HIDATIDOSIS

Internos: Gonzalo Fuentes Marcela Grandjean Docente: Dr.Walter Eskuche Ciruga Infantil Febrero 2003

Definiciones
Zoonosis: Son todas las enfermedades e infecciones en que puede Zoonosis: todas
existir relacin animal-hombre, directamente o a travs del medio animalambiente, incluido portadores, reservorios y vectores.

Ciclozoonosis: Aquellas zoonosis en la que el agente infeccioso

debe pasar por ms de una especie de vertebrado (perro-oveja) (perropero por ningn husped invertebrado a fin de consumar su ciclo evolutivo. evolutivo. Hidatidosis: Ciclozoonosis, presencia en herbvoros y el hombre de la larva de cstodos (metacstode) del gnero Echinococcus Equinococosis: Ciclozoonosis, presencia en carnvoros de formas adultas (tenias), de cstodos del gnero Echinococcus

Epidemiologa
Distribucin mundial. Alta prevalencia en sudamerica Zoonosis de regiones agrcola ganaderas En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del pas, aquellas que lindan con las provincias patagnicas argentinas A nivel nacional existe descenso , por programas de control en XI - XII regiones ( 5 X 100.000 ) IX regin 2 lugar nacional , hasta 48 x 100.000 en zonas precordilleranas. En Chile 1200- 1300 casos nuevos / ao , 20% < de 15 1200aos Impacto socioeconmico significativo

Zona de procedencia
ZONA Cordillerana (1) Norte (2) Temuco Costera (3) Sur (4) % 41 31 12 9 7

1: Lonquimay, Vilcn, Cunco, Villarrica, Pucn y Curarrehue 2: Angol, Los Sauces, Purn, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traigun, Victoria , Galvarino y Lautaro 3: Nueva Imperial y Carahue 4: Freire y Gorbea
Rev med del Sur 1991 21: 32-36

El parasito
Helmintos Gusano PHYLUM CLASE Genero Platelmintos Cestodos Echinococcus

Especies, podemos reconocer 4 tipos de equinicoccus: equinicoccu 1. Equinococus granulosus (EG) 2. Equinicocus multiocularis (EM) 3. Equinococus vogeli (EV) 4. Equinococus oligarthrus (EO)

Larva b/N

Husped definitivo

Husped intermediario

Distribucin geogrfica

Tipo

Echinococcus multilocularis

Ms frecuentes: Zorro, Coyote, Gato Menos frecuentes: Lobo, Perro

HOMBRE Roedores

Rusia, Siberia, Alaska, Europa Central, Norte EEUU, Canad

Hidatidosis Alveolar o Multilocular

E. vogeli y E. oligarthus

Perro, Zorro

HOMBRE, Roedores

Centro Amrica

Hidatidosis Poliqustica

Distribucin geogrfica

Tipo

Caractersticas

Vsceras afectadas

Echinococcus granulosus

Europa Meridional Sudamrica Oceana Asia

Hidatidosis Qustica o Unilocular

Quiste mide hasta 20cm de dimetro, Tiene 3 membranas: interna, externa y adventicia, Arena Hidatdica, Crecimiento Lento

75% Hgado Lob.derecho 30% Pulmn 15% Otros 20% Ms de 1 lugar

Equinococcus granulosus
Existen en promedio unas 1.000 tenias en el intestino del perro parasitizado. En su forma adulta mide ms de 3-5 mm de longitud Cada gusano produce miles de huevos gusano La progltida final (grvida) mide 2 mmy su utero progltida grvido contiene 1000 1500 huevos, se desprende 1 progltida en promedio cada 2 semanas x tenia , liberando miles de huevos a la luz intestinal, donde luego son eliminados junto con la materia fecal

Equinococcus granulosus
Cabeza o escolex
Ventosas 4 en total Rostelo
Con doble corrida de ganchos

Cuello (capacidad de regeneracin) Cuerpo, estrobila o cadena

Proglotidas 3 en total (multiplicacin asexuada x gemacin)
Inmadura Madura Grvida (portando tanto aparato reproductor masculino como femenino)

Huespedes definitivos: Carnvoros

Adulta
Domstico:
Perro (+++)

Silvestre:
Lobos Zorros Chacales Hienas Leones

Huespedes intermediarios: Herbvoros

Larva (hidatide)
Oveja (+++) Vacunos acunos Cerdo Caballo Cabra Llama Mono Reno Alce Hombre (accidental)

Forma infectante: Huevo

Son de forma elipsoidea Miden de 30 a 40 Ym (0.03 mm) y son
indistinguibles con los de otras cepas. Constitucin
Embrin hexacanto u oncosfera primer estado larval Envolturas con una capa queratinizada resistente.

Forma infectante: Huevo

Los huevos son capaces de sobrevivir a
condiciones climticas adversas: adversas:
Viven >1 ao en ambientes hmedos a T entre 4 y iven 15 15 C. Toleran bien T de 50 C. 50 Desinfectantes normales son inefectivos contra los huevos Son sensibles a la desecacin. A 60 - 80C mueren en 5 min. 80 mueren Ebullicin x 20 minutos los destruye completamente

Forma infectante: Huevo

Una vez defecados ya son infectantes
Heces
Suelo  Hierbas y pastos Hierbas  Agua de riego a huertos de vegetales comestibles  Transportados por moscas u otros insectos a los alimentos Margen del ano del animal  Lengua y hocico  Pelaje

Formas de contagiarse
Estos huevos acceden al hombre por: por:
Dejarse lamer o acariciar a un perro infestado como Ingerirlos con vegetales u otros alimentos contaminados.

Infeccin en el ser humano

Ingesta huevos por husped intermediario ( ganado , hombre ) Jugo gstrico disuelve la capa externa del huevo y gstrico disuelve libera diminuta larva (embrin hexacanto) que se introduce en los vasos sanguneos del intestino delgado (duodeno) Los mecanismos defensivos eliminan a muchas de estas larvas, pero otras siguen su camino hasta que se enclavan en un vaso de menor calibre y comienzan a producir el quiste hidatdico.

Infeccin en el ser humano

La mayor parte de la circulacin intestina va al hgado (organo filtro) va vena porta mayor frecuencia de establecimiento del quiste. Si atraviesan la barrera heptica larvas pueden acceder a atraviesan heptica otros lugares va VSH, VCI, CD, AP, Pulmones (2 organo filtro), VP, CI, CS, Otros organos (menos frecuente) Formacin de hidtide ( larva ) Formacin de adventicia Desarrollo es lento y asintomtico por perodo variable

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Localizaciones
Frecuentes
Hgado 78% Pulmn 22%
En nios predomina ubicacin pulmonar

Raras
Hueso Riones Bazo Cerebro Los quistes hidatdicos pueden encontrarse en los lugares ms inverosmiles

Constitucin de un QH
Hidtide + Reaccin adventicial= QH CONTINENTE
CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA CAPA MEDIA O CUTCULA CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA

Constitucin de un QH
CONTENIDO
LIQUIDO HIDATDICO
Trasparente como agua de roca Densidad de 1007 a 1012 pH 7.4 98 % de agua NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. lipidos. Este fluido es antigenico. antigenico.

ELEMENTOS FIGURADOS: FIGURADOS:

MACROSCPICOS  Vesiculas hijas MICROSCPICOS:  Vesiculas proligeras  Protoescolices (400-500mil x ml en quistes frtiles) (400 Ganchitos

 Conjunto de corpsculos que se ven a simple

vista que tienden a depositarse en la parte ms declive del lquido hidatdico. Est constituida hidatdico. por: por:
cpsulas proligeras prolig escolices escolices (traduce fertilidadde quiste) descamacin de la pared de la membrana germinativa ganchos, etc. Estudios han determinado que en 1ml de arenilla hidatdica puede llegar a contener ms de 400.000 esclices, comnmente hay de 5 a 6 ml de arenilla por quiste

Arenilla

Sintomatologa
Generalmente asintomtico La sintomatologa es extremadamente variable: variable:
Organos afectados rganos afectados Tamao de quistes quistes Nmero de quistes Ubicacin Contactos con rganos vecinos Complicaciones.

Sintomatologa
Local
Por compresin
Cerebro, pulmon, hgado

Por rotura de quiste

Al exterior
Vmica

A otra cavidad
Peritoniis quimica con siembra peritoneal, transito hepatoracico

Sistmica
Infecciosas
Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso

Alrgicas
Rush Shock anafilctico Edema generalizado

Sintomatologa QH pulmonar
Permanecen asintomticos por mucho tiempo pudiendo manifestarse por: por:
Sntomas de tumoracin como: tos, disnea, dolor tos, torcico, espectoracin Hemoptisis Sindrome de condensacin: el exmen clnico puede Sindrome ser normal, los signos percutorios dependen del tamao y localizacin del quiste, pocas veces hay zonas de matidez de contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar conservado o disminuido. No suele haber fiebre salvo complicacin infecciosa.

Sintomatologa QH pulmonar
Sindrome de derrame pleural No suelen auscultarse ruidos agregados. suelen Cuando hay ruptura de los quistes: Hacia bronquios se produce vmica Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o hidrotrax Hacia vasos sanguneos puede haber diseminacin hematgena - Pueden producir gran reaccin anafilctica (prurito, urticaria, edema)

Motivo principal de consulta

SNTOMAS Respiratorios Dolor torcico Espectoracin hemoptoica Tos crnica Vmica Hallazgo (1) % 34 30 16 8 4 8

(2)

1: Tos , fiebre y espectoracin 2: Incluye vmica + espectoracin hemoptoica, vmica + hemoptisis y vmica aislada
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Ubicacin anatmica de QHP en nios

LOCALIZACION DE LAS LESIONES Lbulo superior derecho Lbulo medio derecho Lbulo inferior derecho Lbulo superior izquierdo Lbulo inferior izquierdo % 15 11 28 23 22

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Relacin H:M --> 3:2 --> 74% Rurales 83% Lesiones nicas, 13% 2Q, 4%>3Q

Sintomatologa QHH
En 3/4 partes de los QH abdominales, la mayora de los cuales se localizan en el hgado masa abdominal asintomtica o hepatomegalia asintomtica hallado en forma incidental. hallado incidental. Frmito hidatdico QHH cara y borde anterior En otros pacientes existe dolor en HCD o pacientes sensacin de peso , siendo ste el primer sntoma. Muchas veces seconfunde con TDF

Sintomatologa QHH
Ocasionalmente la presentacin clnica es la de un clico biliar con intolerancia a los alimentos que puede cursar con ictericia transitoria por compresin de los conductos biliares y de los vasos hemticos por el quiste, y a veces quiste, tambien, con colangitis (escalofros, sudoracin y fiebre).

De vez en cuando se aprecian fenmenos de ascitis y caquexia

Tambin pueden darse manifestaciones alrgicas Hallazgos ecogrficos o de TC

Hidatidosis Heptica
Inicialmente asintomtico Hallazgo Al crecer:
Dolor H. D. Hepatomegalia Ictericia Urticaria, anafilaxia Fiebre Migracin torcica 30% 65% 3% 3%

48%

Hidatidosis Heptica
Ubicacin
Lbulo derecho Lbulo izquierdo Ambos lbulos Siembra peritoneal Asociado a Hid pulmonar 65% 15% 16% 3% 33%

Imgenes :
Rx trax AP - L , patognomnica en complicados Ecografa en Q.H. Abdominal , trnsito hepatopleural , seguimiento TAC en casos dudosos o complicados

Radiologa QHP
QH no complicado ( hallazgo ) signo de neumoperiqustica ( semiluna ) signo del doble arco ( anterior +aire en hidtide ) signo del camalote ( membrana flotante ) membrana encarcelada o sombra poligonal

Hidatidosis Heptica
Diagnstico:
Cuadro clnico sugerente Imgenes:
Ultrasonografa ( Gharbi) :
Tipo I : Quiste univesicular redondeado Tipo II : Quiste multivesicular Tipo III: Membranas flotantes desprendidas Tipo IV: Patrn slido Tipo V : Calcificaciones

Radiografa simple Scanner

Exmenes de laboratorio
Hemograma , eosinofilia > 600 , no categrico Inmunologa : -DD5 patognomnico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP
48,3 % ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 % IgE : 62,5 , 96 Utilidad : IgG primera aprox diagnstica y screening , IgE en primoinfeccin , recidiva y reinfeccin En seguimiento post op , DD5 : 1 ao 81 % negativiza , Ig E normaliza a 3 a 7 m , IgG 66 an + al 2 ao

Tratamiento :
Mdico : Escolicidas y QMT Escolicidas : Objetivo -Disminuir actividad biolo gica del QH -Proteger campo operatorio de diseminaci on del QH Alternativas :NaCl 30 % Povidona yodada 1 % Formalina 2 % RAM : Alt hidroelectroli ticas , colangitis esclerosante

Tratamiento me dico
Quimioterapia :

El frmaco de primera eleccin es el ALBENDAZOL

(ABZ). Su metabolito activo es el sulfxido de albendazol, el cual alcanza concentraciones ptimas en sangre e intraqusticas ya a las 24 horas de comenzada su administracin. Como consecuencia de su accin disminuye la tensin intraqustica, se inactivan los protoesclices y se altera la integridad de las membranas qusticas.

...Quimioterapia
Indicaciones :
y Como coadyuvante del tratamiento quirrgico, el ttocon ABZ,
minimiza el riesgo de hidatidosis secundarias,.

y En aquellos casos de apertura en vas biliares o rbol

bronquial, o rotura de QH de posicin superficial en el hgado por traumatismo,, el tratamiento mdico con series de ABZ de un mes (2 a 3 series), est indicado para evitar hidatidosis secundarias.

y Localizaciones seas, cerebrales y cardacas. y Hidatidosis primitiva multivisceral o mltiple. y Pacientes con hidatidosis inoperables, en la que los quistes
debern ser menores de 7 cm de dimetro, de pared delgada, hialinos y no complicados por infeccin o apertura.

...QMT Albendazol
Frmaco: ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg 10 a 15 mg/kg./da, repartidos en 2 tomas con las comidas, para una mejor absorcin del frmaco.

Plan teraputico

a) Casos quirrgicos: 1 mes previo al acto quirrgico y 1 a 2

meses posteriores, con 15 das de descanso entre el 1er. y 2do. mes. b) Otros (hidatidosis mltiples, seas, cerebrales): 3 meses como mnimo. y y y
Contraindicaciones Hepatopata moderada o severa Leucopenia Mujeres embarazadas o en edad fertil

QMT Albendazol
Evaluacin
y Clnica: Sntomas y signos atribuibles a la enfermedad hidtica. y Tcnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros aos y cada ao hasta completar 5 aos de seguimiento (criterio oncolgico). y Antigenemia

y Criterios de mejora : y y y y y
Disminucin del tamao en 25% Aumento de la densidad por la TAC Engrosamiento de la pared qustica Desaparicin de vesculas hijas Comienzo de calcificacin.

RX LAT TORAX SC

Hidatidosis Heptica
Otros procedimientos:
Drenaje de va biliar (sonda T a coldoco) Periquistectoma Resecciones hepticas ( atpicas o regladas) Quistectoma laparoscpica Puncin, llene de escolicida y aspiracin

Tratamiento quirurgico QH
Por qu tratarlo? tratarlo?
1. Con el fin de evitar las complicaciones. 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste. 3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados.

Objetivos clsicos: clsicos:

a) Evitar la diseminacin durante el manipuleo del quiste, b) Extirpar los componentes del parsito: cuticular y germinativa, c) Tratar la reaccin adventicial (tratamiento de la cavidad).

Tratamiento quirurgico QHP

TRATAMIENTO La operacin debe alcanzar los siguientes objetivos:
Eliminacin total del parsito Prevencin de las recidivas por contaminacin con lquido frtil Reparacin de las lesiones ocasionadas en el husped, con el menor sacrificio de parnquina pulmonar sano sano

Tratamiento quirrgico QHP

Quistectoma Parcial:
Toracotoma abierta Puncin y aspiracin , resecar adventicia Cierre comunicaciones bronquiales Capitonaje Drenaje pleural

Resecciones pulmonares:
Atpica Segmentectoma Lobectoma Neumonectoma

Tcnica quirrgica empleada

TECNICA EMPLEADA Quistectoma Allende-Langer Quistectoma + capitonaje Lobectoma Segmententoma Otras (1) % 55 19 14 5 7

1: Incluye quistectoma + segmentectoma, quistotoma y reseccin atpica

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Complicaciones postoperatorias
COMPLICACIN Fstula broncopleural Atelectasia Empiema pleural Derrame pleural Infeccin herida operatoria % 7 2 1 1 1
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Tratamiento quirrgico QHH

En nios, tcnica es conservadora
Quistectom Quistectoma Quistostoma Adventicectoma del 80% Hepatectom Hepatectomas Lobular Segmentarias Epiplopasta Marsupializacin Operacin bipolar

Tratamiento quirrgico QHH

Quistectoma Parcial:
Campo embebido en Na Cl hipertnico Puncin, aspiracin y llene con NaCL ( o Povidona, Clorhexidina, Albendazol) Resecar adventicia Revisin de comunicaciones biliares y hemostasia Eventual capitonaje Eventual drenaje de la cavidad

Prevencin
Las campaas y las luchas preventivas han tropezado con los impedimentos administrativos y los mltiples cambios de directivos con sus acostumbradas renovaciones. Esta tregua es aprovechada por el parsito quien se mantiene inclume, gracias al no conocimiento y falta de responsabilidad de la poblacin en general y de las autoridades en particular que no dan la debida importancia a enfermedades endmicas como es la Hidatidosis, entre muchas.

Prevencin
Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita mortalidad eficaz, y morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como asociados a su tratamiento, es ms econmico a largo plazo Objetivo Cortar la cadena de transmisin Se debe actuar sobre el principal reservorio de la tenia que es el perro.

Evitar infeccin del perro

Evitar faenamiento clandestino de animales Evitar ingesta de visceras crudas por parte de perros
Coccin de vsceras Quemarlas o enterrarlas

Prevencin
.. Se puede controlar poblacin de perros vagos
Servicio de perrera efectivo Esterilizacin de hembras Eutanasia

Se puede administrar un antiparasitario de forma peridica que elimina las tenias de su intestino
Praziquantel 5mg/kg cada 45 das

Poseer Poseer un perro sin tenias no es garanta total de que no sea un vector de la enfermedad.

Prevencin
.. Evitar contacto estrecho con perros y lavar manos despues de tocarlos Evitar ingesta de huevos de la tenia que pueden estar en el suelo, hierba, verduras, etc. etc.
Lavarse bien las manos Llevar las uas cortas y limpias Llevar Lavar muy bien las verduras que se van a comer crudas y someter a una coccin suficiente el resto de los alimentos susceptibles de poder estar contaminados contaminados No permitir ingreso de perros a huertos