TITULACION AUXILIAR DE ENFERMERA CDIGO DE LA TITULACION: 10332802300204 NORMA DE COMPETENCIA: Asistir a las personas en las actividades de la vida diaria

segn condiciones del usuario y/o delegacin del profesional, guas y protocolos vigentes. CDIGO DE LA NORMA: 20332810080304

ELEMENTOS DE LA NORMA 1. Preparar el entorno para dar cuidado a la persona en alteracin de salud Segn asignacin y/o delegacin del profesional y guas y protocolos establecidos. 2. Brindar los cuidados bsicos asignados y/o delegados, de higiene, comodidad de acuerdo con guas y protocolos establecidos. 3. Asistir a la persona en las actividades de movilizacin segn limitaciones y equipos requeridos. 4. Asistir a la persona en las actividades de nutricin asignadas y/o delegadas por el profesional y de acuerdo con guas y protocolos establecidos. 5. Asistir a la persona en las actividades de eliminacin asignadas y/o delegadas por el profesional y de acuerdo con guas y protocolos establecidos.

UNIDADES DE APRENDIZAJE 1. Preparacin del entorno y cuidado a la persona en alteraciones de la salud. 2. Cuidados Basicos integrales. 3. Movilizacin de las personas segn sus limitaciones. 4. Asistencia alas personas en las actividades de nutricin. 5. Asistencia a las personas en las actividades de eliminacin.

1. TCNICAS Y ESTRATEGIAS DE COMUNICACIN, LENGUAJE 1.1 SITUACIONES EMOCIONALES QUE PUEDE PRESENTAR EL PACIENTE HOSPITALIZADO.

a. Ansiedad. Es una forma modificada del medio, acompaada a la enfermedad y se observa con mayor fuerza en pacientes hospitalizados, es el temor ante lo desconocido. De ah la importancia de ubicar al paciente y explicarle todo procedimiento. Algunos paciente se torna criticones, exigente, poco colaboradores y el personal de enfermera se limita a reprochar la actitud del paciente y comentar (no colabora) antes de preguntarse, el porqu de su comportamiento. La ansiedad se manifiesta con aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria, cambios en la presin arterial y temperatura, relacin del msculo liso en la vejiga e intestino, piel fra y pegajosa, sudoracin profusa, pupilas dilatadas y boca seca. Ante estos signos se debe de estar atento con el fin de entrar a disminuir la ansiedad y proporcionar un alivio emocional al paciente. La reacciones de ansiedad, tambien reflejan la individualidad, es as como se presenta retraimiento, mutismo, hiperactividad, blasfemia, bromear en exceso, hablar, llamar la atencin verbal o fsicamente, quejarse, llorar fansear. b. IRA dominar la

Estas manifestaciones son frecuente en pacientes hospitalizados es una manera de ansiedad.

Ser paciente significa estar desvalido, controlado por otros y agredidos pos sondas, enemas, agujas y procedimientos quirrgicos. Cuando la enfermedad experimenta sentimiento de imitacin y fastidio en respuestas a estas expresiones del paciente este puede sentirse impotente y abandonado lo cual aumenta su frustracin. c. REGRESIN

Ocurre en etapas aguda de la enfermedad, el paciente se vuelve dependiente y necesita que lo baen, lo cambien etc. 1.2. ASPECTOS PSICOLGICOS Y EMOCIONALES DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

El individuo es un ser bio-psico -social y como tal, no solo debe satisfacerle su necesidad fsica, sino tambin ayudarle a expresar y aliviar los estados de angustia, miedo, depresin, que se encuentran cuando la persona se ve enfrentada a tener que ingresar a una institucin de salud. Las pruebas diagnosticas, el tratamiento mdico, el pronstico, los cambios corporales, la reaccin de amigos y familiares, la experiencia de la hospitalizacin y los cambios en su modo de vida, hacen parte de la adaptacin de la personas a situaciones nuevas, todo esto causa ansiedad en el paciente quien trata de disminuirla, asumiendo comportamientos, que a veces el personal interpreta mal, no reconoce o no entiende debidamente. El paciente puede presentar algunas reacciones: Angustia y miedo: a. Angustia: La persona siente temor a algo que no puede identificar. b. Miedo: La persona siente temor ante un peligro que conoce y puede identificar. El miedo y la angustia causan ansiedad en la persona. En el caso del enfermo, siente miedo por las cosas que ya conoce y angustia frente a lo desconocido (Diagnstico, tratamiento, las secuelas, etc.) y esto causa ansiedad.

Para disminuir la ansiedad es necesario explicarle los procedimientos al paciente, por sencillos que parezcan, pues la persona puede tener falsas creencias al respecto o tal vez no sabe en qu consiste el procedimiento a realizarle. c. Depresin: Puede definirse como el decaimiento en el estado de nimo de una persona, que va acompaada de falta de apetito, inactividad, llanto, a veces disminuyen las manifestaciones o expresiones afectivas, o sea que no demuestran rabia, satisfaccin o alegra, parecen indiferentes a todos los acontecimientos externos. Entre los aspectos que influyen para que se presenten angustia, miedo y depresin estn: d. Los aspectos sicolgicos: El temor a lo desconocido aumenta la ansiedad: Toda persona teme enfrentarse a algo que no conoce, que es imprevisto e inseguro como la enfermedad, ya que no sabe que va a suceder despus. Si la enfermedad es leve o grave, se debe permanecer hospitalizado por largo tiempo o no, etc. El afecto es una de las necesidades bsicas del ser humano, y si una persona tiene que separarse de su familia, sentir esa necesidad afectiva, no porque se le haya retirado verdaderamente el afecto, sino porque obligatoriamente ser separado de sus seres queridos y de la compaa de sus amigos. La necesidad de identificacin e individualidad. O sea de ser recocido y apreciado como persona, puede perderse mucho ms si la institucin es grande, si se le toma como un nmero de historia clnica o como un caso interesante. La necesidad de independencia y valerse por si mismo, pues en algunos casos debe depender de los dems y no poder cuidarse y cuidar de otros como siempre lo ha hecho. La necesidad que siente la persona de ser responsable, de proteger a los ms indefensos y de sentirse indispensable, se entorpece cuando se est enfermo. En una madre de familia se presenta con mayor frecuencia, ya que debe dejar a los hijos y abandonar las obligaciones del hogar.

e. Los aspectos socio econmico y Psicosociales: Las dificultades econmicas que la persona pueda tener en el momento de la enfermedad, son motivo de angustia. El hecho que la persona sea quien sostiene el hogar aumenta su angustia ya que con la hospitalizacin y en s con la enfermedad, se afecta el trabajo y por consiguiente los ingresos disminuyen. Los gastos que puedan causar la enfermedad y la hospitalizacin son motivo de preocupacin, no solo para el paciente , sino tambin para la familia. El alejarse de su familia y compaeros y tener que compartir con otras personas que son desconocidas y que aveces tienen otras costumbres, hace ms traumtica la situacin del paciente. Las variaciones que la persona tiene que hacer en su rutina diaria y costumbres sociales (hora de levantarse, hbitos higinicos).

Las posibles secuelas o complicaciones que se puedan presentar como consecuencia de la enfermedad, posiblemente hagan pensar al paciente que va a ser rechazado por la familia o la sociedad. Tambin las falsas creencias y mitos sobre ciertas enfermedades, hacen que la persona se angustie sienta miedo o se deprima. Los aspectos Psicosociales que influyen en el estado emocional del individuo, pueden llevarlo a estados de ansiedad o verdadero pnico, que se manifiesta en diferentes formas: Aumento de pulso Sudoracin Palidez o rubor en el rostro

1. 3. DERECHOS DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Se pueden resumir en cuatro grupos: a. ACEPTACIN Se refiere a la aparicin y conservacin de un sentimiento de inters en los otros. El deseo de prestigio y posicin es una parte de la necesidad de aceptacin e indica de que la gente le preste atencin, sepan quien es y lo distingan de los dems. Cuando alguien es hospitalizado, su primera crisis expresa necesidad de aceptacin. Sabr el personal quin es?, Ser tratado como persona solo como otro caso, el paciente del cuarto No. 8 o el nuevo paciente cardiaco? b. SUFICIENCIA Es la necesidad de establecer y conservar una relacin satisfactoria con los dems, ser suficiente significa asumir responsabilidades. Cuando una persona es hospitalizada pueda admitir que otras personas toman decisiones por l. Cundo levantarse, cundo ir al bao, qu debe comer... Es importante que la enfermera ayude al paciente a asumir responsabilidades y tomar decisiones, esto le ayudar a aumentar el sentido de responsabilidad. c. AFECTO El afecto representa la necesidad de establecer con otra persona una relacin de concesiones mutuas basadas en la simetra de ambas partes. Esta necesidad es satisfecha por la familia y al paciente separarse de su medio familiar puede no tener satisfecha esta necesidad. El personal de enfermera no debe dejarse involucrar de lleno en los sentimientos y afectos no satisfechos del paciente y a su vez no involucrar al paciente en los suyos d. INDIVIDUALIZACIN Dentro de la individualizacin debe considerarse la imagen corporal. Esta puede definirse como la percepcin total de la propia persona fsica como separada y distinta de los dems. Desde que est pequea una persona se da cuenta de su individualidad y va tomando conciencia de su propio cuerpo. En muchas situaciones de enfermera son reconocibles las amenazas a la imagen corporal y por lo tanto a la autoestima. La violacin del pudor y de la intimidad, causan ansiedad y turbacin. Descubrir el cuerpo durante un examen fsico, los tratamientos como enemas y cateterismo, la alteracin de los fenmenos normales de la eliminacin y defecacin amenazan el amor propio.

El personal debe mostrarse comprensivo, deseoso de ayudarlo, interesado en l y respetuoso de su intimidad e individualidad. Es importante hacerlo participe de los cuidados ya que cuando un procedimiento se realizar no para el paciente sino con el paciente, su colaboracin y participacin es mayor. 1.4. DECLOGO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE. El declogo esta consignado en la Resolucin nmero 13437 del Ministerio de Salud del primero de noviembre de 1991, en virtud del cual se crean los Comits de tica Hospitalaria y se adoptan los Derechos de los pacientes. Todo paciente debe ejercer sin restricciones por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religin, opiniones politicazo de cualquier ndole, origen social, posicin econmica o condicin social. 1. Su derecho a elegir libremente al mdico y en general a los profesionales de la salud, como tambin a las instituciones de la salud que le presten la atencin requerida, centro de los recursos disponibles en el pas. 2. Su derecho a disfrutar de una comunicacin plena y clara con el mdico, apropiadas a sus condiciones sicolgicas y culturales que le permita obtener toda la informacin necesaria respecto a la enfermedad que padece, as como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y al pronostico y riesgo que dicho tratamiento conlleve. Tambin a su derecho a que l, sus familiares o representantes, en caso de inconsciencia o minora de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia ojal escrita de su decisin. 3. Su derecho a recibir un trato respetando sus creencias y costumbres, as como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre. 4. Su derecho a que todos los informes de la historia clnica sean tratados de manera confidencial y secreta y que, slo con su autorizacin puedan ser conocidos. 5. El. Derecho a que se le preste durante el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia mdica disponible, pero respetando los deseos del paciente en el caso de enfermedad irreversible. 6. Su derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como por las instituciones sanitarias. Al igual que el derecho a que en casos de emergencia los servicios que reciba no estn condicionados al pago anticipado de honorarios. 7. Su derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral que sea el culto religioso que profese. 8. Su derecho a que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por personal cientficamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los objetivos, mtodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar. 9. El derecho a que se le respete la voluntad de aceptar a rehusar la donacin de rganos para que stos sean transplantados a otros enfermos. 10. Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en fase terminal de su enfermedad. 1.5. EL SECRETO PROFESIONAL

Aquello que por razn del ejercicio de su profesin u oficio haya visto, odo o comprendido, con respecto al paciente y su enfermedad debe callarse salvo en casos contemplados en la ley. Se debe tener la obligacin esencial de considerar como confidencial todos los datos que posee sobre su paciente, cualquiera sea la fuente de informacin. La relacin del personal de salud y el paciente se basa en la confianza, la revelacin de asuntos secretos puede perjudicar la reputacin o la tranquilidad de un paciente y destruir la relacin que se establece en el diario de las actividades. Jams se debe mencionar incidentes que hayan ocurrido en el hospital. El paciente tiene derecho a la vida privada, pues el personal de salud tiene como fin cuidar de la salud sin distingos de clase, ni raza y credo religioso y debe ante todo tener respecto a la vida 1.6. RELACIN ENFERMERA PACIENTE La relacin se establece y se conserva por la comunicacin, en un intercambio complejo y dinmico de mensajes verbales y no verbales. El desarrollo de la habilidad para escuchar a los paciente y hablar con ellos es un fenmeno continuo que mejora con la experiencia. El personal de enfermera se comunica con los pacientes para conocer sus problemas de salud, aclarar malos entendidos y ayudarles a hablar de sus temores y reacciones a las situaciones presentadas, con ello disminuye la ansiedad. Al hablar con el paciente se debe recordar el derecho del paciente a la reserva sobre su vida, el propsito de hablar con l debe ser beneficiario. Brindar comodidad fsica y apoyo se combina con actividades como dar explicaciones, comprensin y sencillamente estar con l. Cundo un paciente es hostil o exigente, la enfermera no debe reaccionar con ira o rechazo. 1.7. LA FAMILIA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO.

El impacto que produce la enfermedad de un miembro de la familia es originado, porque el paciente, es el sostn econmico, o por el costo de la enfermedad, por las secuelas que sobrevengan o en trminos generales porque ya no est en capacidad de tomar decisiones referentes a su propia familia. Si el personal de enfermera reconoce las necesidades de los familiares y sus preocupaciones y sentimientos y que en algunas ocasiones son expresados en forma de rechazo, puede involucrar a la familia como parte muy importante en la recuperacin de del paciente solicitndole ayuda en momentos y situaciones apropiadas de la asistencia al paciente. Como ayudarle a comer, baarse, a estar presente durante algunos procedimientos que se le realicen, la familia se sentir ms tranquila y podr ayudar a la recuperacin. De la forma cordial que se trate y se tenga en cuenta a la familia como parte importante, no slo obtendremos una gran colaboracin, sino que esto ayudar tanto a la familia como al paciente a reafirmarse como personas valiosas e indispensables dentro del equipo de recuperacin del paciente. 2. INGRESO O ADMISION DEL PACIENTE

El ingreso y egreso del paciente son situaciones importantes que se presentan en la hospitalizacin y que con un buen manejo puede ayudarle al paciente a disminuir su ansiedad y aceptar mejor el periodo de hospitalizacin. Cuando un paciente llega a una Institucin antes de tener atencin mdica, se le proporciona atencin de enfermera. El auxiliar de enfermera debe saber observar, dar informacin y actuar segn el enfermo y las circunstancias.

Es en el proceso de atencin donde se detectan: las condiciones del paciente y el estado psicolgico en que se encuentra; con base en ello, se realizan las acciones que proporcionan su bienestar. Del proceso de admisin bien realizado, depende la atencin oportuna y correcta que se le haga al paciente, como tambin la buena o mala impresin que l y su familia puedan llevarse del organismo de salud. La admisin la realiza el auxiliar de enfermera cuando el paciente va a ser hospitalizado y viene de urgencias, consulta externa o remitido con una orden mdica de hospitalizacin.

2.1. Conceptos Es el procedimiento mediante el cual, se recibe, ubica y evala al paciente que ingresa a un centro asistencial. 2.2. Objetivos: 1.Dar al paciente una cordial bienvenida, familiarizndolo con el medio. 2.Observar las condiciones del paciente para detectar problemas. 3.Asegurar el cuidado y conservacin de sus pertenencias . 4.Proporcionar cuidados inmediatos al paciente segn sus necesidades. 2.3. Recomendaciones al ingreso: Darle la bienvenida y mostrarse amable. Llamarlo siempre por su nombre Tener listo el cuarto del paciente Explicar las normas del hospital. Explicar sistema de llamadas. Orientar respecto a la planta fsica tanto al paciente como a la familia la planta. Con ello estamos tratando al paciente como una persona digna e integral en sus necesidades fsicas emocionales y espirituales. 2.4. Precauciones: Dar informacin completa a los pacientes y a los familiares acerca del reglamento y las normas de la institucin : Hora de visita Entrada de alimentos. Elementos que debe tener el paciente. Permisos. Llamadas que pueden hacer para preguntar por el paciente.

Prohibiciones (fumar, salir de la sala, sentarse en la cama, uso del telfono, etc.). Devolver los objetos de valor a los familiares, si no es posible entregarlos a la enfermera jefe o guardarlos bajo llave con previa realizacin de un recibo. Solicitar a los familiares los elementos personales que necesita el paciente durante la hospitalizacin. Informar a la familia y anotarles: - Nombre del servicio. - Nmero de cama. - Piso y nmero de telfono. 2.5. Equipo: a - Equipo para toma de signos vitales: Tensimetro y fonendoscopio. Termmetro Reloj con segundero. b- Equipo para peso y talla - Bscula - Metro - Tallmetro. 2.6. Procedimiento: 1.Recibir la historia clnica y la orden de hospitalizacin, asegurndose que corresponda al paciente. 2.Saludar al paciente llamndolo por su nombre y apellido. 3.Si el paciente llega en silla de ruedas o camilla, colocarlo en la cama. Si llega caminando hacerlo sentar. 4.Ubicarlo en la unidad. 5.Tomarle signos vitales. 6.Llenar el encabezamiento de las hojas de la historia clnica, con nombre y apellido, identificacin, nmero de cama, servicio, nmero de historia clnica. 7.Presentarle al paciente los compaeros de cuarto y mostrarle el servicio. 8.Realice la valoracin clnica.

9.Registre los hallazgo en las hojas correspondientes. 10.Elabore plan de cuidados teniendo en cuenta la patologa. 11.Inicie el tratamiento indicado. 12.Si l paciente ingresa por accidente o por otros casos que tengan implicaciones legales informe a las personas competentes. 3. EGRESO O ALTA DEL PACIENTE 3.1. CONCEPTO Es el procedimiento por el cual se prepara y ayuda al paciente en todos los aspectos convenientes a la salida del hospital. 3.2. OBJETIVOS: Facilitar al paciente y su familia los trmites relacionados con la salida del hospital y el pago de la cuenta. Asegurar la continuidad del tratamiento y del cuidado del paciente en el hogar. Dar al paciente y sus familiares las instrucciones respecto al estado actual, convalecencia, tratamiento y control mdico peridico.

3.3. PROCEDIMIENTO: 1.Verifique que el paciente tenga firmada la orden de salida. 2.Explique al paciente y familiares los pasos a seguir para diligenciar la salida, segn normas de la institucin. 3.Si tiene una herida, hgale la curacin antes de la salida. 4.Aydele a vestir segn su condicin y si es necesario, colquelo en una silla de ruedas o camilla. 5.Entrguele todos sus objetos personales. 6.Comprobar que los trmites de salida se hayan cumplido y revisar el recibo de caja o la autorizacin de salida. 7.Indquele la forma de obtener la cita de control. 8.De instrucciones correspondientes a su tratamiento, manejo de heridas, formula mdica, dieta y actividades que debe tener en cuenta. 9.Entrguele los medicamentos que han sobrado, si va a continuar con ellos. 10.Realice las anotaciones de enfermera en la historia clnica, sobre la educacin que recibi el paciente. 11.Organizar la historia clnica. 12.Realizar aseo terminal.

3.4. RECOMENDACIONES AL EGRESO: Dar instrucciones acerca de la salida, tratamiento a seguir en casa, citas y controles. Es importante hacerlo minutos antes, ms no en el momento de despedirlo ya que le ser difcil retenerlo. Despedirlo con amabilidad.

3.5 ALTA VOLUNTARIA Ocurre cuando el paciente o la familia por decisin propia y sin autorizacin del mdico tratante, decide abandonar la institucin donde est hospitalizado. En este caso se darn a conocer los riesgos que puede correr si sale de la institucin sin haber terminado el tratamiento. El paciente o la familia debe firmar en la historia clnica y en esa forma la institucin no se hace responsable del paciente que no quiere recibir atencin en la institucin. 3.6. EGRESO POR MUERTE Cuando el paciente fallece es necesario realizar una serie de trmites que faciliten la entrega del cadver a la familia. a. Objetivos: Preparar el cadver del paciente para enviarlo al sitio correspondiente.

b. Precauciones: Todo cadver debe tratarse con dignidad y respeto. No preparar, ni organizar el cadver antes que el mdico haya declarado oficialmente su muerte. Entregar al familiar ms cercano y bajo recibo los objetos que pertenecan al paciente. Preparar psicolgicamente a la familia para ver el cadver y permitirles permanecer con l unos minutos antes de organizarlo. No organizar el cadver cuando debe intervenir la autoridad o la Oficina de Medicina Legal (levantamiento del cadver), en caso de accidente o cuando se sospecha mano criminal o no se conoce la causa de muerte. Se recomienda tener en cuenta las normas institucionales. En caso de enfermedad infecto-contagiosa, respetar los reglamentos especiales de cada institucin. Trasladar el cadver al anfiteatro con historia clnica y acta de defuncin, u orden de autopsia (examen que se realiza al cadver para conocer la causa de muerte).

c. Equipo: Camilla. Tarjeta de identificacin. Material de curacin. Sbanas o ropa del paciente.

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d. Signos inminentes de muerte La muerte puede aparecer bruscamente, despus de un largo periodo, o puede ser el resultado de complicaciones durante la convalecencia o por un accidente. Existen algunos signos que indican inminencia de muerte: 1.La circulacin se hace poco a poco ms lenta, y una de las manifestaciones es la frialdad que se presenta en los pies, manos, orejas y nariz. 2.La sangre se congestiona en las venas, haciendo que la piel se torne plida y moteada, la tensin arterial disminuye. 3.Hay aumento en la sudoracin, la piel se siente fra y pegajosa. 4.El tono muscular se pierde por lo tanto hay flacidez. 5.Las mandbulas se relajan, el enfermo respira por la boca y las mejillas se hunden. 6.Los reflejos desaparecen gradualmente. 7.La respiracin por la boca, la incapacidad para deglutir, el moco que se acumula en la faringe causan respiracin ruidosa o estertorosa. 8.La respiracin se hace rpida y superficial o sumamente lenta. El pulso se siente dbil, irregular y rpido. 9.Los ojos se hunden y los prpados caen, dejando los ojos semicerrados, no hay reflejos a la luz. Las pupilas se dilatan y la mirada permanece fija. 10.La palabra se vuelve confusa y mal articulada. 11.La audicin se agudiza, de ah la importancia en la discrecin en presencia del paciente. 12.Hay signos de ansiedad, inquietud y movimientos incoordinados, posteriormente al relajarse los msculos faciales la expresin se torna tranquila. e. Procedimiento: Compruebe la certificacin mdica del fallecimiento. Cierre los ojos tirando de las pestaas para abajo con suavidad, el prpado superior sobre el ojo, puede colocarse una torunda hmeda sobre ellos para evitar que se abran. Arrglelo lo ms pronto posible para evitar la rigidez. Coloque las extremidades en posicin funcional y alinee el cuerpo correctamente. Retire sondas, oxigeno, venoclisis, catteres y drenes. Cierre la boca sostenga el mentn, con una venda. Realice el aseo del paciente de acuerdo a las condiciones en que se encuentre. Cubra cualquier herida con apsitos limpios.

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Cambie la ropa sucia, crcele los brazos sobre el pecho y colquele una tarjeta de identificacin. Marque el cadver con un esparadrapo en el trax, mencionando nombre y apellidos completos, nmero de historia clnica y el nombre del servicio. Coloque el cadver en una camilla, cbralo para trasladarlo con discrecin y respeto al sitio correspondiente. Recoja el equipo. Realice la nota de enfermera incluyendo la hora en que falleci. Informe para suspensin de dietas, tratamientos a los respectivos servicios, devolver la droga, retirar krdex y tarjetas de droga. Realice aseo terminal de la unidad de acuerdo a las normas de cada institucin.

4. ASISTENCIA AL PACIENTE TERMINAL 4.1. Definicin: Es el cuidado que se da al paciente en sus ltimos momentos, para satisfacer sus necesidades fsicas, ambientales y espirituales. 4.2. Objetivos: Contribuir al cuidado integral del paciente. 4.3. Precauciones:

Actuar con serenidad para evitar que las personas que estn a su alrededor se impresionen demasiado.

a. Cuidados fsicos: Permanecer con l y mantenerse a su disposicin continuamente. Vigilar la aparicin de signos y cambios importantes en el estado general del paciente, ejemplo: Cambios en sus signos vitales. Color de la piel. Inquietud. Cambios en la expresin y aspectos de la cara. Pupilas Conciencia. Proporcionar cuidado especial a la boca, mantenindola hmeda y limpia.

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Limpiar los ojos con una porcin de algodn. Baar al paciente y cambiarle ropas cuantas veces sea necesario. Cambiar de posicin a la persona, de acuerdo a como lo permita su estado. Si es posible, realizar masajes suaves y lubricar la piel. Ofrecer lquido al paciente, est indicado y mientras su estado lo permita o remoje los labios con una porcin de algodn con agua. Utilizar paales para conservar al paciente cmodo y seco, si no controla esfnteres. Aspirar secreciones cuantas veces sea necesario. Evite que se lastime cuando est inconsciente. Administrar drogas y tratamiento a la hora indicada. Cuidar los objetos personales del paciente.

4. 4. CUIDADOS AMBIENTALES 1.Mantener tranquilo el medio que rodea al paciente, libre de ruidos o situaciones que puedan molestarlo. Proporcionar privacidad sin aislarlo. 2.Mantener la habitacin con suficiente luz. 4.5. CUIDADOS PSICOLGICOS 1.Hablarle al paciente de una manera natural y tranquila, llamndolo por su nombre, responda sus preguntas y explique los procedimientos a realizar. 2.Evite hacer comentarios delante del paciente en tonos bajos de voz. (cuchicheo) 3.Si el paciente habla sobre la muerte y otras situaciones que le angustian, escucharlo y evitar callarlo porque esto aumenta su angustia. 4.6. CUIDADOS ESPIRITUALES Proporcionar ayuda espiritual satisfaciendo su deseo de ver un sacerdote, ministro de la iglesia o rabino, segn su credo religioso.

5. ARREGLO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA 5.1. UNIDAD DEL PACIENTE a. CONCEPTO: Es el espacio que ocupa el paciente, as como el mobiliario y equipo bsico necesario del que dispone un paciente en el organismo de salud u hospital.

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La unidad puede varias de tamao, puede ser un cuarto o habitacin particular, donde los muebles y equipos que se emplean son solo para un paciente individual o puede que el paciente se encuentre en habitacin compartida con otros enfermos b. OBJETIVO Proporcionar comodidad y brindar comodidad al paciente c. ELEMENTOS Cama, colchn, cobijas, sabana de caucho, sabanas, cubrelecho, almohada, fundas, mesa e noche, mesa para comer, silla, jarra y vaso con agua, cubeta o rionera, pato u orinal, escalerilla, timbre, barandas si son necesarios y objetos personales del paciente. 5.2. ASEO DIARIO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE a. Definicin: Es la limpieza y arreglo que se realiza diariamente a los elementos que componen la unidad (lugar asignado al paciente durante su hospitalizacin), y que incluye cama, colchn, mesa de comer, jarra, vaso, ponchera, rionera, pato, ropa de cama, escalera y objeto de uso personal. b. Objetivos: Disminuir nmero de grmenes existentes en la unidad. Mantener orden y limpieza en el servicio. Dar seguridad y comodidad. Prevenir infecciones

c. Precauciones: Hacer limpieza con trapo hmedo para no levantar polvo. Realizar el aseo antes de tender la cama. Establecer buena ventilacin sin corriente de aire. Llevar equipo completo. lavarse las manos Evitar que el uniforme se roce con objetos sucios o contaminados. Evitar el contacto de superficies limpias con sucias. Secar bien los objetos de metal para que no se oxiden. Cambiar el agua cuantas veces sea necesario. La limpieza debe realizarse siempre de arriba hacia abajo sin devolverse.

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Las superficies se limpian en forma de zig-zag, iniciando por un extremo de la parte distal a lo proximal. Las barandas y patas se limpian en forma circular. El pao para hacer la limpieza se debe doblar en cuatro partes, cada que se limpia una superficie se cambia de lado.

d. Equipo: Platn con agua jabn e hipoclorito. 2 paos, uno para humedecer y otro para secar. Guantes de caucho en lo posible. Recipiente con agua para enjuagar. Compreseros para la ropa sucia. Bolsas para desperdicios.

e. Procedimiento: 1. Explicar el procedimiento al paciente 2. abrir las ventanas de la habitacin 3. Retirar la cama de la pared. Retirar del lado de la cama la mesa de noche y la

mesa de comer 4. Colocar el asiento al lado inferior de la cama

5. Retirar la jara y el vaso para el agua 6. Cubrir la mesa de noche con el plstico. Colocar encima el equipo que alisto 7. Llevar el equipo (bandeja con: platn con agua y jabn, agua limpia para enjuagar, dos paos, un plstico desechable, bolsa para desperdicios y compresero) a la unidad del paciente. Colocarlo encima de la mesa de noche, la cual ha sido protegido previamente con plstico. 8. Aflojar los tendidos de la cama. Colocar las almohadas en el borde inferior del colchn. Definir que tendidos va a volver a utilizar. Doblar los tendidos en cuatro partes. Colocar los tendidos en el asiento o silla, o en la baranda superior de la cama, previa limpieza de estas superficies. 9. Lo tendidos que se van a cambiar, proceder a colocarlos en el compresero o en la parte inferior de la cama 10. Limpiar la mesa de comer, que es lo mas limpia de la unidad del paciente primero la parte superior, luego los entrepaos y finalmente las patas.

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11. Limpie la cama por la baranda superior. Limpiar una de las superficies de la sabana de caucho, doblarla sobre si. Limpiar la cama despus de colocar la superficie que esta completamente limpia sobre la baranda de la cama que ya se limpio. Limpiar la sabana de caucho. 12. Limpiar la parte superior del colchn, incluyendo los bordes. Limpiar una de las superficies de la almohada. Colocarla por esta parte limpia sobre la parte superior del colchn que ya esta limpio. Limpiar por la otra cara 13. Proceda a limpiar la parte inferior del colchn, incluyendo los bordes. Doblar el colchn de arriba hacia abajo, sobre si. Limpiar la parte expuesta; extenderlo inmediatamente. 14. Doblar el colchn de abajo hacia arriba sobre si. Limpiar la parte expuesta. 15. Limpiar la baranda inferior. 16. Limpie las patas de la cama en forma circular, de arriba hacia abajo 17. Limpieza de la mesa de noche. Retirar el equipo que llevo para el aseo de la unidad, dejndolo apoyado, nicamente, sobre la esquina de la mesa de noche. Doblar el plstico y colocarlo en el basurero. Limpiar la parte libre de la mesa. Retirar la bandeja y limpiar la esquina donde tenia apoyado el equipo. Limpiar los entrepaos y patas de la mesa de noche. 18. Llevar el equipo que utilizo al sitio correspondiente. Correr la cama, la mesa de noche y de comer. Colocar la silla en su sitio correspondiente. 19. Lavar la rionera, el orinal y el pato y colocarlos en el sitio correspondiente. Lavar el equipo utilizando y colocarlo en el sitio respectivo. OTROS CUIDADOS CON LA UNIDAD No deje flores en el cuarto durante la noche. Informe cualquier dao que encuentre. Acuar puertas y ventanas en caso de dejarlas entre abiertas. Hacer engrasar los elementos para evitar ruidos. Cuide que la manivela de la cama se levante, quede en posicin adecuada para evitar accidentes. 5.3. ASEO TERMINAL DE LA UNIDAD a. CONCEPTO: Es la limpieza y desinfeccin que se hace a los elementos y equipos de la unidad, cuando el paciente ha salido del servicio de forma definitiva.

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b. Objetivos:

Destruir gran nmero de grmenes patgenos. Dar seguridad y comodidad al nuevo paciente. Conservar la buena apariencia del servicio.

Observacin: En algunas instituciones este aseo no es competencia del auxiliar de enfermera c. PROCEDIMIENTO 1. Explicar el procedimiento al paciente 2. abrir las ventanas de la habitacin 3. Retirar la cama de la pared. Retirar del lado de la cama la mesa de noche y la mesa de comer 4. Colocar el asiento al lado inferior de la cama 5. Retirar la jara y el vaso para el agua 6. Cubrir la mesa de noche con el plstico. Colocar encima el equipo que alisto 7. Colocar encima de la mesa de noche el equipo preparado. 8. Aflojar los tendidos y depositarlos en el compreseros 9. Colocar la almohada en el borde inferior del colchn 10. Limpiar la mesa de comer, que es lo mas limpia de la unidad del paciente primero la parte superior, luego los entrepaos y finalmente las patas. 11. Iniciar la limpieza de la cama. Limpiar la baranda superior. Limpiar la sabana de caucho. Colocar la sabana de caucho sobre la baranda superior de la cama y, terminar de limpiarla. 12. Limpiar la parte superior externa del colchn, incluyendo los bordes. Limpiar la mitad superior del colchon; luego en la mitad inferior, colocar la almohada y limpiar la cara expuesta, poner la almohada, por el lado limpio, sobre la parte limpia del colchn y terminar de limpiarla; finalmente, limpiar la mitad inferior del colchn. 13. Doblar el colchn, de la parte superior a la inferior, y proceder a limpiar la parte expuesta, incluyendo la limpieza del marco y de la malla o tablas de la cama. 14. Doblar el colchn sobre si, de la parte inferior a la superior, y limpiar la parte expuesta, incluyendo la limpieza del marco y de la malla o tablas de la cama. Para los resortes, utilizar el escobilln, en su defecto, la punta del trapo; levantar la parte inferior de la cama y realizar la limpieza correspondiente, por debajo. Limpiar la baranda inferior y bajar el colchn. 15. Proceder a limpiar la silla (primero espaldar, luego el asiento y, finalmente, las patas) y la mesa de noche, como se indico anteriormente 16. Llevar el equipo utilizado, lavarlos y colocarlo en el sitio correspondiente. Lavar la rionera, el orinar y el pato dejarlos secar y proceder a flamearlos y colocarlos en el sitio correspondiente. 6. TCNICA DE TENDIDO DE LOS DIFERENTE TIPOS DE CAMAS

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a. Conceptos Son las distintas formas de arreglar las camas de acuerdo a las necesidades o condiciones del paciente. b. Objetivos: Tener lista la cama para recibir al paciente Darle comodidad y seguridad Proporcionar una buena presentacin. c. Precauciones: Iniciar con aseo de la unidad. Colocar la cama en forma horizontal. Llevar tendidos completos. Evitar sacudir los tendidos. Evitar contacto con los tendidos de cama . Tender un lado de la cama y despus el otro. d. Equipo: Cama colchn, almohadas, sbanas, cauchos, cobijas, fundas, sobrecama y compresero. 6.1. Tipos de tendido de cama 6.1.1. CAMA CERRADA a. Concepto En ella la sobrecama cubre completamente la superficie de la cama. a. OBJETIVOS facilitar la pronta admisin del paciente. Impresionar favorablemente al paciente y sus familiares. Contribuir con la limpieza y el orden del servicio

b. PRECAUCIONES No juntar los tendidos limpios con los sucios. Evitar sacudir los tendidos, pues el polvo que se levanta es un medio de transmisin de infecciones. Recoger las partculas de comida o harinas con un trapo hmedo. Mantener los tendidos lejos del uniforme.

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Tender las sabanas o caucho, evitando la formacin de arrugas, que pueden lesionar la piel del paciente Llevar los tendidos sucios al compresero. Dejar el cuarto en orden. Utilizar la mecnica corporal, para evitar lesiones del sistema msculo esqueltico

d. EQUIPO

Elementos que forman la unidad del paciente. Tendidos de cama. se deben colocar as:

o Sobre el espaldar de la silla y en caso de que no haya silla sobre la baranda superior doblados en cuatro partes y teniendo en cuenta el siguiente orden: e. PROCEDIMIENTO 1. Tener los tendidos completos y en orden a usar, sobre la espalda de la silla o, en su defecto, sobre la baranda superior de la cama. Coloque la almohada en la silla o entre la baranda superior de la cama Colcha o cubrelecho. Funda. Cobija. Sobresabana. Sabanita de movimiento Sabana. Colchn

2. 2. coloque la sbana doblada en cuatro partes sobre el cuadrante inferior del colchn, con los bordes hacia usted, abrir la sabana extenderla sobre el colchn. Proceder a realizar los ngulos correspondientes al lado por el cual usted esta tendiendo la cama en introducir el resto

de la sabana debajo del colchn

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Colocar la sabanita de movimiento, de tal forma que quede a unos 40 centmetros abajo del borde superior del colchn; extender la sabana o el cubrelecho de manera que lo cubra

completamente y prensar ambos por debajo del colchn. 3. Pasar al otro lado y continuar con el tendido de la sabana y sus ngulos, la sabanita de movimiento y prensar en el colchn 4. Colocar la sobresabana, teniendo cuidado que el parte superior quede sobresabana para hacer un doblez ancho. En la parte inferior no prensar la parte sobrante de la sobresabana con el colchn, djela libre 5. Colocar la cobija sobre la sobresabana y dejarla caer libremente sin hacer ngulos. 6. Pasar al otro lado de una cama y terminar de arreglar, en igual forma que

para el quinto y sexto paso. 7. Colocar las fundas a las almohadas y dejarlas en su sitio.

8. Colocar el cubrelecho, haciendo coincidir el borde superior de este con el borde superior del colchn y realizar los ngulos inferiores, incluyendo sobresabanas, cobija y cubrelecho al mismo tiempo. 9. Colocar la toalla en el lugar destinado y dejar la unidad en perfecto orden.

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6.1.2.

CAMA ABIERTA

a. Concepto Es la modificacin que se hace a la cama cerrada, en el momento de admitir o la que se hace cuando el paciente puede levantarse. b. Objetivos: Brindar comodidad al paciente. Crear y mantener habitos higinicos. Mantener la unidad limpia y en orden.

c. Procedimiento: Abrir la cama cerrada de la siguiente forma. 1. Colocar la almohada en la parte inferior de la cama 2. Doblar la parte del cubrelecho que sobresale de las cobijas por debajo de estas, pasar el doblez de la sobresabana por encima del cubrelecho 3. 3. 3. 3. 3. 3. Doblar el tendido hacia la mitad de la cama, en forma de acorden. 4. Colocar la almohada en la cabecera. 6.1.3. CAMA OCUPADA a. Definicin: Es la que se hace con l paciente cuando este no puede levantarse. Siempre se debe tener listo el equipo Aseo Diario de Unidad, ya que se realiza en forma simultanea. b. Equipo Para tender necesita: la cama ocupada se

de

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 c. -

Colcha. Sobresabana. Sabana Funda Caucho Cobija Sabanita de movimiento. PRECAUCIONES ESPECIFICAS: Tener cuidado con los equipos y tubos conectados al paciente. Pedir colaboracin si es necesario. Procedimiento

d. 1.

Retire las mesas de noche y de comer. Una vez alistados los tendidos necesarios, se puede aislar al paciente utilizando biombos. Retirar los tendidos que estn sobre el paciente, dejndolo cubierto solamente con la sobresabana y movilizarlo hacia el lado opuesto de la cama en donde usted va a seguir trabajando

2. Iniciar el aseo Diario de la unidad, empezando por la baranda superior de la cama 3. Continuar enrollando la sabana junto al paciente y limpiar el colchn, tal como se indico en el aseo diario de la unidad. (solo se trabaja por un lado de la cama). Luego limpiar las barandas inferiores de la cama, por ultimo limpie las patas de la cama 4. Una vez terminada la limpieza del colchn, caucho y barandas, proceder a colocar la sabana limpia, del lado en que se esta trabajando, haciendo sus respectivos ngulos. Desenrolle el caucho y extender sobre l, el cubrelecho o sabanita protectora y prensar ambos bajo el colchn.

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5. Movilizar el paciente sobre el lado tendido y arreglar el lado faltante en igual forma. No olvidar retirar los tendidos sucios.

6. Movilizar al paciente el centro de la cama, colocarle la sobresabana limpia sobre la que tiene y pedirle colaboracin para que la sostenga, mientras usted desliza hacia abajo la sobresabana sucia. Continuar el tendido, de la misma manera, como se hace en la cama abierta

61.4.

CAMA PARA ANESTESIA

a. Definicin: Es la que se hace para recibir al paciente despus de una intervencin quirrgica o en determinados exmenes o tratamiento en los cuales es conveniente que el paciente est acostado. b. Equipo Adems de lo necesario para hacer la cama cerrada, se debe llevar Sabana pequea. Rionera Tensiometro. Sabana de movimiento. Pauelos de papel. Fonendoscopio. Toalla.

De acuerdo con la intervencin quirrgica, en la unidad se debe de tener: Oxigeno, aspirador de secreciones, succionador electrnico, inmovilizador, barandas

c. Objetivo Facilitar el traslado del paciente de la camilla a la cama.

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Alistar la unidad con los elementos necesarios para el cuidado del paciente. d. PRECAUCIONES ESPECIFICAS: Alistar la unidad antes de trasladar al paciente. e. Procedimiento: 1. Hacer la base de la cama, como se enseo en los pasos 1 y 2 del tendido de cama cerrada (1. Tener los tendidos completos y en orden a usar, sobre la espalda de la silla o, en su defecto, sobre la baranda superior de la cama. Coloque la almohada en la silla o entre la baranda superior de la cama. 2. Coloque la sbana doblada en cuatro partes sobre el cuadrante inferior del colchn, con los bordes hacia usted, abrir la sabana extenderla sobre el colchn. Proceder a realizar los ngulos correspondientes al lado por el cual usted esta tendiendo la cama en introducir el resto de la sabana debajo del colchn) 2. Colocar debajo del sitio de la intervencin un protector de tela (toalla, sabana, funda) y debajo de este un plstico. Por ejemplo: si la intervencin fue en mimbro inferior, deben colocarse en la parte inferior de la cama Colocar una sabanita adicional o toalla, a travs de la cabecera del paciente. Si no hay sabana pequea, doblar en dos una grande , de modo que quede el doblez en el centro de la cama. Introducir bajo el colchn la sabana, tanto en la cabecera como en los lados. El objetivo de esta es proteger del vomito el resto de tendidos.

3. Colocar una sabanita de movimiento, aproximadamente a unos 40 cms, por debajo del borde superior del

colchn. Esto facilitara el movimiento del paciente, si esta incapacitado para realizarlo por si mismo. 4. Colocar la sobresabana y la cobija, sin hacer ngulos. Si la cobija es mas grande que la sobresabana, doblarla hacia adentro, tanto en el extremo superior como en el inferior y doblar la sobresabana sobre la cobija, haciendo doblez en la parte superior e inferior.

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5. Doblar los tendidos en forma de acorden, triangulo o rollo, como se muestra en los siguientes esquemas, dejando libre el sitio donde se va a recibir el paciente y proceder a cubrir toda la cama con el cubrelecho, colocando la almohada entre las barandas de la cabecera o en la parte inferior de la cama 6. la bolsa para desperdicios se puede prender con un gancho a la cama o con un esparadrapo a la mesa de noche, cerca de la cabecera del paciente. 7. Colocar la rionera, los pauelos de papel, el tensiometro y el fonendoscopio sobre el nochero. Los equipos adicionales deben dejarse ceca, sin que entorpezca la llegada de la camilla. Las corrientes de aire deben tratar de eliminarse 6.1.5 CAMA EN ARCO a. Definicin: Es la que se hace para evitar que las cobijas rocen reas afectadas de la piel. b. Objetivos:

Evitar infeccin. Prevenir deformaciones. Facilitar algunos tratamientos.

c. Equipo: Igual que para cama cerrada,adicionar unos arcos, puede usarse la mesa de comer en su reemplazo. d. Procedimiento Coloque la ropa en la silla en orden inverso en que se van a colocar. Tienda la base de la cama en la forma ya indicada. Coloque los arcos sobre la regin afectada. Contine con los tendidos por encima de los arcos.

6.1.6. TENDIDO DE CAMILLA a. Definicin: Es el tendido que se le realiza a la camilla, para el traslado de pacientes en quienes est contraindicada la deambulacin.

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b. Objetivos: Ahorrar tiempo en el momento que se necesite. Transportar en forma segura al paciente. Facilitar la realizacin procedimiento. c. Equipo: Camilla, Sbanas, sobresabanas, sbanas de movimiento, colchonetas del tamao de la camilla, cubrelechos, caucho. d. Procedimiento: 1. realizar la limpieza de la camilla y colchoneta, con igual tcnica que para las camas. 2. Tener la sabana y hacer los ngulos de una lado. Colocar el caucho (si la colchoneta no esta forrada) y el cubrecaucho, prensar el caucho con la colchoneta pero no el cubrecaucho o sabanita de movimiento, porque este sirve para el traslado del paciente. 3. Terminar la base por el otro lado y proceder a tender la sobresabana, la cobija y el cubrelecho lo mismo que para la cama de anestesia. Doblar los tendidos en forma de acorden, de tal forma que permita el ingreso del paciente a la camilla. Colocar la almohada si se necesita 6.1.7. TENDIDO DE LA CUNA a. Definicin. Es el tendido que se le realiza a la cuna del nio. b. Precauciones Nunca dejar las barandas abajo. Nunca colocar a un nio en una cuna diferente mientras se realiza le tendido. No colocar cerca a la cuna mesas de noche ni auxiliares que le sirvan de apoyo, igualmente aljelo de equipos elctricos y enchufes. Realice el cambio de tendido cada que el paciente se moje. de algn

c. Procedimiento: Coloque la ropa sobre la baranda inferior en orden inverso en que se va a colocar.

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Afloje los tendidos. Coloque al nio en la parte inferior de la cuna. Tienda la parte superior de la cuna. Pase al nio a la parte ya tendida y proceda a hacerlo en la parte inferior. Acomode al nio y termine de colocar los tendidos.

6.1.8. MANERA DE DESTENDER UNA CAMA

Retire las mesas de noche y de comer, coloque la silla a los pies de la cama. Afloje los tendidos empezando por el lado contrario a aquel por donde va a trabajar. Coloque la almohada sobre la silla. Traiga la mitad inferior de la sobre-sbanas hasta la superior, y doble en cuatro partes, tienda por el doblez y colquela en el espaldar de la silla. Proceda en igual forma con las cobijas y el caucho. Doble el colchn por la mitad, hacia el extremo libre, desdblelo de modo que quede tendido por el lado contrario. Haga el aseo diario de la unidad. Aclarar sto Tienda la cama. Coloque la ropa sucia en el compresero. Prevenir deformacin. Facilitar tratamientos. Dar privacidad.

7. RECIBO Y ENTREGA DE TURNO a. CONCEPTO Es el proceso de comunicacin preciso y detallado que debe rendir el personal de enfermera de un turno al personal de turno siguiente, con el fin de dar y recibir informacin completa sobre el estado de cada uno de los pacientes y de la situacin existente en el servicio y/o en los centros de salud. La informacin que se da es verbal, sin embargo los datos quedan consignados en la hoja de enfermera. El recibo entrega de turno se considera un procedimiento de enfermera y como todo procedimiento tiene precauciones y objetivos

b. Objetivos

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Asegurar la continuidad del cuidado de enfermera Mantener informado a todo el personal al paciente y aquellos que quedan pendientes para el turno siguiente Analizar el estado del paciente y su evolucin Mantener los registros e informacin necesarios para cualquier fin administrativo y legal. Informar acerca de la verificacin y existencia de equipo, problemas de mantenimiento y actividades especiales durante el turno.

c. Precauciones El personal que recibe el turno debe preguntar las dudas que tengan en relacin con el estado de los pacientes Las observaciones especiales y los tratamientos individuales deben ser revisados y constatados cuidadosamente para dar una informacin exacta a los miembros del equipo de salud. La persona que va a entregar el informe debe estar lista a la hora asignada, tener lista la informacin requerida en la historia clnica. Llevar hoja de papel para anotacin, tener en cuenta que la informacin dada es importante en la continuidad del cuidado de enfermera y verificar la existencia y elementos de la unidad. Clase de recibo y entrega de turno

7.1.

Hay dos clases, cualquiera de los dos puede usarse, siempre y cuando la forma que se escoja sea correcta y logre los objetivos. a) Recibo y entrega de turno en equipo de enfermera b) Recibo y entrega de turno en forma de revista a. Revista y entrega de turno en equipo de enfermera:

El personal de enfermera se rene en un lugar determinado. a.1. Ventajas Todo el equipo de enfermera conoce al paciente con su diagnstico y tratamiento mdico, necesidades y exigencias del paciente y las acciones de enfermera. El equipo puede discutir situaciones del paciente para llegar a una accin que le sirva de apoyo, es decir se puede elaborar el plan que se ha de seguir con el paciente. a.2. Desventajas Al reunirse el equipo en enfermera, en un sitio especial, los pacientes quedan solos, por lo tanto hay riesgos para responsabilidad del equipo de enfermera. El estado del paciente puede cambiar durante ese tiempo. No se puede comprobar si la situacin dada corresponde a la situacin del paciente.

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b. Recibo y entrega de turno en forma de revista Es el recorrido que hace el personal de enfermera viendo a cada uno de los pacientes, en su respectiva unidad con la asistencia de todo el personal de enfermera. b.1. Ventajas El informe que se a es ms exacto ya que est observando directamente al paciente Se pueden conocer otras exigencias del paciente, ya que en este momento el se puede acordar de otros hechos. El paciente no se siente solo El personal y el paciente llegan a conocerse mas b.2. Desventajas Pueden existir pacientes a los cuales no pueda expresarse situaciones que agravaran su estado, por lo tanto no se da la informacin completa La utilizacin de palabras tcnicas pueden causar ansiedad en el paciente Se utiliza ms tiempo por el recorrido que hay que hacer Estas ventajas se pueden evitar, si el personal de enfermera, inicia su entrega antes de entrar a la unidad del paciente. 7.2. Procedimiento: Se debe iniciar: Nombre del paciente Numero de cama Situacin del paciente Diagnostico Tratamiento Procedimiento de enfermera realizado Procedimiento por realizar Evolucin de la enfermedad Situacin especial del paciente Informacin sobre el servicio y centro de salud Verificar el estado y existencia de equipo utilizado y existencia en la sala.

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8. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA 8.1. CONCEPTO Es un instrumento de comunicacin que proporciona informacin respecto a la atencin de enfermera que debe recibir un paciente encaminada a prevenir, reducir o eliminar aquellos problemas de salud identificados previamente con el fin de lograr unos objetivos determinados El plan de cuidados es una fase dentro del proceso de enfermera orientado hacia la accin y est sujeta a cambios continuos segn las necesidades y condiciones del paciente. El proceso de enfermera incluye: la valoracin del paciente, la identificacin de sus necesidades, la ejecucin del plan y la evaluacin. 8.2. 8.3. OBJETIVOS Orientar la planeacin del cuidado individualizado ya que se organiza segn las necesidades propias del paciente. Proporcionar continuidad a los cuidados ya que el personal de enfermera cambia constantemente. ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADOS PROBLEMA IDENTIFICADO REAL POTENCIAL ACTIVIDAD DE ENFERMERA (ACCIN) JUSTIFICACIN (OBJETIVOS)

a. PROBLEMA IDENTIFICADO a.1. DEFINICIN Se refiere a una situacin real o potencial que enfrenta un paciente y que lo afecta directamente o lo puede llegar a afectar y alterar su bienestar. a.2. PROBLEMA REAL Son situaciones evidentes que presenta en un momento dado. Ejemplo: tiene fiebre a.3. PROBLEMA POTENCIAL Son situaciones que pueden llegar a presentarse en un paciente, si no se pone en prctica las acciones necesarias para prevenirlas. Estas pueden ser efecto de su propia patologa, de procedimientos o de elementos de salud instalados en el paciente. Ejemplo: La glomerulonefritis ocasiona oliguria Un catter venoso perifrico mal instalado ocasiona flebitis Un paciente a quien se le practic una sutura presentar infeccin, si no se maneja la herida con tcnica asptica

a.4. PAUTAS PARA SU IDENTIFICACIN Valorar al paciente y las circunstancias que lo rodean, consultar con otra persona y documentos en la historia clnica (ordenes mdicas y evolucin) revisar la patologa. Diferenciar si es problema real o potencial. Escribir los problemas en orden de prioridad.

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B. ACTIVIDADES DE ENFERMERA b.1. DEFINICIN Es una estrategia de intervencin de enfermera donde se propone acciones concretas coadyacentes en la teraputica del paciente. Estn encaminadas a prevenir, mantener la salud y rehabilitar. Pueden ser de 2 tipos: Independientes Dependientes b.2. ACTIVIDADES INDEPENDIENTES La enfermera plantea acciones por su propia iniciativa empleando sus propios conocimientos respecto a la patologa, condiciones del paciente y tcnicas de enfermera. Ejemplo: Aplicar medios fsicos en caso de fiebre.

b.3. ACTIVIDADES DEPENDIENTES Son aquellas que se realizan en cumplimiento de una orden mdica prescrita. Ejemplo: control de signos vitales. b.4. Pautas para su elaboracin Tener en cuenta que hay actividades encaminadas a prevenir, a mantener la salud y otras a recuperar una funcin. Tener en cuenta que hay actividades de enfermera independientes y otras dependientes Incluir actividades interdisciplinarias y de coordinacin. Ejemplo Interconsultas.

C. JUSTIFICACIN DE LA ACCIN c.1. DEFINICIN Se refiere a los objetivos o resultados deseados, pueden ser de ndole psicomotriz, cognitiva, afectiva. Refleja la solucin al problema de salud del paciente. Es un cambio esperado o deseado en el estado del paciente despus de que recibe una accin de enfermera. Ejemplo: Aumentar la tolerancia a la actividad. Mejorar el patrn de nutricin. Restaurar los conocimientos de la paternidad Lo ideal es establecer objetivos a corto plazo

EL PLAN DE CUIDADOS no tiene validez sin la ejecucin de las acciones y la evaluacin de la misma LA EJECUCIN

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Es poner en prctica lo planificado y lograr satisfaccin de necesidades. En la ejecucin es necesario implicar al paciente. Ejemplo: La actividad de enfermera es controlar lquidos eliminados, el paciente participa informando cada vez que elimine por diuresis o emesis. LA EVALUACIN Es corroborar el efecto inmediato o mediato de la accin de enfermera efectuada lo cual permite identificar nuevos problemas, revalorar las acciones y permitir nuevas conductas mdicas en caso necesario. Ejemplo: el paciente que no elimina por diuresis a pesar de la aplicacin de medios fsicos. D. TALLER En el siguiente caso clnico identifique los problemas (potenciales reales) en orden de prioridad, plane actividades de enfermera y establezca su justificacin. CASO: El seor XXX tiene 70 aos de edad y est hospitalizado con un diagnostico de neumona bacteriana. Al recibo de turno Usted lo encuentra acostado y refiere tener sensacin de ahogo por lo cual se ve angustiado (Usted interviene). Al tacto lo siente con piel muy caliente el paciente le dice que la noche anterior tuvo fiebre (Usted interviene). Encuentra que tiene instalado LEV de para mantenerlo hidrato los cuales estn extravasados (Usted interviene). El paciente tose mucho, se siente que tiene muchas secreciones pulmonares pero se le dificulta expectorar (Usted interviene) PROBLEMA IDENTIFICADO P. REAL POTENCIA L Colocar en posicin de semifowler DISNEA Control FR c/2h. Vx signos de Hipoxia: cianosis, desorientacin, irritabilidad. Evitar hipoxemia e hipoxia severa y complicaciones cerebrales. Vx signos de complicacin; aleteo nasal, polipnea, ansiedad. Alistar equipo de oxigenoterapia Informar oportunamente. TOS CON MOVILIZACIN DE SECRE Aplicacin ordenadas de las NBL Disminuir viscosidad de secreciones y broncoespasmo mediante la administracin de Mejorar expansin torcica

ACTIVIDAD DE ENFERMERA

JUSTIFICACIN

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PROBLEMA IDENTIFICADO CIONES ACTIVIDAD DE ENFERMERA Administracin de LEV ordenados JUSTIFICACIN medicamentos nebulizados. Disminuir la viscosidad de las secreciones mediante el aporte adecuado de LEV.

Calculo de factor goteo Riesgo de DHT sobre HDT Evitar que el paciente manipule la llave reguladora Corroborar rotulo con orden mdica. Vigilar acodaduras Evitar DHT o edema mediante la administracin de la cantidad de LEV ordenados en el tiempo estipulado.

Riesgo de flebitis Vigilar permeabilidad de la vena: eritema, edema, dolor en sitio de insercin del catter. Verificar fecha de instalacin del catter Inmovilizar correctamente.

Disponer de endovenosa permanente

una va permeable

Evitar inflamacin de la vena canalizada, dolor e incomodidad

Evitar infeccin localizada Evitar traumatismos

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TITULACION AUXILIAR DE ENFERMERA CDIGO DE LA TITULACION: 10332802300204 NORMA DE COMPETENCIA: Asistir a las personas en las actividades de la vida diaria segn condiciones del usuario y/o delegacin del profesional, guas y protocolos vigentes. CDIGO DE LA NORMA: 20332810080304

ELEMENTOS DE LA NORMA 2. Preparar el entorno para dar cuidado a la persona en alteracin de salud Segn asignacin y/o delegacin del profesional y guas y protocolos establecidos. 3. Brindar los cuidados bsicos asignados y/o delegados, de higiene, comodidad de acuerdo con guas y protocolos establecidos. 4. Asistir a la persona en las actividades de movilizacin segn limitaciones y equipos requeridos. 5. Asistir a la persona en las actividades de nutricin asignadas y/o delegadas por el profesional y de acuerdo con guas y protocolos establecidos. 6. Asistir a la persona en las actividades de eliminacin asignadas y/o delegadas por el profesional y de acuerdo con guas y protocolos establecidos.

UNIDADES DE APRENDIZAJE 1. Preparacin del entorno y cuidado a la persona en alteraciones de la salud. 2. Cuidados Basicos integrales. 34

3. Movilizacin de las personas segn sus limitaciones. 4. Asistencia alas personas en las actividades de nutricin. Asistencia a las personas en las actividades de eliminacin.

1. APLICACIN MOVILIZACIN a. CONCEPTO

DE

MECNICA

CORPORAL

EN

LOS

DIFERENTES

TIPOS

DE

Se refiere a tener una buena postura y hacer un uso adecuado de los msculos y articulaciones mientras se est de pie, movindose o realizando diversas actividades, con el mnimo de esfuerzo. Si estos principios se aplican, encontrar que puede gastar mucho menos energas, conservar su fortaleza y tendr menor menos cansancio. b. PRINCIPIOS DE MECNICA CORPORAL 1.Los msculos tienden a funcionar en grupo ms que individualmente. Al ejecutar cualquier trabajo, se debe utilizar el mayor nmero de msculos y grupos musculares que sea posible, es decir distribuir el peso del trabajo entre muchos msculos, para que algunos no trabajen individualmente. Un ejemplo es utilizar ambas manos, en lugar de una sola cuando vamos a levantar un objeto pesado.

2.Los grandes msculos soportan ms trabajo que los pequeos. Al levantar objetos pesados, se debe utilizar msculos grandes de piernas y brazos que soportan ms trabajo que los pequeos como los de la espalda. ejemplo: se hace un esfuerzo menor cuando se levanta el objeto flexionando las rodillas, as tambin se flexionan las caderas y se ponen a funcionar los grandes msculos glteos y femorales. CORRECTA INCORRECTA 3.La estabilidad del cuerpo es mayor, cuando tiene una base de sustentacin ancha y un centro de gravedad bajo. Cuando

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se ejecute algn trabajo cerca del piso, arrodllese y pngase en cuclillas con los pies separados y las rodillas dobladas en lugar de solo inclinar el cuerpo. CORRECTA INCORRECTA

4.La persona que sostiene un peso junto a su cuerpo realiza menos esfuerzo que la persona que carga ese peso con los brazos extendidos.

CORRECTA

INCORRECTA

5.Cuando se flexionan los brazos, se gasta menos energa ya que los msculos son ms fuertes cuando se contraen que cuando se extienden y no le dejan todo el esfuerzo a los brazos. 6.Cuando se recoge un objeto del suelo: Se flexiona las rodillas y no la cintura, en esa forma la base de sustentacin es ms amplia, la fuerza recae en todo el cuerpo y su centro de gravedad es bajo. La fuerza se reparte en los msculos de cadera, piernas y abdomen y se mantiene alineada la columna. 7.Al querer alcanzar objetos muy altos sin ayuda de escaleras se adopta una postura poco estable, el centro de gravedad se desplaza y el peso del cuerpo se carga a un lado y la base de sustentacin se reduce a un solo pie, produciendo estiramientos excesivos de los msculos, articulaciones, columna y brazos con la posibilidad de autolesionarse. Es importante ampliar la base de sustentacin y usar una mecnica corporal adecuada.

CORRECTA

INCORRECTA

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8.Cuando se cambia a un paciente de la cama a la camilla, es ms fcil quienes lo realizan sostienen al paciente junto a su cuerpo, que si lo tienen lejos del cuerpo. 9.Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo, sobre todo si se hace sobre una superficie lisa. 10.Para mover un objeto es ms fcil empujarlo, deslizarlo o hacerlo rodar, que levantarlo ya que al hacerlo, se tiene que vencer la fuerza de gravedad. 11.Para empujar objetos, camas o camillas hay que adoptar una buena postura, flexionando los codos y colocando las manos a la altura del pecho, colocando un pie dentro del otro, aprovechando su propio peso para ejercer ms fuerza inclinndose hacia adelante. INCORRECTA CORRECTA 12.Mantener el cuerpo en direccin de movimiento y ampliar la base de sustentacin en direccin del movimiento, da mayor estabilidad. 13.El girar es un ejemplo claro de este principio. Es mucho ms fcil moverse adoptando una postura equilibrada girando todo el cuerpo hacia el rea de trabajo que girar nicamente el tronco por la cintura porque se realiza una torsin innecesaria provocando cansancio e inestabilidad.

INCORRECTA

CORRECTA

2. HIGIENE PERSONAL DEL PACIENTE

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La higiene personal, comprende el conjunto de medidas de limpieza necesaria para proporcionar bienestar fsico y conservar la salud. Los enfermos tienen los mismos hbitos que una persona sana y, los ponen en practica la cuidarse ellos mismos; sin embargo, debido a su enfermedad, tal vez estn imposibilitados para realizarlos. Quiz, estn incapacitados para: lavarse los dientes, peinarse o baarse, o necesiten ayuda para uno o varios de estos auto cuidados y, se ven obligados a depender de alguien. El mantenimiento de una buena higiene, le proporciona comodidad al paciente, mejora su autoestima, le evita olores desagradables, impide parcialmente el aumento de microorganismos en la piel; adems, la higiene personal y del medio ambiente, estn estrechamente relacionados, con la presencia o ausencia de la enfermedad. 2.1. BAO DEL PACINTE a. Concepto Son los procedimientos por medio de los cuales se hace limpieza de todo el cuerpo o de una parte de l como tcnica de aseo o con fines teraputicos. b. Objetivos Dar comodidad y seguridad al paciente. Estimular la circulacin de todo el cuerpo. Ayudar al paciente en su movilizacin. Ensear hbitos higinicos al paciente. Evitar infecciones. Observar estado de la piel. Proporcionar bienestar. Disminuir temperatura en caso de hipertermia. Reforzar auto imagen positiva. 2.2. TIPOS DE BAOS 2.2.1. BAO DE DUCHA Se realiza cuando el paciente puede levantarse. El ser capaz de tomar un bao en ducha, ayuda mucho a enfermos a sentir que de nuevo asumen ciertas responsabilidades de su propio cuidado personal.

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a. Precauciones Valorar preferencias del paciente en todo aquello referente al bao, frecuencia, productos que se deben utilizar Preparar el equipo y ropa necesaria Cuando el paciente ha estado acostado por un tiempo prolongado, antes de llevarlo a la ducha, pedirle que se siente en el borde de la cama de 5 a 10 minutos, si no presenta lipotimia, trasladarlo a la ducha. Graduar la temperatura del agua o ensearle si es el caso. Ajustar la ventilacin de la habitacin cerrando puertas y ventanas para evitar exposiciones o corrientes de aire. Proporcionar una silla a los pacientes que no pueden sostenerse en pie o por largo tiempo. Observarlo y no dejarlo solo. Colocar soportes o barras a una altura adecuada para que el paciente pueda sostenerse. Asegurarse que la puerta no este cerrada con llave mientras se baa el paciente. Si el paciente tiene heridas cubiertas con apsito, es necesario protegerlas con un plstico para evitar que se humedezcan. Aprovechar el bao para hacer masajes en zonas de presin. Observar las condiciones de la piel, eritema, tumoraciones, erosiones y otros. Poner un tapete de caucho o toalla cerca de la ducha para cuando el paciente salga de all, esto le ayudara a sostenerse sin resbalar. Acompaar al paciente hasta la habitacin, ayudndole a adoptar una posicin cmoda en la cama o silln. Retirar la ropa utilizada y colocarla en la bolsa de la ropa sucia. Registrar en la notas de enfermera hallazgos significativos tales como: lesiones en la piel, dolor en articulaciones o msculos e informar acerca de estos. b. Equipo: Jabn, toalla, champ (si lo utiliza), desodorante, ropa del paciente o pijama y/o levantadora, peineta. Pantuflas. c. Procedimiento: o Aliste los elementos de uso personal del paciente.

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o o o

Determine la clase de traslado que requiere el paciente: silla o por sus propios medios. Acompae al paciente y est atento a dar la ayuda que requiera. Ayude al paciente a vestirse y trasldelo nuevamente a la unidad.

2.2.2. BAO GENERAL EN CAMA

Procedimiento que se realiza cuando el paciente no se puede levantar o a pacientes que por orden mdica requieren de reposo absoluto. a. Precauciones: Ofrecer privacidad y evitar exposiciones innecesarias Ofrecer el pato al paciente antes del bao. Prepararse y revisar el equipo antes de llevar a la unidad. Cambie el agua del Platn cuantas veces sea necesario. Solicitar ayuda si lo necesita Evite movimientos bruscos y la desconexin accidental de tubos de drenaje, sondas, vendajes y otros elementos. Utilizar guantes para el aseo de los genitales o si la piel esta lesionada. Mantener el agua a temperatura adecuada. Evite corrientes de aire. b. Equipo: Bandeja con:

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Platn, jarra con agua a temperatura adecuada, jabn, cepillo de dientes, aplicadores, vaso con agua, rionera, pato, corta uas, dos toallitas, ropa del paciente y ropa de cama, equipo para el aseo de la unidad.

c. Procedimiento: Ofrezca el pato u orinal. Lvese las manos y colocarse guantes si lo amerita. Retire la mesa de comer y de noche, coloque la silla hacia la parte inferior de la cama. Coloque la ropa limpia sobre la silla y la bandeja con el equipo sobre la mesa de noche. Siente al paciente (si es posible) o suba la cama. Colquele una toalla en el pecho y psele lo necesario para el aseo de la boca, efectelo usted si el no puede hacerlo.

Baje la cabecera de la cama, afloje y retire la ropa de la cama colquela sobre el espaldar de la silla y djelo solamente con la sobresabana y una cobija, en caso de que el paciente tenga mucho fri. Coloque una toalla en el pecho y con algodn humedecido o con la toallita limpie los ojos iniciando del ngulo interno al ngulo externo. Si hay secrecin en alguno de los ojos, limpie primero el ojo sano lmpielo del ngulo externo al interno (utilizando guantes).

Tome la toalla o compresa en forma de mitn y lave la cara, orejas, y cuello seque y retire la toalla.

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 Retire la camisa de la pijama extienda la toalla debajo del brazo y lave el brazo, antebrazo, axila, cambie el agua, coloque la mano del paciente dentro del platn, lvela, realice el aseo de las uas (el corte de uas tambin puede realizarlo despus del bao). Retire el Platn, cubra el brazo con la toalla, seque y haga el mismo procedimiento con el otro brazo, aplique talco o desodorante en las axilas. Retire la sobresabana, hasta descubrir el tronco (trax y abdomen); Extienda la toalla sobre la cama a lo largo del tronco, lave el pecho haciendo movimientos amplios y firmes; poner especial cuidado al lavar los pliegues de debajo de los senos en las mujeres, a veces es necesario lavar los senos, retirar el jabn con agua y secar y cubrir el pecho. Continuar el bao del abdomen poniendo especial atencin en el ombligo y los pliegues abdominales. Frotar de un lado a otro. Retirar el jabn con agua y secar. Vuelva al enfermo de medio lado, (decbito lateral) con la espalda hacia usted, coloque la toalla Sobre la cama a lo largo del dorso, lave la espalda y glteos, seque realice masajes y aplique lubricante, si el paciente lo necesita. Coloque al paciente en decbito dorsal (boca arriba), pngale la camisa o saco de la pijama. Descubra la pierna del lado en el cual est trabajando y extienda la toalla, por debajo de ste lave el muslo y la pierna squelo y cbralo, y haga lo mismo con el otro pie.

Coloque la toalla, alo ancho, en la parte inferior de la cama y ponga encima el platn, Haga que el paciente fleje la pierna del lado en el cual esta trabajando y sumerja el pie dentro del platn; lvelo y corte las uas, si es necesario. Retire el platn, sequ el pie, atendiendo

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especialmente los espacios entre los dedos y aplique talco proceda a realizar lo mismo en otro miembro inferior. Retire la ropa interior y realice el bao genital externo, si el paciente no puede realizarlo o sino psele unas compresas para que l lo realice. Realice el aseo de la unidad, tienda la cama. Arregle en cabello del paciente o realice bao de este, si es necesario. Rasure al paciente si no lo puede hacer por si mismo o colabrele en caso que el lo haga.

Lave y organice el equipo, deje la unidad en orden. Realice anotaciones si encuentra anomalas o si el paciente present alguna reaccin anormal al bao. 2.2.3. BAO GENITAL EXTERNO Es el aseo que se realiza a los genitales externos de la mujer o el hombre, durante el bao diario en cama o antes de realizar un procedimiento (sonda vesical) a. Objetivos: o o o o Proporcionar comodidad al paciente Evitar cmulo de secreciones Prevenir olores desagradables y evitar infecciones Ensear hbitos higinicos

b. Precauciones: Utilizar tcnica asptica, si es para instalar sonda vesical, o despus de intervenciones quirrgicas por va vaginal o perineal Mantener el agua del bao a la temperatura adecuada. Permitir que el paciente realice el procedimiento si est en condiciones de hacerlo. Proporcionar privacidad al paciente. Realizar el procedimiento con delicadeza. Utilizar cada gasa una sola vez; hacindolo siempre de arriba hacia abajo ( en la mujer y, del centro del glande hacia fuera, en el hombre).

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 Al hacer la limpieza de labios mayores, menores y vestbulo, separar los labios con una mano y, con la otra pasar la torunda. Utilizar guantes. El jabn que se emplee debe ser diluido. Desechar las torundas, en el recipiente de desperdicios y no en el pato. Colocar el protector platico para evitar la cada de agua a la cama, durante el procedimiento. Dejar al paciente cmodo y seco. Anotar el procedimiento. c. Equipo: Pato, bandeja con: recipiente con agua estril, jabn liquido, guantes, paquetes con algodn o gasas estriles y papel higinico, recipiente para desperdicios, compresas o toallas de bao. d. Procedimiento para la mujer: 1.Explicar procedimiento a la paciente. 2.Afloje los tendidos de cama deje la sobresabana y una cobija, si en necesario. 3.Llvele el, levante la cama en la parte superior; coloque al paciente en posicin ginecolgica y pngale el pato; deje sola a la paciente, para que elimine.

4.Traiga el equipo, djelo sobre la mesa de noche; cambie el pato, si la paciente ha eliminado o ha habido evacuacin intestinal. 5.Baje la parte superior de la cama 6.Colquese al lado derecho del paciente, si usted es diestro, o a la inversa si es zurdo. 7.Descubra la regin perineal y pubis, haciendo un ngulo con la sobresanabas, cubriendo la parte externa de los muslos. 8.Lvese nuevamente las manos. 9.Coloque la rionera y el recipiente para desperdicios cerca del pato.

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10.Abra el paquete de los algodones o gasas y djelo cerca. 11.Colquese los guantes. 12.Coja el recipiente con agua, con una mano, y vierta suficiente agua sobre la vulva. 13.Tome varias torundas y vierta jabn sobre ellas. 14.Realice la limpieza empleando una torunda cada vez y hacindolo siempre de arriba hacia abajo. Limpie el pubis en forma de zig - zag de arriba hacia abajo y retirando la torunda hacia un lado. La regin inguinal y la cara interna del muslo en forma de zig - zag, luego realice el mismo paso al otro lado Los labios mayores: primero un lado, luego el otro, utilizar la mano no dominante para separar suavemente cada labio del muslo de ese lado; con la mano dominante, lavar con cuidado los pliegues. Limpiar5 desde el perine hacia el ano. Repetir en el lado contrario. Los labios menores: Un lado, luego el otro: Separe los labios con la mano para exponer el meato uretral, cltoris y orificio vaginal, lave hacia abajo con movimiento suave

Por ltimo la parte central de arriba a abajo, cambie de gasa y repita el procedimiento cuantas veces sea necesario. 15.Enjuague el rea con suficiente agua. 16.Seque lo genitales con gasas, compresas o toalla de bao 17.Seque la regin inguinal, los muslos y la parte inferior de los glteos y perin con papel higinico. 18.Retire el pato a la paciente; termine de secar los glteos, con la toalla de la paciente. 19.Coloque la ropa interior a la paciente y, la toalla higinica (si lo requiere)

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20.Organice el equipo y djelo en completo orden y listo, para ser usado de nuevo.

e. Procedimiento para el hombre: Equipo Jarra con agua, 2 compresas, jabn diluido, papel higinico, pato y orinal, toalla, rionera, guantes, recipiente para desperdicios, torundas, compresas o gasas. Procedimiento: 1.Lleve el equipo a la unidad del paciente. 2.Afloje los tendidos de la cama y deje la sobresabana. 3.Coloque el pato u orinal al paciente, para que elimine y, djelo solo algunos minutos, para que lo haga, si esta consciente. 4.Deje el equipo sobre la mesa de noche y retire el pato al paciente, si este ha eliminado. 5.Coloque de nuevo el pato y flexione las piernas del paciente. 6.haga un ngulo con la sobresabana, para cubrir los muslos. 7.Lvese las manos. 8.Colquese al lado derecho del paciente, si es diestra, al lado contrario, si es zurda. 9.Coloque la rionera y la bolsa de desperdicios, al lado del pato. 10.Colquese los guantes. 11.Tomar una compresa o gasa en una mano (enguantada). 12.Vierta agua de la jarra sobre los genitales del paciente.

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13.Vierta jabn y con las compresas o gasas empiece a lavar recogiendo el prepucio, realice movimientos circulares, iniciando con la limpieza del glande, luego el cuerpo del pen, el escroto y por ltimo la regin perineal. 14.Deseche la compresa, en la rionera, las gasas en el recipiente de desperdicios. 15.Vierta agua, en los genitales del paciente y, ayudado por la compresa, enjuague en igual forma y seque. 16.Seque la ingle y parte inferior de los glteos con papel higinico. 17.Retire el pato y seque los glteos con la toalla. 18. Ayude a vestir al paciente y djelo cmodo. 19.Organice el equipo. Realice las anotaciones necesarias en la historia clnica, si encuentra alguna anormalidad. 2.2.4. LIMPIEZA DE LA REGION ANAL a. Equipo: Jarra con agua , compresas o gasas, jabn lquido o diluido, papel higinico, toalla, pato, recipiente para desperdicios. b. Procedimiento: 1.Lleve el equipo a la unidad del paciente. 2.Afloje los tendidos de la cama y deje la sobresabana. 3.Coloque el pato al paciente para que elimine. 4.Retire el pato si ha eliminado. 5.Coloque al paciente en posicin decbito lateral derecho o izquierdo. 6.Iniciar la limpieza de la regin anal eliminando los restos de materia fecal con papel higinico. Lavar mediante frotamiento desde la vagina hasta el ano en la mujer y desde el escroto hasta el ano en el hombre, con un solo movimiento.

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7.cambiar de mitn y repetir el procedimiento hasta que la piel quede libre de residuos fecales. 8.Lavar con abundante agua y secar con una toalla. 9.deje el paciente en posicin cmoda. 10.Organice la unidad del paciente y el equipo utilizado. 11.Registrar hallazgos anormales 8escoriaciones o hemorroides, etc).

2.2.5. ASEO DIARIO DE LA BOCA El aseo diario de la boca hace parte de la higiene y aseo personal. El cepillado y el uso de la seda dental son actividades que debemos realizar con el fin de mantener una buena salud oral. a. Objetivos: o o o o o o Remover o retirar la placa bacteriana que se acumule en al superficie de los dientes. Evitar que las bacterias de la boca causen infecciones locales o generales. Evitar resecamiento de la mucosa y de los labios y su consiguiente agrietamiento Evitar la halitosis o mal aliento. Prevenir la caries dental y otras enfermedades de la boca. Crear hbitos higinicos.

b. Precauciones: No utilizar palillos para la limpieza de los dientes porque puede lastimar las encas Utilizar la seda dental una vez al da, antes de cepillarse y antes del ultimo cepillado.

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 El cepillado debe realizarse mnimo 3 veces al da, despus de cada comida. A medida que se usa la seda dental, va corriendo de manera que cada vez se utilice una porcin limpia. 2.2.5.1. Aseo diario de la boca y tcnica del cepillado de dientes a. Definicin: Es la limpieza que se hace en la cavidad oral y dientes con el fin de mantener una buena salud oral. b. Equipo: Dentfrico o crema dental, si es lo que se usa. Agua. Vaso o tasa. Cepillo de dientes. Rionera. Toalla facial. Dos pequeas piezas de gasa, si el paciente tiene dientes falsos, dentadura postiza, y una taza para la dentadura. Cinta o seda dental. c. Objetivos: o o o o o o Ensear hbitos higinicos Incrementar y mejorar tcnicas de cepillado Incrementar y mejorar el uso de la seda dental Remover la placa dental Disminuir incidencia de caries, gingivitis y enfermedad periodontal Evitar halitosis

d. Precauciones: Utilizar cepillo de dientes en buen estado Remover completamente la placa dental de las superficies vestibulares y lingales, oclusales e interproximales

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 Cuidar de no lesionar papilas interdentales, encas y tejidos blandos Realizar movimientos firmes y suaves Efectuar el procedimiento si el paciente no puede hacerlo. Supervisar al paciente cuando l lo realice Utilizar seda dental antes del cepillado Retirar prtesis (si el paciente tiene) y lavarla No mojar el cepillo de dientes antes de colocar la crema dental Realizarlo despus de cada comida No utilizar palillos e. Procedimiento Diga al enfermo lo que usted va a hacer Lvese las manos, Llene la taza o vaso con agua. coloque el equipo en la mesa de noche. Levante la cabecera de la cama, si el estado del paciente lo permite, voltee la cabeza del paciente de medio lado hacia usted Coloque la toalla en el pecho Retire la prtesis si el paciente la tiene f. Pasos para lavar la prtesis: 1.Pdale al paciente que se las retire y las ponga en una pieza de gasa. Si el enfermo no se las puede quitar por si mismo, tome una pieza de gasa entre los dedos y saque la dentadura.

2.Ponga la dentadura en la taza para dentaduras y llvela a lavar. Tenga cuidado de no tirarla.

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3.Cepille bien la dentadura debajo del chorro de agua corriente utilizando pasta o polvo de dientes. El agua debe ser tibia, pero no muy caliente. Cepille utilizando movimientos de arriba abajo, desde la parte superior a la parte inferior de los dientes, en lugar de hacerlo a travs de ellos.

4.Guar e las

dentaduras en la taz con solucin de enjugue bucal diluido y llvela junto a la mesa de noche.

5.Cuando el enfermo tiene algunos dientes naturales, asegrese de terminar la limpieza cepillando los dientes naturales antes de colocar las prtesis limpias en su boca. Alcance al paciente el cepillo y la seda dental Coloque el espejo de cara donde el paciente pueda observar Sostenga la Rionera debajo de la barbilla

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 Proceda a cepillarle los dientes al paciente o complemente la cepillada que l hace Inicie siempre el cepillado por las piezas posteriores ya sea en maxilar superior o inferior, siga siempre un orden y as remueva de todas las piezas dentales la placa bacteriana Abarque solo dos o tres piezas dentales Coloque sobre la cara vestibular el cepillo inclinado en un ngulo de 45 para que as las cerdas puedan remover la placa bacteriana subgingival Efecte varias veces movimientos de adelante hacia atrs y de atrs hacia delante. Recorra as toda la cara vestibular de los dientes Contine con la cara lingual abarcando igualmente dos o tres piezas dentales, cuando llegue a los anteriores, coloque el cepillo en forma vertical y con la misma inclinacin que ellos presentan, efecte movimientos de arriba hacia abajo, de abajo hacia arriba, cuidado de no lastimar la mucosa palatina, ni la del piso de la boca Por ltimo cepille las superficies oclusales de los posteriores combinando movimientos circulares y horizontales de adelante atrs de atrs adelante Cepille la lengua sin lacerarla, remueva la materia alba y la placa que en ella se encuentra Enjuague la boca del paciente, seque. Enjuague el cepillo Coloque el cepillo en su sitio Lvese las manos Anote el procedimiento Seda o hilo dental: una vez haya removido la placa de los espacios interproximales debe cepillar muy bien los dientes Jams olvide la cara distal de los ltimos molares No reutilice la seda o hilo dental Corte unos 40 centmetros de hilo o seda dental Forme un aro uniendo los dos extremos de la seda con doble nudo Coja siempre pedacitos pequeos del aro y maniplelo con los dedos ndice y pulgar de cada mano Siga un orden lgico e inicie por los dientes posteriores Introduzca la seda entre diente y diente bjela hasta la enca con movimientos suaves semejantes a los que hace al serruchar, abrase primero

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un diente y luego el otro, al pasar de un diente al otro cuide de no lastimar la papila interdental Repita el procedimiento entre cada superficie 2.2.5.2. Aseo especial de la boca a. Definicin: Procedimientos realizados en la cavidad oral de los pacientes que son sometidos a tratamientos odontolgicos o quienes por su estado general de salud exigen tcnicas cuidadosas de limpieza a fin de mantener una salud oral ptima. No remplaza el cepillado. b. Objetivos: o o o Identificar e implementar en cada paciente de acuerdo al estado de salud, las medidas de higiene ms apropiadas. Remover la placa dental de piezas dentales y mucosa oral, aparatologa fija y removible, de prtesis parciales y totales. Disminuir ndices de infecciones y patologas en la cavidad oral.

c. Precauciones: Seleccionar el cepillo y aditamentos de limpieza de acuerdo al tratamiento al cual est sometido el paciente. Retirar las prtesis y aparatologa removible sin deteriorarlos. Cuidar de no remover los apsitos quirrgicos, si se caen avisarle al odontlogo. Siempre haga masajes en las encas y mucosa oral del paciente y utilice cepillos de cerdas suaves para esto. Evite lesionar los tejidos blandos del paciente. d. Equipo: Bandeja Rionera Vaso Seda o hilo dental Cepillo interproximal Bicarbonato Gasas pequeas

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 Enhebradores para seda o hilo dental Bajalenguas Aplacadores Espejo de cara Soluciones desinfectantes Bolsa para desperdicios e. Procedimiento: Vuelva el paciente de lado, coloque la toalla de manera que proteja los hombros y la almohada. Si no est contraindicado sintelo. Abra la bolsa plstica de desperdicios y colquela sobre la mesa. Retire prtesis y/o aparatologa removible, colquelo en recipiente que contenga agua con solucin desinfectante; jabn o bicarbonato. Acerque la Rionera a la boca del paciente y proceda a realizar la limpieza de sta, si l no puede hacerlo o supervise el movimiento si l lo realiza, mustrele en el espejo. Utilice primero la seda o hilo dental para remover la placa de los espacios interproximales. Cuando existan aparatos ortodncicos o prtesis parciales fijos, utilice Enhebradores de hilo o seda dental con el fin de remover placa dental, restos Alimenticios y materia alba (corte unos 30 centmetros de hilo o seda dental, sin unir los extremos de ste, manjela con los dedos ndice y pulgar, coja pedazos pequeos de unos dos centmetros). A nivel gingival, a travs de los espacios interdentales introduzca el ojo del enhebrador de superficie lingual o vestibular, inserte en el ojo uno de los extremos del hilo o seda dental y hale hasta que este quede en el espacio interproximal. Haga movimientos suaves, arriba, abajo, adelante, atrs para remover placa y los restos alimenticios all retenidos, cuide de no lesionar papilas ni las encas. No reutilice la seda Proceda luego a cepillar los dientes del paciente segn la tcnica que se sugiere cuando no hay tratamiento antodncico. Si el paciente lo presenta se realiza la limpieza con un cepillo anatmico el cual presenta cerdas suaves y duras, colocndolas directamente sobre brakets y alambres realizando los movimientos horizontales adelante, atrs, abarcando 2 o 3 dientes. Cuide de no lesionar la enca la cual se debe masajear con un cepillo de cerdas suaves.

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 Lave por ltimo la lengua, remueva de ella la placa sin lastimarla. Cuando hay prtesis parcial o total removible esta se debe lavar con un cepillo de corte anatmico con copete y de cerdas duras, utilizando soluciones desinfectantes o jabona, o agua bicarbonatada, remueva de ellos todos los restos alimenticios y la placa bacteriana en ellos retenida. Ensee al paciente a masajear y limpiar la enca lingual y mucosa con un cepillo de cerdas suaves. En su defecto puede utilizarse aplicadores e hisopos elaborados con Bajalenguas y gasa pequea humedecida con agua, limpie suavemente sin lesionar los tejidos orales. Observe e informe la existencia y persistencia de lceras, la hiperplasia de la mucosa palatina o gingival, tumoraciones. Durante la noche recomiende al paciente guardar su prtesis limpia y seca en una coca plstica pequea destinada especialmente para esto, evitndose as molestias por prdida o por dao de la misma. Si la salud periodontal del paciente amerita el uso de cepillo interproximal utilcelo introduciendo el extremo del cepillo a nivel gingival por el espacio interdental sin ir a lesionar la papila dental Enjuague la boca bien, seque los labios y cara, djelo cmodo Recoja el equipo utilizado y colquelo en su sitio. 2.2.5.3. Cuidado de la boca en un paciente inconsciente o con limitaciones fsicas Este procedimiento se hace en pacientes con alteraciones de conciencia, con limitaciones fsicas de miembros superiores, pacientes en estados febriles agudos yy pacientes con ciruga y lesiones en la mucosa bucal. a. Equipo Bandeja con: Vaso con agua. Vaso con la solucin desinfectante (partes iguales de agua oxigenada y agua) o solucin de bicarbonato. Lubricante (vaselina o glicerina. Recipiente con aplicadores o hisopos (hechos con Bajalenguas y gasa). Bajalenguas. Rionera. Pauelos de papel o papel higinico. Toalla.

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b. Precauciones Humedecer moderadamente el hisopo. Utilizar soluciones en lugar de sustancias en polvo. Evitar traumatismos en la mucosa bucal. Usar tcnica asptica, cuando se han hecho intervenciones quirrgicas en la boca c. Procedimiento Diga al paciente lo que le va a hacer. An cuando el paciente parezca estar inconsciente, puede oirla. Coloque al paciente lo mas cerca posible del lado por el cual va a trabajar. Vuelva al paciente de lado y coloque la toalla de manera que proteja los hombros y la almohada. Si no esta contraindicado sintelo. Acerque la rionera hacia la boca del paciente y coloque el recipiente para desperdicios a un lado de la cama cerca de donde se esta trabajando. Humedezca el hisopo con solucin desinfectante y limpie la boca; si es necesario, entrebrala con un bajalengua. Limpie perfectamente el interior y el techo de la boca, los dientes y la lengua; cambie los hisopos o aplicadores con frecuencia. Pase agua para enjuagar la boca o limpie con un hisopo si el paciente no puede hacerlo solo. Repita cuantas veces sea necesario. Aplique lubricante en los labios. Seque la cara del paciente con una toalla o pauelo de papel. Si se trata de pacientes febriles o en coma, deje el equipo sobre la mesa de noche listo para usarlo cuantas veces sea necesario. De lo contrario, djelo en orden.

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2.2.5.4. NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN PREVENTIVA EN LA SALUD ORAL RESOLUCION 412 La salud oral hace parte fundamental integral del individuo y de la comunidad. Sus deficiencias tiene grandes implicaciones en algunas enfermedades sistmicas en la masticacin, digestin, en el estado nutricional, la formacin, la esttica y la socializacin de las personas. Esta Ley 412 del Ministerio de Salud dentro de sus polticas nacionales han establecido la norma tcnica de la salud oral en el rea de promocin y prevencin. Lo cual exige educar a toda la comunidad en esta rea haciendo nfasis en las actividades educativas tales como: La enseanza de la tcnica del cepillo Uso de la seda dental Profilaxis Aplicacin de sellantes Se recomiendan a todos los auxiliares de la salud y en especial a los auxiliares de enfermera ensear y fomentar a los padres de familia e hijos menores de cinco aos, adolescentes y adultos, los cuidados necesarios para conservar una buena higiene oral.

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En la cavidad oral las encas sanas presentan un color rosado plido, no sangran, ni duelen, ms la inflamacin de las encas presenta un color rojizo donde sangran y duelen a la palpitacin. El agente causal o etiolgico de las enfermedades de la cavidad oral es la PLACA BACTERIANA y esta causa la gingivitis y entre otras estomatitis. Todas las personas desarrollan dos denticiones durante su vida, desde los seis meses de vida intrauterina se da formacin de los grmenes dentarios hasta la edad adulta de un promedio de 33 aos de edad donde ya han erupcionado sus dientes permanentes. La primera denticin conocida como temporal o de leche consta de 20 dientes, 10 en el arco superior y 10 en el arco inferior, sus nombres son: Incisivos centrales, incisivos laterales, caninos y molares. La segunda denticin conocida como permanente consta de 32 dientes, sus nombres son: Incisivos centrales, incisivos laterales, caninos, premolares y molares. La funcin de los dientes: Morder o partir, desgarrar, masticar o triturar. 2.2.5.5. TERMINOLOGA DENTAL

LA PLACA BACTERIAL: Es una masa blanquecina, pegajosa y suave formada por los restos de alimentos y bacterias que se van acumulando en las superficies de los dientes produciendo cidos dainos a los tejidos dentales. SARRO O CALCULO DENTAL: Es la calcificacin de la placa bacteriana debido a los depsitos de sales minerales de la saliva, presenta un color caf oscuro a negro siendo este ms agresivo para la destruccin de los tejidos del soporte del diente. CARIES DENTAL: Es una enfermedad infectocontagiosa causada por bacterias producto de la placa bacteriana, causando as una desmineralizacin del tejido del diente: esmalte, dentina. LA GINGIVITIS: Es la inflamacin de las encas debido a la acumulacin de la placa bacteriana. PERIODONTITIS: Es una enfermedad infectocontagiosa causada por los cidos que causa la placa bacteriana dentro de los tejidos que soportan al diente: la enca y el hueso. FLOR: Es un lquido qumico que se suministra de forma tpica en los dientes principalmente en la denticin de leche y dientes permanentes recin erupcionados. Su accin fundamental es disminuir la incidencia de la caries dental. No se debe ingerir ya que causa dolores estomacales, vmito y es txico para el paciente. Solo debe ser aplicado por el odontlogo y la higienista oral. HBITOS: Propiamente dichos causan daos de los dientes y de los huesos de la cara, son conocidos como chupar dedo, chupar lengua, morderse los labios o morder objetos duros (tapas de lapiceros). El hbito depende de la frecuencia y del tiempo de duracin del mismo.

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2.2.5.6. CONSEJOS PARA LOS PACIENTES: 1.Recomendar o ensear la tcnica de cepillado y uso de la crema dental 2.Orientar a los padres de familia, adolescentes y adultos el uso de la seda dental 3.Recomendar la aplicacin de flor en nios y adolescentes cada seis meses 4.Orientar a los padres de familia de la importancia de la aplicacin de los sellantes 5.Informar a los padres de familia sobre la gran importancia de la limpieza dental, debe realizarse cada 6 meses. 6.Remitir al odontlogo tanto a las madres como a los nios, adolescentes y adultos para realizarse peridicamente un examen clnico. 2.2.5.7. CONSEJOS DE SALUD: 1.Ensear al nio desde el primer ao a cepillarse sus primeros dientes, hasta la edad de seis aos. 2.El flor se presenta en alimentos, en la crema dental, el agua y la sal. 3.Los nios hasta tres aos debe evitarse el cepillado con crema dental ya que el ingerir la crema causa molestias gastrointestinales o vmito. 2.2.5.8. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Vs. SALUD ORAL Durante el embarazo se da el desarrollo de las clulas, tejidos, rganos y sistemas en el embrin.

Al cuarto mes de gestacin se forma la cara, al sexto mes de gestacin se forman los grmenes dentarios. Al nacimiento: debe presentar las encas sanas, color rosado plido, no debe con dientes. A los 6 meses inicia la erupcin de los dientes (incisivos, central inferior) De 21/2 a 3 debe presentar la erupcin completa de la denticin temporal (20) La alimentacin desde el nacimiento es vital del seno de la madres, salud y bienestar, y estmulo del crecimiento de los maxilares donde se alojaran los dientes. De los 51/2 a 6 erupciona EL PRIMER MOLAR PERMANENTE (DETENCIN mixta). Recomendar a las madres que es de gran importancia, ya no se muda y es un diente definitivo. La denticin de nios se conoce como: temporal, decidua, caducos, primarios y leche.

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a. LA IMPORTANCIA DE LOS DIENTES DE LECHE

Masticacin Mantenedores de espacio Fontica Esttica b. ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD ORAL

Estomatitis Caries dental Gingivitis Enfermedad periodontal c. ALTERACIONES, ANOMALAS Y MALFORMACIONES CONGNITAS

Dientes natales: nacen al primer da (fetales) son tres ms comunes

Dientes neonatales: nacen a los 30 das (secreciones endocrinas) Labio y/o paladar hendido d. RECOMENDACIONES A LOS PADRES

Alimentacin materna de 0-6 meses

Limpiar con gasas hmedas las encas, lengua y paladar del nio Cepillar los dientes desde el momento en que erupcionan Evitar los dulces entre comidas Evitar que los nios duerman con el tetero toda la noche Cambiar el chupo del tetero cada tres meses (para prevenir enfermedades de las vas respiratorias) Visitar al odontlogo cada seis meses a partir del primer semestre de edad, para control de prevencin de alteraciones y enfermedades dentales.

Esta Leccin de aseo de la boca y cepillado de los dientes tiene una intensidad horaria de 1.5 horas usando la metodologa de taller parte del tema se desarrolla en la asignatura de Enfermera Comunitaria. 2.2.6. LAVADO DE CABELLO

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Es la limpieza del cabello y cuero cabelludo que se hace como parte de la higiene personal del paciente que no puede hacerlo por si mismo. a. Objetivos: o o o o Estimular la circulacin del cuero cabelludo. Dar bienestar al paciente. Mejorar el aspecto personal. Contribuir a la formacin de hbitos higinicos.

b. Precauciones: Antes de hacer el procedimiento, desenredar y peinar el pelo Evitar que penetre agua en ojos y odos. No peinar el cabello cuando este mojado.

c. EQUIPO: Bandeja con:

Jarra con agua tibia. jabn o champ. Algodn.

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Peineta y cepillo. Dos cauchos medianos y grandes. Tres toallas. Un balde. Papel peridico. Bolsas para desperdicios.

d. Procedimiento: Evite corrientes de aire. Lleve el equipo a la unidad del paciente Escoja un momento en que el enfermo se encuentre bien descansado y que despus de lavado el cabello pueda tener un periodo de descanso. Explique al paciente lo que va a realizar Quite la almohada, doble en abanico la ropa de cama hacia el lado de los pies, o hacia el tronco. Despeje la mesa de noche para colocar el equipo o Coloque el balde en la silla o en el suelo cerca a la cabecera de la cama encima del papel peridico. Afloje la camisa, bjela hasta los hombros y cubra el pecho del paciente con una toalla Coloque al paciente atravesado en la cama, en forma diagonal, levntele los hombros con una almohada protegida por el caucho y una toalla pequea, dejndola cabeza en hiperextensin. Enrolle la toalla del paciente a lo largo y envulvala en forma de herradura por un extremo del caucho y colquela debajo de la cabeza del paciente. El extremo colgante introdzcalo en el balde formando un canal para evitar que el agua se derrame

peine y cepille el cabello. Tape los odos con algodn.

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 Humedezca completamente el cabello, aplique el jabn o champ en forma uniforme haciendo masajes circulares con la yemas de los dedos en el cuero cabelludo. Vierta suficiente agua hasta retirar completamente el champ. Retire el caucho con la toalla, deje ste en el balde y la toalla en la bandeja. Con la toalla que protege la almohada, seque el cabello, desenrdelo y djelo extendido. Retire la toalla que protege el pecho del paciente , arregle la cama y deje cmodo al paciente. Cuando el cabello est seco, pinelo.

2.3. TRATAMIENTO DE PEDICULOSIS Tratamiento realizado al paciente para exterminar la pediculosis (piojo), en el cuero cabelludo. a. Objetivos:

Proporcionar comodidad, bienestar e higiene al paciente. Ensear hbitos higinicos.

b. Precauciones: Emplear solucin suave, no txica y capaz de exterminar los parsitos.

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 Evitar contaminacin. Evitar que la solucin caiga sobre la cara del paciente y le produzca alguna lesin. Aplicar cuidadosamente lubricante a nivel del cuero cabelludo, frente, nuca y por detrs del pabelln auricular. Colocar turbante especialmente en nios para que no rasque e introduzca los dedos en la boca. c. soluciones ms usadas: Benzoato de Bencilo 30ml. Mentol 0.5g. Aceite mineral. Solucin jabonosa o espumosa a base de yodo (isodine). Cromatina: Se utiliza en piodermia contaminante, se debe saber el tipo de caro que se va a tratar. Gamabenceno champ acaricida. d. Equipo: Bandeja con: Rioneras con torundas de algodn. Solucin que se va a usar como acaricida o insecticida. Lubricante (vaselina, aceite de nio). Toalla Turbante Guantes Peineta Papel. e. Procedimiento: Proteja la almohada con la toalla del paciente. Acustelo cmodamente,aplique lubricante en los sitios ya indicados.

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Con la peineta tome del cabello y coloque la solucin insecticida con las torundas, siempre de la raz hacia afuera, haga este con todo el cabello. Si el estado del paciente lo permite, y la solucin a utilizar es jabn o espuma, humedezca con agua el cabello del paciente y aplique la solucin, deje la sustancia acte el tiempo indicado. Segn recomendaciones en la etiqueta.

Coloque el turbante y asegrelo. retire la toalla y colquela en el papel. Repita el procedimiento durante tres(3) noches consecutivas, repita el tratamiento a los ochos(8) das durante el mismo tiempo. Posteriormente retire la solucin, cepille el cabello con vaselina o aceite. Para retirar las liendras, el cepillado se realiza con peinetas de dientes delgados y muy juntos. En caso de reaccin en cuero cabelludo, lavar este con abundante agua fra. f. CONTRAINDICACIONES: Todas las soluciones tpicas no tienen ningn problema, an en el tiempo indicado de tres noches; pero ingeridos, pueden producir toxicidad y se trata segn sus componentes; algunos de ellos mencionado en la parte de soluciones ms usadas. En caso de reaccin en cuero cabelludo, lavar ste con agua bicarbonatada y enjuagar con abundante agua fra. 2.4. RASURADO FACIAL Es el procedimiento por medio del cual se retira el vello o barba del paciente que no pueda realizarlo por si mismo. Muchos hombres se afeitan diariamente la barba, si no puede afeitarse durante una enfermedad, esto lo deprime y har que su aspecto se observe mas decado y enfermo de lo que en realidad est. El auxiliar de enfermera colabora con el paciente alistndole el equipo, y si el paciente sta incapacitado para hacerlo, el auxiliar realizar el procedimiento. a. Objetivo: Proporcionar comodidad al paciente. Contribuir al mejoramiento del aspecto personal. b. Precauciones Ayudar al paciente cuando no puede valerse por si mismo. La cuchilla o mquina debe ser de uso individual. Tener cuidado especial cuando se presentan lesiones, lunares y erupciones.

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 Pedir autorizacin al paciente en caso de rasurar el bigote o la barba en caso que lo necesite.

c. Equipo: Bandeja con: Espejo. Jarra con agua tibia. Mquina de afeitar o cuchilla nueva. Jabn. Toalla. Brocha. Papel higinico. Bolsa para desperdicios. d. Procedimiento: Coloque la bandeja en la mesa de noche. Levante la cabecera de la cama y coloque la toalla sobre el pecho. Humedezca la cara con la brocha, aplique jabn y haga buena espuma. Estire la piel con una mano y con la otra empiece a afeitar por pequeas secciones en la direccin en que crece el vello. Afeitar los sitios ms sensibles con cuidado como debajo de la nariz y regin peribucal. Mantenga la piel y la mquina de afeitar humedad. Use papel higinico para recibir el vello y limpiar la cuchilla. Lave la cara con agua fresca. Seque. Limpie el equipo. Lvese las manos.

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3. MANEJO DEL DOLOR 3.1. Conceptos importantes en dolor La Asociacin Internacional Para el Estudio del Dolor (IASP) lo define como una experiencia desagradable con un componente emocional y otro sensorial, sea este actual, potencial o definido en trminos de tal dao. Con lo anterior nos damos cuenta de la importancia de un abordaje no solo farmacolgico sino tambin psicoafectivo para su control adecuado. a. Dolor Inflamatorio: se refiere a aquel que se experimenta por una gran manipulacin de tejidos dada no solo por un procedimiento quirrgico, sino tambin por la respuesta inflamatoria a la injuria; es comn verlo posterior a cualquier ciruga en mayor o menor grado pero muy importante por ejemplo en ciruga ortopdica. b. Dolor Visceral: se refiere a la respuesta nociceptiva generada por manipulacin y reparacin de tejidos, circunscritos a la cavidad abdominal y torcica, lo cual limita las funciones viscerales vitales, tales como el peristaltismo, la miccin, la respiracin etc. c. Dolor Neuroptico: se refiere a un tipo de dolor relacionado con injuria directa de estructuras pertenecientes al sistema nervioso. Desde el punto de vista teraputico, es de los ms difciles de controlar. d. Dolor Crnico: se refiere a aquella experiencia que lleva mnimo tres meses de instalacin y que no ha tenido un control adecuado a pesar de un ptimo manejo farmacolgico. e. Dolor Radicular: es aquel dolor con una distribucin a travs de una raz nerviosa correspondiendo por lo general con un dermatoma de los miembros superiores o inferiores. 3.2. Mtodos para la evaluacin del dolor Debido a que la valoracin del dolor es dependiente de una experiencia subjetiva, muchos clnicos no le dan la importancia que se merece; para otros esto no es tan cierto pudiendo ser demostrado por las nuevas leyes americanas que lo exigen enfocar como el quinto signo vital. 3.2.1. Escalas verbales categricas 1. Escala de intensidad: Es la que ms se utiliza no solo por lo simple sino tambin por lo efectiva para iniciar y cambiar teraputica: No dolor Dolor leve Moderado Severo 2. Escala de alivio: Nos ayuda bsicamente para valorar la efectividad de una medida teraputica usada previamente en un paciente: No alivio Alivio leve Alivio moderado Alivio bueno Alivio completo 3. Escalas Visuales

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a. Anlogas: son aquellas representadas por una lnea recta que va desde no dolor hasta mximo dolor percibido, en la cual el paciente sita su nivel de dolor. b. Numricas: el paciente da una calificacin del dolor desde cero (0), que significa no dolor, hasta 10 que significa el peor dolor alguna vez percibido. En general, lo que debera hacerse es una valoracin con todas las escalas. Entre las tres escalas, el grupo de Medicina del Dolor, prefiere que quede consignado en la historia, si el dolor es leve, moderado, severo o muy severo. 3.3. Abordaje general al control del dolor postoperatorio Existen muchos esquemas prcticos para el manejo del dolor agudo en ciruga, siendo uno de los ms populares el siguiente: 3.3.1. Anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) Los AINES, siguen siendo medicamentos muy efectivos para el manejo del dolor posquirrgico especialmente en ciruga ambulatoria. Es claro que los AINES va oral funcionan bastante bien en el paciente post-quirrgico. A las dosis mencionadas todos tienen valores de NNT que oscilan entre 2 y 5. La dipirona es el analgsico ms formulado en latinoamrica. Aunque tiene restricciones de uso en Estados Unidos, en esta institucin es el analgsico base de muchos pacientes; su NNT es de 2,7 en dosis calculadas entre 3050 mg/Kg; entre las contraindicaciones para su uso esta el antecedente de problemas hematolgicos, alergia a la dipirona, y el paciente hipotenso. A continuacin mostramos el NNT de varios analgsicos. a. Rutas de administracin Existe un viejo adagio, que dice que cuando los pacientes puedan recibir va oral, es mejor manejar esta ruta para el manejo analgsico. No existe evidencia que justifique mayor efectividad con la administracin de AINES por va parenteral o rectal. Los AINES tpicos son efectivos en trauma menor msculo-esqueltico b. Efectos adversos La posibilidad de sangrado gastrointestinal es evidente en pacientes con antecedente de enfermedad cido pptica que reciben AINES, siendo este el evento adverso ms frecuente. Existe la posibilidad de ahorrar costos al usar un tipo de AINES que resulte ms seguro para el tracto gastrointestinal. Por ejemplo se ahorrara una mayor cantidad de dinero si se prescribiera ibuprofeno en vez de diclofenaco. El ibuprofeno es tres veces ms seguro, ocho veces ms barato y no existe evidencia de que el diclofenaco sea ms efectivo que el ibuprofeno. El rin y las coagulopatas tambin son aspectos de consideracin muy importantes en el periodo postoperatorio. La falla renal por AINES puede ser precipitada en pacientes con antecedentes de: Sndrome de falla cardiaca. Enfermedad renal pre-existente. Ingesta concomitante de diurticos. Volemia reducida en ms del 10%.

En estudios epidemiolgicos existe una alta posibilidad de presentar falla renal aguda secundaria al uso de AINES en pacientes mujeres mayores de 65 aos en las cuales la reserva funcional renal es limtrofe.

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Los AINES pueden prolongar el tiempo de sangra, pero usualmente el valor se mantiene dentro de los lmites normales. Este efecto puede durar por das con aspirina y horas con el resto de AINES. Cuando el paciente sea propenso a presentar alguna de estas complicaciones, es mejor consultar al especialista o manejar el caso con la combinacin de acetaminofn ms codena (conocida comercialmente como Winadeine). 3.3.2. Inhibidores de la cicloxigenasa - 2 (COX-2) Los efectos beneficiosos de los AINES, estn asociados con la inhibicin de la COX-2 mientras que los efectos adversos perjudiciales, estn asociados con la inhibicin de la Cox1. Se ha podido demostrar que los medicamentos selectivos COX-2, disminuyen la incidencia de toxicidad gastrointestinal a niveles correlacionables con el grupo placebo. 3.3.3. Opioides Son la primera lnea de tratamiento en dolor severo. a. Seguridad con el uso de opioides Las dosis adecuadas no son suministradas debido a tradiciones mal fundamentadas, ignorancia y temores de los mdicos. Lo ms temido es la depresin respiratoria y la adiccin, siendo este ltimo muy poco probable en dolor agudo postoperatorio. Los opioides dados a personas que no tienen dolor o en dosis mayores que las necesarias pueden disminuir la frecuencia respiratoria y despus inducir paro respiratorio sin importar la ruta usada. El principio clave para la administracin efectiva y segura de los opioides es titular la dosis hasta alcanzar el efecto deseado minimizando los efectos colaterales; por ejemplo con morfina se debe iniciar 0,05 mg/Kg y solo administrar una nueva dosis con intervalos de espera adecuados (5 minutos para la ruta intravenosa, 1 hora para la intramuscular y 90 minutos para la va oral). Las dosis de titulacin no deben ser mayores de 1 mg por bolo con previa aseguracin que el bolo anterior fue efectivamente administrado. Si a pesar de esto no se han tenido cambios, el siguiente paso es cambiar la ruta de administracin, para lograr un alivio ms rpido (esto en caso de no estar usando la ruta intravenosa). b. Principios para seguridad y efectividad de opioides Siempre titule el efecto; si el paciente demanda por ms dosis puede ser por: Poca dosis. Intervalos largos de administracin. Poca atencin a las demandas del paciente. Procedimiento de administracin muy rgido.

Los extremos de la vida son los que tericamente son ms sensibles al uso de opioides. Los neonatos y especialmente los pacientes pretrmino, tienen reducidas las tasas de depuracin de medicamentos no solo por disminucin del flujo sanguneo en general, sino tambin por una lenta funcin enzimtica Los pacientes ancianos tienen tasas de depuracin de morfina, que se hacen gradualmente lentas a partir de los aos 50, hacindolos ms sensibles a la accin de los mismos. Adems al parecer se han podido detectar cambios no solo farmacocinticos sino tambin farmacodinmicos, relacionados con la sensibilidad de los receptores opioides

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No existe evidencia que un opioide sea mejor que otro, pero la meperidina tiene una desventaja especfica con su metabolito principal (normeperidina) el cual puede acumularse en el sistema nervioso central de forma tal que puede ser irritante y puede inducir convulsiones. Por otro lado la morfina (incluyendo la codena), tiene un metabolito activo (morfina 6-glucoronido), que en falla renal puede acumularse e inducir mayores efectos analgsicos con una dosis determinada. Por razones de seguridad lo ms aconsejable es acostumbrarse a manejar un solo opioide, volvindose familiar con sus dosis y con sus efectos colaterales. En este sentido, el opioide ms aconsejado por la literatura es la morfina, aprendindolo a usar de forma titulada. En caso de decidir el uso de morfina con un paciente, consltelo siempre con el mdico a cargo del paciente y asesrese de la Seccin de Dolor del Departamento de Anestesia. 3.4. Tecnologa compleja 3.4.1. Analgesia controlada por el paciente (PCA) Las inyecciones intermitentes de opioides, requieren que el personal de enfermera tenga una alta disponibilidad para que no se generen retrasos entre el momento de la necesidad de analgesia del paciente y la inyeccin de opioide, una forma de simplificar el trabajo es usando una PCA, en la cual hay un dispositivo lleno de opioide, liberado por la orden de un botn que posee el paciente. No sorprendentemente, hay poca diferencia entre su uso y el de las inyecciones intermitentes de opioides. 3.4.2. Infusiones epidurales Las infusiones neuroaxiales a travs de un catter ofrecen un alivio completo, posterior a trauma o ciruga convencional de miembros inferiores, trax y abdomen. Lo ms usado en el momento son combinaciones de anestsicos locales ms opioide de accin corta (Fentanil), los cuales tienen un poder sinrgico. Entre los riesgos se cuentan los relacionados con usar catteres (infeccin, hematoma y abscesos), riesgos relacionados con el anestsico local (toxicidad cardiaca, central e hipotensin) y aquellos relacionados con los opioides (depresin respiratoria tarda). Debe tambin anotarse que existe adems un mayor riesgo necesidad de cateterismos intermitentes para la evacuacin de la orina.

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3.5. Cuidados de enfermeria. El dolor es una sensacin enormemente molesta y muy personal, que no se puede compartir con otras personas. El dolor es un signo importante de que algo va mal fisiolgicamente. En este sentido, el dolor es til porque estimula al enfermo a pedir ayuda para solucionar su problema de salud, que podra haber pasado de otra forma, inadvertido. El dolor se acompaa, a menudo, de otras sensaciones orgnicas, como presin, calor o quizs fro. El control del dolor comprende: 1. Determinar la causa del dolor y emplear otras medidas paliativas antes de administrar frmacos, o utilizar dichas medidas al tiempo que se administran los analgsicos. Por ejemplo, una postura idnea, los masajes, el alivio de la ansiedad, o el calor pueden obviar a menudo el uso de analgsicos o aumentar sus efectos en enfermos con espasmos musculares. 2. Utilizar alguna tcnica de relajacin. 3. Administrar analgsicos a intervalos regulares y pautados por el mdico, en lugar de atender la demanda del paciente. 4. Dar analgsicos antes de que el paciente sienta el dolor, o tan pronto como el dolor comience de nuevo.

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5. Pautar actividades necesarias como la de ambulacin o curas, por ejemplo cuando los pacientes estn bajo los efectos analgsicos. 6. Siempre que sea posible, conviene permanecer con los pacientes que tengan dolor, a menos que deseen estar solos. 2. ACTUACION PARA FOMENTAR EL DESCANSO Y EL SUEO Las siguientes medidas ayudan a fomentar el sueo: 1. Ayudar a que el enfermo se relaje antes de dormir. Puede ayudarle a relajarse facilitndole, por ejemplo, diversiones, calmando su dolor, consiguindole una cama limpia y cmoda, en un cuarto libre de olores nocivos. 2. Ayudar al paciente a mantener los hbitos que normalmente efecta antes de dormir, tomar un bao por la noche antes de acostarse, leer o escuchar msica. 3. Eliminar ruidos innecesarios. 4. Proporcionar una ambiente en el que los pacientes se sientan seguros de que alguien estar cerca para atenderles si lo necesitan. 5. Ponerle suficientes mantas para que no tenga fro. A menudo los ancianos necesitan ms mantas, porque su temperatura corporal desciende con la edad. 6. Estimular los ejercicios de relajacin. Son tiles en particular para personas que tienen insomnio suave o moderado. 7. Proporcionar un vaso de leche templada antes de que el paciente se acueste. 8. Proporcionar hipnticos o sedantes, si el paciente los necesita y el mdico los ordena. Si el paciente necesita adems un analgsico, administrar el analgsico antes que el sedante, de esta manera el enfermo se sentir a gusto cuando empiece a dormir. 9. Si es posible, ayudar al paciente a que adopte su posicin habitual para dormir. 10.Dar un masaje al paciente para fomentar su relajacin emocional y muscular. 3. TECNICAS DE RELAJACION La relajacin es la actividad ms natural que existe, pero es un arte olvidado. Pocas personas pueden afirmar actualmente que se sienten completamente relajadas durante la mayor parte del da. Esto es una consecuencia del grado de estrs que sufrimos en nuestras vidas, y de la cantidad de tensin oculta o inconsciente que existe en nuestros cuerpos. Cuando estamos verdaderamente relajados en nuestro organismo se producen cambios muy concretos y verificables. Dichos cambios diferencian la relajacin de su opuesto, el estado de tensin o excitacin. Algunos de los ms significativos de estos cambios son desencadenados por las dos ramas del sistema nervioso autnomo. Comienza a funcionar ms lentamente la rama simptica del sistema nervioso, que es la que controla la temperatura del cuerpo, la digestin, el ritmo cardaco, el ritmo respiratorio, la circulacin de la sangre, la presin arterial y la tensin muscular, comienza a funcionar ms lentamente. Simultneamente la rama opuesta del sistema nervioso, la rama parasimptico, comienza a funcionar con mayor rapidez, disminuyendo el consumo de oxgeno y reduce las funciones fisiolgicas siguientes: eliminacin del dixido de carbono, ritmo cardaco y respiratorio, presin arterial, flujo de sangre y nivel de cortisona. Tambin ablanda los msculos y activa los rganos, hacindolos trabajar con mayor eficacia. Los mdicos han calificado todos estos cambios fisiolgicos como la "reaccin de relajacin", que es exactamente lo contrario de la reaccin de "lucha o huida" que tenemos ante el estrs.

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Investigaciones recientes indican que entre los cambios bioqumicos desencadenados por la relajacin est el aumento de la produccin de ciertas sustancias qumicas que influyen en el estado de nimo, conocidas como neurotransmisores. Aumenta especialmente la produccin de serotonina, una sustancia relacionada con la sensacin de tranquilidad y alegra. 3.1. EJERCICIOS DE RESPIRACION Muchos de nosotros respiramos mal en momentos de estrs y tensin. Una caracterstica de la reaccin de lucha o huida es la respiracin rpida y entrecortada, la falta de aire y la sensacin de ahogo en el trax y la garganta. La relajacin consciente y los ejercicios de respiracin pueden ayudarle a superarlo. Comience tratando de respirar lentamente y cuando aspire hgalo con fuerza, as su respiracin volver a ser normal. a. CONTROL DE LA RESPIRACION Practicando ejercicios de control de la respiracin conseguir respirar de manera ms profunda y regular. Cuando respire rtmicamente concntrese en levantar el abdomen al aspirar, y llene conscientemente de aire la parte inferior, media y superior de sus pulmones. Mientras contiene el aliente sienta cmo se expanden las costillas en la parte anterior y posterior de su cuerpo; la sensacin ser como inflar lentamente un globo. Cuando suelte el aire contraiga el diafragma como si fuera un fuelle, acercndolo a la espina dorsal. Vace completamente de aire sus pulmones antes de respirar de nuevo. b. EJERCICIO PARA TRANQUILIZARSE Le aclarar la mente cuando est cansado o haya trabajado demasiado, y si lo hace por la noche le ayudar a dormir. No fuerce la respiracin. Idealmente tendra que aspirar, contener la respiracin y expeler el aire contando hasta ocho cada vez, pero al principio hgalo contando solamente hasta cuatro y luego llegue gradualmente hasta ocho. 1. Aspire por la nariz, contando lentamente hasta cuatro. A medida que mejore su capacidad pulmonar cuente hasta seis u ocho. Contenga la respiracin durante otros cuatro, seis u ocho segundos. 2. Sin mover su cuerpo comience a espirar y cuente lentamente hasta cuatro, seis u ocho. Expulse todo el aire. Cuando llegue al ltimo nmero recomience el ejercicio. c. MEDITACION Y RESPIRACION La respiracin es un puente por el que se pasa de un estado consciente y voluntario a un estado de relajacin trascendente e involuntario. Concentrarse en la respiracin es un instrumento ideal para bloquear los pensamientos extraos, tranquilizar y poner la mente en blanco, y reemplazar el desorden mental por un nico objeto de contemplacin.

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Cuando est relajado, cierre los ojos y empiece a concentrarse en el ritmo y la calidad de su respiracin. La respiracin no debe ser forzada, pero s un poco ms lenta y superficial que lo normal. Sienta cmo su estomago sube y baja suavemente cada vez que respire. Durante un rato piense "adentro" mientras el aire entra por la nariz, y "afuera" cuando suelte el aire por la nariz o por la boca. Luego empiece a contar cada inspiracin, repitiendo la palabra "uno" o contando de uno a diez. Concntrese en la respiracin, djese hipnotizar por ella: excluye todos los pensamientos de su mente. Si cuenta mientras respira, visualice los nmeros cada vez que inspire "plantndolos" mentalmente en el centro de su estomago. No se apresure ni se anticipe al prximo nmero, deje que cada uno se derrita suavemente en el siguiente. 3.2. EJERCICIOS DE RELAJACION a. REQUISITOS Para que sta llegue a ser correcta y total han de reunir los siguientes requisitos: 1. 2. 3. 4. Tranquilizacin emocional. Progresiva distensin muscular. Cese de todo movimiento mental, o sea, de todo pensamiento, imagen o idea. Actitud consciente en todo momento.

b. EFECTOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Perfecto descanso del cuerpo. Recuperacin rpida de toda clase de fatiga. Mejora el funcionamiento del cuerpo en general. Aumenta la energa fsica, psquica y mental. Tranquiliza, aclara y profundiza la vida afectiva o emocional. Descanso de la mente a voluntad.

3.2.1. CONDICIONES PARA UNA BUENA RELAJACION. a. LUGAR

Temperatura: Ventilado y una temperatura agradable, necesitando mantas en caso de que haga fro. Tranquilidad: Es difcil conseguir sitios silenciosos. Acostumbrarse a ruidos conocidos.

b. LUZ

Suave, penumbra, oscuridad. Ropa: cualquiera, con tal de que no apriete. Hora: Evitar los momentos de somnolencia/ Nada mas levantarse, despus de las comidas y al acostarse). Procurar hacerlo a la misma hora.

c. POSICION

Tumbada, sentado, de pie, cmodo.

d. DURACION

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Al comienzo 5 a 10 minutos, luego media hora y una vez de dominar la tcnica, lo que se crea conveniente. Tanto para entrar como para salir de la relajacin tenemos que tener en cuenta dos elementos: mente y respiracin. La ACTITUD MENTAL que debe mantener en todo proceso de relajacin es de mantener la atencin perfectamente tranquila y despierta. e. RESPIRACION Se debe comenzar y terminar con 2 o 3 respiraciones profundas y dejar luego una respiracin abdominal que ser mas lenta y profunda, a medida que se profundice en la relajacin. De igual manera si se debe interrumpir la relajacin no debe hacerse de forma brusca. Antes de salir hacer una respiracin profunda, estirar brazos y piernas y abrir los ojos. Uno de los ejercicios ms efectivos consiste en estirarse en suelo y poco a poco ir poniendo el cuerpo en tensin y relajarlo, estirar y relajar todas y cada una de las partes del cuerpo. Este ejercicio consigue ponerle en un estado de relajacin profunda y le ayuda a reconocer y distinguir las diferentes sensaciones de tensin y relajacin. Disponga del tiempo suficiente para este ejercicio; y concntrese en la sensacin de pesadez y calor en las extremidades, mientras sigue respirando a un ritmo suave. En cualquier caso, haga un ejercicio o toda una serie de ellos, recuerde que obtendr beneficios ms duraderos si los practicas regularmente y todos los das a la misma hora.

4. DEFINICIN DE LCERA : Podemos definir las lceras por presin como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando est comprimido entre dos planos, uno las prominencias seas del propio paciente y otro una superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23 % de los ingresados en instituciones geritricas. El tratamiento y la deteccin precoz aceleran la recuperacin y disminuye las complicaciones. 4.1. ETIOPATOGENIA: Se producen por una presin externa prolongada y constante sobre una prominencia sea y un plano duro , que origina una isquemia de la membrana vascular , lo que origina vasodilatacin de la zona (aspecto enrojecido ) , extravasacin de los lquidos e infiltracin celular . Si la presin co disminuye , se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes , trombosis venosa y alteraciones degenerativas , que desembocan en necrosis y ulceracin . Este proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos , con destruccin de msculos , aponeurosis , huesos , vasos sanguneos y nervios . Las fuerzas responsables de su aparicin son : 1 .- Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno

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perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.).La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presin superior a 32 mm. de Hg., ocluir el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. 2 .- Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres 3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y presin sobre la misma zona). 4.2. OTROS FACTORES DE RIESGO : Son factores que contribuyen a la produccin de lceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos : 1.- Fisiopatolgicos: Como consecuencia de diferentes problemas de salud. - Lesiones Cutneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad. - Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares perifricos, stasis venoso, trastornos cardiopulmonares... - Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutricin, odesidad, hipoproteinemia, deshidratacin.... - Trastornos Inmunolgicos: Cncer, infeccin....... - Alteracin del Estado de Conciencia: Estupor, confusin, coma...... - Deficiencias Motoras: Paresia, parlisis....... - Deficiencias Sensoriales: Prdida de la sensacin dolorosa.... - Alteracin de la Eliminacin (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal. 2.- Derivados del Tratamiento: Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos. - Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores.......... teraputicas:

- Tratamientos o Frmacos que tienen accin inmunopresora: Radioterapia, corticoides, citostticos...... - Sondajes con fines diagnsticos y/o teraputicos: Sondaje vesical, nasogstrico...... 3.- Situacionales: Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hbitos, etc. - Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrs.....

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- Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama, objetos de roce, etc.. 4.- Del Desarrollo: Relacionados con el proceso de maduracin. - Nios Lactantes: rash por el paal... - Ancianos: Prdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida..... 5.- Del Entorno: Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad. La falta de educacin sanitaria a los pacientes. - La falta de criterios unificados en la planificacin de las curas por parte del equipo asistencial. - La falta o mala utilizacin del material de prevencin, tanto del bsico como del complementario. - La desmotivacin profesional por la falta de formacin y/o informacin especfica. La sobrecarga de trabajo del profesional. 4.3. LOCALIZACIN : Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o mximo relieve seo. Las reas de ms riesgo seran la regin sacra,los talones,las tuberosidades isquiticas y las caderas.

4.4. ESTADOS :

ESTADIO

SIGNOS

TRATAMIENTO

OBSERVACIONES

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Apsitos Prelcera transparentes Epidermis intacta , Apsitos adherente y eritema que hidrocoloides desaparece al aliviar la Apsitos presin poliuretano

de

Prevencin y proteccin de zona enrojecida .

la

Epidermis intacta y adherente . Apsitos Absorben Posible existencia de edema hidrocoloides exudados. y/o eritema que disminuir Apsitos hidrogeles hmedo. si se presiona y que tiene Apsitos de espuma ms de 15 mm. de dimetro

los Ambiente

Equimosis cardenal en el tejido o en una Apsitos ampolla o coloracin hidrocoloides Permiten rellenar la oscura debajo de la piel de Pasta o grnulos cavidad absorbiendo ms de 5mm hidrocoloides mejor el exudado de dimetro . Tambin una Hidrogeles ampolla clara de ms de 15 mm. de dimetro . Desbridamiento quirurgico . lceras superficiales Enzimas abiertas , posibles lesiones estreptoquinasa en la dermis e hipodermis , estreptodornasa pero coloraciones oscuras Dextranmero de ms de 5 mm de Yodocadexmero dimetro Apsitos hidrocoloides

Activan la fibrinolisis y Eliminan los exudados y las bacteria por accin capilar.

lcera por presin profunda Ciruga y con exposicin de vscera , Dextranmero hueso o tendn Yodocadexmero

Curas cada 24 horas

4.5. Prevencin de las lceras por presin: Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoracin que analizan los factores que contribuyen a su formacin y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevencin. El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIN.

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Deben ser cmodas, no complicadas, que incluyan el mximo nmero de factores de riesgo. Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y despus en los plazos que establezca el equipo.

4.6.Valoracin del riesgo 1.2.3.4.Considere a todos los pacientes potenciales de riesgo. Elija y utilice un mtodo de valoracin de riesgo. Identifique los factores de riesgo. Registre sus actividades y resultados. Evale.

4.7. Cuidados especficos 1.- Piel

Examine el estado de la piel a diario. Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca. Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo. Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin. No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (de romero, tanino, colonias, etc.) Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin. Preferentemente se utilizar lencera de tejidos naturales. Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse de apsitos protectores (poliuretano, hidrocoloides,...) No realizar masajes sobre prominencias seas.

2 .- Incontinencia

Tratamiento de la incontinencia. Reeducacin de esfnteres. Cuidados del paciente: absorbentes, colectores,...

3 .- Movilizacin :

Elabore un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del paciente. Realice cambios posturales: Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada. En perodos de sedestacin se efectuarn movilizaciones horarias si puede realizarlo autnomamente, ensele a movilizarse cada quince minutos. Mantenga el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio. Evite el contacto directo de las prominencias seas entre si. Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales. En decbito lateral, lo sobrepase los 30 grados. Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo minimo posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo. No utilice flotadores.

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Use dispositivos que mitiguen al mximo la presin: colchones, cojines, almohadas, protecciones locales, etc. Slo es un material complementario No sustituye a la movilizacin.

4.8. CUlDADOS GENERALES :

Tratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las lceras por presin: Alteraciones respiratorias Alteraciones circulatorias Alteraciones metablicas Identificar y corregir los diferentes dficits nutricionales (caloras, protenas, vitaminas y minerales). Asegurar un estado de hidratacin adecuado.

4.9. PLAN DE PREVENCION DE ULCERAS POR DECUBITO 1. PROGRAMA DE CAMBIOS POSTURALES

Cada 2 horas en los pacientes encamados, vigilar puntos de apoyo. Cada hora,, por lo menos, en pacientes en silla de ruedas.

2. DISPOSITIVOS PARA ALIVIAR LA PRESION

Utilizacin de piel de cordero en las zonas que son ms sensibles. Colchn neumtico (de agua o aire). Cojines de gel de flotacin. Protectores talones y codos. Si no se utiliza colchn neumtico, utilizar de espuma de poliuretano (ltex).

3. MASAJE

Hidratar la piel con crema o aceites mediante masajes (no se aplicar donde exista ya herida.

4. ACTIVIDAD

Permanecer encamado el menor tiempo posible. Animar la deambulacin y los ejercicios de movilizacin. Por lo menos 2 veces al da.

5. NUTRICION

Comidas poco copiosas y frecuentes Aumento de la ingesta de lquidos, excepto cuando haya contraindicacin mdica. Valoracin diettica

6. CUIDADOS HIGIENICOS

Mantener una correcta higiene corporal mediante lavado con agua y jabn seguido de aclarado y perfecto secado. Mantener la ropa seca, limpia y sin arrugas. Procurar que la ropa de la cama no pese demasiado.

7. CUIDADOS PERINEALES. PACIENTES INCONTINENTES

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Lavado frecuente de la forma anteriormente citada. Aplicacin de crema o pomada impermeabilizante (por ejemplo, xido de zinc).

4.10. MASAJE DE ESPALDA El masaje en la espalda tiene dos objetivos principales, relajar y liberar de la tensin (efecto sedante) y estimular la circulacin sangunea a los tejidos y a los msculos. Esto hace que los vasos perifricos de la zona se dilaten y as eleven el aporte de sangre a esa zona. Debido a que los tejidos estn bajo presin cuando un paciente est encamado y los msculos generalmente estn relajados, la estimulacin de la circulacin es esencial para que stos obtengan los nutrientes y el oxgeno necesario. La posicin de eleccin es en decbito prono (boca abajo). La segunda que se prefiere es la lateral. Su desventaja es la dificultad para dar masaje en la cara lateral de la cadera en la que el enfermo se apoya. Esto requiere que se le d la vuelta hacia el otro lado. Se pueden emplear diversas cremas y lociones emolientes. Primero, se calientan las manos y la locin. Luego, con sta sobre ambas manos se comienza a frotar con movimientos circulares sobre el sacro. Se hace lo mismo hacia arriba y se da masaje a la escpula con el mismo tipo de movimientos. Estos se dirigen hacia abajo y lateralmente frotando las reas de las crestas ilacas derecha e izquierda. Se repite esta pauta durante 3 a 5 minutos dependiendo de las necesidades del enfermo. Otros puntos de presin que generalmente se beneficiarn de esta tcnica son los codos, las rodillas y los talones. Durante el masaje en la espalda,si la cuidadora observa cualquier zona enrojecida que no desaparezca despus de unos minutos, cualquier rotura de la piel y cualquier hematoma,se deben comunicar a la enfermera responsable. A menudo, estas caractersticas predisponen a las lceras de decbito. Se desaconseja dar masajes sobre las reas blandas enrojecidas de las partes inferiores de las piernas, particularmente en los gemelos. El enrojecimiento, el dolor y el calor, particularmente a lo largo de una vena, pueden indicar la existencia de un trombo (cogulo de sangre) en la zona. Cualquier masaje podra desprenderlo y se movera hacia el torrente sanguneo, pudiendo provocar una embolia. 4.11. EDUCACION:

Valore la capacidad del paciente para participar en su programa de prevencin. Desarrolle un programa de educacin para prevenir lceras por presin que sea: Organizado, estructurado y comprensible. Dirigida a todos los niveles: pacientes, familia, cuidadores, gestores, y, Que incluyan mecanismos de evaluacin sobre la eficiencia.

4.12. TRATAMIENTO: Las lceras por presin son un importante reto al que se enfrentan los profesionales en su practica asistencial. El tratamiento del paciente con lceras por presin debera contemplar los siguientes elementos: Contemplar al paciente como un ser integral Hacer un especial nfasis en las medidas de prevencin .

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Conseguir la mxima implicacin del paciente y su familia en la planificacin y ejecucin de los cuidados. Desarrollar guas de practica clnica sobre lceras por presin a nivel local con la implicacin de la atencin comunitaria, atencin especializada y la atencin sociosanitaria. Configurar un marco de prctica asistencial basado evidencias cientficas. Tomar decisiones basadas en lo dimensin coste/beneficio Evaluar constantemente la prctica asistencial e incorporar a los profesionales a las actividades de investigacin.

TITULACION AUXILIAR DE ENFERMERA CDIGO DE LA TITULACION: 10332802300204 NORMA DE COMPETENCIA: Asistir a las personas en las actividades de la vida diaria segn condiciones del usuario y/o delegacin del profesional, guas y protocolos vigentes. CDIGO DE LA NORMA: 20332810080304

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ELEMENTOS DE LA NORMA 7. Preparar el entorno para dar cuidado a la persona en alteracin de salud Segn asignacin y/o delegacin del profesional y guas y protocolos establecidos. 8. Brindar los cuidados bsicos asignados y/o delegados, de higiene, comodidad de acuerdo con guas y protocolos establecidos. 9. Asistir a la persona en las actividades de movilizacin segn limitaciones y equipos requeridos. 10. Asistir a la persona en las actividades de nutricin asignadas y/o delegadas por el profesional y de acuerdo con guas y protocolos establecidos. 11. Asistir a la persona en las actividades de eliminacin asignadas y/o delegadas por el profesional y de acuerdo con guas y protocolos establecidos.

UNIDADES DE APRENDIZAJE 1. Preparacin del entorno y cuidado a la persona en alteraciones de la salud. 2. Cuidados Basicos integrales. 3. Movilizacin de las personas segn sus limitaciones. 4. Asistencia alas personas en las actividades de nutricin. Asistencia a las personas en las actividades de eliminacin.
1. EJERCICIOS APLICADOS A LOS DIFERENTES SEGMENTOS CORPORALES a. Definicin: La mayora de los pacientes necesitan alguna clase de ejercicios, pues son muy pocos los que tienen prohibido hacerlo. Por lo regular es el medico quien prescribe el grado de actividad de los pacientes hospitalizados. Si embargo, el paciente que necesita algn ejercicio especifico, como el que tiene el brazo o una pierna paralizada, es auxiliado a menudo por el auxiliar de enfermera. Los pacientes que permanecen en cama por mucho tiempo, estn propensos a complicaciones, a causa de su incapacidad. La perdida de movilidad y la disminucin de la fuerza muscular, son mas notables en estos pacientes, y en especial los de mayor edad. El ejercicio contribuye a cuidar y conservar un buen tono muscular, favorece, as mismo, la eliminacin de los productos de desecho del msculo, ya que la contraccin de los msculos aumentan la circulacin y con ella la eliminacin de dichos productos. Todo sujeto en reposo en cama durante mas de algunos das, o cuya movilidad esta limitada, debe ejercitar las partes corporales que no necesariamente tenga que estar inmviles.

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Es responsabilidad del personal de enfermera que cuida de estos pacientes, hacer todo lo posible por prevenir la atrofia de los msculos sin uso y la aparicin de complicaciones, que limitaran la movilidad y harn mas prolongada la recuperacin del paciente. Se define como la accin de poner en movimiento el cuerpo, a una parte de este, comn un fin teraputico. b. Propsito de los ejercicios: Establecer o conservar la fuerza de los msculos y la movilidad de las articulaciones. Estimular la circulacin. Prevenir las deformidades. Favorecer la eliminacin de productos de desechos del msculo. Desarrollar tolerancia y resistencia a la actividad.

C. Precauciones Evitar la fatiga y el dolor al paciente, durante el procedimiento. Proporcionar periodos de descanso, despus de cortos periodos de actividad. Preferiblemente, realizar las sesiones de ejercicios en las horas de la maana o antes de que el paciente vaya a dormir. Aumentar gradualmente, el numero de veces que se practique el ejercicio. Evitar la prisa. Ejecutar con regularidad los ejercicios, segn orden medica. Si se trata de ejercicios pasivos, se debe sostener de la parte proximal de la articulacin, que se va a movilizar. d. Procedimiento para realizar ejercicios Los ejercicios, por lo general, se ordenan como parte del tratamiento medico. Por lo tanto, el paciente es llevado al departamento de fisioterapia o fisioterapeuta ira a la unidad. Pero, en ocasiones, se planean como parte regular de las actividades de enfermera. Para esto se puede prever un momento determinado en otras actividades, como por ejemplo: El bao general en cama aprovecharlo para estimular al paciente a mover las articulaciones que pueda mover las articulaciones que pueda mover, y/o, que el Auxiliar de enfermera mueva aquellas que el paciente no pueda movilizar por si mismo. 1. Coloque al paciente en decbito dorsal, con los brazos a los costados y las rodillas extendidas. 2. Haga que el paciente practique los ejercicios, o asstalo, si es el caso, teniendo en cuenta que sus articulaciones deben efectuar, en lo posible, la totalidad de movimientos que son capaces. 3. Si le realiza ejercicios pasivos a un paciente, sostenga siempre la extremidad en la regin de la articulacin y mueva suave y lentamente, por lo menos (3) veces, hasta alcanzar buena amplitud del movimiento. Evite forzar el movimiento y suspndalo si el paciente presenta mucho dolor. 4. Cuando sea el paciente quien realiza los movimientos, sus articulaciones debern efectuar la totalidad de movimientos que son capaces. 5. Pida tambin al paciente al paciente que pueda hacerlo, que contraiga los msculos por si solo, sin producir desplazamiento, empezando por la cara , el cuello y continuar hasta llegar a los glteos.

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Anote en la historia clnica si hubo dolor, limitacin o anormalidad en los movimientos. 1.1. EJERCICIOS ISOTNICO: Son los movimientos que aumenta la fuerza muscular y contribuyen a la movilidad de las articulaciones. 1.1.1. CLASIFICACIN. a. Ejercicios Activos: Es el ejercicio realizado por el paciente sin ayuda. Su finalidad es incrementar la fuerza y el tono muscular y contribuir a la movilidad articular. Los ejercicios activos pueden hacerse con desplazamiento del miembro, por ejemplo cuando separamos las piernas, o sin desplazamiento, como en el caso de contraer un msculo sin mover un segundo. Se usan en pacientes con incapacidad o limitacin de movimientos.
b.

Ejercicios Pasivos: Es un ejercicio llevado a cabo por el fisioterapeuta o el personal de enfermera, sin la ayuda del paciente. Su finalidad es conservar la mayor amplitud de movimientos posibles. Este tipo de ejercicio ayuda a prevenir las contracturas, pero no hace aumentar la fuerza ni el tono muscular. Ejercicios Activos Asistidos: Son las acciones por el paciente y requiere de la mnima ayuda para completar la amplitud del movimiento de las articulaciones afectadas (poco esfuerzo, poco ayuda de las auxiliares). Ejercicios Resistidos: Son los movimientos activos que realiza el paciente contra resistencia manual o mecnica.

c.

d.

1.2. EJERCICIOS ISOMTRICO: Son los movimientos de contraccin voluntaria de los msculos que contribuyen a promover y mantener el tono muscular sin mejorar el movimiento articular. NOTA Los ejercicios se debe de realizar continuo y descansar y no sobre cargar al paciente. Los ejercicios se debe de hacer 5 veces y se descansa. No se debe de pasar ms de hora los ejercicios. Mantener firme las articulaciones que se le van a realizar los ejercicios. 2. Terminologa especifica de los movimientos. a. Flexin: Se trata del acto de doblar. Disminuye el ngulo entre las dos partes mviles.

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b. Extensin: Acto de enderezar o extender. Aumenta el ngulo entre la dos partes corporales.

c. Hiperextensin: Acto de dar a un miembro el mximo grado de extensin. d. Abduccin: Movimiento que separa el miembro del eje central o lnea media.

e. Aduccin: Movimiento que acerca el miembro al eje central o lnea media corporal.

f. Rotacin: Movimiento giratorio 2. MASAJES

circular en un eje fijo

Cuando una persona est enferma, su piel necesita un cuidado especial por que es ms susceptible de irritarse y reblandecerse, debido a la inmovilidad o a la presin causada por la ropa de la cama. Los masajes suelen darse durante el cuidado de la maana, inmediatamente despus del bao.

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Se dan cuando se cambia de posicin a pacientes muy cansados. El mensaje provoca reflejos nerviosos, que estimulan la circulacin, produce efectos placenteros produce relajacin muscular y disminuye la tensin mental. Tambin es una forma comunicacin no verbal. a. DEFINICIN: Es la aplicacin de diferentes manipulaciones rtmicas, sobre un rea determinada del cuerpo con fines teraputicos, el masaje se realiza especialmente con las manos. b. OBJETIVOS: 1.Ayudar a la relajacin. 2.Estimular la circulacin sangunea y linftica. 3.Prevenir lceras por decbito. 4.Proporcionar bienestar. 5.Ayudar a desprender secrecin. 6.Aumentar la temperatura corporal.

c. CONTRAINDICACIONES: No realizar en sitios con afeccin de la piel. Sitio donde hay flebitis, trombosis, tromboflebitis. Zona de tumores. Partes del cuerpo donde hay edemas. d. PRECAUCIONES: El masajista debe tener las uas corta, no usar anillos y tener las manos limpias y suaves. Calentarse las manos antes de realizarlos. Realizar los masajes siguiendo la direccin de la circulacin, venas y fibras musculares, en forma lenta y rtmica. Colocar al paciente en posicin cmoda y con buen apoyo. No realizar masajes sobre la columna vertebral. Los masajes abdominales se debe de hacer con el fin de estimular el peristaltsmo y generalmente por orden mdica segn necesidad.

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 La piel debe estar limpia y seca. A los pacientes con problemas vasculares, se les puede hacer masajes superficiales, como forma de descanso. e. EQUIPO: Bandeja con:- Crema, aceite mineral Toalla. f. PROCEDIMIENTO: Lvese las manos Diga al enfermo lo que va a hacer

Coloque al paciente en una posicin que permita el apoyo de las partes del cuerpo donde se la va a dar el mensaje. Si el masaje es dorsal de vuelta al paciente para que quede de lado, con la espalda hacia usted o acustelo boca abajo, si le esta permitiendo o de le la posicin dependiendo del sitio donde va a hacer el masaje.

Descubra la regin donde va a realizar el masaje, guarde siempre la privacidad del paciente. Coloque una toalla a lo largo de la cama, con uno de los bordes cerca del cuerpo del paciente y segn el sitio donde se va a masajear. Caliente las manos si estn fras, y ponga una cantidad de solucin elegida en la palma de las manos (aceite mineral). Aplique la crema o lubricante en el sitio donde va a practicar el masaje. Realice el masaje segn el sitio y efecto deseado, puede mezclar dos o ms tipos de masajes, si es dorsal (espalda) debe empezar en la parte inferior, subir en direccin de los hombros y moverse hacia afuera, con el fin de abarcar toda la espalda, debe durar de 3 a 5 minutos, prestando especial cuidado a las prominencias seas en pacientes imposibilitados por que tienen mayor riesgo de tener zonas de presin. La presin que se ejerza depender de la estructura corporal, para no producir traumatismos y ser efectivos. Cuando sus manos queden secas y asporas, ponga mas solucin o talco en ellas. Limpie con la toalla y un poco de agua tibia el exceso de grasa que quede en la piel. Cubra al paciente y djelo cmodo.

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 Deje el equipo en orden. Registra el masaje, comentando si encontr alguna anormalidad. 3.1. TIPOS DE MASAJES

3.3.1. FROTAMIENTO a) Masaje Superficial: Consiste en pasar suave y rtmicamente la palma de la mano de la piel en forma ascendente. Si la regin es pequea, se puede pasar la yema de los dedo.

b) Masaje Profundo: Se realiza igual que el anterior, pero ejerciendo un poco ms de presin, el propsito es: Empujar la sangre venosa y la linfa en la direccin en que circula en forma natural. El masaje se realiza de la parte distal a la proximal. Al terminar el masaje en un lugar se retira la mano y se regresa al sitio distal para iniciarlo de nuevo. 3.3.2. COMPRESIN: a) Amasamiento: Consiste en tomar un msculo o grupo de msculos entre el pulgar y los dems dedos, despus comprimir y amasar el msculo, en forma alterna de lado a lado a medida que la mano se desplaza por el msculo en direccin de la circulacin venosa. Puede utilizarse una ambas manos y debe hacerse en forma lenta y rtmica.

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b) Friccin: Consiste en mover la piel y el tejido superficial sobre los dems tejidos. Tomamos el msculo entre el pulgar y los otros dedos movindolo en forma de crculos pequeos y rpidos, aumentando la presin ordenada sobre los otros tejidos

c) Vibracin Colocamos los dedos de las manos sobre una regin ms amplia, hacemos un poco de presin y movimiento rpido oscilatorio (especie de temblor) de tal manera que se produzca vibracin en la zona que deseamos. Los masajes de compresin adems de ayudar a la relajacin y bienestar del paciente se puede realizar para prevenir zonas de presin ya que estimulan la circulacin en los tejidos y permiten mayor irrigacin. Se realizan comnmente en regin coccigea, ileaca, escapular, talones y dems prominencias seas. d) Percusin: 1.Consiste en una sucesin de golpes suaves y rpidos. Colocamos las manos un poco rgidas, una mirando a la otra, la dejamos caer sobre la otra en forma rtmica. La mueca permanece flexible y los dedos de las manos ligeramente separadas y sueltos, no alineados. 2.Puede hacerse con ambas manos. 3.Este masaje ayuda a desprender secreciones de las vas respiraciones, se da preferiblemente en regin dorsal anterior y posterior. 4.Otra forma de realizarlo es dando golpes rtmicos con la yema de los dedos, es usado usualmente en nios para drenaje postural favoreciendo la liberacin de secreciones. Debe empezarse de la parte inferior a la superior y hacia afuera. Estos masajes no se realizan en abdomen no columna vertebral. 4.. TIPOS DE MARCHA Est determinado por las posibilidades y necesidades del paciente. Si puede o no apoyar el miembro afectado.

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Cuando el apoyo de un pie esta contraindicado, se permite que toque solamente el suelo con el pie sin descargar el peso. a. Marcha con una muleta o bastn: Una muleta o un bastn es una prolongacin de la extremidad superior usada para proporcionar el sostn, equilibrio y capacidad de carga que normalmente facilita una extremidad inferior funcionalmente intacta. Objetivos: Ayudar al paciente a mantener el equilibrio durante la posicin de pie y la marcha Facilitar la marcha ofreciendo una sensacin de seguridad a un paciente que tiene temor de caerse. Proporcionar facilidades de deambulacin a pacientes con fracturas de miembros inferior, amputacin o con incapacidad crnica para hacerlo. Favorecer la vida social y laboral del paciente mediante la deambulacin rpida.

Precauciones: 4.El apoyo superior de la muleta debe quedar 5 cm. Debajo del hueco axilar, directamente en la axila puede daar el nervio radical. 5.El apoyo de la palma de la mano debe estar a una altura de tal manera que el codo quede ligeramente doblado formando un ngulo de 30 grados. En el bastn la empuadura debe quedar a esta misma altura. 6.Mantener hombros a una altura normal o ligeramente bajos, nunca poner los hombros altos. 7.Mantener codos extendidos y apoyar el peso del cuerpo sobre las palmas de las manos. 8.Mantener muecas en hiperextensin y empujar con las palmas de las manos. 9.Mantener cabeza erguida. 10.Apoyar todo el pie en el suelo. 11.Evitar que l paciente por debilidad muscular y fatiga, marche con la columna en hiperextensin en regin lumbar o flexionando las rodillas y caderas o haciendo rotacin extrema de caderas. 12.Evitar que l paciente se derrumbe encima de las muletas y quede colgando de ellas.

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13.Colocar las muletas 10 cm adelante y 10 cm al lado. 14.Dar pasos cortos e iguales. 15.Tener en cuenta medidas de seguridad: evitar caminar sobre alfombras sueltas, pisos resbaladizos, obstculos, mala iluminacin, zapatos altos. 16.Estimular al paciente cuando el progreso es muy lento. 17.Los ejercicios de entrenamiento se debe de realizar delante de un espejo. 18.Ensear al paciente la importancia de cambiar las puntas gastadas o daadas. Pasos para aprender a manejar muletas: Adquirir fuerza fsica y equilibrio para estar sentado, desarrollando la fuerza muscular de la espalda, trax, brazos y hombros. Aprender a adquirir buen equilibrio al estar de pie. Aprender a desplazar el peso del cuerpo con muletas. Adiestrarse en un andar especfico.

b. Marcha de tres puntos: Se utiliza cuando un miembro no debe apoyarse o puede apoyarse en parte. Ambas muletas al pie de la pelvis, pero en pierna sana. Ambas muletas hacia adelante, peso en pierna sana. Peso del cuerpo en muletas, pie enfermo levantado. Pie sano da paso hacia las muletas. c. Marcha en cuatro punta: Se usa cuando ambos miembros estn afectados. Ejemplo, intervenciones bilaterales. 5.Peso del cuerpo apoyado en ambas piernas y muletas. 6.Muleta hacia adelante. 7.Adelante pierna opuesta. 8.Adelante la otra muleta.

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9.Adelante pierna opuesta. d. Marcha en pndulo: Para pacientes que no tienen posibilidad de dar el paso. Ejemplo: Parapljicos. Muleta al lado de la cadera. Las dos muletas avanzan al mismo tiempo. Las extremidades inferiores son lanzadas hacia las muletas. e. Marcha en trpode: Cuando hay una parlisis importante al igual que la anterior y debe avanzar ambos miembros a la vez, se diferencia de la anterior en que primero se sube una muleta y luego la otra. f. Subir escaleras: Pie bueno sube. Las muletas dan el mismo paso. El pie se une a ellos. g. Bajar escaleras: Las muletas bajan. El pie enfermo baja al mismo paso. El pie sano se les une. h. Caminadores: La longitud de un caminador debe ser aproximadamente igual a la longitud del bastn. En otras palabras el paciente se mide desde el trocnter mayor hasta el piso, que permita permanecer de pie con codos doblados a 30 grados. Precauciones: El paciente debe mantener el peso hacia adelante. Debe levantar el caminador con los brazos, en vez de inclinarse y extender el cuerpo. El caminador debe levantarse de modo que las cuatro patas toquen el suelo simultneamente. La pierna dbil dar un paso hacia adelante primero y la sana da otro paso igual.

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5. POSICIONES a. Definicin: Son las diversas formas de alineamiento y disposicin relativa a las partes del cuerpo, que adopta el individuo por si mismo o con la ayuda del personal de enfermera con un fin determinado. b. Objetivos: mantener la buena alineacin corporal y funcionamiento normal de todas las partes y rganos del cuerpo. Facilitar la salida de secreciones. Dar comodidad y descanso. Mejorar la respiracin. Evitar escaras o lceras por decbito. Evitar o corregir deformidades, trastornos circulatorios o alteraciones de los tejidos. Facilitar la realizacin de algunos exmenes, procedimientos de enfermera e intervenciones quirrgicas. Generalmente es el mdico quien indica la posicin teraputica ms apropiada para el paciente. Una postura correcta implica siempre mantener una buena alineacin de todas las partes del cuerpo. c. Precauciones: Utilizar cojines, cuando el paciente debe permanecer en una posicin por tiempo prolongado, dejando las articulaciones en ligera flexin. Solicitar colaboracin a otras personas para movilizar al paciente. Sostener las articulaciones de la nuca y extremidades al movilizar estas partes. Las posiciones deben cambiarse con relativa frecuencia, por lo menos cada dos horas. d. Equipo: Cojines. Cama. Sillas. Vendajes.

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 Sbanas y almohadas. 5.1. POSICIONES BSICAS Son las posiciones que se le dan al paciente, para brindar comodidad, descanso y evitar deformidades. Hay cuatro posiciones bsicas. 1.Decbito dorsal. 2.Decbito ventral o prono. 3.Decbito lateral derecho o izquierdo. 4.Fowler. a. DECBITO DORSAL Acueste al paciente descansando sobre la espalda, con la cabeza y los hombros ligeramente elevados con una almohada. Mantenga la cabeza en lnea recta con la columna vertebral, la punta de los pies mirando hacia arriba. Sostenga la curvatura lumbar con una almohada pequea o una toalla enrollada a nivel de la cintura. Coloque los brazos a los lados del cuerpo, ligeramente flexionados en los codos. Coloque una toalla enrollada, apretada contra la cara externa de los muslos. Mantenga las rodillas en ligera flexin, colocando una almohada pequea por debajo de las rodillas. Sostenga los pies apoydolos en una almohada o sacos de arena. b. DECBITO VENTRAL O PRONO Es la posicin opuesta a la decbito dorsal, en esta posicin se realizan masajes y ejercicios. Coloque al paciente acostado sobre el abdomen, con la cara hacia un lado.

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 Coloque los brazos a los lados, flexionados o extendidos hacia arriba. Coloque una pequea almohada a la altura del abdomen y otra a la altura de las piernas y pies. La almohadilla bajo el abdomen da soporte a la curvatura lumbar, en mujeres disminuye el peso sobre las mamas. Una almohadilla debajo de las piernas, eleva los pies y permite una ligera flexin de las rodillas. Si usa almohada para la cabeza debe ser muy pequea. c. DECBITO LATERAL DERECHO O IZQUIERDO Acueste al paciente descansando sobre el lado derecho o izquierdo, con la cabeza descansando sobre una almohada. Coloque la pierna inferior en ligera flexin y la pierna superior en ngulo de 90 grados, con relacin al cuerpo, apoyada sobre una almohada. Coloque el brazo inferior y la mano hacia arriba, ponga el brazo superior apoyado sobre una almohada. Se puede colocar una almohada doblada por la mitad contra la espalda del paciente, para evitar que el cuerpo gire.

d. POSICIN FOWLER O SENTADO Es una de las posiciones ms usadas, el paciente suele estar muy cmodo. Para dar esta posicin tenga en cuenta:

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 Acueste al paciente en decbito dorsal, levante la cama de tal manera que el tronco se eleve formando un ngulo de 90 grados aproximadamente. Flexione las rodillas plegando la cama o con la ayuda de almohadas. Coloque soporte para los pies, una almohada en la parte inferior de la espalda, da soporte a la curvatura lumbar, otra a la cabeza y los hombros. Almohadas pequeas bajo los muslos permiten pequea flexin de rodillas. Esta posicin adems da comodidad, esta indicada en pacientes con problemas respiratorios o cardiacos, pues con ella se logra la mxima expansin torcica mejorando la respiracin. Hay dos variaciones de esta posicin, la semifowler y la fowler, la diferencia es que en la primera la elevacin del tronco y cadera es de 45 grados y la de fowler tiene una elevacin del tronco y cadera con un ngulo de 90 grados. 5.2 POSICIONES ESPECIALES Se utilizan para facilitar las actividades del mdico y personal de enfermera, evitando mayores traumatismos al paciente. Posicin de sims. Posicin de shock. Posicin de trendelemburg y trendelemburg invertido. Posicin ginecolgica. Posicin genupectoral. a. SEMIPRONO O SIMS Es semejante a la decbito lateral izquierda, salvo que el peso del cuerpo descansa sobre las porciones anteriores de hombro y cadera. Usada para colocar supositorios y enemas. Coloque al paciente sobre el lado izquierdo con el brazo del mismo lado detrs de la espalda y paralelo a la misma. Gire la parte superior del cuerpo, de modo que el pecho descanse en la cama y el brazo derecho flexionado o extendido se apoye sobre la almohada.

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 Flexione ligeramente la pierna izquierda y sobre esta, flexione en un ngulo mayor la pierna derecha, de modo que la rodilla quede aproximadamente a nivel de la linea de la cintura. Coloque almohadas para apoyar al paciente en esta posicin. b. POSICIN DE CHOQUE Esta posicin permite elevar los miembros inferiores en diferentes ngulos. Mejorando la irrigacin cerebral y la buena oxigenacin, se utiliza en pacientes en estado de shock. Acueste al paciente en decbito dorsal, con brazos a lo largo del cuerpo. Coloque la cabeza vuelta hacia un lado y ligeramente elevada. Levante las extremidades inferiores en un ngulo de 20 grados, conservando las rodillas en extensin y el tronco completamente horizontal. Mantenga abrigado al paciente. El tronco en posicin horizontal permite elevar de manera fcil los miembros inferiores. c. POSICIN DE TRENDELEMBURG

Se emplea en problemas de circulacin a nivel de miembros inferiores.

Coloque al paciente en posicin decbito dorsal,con las piernas extendidas hacia arriba en ngulo de 45 grados. La cabeza y los hombros mas bajos que las caderas y las piernas.

Eleve la parte inferior de la cama con una silla, ladrillos o tacos de madera, o de la posicin si la cama lo permite.

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d. TRENDELEMBURG INVERTIDA

Se diferencia de la anterior en que ahora se elevan la cabeza y el tronco. Coloque al paciente en decbito dorsal, con la cabeza y los hombros elevados. Eleve la parte superior de la cama, de manera que la porcin inferior del cuerpo y las extremidades inferiores queden inclinadas en ngulo de 45 grados.

e. POSICIN GENUPECTORAL

Esta posicin se usa para los exmenes de recto y colon y para algunas intervenciones quirrgicas.

Haga que el paciente se desvista de la cintura para abajo. Colquelo arrodillado. Haga que el paciente se incline de tal manera que las caderas queden elevadas. Cuide que el tronco descanse sobre un hombro y la cara quede volteada hacia un lado, el brazo opuesto al hombro utilizado como punto de apoyo se coloca hacia arriba en flexin. Cubra al paciente con una sbana o con el campo de examen.

F. POSICIN GINECOLGICA O DE LITOTOMA

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 Se emplea en exmenes, intervenciones quirrgicas, tratamientos del aparato genito-urinario y para atencin del parto. Revise que la paciente no tenga ropa interior. Coloque al paciente en decbito dorsal con las rodillas flejadas y los muslos separados. Haga que la paciente apoye los pies en la cama o los estribos, si esta en mesa ginecolgica. Cubra a la paciente con una sbana y la regin genital con un campo. 6. MOVILIZACIN DEL PACIENTE a. Concepto: Es el procedimiento mediante el cual se cambia de posicin en forma correcta, teniendo en cuenta los principios de mecnica corporal. b. Objetivos: Facilitar las acciones del paciente y la enfermera. Prevenir lcera por decbito Utilizar los principios de mecnica corporal y evitar as los posibles traumas osteomsculares. c. Precauciones: Compruebe que la posicin suya es correcta antes de empezar Use los msculos apropiados para el trabajo que va a efectuar, o sea los msculos grandes y fuertes de las piernas y no pequeos de la espalda. Deslice al paciente, tire de l o hgale rodar sobre la cama en lugar de levantarlo, siempre que sea posible. Mantenga la carga lo ms cerca posible de su cuerpo, manteniendo los codos junto a su cuerpo.

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 Doble ligeramente las rodillas o doble ms lo mximo para bajar su cuerpo a las diferentes alturas. Evite cualquier torcedura del cuerpo o la espalda mientras trabaja. Cuando trabaje con otra persona, pngase de acuerdo para que la accin se realice al mismo tiempo Solicite ayuda si es necesario. Tenga cuidado con sondas, drenaje que tenga conectado el paciente. 6.1. TIPOS DE MOVILIZACION

a. Manera de ayudar al paciente a moverse hacia el borde de la cama: Colquese de pie junto al paciente, de lado y de cara al paciente y en el lado hacia el cual desea moverlo. Quite la sabana pero no descubra el cuerpo del paciente. Explquele al paciente el Procedimiento y determine que ayuda le puede prestar Adopte una postura firme con una pierna delante de la otra, con rodillas y caderas flexionadas de manera que sus brazos queden a nivel de la cama. Coloque un brazo debajo de los hombros y de la nuca del paciente y el otro debajo de la cintura. Pase el peso de su cuerpo, del pie delantero al de atrs, al tiempo que se balancea hacia atrs agachndose, y acerque al paciente hacia el borde de la cama. Al retroceder, usted va bajando las caderas. Este procedimiento, se debe deslizar fcilmente al paciente en lugar de alzarlo. Mueva a continuacin la parte superior del paciente y luego la parte media del paciente, en la misma forma, colocando un brazo debajo de la cintura y el otro debajo de los muslos. Luego los pies y parte inferior de las piernas se mueven en la misma forma

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b. Maneras de ayudar al paciente a ponerse de lado: Indique al paciente lo que piensa hacer y como puede colaborarle Asegrese que el paciente no se encuentre demasiado prximo al borde de la cama. Colquese en el lado de la cama hacia el que usted quiere darle vuelta. Sobre el pecho del paciente, dblele el brazo opuesto a usted, al igual que la pierna de ese lado, colocndola encima de la otra. Asegrese que el brazo del paciente que queda cerca de usted, haya quedado paralelo a su cuerpo, pero separado de modo que al darle la vuelta, este no ruede sobre el brazo.

Pase un brazo por debajo del hombro ms lejano del paciente y otro por detrs del lado ms distante de la cadera. Usted debe pararse de tal manera que uno de los pies quede delante del otro.

Desplace el peso desde su pierna delantera, hacia la trasera y haga rodar al paciente suavemente hacia usted, dle la posicin decbito lateral. durante este movimiento la cadera debe bajar.

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 Cuando haya dado vuelta al enfermo sobre dicho lado, mueva la almohada a una posicin cmoda. Sostenga la cabeza del enfermo, con la palma de la mano. Con la otra, deslice la almohada de tal manera que la coloque debajo de la cabeza y cuello. Si el paciente debe permanecer sobre este lado algn tiempo, colquele almohada a lo largo de la espalda para sostenerlo, compruebe que los brazos y las piernas estn cmodos. Comprueba que los brazos y las piernas del enfermo estn cmodos y en posicin funcional. c. Maneras de mover a un paciente hacia la cabecera de la cama C.1. Cuando el paciente es capaz de ayudar: Asegrese que el paciente tiene fuerzas para realizar el movimiento. Explique al paciente lo que se propone hacer y la ayuda que usted necesitara de el. Ajuste la cama a ala posicin horizontal, si esta permitido, si la cama tiene ruedas, compruebe que

esten frenadas. Coloque la almohada del paciente contra el respaldo de la cabecera, para proteger la cabeza del paciente de un posible golpe. El paciente debe doblar las rodillas y agarrar la cabecera de la cama con las dos manos. Ponga un brazo debajo del cuello y los hombros del enfermo, y el otro debajo de los muslos de este. A una seal dada, haga que el paciente tire hacia si mientras usted hace que se deslice hacia arriba con sus brazos. Explique cada paso al paciente y como puede ayudar. El paciente dobla las rodillas y hace presin firmemente con los pies contra el colchn, agarra la cabecera con ambas manos. Colquese de pie, al lado de la cama, de frente ligeramente hacia la cabecera del paciente, un pie esta ligeramente delante del otro. Los pies deben apuntar hacia la cabecera de la cama.

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 Pase un brazo por debajo de los hombros y el otro por debajo de los muslos. Doble las rodillas y las caderas, para llevar los brazos al nivel de la superficie de la cama. Sincronice sus movimientos con los del pie . El paciente tira entonces con los brazos y empuja con los pies, mientras que usted, al mismo tiempo ayuda al paciente a moverse hacia arriba. Coloque la almohada debajo de la cabecera del paciente y procure que se sienta cmodo. C.2. Cuando el paciente es incapaz de ayudar Es preferible que haya dos personas, una sola persona puede hacerlo, moviendo al paciente por partes y sirvindose de su propio peso para contrarrestar el peso del paciente, la cabecera debe estar baja pues en esta forma no se trabaja contra la gravedad. Colquese de pie junto a la cama, al lado de la cabecera con un pie delante del otro y adopte una postura firme Flexione las rodillas para que sus brazos queden a nivel de la superficie de la cama, coloque uno de los brazos debajo de la cabeza y los hombros y pase el otro por la cintura. Inclnese hacia adelante y haga pasar su peso desde el pie delantero hacia el de atrs, bajando simultneamente las caderas. De esta forma deslice el paciente a travs de la cama hacia la cabecera y al borde de la cama. Realice movimiento, necesario, en varios tiempos. Si se realiza con otra persona, ella misma realizar lo descrito por el otro lado de la cama, ponindose de acuerdo para trabajar al mismo tiempo. Tambin se puede utilizar la sbana de movimiento para deslizar la cintura y muslos. d. Manera de levantar la cabeza y los hombros del enfermo: este si es

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 Pngase de pie junto a la cama, de lado y de cara al paciente adopte una postura firme, con un pi ligeramente separado del otro. Pase su brazo debajo de los hombros del paciente, sostenindole cabeza y cuello, usted puede ayudarlo con el otro brazo.

Balancese hacia atrs haciendo pasar su peso del pie delantero hacia al de atrs, movimiento con el que baja simultneamente las caderas y flexiona las rodillas. Si el enfermo puede ayudar: Colquese de pie junto a la cama, de cara a la cabecera del paciente Diga ala enfermo lo que va a hacer Su pie ms cercano a la cama debe quedar colocado en la parte posterior. Doble las rodillas para bajar el brazo que queda al lado de la cama, a la altura de la superficie de la misma. Apoye el codo en la cama y tome el brazo del paciente por detrs y encima del codo y haga que l sujete su brazo en la misma forma. Balancese hacia atrs, descargando su peso en el pie colocado en la parte posterior y baje las caderas. Su codo debe seguir apoyado en la cama para servir de palanca.

e. Maneras de ayudar al paciente en el borde de la cama

Ponga al paciente en decbito lateral, hacia el borde de la cama por donde va a sentarse. Levante cama. Pngase la cabecera de la

de frente a la cabecera, sostenga los hombros del paciente con un brazo

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al tiempo que con el otro le ayuda a extender la parte inferior de las piernas, fuera del borde de la cama. Girando sobre si mismo, sin dejar de sostener los hombros y las piernas del paciente, sintelo en el borde de la cama, las piernas son arrastradas hacia abajo. Espere 5 a 10 minutos hasta que el paciente no presente mareos y este en capacidad de levantarse, tomado por la cintura y pdale al paciente que coloque sus manos sobre sus hombros como punto de apoyo y suavemente aydelo a deslizarse hasta que quede de pie, sin dejar de sostenerlo por la cintura.

Si el paciente va a deambular en caso que no este

contraindicado y se cuenta con ayuda de una tercera persona, cada uno de los auxiliadores tomara al paciente por la axila y con la otra extremidad tomara la mano del paciente o tambin se puede tomar por la articulacin del como hasta el tercio medio de cada antebrazo. f. Maneras de ayudar al paciente a levantar las caderas: Colquese de cara al lado de la cama frente a las caderas del paciente y adopte una postura firme. Doble las rodillas para que sus brazos queden a la altura de la cama y coloque una mano debajo de la regin sacra, con el codo firmemente apoyado en la cama. Agchese doblando las rodillas y haga palanca con un brazo para ayudar a levantar las caderas del paciente. Con la mano libre puede colocarle el pato o realizar masajes en regin gltea.

g. Traslado de la cama a una silla fija o de ruedas:

La silla de ruedas se utiliza por muchas razones, frecuentemente es la forma ms sencilla de mover a un

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paciente de un lado a otro o simplemente para animar al paciente y que descanse de la cama.

g.1. Objetivos: Facilitar el traslado del paciente, cuando ste no pueda hacerlo por sus propios medios. Proporcionar descanso. Facilitar la actividad muscular y la funcin respiratoria. Facilitar tratamiento y actividades mdicas y de enfermera. 9.2. Precauciones: Tomar pulso, respiracin antes y durante el tiempo que permanezca sentado. Levantar lentamente al paciente, evitando movimientos bruscos y repetitivos Evitar dejarlo solo. Frenar la silla de ruedas. Sentar al paciente en la cama durante diez minutos antes de bajarlo a la silla Solicitar ayuda si es necesario. Levantar los pies de la silla. No permita que el paciente se pare en ellos. g.3. Equipo: 1.Sbanas 2.Almohadas 3.Silla 4.Bata y pantuflas. g.4. Cuando el paciente puede ayudar:

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 Arregle la silla, colocando una sbana sobre el espaldar, una almohada sobre el asiento y una sbana extendida sobre el asiento. Siente lentamente al paciente en el borde de la cama. Hgalo girar sobre el lado donde est la silla, colquele los pies en el piso. Controle pulso y respiracin y observe si presenta mareo. Fije la silla cerca de la cama. Baje al paciente sostenindolo por las axilas hgalo girar y sintelo cmodamente. Coloque almohada sobre la espalda y cubra al paciente. Mantngalo sentado de acuerdo a la orden mdica o de acuerdo al estado del paciente.

g.5. Cuando el paciente no puede ayudar: Necesita de otra persona o ms. Colquese al lado del enfermo, sostenga con una mano los hombros y con la otra los muslos, la otra persona har lo mismo pero al otro lado. Levntelo suavemente y sintelo en la silla, es conveniente que el paciente se apoye en los hombros de quien lo traslada. Colquele almohada en el espaldar y cbralo. Realice anotaciones, desvanecimiento). especificando reacciones presentadas, (palidez, mareo,

h. TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA Las camillas se utilizan cuando los enfermos no son capaces de sentarse o cuando tienen grandes aparatos o yesos o por norma de la institucin o por procedimientos especiales.

h.1. PRECAUCIONES: . Evitar movimientos bruscos y repentinos

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 . Fijar la camilla . Utilizar principios de mecnica corporal . No dejarlo solo en la camilla . Evitar que las extremidades sobresalgan de la camilla. h.2. PROCEDIMIENTO: Lleve la camilla junto a la cama y preprelo para el traslado. Afloje el tendido de la cama y dblelo hacia abajo. Acerque la camilla teniendo en cuenta que la parte libre de las cobijas quede al lado de la cama por el cual se vaya a trasladar al paciente Una persona se coloca al lado de la camilla, otra al lado opuesto de la cama y la tercera a la cabecera o a los pies del paciente. Las dos de los lados recogen la sbana de movimiento hacia al paciente al nivel del hombros y las caderas;si est consciente, pdale que permanezca rgido. Haga el traslado de un solo movimiento coordinado. Retire la sbana de movimiento, si la tiene. Coloque almohadas. Deje la cama en orden. En caso de pacientes inconscientes o demasiado pesados o si la camilla no tiene el mismo nivel, solicitar la ayuda necesaria. Para pasarlo nuevamente a la cama, invierta los pasos anteriores. I. FORMA DE TRASPORTAR EL PACIENTE EN LA CAMILLA Colquese detrs de la cabeza del enfermo y empuje de tal manera que los pies vayan adelante. Proteja la cabeza y extremidades. Cuando entre a un ascensor, empuje la camilla al interior entrando primero los pies. Qudese de pie en la cabecera del paciente cuando el ascensor este en movimiento. Cuando salga, tire la camilla para sacar primero la cabeza del paciente y despus, Empujarlo de manera que los pies vayan adelante. Observaciones: Otra tcnica correcta es colocarse en la mitad de la camilla y de esta manera tomar el control impidiendo que se choque y cause molestias al paciente.

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7. INMOVILIZACIN DEL PACIENTE a. DEFINICIN: Es la forma correcta de asegurar al paciente a la cama, camilla o silla para fijar los miembros superiores e inferiores en caso de tratamiento o exmenes especiales. b. OBJETIVOS: Proteger al paciente de cadas o lesiones fsicas Mantener al paciente en determinada posicin cuando es necesario En pacientes con alteracin de conciencia para evitar retiros involuntarios de sondas drenajes etc. c. PRECAUCIONES: Utilizar correas y vendad finas para evitar rupturas que pueden traer graves traumas.

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 Aplicar inmovilizacin solo en casos extremos, ya que muchas veces puede causar mas agitacin al paciente. Al inmovilizarlo, utilizar presin necesaria para sujetar al paciente sin llegar a traumatizarlo. Al utilizar tablillas para inmovilizar extremidades, cuidar que sean acolchadas, y al sujetarlo con esparadrapo, proteger la piel con gasa y no colocar el esparadrapo en forma circular. Para inmovilizar extremidades, utilizar vendas o gasa doble Observar color, calor, movilidad de la zona inmovilizada para evitar complicaciones observar que la inmovilizacin colocada a nivel del trax no impida la respiracin. Soltar los inmovilizadores por periodos cortos para dar descanso al paciente Nunca utilizar los inmovilizadores como castigo. Evaluar la continuidad del inmovilizador cada 24 horas o antes si es necesario Evitar el uso de nudos corredizos. 7.1. TIPOS DE INMOVILIZACION a. INMOVILIZACIN DEL ADULTO: a. Inmovilizacin del tronco b. Inmovilizacin de extremidades. c. Manoplas. d. Frulas. b. INMOVILIZACIN DEL TRONCO: Objetivo: Evitar que el paciente se siente y protegerlo de cadas. Precauciones: Realizar cuidados de enfermera para evitar la formacin de escaras. Cerciorarse que el paciente este cmodo y que las correas no le impidan la expansin torcica. En pacientes muy agitados, esta inmovilizacin de tronco se complementa con la inmovilizacin de las cuatro extremidades.

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Equipo: Dos correas anchas, o vendajes o sbanas grandes. Procedimiento: Coloque al paciente las correas o vendajes a nivel del pecho y de la cintura, si es una sbana, esta se dobla en forma de tringulo, fjelo a la cama o camilla.

c. Inmovilizacin de extremidades: Objetivo: Limitar el movimiento de las extremidades en el paciente para que el tronco quede libre cuando hay problemas respiratorios, o para impedir que el paciente se retire sondas, drenes, etc. Equipo: Vendaje, gasa ancha, inmovilizadores (tabla, frula, cartn ). Procedimiento: Coloque al paciente en posicin decbito dorsal. Coloque pulseras protectoras de gasa en muecas y tobillos antes de colocar los inmovilizadores. Sujete los inmovilizadores (con nudos NO corredizos ni que impidan la circulacin), sobre el protector de piel. Asegure los extremos del inmovilizador a la baranda, que se le permita ciertos movimientos de comodidad y funcionalidad al paciente. Objetivos: Evitar la flexin de una articulacin (principalmente codo y mueca) en pacientes con catter en esa zona. Equipo frula almohadillada o acojinada. Gasa para proteger la piel.

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 Cinta adhesiva. Procedimiento: Coloque la frula de tal manera que su parte media quede en la articulacin que se pretende inmovilizar. Proteja la piel con gasa o algodn laminado. Fije la frula con esparadrapo, realizando el mnimo de presin. Cambie la inmovilizacin y haga ejercicios en la zona inmovilizada cada 24 horas o antes si es posible

TITULACION AUXILIAR DE ENFERMERA CDIGO DE LA TITULACION: 10332802300204 NORMA DE COMPETENCIA: 114

Asistir a las personas en las actividades de la vida diaria segn condiciones del usuario y/o delegacin del profesional, guas y protocolos vigentes. CDIGO DE LA NORMA: 20332810080304

ELEMENTOS DE LA NORMA 12. Preparar el entorno para dar cuidado a la persona en alteracin de salud Segn asignacin y/o delegacin del profesional y guas y protocolos establecidos. 13. Brindar los cuidados bsicos asignados y/o delegados, de higiene, comodidad de acuerdo con guas y protocolos establecidos. 14. Asistir a la persona en las actividades de movilizacin segn limitaciones y equipos requeridos. 15. Asistir a la persona en las actividades de nutricin asignadas y/o delegadas por el profesional y de acuerdo con guas y protocolos establecidos. 16. Asistir a la persona en las actividades de eliminacin asignadas y/o delegadas por el profesional y de acuerdo con guas y protocolos establecidos.

UNIDADES DE APRENDIZAJE 1. Preparacin del entorno y cuidado a la persona en alteraciones de la salud. 2. Cuidados Basicos integrales. 3. Movilizacin de las personas segn sus limitaciones. 4. Asistencia alas personas en las actividades de nutricin. Asistencia a las personas en las actividades de eliminacin.

1. ATENCIN DEL PACIENTE DURANTE LA ALIMENTACIN 1.1. LOS ALIMENTOS Podemos decir que los alimentos son mezclas naturales de sustancias nutritivas. Las sustancias nutritivas son: el agua, las sales minerales, los glcidos, las protenas, los lpidos y las vitaminas. Estas sustancias se encuentran en distintas cantidades, determinando el tipo de alimento. De acuerdo a las sustancias nutritivas que se encuentren en mayor cantidad, los alimentos han sido clasificados en:

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1.1.1. GLCIDOS-LPIDOS-PROTENAS-VITAMINAS-MINERALES. a. LOS GLCIDOS: Los ingerimos cuando comemos alimentos como las papas, camote, cualquier tipo de grano, como el trigo, maz, cebada, arroz y los alimentos derivados, como el pan. Su funcin principal es proporcionar la energa necesaria para caminar, correr, jugar, etc. por est razn se les denomina alimentos energticos. La cantidad de glcidos que se debe consumir diariamente depende de la cantidad de energa que la persona necesita, segn la edad, el sexo y la actividad que realiza. b. LOS LPIDOS O GRASAS: La ingerimos en la leche, mantequilla, margarina, aceites, tocino, etc. Pueden ser de origen vegetal como por ejemplo la margarina; o de origen animal, como por ejemplo el aceite de hgado de bacalao, el que adems es rico en vitaminas. Su funcin principal es proporcionar energa y caloras, al igual que los glcidos, los lpidos o grasas son llamados alimentos energticos. c. LAS PROTEINAS: Estas sustancias nutritivas las encontramos en la leche, la carne, los huevos, los porotos, los garbanzos, etc. Las protenas son las que forman y reparan los tejidos; por lo tanto son necesarias para el crecimiento; en los nios y adolescentes se requieren en mayor cantidad. Los adultos los utilizan especialmente para reparar el organismo de un desgaste natural. Las protenas constituyen los tejidos (cartlagos, sistema nervioso, etc) y especialmente en los msculos. Debido a la funcin que cumplen se les denomina alimentos plsticos o reparadores. d. LAS VITAMINAS: Son sustancias que no pueden faltar en nuestro cuerpo, porque regulan el funcionamiento de los rganos, ayudan a mantener la salud y a la reparacin de las partes del organismo que se desgastan. Las vitaminas no son alimentos, pero son indispensables para que el organismo funcione en forma natural. Actan en pequeas cantidades. Se les denominan utilizando las primeras letras del alfabeto. Muchas enfermedades se producen por falta de vitaminas (avitaminosis.) Actualmente son sustancias adquiridas como productos elaborados. d.1. Vitamina A: los alimentos que ms la contienen son los vegetales verdes y amarillos (lechuga, espinacas, perejil, zapallos, zanahoria); tambin se encuentran en los huevos, mantequilla, aceite de hgado y en la leche. Ayudan al crecimiento y protege contra las infecciones del aparato respiratorio. Contribuye a conservar la vista y la piel sana. Su carencia provoca ceguera, sequedad de la piel, y disminuye las defensas. d.2. Vitamina B: contribuye a mantener el buen funcionamiento de los nervios, la sangre y la piel. Ayuda a mantener el apetito y la digestin.

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Existen varias vitaminas del grupo B y se encuentran en la leche, legumbres, levadura, hgado, papas yemas de huevo y carne. d.3. Vitamina B 1: Es buena para el correcto funcionamiento del sistema nervioso. Se encuentra en el hgado de vaca o cordero, rin de cordero, pollo, bacalao, papa, avena, trigo, carne, maz, ostras, las legumbres, leche, el huevo. No se almacena en el organismo, por lo tanto, se debe suministrar diariamente. Su carencia provoca la baja de peso, problemas cardiacos, irritabilidad, convulsiones. d.4. Vitamina B 2: Esta vitamina raramente se presenta con deficiencia en nuestro organismo. La podemos encontrar en la leche, las papas, la zanahoria, miel, nueces, duraznos, levadura de cerveza, espinacas, en el hgado. Su carencia produce inflamacin en las encas, trastornos de la piel y produce anemia. d.5. Vitamina B 6: interviene en los procesos de maduracin de los glbulos rojos de la sangre y conservacin de la piel. Su carencia provoca desequilibrio en el sistema nervioso, trastornos mentales, afecciones estomacales e intestinales, Esta vitamina la encontramos en los vegetales verdes, yoghurt, queso, levadura de cerveza y la leche. d.6. Vitamina B 12: esta vitamina tiene la particularidad de favorecer una mejor asimilacin de los alimentos. Su carencia provoca bajas en las defensas, mal funcionamiento del sistema nervioso, poco crecimiento. Se encuentra en el hgado de bacalao, frutas, verduras. d.7. Vitamina C: Mantiene la resistencia a ciertas enfermedades e infecciones. Se encuentra en los vegetales crudos y frescos como el tomate, berro, pimentn, pepinos, cebollas, tambin en el hgado, la leche, en los ctricos, manzana, limn, repollo, espinacas, lechuga, meln, el pltano. En las frutas ctricas se presenta en forma importante. Su falta en el organismo provoca hemorragias y lceras en la cavidad bucal. Se debe proporcionar frecuentemente. d.8. Vitamina D: Ayuda al organismo a fijar el calcio y fsforo en los huesos. Los rayos solares contribuyen a formar esta vitamina en nuestra piel; de ah la importancia de hacer ejercicios al aire libre. Esta vitamina no se encuentra en los vegetales y es pobre en los productos animales. Se halla en el aceite de hgado de peces, como el bacalao. Tambin en los huevos, la leche, la mantequilla, la yema de huevo, crema, queso, salmn, sardinas y la levadura de cerveza. Su falta provoca en los nios el raquitismo que se caracteriza por deformaciones en los huesos, poco crecimiento, caries, y la baja de defensas. e. LAS SALES MINERALES: Al igual que las vitaminas ayudan a regular las funciones del organismo. Actuar en pequeas cantidades. Se encuentran en los vegetales y en el agua. La ms conocida por todos nosotros es la sal comn o cloruro de sodio; es aquella que se le agrega a las comidas para sazonarlas. Existen muchos minerales esenciales para el organismo.

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e.1. Sales de Calcio: El calcio es uno de los minerales ms abundantes en el organismo. Forma parte de los huesos y dientes. Est especialmente en la leche, queso, huevo, zanahoria, espinaca. Su falta provoca Raquitismo. e.2. Sales de Hierro: Le da el color a la sangre y forma la hemoglobina, sin la cual no podra transportar el oxgeno ni el anhdrido carbnico. Se encuentra en el hgado de ciertos peces, espinacas, yemas de huevo, berros y carnes. Su falta provoca Anemia. La lista de sales minerales que el organismo necesita es bastante extensa. Aqu te hemos enseado slo algunos de ellos, para que te formes una visin de su importancia. Podemos resumir la informacin anterior diciendo que existen tres categoras de alimentos: 1.1.2. ORIGEN DE LA ALIMENTACIN HUMANA. Los alimentos, al ser todos distintos, provienen de diversas fuentes. Estas fuentes da a conocer un tipo de clasificacin, segn su origen, el cual esta constituido por tres categoras:

a. Origen Mineral: este grupo esta constituido por aquellas sustancias que estn
caracterizados por provenir de sustancias minerales, un ejemplo de esto es el Agua y la Sal. b. Origen Vegetal: este grupo esta conformado por aquellos alimentos que provienen de las plantas, rboles, etc. un ejemplo de esto son los chocolates, maz, tomate. c. Origen Animal: este grupo y ltimo esta integrado por los alimentos que provienen de la fuente animal, como por ejemplo los peces, mariscos, etc. De acuerdo en la forma que se consumen y al grado de elaboracin, los alimentos tienen un segundo tipo de clasificacin, integrado por dos niveles: 1.1.2.1. Alimentos Naturales: este es el primer tipo de la clasificacin, al cul pertenecen aquellos alimentos que no han pasado por una transformacin en las sustancias que la componen, es decir, sin tener un tipo de procesamiento por parte de los seres humanos. Hay que dejar claro que hay alimentos que pasan por un control de calidad para llegar a su consumo, pero siguen siendo naturales porque no sufren mayores cambios en las sustancias que la componen. Ejemplos de estos alimentos son las manzanas, las cebollas, el pollo, los huevos, los tomates, etc. 1.1.2.2. Alimentos Elaborados: este es el segundo grupo de clasificacin, al cul corresponden aquellos alimentos que han pasado por una transformacin, un cambio en su composicin para obtener nuevos productos, es decir, tienen un procesamiento por parte de los seres humanos. Ejemplos de estos alimentos son los tallarines, el arroz, las hamburguesas, el yoghurt, etc. Los alimentos forman parte de la vida del hombre y permiten obtener un adecuado estado de salud. Los especialistas en nutricin han realizado un tercer tipo de clasificacin en agrupaciones conocidas como grupos de alimentos o pirmide alimenticia.

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1.1.3. LOS GRUPOS DE ALIMENTOS Para realizar una dieta equilibrada que aporte los macro y micro nutrientes en las cantidades adecuadas es imprescindible conocer los alimentos, que son quienes los contienen. Es importante resaltar que ningn alimento contiene todos los nutrientes y que, exceptuando algunos alimentos como el aceite y el azcar de mesa (sacarosa), no hay alimentos puros que contengan solamente un nutriente, por ello la diettica surge de la necesidad de combinar los alimentos de manera que pueda conseguirse un aporte de todos los nutrientes en la cantidad adecuada para cubrir las necesidades orgnicas. 1.1.4. DISTRIBUCIN DE LOS NUTRIENTES EN LOS ALIMENTOS No existe ningn alimento que contenga todos los nutrientes esenciales. Por ejemplo, el trigo y la harina integrales carecen de vitaminas A, B12, C y D, y contienen muy poco calcio. Sin embargo poseen mucha fibra diettica. La ternera contiene muy poco o casi nada de calcio, vitaminas A, C y D y fibra pero posee hierro y vitamina B12. Al tomar los dos grupos de alimentos, recibimos los elementos procedentes de ambos, pero necesitamos aadir ctricos o ensaladas que aporten la vitamina C, y leche o queso que contienen vitamina D y calcio. As combinndose se completan los distintos grupos de alimentos para constituir una dieta equilibrada. Segn la funcin que cumplen en el organismo, los alimentos se clasifican en:
Alimentos plsticos o formadores ricos en sustancias imprescindibles para la formacin

y mantenimiento de nuestra estructura: protenas y calcio. Alimentos energticos ricos en sustancias que aportan al organismo energa: carbohidratos y grasa. Alimentos reguladores ricos en vitaminas y minerales, imprescindibles para que tengan lugar las reacciones qumicas del metabolismo. Desde un punto de vista prctico, la clasificacin funcional de los alimentos no permite establecer guas o pautas de alimentacin sencillas para la poblacin general. Es necesario agrupar los alimentos que comparten funciones y aportan cantidades similares de nutrientes. En Espaa, desde el programa de Educacin en la Alimentacin y Nutricin (EDALNU) en los aos sesenta, se adopt un modelo de clasificacin de alimentos basado en 7 grupos.

Grupo yogur. Grupo Grupo secos. Grupo Grupo Grupo

1: leche y derivados: quesos y 2: carne, huevos y pescado. 3: patatas, legumbres y frutos 4: verduras y hortalizas. 5: frutas. 6: pan, pasta, cereales y azcar.

Grupo 7: grasas, aceite y mantequilla.

Una dieta equilibrada debe aportar: 4-6 porciones/da de alimentos de los grupos 3 y 6: pan, pasta, cereales, patatas, legumbres 3-4 porciones/da del grupo 4: verduras y hortalizas 2-3 porciones/da del grupo 5: frutas

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2-3 porciones/da del grupo 1: lcteos 2-4 porciones/da del grupo 2: carnes, huevos, pescados 40-60 gramos/da de grasa No hay que tomar diariamente raciones del mismo alimento de cada grupo sino que hay que variarlos por dos razones: 1. Los nutrientes caractersticos de cada grupo varan mucho entre los alimentos del mismo. 2. Las toxinas y contaminantes naturales se distribuyen en todos los grupos. Cuanto ms variada sea la alimentacin, menor ser la posibilidad de que se tomen en cantidades dainas. Programa EDALNU Grupo 1 LCTEOS LCTEOS Grupo 2 CARNES, PESCADOS, HUEVOS Grupo 3 PATATAS, LEGUMBRES TUBRCULOS Y FRUTOS SECOS Grupo 6 CEREALES HORTALIZAS Y

Diabetes

Propiedades

Funcin O

Ricos con protenas de PLSTICA alta calidad biolgica FORMADORA y calcio Ricos en protenas de alta calidad y en Hierro y algunas PLSTICA vitaminas.Algunos son FORMADORA ricos en grasa saturada

ALIMENTOS PROTEICOS

ALIMENTOS Ricos en carbohidratos FARINCEOS O HIDROCARBONADOS

Cereales derivados Azcares dulces Bebidas azucaradas Legumbres Tubrculos Frutos secos

y y MIXTA: ENERGTICA Y PLSTICA

Carbohidratos absorcin rpida Ricas tambin protenas y fibra.

de

en

Ricos en protenas, grasa (excepto la castaa), y minerales Grupo 4 VERDURAS HORTALIZAS Grupo 5 FRUTAS FRUTAS Grupo 7 GRASAS VERDURAS Y HORTALIZAS Y Ricas en vitaminas y REGULADORA minerales y fibra Ricas en vitaminas, minerales y algunas REGULADORA ricas en azcar y fibra Ricas en vitaminas, ENERGTICA

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GRASAS OTROS Precocinados bebidas alcohlicas

liposolubles y cidos grasos esenciales

1.1.5. LA PIRAMIDE DE ALIMENTOS

1.2. ALIMENTACIN ORAL: a. DEFINICIN. Son los cuidados que se dan al paciente, durante la ingestin de los alimentos por va oral. b. OBJETIVOS: Conservar una nutricin adecuada. Proporcionar los alimentos nutritivos necesarios para mantener o recuperar la salud y prevenir enfermedades.

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 Promover una nutricin ptima mediante la enseanza de buenos hbitos alimenticios y necesidades bsicas de nutricin. Restablecer y mantener un estado nutricional satisfactorio. c. PRECAUCIONES: Proporcionar un ambiente adecuado. Vigilar que la dieta sea la ordenada. Dar los alimentos al paciente si este no puede hacerlo. Satisfacer hasta donde sea posible gustos personales y hbitos nutricionales,. Manteniendo estrecha comunicacin entre enfermera y la dietista. Colocar la bandeja y dems utensilios a su alcance. Llevarlo al comedor de servicio, para que tenga un ambiente social, si no hay contraindicaciones. Hacer que los alimentos sean servidos a la temperatura correspondiente. Dar buena presentacin a los platos y al ambiente para que se estimule el apetito. No insistir si el paciente no quiere comer ms. Evitar en cuanto sea posible, realizar procedimientos durante la hora de las comidas. Comprobar si el paciente est en condiciones de ingerir la dieta teniendo en cuenta la orden mdica y estado del paciente. d. EQUIPO: Bandeja con alimentos ordenados. Mesita de comer. Servilletas. cubiertos.

e. PROCEDIMIENTO: Coloque al paciente cmodamente Presente la bandeja con la adecuada

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 Empiece por el alimento que l paciente prefiere, ayudndole a partir los alimentos slidos. Utilice porciones pequeas de alimentos. Permtale descansar. No dar sin aviso previo alimentos muy calientes. Terminar cuando el paciente lo desee. Realice higiene bucal y recuerde lavarse las manos. 1.3. DIETOTERAPIA O DIETAS ESPECIALES a. Definicin La dieta es la alimentacin que se da a cualquier individuo, est sano o enfermo, la cual debe llenar los requerimientos necesarios en protenas, carbohidratos, minerales, grasa y agua. La dieta debe ser individualizada, es decir debe balancearse de acuerdo a la edad, sexo, talla, actividad, y preferencias. La unidad de calor es la calora, el valor energtico de los alimentos se determina en caloras. Un gramo de protena suministra 4 caloras Un gramo de carbohidratos 4 caloras Un gramo de grasa 9 caloras 1.4. TIPOS DE DIETAS 1.4.1. Dieta Normal: Contiene todos los requerimientos nutricionales y no requiere modificacin en consistencia. Debe incluir alimentos crudos y cocidos. Se conoce como dieta comn hospitalaria. 1.4.2. Dieta licuada: Es una dieta normal pero modificada en su consistencia Indicacin: En pacientes con impedimentos para la deglucin, o cuando hay obstruccin en el tracto digestivo.

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1.4.3. Dieta liquida clara: Comprende caldos sin grasas, agua de panela, te, agua aromtica no contiene leche no derivados gelatina. Objetivo: Prevenir deshidratacin. Mitigar estimulo gastrointestinal. La dieta clara no debe darse sino por un da, si es prolongada puede producir desnutricin. Indicaciones: Pacientes para iniciar va oral despus de una ciruga. Personas que requieren preparacin para exmenes radiolgicos y de endoscopio. Personas que no toleran la va oral. Pacientes con vmito o diarrea. 1.4.4. Dieta liquida completa: Consiste primordialmente en lquidos y semilquidos, triturados o en papillas. Satisface todos los requerimientos nutritivos (carbohidratos, protenas, vitaminas y minerales) demandando el mismo esfuerzo para la digestin y absorcin. Comprende bebidas lcteas, t, jugo de frutas, caldo sopa en crema, huevos, mantequillas, cereales, coladas, gelatinas, papillas de verduras. Indicaciones: En algunos pacientes en su post-operatorio, despus de haber iniciado la va con dieta liquida clara. Personas con procesos inflamatorios del tuvo digestivo. Personas con dificultad para masticar y deglutir. 1.4.5. Dieta Blanda Es un tipo intermedio entre la dieta liquida y la dieta normal. Comprende alimentos cocidos, asados blandos, verduras cocidas. No se permite fritos ni condimentos. Debe llevar poca fibra porque esto aumenta la secrecin gstrica y el peristaltismo. La fibra est presente en frutas y verduras crudas, tambin contiene fibra la papa cocida con cascara, el frijol y el germen de trigo.

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Alimentos no permitidos: Frutas, carne de cerdo, mantequilla, aguacate, frutas con corteza, caf, chocolates y carnes saladas. Indicaciones: Pacientes con trastornos gastrointestinales, masticacin, deglucin y digestin. con lceras, dificultad para la

Pacientes en pos-operatorio, despus de haber recibido y tolerado la dieta liquida. La dieta blanda se puede modificar dndole: a. Fraccionada: Es una dieta balanceada, incluye 6 comidas al da, con el fin de disminuir la cantidad en una toma, pero aumentando la frecuencia. Quedando distribuidos en desayuno, media maana, almuerzo, algo comida y cena. Indicaciones: Embarazadas en los primeros 4 meses, cuando se presenta intolerancia a las comidas o hay hipermesis. Pacientes con lceras en el estmago y duodeno. Personas con infarto u otros problemas cardiacos, para evitar el aumento del volumen del estmago que pueda comprimir el corazn. b. Suave en pur: Contiene alimentos de fcil masticacin y deglucin. Las carnes, vegetales y verduras deben ser en pur o trituradas. c. Gastroclisis: Es un dieta licuada, ajustada a las necesidades y estado del paciente, est indicada en pacientes con prdida parcial de la conciencia, enfermedades mentales y estados terminales. Esta dieta debe suministrarse a travs de una sonda nasogstrica. 1.4.6. Dietas especiales: Existen otras dietas en las cuales el mdico ordena aumentar, disminuir o quitar algunos nutrientes, dependiendo de la patologa del paciente. a. Hiposodica: Es una dieta baja en sodio, o sea alimentos con disminucin de la sal. Tambin puede restringirse por completo. Objetivos: Mantener el equilibrio de lquidos y electrlitos.

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 Ayudar a controlar o disminuir el edema. Al disminuir la sal, tambin se debe evitar el consumo de alimentos ricos en sodio como: polvo de hornear, enlatados, productos industriales (Chito, papitas, rosquilla), caldos concentrados, leche en polvo, queso, salsas, pescado seco, encurtidos, salsa de tomates y espinacas. Si al paciente le da dificultad comer sin sal, se le puede sugerir el uso del limn (vinagre) para mejorar el sabor de los alimentos.

Indicaciones: Pacientes con problemas renales. Pacientes con problemas cardiacos. Pacientes hipertensos. b. Hipograsa: Dieta baja en grasa. Se limita el uso de la Mantequilla ,margarinas, crema de leche, aceites en general las grasa, huevo, aguacate, man, tocino, cerdo. Indicaciones: Pacientes con problemas para digerir grasas (problemas de vescula biliar e hgado). Problemas de colesterol. Enfermedades cardiacas y circulatorias. c. Hipoglucida: Aquella dieta en que se suspenden o restringen los carbohidratos, en especial las gaseosas, azcar, panela, miel, mermeladas, confites y productos dulces de panadera y harinas. Indicaciones: Pacientes obesos, prediabeticos. La dieta se calcula teniendo en cuenta, peso, talla y hbitos alimenticios del paciente. d. Hiperproteica: Es una dieta rica en protenas. Los alimentos ricos en este nutriente son: las carnes, pescado, bienestarina, leguminosas, leche, queso y huevos. Se administra combinada con los dems nutrientes, especialmente caloras para favorecer su metabolismo. Indicaciones: Pacientes desnutridos, pacientes con quemaduras o heridas graves porque las protenas ayudan a reparar los tejidos lesionados Insuficiencia renal Crnica.

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e. Hipercalrica: Dieta rica en caloras, (carbohidratos y grasa), pero tambin contiene alimentos ricos en protenas, minerales y vitaminas. Indicaciones: Pacientes con bajo peso o mal nutridos f. Dieta alta en fibra: Fibra es el producto o parte del alimento que resiste la digestin o sea que permanece inalterada despus del proceso de la digestin. Los alimentos que contienen esta fibra son: frutas, verduras y semillas vegetales, al arveja, almendras, nueces, la lechuga, especialmente algunas frutas como pia, patilla o sandia, granadilla, etc. La dieta alta en fibra se indica en pacientes con estreimiento crnico. La dieta baja en fibra est indicada en pacientes con colitis ulcerativa o infecciosa y cuando el intestino est inflamado. g. Dietas elementales de formula qumica definida: Son preparaciones especiales, cuyos nutrientes contienen un fuente elemental de protenas, carbohidratos, electrlitos, grasa y vitamina, fcilmente absorbidas con una mnima digestin, con bajo volumen fecal y que satisfacen los requerimientos nutricionales diarios. Se puede administrar por va oral, sonda nasogstrica, nasoyeyural, gastrotoma y yeyunostoma. Vovonex. Casilan. Ensure. Pediasure. Estos preparados pueden ser administrados solos o combinados, de acuerdo a las necesidades nutricionales del paciente.

1. Riesgos Sanitarios, manipulacin y contaminacin de alimentos 1.1. RIESGOS SANITARIOS DE LOS ALIMENTOS Ingerimos los alimentos por un lado, y bsicamente, para satisfacer nuestras necesidades nutritivas, pero tambin por otro una vez que estn satisfechas, para darnos placer sensorial, es decir, para gozar de su gusto, aroma, textura, etc. Cuando nos vamos a llevar a la boca el alimento, ya damos por hecho que ste es higinicamente

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irreprochable y esperamos adems de esta condicin, que est omnipresente y sea innegociable. La industria alimentaria se esfuerza por conseguir que todos los alimentos que produce sean higinicamente seguros, sin embargo, esta tarea puede servir de bien poco si despus el consumidor opera el alimento de manera incorrecta A la hora de hacer la compra o durante el cocinado, conviene seguir una serie de medidas higinicas que en muchas ocasiones parecen de Perogrullo, pero que no siempre se llevan a cabo ponindose en peligro, sin saberlo, la salud del consumidor. Un manipulado de los alimentos higinico y responsable desde que stos son adquiridos en el establecimiento de compra correspondiente hasta que son consumidos, evitan riesgos innecesarios para nuestra salud. Vamos a ver de forma resumida de qu forma se asegura la industria alimentara que los alimentos que se van a poner a la venta son seguros y de una forma ms extensa, cmo hemos de manipularlos para que el alimento que adquirimos en nuestro centro de compra habitual no se contamine antes de que lo vayamos a ingerir. 1.1.1. MICROBIOLOGA ALIMENTARIA La microbiologa es la ciencia que estudia los organismos microscpicos en todos sus aspectos entre los que se encuentran su distribucin, caractersticas y efectos. En general se citan seis tipos de microorganismos: bacterias, hongos, virus, algas, protozoos y rickettsias. Entre todos estos grupos los que cobran ms inters dentro de la microbiologa alimentara son las bacterias, los hongos y los virus por este orden. Nos vamos a centrar principalmente en el papel de las bacterias por ser el grupo ms importante. En la industria alimentara se suelen realizar controles microbiolgicos bien a los productos intermedios de la cadena productiva alimentara o bien al producto final y se lleva a cabo bien en la propia empresa o, de lo contrario, se suele contratar un laboratorio externo que ofrezca el servicio. Es muy importante este campo dentro de la industria ya que el primer objetivo que debe buscar la empresa es la salubridad de sus productos quedando en un margen secundario, aunque muy importante a la vez dado el gran nivel de competencia existente en la actualidad, la calidad organolptica y nutritiva del producto. Los microorganismos son los seres vivos ms ubicuos. Se encuentran tanto en el aire como en el suelo y agua en cantidades variables segn el lugar. Las bacterias presentan una gran adaptabilidad al medio en el que se encuentran pudiendo resistir temperaturas, presiones o PH extremos. Esta gran adaptabilidad entraa un problema para la industria alimentara. Existen principalmente tres formas bacterianas; los cocos de forma esfrica, los bacilos con forma de bastn y los espirilos que tienen forma de bastn curvado. El tamao de las bacterias suele ser de unos 2 micrmetros de largo por algo menos de uno de ancho aunque vara segn el gnero y la especie. Por ello, el microscopio ptico basta para observarlas mientras que en el caso de los virus que son unas diez veces ms pequeos, es necesario el microscopio electrnico. 1.1.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO BACTERIANO Los principales factores ambientales que influyen en el crecimiento bacteriano son los siguientes:

a. Alimento 128

Las bacterias necesitan alimento tanto para utilizarlo como fuente de energa como para recambiar sus elementos del protoplasma y materiales estructurales. Segn el tipo de bacteria de que se trate, las necesidades nutritivas son diferentes pero a groso modo el carbono, hidrgeno, oxgeno, nitrgeno, azufre y fsforo suelen ser indispensables y se suelen requerir cantidades menores de hierro, magnesio, potasio y calcio, y cantidades minsculas de otros nutrientes.

b. Temperatura
La temperatura es uno de los factores de ms importancia para la vida y crecimiento de los microorganismos. Unos tipos de microorganismos a una temperatura determinada experimentan su mximo crecimiento mientras que otros a esa misma temperatura se destruyen, no crecen o lo hacen a baja velocidad. Cada microorganismo tiene su temperatura mnima, ptima y mxima de crecimiento. En general la temperatura ptima de crecimiento, que es aquella a la que el microorganismo crece a ms velocidad, suele ser bastante prxima a la temperatura mxima de crecimiento que es aquella temperatura ms alta en la cual el microorganismo es capaz de crecer.

c. Humedad
La humedad ejerce tambin una gran influencia en el crecimiento del microorganismo. La idealidad del parmetro para el crecimiento de los microorganismos es ms homogneo, es decir, la humedad necesaria para el crecimiento de un microorganismo determinado es muy similar al de otros, al contrario que lo que ocurra con la temperatura. En realidad, el trmino que ms influye en el crecimiento de un microorganismo es la actividad de agua o agua disponible. Por ello, se suele utilizar en los alimentos la sal para disminuir el riesgo microbiolgico de los mismos ya que disminuye sensiblemente la actividad de agua al estar compuesta por dos iones que ligan parte del agua existente en el medio. En general, las bacterias necesitan ms agua que los hongos siendo imprescindible en todas las bacterias actividades de agua superiores a 0,93 aproximadamente. Las levaduras sin embargo son capaces de aguantar actividades de agua de 0,90 y los mohos incluso de 0,75. Existen algunos grupos de microorganismos como levaduras osmfilas, bacterias halfilas y mohos xerfilos que son capaces de aguantar actividades de agua menores el resto de sus homnimos. d. Oxgeno La actividad de las bacterias depende del oxgeno. Las bacterias que necesitan de oxgeno para desarrollar su actividad se denominan aerobias estrictas. En el polo opuesto, estn aquellas para las que la presencia de oxgeno es txica y se denominan anaerobias estrictas. Por ejemplo, el gnero Clostridium. Son pocos los gneros que se encuentran en ambos grupos, la mayora toleran tanto la presencia como ausencia de oxgeno mostrando preferencia por las condiciones aerbicas y se denominan aerobias facultativas. En ocasiones se suele incluir un cuarto grupo denominado microaerfilos que necesitan oxgeno pero en pequeas cantidades, por ejemplo los Lactobacillus. e. PH El PH es el logaritmo con cambio de signo de la concentracin de iones hidrgeno. Este factor es decisivo en el crecimiento de los microorganismos. La mayora muestran preferencia por PH entre 6,8-7,5. En cambio, las levaduras y mohos crecen bien a PH de 4 incluso inferior. En cualquier caso, existen excepciones como por ejemplo algunas especies del gnero Vibrio que crecen de forma ptima a PH de 8,5.

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f. Sustancia inhibidoras Determinadas sustancias qumicas o biolgicas bien naturales o adicionadas artificialmente al alimento tienen un efecto txico sobre los microorganismos. Por ejemplo, la lisozima y conalbmina del huevo fresco, que estn presentes de forma natural, son potentes inhibidores del crecimiento bacteriano. Otras sustancias son utilizadas como aditivos en los alimentos para conseguir una mayor seguridad microbiolgica como por ejemplo los sorbatos en el pan para controlar el crecimiento de mohos. 1.1.3. CRECIMIENTO BACTERIANO Si adicionamos los microorganismos a un medio en el cual se incluyen todos los nutrientes necesarios para su crecimiento (los alimentos lo suelen contener) y lo sometemos a condiciones favorables, stos se multiplican por fisin binaria. Normalmente el crecimiento de los microorganismos en el medio suele seguir cuatro fases. a. Fase de latencia Cuando los microorganismos son expuestos a un nuevo medio de crecimiento, stos necesitan un periodo de adaptacin cuya duracin suele ser variable segn el tipo de microorganismo. Normalmente suele rondan las dos horas y durante este tiempo no crecen y se dedican a aumentar su tamao y a crear nuevos materiales. b. Fase logartmica Durante esta fase los microorganismos se multiplican y aumentan cuantitativamente de forma logartmica. El tiempo de multiplicacin es variable segn el tipo de microorganismo, por ejemplo, el Escherichia coli es uno de los ms rpidos y se multiplica cada 20 minutos aproximadamente en condiciones ptimas. De esta forma, a partir de una bacteria habr dos a los veinte minutos, cuatro a los cuarenta minutos, ocho tras una hora, y siguiendo este crecimiento exponencial, tendremos 128 millones en nueve horas. c. Fase estacionaria En este momento, el nmero de microorganismos en el medio se mantiene constante bien porqu el crecimiento ha cesado o porqu el crecimiento ha decrecido y es igual a la muerte bacteriana. Se produce como consecuencia de un empobrecimiento de nutrientes en el medio o bien por un enriquecimiento en los materiales de deshecho provocado por el metabolismo microbiano. d. Fase de declive Es la ltima fase y el nmero de microorganismos decrece. 1.1.4. MICROORGANISMOS EN LOS ALIMENTOS Los microorganismos (gnero o familia) que suelen plantear un mayor problema en la industria alimentaria por la frecuencia con que se encuentran en ellos en niveles intolerables son: a. Salmonella El genero salmonella comprende unos 2.000 serotipos distintos. Su temperatura ptima es de 38C, y son relativamente termosensibles. Las infecciones humanas y animales producidas por Salmonella se denominan salmonelosis. La principal fuente de intoxicacin alimentaria por salmonelosis son las carnes, pero tambin son posibles fuentes de salmonella el huevo, la mayonesa y en general todos los ovoproductos, harina de carnes y huesos, leche sin pasteurizar y productos de pastelera. El periodo de incubacin de la enfermedad es de 12-24 horas. Los principales sntoma de salmonelosis son nauseas, dolor abdominal, somnolencia, diarrea y fiebre. Si el microorganismo invade la sangre se puede producir una septicemia y en los casos ms graves se puede llegar

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hasta el coma. La mortalidad de los afectados por salmonelosis suele ser menor al 1% siendo la poblacin ms vulnerable los ancianos, nios y enfermos. b. Clostridium perfringens Est clasificado como anaerobio estricto pero es capaz de crecer en presencia de un pequeo porcentaje de oxgeno. Su temperatura ptima de crecimiento es de 45C. Produce cinco tipos de toxina, la A, B, C, D y E. Los primeros sntomas de la toxiinfeccin aparecen transcurridas entre 6 y 22 horas y se caracteriza por dolores abdominales graves y diarrea. La recuperacin suele ser rpida, entre 12 y 24 horas y la tasa de mortalidad es muy baja. Necesita ingerirse una cantidad muy grande de clulas viables para que se produzca la toxiinfeccin alimentaria. El Clostridium perfringens est ampliamente distribuido y se ha aislado de una gran variedad de alimentos predominando las carnes crudas de mamferos y aves. c. Clostridium botulinum Produce la enfermedad del botulismo. Es un microorganismo esporulado y productor de neurotoxina. El botulismo de origen alimentario es la forma ms grave de intoxicacin alimentaria causada por la ingestin de alimentos que contienen la potente neurotoxina. Para destruirla, se debe calentar a temperatura de 80C durante al menos diez minutos. La incidencia de la enfermedad es baja pero es de inters pblico debido a la elevada tasa de mortalidad si no recibe diagnstico a tiempo y es tratada apropiadamente. Los sntomas que produce son fatiga extrema, debilidad, vrtigo seguido de problemas musculares como parlisis flcida y dificultad para hablar y engullir. El periodo de incubacin es de entre 12 y 36 horas pero puede prolongarse hasta los 8 das. La muerte ocurre por insuficiencia respiratoria y obstruccin de la entrada de aire por la trquea. Los alimentos asociados son aquellos mal procesados o crudos que se conservar a temperatura y PH que permiten la multiplicacin de la bacteria y el desarrollo de la toxina. Ejemplos: maz en conserva, pimienta remolacha, esprragos, hongos, aceitunas, espinacas, pollo, pat, carnes fras, jamn, salchichas y marisco. d. Escherichia coli Es habitante habitual del intestino de todos los animales. La variedad de Escherichia coli o157:H7 produce colitis hemorrgica. Este microorganismo puede producir insuficiencia renal crnica. Los sntomas son vmitos, clicos severos, y diarrea que puede incluir sangre. Alimentos asociados a la posibilidad de infeccin son las hamburguesas crudas, leche cruda, lechuga, jugo de manzana y todos alimentos que se han contaminado fecalmente. e. Staphylococcus aureus Es peligroso el Staphylococcus aureus enterotoxignico. La presencia de la bacteria contamina los alimentos, principalmente en leche obtenida a partir de vacas con mastitis. Los sntomas son nuseas, vmitos, angustia, clico abdominal y postracin. Los alimentos asociados a la toxiinfeccin son carnes y derivados, aves, derivados del huevo, pastas, patata, leche cruda, productos lcteos y productos de pastelera. El S. aureus se encuentra en intestinos, piel, boca, garganta y heridas. Puede contaminarse al alimento a travs de manos, nariz o boca. La prevencin de la produccin de toxinas se puede llevar a cabo a travs de la refrigeracin por lo que el uso de refrigeracin y la buena higiene del manipulador de alimentos son las claves. f. Bacillus cereus Es un microorganismo esporulado Las fuentes de contaminacin son la tierra, el polvo y heces. Los sntomas son diarrea acuosa, clicos abdominales y nuseas. El periodo de incubacin ronda las 8-16 horas. Los alimentos asociados son el arroz, patatas, pastas, queso, salsas, budines, sopas, productos de pastelera y ensaladas. Para evitar la formacin de esporas, los alimentos deben mantenerse en refrigeracin una vez han sido cocidos o ser ingeridos inmediatamente despus de la coccin

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g. Listeria monocytogenes Es muy resistente ya que sobrevive a los tratamientos de congelacin, desecacin y calentamiento. Para destruirlo hay que someterlo a una adecuada coccin y pasteurizacin. No forma esporas. Los sntomas son fiebre persistente muy duradera, diarrea, dolor abdominal, vmitos, etc. Sus posibles secuelas son septicemia, meningitis, meningoencefalitis, y muerte del feto en embarazadas. Los alimentos asociados son leche cruda, quesos, helados, verduras crudas, salchichas fermentadas crudas, pollo, y carne y pescado crudos. h. Campylobacter spp Est presente en aguas no tratadas, sus sntomas son: diarrea, fiebre, dolor abdominal. nuseas, dolor de cabeza y dolor muscular. El periodo de incubacin es de 2 a 5 das. Estn asociados a alimentos como leche cruda, carne insuficientemente cocida y alimentos que han sufrido contaminacin cruzada. Las causas ms importantes de enfermedades transmitidas por alimentos, y por tanto a evitar son: Coccin insuficiente Empleo de ingredientes contaminados Almacenamiento inadecuado Conservacin a temperatura ambiente Contaminacin de alimentos con animales y/o sus excrementos Enfriamiento inadecuado Preparacin con demasiada anticipacin al consumo Higiene personal deficiente Contaminacin cruzada 1.2. Recomendaciones para una correcta manipulacin de alimentos a. Por qu es importante manipular correctamente a los alimentos? La seguridad de los alimentos es una preocupacin constante de todas las organizaciones sanitarias. Los cuadros de enfermedades asociadas a una incorrecta seleccin, conservacin, manipulacin y preparacin de los alimentos son frecuentes y, en muchas ocasiones, graves. Destacan por su frecuencia las intoxicaciones e infecciones transmitidas por alimentos. La salmonella es la bacteria que con mayor frecuencia las provoca. En Espaa, se producen alrededor de 1.000 brotes de infecciones por salmonella, que afectan de 12.000 a 14.000 pacientes y que exigen unos 1.000 ingresos hospitalarios por ao. A estas cifras es necesario sumar los miles de casos de intoxicacin familiares.

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Otras bacterias que producen infecciones transmitidas por los alimentos con cierta frecuencia son la Escherichia coli y el Campylobacter. Adems, por los alimentos mal preparados o conservados se transmiten otras enfermedades como el botulismo, la listeriosis, etc. La seguridad de los alimentos depende de las correctas prcticas en toda la cadena alimentaria, desde la produccin hasta cuando es servido en una mesa. Sin embargo, el eslabn ms dbil de esta cadena en lo que a la transmisin de infecciones se refiere, es la manipulacin, preparacin y conservacin de los alimentos.

b. Buenas prcticas de compra, preparacin y conservacin de los alimentos La compra: En la eleccin de dnde comprar los alimentos, se debe de tener presente que los establecimientos de venta de alimentos deben estar autorizados y bajo el control e inspeccin peridica de los Servicios de Salud Pblica de la Comunidad Autnoma correspondiente. Por ello, la primera garanta de la que debe asegurarse es el de la legalidad del centro donde se adquieren los alimentos. La compra directa de alimentos al productor no registrado y autorizado es una prctica de riesgo ya que carece de las garantas sanitarias de que cumple los reglamentos sanitarios. As mismo, es obligatorio en los pases de la Unin Europea el correcto etiquetado de todos los alimentos, donde debe de aportarse a los consumidores los datos fundamentales de las caractersticas del producto: de origen, composicin y fechas de consumo o de produccin. La conservacin: Los alimentos deben de conservarse de acuerdo a las exigencias que establece su etiquetado, y consumirse antes de que se supere la fecha de caducidad o de consumo preferente. Es necesario comprobar que el frigorfico funciona adecuadamente y mantenerlo limpio y sin hielo, con espacio entre los alimentos, ubicando los alimentos crudos y cocinados en bandejas separadas y en recipientes cerrados o envueltos. No debe de congelar alimentos descongelados previamente. Es especialmente importante la conservacin de los huevos y de los alimentos elaborados con ellos en la nevera. Los alimentos elaborados con huevo crudo deben de consumirse inmediatamente tras su preparacin y los restos no consumidos preferentemente destruirse o conservarse en la nevera y consumirse muy pronto. No debe de conservar en la despensa o en los armarios los alimentos con productos de limpieza. No utilice nunca envases de alimentos para guardar productos qumicos o de limpieza. La mayora de las intoxicaciones qumicas por estos productos se deben a la equivocacin e ingestin errnea pensando que son alimentos o bebidas, por estar guardados en envases alimenticios.

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Deben de mantenerse las superficies, armarios, espacios y utensilios utilizados para la conservacin, preparacin o manipulacin de alimentos limpios y desinfectados, aireados, con medidas de proteccin frente a insectos, roedores y animales domsticos. Utilice cubos de basura cerrados, de material impermeable, de fcil limpieza y los utilizados para la conservacin, preferiblemente, que se puedan manipular con el pie para evitar tocarlos con las manos mientras manipula los alimentos.

El manipulador: Debe de cuidar las prcticas higinicas, lavndose las manos con frecuencia. Si tienen alguna herida en las manos debe de estar cubierta por un apsito impermeable.

Utilice ropa distinta mientras prepara de los alimentos. Los delantales y paos de cocina deben de lavarse asiduamente. Los rollos de papel de cocina son una excelente alternativa desde el punto de vista sanitario a los paos de cocina. Utilcelos para limpiar superficies y secarse las manos. No se debe de comer ni fumar mientras se preparan los alimentos. En caso de padecer una salmonelosis o ser portador debe evitar manipular los alimentos. Los manipuladores de alimentos de centros de restauracin, de venta o de fabricacin de alimentos estn obligados a cumplir los requisitos de formacin y de control de buenas prcticas exigidas por las empresas. c. Recomendaciones para la inocuidad de los alimentos de la Organizacin Mundial de la Salud: 1. Lvese las manos antes de iniciar la preparacin de los alimentos y con frecuencia mientras los est manipulando; 2. Lvese las manos despus de ir al bao; 3. Lave y desinfecte las superficies y los utensilios que ha utilizado tras la preparacin de los alimentos;

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4. Proteja los alimentos y la zona de preparacin de las comidas de insectos, roedores y animales (perros, gatos); 5. Mantenga y conserve separados los alimentos crudos y los cocinados, tanto en la cocina, en la despensa y armarios, como en la nevera; 6. Utilice utensilios distintos para los alimentos crudos y cocinados o los lave antes de volver a usarlos; 7. Prepare los alimentos asegurndose de su coccin completa (superando los 70 grados en su zona central), en especial huevos, pollo, carnes y pescados., superando los 70 grados en su zona central; 8. Recaliente completamente los alimentos superando de nuevo los 70 grados; 9. No deje los alimentos a temperatura ambiente por ms de 2 horas. Mtalos en la nevera inmediatamente tras su preparacin si no se van a consumir inmediatamente; 10.No guarde durante mucho tiempo los alimentos. Respete las garantas de conservacin de los alimentos congelados que marca su congelador; 11.No descongele los alimentos a temperatura ambiente. Hgalo en la nevera; 12.Compre los alimentos en establecimientos autorizados, con etiquetado y comprobando las fechas de caducidad; 13.Lea atentamente y mantenga los requisitos de conservacin y fechas de caducidad de los alimentos. 1. 3. LA CONTAMINACIN DE LOS ALIMENTOS Un problema muy difundido es el no cumplimiento de las Buenas Prcticas de Almacenamiento, Elaboracin y Conservacin de los Alimentos y Bebidas en los almacenes, cocinas, cafeteras, bares, etc, lo que constituye una significativa fuente de daos a las personas que los consumen (clientes internos y externos), est muy asociado tambin, al no riguroso control y conservacin de las muestras testigo lo que imposibilita, con frecuencia, poder determinar fehacientemente las reales causas que provocan dichos daos. Las intoxicaciones alimentaras, producto de la ingestin de alimentos y bebidas en mal estado, pueden provocar, en las personas que las padecen, la ocurrencia de diarreas, vmitos, nuseas, dolores abdominales, mal aliento, perdida del apetito, deshidratacin, fiebre, malestar de manera general en el cuerpo, entre otras. El cumplimiento de las normas de higiene de los envases de los alimentos es fundamental, amplia es la variedad de microorganismos que se transmiten a las personas al consumir refrescos, cervezas y jugos, entre otros, por el consumos directo de los mismos sin el uso de absorbentes o vasos, la contaminacin se produce al hacer contacto las manos con los recipientes o al colocar los labios para beber directamente sin haberlos descontaminado previamente. La utilizacin de las ms eficientes tecnologas para garantizar las condiciones ambientales requeridas en la elaboracin y conservacin de los alimentos son aspectos fundamentales a tener en cuenta por las organizaciones, ya que los Turoperadores cuando realizan sus visitas de control a las instalaciones donde pretenden llevar a sus clientes, revisan con suma rigurosidad la temperatura de los alimentos y el adecuado funcionamiento de las mesas calientes, as como de los equipos de refrigeracin. Otro aspecto importante y que incide directamente sobre la calidad de los procesos de elaboracin y conservacin de los alimentos son los sistemas de ventilacin, a partir de las altas temperaturas que se generan en las cocinas (por la desconexin de los sistemas de inyeccin y extraccin de aire y vapores) o en los salones (por la desconexin de los aires acondicionados), lo que trae aparejado entonces, la necesaria apertura de puertas y ventanas, para ahorrar portadores energticos o para dar una aparente sensacin ms ambientalista del servicio que se oferta al cliente, contribuyendo a crear vas de acceso al interior de los recintos de los muy peligrosos vectores (moscas, cucarachas, roedores) y

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animales dainos (perros y gatos callejeros, etc), que son importantes hospederos de Agentes Biolgicos. Las personas encargadas de realizar las actividades de almacenamiento, elaboracin y conservacin de los alimentos y bebidas, deben tener presente cumplir con los requerimientos y estndares de seguridad e higiene que ellos demandan. La exposicin de los alimentos y bebidas a altas temperaturas hace que se afecten sus cualidades organolpticas y que adems se multipliquen las colonias de microorganismos que los habitan contribuyendo a su degradacin. El contacto de vectores y animales con alimentos y bebidas (sus envases), en almacenes, centros de elaboracin, cmaras fras, refrigeradores y reas de servicio directo al cliente, incrementa la probabilidad de su contaminacin con microorganismos transmisores de enfermedades. Otro tema sumamente importante es el de la calidad del agua, la que se consume: para beber por las personas, en la elaboracin de los alimentos, en el fregado en las reas de elaboracin, para el lavado de ropas, en la limpieza de todas las facilidades de las instalaciones, para el aseo personal, en las piscinas, etc. Se debe realizar un riguroso control microbiolgico de la calidad del agua en los pozos, represas, estanques de almacenamiento de agua, piscinas (por la aspiracin o el buche de agua que se dan las personas menos avezadas) e incluso en la salida en las llaves de abasto para asegurar su inocuidad y su consumo seguro. El tratamiento qumico del agua ha resultado el mtodo ms eficaz de los utilizados hasta ahora, en los ltimos aos se le ha estado dando un amplio uso al tratamiento de las aguas con Ozono el que presenta una gran aplicabilidad. La enfermedad transmitida por la Legionela est muy asociada al agua que se consume, fundamentalmente en las habitaciones de los hoteles. Sobre sus formas de propagacin y el microorganismo que la transmite no ahondaremos en este trabajo, porque la misma ha sido ampliamente divulgada en una amplia gama de publicaciones especializadas, lo que si es importante dejar claro, es que constituye un peligroso y bien agresivo Riesgo Biolgico para las personas que resultan afectadas, y segn se ha explicado la principal va de acceso al ser humano es a travs de la aspiracin de partculas de agua en forma de aerosoles que producen algunas tecnologas como es el caso, a modo de ejemplo, de las llaves o dispensadores de agua que son utilizados en las habitaciones (tecnologas diseadas para el ahorro del agua que producen una mezcla de agua y aire), de ah que sea muy importante controlar y eliminar ese Factor de Riesgo con la utilizacin de llaves y dispensadores eficientes, pero que no generen esos aerosoles o partculas que sirvan de soporte para la transportacin del microorganismo. No est dems agregar, la mxima rigurosidad que se debe tener en la sistemtica descontaminacin y limpieza de todas las tecnologas que se encuentren en las instalaciones y que puedan servir como hospedero y fuente de propagacin de este microorganismo patgeno a las personas. 1.4. LA MANIPULACIN DE DESECHOS Y LA HIGIENIZACIN Los tradicionales argumentos para el desarrollo de tecnologas limpias requieren en su fase inicial de un conjunto de procedimientos o prcticas de obligatorio cumplimiento, las cuales son en esencia el soporte de toda una estructura dirigida a solucionar globalmente el tratamiento de la amplia gama de residuos generados por las instalaciones. Reconocer la variedad de formas de presentacin y el contenido de los residuales que se generan en los diferentes procesos e instalaciones y las no menos complejas formas de tratamiento y deposicin de los mismos, es el objetivo del presente captulo, as como mostrar, de la manera ms sinttica posible, algunas de las recomendaciones y disposiciones que deben ser objeto de regulacin en los Procedimientos Normalizados de Operacin.

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Por un lado tenemos los desechos que se producen en las habitaciones hoteleras y en algunos casos en las enfermeras que se encuentran en las mismas. En esos desechos podemos encontrar materiales potencialmente peligrosos (jeringuillas, objetos cortantes, algodones, papeles, telas, etc) conteniendo fluidos corporales (orina, semen, sangre, saliva, entre otros) contaminados o no con virus transmisores de nocivas enfermedades humanas (VIH/SIDA, las Hepatitis A, B o C, etc), la manipulacin insegura de los contenedores de desechos, la deposicin incorrecta de los mismos y el no uso de los medios de proteccin puede generar la contaminacin de las personas y la formacin de cadenas de transmisin de enfermedades a otros compaeros e incluso a familiares. Para demostrarlo veamos algunos ejemplos: Las Camareras cuando realizan la limpieza de las habitaciones o de las enfermeras deben manipular, con guantes de proteccin las bolsas para desechos que son situadas en los cestos, siempre por el borde superior de las mismas, al transportarlas hacia los carros o lugares de deposicin nunca deben pegarlas o chocarlas contra su cuerpo porque si stas contienen agujas de jeringuillas u otros objetos punzantes usados por personas enfermas pueden traspasar las paredes del nylon y pinchar su piel contaminndola, lo mismo ocurre si se manipulara el contenido de las bolsas sin guantes, ensuciando y contaminando sus manos (que pueden tener cortaduras, araazos, excoriaciones, etc) pasndolas luego por sobre cualquier parte de su cuerpo, o ingerir alimentos sin haber realizado un esmerado proceso de lavado de sus manos, antebrazos y otras partes del cuerpo que pudieran haber estado expuestas al Factor de Riesgo. Otro forma de manifestarse el Riesgo, muy asociado a las manipulaciones incorrectas, es el relacionado con el cambio y recogida, por las Camareras, de las ropas sucias en las habitaciones (toallas, ropas de cama o de los propios clientes), o en los cuartos que se destinan a organizar y contar las ropas sucias de los hoteles para ser enviadas a las lavanderas, as como las manipulaciones que realiza el personal que trabaja en las lavanderas, en todos los casos y con frecuencia realizan sus tareas sin los medios adecuados de proteccin, o algo peor, el no uso de los mismos por desconocimiento, por falta de una adecuada y exigente supervisin, porque los medios se encuentran en mal estado tcnico o de conservacin, o porque las condiciones ambientales de las reas de trabajo no son las adecuadas al presentar altos niveles de calor y humedad lo que hace incomodo el uso de los medios de proteccin. Toda esa ropa puede contener restos de fluidos corporales (orina, semen, sangre, saliva, entre otros), secos o hmedos, los que pueden ser portadores de enfermedades. Al sacudir las sbanas y toallas para doblarlas y ponerlas en los nylon o carritos para su transportacin, s estn hmedas y se manipulan sin guantes de proteccin, bueno ya sabemos qu pasa, en el caso de que estn secas y las personas no tengan o no usen los medios de proteccin requeridos, las partculas contaminadas en forma de polvo que se desprenden caen inexorablemente sobre cualquier parte de la piel o mucosas de las personas las que por descuido de no lavarse esmeradamente despus del trabajo (o incuso durante) para ingerir alimentos o llevarse las manos a la boca, nariz, ojos u odos, los incorporan producindose las famosas enfermedades que "no se sabe de dnde vino" Un ejemplo muy delicado de contaminacin, que requiere de las organizaciones un trabajo serio y dedicado en materia de capacitacin para crear en los trabajadores los hbitos seguros de conducta y la correcta aplicacin de las normas de higiene, es el que se presenta cuando las camareras realizan el fregado de las baeras, los inodoros y lavamanos, si lo hacen bruscamente suelen salpicarse los ojos y la piel, adems de con los productos qumicos utilizados que son bien agresivos, con residuos de fluidos corporales dejados por otras personas, constituyendo otra fuente de contaminacin por Riesgo Biolgico. En el peor de los casos, se puede contaminar fcilmente tambin a los clientes si ese proceso de higienizacin no se realiza correctamente, est el clsico caso de la Camarera que (por desconocimiento, facilismo, despreocupacin, falta de conciencia o de

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una debida supervisin) utiliza para restregar y secar el inodoro (al que luego va a colocar una cinta con unas letras bien grandes en las que se lee: "ESTRIL") con una toalla o ropas de cama sucias que fueron usadas por los clientes que recin abandonaron esa habitacin, de la misma forma para el lavamanos, la baera y otras facilidades de las habitaciones, lo mismo ocurre si utiliza los utensilios establecidos para ello, pero sin el adecuado proceso de descontaminacin, o al no realizar una correcta higienizacin de los guantes despus de haber tocado superficies y objetos sucios y en esas mismas condiciones seguir manipulando ropas, termos, u otras facilidades. 1.5. LAS MANOS Y EL RIESGO El establecimiento de los estndares de higiene, seguridad, medioambientales y de calidad en los Procedimientos Normalizados de Operacin, la sostenida capacitacin del personal y la debida y rigurosa supervisin para su estricto cumplimiento son funciones imprescindibles de ejecutar por las organizaciones para contribuir a evitar la ocurrencia de las no conformidades descritas anteriormente, adems, es sumamente importante que los trabajadores conozcan las prcticas correctas para el lavado de las manos y el aseo personal antes y despus de situaciones de posible contaminacin, para que las apliquen correcta y concientemente como una medida de seguridad e higiene de suma importancia. El uso correcto de los guantes, que no estn rotos, las tcnicas para su colocacin y su retiro de las manos de manera segura y la adecuada higienizacin de los mismos, su conservacin, etc son aspectos ineludibles en el procesos de capacitacin y muy especialmente de supervisin. Muy asociado a esto esta la correcta seleccin y uso de los jabones, detergentes, desincrustantes y desinfectantes antibacterianos para realizar la higienizacin sin provocar efectos secundarios en las personas. 2. GUIA DE LA ALIMENTACION POR GRUPO ETAREO 2.1 ALIMENTACIN EN INFANCIA (4-10 AOS) Desde el punto de vista nutricional, la infancia es una etapa muy importante de la vida, los requerimientos nutricionales son altos y es indispensable cumplirlos dado que al estar el cuerpo en pleno crecimiento, los desequilibrios pueden suponer un mayor impacto que en otras edades, y se pueden producir alteraciones en ocasiones irreversibles. En esta etapa de la vida se van instaurando los hbitos alimenticios de los nios y en este aspecto jugarn un papel determinante tanto los padres como el colegio. Los hbitos alimenticios son muy difciles de modificar a posteriori por lo que si el nio vive en un entorno en el que pueda adquirir unas prcticas correctas, tendr mucho ganado para el futuro en el terreno de la alimentacin y la salud. Conseguir que el nio acepte con agrado todos los alimentos que se le ponen en la mesa es un arte que exige mucho tiempo y es bastante difcil de conseguir. El nio siempre tendr sus preferencias alimentarias y conviene invitarle a probar todos los alimentos e irle dando paulatinamente mayores cantidades de los menos aceptados. Est comprobado que el nio tiene ms apetencia por aquellos alimentos que observa que son percibidos con mayor agrado por sus padres y que son consumidos con mayor frecuencia, as que unos buenos hbitos de los padres contribuirn a unos buenos hbitos de los hijos. Nunca se le debe castigar al nio con comer algo que acepta menos por haberse portado mal, o premiarle con suprimir esa comida por haberse portado bien. Adems de la dieta correcta, conviene promocionar otros hechos como el no consumir tabaco ni alcohol, hacer ejercicio fsico y tener un buen ambiente en el entorno de la mesa donde se est comiendo.

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Se suele decir que hay que llevar una dieta equilibrada y as lo deben hacer los padres ante y con los hijos, pero cul sera una dieta equilibrada para los nios de esta edad?

2-3 raciones de lcteos al da. Una racin de lcteos son 200 ml. de leche o 125 g. de yogur, leche fermentada o cuajada, y 30-50 g. de queso fresco o 15-30 g. de otros quesos. Los nios han de tomar leche entera porqu la leche desnatada pierde con la grasa las vitaminas liposoluble y los cidos grasos esenciales. Si la leche no es bien tolerada se recomienda el consumo de yogur. 2-3 raciones al da de carne, pescado o huevos: una racin es un huevo o 100-125 g. de carne o pescado. Los huevos se tomarn unos 3 a la semana y el nmero de das que se consume carne y pescado han de ser similares. 2-4 raciones de fruta al da: Una racin es un vaso de zumo de 150 ml. o una pieza de tamao medio. 6-8 raciones al da de cereales y legumbres: Una racin es 30-40 g. de pan o cereales de desayuno, y 100-150 g. de arroz, pasta o legumbres cocinadas. Las grasas y los dulces han de consumirse con mucha moderacin y el alcohol est totalmente prohibido. Cuando se ponen los intervalos de peso de cada racin, se est indicando que los niveles inferiores sern para nios cercanos a los 4 aos y los intervalos superiores para los nios con edad cercana a los diez aos. Los aportes de energa han de estar repartido a lo largo de 4, 5 6 comidas al da sobre todo en los nios ms pequeos. Una buena distribucin del aporte calrico sera 20-25% del contenido energtico en el desayuno, 10-15% a media maana, 30% en la comida, 10% en la merienda y 20-25% en la cena. Ya se ha comentado en multitud de ocasiones que en Espaa los nios suelen desayunar muy poco y esto es un gran error ya que limita el rendimiento de stos en el colegio. No es conveniente en nios con sobrepeso, someterles a dietas restrictivas ya que suele llevar consigo deficiencias en minerales y vitaminas. Sera ms recomendable acompaar la dieta equilibrada y variada con ejercicio fsico. Los nios han de ingerir un mayor porcentaje de grasa que los adultos: sobre el 3040% de la dieta.

Durante la infancia, el crecimiento es lento pero constante y es paralelo al incremento de la ingestin de alimentos. Al nio a la hora de seleccionar los alimentos le influyen los siguientes factores:

El ambiente familiar. Mensajes y anuncios alimentarios publicitarios. Influencias de los amigos Enfermedades

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El nio sano disfruta comiendo, y si no lo hace puede ser un sntoma de alguna enfermedad. Tambin es frecuente, y conviene evitar, la hiperalimentacin de la madre al nio. El nio habr de consumir unas 80 Kcal. / Kg. de peso. Los consejos a dar y errores ms frecuentes en la alimentacin de los nios suelen ser:

Hay que revalorizar el desayuno. Se desayuna muy poco por falta de tiempo. Debe insistirse en la regularidad de las comidas. Normalizacin de los horarios. Hay que revalorizar la leche a esta edad. Evitar algunos errores como el alto consumo de bebidas azucaradas que provocan caries dentales, evitar el consumo excesivo de las grasas saturadas producido por el exceso de embutidos y reposteras, evitar el consumo excesivo de sal, e introducir diversidad en la alimentacin incentivando el consumo de frutas y verduras que suelen ser las ms olvidadas.

Los desequilibrios nutricionales ms frecuentes suelen ser:

Exceso de sodio y sacarosa. Carencia de calcio por consumo bajo de calcio o vitamina D, o por consumo excesivo de fsforo, con lo que se puede dar el raquitismo. Carencia de hierro con anemia de tipo ferropnica. Tiene ms importancia en las nias que van a necesitar cantidades extras de este mineral en la pubertad y adolescencia. Igualmente, puede haber carencia de zinc por poco consumo de carne y pescado, que puede producir dficit de altura y hace decrecer el apetito. En nios que consumen poco pescado, es aconsejable incentivarles a consumirlo ms, introducirlo en platos como croquetas (en el relleno), y el consumo de sal yodada para evitar el dficit de yodo. Consumo excesivo de golosinas fuera de casa y poco ejercicio fsico: Hay que disminuir el primer factor y aumentar el segundo.

2.2. LA ALIMENTACIN EN LA ADOLESCENCIA La adolescencia es un periodo de transicin entre la edad adulta y la niez. Es un periodo importantsimo desde el punto de vista alimentario dado que es el ltimo periodo de reversin de posibles problemas alimentarios anteriores. Es la segunda etapa de la persona de crecimiento y maduracin. Durante esta etapa, se dan los siguientes procesos fisiolgicos:

Hay un aumento muy acelerado de peso y talla. Hay un incremento de tamao de todos los rganos excepto los linfticos. Se da un gran aumento de la masa muscular que es mayor en el hombre. Se da el desarrollo y maduracin sexual que diferencia a los chicos de las chicas. Este desarrollo suele aparecer normalmente un ao o dos antes en las chicas que en los chicos.

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Sntomas puberales de las chicas: La menarqua se presenta tras un crecimiento repentino (de uno a seis aos tras el comienzo del crecimiento puberal) Aparicin del bello plvico. Aumento del busto y las caderas. En general, la completa normalizacin de los caracteres sexuales requiere tres aos.

Sntomas en los chicos:

Agrandamiento de los testculos. Cambio de voz. Los mayores crecimientos de la talla y el peso se producen de la siguiente forma: primero la talla y luego el peso.

Cambios psicolgicos ms importantes:

Momento del desarrollo del yo personal. Los cambios fsicos, le dan una gran inseguridad, l no se reconoce como uno mismo. El nio adolescente va buscando sus propios dolos en la masa social dejando de un lado a su padre y su madre que eran anteriormente sus dolos o lderes. Hay continuo y profundo autoanlisis, unido a la bsqueda de la propia identidad. El adolescente sufre mucho con sus contradicciones. El nio quiere tener un modelo individual de comida, no hace caso del consejo diettico de los mayores. Son especialmente vulnerables a lo que se les dice. Las ganas de hacer lo contrario a lo que se les dice es por la necesidad de la afirmacin del yo, no por fastidiar.

Los incrementos de necesidades energticas van paralelas a los picos de crecimiento. Hay que asegurarse el crecimiento plstico. En los adolescentes, se suele recomendar subir las necesidades a 1,2-1,5g. / Kg. peso en la ingesta de protenas, en lugar de 0,8-1. En lo concerniente a las grasas, no es conveniente subir del 35% de la ingesta total energtica en forma de lpidos. En esta etapa hay altas necesidades de calcio y fsforo para reafirmar la masa sea. No olvidemos que la altura definitiva se adquiere a los 1820 aos pero la masa sea sigue creciendo hasta los 25 aos. Todo lo que se almacene en esta etapa, servir de prevencin en un futuro para problemas de osteoporosis. Es muy importante el aporte de vitamina D. La gran deficiencia en mujeres en esta etapa suele ser de hierro (suele haber unos 15-20 mg. de hierro de prdida en cada menstruacin). Las vitaminas esencialmente importantes en esta etapa son la B1, B2 Y B6. Tambin son importantes las ingestas de vitamina B12 y de hierro en esta etapa. El yodo es importante para prevenir posibles problemas posteriores y el flor para la osificacin y para evitar la caries. Se aconsejan las siguientes ingestas: Carnes: 3 o 4 raciones a la semana. Cada racin: 120-150 g. Pescado: Intentar introducir una mayor cantidad de raciones de pescado que crnicas. Huevos: Unos 5 semanales. Lcteos: 3-4 raciones al da Legumbres: 3 o 4 raciones semanales Verduras y frutas: unas 5-6 raciones diarias

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Cereales: unas 4 raciones diarias Aceites: Preferible el aceite de oliva Vino y alcohol: no consumir nada. Con carcter general, conviene incrementar el consumo de cereales, legumbres, frutas, verduras, hortalizas, lcteos, carnes y pescados. La comida rpida se debe evitar en la medida de lo posible ya que representa un exceso de protenas, grasas, energa y sal. Si no se toma nada de verdura y fruta (que suele ser frecuente), habr falta de fibra y vitaminas. Errores ms frecuentes en los adolescentes: Saltarse las comidas: Hay que hacer 4 comidas al da como mnimo. Abuso de comidas rpidas: Se hacen montonas y corre el riesgo de padecer deficiencia de minerales Exceso de bebidas refrescantes con azcares que son caloras vacas. Las bebidas con cola son ricas en cafenas o teobromina que son alcaloides con propiedades estimulantes. Son ricos en sacarosa y le dan valor energtico pero no nutritivo. Ingestas energticas excesivas en adolescentes que realizan poco deporte. No obstante, al adolescente no hay que ponerle a rgimen sino que tiene que incrementar la prctica de ejercicio. Ingesta excesiva de alcohol. Hay que destacar el hecho del gran grupo de adolescentes existentes que no desayuna o desayunan un vaso de leche simplemente lo cual est demostrado que se traduce en dietas ms desequilibradas o deficiencias en minerales y vitaminas. Hay que tener en cuenta que el desayuno es la primera comida tras la cena por lo que el adolescente ha permanecido alrededor de 8-10 horas sin comer alimento alguno. El estudiante que no ha desayunado tiene mayores dificultades para mantener la concentracin y rendimiento ms bajo en la escuela. Se recomienda, por ejemplo, como desayuno: leche con cereales, dos o tres tostadas con mantequilla, mermelada, o miel, y una pieza de fruta o un zumo. 2.3. ALIMENTACIN EN ADULTOS 2.3.1. LA MUJER EN EDAD FRTIL Las mujeres en edad frtil presentan unos requerimientos ms elevados en determinados nutrientes que en otras etapas de la vida, y que en los hombres. El hecho de que el modelo actual de belleza en nuestra sociedad sea la de una mujer muy delgada y que las mujeres de por si precisan ingesta energticas inferiores a los hombres, hace que corran peligro de padecer deficiencias en vitaminas y minerales. El cido flico es uno de los micronutrientes a los que mayor cuidado se le debe tener dado que su deficiencia en caso de quedarse embarazada la mujer, puede provocar defectos en la formacin del tubo neural del nio y malformaciones congnitas. Adems, el cido flico evita y previene las anemias, riesgos cardiovasculares, cncer, etc. En el artculo dedicado a la mujer embarazada y en el de vitaminas hidrosolubles se habla de este tema.

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El hierro es otro micronutriente problemtico. La mujer necesita aportes mayores de hierro que los hombres dado que sufren prdidas en la menstruacin. Se deben incluir en la dieta alimentos ricos en este mineral, as como otros que contengan otros nutrientes favorecedores de la absorcin de hierro. En el artculo dedicado a las anemias se habla con mayor detalle de este tema. Tambin hay que evitar la ingestin de caf, t y oxalatos que actan como agentes quelantes (secuestradores) del hierro. La osteoporosis es otra enfermedad muy extendida entre las mujeres de avanzada edad. Para prevenirla conviene ingerir diariamente dos raciones de alimentos lcteos, ingerir cantidades suficientes de vitamina D y hacer ejercicio fsico que provoca un fortalecimiento de los huesos. Para saber ms de este tema, se puede acudir al artculo de la osteoporosis. Los sntomas premenstruales como ansiedad, irritabilidad o depresin se pueden reducir con la ingesta de alimentos ricos en magnesio, flavonoides, vitamina B6 y cidos grasos omega 3. La ingesta excesiva de azcares, sal, y bebidas estimulantes, los agrava. 2.4. ALIMENTACIN EN EMBARAZO Y LACTANCIA Una alimentacin equilibrada de la mujer embarazada asegura un ptimo crecimiento y desarrollo del feto durante la gestacin. Las necesidades nutritivas especiales de la embarazada han de contemplarse, a poder ser, antes de que la mujer sea fecundada. De este modo, siempre es preferible un embarazo planificado para que en el inicio los reservorios de la madre estn completos. El embarazo supone un esfuerzo fisiolgico importante por lo que requiere de un cuidado especial en todos los mbitos de la dieta. La alimentacin adecuada durante la gestacin contribuye a prevenir los problemas asociados al desarrollo del recin nacido como una disminucin de la talla y/o peso, un sistema inmunolgico deficitario, malformaciones congnitas, etc. Adems, se previenen tambin las enfermedades maternas. En aquella mujer que tenga dos embarazos casi consecutivos o est en gestacin de gemelos, mellizos, trillizos, etc. hay que tener un especial cuidado en su nutricin ya que existe peligro de agotamiento de las reservas de nutrientes. Durante el embarazo, se debe evitar especialmente el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, sustancias picantes, fuertes y excitantes, el abuso de grasa y sal, y se debe procurar administrar la ingesta total en varias tomas que incluyan consumos de alimentos no muy abundantes en cada una de ellas. Adems, se ha de evitar y prestar mucho cuidado a situaciones como ayunos prolongado o los vegetarianismos respectivamente El encargado del control nutricional de la embarazada debe ser el mdico endocrinonutrilogo que normalmente en condiciones normales fija un ritmo de visitas de una vez por trimestre que ser modificado por razones clnicas que lo justifiquen. Por otra parte, la lactancia materna supone otro momento muy importante durante la vida del beb. Actualmente, el porcentaje de madres que alimentan a su hijo a partir de leche maternizada est aumentando dada la progresiva incorporacin de la mujer al trabajo en nuestro pas. La leche materna comporta una serie de ventajas muy importantes con respecto a la lactacin artificial por lo que siempre ser preferible el amamantamiento del beb y en caso de que por razones laborales o de diferente ndole no fuera posible administrarla por completo, se ha de intentar mantener el mayor tiempo posible. A continuacin, vamos a ver los aspectos ms importantes en la vida de la mujer embarazada y en la lactacin: 2.4.1. MUJER EMBARAZADA

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En el embarazo no se debe comer por dos como muchas veces se dice, esto es un falso mito. Durante los primeros estados del embarazo, disminuye el metabolismo basal de la madre, es decir, el gasto energtico es menor para el mismo ejercicio fsico que antes de la gestacin. No obstante, pasadas las primeras semanas el gasto basal se va normalizando merced a los procesos de anabolismo que se dan para la formacin de los nuevos tejidos del feto. La capacidad de absorcin intestinal est aumentada. Esto responde a la necesidad de aprovechar la mayor de cantidad de nutrientes posible para la buena gestacin del beb. As mismo, el volumen sanguneo aumentar en un 50% por lo que se reducen los niveles de hemoglobina y albmina, y aumenta el latido cardaco. Por otro lado, al aumentar el volumen sanguneo aumenta la velocidad de filtracin del glomrulo en los riones aunque este proceso no es totalmente eficaz perdindose a travs de la orina nutrientes en cantidades superiores a lo que sucede en las personas no embarazadas. Las necesidades energticas de la embarazada estn aumentadas sobre todo a partir del primer tercio de gestacin. Es deseable un aumento de peso total de la mujer en el embarazo de entre 8 y 15 Kg. aproximadamente segn el peso de la madre al iniciarlo. Las protenas son necesarias para el desarrollo de la placenta, el feto, las estructuras de tero, etc. Se estima que la mujer embarazada ha de aumentar en unos 5 g. diarios el aporte de protenas para hacer frente al incremento de necesidades por lo que, teniendo en cuenta que la ingesta diaria de alimentos va a aumentar paralelamente, no hace falta seguir ningn tipo de dieta especial. En lo concerniente a los hidratos de carbono, es necesario un buen aporte de los mismos en todas las tomas del da para prevenir posibles hipoglucemias causadas por la eficacia con que atraviese la glucosa la placenta. A pesar de que durante el embarazo est favorecido el proceso de gluconeognesis (produccin de glucosa a partir de cidos grasos), este hecho no compensa el anteriormente expuesto y se ha de cuidar el aporte de glcidos en todas las comidas del da. Por lo que se refiere a los lpidos, hay un aumento en los niveles de cidos grasos libres, triglicridos, colesterol total y fosfolpidos en sangre debido al cambio en el metabolismo del hgado y el tejido adiposo. Esto responde a una mayor necesidad de estos compuestos para la elaboracin de las membranas celulares en el feto. As mismo, un incremento en los niveles de grasas en sangre permite disponer de elementos que posibilitan la sntesis de glucosa en caso de necesidad. En cuanto a las vitaminas y minerales, las necesidades tambin estn aumentadas pero en consonancia con el incremento en las necesidades de energa por lo que si se sigue una dieta sana y equilibrada las posibilidades de que los requerimientos estn cubiertos con casi totales. Los tres nutrientes ms importantes dentro de este grupo ya que suelen ser los que ms problemas suelen dar, son: el calcio, el hierro, y el cido flico. Para conseguir informacin sobre los dos primeros, se puede consultar el artculo dedicado a minerales (dentro del apartado de nutrientes), y los dedicados a la anemia y osteoporosis (dentro del apartado de dietoterapia). Sobre el cido flico, podemos informarnos en el artculo sobre vitaminas hidrosolubles (dentro del apartado de nutrientes). Ingerir suplementos vitamnicos con cierta anterioridad al inicio del embarazo hasta el segundo o tercer mes de lactacin, es una buena medida para evitar deficiencias en vitaminas y minerales, en cualquier caso, es mejor que se consulte antes con el mdico ya que un exceso de nutrientes pueden llegar a ser, en algunos casos, txico para el organismo. 2.4.2. LACTACIN La calidad y duracin de la leche de lactacin es el resultado de la calidad de la nutricin materna durante el embarazo y las reservas resultantes, as como de la nutricin de la

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madre durante la propia lactacin. La concentracin de vitaminas y minerales de la leche est en estrecha relacin con la situacin de la madre en relacin con ese nutriente. As pues, la alimentacin ser un factor clave para la salud tanto de la madre como del nio lactante. La leche de la madre es muy superior en calidad con respecto a las comercializadas por las siguientes razones: La leche materna contiene anticuerpos que ayudan al beb a combatir las bacterias y virus. Multitud de estudios llevados a cabo confirman que los bebs que no son alimentados durante 6 meses por la leche materna, tienen una mayor probabilidad de padecer enfermedades infecciosas como infecciones de odos, diarrea o enfermedades respiratorias. La leche materna contiene la composicin exacta en cuanto a grasa, azcar, agua y protena que un beb necesita para el crecimiento y desarrollo. La leche materna es ms digerible que las de frmula. Amamantar le hace a la madre consumir ms caloras por lo que la ayudar a disminuir el peso ganado durante el embarazo. Amamantar disminuye en la madre el riesgo de padecer en el futuro cncer de mama o de ovario as como sufrir osteoporosis durante la menopausia. El amamantamiento crea lazos afectivos entre el beb y la madre ya que el contacto fsico es importante para los recin nacidos y les ayuda a sentirse ms protegidos y abrigados al calor de la madre. Mamar durante tres meses reduce en el nio hasta un 40% el riesgo de padecer diabetes en el futuro. Mamar durante seis meses reduce el riesgo de padecer cnceres infantiles y juveniles hasta los 15 aos. La lactacin es suficiente para la alimentacin del beb durante los primeros seis meses de vida no necesitando ningn tipo de ingesta adicional. 2.5. LA ALIMENTACIN EN EL CLIMATERIO La menopausia es el da en el que la mujer ha dejado de tener la regla. Dicho hecho se ha de ir confirmando en los prximos meses ya que en ocasiones son falsos avisos. La postmenopausia o climaterio hace referencia, pues, al periodo siguiente al de la ltima regla. Dicho periodo ha de ser contemplado por la mujer pleno de optimismo y ms con los tiempos actuales en el que en dicha edad se puede estar en plena salud y mantenimiento de todas la aptitudes para la vida. En la mayora de los casos, la mujer ya est predestinada desde su nacimiento a tener la menopausia en un momento determinado de su vida ya que todas las mujeres nacen con un nmero determinado de vulos que van madurando a lo largo de su vida y cuando el reservorio de estos se han agotado, es cuando sobreviene la menopausia. Como consecuencia, se produce un cambio hormonal muy acusado en la mujer, que la hace ms proclive a engordar. Pasados los cinco primeros aos posmenopusicos, el peligro de engordar comienza a desaparecer por lo que es muy importante que durante esta poca la mujer posmenopusica preste gran atencin a su dieta y al ejercicio fsico.

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La distribucin de la grasa adems cambia de forma ostensible disminuyendo la cantidad acumulada en la cintura y acumulando una mayor cantidad de grasa en el abdomen. Adems, este control diettico no slo tendr beneficios sobre su figura sino tambin sobre la salud ya que ayudar a prevenir problemas derivados del almacenamiento de grasa como diabetes, hipertensin, problemas circulatorios, vasculares y articulares. Los habituales sofocos de la mujer posmenopausica en los primeros aos se debe a la disminucin en el nivel de estrgenos. Puede amortiguarse en gran medida si se realiza una dieta para adelgazar ya que cuanta mayor acumulacin de grasa haya, mayor son la intensidad de los sofocos. Por otra parte, existen alimentos ricos en isoflavonas y dentro de stas, existe un subgrupo denominado fitoestrgenos que son similares estructuralmente a los estrgenos esteroideos por lo que ayudan a amortiguar esos sofocos tan molestos. Los alimentos ricos en isoflavonas son los cereales, las legumbres, las hortalizas y la soja. Adems, estas isoflavonas aportan otros beneficios como la reduccin de los niveles de colesterol en sangre, la disminucin del riesgo de cncer de mama, y es posible que tengan cierto efecto protector frente a la osteoporosis. Por ello y teniendo en cuenta que el consumo habitual de cereales, legumbres y hortalizas lleva consigo asociado otros beneficios sobre la salud, est aconsejado su habitual consumo. Durante esta etapa de la vida hay que tener ciertas precauciones como el consumo abundante de agua ya que durante edades ms avanzadas comienzan a disminuir la sensacin de sed aunque no porqu el cuerpo no lo necesite, por lo que se deber ser consciente de esta necesidad y hacer pequeos esfuerzos por incluirla en la dieta. Por otra parte tambin habr que tener la precaucin de incluir pequeas tomas de protenas en todas las comidas del da pues la mujer es menos receptiva que el hombre a los alimentos ricos en protenas. En lo referente a las grasas, la mujer haba estado protegida hormonalmente durante su vida reproductiva a las enfermedades cardiovasculares pero despus de la menopausia dicha proteccin desaparece por lo que habr que tener cuidado con la ingestin de alimentos ricos en colesterol como embutidos, pats, huevos, bollera, galletas, vscera de animales, grasas de la carne, etc. Otra enfermedad a la que estn ms expuestas es a la diabetes. Para prevenirla, se debe atender a los niveles de glucosa en sangre y si estos estn elevados sera una buena idea hacer una dieta de tipo hipocalrica por un tiempo. Para eludir esta enfermedad siempre es aconsejable el consumo de hidratos de carbono complejos y la restriccin en azcares simples. En cualquier caso, y a modo general, se debe ingerir una dieta sana y equilibrada que asegure la ingestin de todos los nutrientes necesarios para el mantenimiento de la salud, as que la mujer posmenopusica no es una excepcin y se le aconseja el consumo abundante de frutas, verduras, legumbres, cereales y agua, y en cambio restringir el consumo de dulces, bollera, galletas, carnes grasas, alcohol o embutidos. 2.6. ALIMENTACIN EN LA TERCERA EDAD Los ancianos presentan con frecuencia un estado de salud ms delicado que la poblacin en cualquier otro momento de la vida. Para que el anciano siga una dieta sana y equilibrada, sta no debe ser demasiado diferente a la que deben seguir las personas de otra edad y cuyos fundamentos se han expuestos en el artculo titulado alimentacin sana y equilibrada (en CMO ALIMENTARSE). La tercera edad se caracteriza por la acumulacin de deterioros y la reduccin de las capacidades funcionales. La dieta es uno de los principales instrumentos de los que dispone la persona de edad avanzada para poder sobrellevar dichos contratiempos de la mejor manera que est a su alcance y minimizando en la medida de los posible las complicaciones.

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El anciano ha de ingerir una cantidad de caloras similar a la de la persona adulta que presente el mismo sexo, talla y peso con una reduccin de unas 150 Kcal. Dicha reduccin ha de estar basada en la restriccin de alimentos que aporten caloras vacas como alcohol, azcar, o a restringiendo el aporte de alimentos sumamente grasos. Con frecuencia se suelen dar casos de anemia en la poblacin mayor con lo que deben hacer nfasis en el consumo de dos o tres raciones semanales tanto de carne como pescado y consumir cereales fortificados y legumbres. Dicho consumo de alimentos ricos en hierro han de ser complementados con el de alimentos ricos en vitamina C como los ctricos para aumentar la absorcin de hierro ya que en muchas ocasiones las anemias en el anciano se deben a una malabsorcin del mineral. El anciano ha de adaptar el consumo de los alimentos al estado de su dentadura que en muchas ocasiones no suele ser el ms ideal por lo que se usarn alimentos de textura blanda, con abundantes sopas y purs. Otra particularidad en la salud del anciano es el incremento en la prevalencia de la osteoporosis frente a la poblacin de otras edades. Para evitarlo, se debe consumir dos raciones de lcteos diarios para in gerir cantidades adecuadas de calcio y consumir alimentos ricos en vitamina D. Por otra parte, es aconsejable que el anciano pasee y se exponga frecuentemente al sol para fortificar los huesos y generar vitamina D en el organismo lo cual redundar en disminuir el riesgo de padecer osteoporosis. Otra de las afecciones que suele ser comn entre los ancianos son las hiperlipidemias, hipertensin arterial y dems alteraciones que afectan al estado de salud cardiovascular. El anciano habr de consumir alimentos pobres en sal y no usarla en exceso a la hora de aadirla a los alimentos. Una alimentacin rica en frutas, verduras, hortalizas y cereales es la mejor solucin para conseguir un mejor estado de salud en este mbito. Otro hecho importante es que el mecanismo de la sed est atenuado, lo que da como resultado un estado permanente de deshidratacin que se puede agravar en caso de sufrir episodios agudos de diarrea, gastroenteritis, intoxicacin alimentaria, etc. y que le puede hacer al anciano muy vulnerable. Por ello, es recomendable que se acostumbren a beber agua peridicamente aunque no sienta sed para poder prevenir los riesgos derivados de esta deshidratacin permanente. Otro hecho importante suele ser el aislamiento en muchos ancianos lo cual no es nada aconsejable ya que le puede llevar a seguir dietas muy montonas y desequilibradas nutricionalmente porqu tienen que ir a hacer la compra y hacerse la comida ellos mismos. Esto les lleva a acudir poco a hacer la compra y a la monotona consumiendo siempre las mismas preparaciones. Adems, no hay nada ms saludable que el compartir el momento de la comida con otras personas alrededor con la que compartir impresiones. Para completar este apartado, se puede consultar, si se desea, los artculos alimentacin sana y equilibrada o los dedicados a enfermedades concretas como osteoporosis, anemia, etc.

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TITULACION AUXILIAR DE ENFERMERA CDIGO DE LA TITULACION: 10332802300204 NORMA DE COMPETENCIA: Asistir a las personas en las actividades de la vida diaria segn condiciones del usuario y/o delegacin del profesional, guas y protocolos vigentes. CDIGO DE LA NORMA: 20332810080304

ELEMENTOS DE LA NORMA 148

17. Preparar el entorno para dar cuidado a la persona en alteracin de salud Segn asignacin y/o delegacin del profesional y guas y protocolos establecidos. 18. Brindar los cuidados bsicos asignados y/o delegados, de higiene, comodidad de acuerdo con guas y protocolos establecidos. 19. Asistir a la persona en las actividades de movilizacin segn limitaciones y equipos requeridos. 20. Asistir a la persona en las actividades de nutricin asignadas y/o delegadas por el profesional y de acuerdo con guas y protocolos establecidos. 21. Asistir a la persona en las actividades de eliminacin asignadas y/o delegadas por el profesional y de acuerdo con guas y protocolos establecidos.

UNIDADES DE APRENDIZAJE 1. Preparacin del entorno y cuidado a la persona en alteraciones de la salud. 2. Cuidados Basicos integrales. 3. Movilizacin de las personas segn sus limitaciones. 4. Asistencia alas personas en las actividades de nutricin. 5. Asistencia a las personas en las actividades de eliminacin.

1. ATENCIN DE ENFERMERA DURANTE LAS DIFERENTES ELIMINACIONES. a. CONCEPTO: Es el cuidado que se brinda al paciente cuando presenta vmito. Necesita evacuar vejiga, intestino o tiene otro de drenaje. B. OBJETIVOS: Dar comodidad y seguridad al paciente. Satisfacer sus necesidades fisiolgicas. Ayudar al diagnstico y tratamiento. Prevenir aspiracin por vmito. C. PRECAUCIONES: Vigilar que el pato o rionera estn secos y en buenas condiciones. Observar caractersticas, frecuencia, olor, color, aspecto y cantidad de las eliminaciones.

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 Atender la llamada del paciente lo ms pronto posible. Respetar la individualidad del paciente. 1.1 ELIMINACIN URINARIA

a. Concepto El rin es el rgano responsable de la eliminacin de la mayor parte del agua perdida en el organismo. Otros rganos como las glndulas sudorparas y los pulmones contribuyen a la eliminacin de agua en cantidades menores. La eliminacin urinaria recibe el nombre de miccin y la sustancia eliminada es la orina. La eliminacin urinaria en el adulto, en 24 horas es alrededor de 1.400 cc y varia con la ingestin de lquido. Cuando un paciente elimina menos de 30 cc en una hora, se debe informar al mdico. b. CARACTERSTICAS DE LA ORINA NORMAL 1.Aspecto: limpio-transparente. 2.Color: mbar, amarillo claro 3.Densidad: 1010 - 1.025 4.P H: 4.5 6.0 5.Componentes: Agua, Electrlitos, Sodio y principalmente: cido rico, urea y creatina. 1.1.1. ATENCIN AL PACIENTE DURANTE LA ELIMINACIN URINARIA a. Objetivos: Dar comodidad y seguridad. Satisfacer necesidades fisiolgicas. Ayudar al diagnstico y tratamiento. Recolectar muestras para exmenes de laboratorio. b. Equipo: Orinal o pato. Cubre pato. Papel higinico. c. Precauciones:

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 Dejar solo al paciente y proporcionarle privacidad durante la eliminacin, si su estado lo permite. De lo contrario permanecer con l. Observar caractersticas: Cantidad, frecuencia, olor, color, y aspecto. Observar si presenta: Incontinencia, retencin, globo vesical (la vejiga se siente abultada en la regin suprapbica), anuria, polaquiuria. d. En caso de presentar dificultades para eliminar, emplear medios fsicos para estimular la miccin. Proporcionar ambiente adecuado. Colocar al paciente en posicin mas funcional. Abrir una llave de agua cercana al paciente para que la pueda escuchar Colocar bolsas o compresas fras en regin suprapbica. Verter agua en regin genital.

e. Procedimiento: Psele el pato o colqueselo si l no puede hacerlo. Djelo solo si sus condiciones lo permiten y acrquele el papel higinico si es mujer. Coloque el timbre cerca si el paciente lo puede utilizar y est lista para atender la llamada. Regrese a la unidad y reciba o retrele el orinal o pato. Recolectar muestra para exmenes de laboratorio si estn ordenadas. Aydelo a realizar el secado del rea si es necesario. Psele los elementos para el lavado de las manos o lvelas si l no puede. Recuerde el lavado de manos. 1.2. ATENCIN AL PACIENTE DURANTE LA DEPOSICIN a. Precauciones: Deje solo al paciente si su estado lo permite. Ensee al paciente las reglas para evitar el estreimiento cuando esta sea su dificultad (dieta rica en residuos, deambulacin precoz y liquido abundante).

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 Realizar limpieza de rea si el paciente est inconsciente o imposibilitado para hacerlo. Insistir en el lavado de manos. b. Procedimiento: Levante un poco la parte superior de la cama e indique al paciente que doble las rodillas y se apoye en los talones para levantar la cadera, si no hay contraindicacin. Psele el pato o colqueselo si el paciente no puede hacerlo. Djelo solo un tiempo prudencial en posicin de fowler. Acrquele el papel higinico. Regrese a la unidad, retrele el pato levantando al paciente de la misma manera que al colocrselo. Observe las caractersticas y anote en la historia clnica. 1.3. ATENCIN DEL PACIENTE EN CASO DE VOMITO O EMESIS a. Definicin: es un acto involuntario, con el cual se expulsa el contenido gstrico a travs del esfago y de la boca. Puede ser precedido de nuseas y salivacin abundante.

b. TIPO DE EMESIS: 1- Alimenticio. 2- Bilioso. 3- Hematemesis (vomito con sangre). c. Caractersticas: Frecuencia: Espordico (rara vez). -Post-prandial: sea, despus de la Ingesta de alimentos. -Matutino: en horas de la maana. Olor: Mientras ms tiempo haya permanecido el contenido alimenticio en el estmago, ms ftido ser el vmito. Forma de expulsarlo: Explosivo o en proyectil (se expulsa violentamente) lento. Cantidad: Proturo: En gran cantidad.

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d. Precauciones: Colocar al paciente en decbito lateral, para que no se aspire con el vomito. Mantener en la unidad papel higinico y rionera. Proporcionar cada vez lo necesario para el lavado de la boca. Proteger la parte superior del colchn con un caucho protector . Aspirar al paciente inconsciente. Vigilar cianosis. e. Equipo: Papel higinico. Rionera. Vaso con agua. f. Procedimiento: Cubra la parte superior de la cama con un caucho y sbana para proteger el colchn. Coloque al paciente en decbito lateral. Psele la rionera y reciba el vmito. Aydele a lavarse la boca. Observe las caractersticas del vmito. Informar y anotar en la historia clnica. 2. CONTROL DE LQUIDOS a. Definicin: Es el procedimiento por medio del cual se realiza un control exacto de los lquidos que ingresan y que pierde el paciente por las diferentes vas, en un periodo de tiempo que no excede las 24 horas. b. Objetivo: Valorar el estado hidro-electroltico. Ayudar al diagnstico. Controlar efectos de tratamiento y frmacos.

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 Controlar los lquidos digeridos y eliminados por el paciente para conservar el equilibrio. c. Precauciones: Medir con exactitud todos los lquidos que ingresan o que pierde el paciente , aproximadamente la misma cantidad que ingiere el paciente, elimina normalmente. Descontar la cantidad de lquido base, que se ponga en los recipientes de drenaje, quiz cuando exista una diferencia muy marcada entre los lquidos ingeridos y los eliminados. Al medir, colocar el recipiente sobre una superficie plana. Evitar que los frascos se rebosen. Informarse sobre las normas establecidas para el control de lquidos en el servicio. Contabilizar la medicamentos. cantidad de lquidos empleados para la administracin de

Los frascos de drenaje deben permanecer por debajo del nivel del paciente. d. Equipo: Hoja de control de lquidos Recipiente con graduacin y jeringa de 50 cc. e. Procedimiento: Marque la hoja con datos de identificacin del paciente; fecha y hora de iniciacin de control, posteriormente la hora corresponde a la administracin y eliminacin durante el turno. Cuando se administre por va oral, parenteral o sonda; anotar la cantidad que el paciente recibe. Anotar en las casillas correspondientes a las vas de eliminacin, el volumen en cc (centmetro cbito). En control de materia fecal, anotar la cantidad aproximada, cuando la deposicin es lquida. La cantidad de orina se anota, especificando cuando es por sonda. En cantidad de vmito anotar, cantidad aproximada. En drenaje, explicar tipo. Y si una herida drena mucho, contabilizar calculando. Subtotalizar las cantidades administradas y eliminadas al finalizar cada turno, trazando una linea horizontal por debajo del valor anotado y sumando en forma vertical.

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El balance se obtiene del resto del total de lquidos administrados en 24 horas.

2.1. MANEJO DE LA HOJA DE CONTROL DE LQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.

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