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PRACTICA 1 BIOSEGURIDAD EN MEDICINA. Dr. Roberto Aguirre C, Dr. Csar Padilla M, Dr. David Larretegui R. DOCENTES DE CATEDRA.
1.1. INTRODUCCION E HISTORIA 1.2. PRINCIPIOS BASICOS DE BIOSEGURIDAD 1.3. NORMAS UNIVERSALES DE SEGURIDAD BIOLOGICA 1.4. EQUIPO DE PROTECCION. 1.5. ELIMINACION DE DESECHOS. 1.6. BIOSEGURIDAD EN LAS PRACTICA MEDICA. 1.6.1. BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO. 1.6.2. BIOSEGURIDAD EN EL HOSPITAL. 1.7. AGENTES DESINFECTANTES Y ESTERILIZANTES 1.8. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y MANEJO DE BIOSEGURIDAD. 1.9. AUTOEVALUACION E INVESTIGACION

INTRODUCCION E HISTORIA
A partir del ao 1913, se incluyen por primera vez prcticas de seguridad para el laboratorio de microbiologa. Estas pautas, se ampliaron en el siglo XXI, hasta incluir no slo la manipulacin adecuada de los materiales biolgicos peligrosos hallados al procesar las muestras o manipular microorganismos infecciosos, sino tambin seguridad en caso de incendio o problemas elctricos, la manipulacin, el almacenamiento y la eliminacin de compuestos qumicos y sustancias 1 radiactivas. En el ao 1983, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), public la primera edicin del Manual de seguridad en el laboratorio, en el que alentaba a los pases a aceptar y aplicar conceptos bsicos en materia de seguridad biolgica y a elaborar cdigos nacionales de prcticas para la manipulacin sin riesgo de microorganismos patgenos en los laboratorios que se encuentran 2 dentro de sus fronteras nacionales. Bioseguridad: Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.4

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En cambio, la proteccin biolgica se refiere a las medidas de proteccin de la institucin y del personal destinadas a reducir el riesgo de prdida, robo, uso incorrecto, desviaciones o liberacin intencional de patgenos o toxinas.4 PRINCIPIOS BSICOS DE BIOSEGURIDAD: La peligrosidad de un agente est directamente relacionada con el tipo de manipulacin a la que es sometido. La seguridad se considera una parte tan integral de los servicios generales normas estn destinadas a mantener el control de los factores de riesgo, tanto qumicos, fsicos, orgnicos, psicolgicos, ambientales, biolgicos, ergonmicos y de seguridad, los cuales atentan contra la salud de las personas que trabajan en el laboratorio. Irnicamente, los trabajadores del laboratorio tienen un riesgo mucho menor de infectarse que sus colegas mdicos. Numerosas razones explican este fenmeno. Los pacientes estornudan y tosen; las placas de cultivo no. Los mdicos y enfermeras utilizan con mayor frecuencia objetos cortopunzantes. En la medicina moderna los mayores riesgos infecciosos son los patgenos transmitidos por la sangre. La bioseguridad de pende de: normas universales de bioseguridad, barreras de proteccin, agentes biolgicos y manejo desechos. a).- NORMAS UNIVERSALES DE SEGURIDAD BIOLGICA EN EL LABORATORIO EL DECALOGO DEL LABORATORIO. Como casi nunca es posible predecir quienes son los individuos que pueden ser fuente de riesgo, surgi el concepto de precauciones universales. Esto significa que cada muestra se considera de riesgo. La especificidad de que algunas muestras son riesgosas incrementando la posibilidad de que genere una falsa sensacin de seguridad. La CDC y el OSHA han establecido las siguientes precauciones universales. 1. la sangre y los lquidos corporales de todos los pacientes deben ser manipulados como materiales infecciosos. Todos los pacientes deben presumirse como infectados con VIH y por otros patgenos de transmisin sangunea. 2. Todas las muestras de sangre y los lquidos corporales deben colocarse en un recipiente adecuado, con una tapa segura para evitar el derrame durante el transporte. 3. Todas las personas que procesan muestras de sangre y lquidos corporales (p. ej., quienes quitan las tapas de los tubos con vaco) deben utilizar guantes y proteccin facial (mascara, gafas), si se espera que la sangre o lquidos corporales salpiquen. 4. los trabajadores deben cambiarse los guantes y lavarse las manos cuando concluyan con el procedimiento de las muestras. 5. Los trabajadores nunca deben pipetear con la boca; deben utilizar dispositivos mecnicos. 6. La utilizacin de agujas y jeringas deben limitarse a las situaciones en las cuales no existe otra alternativa. 7. las superficies de trabajo del laboratorio deben descontaminarse con las sustancias qumicas germicidas apropiadas luego de un derrame de sangre u otros lquidos corporales y cuando se a concluido con las tareas. 8. Los materiales de trabajo que se utilizan en las pruebas de laboratorio deben descontaminarse antes de ser reutilizados o colocarse en bolsas para ser desechados de acuerdo con las polticas institucionales. 9. Todas las personas deben lavarse las manos al finalizar las actividades del laboratorio y quitarse la vestimenta de proteccin antes de abandonar el lugar. 10. Limpieza de los derrames de material infeccioso. El protocolo recomendado para la limpieza de los materiales infecciosos es:

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Utilizar guantes (preferentemente guantes gruesos, resistentes a las pinchaduras), camisolas (batas) y mascarilla. Si existen fragmentos de vidrio u otros objetos, deben eliminarse sin tocarlos en forma directa. Utilizar protectores de calzado impermeables al agua si el derrame es grande. Cubrir el derrame con material absorbente y agregar un desinfectante concentrado. Luego de esperar 10 minutos, proceder a la limpieza. Absorber la mayor cantidad del derrame con materiales desechables antes de proceder a la desinfeccin. Limpiar el sitio del derrame de todos los materiales visiblemente contaminantes con una solucin acuosa de detergente o con una solucin de blanqueador al 10%. Descontaminar el sitio con un desinfectante apropiado, enjuagar con agua y secar. Desechar todos los materiales en un recipiente para objetos biolgicos peligrosos. b).- USO DE BARRERAS O EQUIPO DE PROTECCIN Las barreras fsicas paras las infecciones en el laboratorio pueden clasificarse en personales o institucionales. Las barreras personales son: la higiene personal y el equipo de proteccin con guantes, proteccin ocular y mascarilla, proteccin corporal con mandil, mandiln, gorras y zapatos.

c).- ELIMINACIN DE DESECHOS Elementos, sustancias, compuestos, residuos o mezclas de ellos que, independientemente de su estado fsico, representen un riesgo para el ambiente, la salud o los recursos naturales, por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables y biolgico infecciosas (CRETIB). Se conciben los residuos como: Residuos No Peligrosos y Residuos Peligrosos, stos a su ves tienen un impacto ambiental: Calidad del agua, Calidad del suelo y Calidad del aire. Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presenta ningn riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente; se consideran en este grupo los residuos biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios o comunes. Residuos peligrosos: Son aquellos residuos producidos por el generador con algunas de las siguientes caractersticas: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radioactivas, voltiles, corrosivas y/o txicas, que pueden causar dao a la salud humana y/o al medio ambiente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Para el manejo, tratamiento y eliminacin de residuos generados en los laboratorios y talleres, son utilizados varios mtodos, entre los cuales se pueden observar: Enterrarlos (Terraplenes de seguridad), Incineracin, Reciclaje, Almacenajes de larga duracin, Tratamientos Fsicos, Tratamientos Qumicos y/o Biolgicos.

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TIPO DE RECIPIENTE EN EL QUE SE RESIDUO DEBE DISPONER Y ETIQUETA DE IDENTIFICACIN DISPOSICIN Y/O DESACTIVACIN

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Ordinarios o comunes Residuos slidos de oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras y dems reas de uso general. Residuos de riesgo biolgico infecciosos Residuos que contienen microorganismos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueden producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles; que no pueden ser sometidos a una desactivacin de alta eficiencia. Residuos de animales Animales de experimentacin, inoculados con microorganismos patgenos y/o provenientes de animales portadores de animales infectocontagiosos. Punzo Cortantes Agujas, cuchillas, resto de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio y cualquier otro elemento que por sus caractersticas punzo cortantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.

Bolsa Negra o comn

Son recolectados por la dependencia correspondiente en el ramo de recoleccin de basura. Desactivacin previa en una autoclave. Se envan luego a incineracin.

Bolsa Roja

Bolsa Negra

Se mantienen congelados hasta que se envan luego a incineracin. Indicacin: es importante no mezclar otros desechos que no sean de residuos animales, tales como material de laboratorio, agujas, etc. Se almacenan en los recipientes para punzo cortantes, despus son recolectados por el personal autorizado y como disposicin final, estos residuos son incinerados.

Recipiente para punzo cortantes

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Residuos cidos o bsicos Residuos lquidos provenientes de sustancias con carcter cido o alcalino.

Almacenar en recipientes plsticos.

Estos residuos se deben neutralizar con una base o cido dbil segn sea el caso, hasta obtener un pH cercano a la neutralidad y verter al alcantarillado si no contiene una sustancia txica.

Solventes

Almacenar en recipientes de Residuos de solventes como vidrio, metlicos o hidrocarburos, alcoholes, steres, de un material cetonas, organoclorados, entre otros. apropiado segn las caractersticas de la sustancia.

Si es posible se puede destilar y reutilizar en el laboratorio; si no es posible se debe entregar a una empresa especializada para que los recupere o lo incinere.

Residuos de compuestos inorgnicos. Corresponde a residuos de sustancias que contengan concentraciones de aniones como nitritos, nitratos, amonio, sulfatos, cloruros, entre otras, con concentraciones elevadas o que superen los parmetros establecidos por la norma oficial mexicana NOM-052ECOL-1993. Metales pesados Se hace referencia a cualquier residuo lquidos que contenga metales como mercurio, plomo, cadmio, nquel, cobalto, estao, bario, cromo, antimonio, vanadio, zinc, plata, selenio, arsnico, entre otros.

Almacenar en Si no es posible hacer un garrafas plsticas. tratamiento o desactivacin de estos residuos, se deben entregar a una compaa para que los disponga. No se deben diluir estos residuos con el fin de cumplir la norma.

Se deben disponer en envases plsticos.

Segn la naturaleza de cada uno de estos elementos se puede hacer un tratamiento por precipitacin o floculacin de los metales. Si no se hace un tratamiento previo, se deben entregar a una empresa especializada para que los disponga. Los lodos resultantes de la precipitacin se deben desactivar mediante

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encapsulamiento con cal u otro tratamiento adecuado y enviarlos a confinamiento.

d).- AGENTES BIOLGICOS El laboratorio es el lugar en el cual podemos desarrollar diversos mtodos diagnsticos que nos permiten identificar a agentes microbianos, pero no todos los laboratorios son iguales; se los ha clasificado segn el nivel de bioseguridad, mediante asignaciones que se basan en una combinacin de las caractersticas de diseo, construccin, medios de contencin, equipo, prcticas y procedimientos de operacin necesarios para trabajar con agentes patgenos de los distintos grupos de riesgo. Varios son los organismos microscpicos que se van a observar e identificar (bacterias, hongos, levaduras, virus, protozoos y algas microscpicas), para la consecucin de este objetivo son necesarios varios equipos entre ellos: microscopio, incubadoras, esterilizador, cmara de flujo laminar, adems pruebas de diagnstico pruebas de ASTO, pruebas de PCR, pruebas de VDRL, pruebas de MICROELISA, etc. INDICACIONES PARA PROTECCIN POR NIVELES DE LABORATORIO. 1. Bsico Enseanza bsica, mesa de laboratorio al descubierto y lavabo superior. 2. Bsico Servicios de nivel de seguridad, ropa Trabajo en mesa al Nivel 2 atencin primaria; protectora; descubierto y CSB* diagnstico, seal de riesgo para posibles investigacin biolgico aerosoles. *CSB: Cabinas de seguridad 3. Contencin Diagnstico Prcticas de nivel 2 CSB I o II adems de otros Nivel 3 especial, ms ropa especial, medios de contencin investigacin acceso controlado primaria para todas y flujo direccional las actividades del aire 4. Contencin Unidades de Prcticas de nivel 3 CSB de clase III o trajes mxima patgenos ms cmara de presurizados junto Nivel 4 peligrosos entrada con cierre con CSB de clase II, hermtico, salida con autoclave de doble ducha y eliminacin puerta (a travs de la especial de residuos En el laboratorio de microbiologa disponemos de varios implementos, que son detallados a continuacin: Frascos tapa rosca, que contienen los medios de cultivo en polvo para preparar Cajas petri estriles, tienen la capacidad para 15 ml de medio de cultivo aproximadamente, en el cual al ser sembrado crecen los microorganismos, se incuba en posicin invertida. Asas de inoculacin, compuestas de mango y filamento de platino o nicromo que terminan en aguja o aro calibrado para tomar volmenes de 0,01 y 0,001 ml. Aplicadores de algodn estriles, que sirven para tomar la muestra. Mechero Bunsen, encargado de suministrar la fuente de calor durante las siembras, adems de esterilizar las asas para transferir cultivos vivos de un recipiente a otro. Placas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, para llevar a cabo los frotis y su observacin microscpica. Por todo lo descrito los agentes biolgicos se clasifican en: Grupo 1: poco probable de causar enfermedad en el hombre. Grupo 2: puede causar enfermedad en el hombre supone un peligro para los trabajadores, poca probabilidad que se propague a la comunidad. Existe profilaxis y tratamiento eficaz. Grupo 2: Puede causar enfermedad grave en el hombre y presentar un serio riesgo para los trabajadores, con riesgo de propagacin a la colectividad. Existe profilaxis y tratamiento eficaz. Grupo 4: El que causa enfermedad grave en el hombre supone un serio riesgo

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para los trabajadores con mucha probabilidad que se propague a la comunidad. No hay profilaxis ni tratamiento eficaz

MEDIDAS DE PREVENCIN Y BIOSEGURIDAD EN LAS PRCTICAS. La bioseguridad es una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyen el riesgo del trabajador en cuanto a su salud, de adquirir infecciones en el medio laboral. El conocimiento y la aplicacin adecuada de estas normas como la utilizacin de bata, guantes, tapabocas, entre otros; As como la importancia de estas normas antes, durante y despus de cada practica es un deber de cada estudiante en el laboratorio donde se este desenvolviendo. Que es un (AES)? Accidente de exposicin a sangre o fluido corporal: Se denomina a todo contacto con sangre o fluido corporal y que lleva una solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas con la piel lesionada (eczema, excoriacin, etc.) La asistencia de un accidente de exposicin a sangre o fluido corporal permite definir: - La vctima o personal de salud accidentado. - El material causante del accidente. - El procedimiento determinante del mismo. - Sangre o fluido potencialmente contaminado. Conducta frente a un (AES).- Avisar inmediatamente al responsable del laboratorio, registrar la fecha, identificar el personal que particip y el material biolgico involucrado. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA PRCTICA HOSPITALARIA Las precauciones estndar que ya se han relatado, tambin rigen en el manejo de pacientes y sustancias biolgicas dentro de la prctica hospitalaria.

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Especial nfasis merecen los siguientes. Lavado de manos. Es la medida ms econmica sencilla y eficaz, para prevenir infecciones intrahospitalarias, ya que en las manos se transportan todo tipo de bacterias, tanto flora residente como transitoria. La tcnica para el lavado de manos es Abrir el chorro de agua y humedecer las manos hasta las muecas, Tomar el jabn liquido o en barra y frotarlo hasta generar espuma primero en las palmas de distal a proximal, Luego en los espacios interdigitales de arriba a bajo la palma derecha con dorso izquierdo y vsceras, despus espacio interdigital palma con palma y frotar pulgar Luego las yemas de los dedos de mano izquierda en palma derecha y viceversa, por ultimo frotar las muecas. Secarse con papel desechable y luego con el mismo cerrar la llave y eliminar en el tacho correspondiente, Todo esto en aproximadamente 60 segundos

Nos debemos lavar las manos. Antes y despus de practicar algn procedimiento invasivo en el paciente: ejm: extraccin de sangre. Despus del contacto con excretas y secreciones. Al realizar actividades entre paciente y paciente. Al inicio y trmino de la jornada de trabajo Uso de guantes: Reduce el riesgo de contaminacin de microorganismos entere el personal de 11 salud y los pacientes. El uso de guantes nunca debe sustituir el lavado de manos Usar guantes cuando: Se va a entrar en contacto con piel que presenta heridas, abrasiones o fisuras Se est en contacto con mucosas, secreciones y excreciones Se maneje material, equipo y superficies contaminadas Es fundamental retirar o cambiar los guantes cuando se va a pasar de una zona contaminada a una limpia y en el contacto con varios pacientes; retirarse siempre los guantes antes de salir de la zona donde se utilizaron. Se debe usar guantes al realizar extraccin de sangre, colocar una va central o 11,12 perifrica, ya que disminuye el riesgo de un accidente. Uso de mascarilla y lentes de proteccin: Se debe usar en procedimiento que pueden provocar salpicadura: lavado bronquial, aspiracin de secreciones, endoscopas, etc. Uso de Bata: Se debe observar que al usarla se encuentre limpia, ntegra, que cubra desde el brazo y el antebrazo y desde el cuello hasta la rodilla. Para que se realice un proteccin eficaz, debe

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colocarse la bata con previo aseo de manos, cambiarla cuando se cambie de procedimiento y de paciente.1,11,12. Manejo de material cortopunzante: Se debe contar con contenedores de material irrompible e imperforable, donde se debern desechar todas las agujas, hojas de bistur, restos de ampolletas 12 de cristal, bajalenguas, etc. AGENTES DESINFECTANTES Y ESTERILIZANTES: La esterilizacin es un procedimiento con el que se eliminan todas las formas de vida microbiana, incluidas las esporas bacterianas, se logra por medios fsicos y qumicos. La desinfeccin es un proceso con el que se destruyen los microorganismos patgenos, aunque no necesariamente todos los microorganismos ni todas las esporas. Se puede lograr por medios fsicos y qumicos.1

METODOS DE ESTERILIZACION: MTODOS FSICOS - CALOR HMEDO. Autoclave. Se emplea en objetos termoestables; bsicamente es una gran olla de presin. 7 Produce desnaturalizacin y coagulacin de protenas. Ventajas -Rpido calentamiento y penetracin -Destruccin de bacterias y esporas en corto tiempo -No deja residuos txicos -Hay un bajo deterioro del material expuesto -Econmico (7) Desventajas -No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua -Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metlicos (7)

1,7

Ebullicin: Permite que el agua llegue a una tempratura de 100C. Permite esterilizar inyectadoras, agujas e instrumentos de ciruga menor. No elimina esporas Pasteurizacin: Es la aplicacin de una temperatura inferior a 110C durante 30 minutos. La aplicacin del calor va seguida de un rpido enfriamiento. Se usa para prevenir las infecciones de origen lcteo y retasar la descomposicin de la leche, ya que las bacterias de la leche no forman esporas (bacilo tuberculoso, salmonella, estreptococo y brucela) (7) CALOR SECO. El calor seco deseca a la clula, lo que incrementa los niveles de electrolitos, y provocan fusin de membranas. La accin destructiva del calor sobre protenas y lpidos requiere mayor temperatura cuando el material est seco o la actividad de agua del medio es baja. (1,7) Ventajas del calor seco -No es corrosivo para metales e instrumentos. Desventajas -Requiere mayor tiempo de esterilizacin, respecto al calor hmedo, debido a la baja

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Prctica 1 BIOSEGURIDAD EN MEDICINA -Permite la esterilizacin de sustancias en polvo y no acuosas penetracin del calor. P g i n a | 10

Entre los mtodos que utilizan el calor seco como medio de esterilizacin se destacan: a). Flameado: Al usar mechero de Bunsen

b). Estufa (Horno Pasteur de aire caliente) El aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cmaras, a diversas temperaturas. RADIACIONES. La accin de las radiaciones depende del tipo de radiacin y el tiempo de exposicin. Radiaciones ionizantes -Se las utiliza para esterilizar materiales termolbiles como jeringas descartables, sondas, etc. -Se utilizan a escala industrial por sus costos. Rayos Gamma Rayos X Rayos Ultravioletas

-Se aplica a materiales termolbiles, de gran importancia en el campo industrial. -Puede esterilizar antibiticos, vacunas, alimentos, etc.

-Penetran bien, su uso es muy costoso, por lo tanto son muy poco usados con fines de esterilizacin

-Afectan a las molculas de DNA de los microorganismos; se utilizan para la esterilizacin en quirfanos

LOS MTODOS MECNICOS SON: a). Filtracin: Es til para identificar microorganismos en muestras de agua potable y otras sustancias b). Sedimentacin: En el laboratorio la sedimentacin se acelera por centrifugacin. Es utilizado este mtodo para identificar microorganismos en muestras de agua potable y otras sustancias. AGENTES ESTERILIZANTES: Mtodos qumicos: Esterilizacin por xido de etileno (Eto). Esterilizacin por cido peractico. Esterilizacin por plasma de perxido de hidrgeno. Esterilizacin por formaldehdo y glutaraldehdo. AGENTES PRODUCTORES DE INFECCIONES INTRAHOSPITAIARAS

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La infeccin hospitalaria o nosocomial es la que se adquiere en el hospital u otro servicio de salud, es decir que no estaba presente ni en periodo de incubacin cuando el paciente ingreso a dicho centro. Como regla general se establece un plazo de 48-72 horas luego del ingreso hospitalario para establecer que la infeccin ha sido adquirida en ese centro de salud; este plazo considera el periodo de incubacin de las infecciones intrahospitalarias ms frecuentes, pero existen infecciones, como por ejemplo las transmisibles por sangre (hepatitis B, VIH, etc.) que pueden haberse adquirido en el hospital y aparecer luego del alta hospitalaria, y que deben ser consideradas sin embargo infecciones hospitalarias. Por ello, es importante conocer el periodo de incubacin del agente en causa para reconocer si la infeccin fue adquirida en el hospital o en la comunidad. Muchas son los factores que contribuyen a la patologa infecciosa hospitalaria: Los que dependen del microorganismo: patogenicidad de las especies, virulencia de las cepas, resistencia antimicrobiana. Los que dependen de la susceptibilidad del paciente: edad, sexo, enfermedades subyacentes, estado inmunolgico. El medio ambiente: planta fsica, personal hospitalario, rgimen de visitas. Tratamientos instituidos: inmunodepresores, antimicrobianos, tcnicas invasivas.(17)

AUTOEVALUACION E INVESTIGACION 1. Defina los Conceptos de Esterilizacin, Asepsia, Antisepsia y Desinfeccin. 2. Qu materiales qumicos son utilizados para la Desinfeccin. 3. Cul es la diferencia entre patgeno oportunista y patgeno nosocomial. 4. Qu hara usted en caso de sufrir un pinchazo accidentalmente mientras toma muestras de sangre de un paciente HOSPITALIZADO? BIBLIOGRAFA 1. Koneman, E. Diagnostico microbiolgico, Editorial mdico panamericana, 2. OMS, Manual de Bioseguridad en el laboratorio, Tercera Edicin, Ginebra 2005 3. Jawetz Ernest, Microbiologa mdica, 17 edicin en espaol, Manual moderno, Mxico, Mxico 2002.

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4. Instituto Nacional de Cancerologa, Manual de bioseguridad, Bogot, Colombia, 2010 5. http://www.cancer.gov.co/documentos/Sistema%20de%20Desempe%C3% 5. Bailey & Scott, Diagnstico microbiolgico, 11 edicin, Editorial Panamericana, Buenos Aires Argentina, 2 004. 6. Salazar Wilson, Guas de prctica de Laboratorio de Microbiologa, Depart. de publicaciones de la Facultad de Ciencias Mdicas, Quito Ecuador, 2007. 7. revista Ciencias, Publicaciones cientficas, Http://www.revistaciencias.com/publicacionmicro. 8. Lynch, Raphael, Mellor, ET. AL., Mtodos de laboratorio, Segunda edicin, Nueva editorial Interamericana, Mxico - Mxico, 1.972, 924, 925. 9. Sanchez Carlos, Romero Fernando. Manual de Urianlisis. 1996. U. Central p:8 10. Garca Alvarado Elizabeth, Medidad de bioseguridad, precauciones estndar y medidas de aislameinto, 2003 11. International Society for Infectious diseases, guas para control de infecciones en el hospital, 2000. 12. Gracia F, gua para el manejo de la exposicin ocupacional del VHI, VHB Y VHC y recomendaciones para profilaxis post-exposicin, hallado en:, MSP PANAMA, Edicin 2002 13. http: fcm.uncu.edu.ar/joomla/downloads/OMS 14. PICAZO, Juan. Seguridad en el Laboratorio de Microbiologa Clnica, Recomendaciones de la. 15. Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, Cap 10 16. M. Macedo, J. Blanco, Infecciones hospitalarias 2010. 17. Hunades Urbina Medina, Infeccin Nosocomial, Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatra, Vol 64, 2011 18. Prevencin de las infecciones nosocomiales GUA PRCTICA 2 edicin, OMS, 2003

Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de medicina PRE-REQUISITOS DE MICROBIOLOGIA

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Prctica 1 BIOSEGURIDAD EN MEDICINA NOMBRE: FECHA: PARALELO: DOCENTE: AYUDANTE: GRUPO: P g i n a | 13

PREGUNTA 1.

PREGUNTA 2

PREGUNTA 3

PREGUNTA 4