UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MODULOS DE PRINCIPIOS DE EPIDEMIOLOGIA PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES: DESARROLLO DE CUESTIONARIOS.

CURSO:

EPIDEMIOLOGA

DOCENTE:

DR. SAMUEL PAREDES.

ALUMNO:

CDIGO:

080334 J

CUSCO PER 2011

UNIDAD 1: Pregunta 1: De acuerdo con la informacin proporcionada, considera usted que realmente ocurri una epidemia? (c) S, por la nica razn de que la incidencia observada de la enfermedad exceda su frecuencia usual en la misma poblacin.

Pregunta 2: La incidencia acumulada de la enfermedad por mil personas, hacia finales de diciembre de 1981 en esa comunidad fue: La incidencia en varones fue de 49/2,043 24,0 por mil; en mujeres: 65/1,966 33,1 por mil

Pregunta 3: En cunto a la distribucin de la enfermeda segn la edad y sexo de los casos, hacia finales de diciembre de 1981, la afirmacin correcta con respecto a la incidencia es: (d) Entre jvenes de 15 a 24 aos ocurri en mujeres y fue de 32,4 por mil La pregunta exige calcular la incidencia por grupos de edad y sexo, a saber:

Pregunta 4: con relacin a la distribucin de casos por edad y sexo, hacia fines de diciembre de 1981 en esa comunidad (c) ms del 60% de los casos masculinos ocurri entre los 25 y 64 aos de edad La pregunta exige calcular la incidencia por grupos de edad y sexo, a saber:

5. Por qu motivo considera usted se tuvo que realizar un estudio explorativo utilizando otra estrategia de anlisis? a) Para conocer con ms seguridad ciertas caractersticas del problema que pudieran orientar a aclarar las causas. b) Para responder a la genuina curiosidad cientfica que despiertan estas situaciones. c) Para cubrir, por emergencia, la inherente imperfeccin de los sistemas regulares de registro de datos e informacin epidemiolgica. d) Para demostrar a la opinin pblica que el problema esta bajo control. Respuesta: a) Para conocer con ms seguridad ciertas caractersticas del problema que pudieran orientar a aclarar las causas. Ya que el problema se centra en descubrir la causa del suceso, y para ello necesitamos conocer los factores de riesgo a los cuales fueron expuestos las personas enfermas.

6.- Los resultados del estudio de familia de enfermos y familias de sanos de esa comunidad indican: a) Que el problema de salud observado posiblemente sea trasmisible y tenga relacin con la presencia de algn insecto vector. b) Que las familias que compraban aceite de venta ambulatoria tenan un riesgo de enfermar cercano a 14 veces ms que el de aquellas que no lo usaban. c) Que el uso de aceite de girasol pareca influir aumentando el riesgo familiar de contraer la enfermedad. d) Nada relevante, pues el tamao de la muestra era muy pequeo considerando la cantidad de casos que haban ocurrido hasta entonces. Respuesta: c) Que las familias que compraban aceite de venta ambulatoria tenan un riesgo de enfermar cercano a 14 veces ms que el de aquellas que no lo usaban. El valor del OR= 13.9 en el rubro de comprar aceite de venta ambulatoria nos indica que hay una fuerte asociacin entre la ocurrencia de la enfermedad y el factor de riesgo (consumo de aceite de venta ambulatoria) en las personas expuestas al factor de riesgo; es decir hay un exceso de riesgo. 7.-En su opinin y considerando la informacin disponible; cul etiologa podra explicar mejor el cuadro epidemiolgico completo de esta situacin? a) Inmunolgica: alteracin de tipo alrgico, posiblemente mediada por factores de naturaleza gentica. b) Infecciosa: infeccin aguda bacteriana, posiblemente por Micoplasma trasmitido por un insecto vector. c) Metablica: trastorno metablico endgeno, posiblemente de origen nutricional.

d) Txica: agente txico diseminado por fuente comn, posiblemente alimentaria. Respuesta: d)Txica: agente txico diseminado por fuente comn, posiblemente alimentaria. Ya que hubo ms casos del suceso en aquellos que consuman aceite de venta ambulatoria a diferencia de los que consuman aceite de girasol; adems tambin se vio que en aquellos nios menores de 6 meses no hubo casos de ese evento ya que ellos estn lactando todava por lo tanto no hay contacto directo con el toxico. Se excluye la posibilidad infecciosa porque no hay evidencia de contagio en escuelas, hospitales, barracas militares, etc. que es comn en eventos de causa infecciosa.

UNIDAD 2. Ejercicio 2.1: Pregunta 1 Cules de los siguientes factores condicionan la capacidad de un agente biolgico de inducir enfermedad? a) b) c) d) e) La especificidad del husped La capacidad de sobrevivir y permanecer infectante fuera del husped La capacidad de multiplicarse fuera del husped La patogenicidad Todos los anteriores

Pregunta 2 La capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un una persona infectada se denomina a) b) c) d) e) Patogenicidad Inmunogenicidad Infectividad Virulencia Antigenicidad

Pregunta 3 Examinar las siguientes afirmaciones y seale cuales son verdaderas y cuales son falsas: a) (V) Infeccin no es sinnimo de enfermedad b) (V) La infeccin puede ser subclnica o clnica c) (F ) La presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies exteriores del cuerpo se denomina infeccin subclnica d) (F) Todas las personas expuestas a un agente infeccioso son infectadas.

Pregunta 4 Cul de las siguientes proposiciones indica cuando una infeccin es clnica o subclnica? a) b) c) d) e) Elevacin o descenso de los ttulos de anticuerpos Grado de infectividad Presencia o ausencia de signos y sntomas clnicos Signos y sntomas moderados o graves Aislamiento e identificacin de un agente infeccioso

Pregunta 5 Los casos y fatales de una enfermedad en relacin al total de casos clnicos caracterizan la: a) b) c) d) e) Patogenicidad Infectividad Virulencia Infeccin clnica Letalidad

Pregunta 6 Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas a las enfermedades transmisibles es falsa? a) Una gran variedad de agentes biolgicos puede producir sndromes clnicos similares. b) Muchos agentes biolgicos causan enfermedad solamente en una proporcin de las personas que se infectan con ellos c) El laboratorio es extremadamente importante para establecer la etiologa de la infeccin. d) Todos los individuos expuestos de igual manera a un agente infeccioso van a infectarse.

Pregunta 7 Complete el esquema del espectro de las consecuencias de las enfermedades producidas por los siguientes agentes, considerando su historia natural:

Neisseria Meningitidis

Virus de la hepatitis A

Virus del VIH

Ejercicio 2.2: Pregunta 1 Habitad natural en el cual un agente infeccioso vive, crece y se multiplica se denomina: a) b) c) d) e) Vehculo Reservorio Husped Fuente de infeccin Vector

Pregunta 2 El modo de transmisin de persona a persona se caracteriza por:

a) b) c) d) e)

Una puerta de salida especifica desde el reservorio La gravedad de la enfermedad La existencia de un vehculo o vector Una transmisin inmediata entre puerta de salida y puerta de entrada La puerta de entrada en el husped

Pregunta 3 De la siguiente lista de enfermedades indique con una H las que son de reservorio humano y con una E las de reservorio extrahumano: a) b) c) d) e) f) g) h) (H) (H) (E) (E) (H) (H) (E) (E) Tos ferina Tifoidea Malaria Leptospirosis Difteria Clera Rabia Ttanos

Pregunta 4 Cules de los siguientes no es un reservorio de agentes infecciosos? a) b) c) d) e) El ser humano Los animales El suelo El aire El agua

Pregunta 5 Portadores son de definidos como personas que: a) Son inmunes a la enfermedad porque ya han adquirido la infeccin anteriormente b) Tienen inmunidad pasiva debido a mecanismos naturales o artificiales c) Albergan ciertos agentes infecciosos sin presentar evidencia de la enfermedad pero son fuentes potenciales de infeccin d) Estn muy enfermas y son fuentes potenciales de infeccin para los susceptibles

Pregunta 6 La mayora de las enfermedades son transmisibles durante la fase inicial del periodo de incubacin Verdadero Falso

Pregunta 7 Cules de las siguientes no es una caracterstica de los portadores humanos? a) Albergan los agentes infecciosos antes de que aparezcan signos y sntomas de enfermedad b) Estn infectados y aunque no presenten signos o sntomas son fuentes de infeccin c) Estn infectados y presentan seales y sntomas clnicos d) Siguen siendo infectantes durante la convalecencia de la enfermedad y despus de recuperados e) Albergan los agentes infecciosos por un ao o ms y son capaces de seguir siendo fuentes de infeccin

Pregunta 8 Cul de las siguientes puertas de salida es en general las importante y mas difcil de controlar? a) b) c) d) e) El tracto respiratorio El tracto digestivo El tracto genitourinario La piel La placenta

Ejercicio 2.3: Pregunta 1 Cul o cules son factores del husped? a) b) c) d) La resistencia o susceptibilidad a la enfermedad Las caractersticas antignicas del agente Las puertas de entrada y salida del agente El modo de trasmisin de la enfermedad

Pregunta 2 Cul de los siguientes no es un factor general de resistencia a la infeccin? a) b) c) d) e) El acido gstrico Los elementos ciliados del tracto respiratorio El reflejo de la tos Las antitoxinas Las membranas mucosas

Pregunta 3 Cules de las siguientes condiciones aumentan la susceptibilidad a la infeccin? a) b) c) d) e) Malnutricin Enfermedad preexistente Mecanismos inmunognicos deprimidos por drogas Ninguna de las anteriores a, b, c

Pregunta 4 Qu tipo de inmunidad confiere el traspaso de anticuerpos maternos hacia el feto? a) b) c) d) e) Activa natural Activa artificial Pasiva natural Pasiva artificial Resistencia general

Pregunta 5 Qu tipo de inmunidad confiere una vacuna? a) b) c) d) e) Activa natural Activa artificial Pasiva natural Pasiva artificial Resistencia general

Pregunta 6 La nica explicacin posible de la ocurrencia de varios casos de una enfermedad transmisible en una misma familia reside en las caractersticas genticas comunes a esa familia

Verdadero Falso

Pregunta 7 Cules de las siguientes afirmaciones son correctas? a) Hay infecciones virales benignas que pueden contribuir a la introduccin de una enfermedad bacteriana grave b) Las personas diabticas presentan una mayor resistencia a las infecciones c) Las bacterias estimulan una reaccin inflamatoria de la piel en el sitio de invasin

d) El estimulo a la formacin de anticuerpos especficos ocurre en la convalecencia del enfermo e) Las expresiones culturales de grupos tnicos y familiares son tan importantes como sus rasgos genticos comunes para determinar su susceptibilidad o resistencia a las enfermedades

UNIDAD 3. Ejercicio 3.1 1.- Cul es el nmero de casos incidentes de la enfermedad en el mes de septiembre? Doce, casos nuevos: H, I, J, K, L, M, N, O, P, Q, R y S 2.- cul es el nmero de casos prevalentes en el da 15 de septiembre? Seis, casos presentes en el da 15 de septiembre: C, D, H, I, J y K. Ejercicio 3.2 Localidad A a) la tasa de mortalidad en menores de 5aos(por 1.000) b) la tasa de mortalidad infantil ( por 1.000 nacidos vivos) c) la tasa de mortalidad por diarrea en menores de 5 aos ( por 1.000) d) la tasa de mortalidad por infecciones en menores de 1 ao( por 1.000 nacidos vivos) e) Que se observa al comparar las localidades A y B? La localidad A tiene menor poblacin que la localidad B. hay diferencias importantes en la estructura de la poblacin: la localidad A tiene una poblacin total de alrededor de siete veces menor que la localidad B, pero su poblacin menor de 5 aos es de slo dos veces ms pequea. La localidad A tiene tasas de mortalidad consistentemente ms elevado que la localidad B. El riesgo de morir antes de cumplir un ao de edad y antes de cumplir 5 aos de edad es mayor en A que en B. En la localidad A la mortalidad por enfermedades infecciosas y predecible es un problema de salud de gran magnitud en la poblacin infantil (menores de 5 aos). De acuerdo con los indicadores presentados, la localidad B tiene un mejor estado de salud Localidad B

Ejercicio 3.3 1. Qu denominador empleara para el clculo de las siguientes medidas? a) La incidencia acumulada de dengue hemorrgico en el pas X en 2000. La poblacin del pas X en 2000. b) La incidencia acumulada de neumona en los escolares de la provincia Y en 2001. Poblacin escolar de la provincia Y en 2001. 2. En una isla del Caribe la letalidad por tifoidea es de 5%. Durante el ao 2000 ocurrieron 40 defunciones por esa enfermedad, Cuntos casos de tifoidea ocurrieron en esa comunidad insular en dicho ao? 5 defunciones por cada 100 casos 40 defunciones en X casos 3. Una tasa de incidencia usualmente expresada en porcentaje y que se refiere a poblaciones especificas, en periodos de tiempo limitado, como por ejemplo: epidemias, se conoce como: a) b) c) d) e) Prevalencia Tasa ajustada Tasa de letalidad Tasa de ataque Tasa de mortalidad

4. Analice el siguiente cuadro y de acuerdo con la informacin presentada, resuelva los puntos considerados a continuacin: A) la tasa de mortalidad (por 100.000) para el grupo de edad de 1 a 4 aos

B) la tasa de mortalidad (por 100.000) para el grupo de edad de 65 y mas aos

C) la tasa de mortalidad (por 100.000) para el grupo de 25 0 44 aos

D) comente estos resultados con respecto a la magnitud de la mortalidad en los grupos de edad. Considere que estos resultados son tpicos de cualquier poblacin

La mortalidad sigue una distribucin en "U" o "J", es decir, el riesgo de morir es mayor en los extremos de la vida. Por extensin, este principio bsico se aplica a la descripcin y anlisis de todo el tipo de riesgo de enfermedad y muerte, as como la distribucin de los factores de riesgo y otras variables de importancia epidemiolgica y, cada caso, su distribucin puede tener una forma distinta y especfica. En ciertas poblaciones, tales como la poblacin la masculina, el riesgo de muerte puede tener una forma de "W" en funcin a la edad, en la cual el pico intermedio corresponde al aumento de la mortalidad por causas externas, especialmente por violencia. Cualquier cambio observado en la forma de la distribucin conocida o esperada de una variable epidemiolgica importante puede indicar ya sea un problema con la validez de los datos (por ejemplo, que la mortalidad en nios de 1 a 4 aos de edad es igual o mayor la mortalidad en nios menores de un ao) o un cambio potencialmente importante en la distribucin del riesgo en la poblacin (por ejemplo, una epidemia o un cambio en el estilo de vida). La norma internacional recomienda que las tasas de mortalidad especficas por edad (u otra variable) se expresen por cada cien mil personas de la poblacin especfica a que se refiere. En general, la tasa de especficas de mortalidad en nios menores de 1 ao es ligeramente ms alta que la tasa de mortalidad infantil (expresado por cada mil nacidos vivos por mil menores de un ao). 5.- 26 casos de TBC fueron diagnosticados en ciudad alta entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2000. El total de casos de TBC activos al 30 de junio era 264. La poblacin de ciudad alta era de 183.000 habitantes. A) Cul fue la incidencia de TBC en la ciudad alta durante el periodo 1 de enero al 30 de junio? a) b) c) d) e) 7.6 casos nuevos por 100.000 habitantes 14.2 casos nuevos por 100.000 habitantes 27.3 casos nuevos por 10.000 habitantes 78.7 casos nuevos por 100.000 habitantes 144.3 casos nuevos por 10.000 habitantes

Respuesta: B) 14.2 casos nuevos por 100.000 habitantes.

B) cul fue la prevalencia de TBC en ciudad alta al 30 de junio de 2000? a) b) c) d) e) 14.2 casos por 100.000 habitantes 144.3 casos por 100.000 habitantes 158.5 casos por 10.000 habitantes 290.0 casos por 10.000 habitantes 85.2 casos por 100.000 habitantes

Respuesta: B) 144.3 casos por 100.000 habitantes

C) describa y explique las diferencias en los valores obtenidos sobre prevalencia e incidencia de TBC encontrados e indique el uso adecuado d cada una de estas medidas epidemiolgicas. existe similitud de esta morbilidad por TBC con la de su rea de salud? La prevalencia puede ser vista como un indicador del volumen o magnitud de la tuberculosis en la comunidad, la incidencia como un indicador de la velocidad con que se propaga en esa poblacin 6.- El tercer domingo de febrero de 2001 se celebr en una comunidad de 462 habitantes de un baile de carnaval, al que asistieron 287 personas. en las dos ltimas semanas de marzo, el centro de salud local atendi 79 personas que consultaron por prurito intenso y erupcin cutnea papulovesicular Setenta y seis de ellos haban asistido al baile. De los 161 varones participantes de ese evento social, 53 se haban enferm. El 68,3% de los presentes en el baile tenan entre 20 y 39 aos de edad, en este grupo se encontraba el 82,9% de los pacientes. Calcular: A) la tasa de ataque en los participantes de la fiesta

B) la tasa de ataque en lo varones participantes de la fiesta

C) la tasa de ataque en las mujeres participantes de la fiesta

D) la tasa de ataque en el grupo de 20 a 39 aos de edad 287x68.3% = 196 participantes entre 20 y 39 aos; de ellos 76x82.9% = 63 estaban enfermos.

E) Qu interpretacin dara a estos resultados? La prevalencia de exposicin fue muy alta (ms del 60% de la poblacin particip en la danza de carnaval), la tasa de ataque en los pueblos fue muy alta (26,5%) la enfermedad afecto en su mayora a varones (53/76 = 69,7%), el riesgo de la enfermedad (en otras palabras, la tasa de incidencia) fue mayor en varones y en los adultos jvenes. tambin es posible observar que el perodo transcurrido entre la exposicin y la aparicin los primeros casos fue de aproximadamente 4 semanas y que el general era el tpico prurito intenso y erupcin cutnea.

La situacin descrita correspondi a un brote de escabiosis ( acariasis, sarna) 7.- examine el siguiente cuadro 3.10 y resuelva considerando a continuacin: A) los nmeros en la columna 4 representan: a) b) c) d) e) La distribucin proporcional de la poblacin por edad Las tasas de ataque por edad La distribucin proporcional de los casos por edad Las tasas de mortalidad por edad Nada de lo anterior

Respuesta: C) La distribucin proporcional de los casos por edad B) los nmeros en la columna 5 representan a) b) c) d) e) La distribucin proporcional de la poblacin por edad Las tasas de ataque por edad La distribucin proporcional de los casos por edad Las tasas de mortalidad por edad Nada de lo anterior

Respuesta: B) Las tasas de ataque por edad C) comente brevemente la informacin contenida en el cuadro El grupo de edad mas afectado es el de 40 u mas aos (33.3% de todos los casos) seguidos por el de 5 a 19 aos (26.6% de los casos) el grupo de edad en mayor riesgo es el de 5 a 19 aos (tasa de ataque 35.3%) y el 20 a 39 aos (tasa de taque 21.7%). 8.- el programa AIEPI de un centro de salud informo que el tiempo de duracin de todos los casos de neumona en nios de 5 a 9 aos de edad atendidos en los ltimos dos meses fue 9, 7, 11, 9, 8, 4, 6, 12, 6, 8, 8 y 5 dias respectivamente. Usando esta informacin calcule: a) la moda 4, 5, 6, 6, 7, 8, 8, 8, 9, 9, 11, 12 b) la mediana 4, 5, 6, 6, 7, 8, 8, 8, 9, 9, 11, 12 c) la media n = 12 moda = 8 dias.

d) el rango

4, 5, 6, 6, 7, 8, 8, 8, 9, 9, 11, 12

rango = 12 4 = 8 dias

e) La desviacin estndar

f) en el espacio provisto a continuacin represente la distribucin de la variable de inters empleando un grafico apropiado

Ejercicio 3.4 1.- cuales fueron las caractersticas epidemiolgicas mas relevantes del brote de rubeola en la SILAIS len, Nicaragua en 1999? Carcterice la epidemia( describa las caractersticas de la epidemia) segn: a) edad y sexo de los afectados b) su distribucin geogrfica c) su distribucin en el tiempo Para ello: complete los cuadros 3.12 a, 3.12b y 3.13 calcule las tasas correspondientes usando los cuadros y mapas anexos

complete el grafico 3.9

Cuadro 3.12 a rubeola en len; 1999: tasa de ataque (TA) por 100.000 por edad Edad(aos) 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35 -39 40 y mas total casos 19 41 31 12 10 10 6 1 0 130 poblacin 61.932 52.555 46.940 43.285 34.373 28.097 23.419 19.318 64.602 374.521 TA 30.7 78.8 66.0 27.7 29.1 35.6 25.6 5.2 0.0 34.7

Cuadro 3.12 b rubeola en len; 1999: tasa de ataque (TA) por 100.000 por edad y sexo Edad(aos) 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40 y mas total casos 9 14 10 1 4 1 1 0 0 40 varones poblacion 29.809 25.539 22.886 20.001 15.770 12.693 10.385 8.654 27.347 173.084 mujeres poblacion 32.123 27.016 24.054 23.284 18.603 15.404 13.034 10.664 37.255 201.437

TA 30.2 54.8 43.7 5.0 25.4 7.9 9.6 0.0 0.0 23-1

Casos 10 27 21 11 6 9 5 1 0 90

TA 31.1 99.9 87.3 47.2 32.3 58.4 38.4 9.4 0.0 44.7

Cuadro 3.13 rubeola en len; 1999: tasa de ataque (TA) por 100.000 por municipio. municipio Achuapa El jiracal El sauce La paz centro Len Malpaisillo nagarote Quezalguaque Santa rosa Telica tottal casos 4 5 1 2 88 13 5 1 2 9 130 poblacion 14.681 11.174 28.9174 30.627 180.354 32.025 32.510 8.710 10.164 25.361 374.521 TA 27.2 44.7 3.5 6.5 48.8 40.6 15.4 11.5 20.0 35.5 34.5

Cuadro 3.10 rubeola en len; 1999: distribucin de casos por fecha de inicio.

2.- establezca cuales son las recomendaciones epidemiolgicas al equipo de salud del SILAIS de len. Con la base de los resultados encontrados se deben de realizar acciones de prevencin y control, aislamiento de los casos, intensificacin de la vacunacin a susceptibles, decidir si se vacuna a las personas susceptibles mayores de edad, realizar la bsqueda activa de casos, actividades de bloqueo alrededor de los casos. Ejercicio 3.5 1.- analice los siguientes datos y evalu si existe una diferencia estadsticamente significativa en la incidencia de la enfermedad entre los grupos estudiados segn la exposicin a triptfano. Emplee una prueba estadstica apropiada utilice un nivel de significancia igual a 0.05. interprete los resultados en trminos de una hiptesis nula( de no diferencia) Exposicin a triptfano expuesto No expueto enfermo 20 8 28 No enfermo 10 28 38 30 36 66

( ( )( )(

) )( )

( ( )( )( )(

) )

El valor critico para P de 0.05 es de 3.84 por lo tanto 13.23 es mayor que le valor critico, por lo que si existe una asociacin estadsticamente significativa entre la exposicin al triptfano y la presencia de sndrome eosinofilia- mialgia. EJERCICIO 3.6 A) disponga apropiadamente los datos en tablas 2x2 y cuantifique la correspondiente asociacin entre exposicin y enfermedad. Madre adolecente No enfermo enfermo expuesta 204 1.201 No expuesta 1.352 15.709 1.556 16.910 enfermedad placentaria enfermo No enfermo expuesta 308 1-217 1.597 No expuesta 1.176 15.693 16.866 16.910 18.466

1.405 17.061 18.466

Sin atencin prenatal No enfermo enfermo expuesta 243 355 No expuesta 1.313 16.555 1.556 16.910

Atencin prenatal tarda enfermo expuesta 746 No expuesta 567 1.313 No enfermo 5.132 5.878 11.423 11.990 16.555 17.868

598 17.868 18.466

B) interprete y sintetice sus resultados De acuerdo con la evidencia presentada, el factor de riesgo ms importante asociado al bajo peso al nacer es la ausencia de atencin prenatal; la fuerza entre estas dos variables, medida por el riesgo relativo (RR.). Es la ms alta entre las estudiadas (RR = 5.53); las madres gestantes sin atencin prenatal de dar luz un producto con bajo peso al nacer. Las otras tres variables estudiadas tambin parecen ser factores de riesgo de bajo peso al nacer.

Ejercicio 3.7 Complete la informacin del cuadro siguiente en relacin al impacto potencial asociado alos otros dos factores de riesgo de ECC presentes en el cuadro 3.16a cardiomegalia expuestos No expuestos total = 369.4 por mil enfermos 41 177 218 sanos 70 824 894 total 111 1.001 1.112

tabaquismo expuestos No expuestos total = 226.3 por mil

enfermos 181 37 218

sanos 619 275 894

total 800 312 1.112

Luego se puede calcular las fuerzas de asociacin e impacto potencial: Factor de riesgo medida Riesgo relatico Riesgo atribuible en expuestos Riesgo atribuible en la poblacin Fraccin atribuible en expuestos Fraccin atribuible en la poblacion 369,4 -176.8= 192.6 por mil 196,0 176,8 19.2 por mil 226.3 118.6 = 107.7 por mil 196 118.6 = 77.4 por mil X100 =47.6% Cardiomegalia (medida por el incremento de la sombra a los rayos X) Tabaquismo (habito de fumar cigarrillos presentes)

UNIDAD 4 EJERCICIO 4.1 A partir de las experiencias locales de os miembros del grupo, discutan completen cada uno de los cuadros siguientes sobre las fuentes de los datos para al vigilancia, sealando sus usos y limitaciones principales NOTIFICACION DE CASOS UTILIDAD En general representan los nicos datos disponibles En la mayora de los sistemas nacionales hay requerimiento legal establecido. Proporciona Informacin local para la accin local en la salud pblica. La calidad de los datos es generalmente para las enfermedades severas o raras. Para algunas enfermedades puede usarse para al notificacin de casos de unidades y sitios centinelas. Aunque pueden no dar cuneta de la magnitud total del problema indican la tendencia de las enfermedades. LIMITACIONES La cobertura de los servicios de salud suele ser limitada Las enfermedades notificables son por necesidad generalmente agudas e infecciosas, muchas otras enfermedades y eventos de salud no son necesariamente adecuados de vigilar por medio de las notificaciones de casos. El sistema puede ser lento y depender de la certeza diagnostica de numerosos y diferentes proveedores de salud. La no notificacin es comn y puede variar dando falsas tendencias. No todos los casos buscan atencin medica ni todos son diagnosticados ni notificados en forma oportuna.

REGISTROS DE MORTALIDAD UTILIDAD El registro de defunciones es la forma ms antigua y tradicional de notificacin. El certificado medico de defuncin es un instrumento legal en la mayora de pases. Muchas enfermedades infecciosas severas que causan la muerte exhiben suficientes caractersticas clnicas como para permitir diagnostico certero. Son adecuados para estimar la incidencia de la enfermedad , en especial cuando se conoce la letalidad de la enfermedad Permiten establecer tendencias y perfiles de enfermedad segn reas geogrficas y grupos de edad y sexo LIMITACIONES Existen muchas zonas donde solo algunas defunciones tienen certificado medico Reflejan incidencia cuando existe una razn relativamente constante entre las muertes y casos cuando la letalidad es muy baja, y los datos de mortalidad pueden no proporcionar una evaluacin precisa de la ocurrencia de la enfermedad. Para enfermedades con largo periodo de latencia los datos de mortalidad reflejan la incidencia de muchos aos previos. El sub-registro de mortalidad aun es de considerable magnitud en algunos lugares Cuando hay mltiples causas de muerte la de mayor significancia en salud pblica puede perderse, en especial la de causa infecciosa.

A menudo hay un gran retraso en la tabulacin y publicacin de los datos de mortalidad Las modificaciones en los criterios de clasificacin diagnostico limitan la comparacin de datos de mortalidad

ENCUESTAS EPIDEMIOLOGICAS UTILIDAD Pueden proveer informacin mas completa sobre la prevalencia, incidencia y mortalidad. La mayora de sistemas nacionales requieren reporte de brotes y epidemias Ciertas enfermedades pueden no ser fcil ni rpidamente distinguidas como casos espordicos; muchas de ellas no representan una amenaza de salud pblica hasta que ocurren en forma epidmica. Las encuestas epidemiolgicas ofrecen la oportunidad de verificar la informacin previamente recibida y evaluar la calidad del sistema de vigilancia en salud publica. Permiten en muchos casos, identificar causas, modos de transmisin, fuentes y factores causales sobre los cuales se implementan intervenciones en salud publica. Con frecuencia , estimulan una mejora cuantitativa en la notificacin y fortalecen los equipos locales de salud Su empleo de mtodos estandarizados les permite usualmente proveer informacin de alta calidad LIMITACIONES Necesitan de personal adiestrado y recursos para poder recolectar datos Un brote de casos puede generar falsas expectativas por mas casos y sesgar la notificacin Si la notificacin de epidemias lleva a la adopcin de severas medidas restrictivas, puede haber supresin de la informacin. Las personas sanas y enfermas pueden ser difciles de localizar Las personas sobre todo las enfermas pueden no recordar con precisin hechos relevantes a la investigacin o pueden atribuir su dolencia a falsas exposiciones de riesgo. Las personas pueden oponer resistencia ala provisin de datos confidenciales. Usualmente la investigacin se limita a la identificacin de brotes de casos cercanamente relacionados en tiempo y espacio

REGISTROS DEMOGRAFICOS UTILIDAD Permiten clasificar la poblacin segn sus caractersticas Permiten establecer los denominadores necesarios para le calculo de tasas y la estimacin de riesgos absolutos y relativos de enfermar y morir. Proveen la base de informacin comunitaria para la planificacin de intervenciones en salud pblica y la provisin de servicios. Son tiles para proyectar escenarios futuros de dinmica poblacional y prever necesidades de atencin en salud, incluyendo potencial epidmico de ciertas enfermedades de la poblacin. LIMITACIONES Como provienen de censos generalmente estn desactualizados Los datos mas actualizados generalmente representan estimaciones basadas en supuestos de fecundidad poblacional. Son poco verstiles para tomar en cuenta los cambios demogrficos rpidos producidos por el movimiento migratorio y el desplazamiento de la poblaciones Existe multiplicidad de fuentes y estimaciones no consistentes entre si. No necesariamente estn disponibles con facilidad en el nivel local.

EJERCICIO 4.2 Con el ejemplo del sarampin y con base en los principios discutidos en esta unidad, indique cuales datos serian necesarios para la vigilancia de la tuberculosis, la rabia humana y la sfilis (excluyendo sfilis congnita) en el nivel local. En general, se considera que los datos ms importantes para la vigilancia del sarampin son los siguientes: TUBERCULOSIS RABIA HUMANA Casos, por: Casos, por: Edad y sex. Edad y sex. Fecha de inicio. Fecha de inicio defuncin. rea geogrfica. rea geogrfica. Forma clnica. Ocupacin/actividad. Baciloscopa. Estado de Estado de vacunacin. vacunacin (BCG) Tipo de reservorio. Poblacin, por: Edad y sexo. rea geogrfica. SIFILIS Casos, por: Edad y sex. y Fecha de inicio. rea geogrfica. Ocupacin/actividad. Forma clnica o sindrmica. Poblacin, por: Edad y sexo. rea geogrfica. Ocupacin/actividad. Laboratorio: Serologa VDRL. VIH.

Poblacin, por: Edad y sexo. rea geogrfica. Ocupacin/actividad. Laboratorio: Laboratorio: Baciloscopa inicial. Aislamiento viral. Baciloscopa post Histopatologa. fase 1. Baciloscopa final. Farmacorresistencia. Reservorios: Reservorios: Prevalencia de Poblacin animal por: infeccin en la o Especie. comunidad. o Distribucin geogrfica. Riesgo de infeccin o Hbitos. en la comunidad. Casos en animales por: o Especie. o Periodo de tiempo. o rea geogrfica. Medidas de control: Medidas de control: Tasa de deteccin de Cobertura de vacunacin en sintomticos la poblacin animal (canina) respiratorios. Proporcin de perros Tratamiento capturados/eliminados. iniciado/tratamiento Proporcin de personas completado. expuestas y personas Control de contactos. tratadas. Cobertura BCG por: o Edad. o rea geogrfica.

Reservorios: Prevalencia de infeccin en la comunidad. Riesgo de infeccin en la comunidad.

Medidas de control: Proporcin de detectados y tratados. Proporcin de tratados y curados. Proporcin reinfecciones.

casos casos casos casos de

EJERCICIO 4.3 I.- Con los datos proporcionados en el cuadro 4.5 de la pgina anterior construya la curva epidmica correspondiente al ao 2000 en el espacio provisto a continuacin Grafico 4.6 Casos de meningitis meningococica por mes; pas X, 2000

60 50 40 30 20 10 0 E F M A M J J A S O N D

MESES

Pregunta 1 Cul es la caracterstica de al evolucin temporal de al enfermedad? La curva epidmica muestra un patrn estacional de meningitis en le pas X en el ao 2000; la estacin baja n dela enfermedad corresponde al primer semestre del ao entre 8 y 32 casos) y al estacin alta en al segunda mitad del ao (entre 25 y 48 casos aproximadamente). La curva sugiera que la meningitis menigococica tiene comportamiento endmico en ese lugar. Pues esta presente todo el ao. El grafico muestra por otra parte, un pico de casi 50 casos de enfermedad en julio del 2000. En la prctica esta nica informacin nos permite discriminar con certeza si el pico observado corresponde a una tendencia epidmica o si es parte de la tendencia estacional endmica propia de la enfermedad en ese lugar.

Pregunta 2 Cundo considerara que esta frente a una epidemia? Con esta informacin no es posible identificar razonablemente cuando se esta frente a una epidemia

Pregunta 3 Qu aos considerara epidmicos? La curva epidemia per se no permite distinguir que aos son epidmicos

Pregunta 4 Si se aplicara una medida preventiva Qu es lo que esperara? Eventualmente se esperara que la curva epidmica reflejara la eficacia de al medida preventiva aplicada por medido de un descenso del numero de casos (tasa de incidencia) consecutivo a la aplicacin de tal medida ( y que se corresponda con el tiempo que demora al medida de control en tener un efecto poblacional perceptible). En general una medida de control efectivamente aplicada a una poblacin durante el curso de una epidemia , se refleja un truncamiento de la curva epidmica y en una pendiente grado de inclinacin ) descendente pronunciada . de esta manera al distribucin de los casos en el tiempo invierte su asimetra es decir adopta al forma de al curva que baja mas rpido que lo que tarda en subir en cuyo caso se dice que esta sesgada hacia la izquierda en el contraste con el curso Intervencin natural de una epidemia donde la curva sube mas rpido que lo que tarda en bajar o sea esta sesgada a la derecha .

TIEMPO Distribucin Epidmica Sin Intervencin

TIEMPO Distribucin Epidmica Con Intervencin

Pregunta 5 Proponga una definicin de la curva epidmica La curva epidmica es una representacin grafica de al distribucin de los casos de una enfermedad en funcin al tiempo en el que ocurren

II. Con los datos proporcionados en el Cuadro 4.5 construya el corredor endmico de la meningitis meningoccica en el pas X para el periodo 1993 1999:

160

140

120

100 21 80 32 60 14 12 40 5 7 20 11 5 15 0 12 6 5 5 7 8 9 13 11 9 7 5 10 14 14 13 2 5 8 5 12 6 5 11 12 3 15 11 6 9 13 8 19 36 17 13 10 16 7 17 8 8 10 14 13 18 4 16 8 7 9 2 6 20 11 10 9 6 5 13 23 10 5 9 8 12 5 9 10 10 7 2 19 7 6

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Pregunta 6. Cul es la caracterstica de la evolucin temporal de la enfermedad? El corredor endmico muestra la tendencia estacional de la meningitis meningoccica en el pas X, con una estacin alta a mitad de ao, entre mayo y agosto, y el mayor nmero de casos esperados en julio. El punto ms bajo ocurre alrededor de febrero. El nivel endmico, que corresponde a la mediana de casos, esta alrededor de 10 2. Las zonas de xito, seguridad, alarma y epidemia quedan definidas.

Pregunta 7. Cuntos casos esperara en junio para considerar una situacin de alarma? Doce (12) casos (11 es el valor mediano para junio y, por tanto marca la frontera entre la zona de seguridad y la zona de alarma; con criterio conservador, hay quienes pueden decir tambin que alcanza 11 casos ya seria suficiente para considerar una situacin de alarma.

Pregunta 8. Cundo considerara que una medida preventiva ha sido efectiva? Adems de las consideraciones planteadas en la pregunta 4 de este ejercicio, se considerara que una medida preventiva ha sido efectiva cuando la curva epidmica sobrepuesta al corredor endmico muestre que el nmero de casos abandona la zona de epidemia y se dirige progresivamente hacia las zonas de seguridad y xito.

Pregunta 9. Cules son las diferentes entre corredor endmico y curva epidmica? La diferencia fundamental est en su uso; la curva epidmica es un instrumento de monitoreo de una situacin epidemiolgica; el corredor epidmico es un instrumento de prediccin epidmica. Los dos instrumentos son complementarios en la prctica.

Pregunta 10. Proponga una definicin de corredor endmico. El corredor endmico es una representacin grafica de la tendencia secular de una enfermedad con fines de prediccin epidmica.

Pregunta11. Compare la curva de meningitis meningoccica en el pas X en el ao 2000 con el corredor endmico 1993 1999 para la misma enfermedad en la misma comunidad. Enumere a continuacin sus observaciones y disctalas con su grupo. Qu tipo de medidas especficas y en qu momento podran haberse tomado?
160 140 120 100 80 60 40 20 0 48 32 45 42 14 11 8 20 32 25

22

39

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000