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A-Factores Biomecánicos:
1.-Estabilizadores estáticos:
2.-Estabilizadores dinámicos
3.-Otros
B-Factores Bioquímicos:( tipo y cantidades de colágeno,
cantidad de uniones cruzadas)
Anatomía y Biomecánica
1.-Estabilizadores estáticos
a.-Anatomía articular:
-congruencia articular
-orientación de glenoides
-labrum
3.-Otros factores
a.-Efecto vacum
b.-Mov. escápulo torácica
Anatomía y Biomecánica
Clasificación
1.-Según grado
2.-Según tiempo de evolución
3.-Dirección
4.-Mecanismo
5.-Control voluntario
Clasificación
1.-Según grado
-Subluxación -Luxación
3.-Dirección:
-Anterior: Subcoracoidea (la mas frecuente),
subglenoidea, subclavicular, intratorácica.
-Posterior: Subacromial, subglenoidea, subespinosa.
-Inferior
-Superior
-Bidireccional: Antero inferior o Postero inferior.
-Multidireccional
Clasificación
4.-Mecanismo:
-Traumática -Atraumática
(voluntaria)
-Por sobre uso (trauma mínimo
repetitivo)
5.-Control voluntario:
-Involuntario -Voluntario:
Historia Clínica
-Inspección
-Hiperlaxitud
-Ex. Neurológico
-Manguito rotador
-Pruebas de estrés
Examen Físico
• Aprehensión: Tiende a
Pruebas de estrés: producir desplazamiento
-Cajón anterior de la cabeza
humeral por la glenoides =
-Surco molestia
-Fulcro • Test Sulcus: inestabilidad
-Aprehensión y inferior
"fowler“:
-"Jerk test" (posterior)
-"Push-pull test"
(posterior)
Signo del
cajón
Signo del
surco
Radiología
En luxaciones agudas:
-AP de escápula
-axial de escápula
-axilar
Radiología
En luxaciones recidivantes:
-Borde ant de glenoides(Bankart óseo):
RX axilar de West Point
oblicua apical (Grath)
-Defecto de Hill Sachs:
RX de Stryker
oblicua apical (Grath)
en rot. interna (Hill Sachs)
-RX Dinámicas
Inestabilidad glenohumeral
Otros Exámenes
Factores pronósticos
-EDAD
-Actividad
-Lesión de Hill-Sachs
-Fx tuberosidad mayor
-ruptura de manguito
Manejo
-Reducción
-Inmovilización
-¿Cirugía?
Luxación anterior
Tracción contra-tracción
Maniobra de Stimson
Maniobra de Kocher
Manejo
¿Cuando operar?
-Jóvenes
-Atletas
-Inest. Recurrente
-Inest. Traumática
-Sin Hiperlaxitud
-NO Voluntaria
-Fracaso tratamiento médico (3-6m)
Manejo
¿Cuanto tiempo inmovilizar?
-Desde días a seis semanas
-Generalmente 3 semanas =>
rehabilitación
Rehabilitación:
-Fortalecer: manguito rotador, bíceps y
estabilizadores de la escápula.
-Coordinación: natación
-Condición aeróbica: trote, caminar, ciclismo...
-Evitar riesgos: basquetbol, volley, fútbol...
1-3 semanas
Cabestrillo ,ejercicios pendulares luego de la semana dos.
3 a 6 semana
Ejercicios pasivos hasta 90º y rotación externa 20º
Isométricos de Rotadores y Deltoides , se posterga el
subescapular
6 – 10
Ejercicios fase II.
Programa de rehabilitación para
hombro inestable
• I fase inicial o aguda:
Protección
Inmovilización
Manejo del dolor
Ejercicios de otras articulaciones
Programa de rehabilitación para
hombro inestable
• II fase intermedia o subaguda:
Ejercicios para aumentar rango articular
Isométricos en posición neutra
Isotónicos en plano escapular
Específicos para MR y escápula
elongación
Programa de rehabilitación para
hombro inestable
• III fase: tardía o crónica
Fuerza o resistencia sobre la cabeza
Excéntricos dosificados y controlados
Distintos planos de movimiento
Lesiones ortopédicas
Hombro
• El desarrollo de las funciones del hombro dependen de
cuatro características mecánicas básicas
– Movimiento
– Estabilidad
– Fuerza
– Suavidad
• La determinación de falla en alguno de estos aspectos
se realiza a través de la historia, el exámen clínico y la
radiografía simple.
Lesiones del Manguito Rotador
• Funciones del MR:
Controlar las rotaciones de la articulación
glenohumeral
Estabilización dinámica
protección
Tendinitis
• Lesión aguda de los tendones
• Implica cuadro inflamatorio
• Diferentes causas:
– Movimientos
– Traumatismos
– Estrés
Tendinosis
• Lesión crónica de los tendones
• Implica cuadro degenerativo
• Diferentes causas
• 1986. Bigliani y Morrison publican las
formas que puede tener el acromion.
• El tipo III o curvo es el que más se asocia a
lesión.
Biomecánica del pinzamiento
• 1994.Wuelker.
Area de mayor roce bajo el acromion es
entre 85 y 136°.
• 1994.Flatow.
Análisis estereofotogramétrico. La zona de
mayor contacto es la región anteroinferior
del acromion.
Fisiopatología
• 1991.Freddie Fu.
• Factores intrínsecos y extrínsecos.
- Los primeros se originan en problemas
propios del manguito.
- Los segundos en estructuras externas al
manguito.
Factores intrínsecos
• Caro y Claustrofobia.
• Cuadro clínico, examen físico.
• IMÁGENES: Áreas de
HIPOECOGENICIDAD (ultrasonografía) y
de AUMENTO SEÑAL (RNM)
• Tendinosis
Resonancia
Tratamiento
• Inicialmente manejo médico
– AINE
– Relajantes
– Kine
– Infiltraciones?
Alternativas Quirúrgicas
• 1987. Ellman. Descompresión artroscópica.
• 1991. Acromioplastía artroscópica, más un
“mini-open” para reparar el manguito. Levy.
• 1994. Se comparan resultados de esta técnica
con la abierta, con buenos resultados. Paulos y
Kody. Lazarus.
• 1995-2004. Resultados de la reparación
artroscópica del manguito. Tippet, Wolf,
Gartsman.
Lesiones Manguito
Rotador
Manejo
Fisioterapéutico
Lesiones Manguito Rotador
Tendinitis, tendinosis, tendinopatía
cálcica
Patofisiología
JOVEN DEPORTISTA
Sobrecarga tensiles excéntricos sobre
los tendones no involucrando
pellizcamiento
PELLIZCAMIENTO INTERNO
Desequilibrio muscular
Qué hacer?
Predominio de rotadores externos
Identificar microinestabilidad
(complejo IE/TM)
anterior/posterior
Detrimento de los rotadores internos.
Estabilizadores anteriores
Repetitiva elongación de SB anteroinferior (abducción- rotación neutra)
estructuras capsulares Bíceps (rango medio de elevación)
anteriores Deltoides (abducción/rotación externa)
Pellizcamiento interno
Ruptura Manguito Rotador
• Imagenología (Rx- ECO)
• TIPOS DE RUPTURA
CLASIFICACIÓN DE LAS RUPTURAS
(Harryman)
Tipo 0: manguito intacto
Tipo 1a: defecto en espesor parcial de un
tendón
Tipo 1b: defecto en espesor completo de un
tendón
Tipo II: defecto espesor completo de dos
tendones
Tipo III: defecto espesor completo de tres
tendones
Objetivos:
• Disminuir dolor/inflamación
• Mejorar la movilidad articular
• Incrementar la fuerza muscular del MR Indemne
Tratamiento
1. Manejo dolor, US, UT, Crioterapia, Tens
2. Movilidad articular L-BAR?? Paciente sin mayor restricción de
movilidad articular, intentar mejorar movilidad sin estabilidad.
3. Fortalecimiento muscular Posición de seguridad Supino- en línea media
axilar 30° abducción.
Fase II – Estabilización (semana 4 – 8°)
Objetivos:
• Disminuir dolor residual
• Mejorar ROM
• Incrementar la fuerza muscular, estabilización glenohumeral y
escapulotorácica.
Tratamiento
1. Manejo dolor
2. Movilidad articular L-Bar (elevación)
3. Flexibilización de la cápsula posterior
Artrosis ACL
4. Fortalecimiento muscular isométrico
5. Estabilización soportes, reposicionamiento global escapular, Protocolo
Blackburn ( fortalecimiento de retractoers escapulares y MR posterior)