Hipogonadismo Masculino.

Es un sndrome que involucra la falla testicular en cuanto a la produccin de andrgenos y de una espermatognesis adecuada, es decir, la disminucin de la funcin gonadal normal, sus alteraciones conducen a la disfuncin de varios rganos tales como el cerebro, y los msculos, junto con profundos trastornos del rea sexual. Causas: Se presenta cuando los testculos dejan de producir los espermatozoides, la testosterona o ambos. Hay tres mecanismos bsicos por lo que puede ocurrir esto: 1. Dao testicular intrnseco (hipogonadismo primario). 2. Defectos del secundario). eje hipotlamo-hipfisis-testculo (hipogonadismo

3. Respuesta disminuida o ausente de los rganos blanco (piel, vello, prstata) a los andrgenos (resistencia andrognica). En los dos primeros casos la produccin hormonal est disminuida, pero la respuesta de los rganos perifricos a la hormona es normal, mientras que en la resistencia andrognica, aunque la sntesis de testosterona es normal, la respuesta biolgica est disminuida. La deficiencia hormonal puede presentarse antes de nacer, antes de la pubertad o despus de esta y en cada etapa tiene diferentes consecuencia, tales como: La ausencia de testosterona en el feto conduce a la presencia de genitales ambiguos al nacer. La insuficiencia testicular pre-pubescente se caracteriza por disminucin del tamao testicular (menor de 2,5 cm. de largo o menos de 5 mL de volumen), pene pequeo (3-5 cm.), disminucin del vello corporal, voz femenina, prstata pequea, disminucin de la libido y de la masa muscular. En algunos casos se presenta el hbito eunuco, es decir que la distancia del pubis al piso es mayor que la del crneo al pubis y la envergadura (distancia entre la punta de los dedos medios con los brazos extendidos) es mayor a la estatura. Se debe diferenciar entre la falla testicular (hipogonadismo primario o hipergonadotrpico) y los trastornos del EHHT, que corresponden al hipogonadismo secundario o hipogonadotrpico.

CLASIFICACION SEGN SU ETIOLOGIA. 1. El Hipogonadismo Primario: resulta de la afeccin a nivel testicular, que se caracteriza por bajos niveles de TT con elevacin de las cifras de LH y FSH. La etiologa puede ser: Congnita:

Sndromes de Klinefelter: este sndrome est asociado a aberraciones cromosmicas, en las cuales un cromosoma femenino extra se adquiere a travs de anomalas en la meiosis; por lo general es detectado durante la pubertad, pero muchos casos se diagnostican en edad tarda. La presentacin clnica puede ser un fenotipo casi normal hasta la ausencia de desarrollo sexual, pero los rasgos distintivos incluyen testculos pequeos, firmes y fibrticos, ginecomastia, proporciones esquelticas anormales y hbito eunucoide. Puede existir un comportamiento antisocial, enfermedad crnica de los pulmones, venas varicosas, intolerancia a la glucosa, hipotiroidismo primario y carcinoma del seno. Las concentraciones de testosterona estn en el lmite bajo normal y las gonadotropinas hipofisiarias estn elevadas. El extendido de la mucosa oral revela un patrn femenino y el cariotipo es XXY.

Sndrome de Ulrich-Noonan, sndrome de Noonan o sndrome de Turner masculino Sndrome de Reifenstein Anorquidia Alteraciones del receptor de andrgenos.

Adquirida:

Trauma o irradiacin testicular: puede producir infertilidad o deficiencia de testosterona. Incluso el dao testicular unilateral, como ocurre con la tensin del cordn espermtico, en ocasiones causa atrofia testicular bilateral por compromiso vascular. Los tubos seminferos son ms sensibles a la radiacin que las clulas de Leydig, pues dosis de 15 rad ocasionan disminucin del nmero de espermatozoides, pero el efecto es reversible hasta que se llega a 600 rad. La quimioterapia tambin ejerce efectos nocivos sobre el testculo, sobre todo si se administra en combinacin con radioterapia. Enfermedades sistmicas: la funcin testicular se ve comprometida en: 1. Alcoholismo 2. Insuficiencia renal crnica, relacionado con la hiperprolactinemia, la deficiencia de zinc y la acumulacin de compuestos txicos que lesionan los testculos. 3. La distrofia miotnica 4. Falla testicular autoinmune 5. Deficiencia de 5-a-reductasa 6. Sndrome de feminizacin testicular Infeccin por HIV.

2. Hipogonadismo secundario o hipogonadotrfico: se define por alteraciones de la hipfisis o el hipotlamo. En este grupo de enfermedades, tanto las concentraciones de TT como las de FSH y LH se encuentran disminuidas. La causa ms importante son los tumores de la hipfisis que afectan en mayor o menor grado la secrecin de la HLGn, bien sea a consecuencia de la destruccin de las clulas secretoras de HFE u HL o como resultado de la hiperprolactinemia, que inhibe la sntesis de gonadotropinas. El tumor ms comn antes de la pubertad es el craneofaringioma y despus de la pubertad el adenoma cromforo. Sea cual sea el mecanismo involucrado, la deficiencia de HLGn o de gonadotropinas, lleva a la aparicin de hipogonadismo. Aunque se describen otras etiologas, tales como: Hereditarias:

 Sndromes de Kallman: se caracteriza por deficiencia aislada de gonadotropinas y anosmia o hiposmia, debido a desarrollo defectuoso del bulbo olfatorio. Los individuos afectados suelen presentar anomalas cardacas, epilepsia, sordera, acortamiento del cuarto metacarpiano y malformaciones craneofaciales (en particular labio y paladar hendidos). Hay hbito eunucoide, ginecomastia, atrofia testicular, masa muscular prepuberal y ausencia de vello corporal. Las gonadotropinas sricas estn disminuidas y se normalizan con la administracin repetida de HLGn pulstil, lo cual indica que el defecto del EHHT est localizado en el hipotlamo. Sndrome de Prader-Willi Sndrome de Lawrence-Moon-Bardet Dficit aislado de gonadotropinas Adquiridas:

Hipopituitarismo Hiperprolactinemia Tumores intracraneanos Traumatismo de crneo Opiceos Enfermedades granulomatosas Vasculitis, entre otras.

Etiologa y mtodos diagnsticos Se denomina hipogonadismo primario al que resulta de la afeccin a nivel testicular, que se caracteriza por bajos niveles de TT con elevacin de las cifras de LH y FSH. La etiologa puede ser congnita (sndromes de Klinefelter, Noonan y Reifenstein, anorquidia y alteraciones del receptor de andrgenos) o adquirida (trauma o irradiacin testicular, torsin testicular, orquitis, alcoholismo, varicocele, hemocromatosis, cirrosis, infeccin por VIH). En cambio, el hipogonadismo secundario o hipogonadotrfico se define por alteraciones de la hipfisis o el hipotlamo. En este grupo de enfermedades, tanto las concentraciones de TT como las de FSH y LH se encuentran disminuidas. La causa ms importante son los tumores de la hipfisis, si bien se describen otras

etiologas hereditarias (sndromes de Kallman, Prader-Willi y LawrenceMoon-Bardet, dficit aislado de gonadotropinas) y adquiridas (hipopituitarismo, hiperprolactinemia, tumores intracraneanos, traumatismo de crneo, opiceos, enfermedades granulomatosas, vasculitis, entre otras). Se describen casos de hipogonadismo con niveles normales de gonadotropinas, que comparten caractersticas de las formas primarias y secundarias. Esta forma de presentacin se ha asociado con el envejecimiento y con ciertas enfermedades como el sndrome metablico, la diabetes, la insuficiencia renal crnica, la desnutricin, las hepatopatas, la infeccin por VIH y la insuficiencia cardaca. Asimismo, el hipogonadismo relacionado con la obesidad puede presentarse con niveles normales de gonadotropinas.

INTRODUCCION El eje hipotlamo-hipfisis-testculo regula la actividad gonadal y su funcin depende de varias hormonas. Las alteraciones de dicho eje causan hipogonadismo masculino primario o secundario y para el manejo adecuado de los pacientes es indispensable una comprensin profunda de los mecanismos fisiopatognicos involucrados. La funcin gonadal normal garantiza la ejecucin de la misin reproductiva y sexual del hombre. Sus alteraciones conducen a la disfuncin de varios rganos tales como el cerebro, y los msculos, junto con profundos trastornos del rea sexual. El funcionamiento del EHHT depende de varias hormonas: la HLGn, secretada por el hipotlamo estimula la produccin hipofisaria de gonadotropinas (HFE y HL). Mientras que la HFE regula la espermatognesis por las clulas foliculares del testculo, la HL controla la secrecin de testosterona por las clulas de Leydig. ...........................Acrnimos EHHT: Eje Hipotlamo-Hipfisis-Testculo

HLGn: Hormona Liberadora de Gonadotropinas Ingl= GnRH, Gonadotropin Releasing Hormone HFE: Hormona Folculo Estimulante Ingl= FSH, Follicle Stimulating Hormone HL: Hormona Luteinizante Ingl= LH, Luteinizing Hormone A su vez la produccin de inhibina por las clulas de Sertoli y de testosterona por las clulas de Leydig regulan la secrecin de gonadotropinas, pues la inhibina frena la secrecin de HFE y la testosterona controla la produccin de HL La testosterona testicular se convierte en dihidrotestosterona por accin de la enzima 5-a-reductasa en la prstata y la piel. La dihidrotestosterona es ms potente que la testosterona y media algunos de los efectos andrognicos de esta ltima. Los andrgenos actan en la diferenciacin de los genitales externos, el deseo sexual, el crecimiento del vello axilar y pubiano, el desarrollo de la masa muscular, la textura de la piel, el tono de la voz, la formacin sea y el desarrollo puberal. BIBLIOGRAFIA http://www.monografias.com/trabajos50/funcion-gonadal/funcion-gonadal2.shtml http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S18513034200700030000 2 http://www.seep.es/privado/download.asp?url=/publicaciones/2001EIH/Cap10.pdf http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/urologweb313.htm

Hipogonadismo masculino
Definicin:

Disminucin de la funcin gonadal normal. Sus alteraciones conducen a la disfuncin de varios rganos tales como el cerebro, y los msculos, junto con profundos trastornos del rea sexual. El mecanismo de su produccin se reproduce en la grfica que sigue.

Causas: El hipogonadismo masculino se presenta cuando los testculos dejan de producir los espermatozoides, la testosterona o ambos. Hay tres mecanismos bsicos: en primer lugar, dao testicular intrnseco (hipogonadismo primario); en segundo trmino, defectos del eje hipotlamo-hipfisis-testculo (hipogonadismo secundario) y, por ltimo, una respuesta disminuida o ausente de los rganos blanco (piel, vello, prstata) a los andrgenos (resistencia andrognica). En los dos primeros casos la produccin hormonal est disminuida, pero la respuesta de los rganos perifricos a la hormona es normal, en tanto que en la resistencia andrognica, aunque la sntesis de testosterona es normal, la respuesta biolgica est disminuida. La deficiencia hormonal puede presentarse antes de nacer, antes de la pubertad o despus de esta. La ausencia de testosterona en el feto conduce a lapresencia de genitales ambiguos al nacer. La insuficiencia testicular pre-pubescente se caracteriza por disminucin del tamao testicular (menor de 2,5 cm. de largo o menos de 5 mL de volumen), pene pequeo (3-5 cm.), disminucin del vello corporal, voz femenina, prstata pequea, disminucin de la libido y de la masa muscular. En algunos casos se presenta el hbito eunuco, es decir que la distancia del pubis al piso es mayor que la del crneo al pubis y la envergadura (distancia entre la punta de los dedos medios con los brazos extendidos) es mayor a la estatura. Para un adecuado enfoque del hipogonadismo es til diferenciar entre la falla testicular (hipogonadismo primario o hipergonadotrpico) y los trastornos del EHHT, que corresponden al hipogonadismo secundario, tambin denominado hipogonadotrpico. Hipogonadismo primario masculino La deficiencia primaria de la gnada masculina puede presentarse como parte integral de varios sndromes, tales como el sndrome de Klinefelter, el sndrome de Reifenstein y el sndrome de Ulrich-Noonan; o aparecer a consecuencia de destruccin del testculo (por trauma, compromiso vascular otuberculosis), enfermedades sistmicas o auto-inmunes y anorquia.

Sndrome de Klinefelter
Este sndrome est asociado a aberraciones cromosmicas, en las cuales un cromosoma femenino extra se adquiere a travs de anomalas en la meiosis; por lo general es detectado durante la pubertad, pero muchos casos se diagnostican en la edad postrera. La presentacin clnica comprende una amplia categora de manifestaciones, desde un fenotipo casi normal hasta la ausencia del desarrollo sexual; pero los rasgos distintivos incluyen testculos pequeos, firmes y fibrosos, ginecomastia, proporciones esquelticas anormales y hbito eunuco. Puede existir un comportamiento antisocial, enfermedad crnica de los pulmones, venas varicosas, intolerancia a la glucosa, hipotiroidismo primario y carcinoma del seno. Las concentraciones de testosterona estn en el lmite bajo normal y las gonadotropinas hipofisarias estn elevadas. El extendido de la mucosa oral revela un patrn femenino y el cariotipo es XXY (figura que sigue).

Sndrome de Reifenstein
Esta afeccin se caracteriza por una resistencia andrognica parcial que puede detectarse al nacimiento en forma del hipospadias (ya estudiado en estas aulas), la criptorquidia y la fusin del escroto. Puesto que el cariotipo de los pacientes es XY, durante la pubertad, sta aumenta la produccin de testosterona con algo de efecto varonil, pero las anomalas de los genitales persisten. La testosterona sirve como sustrato para la produccin de estrgenos en el hgado y el tejido adiposo, de modo que hay ginecomastia. Los niveles plasmticos de testosterona y dihidrotestosterona son normales o aumentados y las gonadotropinas tambin estn aumentadas. Esto se debe al hecho de que la deficiencia de receptores andrognicos tambin existe en la hipfisis. La mayora de estos pacientes crecen como hombres, pero algunos pueden educarse como mujeres si se extirpan los testculos tempranamente y se instaura tratamiento estrognico.

Sndrome de Ulrich-Noonan

Tambin conocido coma sndrome de Noonan o sndrome de Turner masculino, porque los hallazgos fsicos son muy similares (estatura baja, cuello alado, baja implantacin de la lnea del cabello, cbito valgo). A diferencia de las mujeres con sndrome de Turner (estudiado por nosotrospreviamente), los hombres con sndrome de Noonan tienen cromosomas normales (XY). Tambin se presenta retraso mental, proptosis, hipertelorismo e implantacin baja de las orejas. Estenosis de la vlvula pulmonar y defecto interauricular son malformaciones congnitas frecuentes. Los niveles hormonales pueden ser normales o consistentes con el hipogonadismo.

Lecciones destructivas
El traumatismo testicular puede producir infertilidad o deficiencia de testosterona. Incluso el dao testicular unilateral, como ocurre con la tensin del cordn espermtico, en ocasiones causa atrofia testicular bilateral por compromiso vascular. Los tubos seminferos son ms sensibles a la radiacinque las clulas de Leydig, pues dosis de 15 rads ocasionan disminucin del nmero de espermatozoides, pero el efecto es reversible hasta que se llega a 600 rads. La quimioterapia tambin ejerce efectos nocivos sobre el testculo, sobre todo si se administra en combinacin con radioterapia. Ciertas infecciones, como parotiditis epidmica, tuberculosis y lepra pueden afectar los testculos. La orquitis del virus de las paperas por lo general ocasiona infertilidad sin alterar la secrecin testicular de la testosterona; por su parte, la invasin del testculo por las micobacterias de la tuberculosis y la lepra provoca inflamacin y aparicin de granulomas con la consiguiente infertilidad y disminucin de la sntesis de hormonas testiculares.

Enfermedades sistmicas
La funcin testicular se ve comprometida en diversos trastornos sistmicos, como sucede en el caso de los alcohlicos. El consumo excesivo de alcoholest asociado a hipogonadismo, tanto por accin directa sobre los testculos, como por el dao heptico que conduce a alteraciones en el metabolismode las hormonas sexuales y ello se traduce, adems, en el desarrollo de ginecomastia debido al aumento de la produccin de estrgenos. El hipogonadismo es comn en los pacientes con insuficiencia renal crnica y est relacionado con la hiperprolactinemia, la deficiencia de zinc y la acumulacin de compuestos txicos que lesionan los testculos. La distrofia miotnica es un desorden trasmitido en forma autosmica dominante que se caracteriza por la inhabilidad para relajar msculos despus de contraerse (miotona) y sus manifestaciones clnicas comprenden atrofia muscular, calvicie frontal, opacidades del cristalino y atrofia testicular (acompaada de bajas concentraciones plasmticas de testosterona y aumento de las cifras circulantes de gonadotropinas).

Falla testicular auto-inmune

El dao del testculo como resultado de trastornos auto-inmunes conduce a dos tipos de infertilidad: la primera, debida a la produccin de anticuerpos contra los espermatozoides y la segunda, como resultado de la accin de anticuerpos contra los microsomas de las clulas de Leydig, que afectan la secrecin de testosterona. Deficiencia de 5-a-reductasa

Esta enzima convierte la testosterona en dihidrotestosterona y su deficiencia es una entidad de transmisin autosmica recesiva caracterizada por genitales externos ambiguos (escroto bfido, pene pequeo con hipospadias) y criptorquidia (los testculos pueden estar situados en cualquier parte entre el escroto y el abdomen). Casi siempre, los pacientes son criados como nias, pero en la pubertad, la produccin de testosterona por los testculos permite el desarrollo masculino, que se traduce en engrosamiento de la voz y aumento del tamao del pene y de la masa muscular. No obstante, los rganos que responden normalmente a la dihidrotestosterona (escroto, testculos, prstata) continan siendo prepuberales debido a la deficiencia de este esteroide. Estos casos han sido ya estudiados en estas lecciones. (Vase mi artculo acerca del Pseudohermafroditismo).

Sndrome de feminizacin testicular

Clnicamente estos pacientes son mujeres que se desarrollan como tales pero que no menstran. Desde el punto de vista cromosmico son hombres con ausencia de receptor andrognico. Durante la pubertad desarrollan crecimiento mamario y la vagina es ciega. Hay ausencia de vello axilar y pubiano. Los testculos pueden estar dentro del abdomen, el canal inguinal o los labios mayores. No hay respuesta a la administracin de andrgenos pero s a la de estrgenos. Anorquia En este caso no hay testculos, bien sea por defecto de su desarrollo o a consecuencia de extirpacin quirrgica. Aparecen las manifestaciones clnicas de hipogonadismo con concentraciones plasmticas bajas de testosterona. Hipogonadismo secundario El rasgo distintivo del hipogonadismo secundario es la deficiencia de gonadotropinas y es el resultado de dao de la hipfisis o del rea tuberal del hipotlamo, donde estn localizadas las clulas productoras de HLGn.

Tumores hipofisiarios
Los tumores de la hipfisis afectan en mayor o menor grado la secrecin de la HLGn, bien sea a consecuencia de la destruccin de las clulas secretoras o como resultado de la hiperprolactinemia, que inhibe la sntesis de gonadotropinas. El tumor ms comn antes de la pubertad es el craneofaringioma y despus de la pubertad el adenoma cromforo. Sea cual sea el mecanismo involucrado, la deficiencia de HLGn o de gonadotropinas, lleva a la aparicin del hipogonadismo.

Sndrome de Kalimann
Este sndrome se caracteriza por deficiencia aislada de gonadotropinas y anosmia o hiposmia, debido a desarrollo defectuoso del bulbo olfativo. Los individuos afectados suelen presentar anomalas cardacas, epilepsia, sordera, acortamiento del cuarto metacarpiano y malformaciones craneofaciales (en particular labio y paladar hendidos). La enfermedad se transmite de manera autosmica dominante y tiene una incidencia de 1 por cada 10,000 nacimientos masculinos. Hay hbito eunuco, ginecomastia, atrofia testicular,

masa muscular pre-pubescente y ausencia de vello corporal. Las gonadotropinas sricas estn disminuidas y se normalizan con la administracin repetida de HLGn pulstil, lo cual indica que el defecto del EHHT est localizado en el hipotlamo.

Lesiones infiltrantes
Los granulomas hipofisarios de la sarcoidosis y de la tuberculosis, as como la infiltracin de la hipfisis con hierro en los pacientes con hemocromatosis son causas relativamente raras de deficiencia de gonadotropinas. En estas afecciones tanto la testosterona como las gonadotropinas sricas estn disminuidas.

Funcin gonadal durante el envejecimiento masculino

Los cambios del funcionamiento gonadal que se presentan durante el envejecimiento masculino son graduales y variables. Generalmente ocurren ms tarde que en la mujer y afectan tanto al eje hipotlamo-hipfisis como los testculos. La produccin de HL y HFE en respuesta a la administracin de HLGn est disminuida y la secrecin pulstil de HFE y HL se va perdiendo de manera paulatina. Con el paso de los aos el volumen testicular es cada vez menor, lo cual conduce a una disminucin del nmero y calidad de los espermatozoides y a menores concentraciones sricas de testosterona total ylibre. Contribuyen al problema las enfermedades sistmicas de la edad, el uso de medicamentos y el consumo de alcohol y tabaco. Los sntomas son similares a los que ocurren en la mujer perimenopusica e incluyen oleadas de calor, irritabilidad, debilidad muscular, disminucin de la libido y disfuncin erctil. Tambin se puede presentar ginecomastia y hay tendencia a la osteoporosis. Diagnstico: El diagnstico del hipogonadismo se inicia con la toma meticulosa de la historia clnica y la investigacin de hallazgos pertinentes durante el examenfsico, pues el laboratorio slo verifica la sospecha clnica. Una testosterona srica total o libre por debajo de los lmites normales con HFE y HL aumentadas confirma la presencia de hipogonadismo primario. En sujetos con hipogonadismo secundario la testosterona srica est ligeramente disminuida o se encuentra en el limite bajo normal, al igual que las gonadotropinas (HFE y HL) (tabla).

Tratamiento:

El enfoque de los pacientes con hipogonadismo incluye el manejo de la fertilidad y la correccin de la deficiencia de la testosterona. En esta leccin slo se cubrir el segundo aspecto. Los objetivos del tratamiento con testosterona son: mejora de la libido, aumento del vello y de la masa muscular, disminucin de los sntomas neuro-musculares, correccin de la anemia y prevencin de la osteoporosis. La testosterona est disponible en varias formas, de las cuales la ms usada es el enantato de testosterona. La va oral no es muy efectiva debido a la rpida degradacin heptica de la hormona, aunque los preparados con formas hormonales metiladas no son degradados en el hgado, pero, por lo mismo tienen un mayor efecto txico sobre dicho rgano. Existe un compuesto activo por va oral, el undecanoato de testosterona, que se absorbe por los vasos linfticos, lo que evita el paso por el hgado, pero debe administrarse dos a tres veces por da. Las preparaciones ms usadas de testosterona tienen en comn un grupo ster, que prolonga la duracin de accin de la testosterona al hacerla ms hidrofbica. Los compuestos de este tipo requieren administracin inyectada y comprenden el enantato, el propionato y el cipionato de testosterona. Son de uso intramuscular y la concentracin sangunea de testosterona alcanza niveles supra-fisiolgicos 24 horas despus de administracin, para declinar por debajo de lo normal a las dos semanas. La dosis usual es de 200 mg cada dos semanas. Recientemente, se ha popularizado el uso de la testosterona por va transdrmica y hay dos sistemas disponibles: un parche escrotal y un parche no genital de permeabilidad aumentada. El Testoderm aplicado en el escroto libera 4 a 6 mg de testosterona por da y produce concentraciones normales de la hormona entre las 4-8 horas, con disminucin gradual en las siguientes 24 horas. Aunque resulta efectivo, tiene dos limitantes que deben considerarse; por un lado, para colocar el parche es necesario afeitar el escroto, lo que resulta inconveniente para muchos pacientes y por otra parte, durante su utilizacin aumentan las concentraciones plasmticas de dihidrotestosterona. Por su parte, el Androderm puede aplicarse en cualquier rea de la piel y la recomendacin actual es colocar un parche de 5 mg cada noche, pues as se alcanzan concentraciones normales de testosterona en la sangre al cabo de 8 a 12 horas. A diferencia del parche escrotal, la concentracin plasmtica de dihidrotestosterona es normal. La testosterona tambin puede insertarse en la piel a travs de un trcar; las pelotillas contienen 600 mg, se insertan cada seis meses y permiten alcanzar concentraciones plasmticas de testosterona, dihidrotestosterona y estradiol dentro de lmites normales.

Monitoreo de la terapia andrognica

Medir los valores sricos de testosterona es el mtodo ms prctico para hacer el seguimiento de la terapia andrognica. Los efectos secundarios de la terapia andrognica incluyen: anomalas de la funcin heptica, desarrollo de tumores hepticos, acn, piel grasosa, ginecomastia, policitemia, edema, aumento del tamao de la prstata, disminucin de la lipoprotena de alta densidad y aumento de la agregacin de las plaquetas. Con los parches puede presentarse eritema, induracin o aparicin de vesculas cutneas.

Existe controversia con relacin al tratamiento andrognico de los sntomas que acompaan el declinar de la funcin testicular en edades avanzadas. Hay acuerdo en tratar a los pacientes con sntomas claros de hipogonadismo y concentraciones bajas de testosterona circulante. Si hay sntomas y la concentracin de testosterona es normal, podra ensayarse la testosterona por corto tiempo para evaluar la respuesta.

El priapismo
Por unos das, durante la pesadilla en que consistiera la pasada administracin; cuando los desaventajados buscaban el circo par mitigar sus penas. Esta condicin domin las noticias dominicanas. Era, entonces preferible leer acerca de las miserias de un pobre seor que padeciera de esta dolencia genital, que tratar de entender los designios ltimos, que tuvieran en mente los del PPH; con el uso simblico, del rgano afectado, para el resto de lanacin. Definicin: Ereccin del pene, dolorosa e irreducible en la ausencia de estmulo sexual. Causas:

Trauma (como el ocasionado por excesiva manipulacin) Mordeduras humanas o picaduras de insectos Granos o cualquier tipo de lesin en la superficie del pene Herpes genital (las lesiones o lceras visibles aparecen frecuentemente despus de que en el rea infectada se presenta ardor, prurito o dolor que dura de 5 a 6 das) Inflamacin de la prstata Sfilis puede producir una lcera indolora del pene Uretritis inespecfica ocasionada por clamidia y gonorrea Infeccin debajo del prepucio en los hombres no circuncidados (balanitis) Sndrome de Reiter Enfermedad de Peyronie Cncer de pene Prtesis de pene infectada Anemia de clulas falciformes