MANUAL DE PRCTICAS DE LA ASIGNATURA PRCTICA DE MEDICINA DE PERROS Y GATOS

Hospital de Enseanza UNAM-Banfield

Realizado por: MVZ. Esp. Victoria Yukie Tachika Ohara

Octubre, 2008

Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

Departamento de Medicina, Ciruga y Zootecnia para Pequeas Especies

Manual de Prcticas de la asignatura Prctica de Medicina de perros y gatos

INDICE Pgina 3 3 4 8 12 15 23 29 31 35 38

Introduccin Objetivo general Prctica 1 Prctica 2 Prctica 3 Prctica 4 Prctica 5 Prctica 6 Prctica 7 Prctica 8 Prctica 9

MANUAL DE PRCTICAS PRCTICA DE MEDICINA DE PERROS Y GATOS

Introduccin El estudio de la medicina en perros y gatos cobra gran importancia en la actualidad dado el gran crecimiento de las reas urbanas y del xito de las llamadas pequeas especies como animales de compaa y animales de trabajo, como en el caso de perros entrenados en guardia y proteccin. Es por esta razn que es importante instruir al alumno de la carrera de Medicina Veterinaria y Zootecnia para realizar los principales procedimientos que se llevan a cabo en la prctica clnica de los profesionales que se dedican a la Medicina de perros y gatos. El objetivo principal es desarrollar habilidades bsicas para el ejercicio profesional del mdico veterinario que se dedique a la clnica de las pequeas especies. Objetivo general Al trmino del curso, el alumno realizar el examen fsico general en perros y gatos, aplicar diferentes criterios para la seleccin de pruebas diagnsticas, desarrollando el sistema de diagnstico orientado a problemas y aprender las formas adecuadas de comunicarse con los propietarios de mascotas.

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Prctica 1 Manejo fsico de perros y gatos La observacin del animal cuando entra al consultorio es esencial para decidir cmo debe aproximarse el mdico al paciente y al propietario del mismo. El temperamento de las diferentes razas de perros y gatos est determinado por sus caractersticas genticas y por la condicin de enfermedad por la que est pasando el animal, y debe ser evaluado rpidamente por el mdico veterinario, para evitar que la mascota se lastime ella misma o a las personas involucradas en su manipulacin fsica. Objetivo general El alumno recordar los aspectos etolgicos relacionados con el carcter y temperamento de los perros y los gatos para poder seleccionar el mtodo de sujecin y/o contencin apropiado para la atencin clnica de cada paciente en particular. Objetivos especficos El alumno recordar y aplicar los conceptos aprendidos en la asignatura Comportamiento, manejo y bienestar animal, para determinar si la conducta que presenta el perro o gato en consulta es normal o producto de una patologa. El alumno considerar en todos los casos que el animal puede mostrar una conducta agresiva si se siente amenazado, acorralado o sufre dolor. Actividades 1. Observar el temperamento y carcter de los perros y gatos cuando llegan a consulta, poniendo especial atencin si el animal muestra signos de ansiedad o agresividad. 2.Determinar y aplicar el mtodo de sujecin y/o contencin que se requiera. 3. Uso de los diferentes mtodos de contencin.

Habilidades 1. Discriminar si la conducta que un perro o gato muestra al entrar al consultorio es normal o producto de alguna patologa. 2. Interpretar si el animal muestra algn indicio de ser agresivo. 3. Decidir el mtodo de sujecin fsica o qumica que necesita cada paciente. Desarrollo de la prctica Manejo fsico de un perro. Antes de realizar cualquier manejo sobre el animal, el alumno preguntar a su propietario si l considera que su mascota es agresiva o pueda agredir al mdico durante su examen fsico. Poner especial atencin si en la historia clnica que refiere el propietario existen indicios de cambios de comportamiento orientados hacia agresividad, relacionados o no con la enfermedad actual. El alumno no deber bajo ninguna circunstancia, aproximarse al animal de frente y de forma directa. Deber procurar aproximarse por un costado. El alumno intentar aproximar el dorso de su mano a la cabeza del perro, permitindole olfatearlo antes de intentar acariciarlo o realizar algn procedimiento manual. Una vez que el alumno ha realizado exitosamente el primer contacto con el paciente, podr decidir el tipo de sujecin que requiere: sujecin fsica, sujecin qumica o una combinacin de ambas. Solicitar al propietario que en todo momento l se encargue de manipular la cabeza del animal. Si el propietario se rehsa, esto se deber interpretar como un indicio de que el animal puede ser agresivo durante su manipulacin. En caso de que el perro muestre signos de agresividad, se considerar el uso de bozales para su manipulacin: a. Bozal comercial:

i. Para colocar un bozal comercial primero se debe seleccionar el tamao pertinente, de acuerdo a las caractersticas fsicas del perro o gato (tamao del hocico). ii. Solicitar al propietario que coloque el bozal sobre el hocico del animal, lo abroche y ajuste correctamente, indicndole cmo realizar este procedimiento. En caso de que el propietario no pueda llevar a cabo esto, el mdico considerar el realizarlo l mismo, con la ayuda del propietario. b. Bozal hecho con una venda elstica: i. Cortar un segmento de aproximadamente 80-100 cm de largo de una venda elstica de 5 cm de ancho. Se debe extender y colocar por debajo del hocico y realizar una lazada que lo rodee, apretndola con un nudo firme. Una variante a este paso es realizar la lazada amplia previamente, introducir el hocico del perro y despus apretar el nudo. ii. Una vez realizado el nudo y haber aprisionado el hocico del perro, se pasan por debajo de ste los extremos de la venda para realizar un segundo nudo, cuya funcin es reforzar al primero. iii. Los extremos de la venda se pasan entonces por detrs de la nuca del perro y se anudan detrs de las orejas. Este paso es muy importante, para evitar que el perro se quite con las manos el bozal. En ocasiones ser necesario colocar al perro en posicin decbito lateral, sobre todo para la realizacin de algunas maniobras diagnsticas o teraputicas. Para lograr esta posicin, es necesario que una persona (propietario o ayudante) sujete la cabeza del perro en todo momento y el manejador se coloque al lado del paciente, sujete los carpos y los tarsos del lado sobre el cual va a quedar recostado el perro, y los jale hacia l mismo, haciendo que el perro pierda el equilibrio. NOTA: es importante que la cabeza del perro est siempre sujeta para evitar que el animal se voltee a morder al manejador o se golpee contra la mesa al caer.

Una vez que el perro est sobre su costado, un ayudante sujetar ambos miembros torcicos con una mano, apoyando el antebrazo sobre el cuello del perro, para evitar que este se levante o mueva la cabeza. Con la otra mano sujetar ambos miembros pelvianos, apoyando el antebrazo en la cadera.

Manejo fsico de un gato La atencin mdica de los gatos deber realizarse en un consultorio con ventanas y puerta cerradas, para evitar que el gato escape. Se recomienda poner un letrero afuera del consultorio indicando que se est atendiendo un gato y que est prohibido el abrir sin consentimiento la puerta. Los gatos siempre sern transportados al consultorio en una caja transportadora y se pide al propietario que lo saque de la misma. En caso de que el gato muestre signos de agresividad (vocalizaciones, bufidos, etc), suspender el intento. Otra posibilidad es desarmar la jaula transportadora, para que el propietario manipule al gato una vez que el techo de la misma ya se retir. Una vez que el gato se encuentra sobre la mesa de exploracin se puede intentar el acercamiento inicial de la misma manera que con un perro, acercando el dorso de la mano a la nariz para permitirle al gato que nos olfatee y adquiera ms confianza. Si este paso es exitoso, se puede intentar acariciar al gato. Es importante recordar que a los gatos no les agradan mucho las caricias, por lo que no se debe abusar en la realizacin de este procedimiento.

Prctica 2 Examen fsico general Junto con la resea y la anamnesis, el examen fsico general permite obtener la informacin necesaria que facilita la toma de decisiones en cuanto al tipo de pruebas diagnsticas necesarias para cada padecimiento. Probablemente sea la informacin ms valiosa con la que cuenta el clnico, ya que la historia clnica depende de la interpretacin que hace el propietario sobre los signos clnicos que ha presentado el animal, por lo que es muy importante realizar el examen fsico general de manera sistemtica y ordenada, pero rpida, para evitar omisiones que pudieran ser esenciales para llegar al diagnstico. Objetivo general El alumno recordar y aplicar los conocimientos adquiridos en los cursos previos para poder realizar un examen fsico general completo y sistemtico. Objetivos especficos El alumno recordar y aplicar los conocimientos adquiridos en las asignaturas de anatoma para detectar anormalidades morfolgicas durante el examen fsico general. El alumno recordar y aplicar los conocimientos adquiridos en las asignaturas Metodologa diagnstica y Medicina de perros y gatos para realizar un examen fsico general completo que de informacin veraz y objetiva del estado de salud de los pacientes. Actividades 1. Realizacin de un examen fsico general en un perro: 1.1 Toma de constantes fisiolgicas. 1.2 Inspeccin. 1.3 Auscultacin. 1.4 Palpacin. 8

1.5 Percusin. 2. Realizacin de un examen fsico general en un gato: 2.1 Toma de constantes fisiolgicas. 2.2 Inspeccin. 2.3 Auscultacin. 2.4 Palpacin. 2.5 Percusin. Habilidades 1. 2. 3. Realizar el examen fsico general de perros y gatos. Determinar si los valores que se obtienen de las constantes fisiolgicas son normales o patolgicas. Asociar los datos de la historia clnica con los hallazgos encontrados en el examen fsico general. Desarrollo de la prctica El examen fsico general tanto en perros como en gatos se realiza de manera similar, y comienza con la inspeccin general del paciente. Es importante observar la actitud del paciente al estar en la sala de espera del hospital. Con esto evaluamos el estado mental. Tambin se debe prestar atencin en el patrn respiratorio del paciente, para determinar si este es normal (frecuencia respiratoria normal con respiraciones toraco-abdominales profundas), o si el paciente presenta patrn respiratorio restrictivo u obstructivo. El siguiente paso es aplicar las otras tcnicas propeduticas como auscultacin, palpacin y percusin para valorar las constantes fisiolgicas del paciente. Los puntos de examen fsico general que se deben evaluar tanto en perros como en gatos son:

Parmetros valorados Peso Condicin corporal Estado mental Temperatura rectal Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Auscultacin Campos pulmonares Palmopercusin de

Abreviatura Peso CC o C/C No aplica T FC FR CP PP No aplica Pulso MM TLLC LN

Descripcin o unidad kg. o g. 1/5 a 5/5 (emaciado, delgado, normal, sobrepeso, obeso) Alerta, deprimido, estupuroso, comatoso, chocado, responsivo, no responsivo. 38.5C - 39C. Perro: 80-160 Lat/min. Gato: 160-220 Lat/min. 10 30 Resp/min. o jadeo. Normales o anormalidad presente (crepitacin, sibilancia, estridor). Positiva (tos) o Negativa. Sonidos normales o presencia de soplos. Fuerte, lleno, correspondiente a la frecuencia cardiaca (F,LL,C). Rosadas (normal) o color presente (ictricas, hipermicas, plidas, cianticas o blancas). Seg., Normal, aumentado, disminuido. Linfonodos palpables (Submandibulares,

campos pulmonares Auscultacin de corazn Pulso arterial Membranas mucosas Tiempo de llenado

capilar Linfonodos Porcentaje de

% Desh o % Hidr. No aplica RT RD PA

prescapulares, inguinales y poplteos). Normal o deshidratado Normales o presencia de secreciones. Normal (positivo o Negativo) o anormal

deshidratacin Orificios naturales de cabeza y cara Reflejo tusgeno Reflejo deglutorio Palpacin abdominal

(hiperactivo). Positivo o negativo. Normal o anormalidad presente (dolor, estructura anormal palpable, etc.).

Finalmente, el alumno distinguir las constantes fisiolgicas que considere anormales en el perro o gato que evale, para notificarlas al mdico responsable del caso.

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Prctica 3 Sistema de Diagnstico Orientado a Problemas El sistema del expediente clnico orientado a problemas (ECOP) es un mtodo creado por el ao de 1960 por el Dr. Lawrence L. Weed, y se adopt como sistema de llenado de expedientes en los hospitales de enseanza para seres humanos en los Estados Unidos de Amrica. En la dcada de los 1970s, el Hospital Veterinario de la Universidad de Georgia y el Hospital Veterinario de la UNAM lo adaptaron para su uso en la clnica de perros y gatos. Es un mtodo un poco largo, ya que consta de varias fases en su llenado, pero tambin ofrece muchas ventajas acadmicas, ya que ayuda a desarrollar procesos cognitivos como la sntesis de la informacin clnica para su posterior desarrollo e interpretacin como diagnsticos clnicos presuntivos y diferenciales de enfermedades separadas.

Objetivo general El alumno obtendr una base de datos tomando en cuenta la resea, historia clnica, anamnesis y examen fsico para aplicar el sistema de diagnstico orientado a problemas. Objetivos especficos El alumno aprender a relacionar la informacin obtenida en la resea, anamnesis o historia clnica y en el examen fsico y utilizarla en el sistema de diagnstico orientado a problemas. El alumno realizar los pasos del expediente clnico orientado a problemas en por lo menos un caso. Actividades 1. 2. 3. Obtener una base de datos a partir de la resea, historia clnica, anamnesis y examen fsico de un perro o gato. Realizar la lista de problemas. Realizar la lista maestra. 11

4. 5. 6. 7.

Sealar diagnsticos diferenciales para cada problema maestro. Establecer las pruebas diagnsticas para cada problema maestro. Indicar un diagnstico clnico presuntivo para cada problema maestro, as como un par de diagnsticos diferenciales para cada caso. Sugerir una propuesta de tratamiento para cada problema maestro.

Habilidades 1. 2. 3. 4. Aplicar el sistema de diagnstico orientado a problemas en un caso clnico elegido por el alumno. Distinguir los problemas del paciente de la informacin obtenida en la base de datos. Asociar varios problemas comunes para establecer la lista maestra. Elegir las pruebas diagnsticas pertinentes para cada caso.

Desarrollo de la prctica El alumno elegir un caso clnico para desarrollar este ejercicio y obtendr toda la informacin concerniente al mismo (resea, anamnesis, hallazgos al examen fsico, resultados de pruebas diagnsticas, en caso de que las tenga). Una vez conformada la base de datos, el alumno elaborar la lista de problemas, sin omitir ninguno. Para la realizacin de la lista de problemas se utilizan nmeros arbigos. Despus, el alumno jerarquizar los problemas de la lista de problemas, estableciendo los problemas que conformarn la lista maestra. Es importante recordar que el principal criterio para establecer la lista maestra es considerar los problemas primarios contra los secundarios, y que para elaborar la lista maestra se utilizan nmeros romanos, para distinguirlos de las anomalas de la lista de problemas (nmeros arbigos) con los que se van a asociar. A continuacin se realiza el cuadro de diagnsticos clnicos presuntivos (uno para cada problema maestro) y diagnsticos diferenciales (dos o tres para cada problema maestro), estableciendo las pruebas de diagnstico que se sugieren para cada caso particular. 12

Finalmente, se propone una alternativa de tratamiento a seguir para cada problema maestro. Es importante mencionar que se puede priorizar el tratamiento de un problema maestro antes que el de otro, si lo amerita.

Una vez resuelto el ejercicio, se entregar al profesor para su evaluacin.

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Prctica 4 Toma de muestras de laboratorio Las pruebas de laboratorio son una herramienta muy til para confirmar los diagnsticos clnicos presuntivos y descartar los diagnsticos diferenciales de los perros y gatos que se atienden en el Hospital. Las pruebas de laboratorio son de mayor utilidad en los casos en los que el examen fsico general no revela suficiente informacin como para identificar realmente los rganos o sistemas alterados. Es por esta razn que la toma correcta de muestras biolgicas para su estudio en el laboratorio clnico es una prctica esencial en la medicina de perros y gatos.

Objetivo general El alumno adquirir las habilidades necesarias para la obtencin de muestras diversas para laboratorio. Objetivos especficos El alumno adquirir las habilidades necesarias para obtener muestras de orina para su posterior estudio, a travs de cistocentesis o ceteterismo uretral. El alumno adquirir la habilidad para realizar la venopuncin como mtodo para obtener una muestra de sangre para anlisis de laboratorio. El alumno obtendr una muestra fecal a partir del termmetro clnico rectal que se utiliz durante el examen fsico general. El alumno aprender y realizar dos pruebas de diagnstico bsicas en dermatologa canina y felina: el raspado de piel y la clarificacin del pelo con hidrxido de potasio. El alumno aprender a realizar, medir e interpretar los resultados de un microhematocrito y la medicin de protenas plasmticas totales.

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Actividades 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cateterizacin urinaria para examen de orina. Cistocentesis. Venopuncin para pruebas de sangre. Coleccin de muestra fecal para anlisis coproparasitoscpico. Raspado de piel. Prueba de clarificacin del pelo con hidrxido de potasio. Realizacin de un microhematocrito y medicin de protenas plasmticas (por medio de un refractmetro) y densidad urinaria.

Habilidades 1. El alumno adquirir las habilidades necesarias para obtener muestras de orina de perros y gatos, a travs de la cateterizacin uretral o cistocentesis. 2. El alumno adquirir la habilidad para realizar venopuncin, con la finalidad de obtener una muestra de sangre para hemograma, bioqumica srica o serologa. 3. El alumno podr obtener una muestra de excremento directa del recto del animal, para su anlisis coproparasitoscpico. 4. El alumno aprender y realizar un raspado cutneo en busca de caros. 5. El alumno realizar e interpretar la prueba de clarificacin del pelo con hidrxido de potasio, para el diagnstico de dermatofitos. 6. El alumno medir el microhematocrito y protenas plasmticas de un paciente, e interpretar los resultados obtenidos. 7. El alumno medir la densidad de la orina de un paciente con la ayuda de un refractmetro.

Desarrollo de la prctica TOMA DE MUESTRA DE ORINA POR CATETER URETRAL EN UN PERRO MACHO Un ayudante debe sujetar al perro en posicin decbito lateral sobre la mesa de exploracin.

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Un segundo ayudante debe limpiar con una gasa que contenga un poco de solucin salina isotnica la punta del prepucio del perro. Con otra gasa, se realiza el mismo procedimiento sobre la punta del pene.

El alumno, quien previamente se ha puesto guantes estriles, recibe el catter uretral estril que le ofrece el segundo ayudante y sin tocar al paciente, calcula la longitud que va a introducir del mismo. Esto se realiza trazando de manera imaginaria el trayecto que seguir el catter a travs de la uretra peneana, la uretra prosttica hasta llegar finalmente a la vejiga urinaria.

El segundo ayudante retrae la piel del prepucio de manera que quede expuesta la punta del pene y se visualice el orificio uretral, por donde se introducir gentilmente el catter urinario, previamente lubricado con gel estril.

Una vez que se ha introducido el catter y comienza a salir la orina a travs del mismo, el alumno recibir la jeringa estril que le ofrece el ayudante, para colectar la muestra de orina.

TOMA DE MUESTRA DE ORINA POR CISTOCENTESIS EN UN PERRO (HEMBRA O MACHO) Un primer ayudante debe sujetar al perro en posicin decbito lateral sobre la mesa de exploracin. Es necesario que el perro cuente con la vejiga pltora o lo suficientemente llena como para palparse con facilidad a travs de la pared abdominal. Se prepara de manera antisptica la regin del abdomen caudal y ventral (rasurado, lavado y embrocado). El alumno, quien previamente se ha puesto guantes estriles, recibe la jeringa de 5 o 10 ml estril que le ofrece el segundo ayudante. Para realizar la cistocentesis, el alumno deber ubicar perfectamente bien la vejiga urinaria, a travs de palpacin abdominal externa. Una vez que se ha localizado la vejiga urinaria, se procede a realizar la puncin trans-abdominal con la jeringa, en un ngulo de 90 grados, con un movimiento firme, pero cuidadoso y delicado. Se succiona un poco el mbolo de la jeringa, para verificar si se obtiene lquido (orina) y en caso de una muestra positiva, se termina de llenar la jeringa, para despus retirarla del paciente rpidamente. Se puede colocar por unos 16

segundos una torunda de algodn mojada con alcohol en el sitio de puncin abdominal. TOMA DE MUESTRA DE SANGRE POR PUNCIN DE LA VENA CEFLICA EN UN PERRO (HEMBRA O MACHO) Un primer ayudante debe sujetar al perro en posicin decbito esternal sobre la mesa de exploracin. Es necesario que el perro sea de buen carcter o se le coloque un bozal, para evitar accidentes con los manejadores. El ayudante sujetar el cuello y la cabeza del animal con una mano y con la otra mano se toma la articulacin del codo del miembro torcico que le quede ms cmodo, tratando de extender el antebrazo del perro. Se realiza la preparacin asptica (rasurado, lavado y embrocado) de la regin dorsal del radio y ulna distales, que es la zona que se va a puncionar. El ayudante que est sujetando el brazo del perro aplica ligera presin a forma de torniquete sobre la articulacin del codo para interrumpir el retorno venoso y hacer resaltar la vena. Esto facilitar la venopuncin y obtener la muestra. El alumno que realizar la venopuncin deber tomar con una mano el miembro torcico del perro, de manera de evitar movimiento indeseable. La venopuncin se realiza introduciendo la aguja de la jeringa, con el bisel de la misma apuntando hacia arriba, en un ngulo de 45 grados aproximadamente, sobre la vena ceflica que se encuentra resaltada por la presin. Una vez que se ha atravesado la piel, el tejido subcutneo y la pared del vaso sanguneo, se realizar una ligera aspiracin del mbolo, para verificar que efectivamente se introdujo la aguja al vaso sanguneo. Se colecta la muestra y se deposita inmediatamente en los tubos especficos para su transporte (con o sin anticoagulante). TOMA DE MUESTRA DE SANGRE POR PUNCIN DE LA VENA YUGULAR EN UN PERRO (HEMBRA O MACHO) Un primer ayudante debe sujetar al perro en posicin decbito esternal sobre el borde de la mesa de exploracin. Es necesario que el perro sea de buen carcter o 17

se le coloque un bozal, para evitar accidentes con los manejadores. El ayudante sujetar el cuello y la cabeza del animal con una mano y con la otra mano sujetar ambos miembros torcicos, para evitar que el perro los mueva durante el procedimiento. El ayudante debe procurar que el cuello del perro se encuentre extendido para realizar la preparacin antisptica del mismo y prepararse para la venopuncin yugular. El alumno que realizar la venopuncin podr ejercer presin sobre la regin lateral a la lnea media del cuello, justo craneal a la entrada del trax, para hacer que resalte la vena yugular. Una vez ubicada la vena yugular, se procede a la venopuncin de la misma manera como se ha descrito. Es importante mencionar que si el perro se torna agresivo o muy inquieto, es preferible suspender el procedimiento a arriesgar al paciente y a los manejadores a un accidente. TOMA DE MUESTRA DE EXCREMENTO DIRECTAMENTE DEL RECTO EN UN PERRO (HEMBRA O MACHO) Un primer ayudante debe sujetar al perro que deber estar en cuadripedestacin sobre la mesa de exploracin. Es necesario que el perro sea de buen carcter o se le coloque un bozal, para evitar accidentes con los manejadores. El ayudante sujetar el cuello y la cabeza del animal con una mano y con la otra mano sujetar la parte caudal del perro, abrazando el abdomen del mismo, para evitar que el perro se mueva durante el procedimiento. El alumno que colectar la muestra deber lubricar el termmetro clnico con gel acuoso y este se introduce unos 5-6 cm cuidadosamente a travs del recto del paciente con movimientos giratorios. Se retira el termmetro clnico y la pequea cantidad de excremento que salga pegada a la punta del termmetro, se extiende sobre un portaobjetos. Se aaden unas cuantas gotas de solucin salina isotnica a la muestra, con la finalidad de convertirla en una suspensin acuosa, y se coloca un cubreobjetos 18

para poder visualizar la muestra a travs del objetivo panormico y seco dbil (10X) de un microscopio ptico, en busca de huevos de parsitos.

REALIZACIN DE UN RASPADO CUTNEO EN UN PERRO (HEMBRA O MACHO) Un primer ayudante debe sujetar al perro que deber estar en cuadripedestacin sobre la mesa de exploracin. Es necesario que el perro sea de buen carcter o se le coloque un bozal, para evitar accidentes con los manejadores. El ayudante sujetar el cuello y la cabeza del animal con una mano y con la otra mano sujetar la parte caudal del perro, abrazando el abdomen del mismo, para evitar que el perro se mueva durante el procedimiento. El alumno debe identificar las zonas de la piel que presentan lesiones primarias y con ayuda del acadmico elegir las reas que se van a muestrear para el raspado cutneo. El alumno que realizar el raspado cutneo deber sujetar el segmento de piel que se va a muestrear, ejerciendo una leve presin en el mismo. Con una navaja de bistur lubricada con aceite mineral, se realiza el raspado cutneo con movimientos firmes pero delicados y la direccin que debe seguir el raspado es a 90 grados con respecto al pliegue de piel que est sujetando la persona que est realizando el procedimiento. De preferencia, el sentido del raspado cutneo debe seguir el sentido de la orientacin normal del crecimiento del pelo. El material obtenido se deposita sobre un portaobjetos y se esparce a lo largo del mismo, con la ayuda de unas gotas de aceite mineral. Se coloca un cubreobjetos. Se repite el procedimiento hasta capas ms profundas de la piel, para realizar un raspado cutneo profundo, y se prepara otra laminilla para su posterior observacin en el microscopio. Los caros pueden ser vistos con el objetivo panormico o el seco dbil (10X).

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REALIZACIN DE LA PRUEBA DE CLARIFICACIN DEL PELO CON HIDRXIDO DE POTASIO EN UN PERRO (HEMBRA O MACHO) Un primer ayudante debe sujetar al perro que deber estar en cuadripedestacin sobre la mesa de exploracin. Es necesario que el perro sea de buen carcter o se le coloque un bozal, para evitar accidentes con los manejadores. El ayudante sujetar el cuello y la cabeza del animal con una mano y con la otra mano sujetar la parte caudal del perro, abrazando el abdomen del mismo, para evitar que el perro se mueva durante el procedimiento. El alumno debe identificar las zonas de la piel que presentan lesiones primarias y con ayuda del acadmico elegir las reas que se van a muestrear para la depilacin y la prueba de clarificacin del pelo con hidrxido de potasio. La depilacin del pelo se realiza siguiendo la direccin natural de crecimiento del mismo, para evitar traumatismo excesivo de la epidermis y dermis. Los pelos depilados se colocan sobre un portaobjetos (sobre todo la raz de los mismos) y se depositan unas gotas de hidrxido de potasio. Se deja reposar a temperatura ambiente 20 minutos, para que acte el qumico. Se coloca un cubreobjetos y se observa en el microscopio. En el objetivo panormico o seco dbil (10X) se puede observar la integridad anatmica del pelo, revisando si existe la adecuada relacin y delimitacin entre la cutcula, mdula y corteza del pelo. En caso de pacientes positivos a dermatofitos, esta relacin y delimitacin de las estructuras se pierde. Despus de observa con el objetivo seco fuerte (40X) o de inmersin (100X), con la ayuda de aceite para inmersin en este ltimo objetivo, para la deteccin de artrosporas de dermatofitos.

MEDICIN DEL HEMATOCRITO Y PROTENAS PLASMTICAS EN UN PERRO (HEMBRA O MACHO) Una vez obtenida la muestra de sangre con anticoagulante (EDTA), se colocan dos tubos para microhematocrito sobre la muestra y se permite que se llenen por capilaridad hasta el 75% de su capacidad. 20

El extremo que qued vaco se sella con calor (flama directa), cuidando que la flama no toque la columna de sangre. Esto se puede evitar si se cubre con los dedos de la mano el extremo de esta columna de sangre. Otra forma de sellar los tubos de microhematocrito es con jabn de pasta o plastilina.

Una vez sellados los tubos de microhematocrito, se centrifugan a una velocidad de 12,000 rpm (revoluciones por minuto) durante 5-10 minutos (el promedio es 7 minutos) y se sacan de la centrfuga para su lectura.

Se colocan los tubos sobre la tabla especfica y se mide el porcentaje de hematocrito que tiene el paciente. Todo este procedimiento lo realizar el alumno bajo la supervisin del acadmico responsable.

Una vez medido el hematocrito, se rompe el tubo de manera que se pueda depositar sobre la cmara del refractmetro una gota del plasma. Se cierra la ventana de la cmara del refractmetro y se observa a travs del ocular para determinar el nivel de protenas plasmticas totales que tiene el paciente. Ante cualquier duda, el alumno deber consultar al acadmico responsable.

MEDICIN DE LA DENSIDAD URINARIA EN UN PERRO (HEMBRA O MACHO) Se toma una gota de la muestra de orina que fue obtenida a travs de cateterismo uretral o por cistocentesis, y se deposita en la cmara del refractmetro. Se cierra la ventana de la cmara del refractmetro y se observa a travs del ocular para determinar el nivel que marca la gravedad especfica de la orina que tiene el paciente. Ante cualquier duda, el alumno deber consultar al acadmico responsable.

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Prctica 5 Vacunacin El antgeno o antgenos contenidos en una vacuna inducen la expansin clonal de las clulas T y/o B especficas, dando lugar a la formacin de una poblacin de clulas de memoria. Estas clulas inducen una respuesta inmunitaria secundaria cuando se produce una nueva exposicin al mismo antgeno (o antgenos), que es ms rpida y eficaz que la respuesta primaria normal. La respuesta primaria suele ser demasiado lenta, como para evitar que se desarrolle una enfermedad grave. En la actualidad la calidad de las vacunas es tal, que se observan pocos efectos negativos, provocados directamente por la inmunizacin. Por tanto no es de extraar que frecuentemente se crea que la vacunacin es un procedimiento inocuo. Sin embargo es importante considerar que, aunque la vacunacin es un instrumento importante para prevenir enfermedades infecciosas, tiene, limitaciones y puede ocasionar efectos indeseados.

Objetivo general El alumno observar y asistir en la decisin de establecer diversos calendarios de vacunacin. Objetivos especficos El alumno conocer los diferentes factores que pueden influir en la respuesta al uso de vacunas, as como las posibles complicaciones. El alumno recordar los dos mtodos bsicos para lograr la inmunizacin de un animal contra una enfermedad infecciosa, la pasiva y la activa. 22

Actividades 1. Clasificar las vacunas de acuerdo a tres criterios generales en: a. Antgenos utilizados b. Por el nmero de inmungenos que contiene. c. Concentracin del antgeno 2. Clasificar los antgenos utilizados en:

Tipo de Antgeno
Organismos vivos Organismos inactivados Fragmentos subcelulares Toxoides Obtenidos mediante tcnicas de ADN recombinante Naturales Atenuados Virus Bacterias Polisacridos subcapsulares Antgenos de superficie Clonacin y expresin de genes Genes expresados en vectores ADN puro 3. Clasificar las vacunas de acuerdo al nmero de antgenos que contienen, en simples o monovalentes y mltiples o polivalentes. Identificar si contienen uno o ms adyuvantes. 4. Clasificar las vacunas polivalentes en aquellas que contienen antgenos de diferentes serovariedades de un mismo agente, y dependiendo de su origen clasificarlas en alta, media o baja carga antignica.

Habilidades

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1.

Aprender a clasificar los inmungenos de las vacunas de acuerdo al antgeno que contienen, por el nmero de inmungenos que contiene y por la concentracin del antgeno.

2.

Desarrollar el criterio para establecer que tipo de vacuna es la ms adecuada en cada paciente.

3.

Desarrollar el criterio para implementar un calendario de medicina preventiva integral, mediante el uso de vacunas, tomando en consideracin la informacin en la anamnesis y el examen fsico de cada paciente.

Desarrollo de la prctica El mdico puede decidir el tipo de respuesta que desea ocurra en el paciente. Para generar mejor proteccin es necesario contar con vacunas para cada caso en particular. Como ejemplo de lo anterior se puede decir que los cachorros sanos, bien nutridos, provenientes de madres vacunadas; se les puede inmunizar con vacunas de alta carga antignica, con virus de bajo pasaje que puedan infectar a las clulas para promover la inmunidad de tipo citotxico. En caso de cachorros dbiles o con recidivas de procesos infecciosos, mal nutridos y provenientes de madres sin antecedentes de vacunacin, es recomendable utilizar vacunas con carga media, de alto pasaje o con agentes inactivados, que contengan adyuvantes, esto inducir inmunidad de tipo humoral y los animales no se vern afectados por efectos inmunosupresores que llegan a tener algunas vacunas de virus vivo de bajo pasaje.

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Perros En perros los cachorros deben recibir vacunas contra distemper, adenovirus, parvovirus, leptospirosis y parainfluenza. Existen recomendaciones generales

(ver tabla 2), sin embargo la seleccin especfica de la vacuna y el tiempo de inicio del calendario de vacunacin, se establecer de acuerdo a la condicin del cachorro y la inmunidad materna, que a la vez, determinar la inmunidad pasiva transferida al cachorro y la respuesta al inmungeno.

Tabla 2. Gua de recomendacin para la administracin de vacunas en perros

Vacuna Distemper canino VVM Virus de Distemper canino recombinante (VDCr) Distemper (solamente administrar intramuscularmente) Adenovirus canino-1 VVM o VINA Adenovirus canino-2 VVM o VINA Virus de parainfluenza VVM Parvovirus canino VVM Parvovirus canino VINA Leptospira interrogans (L. canicola combinada con L. icterohaemorrhagie) bacterina actualmente con serovariedades gripotyphosa y pomona Rabia VINA 1 ao Primer vacunacin en el cachorro 2, 3 y 4 meses de edad 2, 3 y 4 meses de edad Una dosis entre 6-12 semanas de edad (una VVM y VDCr) Distemper m vacuna a 14-16 semanas 2 dosis cada 3-4 semanas hasta las 12 semanas 2, 3, y 4 meses de edad 2, 3 y 4 meses de edad 2, 3, y 4 meses de edad 2, 3, y 4 meses de edad 12 y 16 semanas, no administrar a perros menores de 12 semanas de edad Administrar una dosis a los 3 meses de edad Primer vacunacin en el adulto Una dosis 2 dosis 3-4 semanas de diferencia No indicado para su uso en hembras sobre las 12 semanas 2 dosis 3-4 semanas de diferencia Una dosis (VVM) 2 dosis 3-4 semans de diferencia si usan VINA Una dosis Una dosis 2 dosis 3-4 semanas de diferencia 2 dosis con 2-3 semanas de diferencia Revacunacin* Anual Anual No recomendada

Anual Anual Anual Anual Anual Anual

Debe ser vacunado anualmente Virus vivo modificado VVM; Virus inactivado VINA; Adyuvante ad; * Como lo recomienda el fabricante

Administrar una sola dosis

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Cuando la madre ha sido vacunada peridicamente, es probable que transfiera un alto ttulo de anticuerpos contra todos los agentes con los cuales fue vacunada. Es importante conocer la fecha de la ltima vacunacin de la madre para definir el inmungeno apropiado para los cachorros, la edad de vacunacin y la periodicidad de revacunaciones en las cras.

Gatos: En gatos los protocolos para los cachorros deben incluir vacuna contra rinotraquetis viral, calicivirus y panleucopenia de las 6-9 semanas, de las 9-12 semanas y de 12-14 semanas. (Tabla 3) Los hurfanos que no recibieron calostro pueden vacunarse a las 2 semanas de edad. Para la vacunacin contra la leucemia viral felina se recomienda en gatitos 2 dosis a partir de las 10 semanas de edad, posteriormente revacunacin anual. Es importante considerar que no se deben vacunar gatos positivos al virus y se debern vacunar todos los gatos que tengan riesgo de exposicin al virus.

Tabla 3. Recomendaciones de vacunacin en gatos por la Asociacin Americana de practicantes en gatos y la Academia de Medicina Felina
Antgeno Tipo de vacuna Primer vacunacin Gatos < 12 semanas Gatos > 12 semanas Vacunacin

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Parvovirus felino

Herpes virus-1 felino y calicivirus felino

Herpes virus-1 felino y calicivirus felino

VVM administracin parenteral VVM administracin tpica VINA administracin parenteral VVM combinada administracin parenteral VINA-ad combinada administracin parenteral VVM combinada administracin topica

de edad 6 semanas o >, iniciar en la primer visita y cada 3 a 4 semanas hasta las 12 semanas Si es > de 6 semanas iniciar en la primer visita y cada 3 a 4 semanas hasta las 12 semanas Si es > de 6 semanas iniciar en la primer visita y cada 3 a 4 semanas hasta las 12 semanas No recomendada

de edad Administrar 2 dosis con 3-4 semanas de separacin

1 ao despus de la primer vacunacin, entonces no ms frecuente de cada 3 aos 1 ao despus de la primer vacunacin, entonces cada 3 aos 1 ao despus de la primer vacunacin, entonces cada 3 aos 1 ao despus de la primer vacunacin, entonces cada ao 1 ao despus de la primer vacunacin, entonces cada 3 aos 1 ao despus de la primer vacunacin, entonces cada ao Anualmente

Administrar 2 dosis con 3-4 semanas de separacin

Administrar dosis

una

Rabia

Rabia

Rabia

Virus de Leucemia Felina

Administrar dos Administrar dos dosis 3 a 4 semanas dosis 3 a 4 semanas de diferencia a de diferencia gatos mayores de 8 semanas Virus vivo modificado VVM; Virus inactivado VINA; Adyuvante ad;

VINA-ad administracin parenteral administracin cada ao VINA-ad administracin parenteral administracin cada 3 aos Vacuna recombinante Virus-Vetoreado Canarypox VINA con ad o sin ad para administracin parenteral

Administrar dosis

una

No recomendada

Administrar dosis

una

Una dosis a gatos desde las 8 semanas

Administrar dosis

una

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Prctica 6 Medicacin hospitalaria

Algunos perros y gatos que son atendidos en el Hospital, debern ser ingresados al mismo para su atencin mdico-hospitalaria, que involucra muchas actividades, como administrar los medicamentos indicados por los mdicos responsables del caso clnico, en la dosis y en el intervalo de tiempo indicados, realizar maniobras teraputicas especiales como cambio de vendajes, o realizar actividades de esparcimiento para los animales, como sacarlos a caminar unas cuantas veces al da. Si se llevan a cabo de manera eficiente estas indicaciones, las probabilidades de xito en el tratamiento se incrementan, logrando as la pronta recuperacin de los pacientes.

Objetivo general El alumno observar y asistir en la elaboracin de rdenes clnicas y teraputicas de pacientes hospitalizados, ayudando en el establecimiento de los mismos. Objetivos especficos El alumno realizar bajo la supervisin de personal calificado la administracin de medicamentos a un perro hospitalizado, como est indicado en su orden clnica y teraputica. El alumno realizar bajo la supervisin de personal calificado la administracin de medicamentos a un gato hospitalizado, como est indicado en su orden clnica y teraputica. Actividades 1. Realizar medicacin de un perro. Va oral. Va intramuscular. Va endovenosa. 28

2.

Realizar medicacin de un gato. Va oral. Va intramuscular. Va endovenosa.

Habilidades 1. El alumno adquirir la destreza para administrar medicamentos por diferentes vas: oral, intramuscular, endovenosa.

Desarrollo de la prctica El alumno ser instruido sobre las actividades que se realizan en el rea de hospitalizacin, haciendo nfasis en seguir las indicaciones del mdico responsable del caso y que estn escritas en las rdenes clnica y teraputica. Bajo supervisin de personal calificado, el alumno administrar los medicamentos indicados a un perro hospitalizado, a las dosis indicadas y por la va indicada, procurando que el alumno realice medicacin por va oral, por va intramuscular y por va endovenosa. De la misma manera, el alumno realizar los mismos procedimientos en un gato hospitalizado.

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Prctica 7 Radiologa

La radiologa es una de las principales tcnicas de diagnstico por imagen con las que el mdico veterinario que se dedica a la prctica clnica en perros y gatos cuenta en la actualidad. Es relativamente econmica, da informacin inmediata y es de relativo fcil acceso. La labor de interpretacin radiogrfica implica toda una especialidad mdica que requiere muchos aos de estudio, por lo que no se puede ser tan ambicioso como para pretender realizar esta labor con un par de das de rotacin en el rea. Es por esta razn que los objetivos que el estudiante debe seguir al participar en esta rea, son bsicamente los de auxiliar en la toma de estudios radiogrficos.

Objetivo general El alumno observar y asistir en la toma de estudios radiogrficos.

Objetivos especficos El alumno aprender a marcar los estudios radiogrficos segn la proyeccin que se requiera para cada caso clnico en particular, identificando las radiografas con los datos del paciente. El alumno aprender a manipular de manera gentil y cuidadosa al perro o gato que va a ser sometido a un estudio radiogrfico, para obtener la mejor proyeccin posible, sin causarle dolor o incomodidad. El alumno aprender el correcto uso de la mquina de revelado automtico, para obtener los estudios radiogrficos de cada paciente.

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Actividades 1. 2. 3. Marcaje de radiografas. Posicionamiento para estudios radiogrficos. Revelado de radiografas.

Habilidades 1. 2. 3. Marcar de manera adecuada los estudios radiogrficos segn la proyeccin que se solicita para cada caso en particular. Manipular de manera adecuada a los pacientes que sean sometidos a estudios radiogrficos para lograr la proyeccin deseada sin causarles dolor o incomodidad. Conocer y utilizar adecuadamente la mquina de revelado automtico.

Desarrollo de la prctica MARCAJE. El marcaje del chasis que contiene la pelcula radiogrfica vara segn la institucin que realiza el estudio. Para esto se utiliza una placa de plomo que se pega al chasis antes de tomar el estudio radiogrfico. Esto asegura que esa rea del chasis no ser alcanzada por la radiacin y quedar como un espacio en blanco donde posteriormente se podrn escribir o plasmar a travs de un marcador de radiografas, los datos del paciente al que corresponde ese estudio radiogrfico, as como la fecha en la cual fue tomado. El alumno ser instruido en cmo y dnde colocar esta placa de plomo para ayudar en el marcaje de las radiografas. En el caso del Hospital se cuenta con un formato impreso en papel para el marcaje de radiografas, el cual el alumno llenar con pluma, y que incluye los siguientes datos: Lugar dnde se realiza el estudio 31

 paciente.

Nombre del paciente y apellido del propietario Nmero de caso Fecha Datos opcionales, pero recomendables para incluir: raza, edad, sexo de

POSICIONAMIENTO PARA ESTUDIOS RADIOGRFICOS Debido a la gran versatilidad de los estudios radiogrficos que se toman, no existe una estandarizacin. El posicionamiento del paciente vara dependiendo de la regin anatmica a estudiar, por lo que al alumno ser instruido por el personal calificado del rea, para realizar esta labor cada vez que se realice un estudio radiogrfico.

PROCESO DE MARCAJE FINAL Y REVELADO DE RADIOGRAFAS El alumno debe entrar al cuarto oscuro en compaa del personal calificado que le ensee a sacar la pelcula radiogrfica del chasis. Con el formato de marcaje impreso en papel previamente lleno con los datos del paciente, se coloca la informacin en una cmara de identificacin (aparato de marcaje de radiografas) para que la informacin quede impresa en la pelcula radiogrfica. Una vez marcada la placa radiogrfica se coloca en la charola de la reveladora automtica y se oprime un botn, el cual activa unos rodillos que jalarn a la pelcula radiogrfica a las tinas donde se realizar el proceso de revelado, enjuague y fijado de la radiografa, el cual dura 90 segundos aproximadamente. Transcurrido ste tiempo la pelcula cae a una charola seca lista para ser tomada por el mdico y realizar la interpretacin radiogrfica. Este proceso tambin ser realizado por el alumno una vez que haya recibido la instruccin pertinente. 32

Prctica 8 Anestesia

La anestesiologa es una especialidad mdica que requiere mucho compromiso fsico y mental por parte del profesional que est levando a cabo el procedimiento. La responsabilidad de la vida del paciente anestesiado recae en el equipo mdico que encabeza el anestesilogo, por lo que es importante que el alumno de licenciatura experimente esta responsabilidad asesorado en todo momento por el personal capacitado para ello.

Objetivo general El alumno observar y asistir en los procedimientos anestsicos.

Objetivos especficos El alumno aprender la importancia de elegir un protocolo anestsico individual para cada paciente, considerando los datos de la resea, el proceso de enfermedad con la que cursa, y la gravedad de la misma. El alumno comprender la relevancia que tiene la interpretacin correcta de los anlisis de laboratorio prequirrgicos, en la eleccin de un protocolo anestsico individual para cada paciente. El alumno ayudar en la preparacin preanestsica del paciente, auxiliando en la canalizacin endovenosa y en la entubacin traqueal del mismo. El alumno ayudar en el monitoreo anestsico del paciente que fue sometido a un procedimiento anestsico-quirrgico, a travs del uso del estetoscopio esofgico.

Actividades 1. Canalizacin endovenosa. 33

2. 3.

Entubacin traqueal. Monitoreo del paciente anestesiado.

Habilidades 1. 2. 3. 4. Desarrollar habilidad para la venopuncin para colocar una solucin endovenosa. Calcular la terapia de lquidos que requiere el paciente y aprender a ajustarla segn los acontecimientos quirrgicos que se van presentando. Desarrollar la habilidad de colocar un tubo endotraqueal. Ayudar en el monitoreo del paciente anestesiado, a travs de mtodos indirectos como monitores cardiacos, o el uso de estetoscopios esofgicos.

Desarrollo de la prctica CANALIZACION ENDOVENOSA El alumno ayudar a rasurar la zona que se va a venopuncionar para la canalizacin endovenosa (venas ceflica, safena, yugular). Despus ayudar al lavado y embrocado de la zona rasurada. Una persona que acte como ayudante deber realizar presin en la regin proximal a la vena que se va a puncionar para producir vasocongestin y que esta sea ms visible. El alumno tomar un catter endovenoso (calibre 24 al 16, segn el tamao de la vena) y proceder a realizar la venopuncin, dirigiendo el bisel del estilete del catter hacia arriba. Al introducirlo a la vena seleccionada, se debe tener cuidado que entre en un ngulo de entre 30 y 45 grados con respecto a la piel. Una vez dentro de la vena, se retira el estilete del catter dejando nicamente el tefln del mismo produciendo presin en la punta del tefln para ocluirlo y evitar salida de sangre. Colocar la venoclisis conectndola a la boquilla del catter.

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Colocar cinta adhesiva rodeando la regin proximal de la boquilla y luego el miembro del paciente donde fue venopuncionado para fijar el catter y otra cinta alrededor de la venoclisis para fijar la misma alrededor del miembro del paciente.

ENTUBACIN TRAQUEAL El alumno elegir el tubo adecuado segn el calibre o grosor estimado palpando la trquea, bajo la asesora del acadmico del rea. Con el paciente anestesiado o inconsciente, un ayudante abre el hocico del animal que se va a entubar, mantenindolo abierto con la ayuda de una gasa o un pedazo de venda elstica. El alumno que va a colocar el tubo traqueal extraer la lengua del paciente con la ayuda de una gasa. Despus utilizar el laringoscopio para abatir la epiglotis y visualizar los cartlagos larngeos. Con la punta del tubo endotraqueal se abaten los cartlagos larngeos y se introduce el tubo endotraqueal. El tubo endotraqueal se fija hacia el hueso nasal por medio de la gasa que se utiliz para abrir el hocico en el caso de los perros y hacia la nuca en el caso de los gatos.

MONITORIZACIN DEL PACIENTE ANESTESIADO Con el paciente anestesiado en la mesa de ciruga, el alumno introducir un estetoscopio esofgico hasta que el latido cardiaco sea escuchado de manera eficiente. Con una cinta adhesiva o masking tape se fija el estetoscopio esofgico al tubo endotraqueal para evitar perder el sonido del latido cardiaco. Se monitoriza el latido cardiaco y los sonidos respiratorios de manera constante y se registran cada 5 minutos en una hoja de monitorizacin anestsica.

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Prctica 9 Ciruga general

Los procedimientos anestsico-quirrgicos son parte del trabajo diario en cualquier clnica veterinaria. El Hospital no puede ser la excepcin, por lo que el alumno participar como ayudante en algn procedimiento quirrgico. Es importante dejar claro que el estudiante NO ser el responsable directo de realizar el procedimiento quirrgico, solamente ser un auxiliar en la preparacin y ejecucin del mismo.

Objetivo general El alumno observar y asistir en los diferentes procedimientos quirrgicos bsicos. Objetivos especficos El alumno participar en la preparacin del paciente quirrgico. El alumno asistir al equipo de mdicos durante el procedimiento quirrgico.

Actividades 1. Preparacin del paciente: a) b) c) 2. a) b) Rasurado Lavado Embrocado Ayudante de ciruga Circulante

Asistencia en ciruga:

Habilidades 1. Preparar de manera adecuada al paciente que ser sometido a un procedimiento quirrgico, haciendo nfasis en lo concerniente a la preparacin antisptica. 36

2.

Ayudar de manera eficaz y pertinente al cirujano que realiza el procedimiento quirrgico, anticipndose a las necesidades especficas del paciente y del procedimiento, ya sea como ayudante dentro del campo quirrgico, o como circulante, fuera del mismo.

Desarrollo de la prctica El alumno deber investigar con un da de anticipacin, los procedimientos que se llevarn a cabo al da siguiente, estudiando en su casa los abordajes y las tcnicas quirrgicas que se pueden utilizar para solucionar el problema mdico-quirrgico que aqueja al animal. El da de la ciruga, es deber del estudiante participar en la discusin de los casos que sern sometidos a ciruga, para determinar el plan de accin especfico para cada paciente en particular. Si el cirujano as lo decide, el alumno podr participar como ayudante quirrgico o como circulante.

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BIBLIOGRAFA
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