Dziennik Ustaw Nr 286 16669 Poz.

1677

POLA JASNE WYPELNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPELNIA URZD CELNY. WYPELNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
AKC-U
(5)
1
/3

1. dentyfikator podatkowy NP/numer PE8EL
{niepotrzebne skrelic}
podatnika
1}
2. Nr dokumentu 3. 8tatus
AKC-U
DEKLARACJA UPROSZCZONA NABYCIA WEWNTRZWSPLNOTOWEGO
Podstawa prawna: Art. 78 ust. 1 pkt 3 i art. 106 ust. 2 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2011 r. Nr 108, poz. 626, z pn. zm.),
zwanej dalej ,ustaw.
Termin skladania: Do 10 dni, liczc od dnia powstania obowizku podatkowego, w przypadku nabycia wyrobw akcyzowych z akcyz zaplacon na potrzeby
wykonywanej dzialalnoci gospodarczej na terytorium kraju przez podatnika prowadzcego dzialalno gospodarcz;
do 14 dni, liczc od dnia powstania obowizku podatkowego w przypadku nabycia wewntrzwsplnotowego samochodw osobowych przez
podmiot, nie pniej jednak ni w dniu rejestracji samochodu osobowego na terytorium kraju zgodnie z przepisami o ruchu drogowym.
Miejsce skladania: Urzd celny kierowany przez naczelnika wlaciwego ze wzgldu na miejsce wykonywania czynnoci lub wystpienia stanu faktycznego,
podlegajcych opodatkowaniu; jeeli czynnoci te s wykonywane lub stany faktyczne podlegajce opodatkowaniu akcyz wystpuj na
obszarze wlaciwoci miejscowej dwch lub wicej naczelnikw urzdw celnych, to osoby prawne oraz jednostki organizacyjne niemajce
osobowoci prawnej skladaj deklaracje w urzdzie celnym kierowanym przez naczelnika wlaciwego ze wzgldu na adres ich siedziby, a osoby
fizyczne w urzdzie celnym kierowanym przez naczelnika wlaciwego ze wzgldu na adres ich zamieszkania; jeeli wlaciwym organem
podatkowym jest Naczelnik Urzdu Celnego I w Warszawie, wwczas miejscem skladania jest Urzd Celny I w Warszawie.
A. MIEJSCE I CEL SKLADANIA DEKLARACJI
4. Urzd celny, do ktrego adresowana jest deklaracja 5. CeI zIoenia formularza (zaznaczy wlaciwy kwadrat):
1. zloenie deklaracji 2. korekta deklaracji
B. DANE PODATNIKA
*- dotyczy podmiotw niebdcych osobami fizycznymi **- dotyczy podmiotw bdcych osobami fizycznymi
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
6. Rodzaj podatnika (zaznaczy wlaciwy kwadrat)
1. podatnik niebdcy osob fizyczn 2. osoba fizyczna
7. Nazwa peIna */Nazwisko, pierwsze imi **
B.2. ADRES SIEDZIBY*/ADRES ZAMIESZKANIA**
8. Kraj 9. Wojewdztwo 10. Powiat
11. Gmina 12. Ulica 13. Nr domu 14. Nr lokalu
15. Miejscowo 16. Kod pocztowy 17. Poczta 18. Adres e-mail i nr telefonu
C. KWOTA PODATKU AKCYZOWEGO
Kwota podatku akcyzowego z pozycji 65 19.
zl
Zwolnienia i obnienia 20.
zl
Kwota stanowica warto podatkowych znakw akcyzy
Kwota stanowica warto podatkowych znakw akcyzy, ktre zostaly naniesione na wyroby
akcyzowe nabyte wewntrzwsplnotowo.
21.
zl
Podatek akcyzowy do zapIaty
***
Kwota podatku akcyzowego z pozycji 19 pomniejszona o kwot z pozycji 20 i 21. Jeeli rnica
jest liczb ujemn, naley wpisa 0.
22.
zl
Zacznik do rozporzdzenia Ministra Finansw
zdnia 14 grudnia 2011r. (poz.1677)

Dziennik Ustaw Nr 286 16670 Poz. 1677


P
O
L
A

J
A
S
N
E

W
Y
P
E
L
N
I
A

P
O
D
A
T
N
I
K
,

P
O
L
A

C
I
E
M
N
E

W
Y
P
E
L
N
I
A

U
R
Z

D

C
E
L
N
Y
.
W
Y
P
E
L
N
I
A

N
A

M
A
S
Z
Y
N
I
E
,

K
O
M
P
U
T
E
R
O
W
O

L
U
B

R

C
Z
N
I
E

D
U

Y
M
I

D
R
U
K
O
W
A
N
Y
M
I

L
I
T
E
R
A
M
I
,

C
Z
A
R
N
Y
M

L
U
B

N
I
E
B
I
E
S
K
I
M

K
O
L
O
R
E
M
.

A
K
C
-
U
(
5
)
2
/
3
D
.

O
B
L
I
C
Z
E
N
I
E

K
W
O
T

P
O
D
A
T
K
U

A
K
C
Y
Z
O
W
E
G
O

O
D

P
O
S
Z
C
Z
E
G

L
N
Y
C
H

W
Y
R
O
B

W

A
K
C
Y
Z
O
W
Y
C
H

O
R
A
Z

O
D

S
A
M
O
C
H
O
D

W

O
S
O
B
O
W
Y
C
H

L
p
.

N
a
z
w
a

w
y
r
o
b

w

a
k
c
y
z
o
w
y
c
h

o
r
a
z

s
a
m
o
c
h
o
d

w

o
s
o
b
o
w
y
c
h
,

d
l
a

k
t

r
y
c
h

u
s
t
a
l
o
n
o

o
d
r

b
n
e

s
t
a
w
k
i

p
o
d
a
t
k
o
w
e

(
w

p
r
z
y
p
a
d
k
u

s
a
m
o
c
h
o
d

w

o
s
o
b
o
w
y
c
h

p
o
d
a

m
a
r
k

,

m
o
d
e
l
,

r
o
k

p
r
o
d
u
k
c
j
i
,

p
o
j
e
m
n
o

s
k
o
k
o
w

s
i
l
n
i
k
a

i

n
r

n
a
d
w
o
z
i
a
)

D
a
t
a

p
o
w
s
t
a
n
i
a

o
b
o
w
i

z
k
u

p
o
d
a
t
k
o
w
e
g
o

2
)







(
d
z
i
e

-
m
i
e
s
i

c
-
r
o
k
)


O

m
i
o
c
y
f
r
o
w
y

k
o
d

C
N

(
d
l
a

w
y
r
o
b

w

w

g
l
o
w
y
c
h

-

p
o
z
y
c
j
a

C
N
)



P
o
d
s
t
a
w
a


o
p
o
d
a
t
k
o
w
a
n
i
a

3
)

4
)

5
)
S
t
a
w
k
a

p
o
d
a
t
k
u

K
w
o
t
a

p
o
d
a
t
k
u

w

z
l

5
)
(
e

x

f
)

a

b

c

d

e

f

g


2
3
.

2
4
.

2
5
.

2
6
.

2
7
.

2
8
.


2
9
.

3
0
.

3
1
.

3
2
.

3
3
.

3
4
.


3
5
.

3
6
.

3
7
.

3
8
.

3
9
.

4
0
.


4
1
.

4
2
.

4
3
.

4
4
.

4
5
.

4
6
.


4
7
.

4
8
.

4
9
.

5
0
.

5
1
.

5
2
.


5
3
.

5
4
.

5
5
.

5
6
.

5
7
.

5
8
.


5
9
.

6
0
.

6
1
.

6
2
.

6
3
.

6
4
.

R
a
z
e
m
:

6
5
.

Dziennik Ustaw Nr 286 16671 Poz. 1677


POLA JASNE WYPELNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPELNIA URZD CELNY. WYPELNIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE DUYMI
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
AKC-U
(5)
3
/3
E. OWIADCZENIE PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA
Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci.
66. Imi 67. Nazwisko
68. Data wypeInienia dekIaracji (dzie miesic rok) 69. Podpis (i piecztka) podatnika lub osoby reprezentujcej podatnika
- -
70. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentujcej podatnika
F. ADNOTACJE URZDU CELNEGO
71. Uwagi urzdu celnego
72. Identyfikator przyjmujcego formularz 73. Podpis przyjmujcego formularz
***
Pouczenie: W przypadku niewplacenia w obowizujcym terminie kwoty z poz. 22 lub wplacenia jej w
niepelnej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytulu wykonawczego, zgodnie z
przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z
2005 r. Nr 229, poz. 1954, z pn. zm.).
Objanienia:
1)
Numer PESEL naley poda w przypadku podatnikw bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem
PESEL nieprowadzcych dzialalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami
podatku od towarw i uslug.
2)
Dat powstania obowizku podatkowego w przypadku nabycia wewntrzwsplnotowego samochodu
osobowego niezarejestrowanego wczeniej na terytorium kraju zgodnie z przepisami o ruchu drogowym
okrela si na podstawie art. 101 ust. 2 ustawy. Dat powstania obowizku podatkowego z tytulu nabycia
wewntrzwsplnotowego wyrobw akcyzowych z zaplacon akcyz, dokonanego na potrzeby
wykonywanej dzialalnoci gospodarczej na terytorium kraju, okrela si na podstawie art. 10 ust. 4 ustawy.
3)
W przypadku kilogramw i hektolitrw ilo podaje si z dokladnoci do dwch miejsc po przecinku,
w przypadku tysicy litrw, tysicy kilogramw, tysicy sztuk i gigaduli - z dokladnoci do trzech miejsc
po przecinku.
4)
Warto opalowa odpowiadajca iloci wyrobw wglowych, bdca przedmiotem opodatkowania,
wyraona w GJ.
5)
Podstawy opodatkowania (wyraone kwotowo) i kwoty podatkw zaokrgla si do pelnych zlotych w ten
sposb, e kocwki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocwki kwot wynoszce 50 i
wicej groszy podwysza si do pelnych zlotych - zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. -
Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60, z pn. zm.).