DISTOCIAS DE CONTRACCION UTERINA, DEL CANAL DEL PARTO

Dr. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO ASISTENTE DPTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HNERM

TRABAJO DE PARTO

Contracciones uterinas involuntarias y coordinadas. De intensidad creciente. Que produce incorporacin, dilatacin del crvix y descenso de la presentacin. Concluye con la expulsin de los productos de la concepcin: feto y anexos.

FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO

Fuerza Expulsiva:
Contracin uterina. Contraccin de la pared abdominal. Diafragma

Canal:
Canal seo. Canal blando.

Mvil, feto o elemento en trnsito:

Feto. Placenta. Membranas. Lquido amnitico.

DISTOCIAS

Las distocias comprenden un conjunto de anormalidades que pueden interferir en la evolucin y pronstico del parto alterando su desarrollo normal, impidiendo su progreso, o estableciendo riesgo alto en la conduccin y manejo del trabajo de parto.

DISTOCIAS

Esto significa en muchos casos la necesidad de tratamiento especfico que puede llevar a la contraindicacin del parto vaginal siguiendo entonces la va abdominal por cesrea.

DISTOCIAS MATERNAS
Distocia

de

la

contraccin

uterina Hipodinamia uterina Hiperdinamia uterina Estrechez plvica Distocia de partes blandas

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA

Sospecha

de una distocia cuando hay una falta de progreso del trabajo de parto. Evaluar factores predisponentes: Estrechez plvica

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA

Realizar el examen abdominal para determinar: Altura uterina Situacin, Presentacin, Posicin fetal. Ponderado fetal Contracciones uterinas (frecuencia, duracion, intensidad)

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA

Realizar la auscultacin de latidos cardiacos fetales Realizar el tacto vaginal para determinar la: Altura de presentacin Variedad de posicin Pelvimetra interna

DIAGNOSTICO DE UNA DISTOCIA

Pelvimetra interna: Conjugado diagonal: Igual o mayor a 12 cms. Ligamento sacrocitico: Igual o mayor a 2.5 cms. Sacro: Cncavo, no aplanado y sin elevaciones

CONJUGADO DIAGONAL

ESTRECHO SUPERIOR
Dimetros transversales: D. Transverso anatmico

CANAL OSEO cm CARACTERISTICA

13.5 Dimetro mayor de la pelvis. De la parte ms extrema de la Linea innominada de un lado al otro. Est ms cerca al promontorio que al pubis. 13 Dimetro disminuido por la insercin de grupos musculares en la pelvis sea. Es equidistante entre el promontorio y el pubis. 12 Desde la eminencia ileopectnea derecha a la articulacin sacrocitica izquierda. 12.5 Desde la eminencia ileopectnea izquierda a la articulacin sacrocitica derecha.

D. Transverso til o mediano

Dimetros oblicuos: D. Oblicuo Derecho D. Oblicuo Izquierdo

Dimetros anteroposteriores: D. Promontosuprapbico o 11 Desde el promontorio hasta el borde superior del pubis.
conjugado anatmico o verdadero

D. Promontopubiano mnimo o conjugado obsttrico

D. Promontosubpbico o conjugado diagonal

10.5 Desde el promontorio hasta la cara posterior del pubis en su parte media. Se clcula indirectamente al medir con el pelvmetro el D. De Baudalocque (20cm) que va desde la 5 vertebra lumbar al pubis restando 9.5cm de espesor de las paredes. 12 Desde el promontorio hasta el borde inferior del pubis.

ESTRECHO SUPERIOR

ESTRECHO MEDIO
D. Misacrosubpubiano
(anteroposterior)

CANAL OSEO cm CARACTERISTICA

12 Dimetro anteroposterior del estrecho medio. De la mitad del sacro hasta la parte inferior del pubis. 11 De una espina citica a la otra.

D. Transverso, biespinoso o
biscitico

ESTRECHO INFERIOR cm
D. Subsacrosubpubiano D. Subcoccisubpubiano D. Transverso o bi- isquitico

CARACTERISTICA

11 Desde el extremo inferior del sacro hasta el extremo inferior del pubis. 9 Puede extenderse y medir hasta 11 cm. durante el parto por retropulsin del coxis. 11 Une ambos isquiones.

DIMETRO BI-CITICO

ESTRECHO INFERIOR

TIPOS DE PELVIS

GINECOIDE: tiene un plano superior redondeado, paredes no convergentes, sacro cncavo e intermedio, espinas citicas planas, arco subpbico amplio y ngulo de 90. ANDROIDE: (INFUNDILIFORME) tiene disminuida la porcin anterior del plano superior (triangular), paredes convergentes, sacro recto adelante, espinas citicas prominentes y ngulo subpbico agudo menor de 90.

TIPOS DE PELVIS

PLATIPELOIDE: tiene un plano superior con dimetro transverso amplio y AP reducido, paredes no convergentes, sacro aplanado, espinas citicas planas y ngulo subpbico obtuso, mayor de 90. ANTROPOIDE: Tiene un plano superior con dimetro AP mayor que el transverso (disminuido), paredes convergentes, sacro plano y espinas citicas poco prominentes.

DISTOCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS

El Canal del parto puede estar obstruido por miomas uterinos previos, tumoracin de ovario, vejiga distendida, rin plvico, tabiques vaginales y quistes vaginales. El tabique vaginal puede ser seccionado, el quiste vaginal aspirado y la vejiga cateterizada. En el resto la indicacin es Cesrea.

MANEJO DE LA DISTOCIA
Colocar va endovenosa con catter N 18 y administrar Cloruro de Sodio al 9 x1000 1000 cc. Colocar a la gestante en DLI. Informar a la gestante sobre la sospecha de distocia del trabajo de parto y sobre el procedimiento a seguir.

MANEJO DE LA DISTOCIA

Se proceder a atencin de parto vaginal en: Hipodinamia uterina que responde a la administracin de oxitocina endovenosa. Hiperdinamia uterina que no presenta signos de sufrimiento fetal ni inminencia de ruptura uterina.

MANEJO DE LA DISTOCIA

Se proceder a referir para cesrea o realizar cesrea en: Hipodinamia uterina que no responde a la administracion de oxitocina EV. Hiperdinamia uterina con signos de SFA o inminencia de ruptura uterina. Estrechez plvica. Distocia de la va del parto.

MEDIDAS GENERALES
Descartar signos de alarma. Buscar signos de: - Rotura uterina inminente: acinturamiento del tero (anillo de Bandl). - Desproporcin feto plvica. - Sufrimiento fetal. - Mala presentacin fetal o actitud de presentacin. Si existe algn signo de alerta realizar cesrea. Si no existe ningn signo, continuar.
1.

MEDIDAS GENERALES
2. Evaluar dinmica uterina

Si palpa partes fetales durante la contraccin o reduccin de la frecuencia a menos de 2 contracciones en 10 minutos, realizar manejo de hipotona o hiposistolia. Si intensidad de las contracciones est aumentada o frecuencia aumentada (ms de 5 contracciones en 10 minutos), realizar manejo de hipertona o hipersistolia.

MEDIDAS GENERALES

Si no se puede realizar una intervencin quirrgica, administre algn tocoltico para reducir la dinmica y refiera inmediatamente a la gestante, previo manejo inicial de la emergencia obsttrica.

MANEJO DE HIPOTONA O HIPOSISTOLIA

1.Evacuacin vesical. 2.Hidratacin con cloruro de sodio al 9 %o o dextrosa al 5 % con una ampolla de hipersodio (200 mililitros a chorro). 3.Estimulacin con oxitocina por va endovenosa (Induccin o estimulacin del trabajo de parto) 4.Verificar bienestar fetal. 5.Evaluacin a las 2 horas. Si progresin es normal continuar con parto vaginal, si progresin no es normal realizar cesrea.

MANEJO DE HIPERTONIA O HIPERSISTOLIA

1.Descarte problemas de hiperestimulacin con oxitcicos o DPP. 2.Hidratacin con cloruro de sodio al 9%o. 3.Decbito lateral izquierdo. 4.Verificar bienestar fetal. 5.Evaluacin constante. Si el progreso es normal continuar con parto vaginal y si es anormal realizar cesrea.

PARTO OBSTRUDO O DETENIDO

Gestante

refiere trabajo de parto por ms de 12 horas. Grfica del trabajo de parto est a la derecha de la curva de alerta del partograma.

DISTOCIAS DE CONTRACCION

FASE LATENTE PROLONGADA: En multparas > 10 horas y en nulparas > 16 horas. FASE ACTIVA PROLONGADA: cuando dura mas de 17 horas en la nulpara o ms de 15 horas en la multpara. FASE ACTIVA RETARDADA: cuando la dilatacin es menor de 0.8 cm/H en nulpara y 1cm/H en multpara.

DISTOCIAS DE CONTRACCION

FASE ACTIVA ESTACIONARIA: cuando la dilatacin no progresa por ms de 2 horas en nulparas y multparas. EXPULSIVO PROLONGADO: cuando dura 2 horas en la nulpara y 1 hora en la multpara

PARTO PRECIPITADO
Cuando

la duracin del parto se abrevia notablemente; a veces termina en forma tumultuosa despus de 1 a 2 horas de trabajo, sin dar tiempo a los tejidos blandos del canal genital para la dilatacin progresiva por la presentacin

PARTO PRECIPITADO

1.
2.

3.

El tocodinammetro nos seala: HIPERDINAMIA: Podemos encontrar: HIPERSISTOLIA: Intensidad> 70 mmHg POLISISTOLIA o TAQUISISTOLIA: Frecuencia de contracciones mayor de 6 a 8 en 10 min. HIPERTONIA: No da tiempo para la oxigenacin. Los intervalos no duran el tiempo adecuado.

PARTO PRECIPITADO

Llega un momento en que el tero entra en tetania y se pone como piedra. Las contracciones son bruscas, rpidas y progresivas; y empujan con violencia al feto. Es una distocia de contraccin de tipo HIPERDINAMICO. Hay riesgo materno y fetal. En la madre puede haber Ruptura Uterina y Shock hipovolmico.

PARTO PRECIPITADO: MANEJO

Es preventivo. Suspensin de oxitocina. Hidratacin. Uso de tocolticos. Si est a termino, se efecta la Cesrea. Si tiene antecedentes de parto precipitado, se hace CPN semanal y se hospitaliza a las 38 sem.