Transplantace kloubn chrupavky - operan instrumentarium

Rekonstrukce foklnch defekt hyalinn chrupavky metodou kultivovanch autolognch chondrocyt

INSTRUMENTARIA

Instrumentarium ACI-BH Operan postup Instrumentarium kompletn sada

Popis instrumentaria
vod Instrumentarium ACI-BH je ureno k operan lb foklnch defekt hyalinn chrupavky pedevm u kolennch a hlezennch kloub. Publikace slou jako nvod pro pouit sady instrument pro tento typ operac. Pedpokld se, e operatr i ostatn personl jsou dokonale seznmeni s obecnmi pravidly operativy nhrady chrupavky. Clem publikace je umonit lkam a instrumentkm rychlou orientaci a sprvn pouvn jednotlivch prvk instrumentaria tak, aby bylo dosaeno optimlnho vsledku operace. Publikace nen v dnm ppad uebnic operan techniky.

Popis jednotlivch prvk instrumentaria

Instrumentarium je koncipovno pro vkony typu miniopen surgery s perspektivou artroskopickho pouit. Indikace: - fokln defekt hyalinn chrupavky velkch kloub v ztov zon v rozsahu 2 8 cm2 - klasifikace defektu dle Outerbridge III. nebo IV. stupn - vk: cca 10 60 let Charakteristika soupravy: - snadn manipulace - pesn zmen defektu pomoc kalibrovanch mrek - monost volby velikosti a tvaru kalibranch blok - pprava lka defektu a tpu jednm nstrojem = pesn velikost chondrograftu - standardn prava spodiny defektu - monost pout chondrograftu solidnho, poppad gelovho Souprava obsahuje dv sady nstroj. Prvn je diagnostick a odbrov, druh obsahuje speciln nstroje k proveden transplantace chondrograftu. Tento projekt byl realizovn za finann podpory z prostedk sttnho rozpotu prostednictvm ministerstva prmyslu a obchodu R v rmci programu Tandem grantu . FT-TA 5/020.

Operan postup
Transplantace autolognch kultivovanch chondrocyt chondrograftu se provd technikou miniopen surgery. ve form solidnho

Ped kadou operac je nutno provst nezbytn pedoperan plnovn. To zahrnuje diagnostiku defektu a potrvzen rozsahu nlezu pomoc RTG a MRI. Dalm krokem je stanoven vlastnho operanho postupu. Jedn se o operaci dvoudobou, prvn krok spov v ozejmen velikosti defektu hyalinn chrupavky a odbru vzorku chrupavky pro kultivaci autolognch chondrocyt v laboratoi. Druhm krokem je vlastn implantace chondrograftu. Operan postup pi diagnostice a odbru chrupavky Pacient se nachz v typicky artroskopick supinan poloze na zdech, kolenn kloub je ve fleknm postaven pes okraj operanho stolu i na specilnm drku. Pro dobrou pehlednost operanho pole mus bt umonn pohyb v operovanm kloubu v rozsahu 0-120 stup. Standardnm postupem provdme artroskopickou inspekci kloubu s nlezem defektu v pslun lokalizaci. Nsleduje zmen velikosti defektu pomoc mrky (rovn, zahnut), abychom mohli clen objednat v tkov bance velikost chondrograftu pro vlastn transplantaci. Odbr chrupavky provdme standardn z neztovho msta v kloubu na pednm okraji sulcus femoralis. K odbru pouvme artroskopick konchotom. Vzorek chrupavky odebrme a ke spodin vrstvy, vetn subchondrln kosti, kter se tmto obna a me lehce krvcet. Vzorek chrupavky odpovd velikosti rovho zrna o hmotnosti piblin 200-250 mg. V ppad poteby a dle velikosti defektu, eventuln vku pacienta, stupni degenerativnho postien kloubu apod., je mono odebrat 2-3 vzorky. Vzorek chrupavky pot odeslme za sterilnch kautel ve speciln odbrov zkumavce do laboratoe ke zpracovn a kultivaci autolognch chondrocyt. V ppad kontroln second-look artroskopie meme odebrat vzorek pro histologii bioptickou sondou. Vzorek odebrme po zaveden sondy k zarce. Pot j otome o 90 v obou smrech. Nsleduje vytaen sondy se vzorkem.

+/- 90

Instrumentarium ACI-BH Operan postup Instrumentarium kompletn sada

Transplantace autolognch chondrocyt

1. Operan pstup, kalibrace defektu Pacient je v supinan poloze na zdech, dle oetovanho kloubu s flektovanm kolenem v drku nebo s podloenm brcem a volnm hlezennm kloubem. Pstup k defektu volme longitudinln, dle typickch anatomickch pomr a standardnch postup odpovdajcch zsadm miniopen surgery. Postupujeme po anatomickch vrstvch. Rozsah pstupu volme tak, aby byl dobe pehledn chondrln defekt. Po proniknut do kloubu vyuvme ke zpehlednn operanho pole kondylrnch elevatori. Nsledn provdme revizi defektu chrupavky. Ke zmen velikost defektu pouvme mrky. Jedna je rovn a druh zahnut podle kloubn plochy kondylu. Dorsln uloen okraje defektu revidujeme pomoc zrctka.

2. Pprava defektu pro implantaci tpu Prvnm krokem je pprava spodiny defektu k vlastn transplantaci chondrograftu. Dle namen velikosti a tvaru defektu zvolme kalibran blok. Velikost a tvar kalibranho bloku volme tak, aby jeho okraje sten pesahovaly do zdrav sti chrupavky v okol defektu. epele kalibranho bloku pitlame do chrupavky kolem defektu tak, aby nedolo k jeho posunu. Do vodcho drku kalibranho bloku nsledn vkldme nraznk a pomoc kladvka fixujeme epele a do povrchu subchondrln kosti. Pot extrahujeme nraznk.

Instrumentarium ACI-BH Operan postup Instrumentarium kompletn sada

Spodinu defektu uvnit kalibranho bloku zbavujeme zbytk pokozen chrupavky pomoc nstroj, kter jsou ureny k opracovn lka frza, lika, dlta. eln frzou se zarkou provdme pravu lka. Okoln zdrav chrupavka je pi frzovn chrnna kalibranm blokem. K dokonalmu zaitn spodiny defektu pouvme rovn dlto i ostrou liku.

Na zvr provdme nvrty subchondrln kosti pomoc tenkho vrtacho Ki-drtu.

Nyn je spodina defektu pipravena k implantaci a meme se vnovat pprav chondrograftu.

3. Pprava chondrograftu Vechny kony provdme na ppravnm stolku. Solidn chondrograft je dodvn laborato za sterilnch podmnek ve specilnm transportnm kontejneru v obvyklch velikostech. Z tohoto standardizovanho rozmru chondrograftu pipravujeme vlastn implantt dle poadovanch rozmr. Chondrograft fixujeme na ppravnm stolku pomoc pohyblivch ramen. Kalibranm blokem pouitm k prav spodiny defektu obtiskneme a upravme finln velikost chondrograftu. Do pslunho kalibranho bloku vlome nraznk. Pot odstranme okoln pebytenou tk ze standardnho vzorku chondrograftu. Chondrograft uchycen v kalibranm bloku a pidrovan nraznkem je pipraven k implantaci.

Instrumentarium ACI-BH Operan postup Instrumentarium kompletn sada

4. Implantace chondrograftu Ped implantac zavdme standardn Redonv dren do kloubn dutiny v co nejvt vzdlenosti od msta defektu, aby pot nedolo k pokozen implantovanho chondrograftu. Bezprostedn po prav chondrograftu pistupme k jeho implantaci. Do upraven spodiny defektu aplikujeme standardnm zpsobem tkov lepidlo. Nsledn do obrys defektu zavdme kalibran blok s chondrograftem, ten stle pidrujeme nraznkem. Pot nraznk vymnme za tlaku, kterou chondrograft upevnme v lku. Tlakou pidrme chondrograft a extrahujeme kalibran blok z kontaktu s lkem piblin 1-2 cm od povrchu okoln chrupavky. Kalibran blok zstv ve spojen s tlakou v mst drku.

Okraje defektu vyplujeme tkovm lepidlem, pi tom opatrn vyjmme tlaku z kontaktu s chondrograftem. Tkov lepidlo pot pevrstvme pes cel chondrograft. Pomoc tlaky upravme okraje implantovanho chondrograftu tak, aby leel v niveau s okoln zdravou chrupavkou.

Pebytky tkovho lepidla odstranme raspatoriem. Oeten defekt meme zkontrolovat zrctkem. Po zatuhnut tkovho lepidla provdme suturu rny po anatomickch vrstvch. Operace je ukonena naloenm rigidn fixace s limitovanm pohybem 0-30, aby nedolo k artrofibrze kloubu. Vsledn poloha chondrograftu v defektu.

Instrumentarium ACI-BH Operan postup Instrumentarium kompletn sada

Operan instrumentarium Instrumentrium

Instrumentarium (objednac slo: 402005) je uloeno ve dvou stech umoujcch pesn uspodn a snadnou manipulaci pi peprav, skladovn, sterilizaci i operaci. Sta jsou uloena v jednom kontejneru. Uspodn nstroj v jednotlivch stech je vidt na nsledujcch obrzcch.

2 4 1 5 6 7 12 11 3 9 8

10

T R A N S P L A N TAC E K LO U B N C H R U PAV K Y AC I
V Y LO E N S TA 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Nzev Kompletn sto Stolek ppravn Sonda bioptick Elevatorium kondylrn Zrctko Mrka rovn Mrka zahnut Lika mal Dlto zk ploch 5 mm Dlto zk ploch 10 mm Frza eln Ki-drt Kladivo

Kus 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Objednac slo 402006 402011 402012 402014 402016 402018 402019 402080 402082 402084 402086 402087 307394

10

21 22 23

24

25

26

27

28

13 14 15 29 30 31 32 33 34 35 36

16

17

18

19

20

Tra n s p l a nt a ce k l o u b n c h ru p av k y AC I
V Y LO E N S TA 2

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Nzev Kompletn sto Blok kalibran 10x10 Blok kalibran 10x15 Blok kalibran 10x20 Blok kalibran 10x25 Blok kalibran 15x20 Blok kalibran 15x25 Blok kalibran 20x20 Blok kalibran 20x25 Nraznk 10x10 Nraznk 10x15 Nraznk 10x20 Nraznk 10x25 Nraznk 15x20 Nraznk 15x25 Nraznk 20x20 Nraznk 20x25 Tlaka 10x10 Tlaka 10x15 Tlaka 10x20 Tlaka 10x25 Tlaka 15x20 Tlaka 15x25 Tlaka 20x20 Tlaka 20x25

Kus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Objednac slo 402007 402021 402022 402024 402026 402028 402030 402032 402034 402040 402042 402044 402046 402048 402050 402052 402054 402060 402062 402064 402066 402068 402070 402072 402074

Poznmka: Vyloen st je pouze informativn a me se mnit v zvislosti na provedench inovanch zmnch.

11

Dlnick 2727, 272 01 Kladno, esk republika tel.: +420 312 660 670, GSM: +420 602 666 503 fax: +420 312 660 216, +420 312 662 464 www.beznoska.cz, mailbox@beznoska.cz