REPOSICIN DE ELECTROLITOS

Dra. Ortega R3A

ELECTROLITOS
Plasma mEq/L 140 (135-145) 1354 (3.5-5.5) 3.5104 Intersticio mEq/L 143 4 114 Intracelular mEq/L 10 160 2

Electrolito Sodio Potasio Cloro

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE ELECTROLITOS

Electrolito Sodio Potasio Cloro

mEq/kg/da 3 2 5

mEq/m2/da 30 50 20 40 50 - 90

mEq/100 cal 3 2 5

SODIO
El

Sodio es el principal catin extracelular. Interviene en el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico, siendo un factor muy importante en la distribucin del agua en los espacios extra e intracelular. Interviene tambin en la excitabilidad neuromuscular, en la generacin del potencial de membrana. El sodio es extrado de la clula en intercambio con el potasio por la bomba de sodio, con gasto de energa.

SODIO

El contenido total del sodio en un adulto es de 3,000 mEq, de los que el 90 % estn fuera de la clula La ingesta de sodio diario promedio es de 150 mmol como cloruro de sodio, siendo el requerimiento entre 50-100 mmol, por lo que el exceso es eliminado por el rin.

SODIO: REGULACIN
El

Na+ filtrado es reabsorbido en 66 % en el tbulo contorneado proximal, luego 2530 % en el la porcin ascendente del asa de Henle, por un constranportador N+K+-2Cl-, luego en el tubo contorneado distal y la reabsorcin final ocurre en los tubos colectores medulares y corticales. La aldosterona aumenta la reabsorcin del sodio en el tubo contorneado distal

ALTERACIONES DEL SODIO

Hiponatremia. Es la ms frecuente de los trastornos electrolticos, no solo acompaa a numerosas enfermedades graves, sino que por si misma puede producir dao cerebral permanente, demencia y muerte. Se considera leve de 135-125 meq/l, moderado: 125-115, grave <115.

HIPONATREMIA

Existen dos mecanismos generales de produccin de hiponatremia: ganancia neta de agua , mantenindose el sodio total normal (o aumentado si el agua aumenta ms proporcionalmente) o prdida de sodio corporal.

CLASIFICACIN DE HIPONATREMIA
Existen

varias clasificaciones clnicas, considerando tanto la concentracin de sodio como la osmolaridad plasmtica. I. Pseudohiponatremia. A Isoosmolar: hiperlipidemia, hiperproteinemia (mieloma, macroglobulinemia) B. Hiperosmolar: hiperglicemia o manitol. Para otros verdadera hiponatremia, por dilucin. Tambin por la urea, alcohol

HIPONATREMIA HIPOSMOLAR
A:

Prdida primaria de sodio (hiponatremia hipoosmolar hipovolmica): . Extrarrenal :Por la piel (sudor, quemaduras).Gastrointestinal: vmitos, tubos de drenaje, fstula, obstruccin, diarrea Renal: diurticos, diuresis osmtica, hipoaldosteronismo, nefritis perdedora de sal, necrosis tubular aguda , sndrome de prdida cerebral de sal

HIPONATREMIA HONV
B.

Ganancia primaria de agua con prdida secundaria de sodio (Hiponatremia hiposmolar normovolmica): polidipsia primaria, disminucin de la ingesta de solutos (sndrome de los bebedores de cerveza), incremento de la AVP o HAD)por dolor, nausea y drogas, sndrome de secrecin inapropiada de AVP (SIADH), deficiencia de glucocorticoides (enf. Addison), hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica

HIPONATERMIA HHH
C.

Ganancia primera de sodio, excedida por ganancia de agua (hiponatremia hiposmolar hipervolmica dilucional). Se asocia a edema.. Puede deberse a insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica y sndrome nefrtico. Tambin algunos incluyen la insuficiencia renal aguda o crnica.

HIPONATREMIA
Cuadro

Edad Tiempo de instalacin Nivel de sodio Neurolgico Letargo, Convulsiones, HIC Gastrointestinal Anorexia, nausea, vmitos Muscular Debilidad, ROTq, calambres

Clnico

DFICIT DE ELECTROLITOS
TRATAMIENTO 1.-Hiponatremia con volumen extracelular disminuido:

Administracin de soluciones de suero salino isotnico (0,9%). Na (mEq)=(140-Na actual) (0.6 peso en Kg) 2.- Hiponatremia con volumen extracelular mnimamente aumentado:**El tratamiento inicial se basa en la restriccin de lquidos. **En presencia de sntomas neurolgicos, se administrar suero salino hipertnico (al 20%) junto con dosis pequeas de diurticos de asa (tipo furosemida). **Para los casos ms graves, se reserva la administracin de urea al 10-30%, que provoca una diuresis osmtica.

HIPOKALEMIA
Cardiovascular Bloqueo AV, Depresin ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares. Disminucin del efecto de vasopresores y catecolaminas. Muscular Debilidad, parlisis, calambres. Gastrointestinal Ileo, nausea, vmitos. Neurolgico Hiporreflexia, depresin. Renal o excrecin de hidrgeno, DIN.

ALGORITMO PARA REPOSICIN DE POTASIO

NIVEL INICIAL DE POTASIO

DOSIS DE REPOSICIN DE POTASIO

> 5 mEq/L 4 5 mEq/L 3 4 mEq/L < 3 mEq/L

NADA 20 mEq/L 30 40 mEq/L 40 60 mEq/L

Hipokalemia
EKG Gaseometria

K <2 mEq/L o ECG anormal

K 2-3 mEq/L y 2ECG anormal

K >3 mEq/L ECG normal

K 0.3 mEq/kg en 1 h

K 0.2-0.1 mEq/kg 0.2en 1 h

K 60-80 mEq/L 60-

CLORO
Es el principal anin extracelular. Participa en la regulacin acido bases y en el equilibrio hidroelectroltico. El contenido corporal total es de 1490 miliequivalentes. Su regulacin es pasiva al sodio. Su excrecin es renal. Importancia en la produccin de HCl en el jugo gstrico

DETERMINACIN DEL CLORO

..El mtodo de referencia es el electrodo in selectivo. Antes se empleaba el mtodo colorimtrico por titulacin. Muestra: igual que sodio y potasio: suero venoso o sangre arterial Valores de referencia: 95-105meq/l

ALTERACIONES DEL CLORO

1. 1. Hipocloremia. Se considera grave <80 meq/l. . Puede deberse: I. Falta de aporte: dieta sin sal II Prdidas excesivas:vmitos, aspiracin gstrica prolongada, diarreas prolongadas y graves, sudoracin profusa y fstulas digestivas altas con prdida de sales biliares y gstrica

HIPOCLOREMIA
III. Alteraciones hormonales: en la enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo grave, hipotiroidismo, SIADH IV. Frmacos: diurticos, laxantes, bicarbonatos. V.Otras causas: acidosis respiratoria crnica, cetoacidosis diabtica, nefropata perdedora de sal, porfiria aguda intermitente .

HIPERCLOREMIA
Se considera grave >125 meq/l. Es infrecuente Causas: I Deshidratacin: con hipernatremia II. Aporte excesivo oral o parenteral III Otros :Sndrome nefrtico, acidosismetablica (diarrea, acidosis tubular renal, hiperparatirodismo, alcalosis respiratoria aguda

CALCIO
Es el catin ms abundante del organismo: 1 a 2 Kg en un adulto. En su regulacin intervienen las hormonas calcitriol, paratohormona y la calcitonina. El calcitriol derivado de la vitamina D aumenta la absorcin intestinal y la reabsorcin renal. La PTH aumenta la resorcin sea y la liberacin del calcio del hueso, y la reabsorcin renal. El calcio plasmtico supone tan solo el 2 % del calcio total., el 98 % se encuentra en el esqueleto seo,

CALCIO PLASMTICO
En

el plasma se encuentra en tres formas: libre o inico en un 46 % (Ca++), unido a las protenas en un 40 % y el resto formando complejos solubles con el bicarbonato, citrato, fosfato y sulfato. Cerca del 80 % del calcio proteico plasmtico est unido a la albmina y el restante a la globulina.

CALCIO: FUNCIONES
. Las funciones del calcio son mltiples: constituyente fundamental de la estructura sea, es un segundo mensajero de varias hormonas, interviene en la coagulacin sangunea. En la excitabilidad neuromuscular y la trasnsmisin nerviosa

DETERMINACIN DEL CALCIO

. El mtodo de referencia es electrodo in selectivo para el calcio inico. Para el calcio total es el mtodo colorimtrico sea manual o automatizado. Muestra: Calcio inico se emplea sangre arterial dentro de AGA y electrolitosCalcio total: suero de sangre venosa Valores de referencia: Calcio total de 8.5 a 10.5 mg/dl. Calcio inico: 4.5 a 4.9 mg/dl
II

ALTERACIONES DEL CALCIO:HIPOCALCEMIA

I. PTH ausente: Hipoparatiroidismo hereditario,adquirido,hipomagnesemi II. PTH ineficiente: insuficiencia renal crnica, deficiencia de vitamina D III.Otros: hiperfosfatemia severa, lisis tumoral, insuficiencia renal aguda, rabdomuiolisis, osteitis fibrosa, pancreatitis aguda, mala absorcin intestinal, plasmaferesis.