heridas externas quemaduras Diarreas Vmitos,

Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido a baja perfusin cerebral y consiguiente hipoxia. Baja presin arterial debida a escaso volumen sanguneo circulante Pulso dbil y rpido Piel fra por vasoconstriccin y palidez cutanea. Respiraciones rpidas por estimulacin del sistema nervioso simptico y acidosis Hipotermia Sed y boca seca por falta de lquidos Fatiga por falta de oxigenacin Piel fra, especialmente extremidades, por insuficiente perfusion Mirada distrada

HIPOPERFUSION TISULAR: Oliguria <0.5 ml/Kg/h Alt. conciencia: Obnubilacin, estupor, coma. Hipoperfusin cutnea. Disfuncin celular: lctico/ EB. Ac. metablica.

TAS <90 TAM <60 o TAS 40 mmHg (HTA) La hipotensin acompaa al shock pero shock no es sinnimode hipotensin arterial. 50 a 85% de los pacientes presentan shock oculto

Dao renal Dao cerebral Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputacin Ataque cardaco

Hay tejidos, como la piel, que pueden permanecer horas sin aporte sanguneo, sin que se produzca un dao grave. el cerebro y el corazn soportan muy pocos minutos, y un dao en estos rganos es irreversible el cerebro, a los 3 minutos sin aporte de sangre, sufrir daos irreversibles, y a los 7 minutos se producir la muerte cerebral total y muerte de la persona. Pero antes de la muerte, el estasis (estancamiento) sanguneo (A esto se le llama coagulacin intravascular diseminada (CID) Es un cuadro MUY GRAVE, que hay que evitar a toda costa. Las plaquetas de la sangre se agotan, y se producen mltiples hemorragias internas. La CID tiene una alta mortalidad, y en el mejor de los casos, gravsimas secuelas

como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presin arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazn (gasto cardaco). Otros mtodos : Monitoreo cardaco, cateterismo de SwanGanz Sonda vesical para recolectar y vigilar la cantidad de orina producida

Mantenga a la persona caliente y cmoda para evitar la hipotermia. levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulacin. Sin embargo, si sta presenta alguna lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posicin, a menos que est en peligro inmediato. No administar lquidos por va oral. trate reaccin alrgica,,. reponer los lquidos y la sangre. Se coloca una va intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administracin de sangre o hemoderivados.

maximizar el suministro de oxgeno asegurando una adecuada ventilacin, aumentando la saturacin de oxgeno de la sangre, y restaurando el flujo sanguneo; el control de la prdida de sangre; y la restitucin con lquidos.

hemograma, los niveles de electrolitos, por ejemplo, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, urea, creatinina y los niveles de glucosa, exmenes de coagulacin como el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activado, gasometra, anlisis de orina, especialmente En px c/ traumatismos, Casi siempre se solicita un tipaje de la sangre y se prepara el banco de sangre para posibles transfusiones.

DEL INTRODUCCINY CONTEXTUALIZACIN *MOTIVO INGRESO: Hombre de 51 aos, ingresado en la planta de ciruga general y presenta un cuadro de hipotensin, sangrado fresco por herida quirrgica de laparotoma y prdida de conciencia. Avisan a intensivistas de guardia que acuden teniendo que aislar la va area de modo urgente y canalizar va central, tras lo cual el enfermo es trasladado a nuestra unidad. *ANTECEDENTES PERSONALES: -Trabajador activo, casado, tiene dos hijos y un entorno familiar aparentemente bueno. -Sndrome depresivo, dispepsia, fumador, bronquitis crnica, no RAM, no DM, no HTA. -Ingres en septiembre del 2008 para estudio de ictericia progresiva. -Intervenido el 18 de octubre 2008 de colecistectoma (laparoscopia) -Postoperatorio sin incidencias. -Alta hospitalaria 28 de octubre del 2008.

-Reingresa el 2 de noviembre 2008 en planta de ciruga por presentar drenaje seropurulento a travs de la herida quirrgica. -En los das siguientes deterioro progresivo del estado general-Ingresa en UCI el 7 de noviembre 08. -En la analtica destaca: Hb 3 2 gr/dl ; Hct 9 6%; 30200 leucocitos; 2 4 gr/dl de protenas totales, e hiperglucema 263 mg/dl. -Se le traslada para hacerle TAC de abdomen. -Se le vuelve a trasladar a quirfano de urgencia, para realizarle hemostasia de la arteria heptica derecha.

A) Ingreso: -El paciente est fro y sudoroso, plido, obnubilado, agitado y con dolor abdominal -Presenta hipotensin (70/40 mmHg), taquicardia (130 latidos-minuto), hipotermia (35 6C) y buena ventilacin pulmonar (saturacin O2 100%). -Abdomen distendido, y en la herida de laparotoma se observa drenaje hemtico y algunos cogulos. B) Tras la intervencin: -Contina fro y plido. -Sedado y adaptado a VMI. -PA 95/45 mmHg ; FC 128 px ; T 35 5C ; SatpO2 100% . -Abdomen : . Herida quirrgica cubierta con apsito (manchado de sangre en el centro) . 3 drenajes Penrose (izquierdo, central y derecho) . 1 drenaje Redn derecho -Todos los drenajes con abundante dbito hemtico. -La sonda nasogstrica, en sifn, observndose en bolsa restos biliosos abundantes.

*DIAGNSTICO MDICO: A) SHOCK HIPOVOLMICO-HEMORRGICO B) POSTOPERATORIO DE HEMOPERITONEO MASIVO. *TRATAMIENTO MDICO: -Sueroterapia y aporte de cristaloides extras -PC.: -Noradrenalina 0 3 mcg/Kg/min -Midazolam 0 1 mg/Kg/h -Cl. Mrfico 2mg/h -Hemoderivados: a) 3 concentrados de hemates, 6 de plaquetas y 3 unidades de plasma b) 7 concentrados de hemates y 7 unidades de plasma -Antibioterapia, protector gstrico y vitamina K todo ello intravenoso (IV) -Insulina rpida subcutnea segn glucemias -Oxigenoterapia: Ventilacin mecnica Invasiva en modo A/C con FiO2 08 -Dieta absoluta -Diuresis horaria. -Control continuo de PA., FC. y Saturacin O2. -PVC y glucemia c/6 h. -Analtica urgente c/12 h. -Portadores de Acinetobacter B. y MARSA. -Electrocardiograma -Radiografa de trax -Observar herida quirrgica y medir drenajes.

DATOS DEL PACIENTE

51 A PESO: 80 KGS ESTATURA: 180CM

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

FUMADOR, FRIOS SUDOROSO, PALIDO , OVNIBULADO, AGITADO, DOLOR ABDOMINAL

CEREBRAL

PERDIDA DE CONCIENCIA SINDROME DEPRESIVO INCONCIENTE

CARDIOVASCULAR

100% PULSIOXIMETRO HIPOTENSION 70/40 SANGRADO POR HERIDA POR LAPARATOMIA TAQUICARDIA 130 x min

BRONQUITIS CRONICA SAT 100% SISTEMA RESPIRATORIO

SIATEMA GASTROINTESTINAL

DISPEPSIA ABDOMEN DISTENDIDO SNG SECRESCION BILIAR ABUNDANTE

TERMOREGULACION

HIPOTERMIA 35.6

SISTEMAPERIFERICO

-PALIDO - CATETER CENTRAL -HQX CON DRENAJE HEMATICO COAGULOS -3 DRENJES PENROSE IZQ CENTRAL DERECHO CON ABUNDANTE GASTO

SUBJETIV OS

OBJETIVOS

HISTORICO

ACTUALES

- FRIO SUDOROROSO PALIDO OVNUBILADO AGITADO DOLOR ABDOMINAL -PERDIDA DE CONCIENCIA - SAT O2 100% -T 35.6 HIPOTENSION T.A 70/40 TAQ. 130 Hb 3.2 GR/DL HCT 9.6 %(34-45) LEUCOCITOS (3.911.4) HIPOGLICEMIA 263

-SINDROME DEPRESIVO COLECISTECTO MIA -FUMADOR -BRONQUITIS CRONICA -DISPEPSIA -SANGRADO POR HERIDA

-SNG -CATETER CENTRAL HERIDA QX C/ DRENAJE HEMATICO C/ COAGULO - 3 DRENAJES PENROSE IZQ CENTRAL DERECHO C/ ABUNDANTE GASTOS

VALORACIO N

DX ENFERMERIA

OBJETIVO ACC. DE ENF. FUNDAMEN TO CIENT. MANTENE R LIMPIA LIBRE DE INFECCIO NES MONITOR EAR C/24 HRS LOS DRENAJE S C/12HRS Y ANOTAR LAS CARACTE RISTICAS REALIZAR CURACION NECESARIA LIMP. C/ PROTOSAN CLOREXIDRIN A ALOCHOLIC A A 5% MEPITEL POR SEGURIDAD DEL PACIENTE E HIGIENE DEL PX

EVOLUCIO N 8 DIA DE INGRESO SE EXTUBA AL PX 4 APARTIR DE HOY SE RETIRA CATETER ARTERIAL, VIAS VENOSAS PERFIERICA S, SNG,SV Y COMIENZA TERAPIA DE MECANIC A CORPORA L, DISMINUYE NDO NOTABLEM

-SNG SECRECIO N ABUNDANT E - CATETER CENTRAL S/ INF. -HERIDA QX /DRENAJE

Dx enfermeros Dom 11 clase 1 infeeccion 00004 riesgo de infeecion r/c procedimientos invasivos, defensas primarias inadecuadas, defensas secundarias inadecuadas 000045 deterioro de r/c disminucion de las plaquetas clase 4 lesion o dao corporal 00046 deterioro de la integridad cutanea r/c cambios de estado de los liquidos deterioro de la circulacion 00044 deterioro de la integridad tisular r/c deficit de liquidos dominio 4 clase 4 00200 riesgo de disminucion de la perfusion tisular cardiaca r/c hipovolemia 00202 riesgo de perfusion gastrointestinal ineficaz r/c coagulacion intravascular diseminada 00203riesgo de perfusion renal ineficaz r/c hipovolemia 00205riesgo de shock ,,hipotension , hipovolemia 002013riesgo de perfusion cerebral ineficaz r/c coagulacion intravascular diseminada

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spa nish/ency/article/000167.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Choque_hip ovol%C3%A9mico