Zastosowanie kliniczne metody OMT Kaltenborn Evjenth.

ZESP KANAU NADGARSTKA

Wywiad:

chory skary si na dokuczliwe mrowienia, cierpnicia, kucia w obrbie rki, najczciej noc midzy godzin 2 a 4 cierpnicia przechodz w bl, ktry w trudniejszych przypadkach przechodzi w cigy, rka staje si coraz sztywniejsza, chwyty i zgicie doniowe wyzwalaj lub nasilaj bl i pozostae dolegliwoci zesp kanau nadgarstka moe by poprzedzony brachialgi, dorsalgi, blami C, epicondylalgi

Badanie: rtg rzadko ukazuje zmiany w obrbie rki przyczyny szyjne czciej zwizane s z przecieniami typu: hiperlordozy szyjnej swoiste punkty stawowe: kres karkowa, okolica gowy koci promieniowej, staw promieniowo-okciowy dalszy, bona midzykostna przedramienia, wizado poprzeczne nadgarstka nadmierne napicie spoczynkowe wszystkich mini przedramienia liczne punkty maksymalnie bolesne (wraliwo na ucisk) nierzadko dystrofia i zanik kbu kciuka lub/oraz kbiku palca maego ograniczona lub zmieniona gra stawowa: stawu promieniowo-okciowego dalszego, bliszego i staww nadgarstka

Zabiegi: W stanach ostrych rozpoczynamy od:

mobilizacji staww ramienno-okciowego, promieniowo-okciowego bliszego w domu utrzymywanie nadgarstka, odc. C, Th w pozycjach spoczynkowych (- PIR misni pochyych szyi igoterapia wizada poprzecznego nadgarstka, okolicy gowy koci promieniowej)

Po uzyskaniu poprawy (2-3 zabieg):

mobilizacje uruchamiajce stawy: promieniowo-okciowe, promieniowonadgarstkowy, nadgarstka ( - mobilizacje uciskowe punktw spustowych misni przedramienia PIR mini pochyych, karku i przedramienia Mobilizacje czynne kierunkw niebolesnych: nadgarstka, odc. C i Th)

BL OKCIA, EPICONDYLITIS, EPICODYLALGIA

Wywiad: chory nie moe zamkn doni, trzyma dugopisu, W stanach ostrych dochodzi do bardzo silnych blw we wszystkich pozycjach okcia oprcz aktualnej pozycji spoczynkowej, wszystkich ruchach przedramienia, rk a nawet ramieniem. mog wspistnie podranienie biceps brachii, serratus anterior i Th 7

W badaniu: rtg stawu okciowego rzadko uwidacznia zmiany strukturalne wraliwo uciskowa kresy karkowej, biceps brachii, triceps brachii, naley zbada supinacj i pronacj ruch wolny wykorzysta do autoterapii, biernie i czynnie zbada gr lizgu w stawie ramienno-promieniowym stawie ramienno-okciowym stawie promieniowo- okciowym stawie promieniowo- nadgarstkowym

wykorzysta do mobilizacji i manipulacji kierunki przeciwne do wywoujcych bl

Zabiegi: miejsca zabiegowe to: punkty spustowe stawy okcia, przedramienia, nadgarstka minie karku, przedramienia mobilizacje stawu promieniowo - okciowego mobilizacje stawu promieniowo - nadgarstkowego (mobilizacje staww okcia, przedramienia, nadgarstka) PIR, stretching mini przedramienia i karku (igoterapia nadkykcia koci ramiennej)

PALUCH KOLAWY
Paluch kolawy to znieksztacenie stopy polegajce na odchyleniu duego palca stopy, na skutek czego jego podstawa wystaje poza obrys stopy i naraona jest na ucisk. Do schorzenia dochodzi na skutek stosowania nieodpowiedniego obuwia np. o bardzo wskich czubkach. Tworzy si w tym miejscu kaletka maziowa, w ktrej czsto dochodzi do zapale kaletki stawu rdstopnopaliczkowego. Czasem dochodzi do usztywnienia caego palucha (paluch sztywny)

W badaniu:

Bl podczas stania i chodzenia, uczucie sztywnoci w stawie rdstopnopaliczkowym pierwszego palca, ble przy zmianie pogody. Wystawanie na wewntrznym brzegu stopy przesunitej I koci rdstopia, pogrubienie i zaczerwienienie skry nad przesunit koci, ograniczenie ruchu przywiedzenia, zgicia i wyprostu, zmiany w obrazie RTG.

Terapia przeciwblowa z jednoczesnym zwikszeniem zakresw ruchw palucha trakcja stawu rdstopnopaliczkowego w pozycji poredniej trakcja w odwiedzeniu i zgiciu grzbietowym trakcja w odwiedzeniu i zgiciu podeszwowym Wszelkiego rodzaju terapie wykonuje si w zakresie ruchu do granicy blu. Trakcje naley utrzyma przez 1,5 minuty.

URAZY STAWU KOLANOWEGO

Do najczciej spotykanych urazw w obrbie kolana zaliczamy:
uszkodzenie m. czworogowego, oderwanie m. czworogowego od rzepki, zamania rzepki, zwichnicia rzepki oderwanie wizada waciwego rzepki.

Mobilizacja rzepki
Gwn przyczyn ograniczajc zgicie stawu kolanowego jest upoledzenie lizgu rzepki w kierunku dystalnym. Dla zniwelowania ww. ograniczenia naley zastosowa technik mobilizacji rzepki. Kierunek ruchu jest rwnolegy do uda, terapeuta spycha rzepk dystalnie. Nie naley wpiera rzepki w kierunku grzbietowym, tzn. nie dociska do stawu.

Trakcja
Jeeli lizg rzepki jest prawidowy ograniczenie ruchu zgicia moe wynika z obkurczenia torebki stawowej, aby j rozcign i umoliwi prawidowy ruch, naley wykona trakcj stawu.

W zalenoci od stopnia ograniczenia zgicia, moliwe s dwie pozycje wyjciowe dla tej techniki.

lizg koci piszczelowej dogrzbietowo

Ostatni z przyczyn stawowych uniemoliwiajcych ruch zgicia stawu kolanowego moe by zaburzenie lizgu koci piszczelowej. Istniej dwie pozycje umoliwiajce zwikszenie lizgu.

lizg koci piszczelowej dobrzusznie

Powanym problem wynikajcym z braku penego wyprostu jest zaburzenie prawidowej pracy stawu kolanowego. Koncepcja Kaltenborna i Evjentha proponuje techniki mobilizujce lizg stawowy piszczeli dobrzusznie oraz bocznie i przyrodkowo. Przed przystpieniem do w/w technik dobrze jest wykona trakcj stawow Zwikszenie lizgu dobrzusznego piszczeli naley wykonywa oddzielnie dla strony bocznej i przyrodkowej.

lizg koci piszczelowej przyrodkowo lizg koci piszczelowej dobocznie

Przykurcz torebki stawowej wynikajcy z obkurczenia tkanki cznej poddany mobilizacji trakcyjnej i lizgowej wg koncepcji KaltenbornaEvjentha, powoduje zwikszenie zakresu ruchu w stawie niwelujc sztywno i przywracajc prawidow gr stawow.

ZESP DYSFUNKCJI STAWU BIODROWEGO

Z wywiadu:
cierpnicie, mrowienie stp, ble gbokie stawu biodrowego, odc L, poladka, podbrzusza, okolicy staww krzyowo- biodrowych pojawiaj si ograniczenia zakresw ruchu, w dziecistwie podejrzenie o dysplazj, nawykowe zwichnicia, nadruchomo staww biodrowych

W badaniu:
Zabieg: Stany ostre: pozycje spoczynkowe, trakcje (igoterapia krtarza) rtg moe pokazywa rny stopie zaawansowania procesu zwyrodnieniowego miednica w nierwnowadze (skrcona, skona, w przodopochyleniu) podranione wizada miednicy (szczeglnie w. krzyowo- biodrowe i w. midzykolcowe) przykurcze i podranienie mini: piriformis, tensor fasciae latae, iliopsoas, gluteus minimus, rectus femoris, zniesienie gry lizgu stawowego ograniczenie lub brak dystrakcji nadmierne napicie spoczynkowe mini znikanie blu podczas trakcji stawu biodrowego

Stany po zmniejszeniu dolegliwoci: trakcje, dystrakcje PIR, siady

Nawet coxarthroza III nie jest przeciwwskazaniem do leczenia uruchamiajcego

LUMBAGO GRNE
zesp czynnociowego przejcia Th/L

Dolegliwoci blowe, dochodzce do stanw ostrych. Wywiad:

chorzy skar si bl w Th/L, ble nerkowe i dolnych eber zaburzenia w oddawaniu moczu ble staww krzyowo - biodrowych, S

W badaniu:

w rtg Th, L nie ma cech charakterystycznych dla dolegliwoci nierwnowaga statyczna miednicy deformacja naturalnych krzywizn krgosupa punkty spustowe iliocostalis, gluteus medius przykurczone minie iliopsoas, rectus femoris, quadratus lumborum osabione minie poladkowe, bardzo czsto wspistniej dysfunkcje stawu biodrowego

Zabieg:

mobilizacje czynne kierunkw niebolesnych Th/ L i staww krzyowobiodrowych mobilizacje eber rzekomych PIR iliopsoas, tensor fasciae latae, quadratus lumborum (igoterapia w. midzykolcowego)

DORSALGIA
Bardzo silny bl klatki piersiowej , przede wszystkim po stronie grzbietowej. Moe narasta przy wdechu i wydechu.

Wywiad:
opasujce ble jedno- lub obustronne trudnoci oddechowe bolesne oddychanie czasem mdoci, wymioty, koatania serca, lki wyrane ograniczenia blowe ruchomoci Th

Badanie:
znieksztacenie krzywizny najczciej hiperkifoza czasem sklinowacenia i znieksztacenia trzonw piersiowych nierzadko stan po przebytej chorobie Scheuermanna zaburzenia w paszczynie strzakowej TH wiksze ni w paszczynie czoowej (skoliozy) wraliwo uciskowa punktw maksymalnie bolesnych: w. midzykolcowych i w. nadkolcowego szczeglnie na szczycie kifozy, staww ebrowych, mini tuowia, a szczeglnie obrczy barkowej punkty spustowe iliocostalis i romboideus przyczyny wspistniejce blokada staww ebrowych, psychogenno (typu hak), osabienie prostownikw grzbietu

PRZECIWWSKAZANIE do zabiegw stawowych: osteoporoza

Zabiegi:
W stanie ostrym:

jak najmniej prb badawczych, a szczeglnie zabiegowych pozycje spoczynkowe aktualne mobilizacje lub (mobilizacje z impulsem) odc. C

Zabiegi po opanowaniu stanu ostrego (okoo 2-3 dni): mobilizacje staww ebrowych

mobilizacje odc. C (igoterapia w. midzykolcowych i w. nadkolcowych)

Reakcje pozabiegowe mog by BARDZO SILNE: pogorszenie stanu ostrego po zbyt licznych prbach zabiegowych podwyszona temperatura ciaa (po PIR m. pectoralis, m. rhomboideus) zwikszenie draliwoci po mobilizacji uciskowej fadu skrnego

Wnioski: w stanie ostrym zabiegi rczne delikatne, krtkie, nieliczne, nie dranice, wicej zada przenie na pacjenta Poczwszy od fazy wychodzenia z blu nauczy elastycznoci klatki piersiowej przez bierny wydech (uczy rozcigania przepony)

Techniki tkanek mikkich

Koncepcja Kaltenborna i Evjentha proponuje zastosowanie technik dla tkanek mikkich w celu zniesienia przykurczy miniowych. Jedn z takich technik jest masa poprzeczny, ktry czy w sobie dziaanie mechaniczne (przyrostu nowych wkien miniowych i poprawie ich ruchomoci), neurofizjologiczne (hamuje bl i obnia aktywno ukadu wspczulnego) oraz biochemiczne. Wpyw biomechaniczny zaley od czasu trwania zabiegu: masa 5 minutowy zwiksza krenie, za 20 minutowy dziaa przeciwzapalnie. Naley pamita, i w stanach ostrych nie przekracza si 5 minut, za w przewlekych mona przeduy czas zabiegu do 15 a nawet 20 minut.

Masa poprzeczny - polega na gbokim punktowym ucisku na przebiegu wkien

miniowych, ktrego sia jest zmienna. Faza aktywna polega na nacisku, za powrt do pozycji wyjciowej bez ucisku. Rka terapeuty ma stay kontakt ze skr pacjenta. Ruch rozcierania jest poprzeczny do przebiegu wkien miniowych, po ustaniu ucisku nie moe utrzymywa si bl a jedynie uczucie ciepa.

Jeeli po 6 terapiach nie ma poprawy naley zakoczy zabieg tego typu.

Drug technik przywracajc prawidowy tonus mini i jego elastyczno jest masa funkcyjny. Poprzez stymulacje proprioreceptorw powoduje odruchowe zmniejszenie napicia tkanek. Pulsacyjny nacisk poprawia krenie w miniach oraz uruchamia pojedyncze wkna miniowe, a take midzy rnymi warstwami. Masa funkcyjny poczony jest z ruchem w stawie co daje jednoczesn terapi tkanek mikkich i caego stawu. Technika polega na biernym ruchu w stawie przy jednoczesnym masau wzdu wkiem miniowych. Rka terapeuty nie moe si lizga po skrze. Podczas zabiegu pacjent nie moe czu blu. Bezwzgldne przeciwwskazanie stanowi ylaki wystpujce na koczynie poddawanej masaowi. Trzeci technik powicon uzyskaniu prawidowej elastycznoci mini jest ich stretching. Rozciganie moe by wykonywane tylko nad zdrowym stawem. Terapeuta wykonuje bierne oddalenie przyczepw minia nie doprowadzajc do nacignicia tkanek, nastpnie oporuje do skurczu izometrycznego dla rozciganych mini. Kolejnym etapem jest rozlunienie i bierne rozcignicie. Powysze czynnoci naley powtrzy kilkakrotnie bez powrotu do pozycji wyjciowej. Stretching zakocza stymulacja antagonistw, ktra powoduje rozlunienie mini na bazie odruchu, a take prowadzi do kodowania nowo uzyskanego zakresu ruchu. Odruchowe rozlunienie mini po skurczu izometrycznym zwiksza ukrwienie, co z kolei poprawia przemian materii.

HYPERMOBILNO
Jeeli przy pomocy testw na stabilno stawu stwierdzona zostanie hypermobilno tzn. nadmierna ruchomo, to jako leczenie z wyboru stosuje si trening wzmacniajcy minie stabilizujce staw oraz wiczenia odnawiajce propriocepcj. Czasem nieodzowne jest zastosowanie stabilizatorw zewntrznych w poczeniu z wiczeniami. Unika naley wicze uruchamiajcych nadruchome ju stawy.