2902 Uroanalisis

URIANLISIS
2902
Uroanlisis
2902 Relacin de los temas del seminario Uroanlisis y los alumnos expositores. 1. Flores Pichardo Miriam.Caractersticas fsicas 2. Rojas Morales Alberto Caractersticas fsicas , EGO 3. Dotor Barrera Cristina ..Cristales en orina cida 4. Hernndez Julio Ivn ..Cristales en orina bsica 5. Garca Martnez Isabel ....Patologa 6. Auriostigue Bautista Juan Carlos ...Cilindros 7. Escobar Blanco Luis Que es la orina, patologa 8. Nez Santiago Hiraim Adrin ...Sedimento urinario 9. Toledano Tableros J. Eduardo ..Elemento solubles 10. Gereca Durn J. Manuel ...Elementos celulares 11. Monte Albn Reyes R. Ignacio Tiras reactivas 12. Olvera Garca Maribel ..Tiras reactivas 13. Fabin Len Giovanni Formacin de la orina 14. Salvador Flores Diana R. ..Valores de referencia 15. Rosales Morales Yaravid..Caractersticas qumicas
TEMARIO
QUE ES LA ORINA? ELEMENTOS SOLUBLES EXAMEN GENERAL DE ORINA
CARACTERISTICAS FISICO-QUIMICAS COMO SE PRODUCE LA ORINA?
CRISTALES EN ORINAS ACIDAS CRISTALES EN ORINAS BASICAS SEDIMENTO URINARIO Y PATOLOGIA
VALORES NORMALES
ELEMENTOS CELULARES
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Laboratorio de Quimica Clinica 2902
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QUE ES LA ORINA?
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ORINA
Es el producto desecho de la filtracin del plasma sanguneo, a travs del aparato urinario. Es un liquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de slidos. Contiene miles de sustancias disueltas, aunque las 3 principales son agua, urea y cloruro de sodio.
composicin promedio /24hrs en la orina:

agua: 1200 cc 1500 cc sodio: 100 mEq potasio: 100 mEq cloruro: 150 mEq
25 cc/kg/d varia con la ingesta y el volumen urinario y sudor. Sistema R-A-A la aldosterona aumenta la excrecin
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EXAMEN FSICO-QUIMICO DE LA ORINA
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Volumen
Depende de la cantidad de agua que excretan los riones El estado de hidratacin del organismo Prdida de lquido no renal Secrecin de la vasopresina Densidad de excretar slidos disueltos (glucosa,sales).
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Eliminacin normal de orina (24 Hrs): 1200- 1500 ml
Eliminacin normal de orina por miccin: 200-400 ml Laboratorio de Quimica Clinica 2902 7
Anuria Oliguria
Es la eliminacin de menos de 100 ml de orina en 24 horas Puede ser secundaria a obstruccin del tracto urinario, y necrosis tubular aguda . Es la excrecion menor de 400 ml de orina en 24 horas o menor de 25 ml/hora. Puede deberse a causas prerrenales, renales o postrenales
Poliuria
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Es la excrecin mayor de 3 L de orina en 24 horas. Se asocia a diabetes mellitus, diabetes inspida, diurticos y supresores de vasopresina.
Color
El color de la orina varia de casi Incoloro a negro. Estas variaciones pueden deberse a Funciones metablicas normales, actividad fsica, sustancias ingeridas o a situaciones patolgicas.
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Claridad
Es un trmino general que se refiere a la transparencia o turbidez de una muestra de orina. La claridad de una muestra de orina, proporciona una clave para los resultados del examen microscpico , porque la magnitud de la turbidez se debe corresponder con la cantidad de material observado al microscopio Las causas discutibles de turbidez de la orina puede confirmarse mediante pruebas qumicas 06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902
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Densidad
La evaluacin de la capacidad en Isostenuria: los riones para reabsorber Es un Densidad igual 1.010 componente necesario del anlisis de orina habitual . Esta evaluacin Hipostenuria: puede realizarse mediante la Densidad debajo de 1.010 determinacin de la densidad de la muestra, tambin detecta una Hiperestenuria posible deshidratacin o Densidad encima de 1.010 alteraciones de la vasopresina y puede utilizarse para determinar si la concentracin de la muestra Orina completa: 1.003-1.035 es adecuadas para asegurar la exactitud de las pruebas qumicas Sujeto sano: 1.015-1.025 .
Urinometria
Refractmetria
Densitometra de oscilacin armnica
Tirar activa
Densidad 10-15 ml 20*C Es afectado por la glucosa y 06/04/2012 protenas
ndice de Densidad refraccin 1 o 2 gotas Es afectado por la glucosa y Laboratorio de Quimica Clinica 2902 protenas
Cambios de pKa de un polielectrolito

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Olor
Casi nunca tiene importancia clnica y no es parte del anlisis de orina habitual . Las causas dolores no habituales incluyen las infecciones bacterianas , las cetonas diabticas , defectos metablicos graves y la alimentacin
Caractersticas qumicas de la orina
pH
La orina es normalmente cida debido a la regulacin acido-base de los riones mediante la eliminacin de los cidos no voltiles originados del metabolismo tisular. Los valores de pH oscilan entre 5 y 6 con un rango de 4.5 a 8.5 La causa ms comn de hallar un pH >7 es que la muestra no ha sido procesada inmediatamente, ha permanecido a temperatura ambiente, se ha producido el escape de CO2, la urea se ha convertido en amonaco y ha aumentado el pH.
Depende de: Infecciones Alimentacin Medicamentos
Composicin qumica
Puede variar segn la ingesta diettica, actividad fsica y funciones endocrinas
95% de agua. 2% de sales minerales, entre ellas podemos encontrar, cloruros; fosfatos; sulfatos y sales amoniacales.
3% de sustancias orgnicas, dentro de estas encontramos la urea; cido rico; cido hiprico y creatinina.
Urea
Se elimina entre 20 y 35 g/24 hrs. Su cifra es ndice de actividad metablica ya que es un producto de desecho metablico producido en el hgado a partir de la descomposicin de las protenas y los aminocidos. Constituye casi la mitad del total de slidos disueltos en la orina Aumenta despus de: Ejercicios Dietas hiperproteicas Ingesta abundante de lquidos Enfermedades infecciosas agudas
Otras sustancias orgnicas presentes en la orina son: cido rico y creatinina hormonas, vitaminas y medicamentos. Slidos inorgnicos disueltos como cloro, seguido por sodio y potasio Pequeas cantidades de productos qumicos inorgnicos adicionales
Protenas
Se excretan menos de 10 mg/dL o 150 mg/24 hrs debido a que la estructura de los glomrulos no permiten su paso y a la reabsorcin en los tbulos. Protenas sricas de bajo PM: Albumina -1-lipoprotena -lipoprotena -2-macroglobulina IgM
Protenas de las vas genitourinarias: De las secreciones prostticas, seminales y vaginales. Protena de Tamm-Horsfall secretada por el asa de Henle y del tbulo contorneado distal
Nota
Si fuera necesario determinar si un lquido es orina, puede hacerse a la muestra la prueba del contenido de urea y de creatinina. Debido a que ambas sustancias estn presentes en concentraciones mucho ms elevadas en la orina que en cualquier otro liquido corporal.
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COMO SE PRODUCE LA ORINA?
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Formacin de orina
Funciones
Regulacin de pH sanguneo Regulacin del volumen plasmtico Regulacin de la presin arterial Produciendo hormonas
Calcitriol, eritropoyetina
Regulacin de la concentracin de la glucosa sangunea. Excrecin de desechos y sustancias extraas.

Anatoma fisiolgica de los riones.
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Formacin de Orina
La nefrona consta 2 partes: Corpsculo Renal
Glomrulo (red capilar) Capsula de Bowman
Tbulos renales
TCP Asa de Henle
Corta; Nefrona Cortical.(80-85%) Profunda; Nefrona Yuxtamedular.(15-20%)
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TCD
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Filtracin glomerular
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Angiotensina II Peptido natriuretico auricular Laboratorio de Quimica Clinica 2902
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Formacin de Orina
Reabsorcin se da por 2 mecanismo:
Transporte pasivo(P.ej. Agua, urea(TCP y porcin ascendente asa Henle) Transporte activo
1rio: La energa se obtiene de hidrlisis de ATP. P. ej. Bomba de sodio potasio 2rio o cotransporte: utiliza proteinas cotransportadoras
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Formacin de Orina
Reabsorcin en TCP
Reabsorcin en Asa de Henle
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Reabsorcin Tbulo Distal
Conductos Colectores
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Formacin de Orina
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QUE ELEMENTOS CELULARES SE PUEDEN ENCONTRA
Constituyentes normales del sedimento

El sedimento de orina normal una variedad de elementos formes. Incluso la aparicin de pequeas cantidades de los que suelen ser importantes en patologa.
Eritrocitos. 40x
Leucocitos. 40x
Clulas epiteliales escamosas. 40x
Identificacin de Eritrocitos
Discos bicncavos (doble borde) Sin ncleo Miden de 7 a 8 m de dimetro Color rojo plido o amarillento. Se lisan al agregar cido actico 2%
Eritrocitos normales. 40x Reporte: Promedio de los observados en 10 campos 40x. Valores normales: 0-2 hemates por campo.
Al cambiar el foco los hemates aparecen como crculos negros
Eritrocitos y leucocitos. 40x
Cambios en la forma de los eritrocitos

En orinas hipertnicas los eritrocitos se retraen por la prdida de agua y aparecen crenados o con formas irregulares. En orinas hipotnicas las clulas absorben agua y aparecen las llamadas clulas fantasma
Eritrocitos crenados. 40x
Eritrocitos, un leucocito y clulas fantasma. 40x
Cambios en la forma de los eritrocitos
Eritrocitos dismorfos: eritrocitos que varan en tamao, presentan protrusiones celulares o se fragmentan debido al paso por el filtro glomerular. Permiten diferenciar entre hematuria glomerular o postglomerular. Sensibilidad del 52%, especificidad 98%
Glomerular: 75-80% de hemates con aspecto dismrfico.
Postglomerular: >80% de hemates normales.
Eritrocitos dismorfos. 40x
Diferenciacin
Levaduras Presencia de gemaciones o brotes. Forma oval No se lisan con c. Actico 2%. Bordes simples
Gota de grasa (izq) y burbuja de aire (der) Muy refringentes Pueden aparecer en un plano diferente
Hematuria glomerular
Glomerulonefritis primarias Nefritis por IgA Postinfecciosa Membranoproliferativa Rpidamente progresiva Esclerosante focal. Glomerulonefritis secundarias LES Glomerulonefritis de la vasculitis Sndrome de Good Pasture Crioglobulinemia mixta esencial Enfermedades glomerulares hereditarias Sndrome de Alport- Sndrome familiar de la membrana basal glomerular fina
Hematuria postglomerular
Tumores malignos o quistes renales Causas vasculares Infarto renal Estenosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal Fistula arteriovenosa
Causas familiares Nefropata poliqustica autosmica dominante

Rin esponjoso medular Necrosis papilar Abuso de analgsicos Tuberculosis Diabetes mellitus
Leucocitos
Ms grandes que eritrocitos (10-12 m) pero ms pequeos que las clulas del epitelio renal. Color gris oscuro o amarillo verdoso. Predominantemente neutrfilos. Contienen grnulos y ncleos multilobulados. Reporte: Promedio de los observados en 10 campos 40x. Valores normales: 0-4 por campo.
Leucocitos, ntense los ncleos bilobulados. 40x
Leucocitos con realce nuclear obtenido por agregado de cido actico. 40x
Lecucocitos
Se encogen en orinas hipertnicas. Se inchan en orinas hipotnicas o alcalinas (Clulas brillantes) El aumento de leucitos en orina se denomina piuria.
Grupos de leucocitos. 40x

Leucocitos en orina hipotnica. Ntense los ncleos y grnulos. 40x
Importancia clnica
Pielonefritis aguda o crnica en presencia de piuria, cilndros leucocitarios procedentes de los tbulos y cmulos de leucocitos. Enfermedades inflamatorias delas vas urinarias descendentes.
Uretritis Prostatitis Cistitis Pielitis Glomerulonefritis aguda. Nefritis lpica Acidosis tubular renal Deshidratacin Abundantes leucitos. 40x Fiebre Estrs Irritacin no infecciosa del urter, vejiga o uretra
Patologas no infecciosas
Clulas epiteliales
Pueden encontrarse normalmente como consecuencia del desprendimiento normal de clulas viejas. Difcil hacer la distincin del sitio de origen. Tres tipos fundamentalmente:
Escamosas De transicin De los tbulos renales (ETR)
Reporte: raras, escasas, moderadas o abundantes.
Clulas epiteliales escamosas
Tincin con fenazopiridina. 40x
Clulas epiteliales escamosas.
Clulas epiteliales. 10x
Clulas epiteliales escamosas en formas plegadas.
Clulas epiteliales de transicin
Clulas epiteliales de transicin. 40x CET esfricas teidas con KOVA. 40x
Aumento en Necrosis o lesion tubular

Exposicin a metales pesados Toxicidad inducida por frmacos Toxicidad inducida por Hb o Mb Hepatitis B Pielonefritis Reacciones alrgicas Infiltraciones malignas
CET con proyecciones apendiculares. 40x
Clulas epiteliales de los tbulos renales
ETR columnar. 40x
ETR cubodales. 40x
Otros componentes celulares
Bacterias y leucocitos. 40x
Levadura que muestra forma micelial. 40x
Espermatozoides. 40x
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ELEMENTOS SOLUBLES
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Sern todas aquellas sustancias que son solubles en agua, que no fueron reabsorbidas o fueron secretadas en los tbulos, son indetectables a simple vista y se deben emplear reacciones especificas para su identificacin.
5% solutos
Su presencia o ausencia influye en:
Color Olor Densidad pH

DENSIDAD
La orina es agua que contiene sustancias qumicas disueltas, la densidad de la orina es una medida de la concentracin relativa de estas sustancias qumicas disueltas
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Encontraremos principalmente NORMAL Metabolitos (corporales) Iones Algunos frmacos* ANORMAL Carbohidratos Protenas Metabolitos de tipo bacteriano y en enfermedades metablicas.
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ORGNICOS Urea Creatinina cido rico cido Hiprico Otras substancias: Enzimas, protenas, hormonas, pigmentos y carbohidratos
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[g/24 hrs] 25 a 35 1.5 0.4 a 1 0.7
INORGNICOS NaCl K+ Sulfato Fosfatos Amonio
[g/24 hrs] 13 3.3 2.5 2.5 0.7 0.1 0.3
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Magnesio 58 Calcio
UREA
Su desdoblamiento es el que da lugar al olor amoniacal caracterstico Se forma en el hgado y es el producto de desecho del metabolismo de aminocidos y protenas
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CREATININA
Producto del metabolismo de las clulas musculares principalmente Es el metabolito resultante de la degradacin de la creatina
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CIDO RICO
Producto del catabolismo de las purinas, como es el caso de los cidos nucleicos. Del consumo de carnes, mariscos, viseras etc.
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PROTENAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Son filtradas selectivamente en el glomrulo (pm< 70 000 Da) 150
mg/24 hrs de tipo sricas como la Albmina
Otras secretadas en las vas genitourinarias desde los tbulos, y de secreciones prostticas, seminales y vaginales. Puede ser transitoria por exposicin al fro, ejercicio, fiebre alta, deshidratacin, o postura (ortosttica) 06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902
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IONES Y SALES
ION/ SAL NaCl K+ Origen Principal sal varia con el consumo Con sales de fosfato, sulfato y cloruro
Sulfato
Fosfato Amonio
Derivado de aminocidos
De sales buffer sangunea Del metabolismo de protenas y glutamina en riones en cantidades variables dependiendo de la acides de los fluidos En sales de sulfato y fosfato
Magnesio Calcio
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PIGMENTOS
Urocromo Urobilina Vitamina B Betabel
UTILIDAD
Evaluar funcin glomerular ( orgnicos) Evaluar funcin tubular (Inorgnicos)
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PROTENAS
No es normal su alta concentracin en la orina Estas no se filtran en el glomrulo debido a su tamao (>70 000 Da) Su presencia es indicativo de algn dao renal
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GLUCOSA
Normalmente toda la glucosa filtrada en el glomrulo se reabsorbe en el tbulo contorneado proximal, por lo que la cantidad normal es diminuta Ocasionalmente puede aparecer despus de una comida abundante en glucosa.
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CETONAS
Normalmente no hay cantidades cuantificables ya que el metabolismo normal de las grasas lleva hasta CO2 y H2O Su presencia es indicativo de un acelerado metabolismo de las grasas.
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PIGMENTOS
Hemoglobina Mioglobina Pioverdina, piocianina Metabolopatias
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BILIRRUBINA
No se encuentra normalmente Aparece solo la conjugada Esto ocurre si se ha obstruido el conducto biliar Dao en integridad del hgado
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UROBILINGENO
Se encuentra normalmente en una concentracin de 1mg/dL Producto de degradacin de la bilirrubina conjugada y degradada en el intestino Casi el 50% se reabsorbe intestinalmente y en camino al hgado se filtra una porcin en los glomrulos
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NITRITOS
Producto del metabolismo de las bacterias Reduccin del nitrato a Nitrito Una gran concentracin puede indicar IVU por gramnegativos ya que los grampositivos y levaduras no reducen el Nitrato.
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CRISTALES EN ORINAS CIDAS
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Formacin de cristales
pH 4.5-8.2, aprox. 6 Generalmente no se observan a simple vista. Aparecen dejando reposar por un tiempo. Se forman principalmente por: Orina sobresaturada por compuestos cristalinos Solubilidad del cristal alterada 06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902
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Identificacin
Algunos poseen poca significancia clnica (excepto: en trastornos metablicos, formacin de clculos y regulacin de medicamentos). Aspecto Caractersticas de solubilidad (concentracin, pH)
Orinas cidas
pH 5
Con menos frecuencia:
sulfato de calcio uratos de sodio
Los cristales comunes:

cido rico oxalato de calcio Uratos amorfos
cido hiprico Cistina
Leucina
Tirosina Colesterol
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Cristales de cido rico

Forma de diamantes o prismas rmbicos Pigmentacin de la orina (amarillos plidos o rojoscastaos) Algunas ocasiones transparentes por grosor. Enfermedades: gota, metabolismo de purinas aumentado, nefritis crnica, enfermedades febriles crnicas.
Oxalato de calcio
Forma octadrica o de sobre, raramente en forma esfrica u oval. Incoloros Consumo de alimentos ricos en oxalato como: tomates, ajos, naranjas, esprragos, etc. Clculos de oxalato, intoxicacin con etilenglicol, D.M., Enf. heptica, Inf. renal.
Uratos amorfos
Aspecto granular, no cristalino (amorfo) Color amarillo- rojizo Solubles en lcali y a 60 C Sin significancia mdica.
Sulfato de calcio
Agujas largas y finas o prismas Solubles en cido actico Sin significancia mdica.
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Uratos de sodio
Formas amorfas o cristalinas (agujas o prismas delgados en grupos o racimos) Incoloros o amarillentos Solubles a 60 C y ligeramente solubles en cido actico Sin significancia mdica.
Cristales de cido hiprico

Varias formas: prismas, manojos de agujas, estrellas. Incoloros o amarillentos. Solubles en agua y ter. Sin significancia mdica.
Cristales de cistina
Placas hexagonales Incoloras. Aisladas, sobre otros o acumuladas Insolubles en c. Actico, alcohol, ter, acetona , agua hirviendo y amoniaco Cistinosis, cistinuria congnita y puede formar clculos.
Cristales de leucina
Esferoides oleosos con estriaciones radiales y concntricas. Color amarillo o castao Sndrome de Smith y Strang, enfermedades hepticas graves como: cirrosis terminal, hepatitis viral grave, atrofia amarilla aguda del hgado
Cristales de tirosina
Agujas muy finas que aparecen en grupos o cmulos. Los grupos toman una coloracin obscura sobre todo en el centro. Solubles en hidrxido de amonio y HCl, insolubles en c. Actico. Sndrome de Smith y Strang, enfermedades hepticas graves y tirosinosis.
Colesterol
Son placas de gran tamao, planas y transparentes con ngulos mellados. Son indicativos de un grave dao tisular, en casos de cuadros nefrticos o nefrticos y en casos de quiluria.
Cristales de bilirrubina
Agujas o granulos. Rojo o castao-rojizo Solubles en cloroformo, acetona Insolubles en alcohol y ter Indica bilirrubinemia
Cristales de xantina
Insolubles en cido actico Solubles en amoniaco Ligeramente solubles en HCl diluido Forma calculo
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CRISTALES EN ORINAS BSICAS
Cristales de fosfato triple

Cristales de fosfato amnico-magnsico. Solubilidad; acido actico diluido.
Se asocian con infecciones del tracto urinario y formacin de clculos renales.
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Cristales de fosfato clcico

Poco comunes. Presenta 2 formas; monoclcica y diclcica. Se asocia algunas veces con infecciones urinarias crnicas y en ingestin de etilenglicol .
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Cristales de carbonato clcico

Tamao pequeo. Solubles en cidos clorhdrico y actico diluido.
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Cristales de biurato amnico

Tienen un color amarillo marrn. Solubles en lcali fuertes y se disuelven por calentamiento a 60 C. Infecciones causadas por bacterias.
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Cristales de fosfatos amorfos

De aspecto granular. Producen una turbidez macroscpica blanca en la orina. Solubles en acido actico.
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RELACIN DE ELEMENTOS EN EL SEDIMENTO URINARIO VS PATOLOGA
SEDIMENTO URINARIO
Sedimento urinario
Contiene materiales insolubles o elementos celulares que se han acumulado durante la formacin de la orina. Compuesto de
Celulas:
Epiteliales renales Sanguneas
Cristales (dependientes del pH) Cilindros Microorganismos: bacterias, levaduras, parsitos. Artefactos
Sedimento urinario
Orina centrifugada Determinacin del nmero de clulas en la orina Anlisis microscpico
Microscopa de campo claro Microscopa de contraste de fases Tinciones
Sedimento urinario
Anlisis antes de las 2h (despus de 1 h comienza la destruccin de celulas). Repartir un volumen uniforme en los tubos de ensayo (10, 12 o 15 mL.) Centrifugar a 1500 rpm/5 min Decantar el sobrenadante dejando de 0.4 a 1 mL. Resuspender el sedimento con golpes suaves en el fondo del tubo.
Sedimento urinario
Colocar una gota en el portaobjetos y cubrir con un cubreobjetos, sin formar burbujas Revisar con el objetivo 10x al menos 10 campos. Reportar por cruces. Revisar con el objetivo 40x al menos 10 campos para reportar:
Eritrocitos, leucocitos y clulas de epitelio renal.
Sedimento urinario
Mtodos de tincin Tincin de Sternheimer-Maibin Tincin de peroxidasa de Kaye Tincin de eosina Tincin con lugol Doble tincin con eosina y azul de metileno Tincin con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt Doble tincin simultanea de Quensel Tincin con azul de metileno de Lffler Tincin eosinofilica de Hansel
Sedimento urinario
Recuento de celulas Con cmaras de FuchsRosenthal, de Neubauer o de Brker Recuento celular de orina nativa Sistema MD-Kova Tiras reactivas Mtodo de Addis Tubos de plstico cnicos y graduados Pipetas especiales
Sedimento urinario
Clulas Se encuentran pocos leucocitos, clulas epiteliales y hasta eritrocitos Provienen generalmente de la vejiga tracto urinario y rion. Se cuantifican por campo
Sedimento urinario
Clulas de epitelio plano
Urotelio Epitelio renal
Clulas de epitelio renal Clulas de epitelio uretral
Sedimento urinario
Clulas sanguneas Leucocitos
Eritrocitos
Cilindros
Elementos formes que tienen como sitio de formacin al rin. Son estructuras longitudinales (forma cilndrica) y contienen elementos diferentes. La matriz bsica va a estar formada por protenas que se van acumular y precipitar en los tbulos de las nefronas.
Porcin gruesa del asa de Henle ascendente
De forma normal secreta la glucoproteina de
Tamm- Horsfall, la
cual se elimina a travs de la orina.
Afeccin tubular
1 Hipersecrecin de la
protena de Tamm- Horsfall.
2 Acumulacin y precipitacin
en tbulo distal; se forma una red que adquiere la forma del tbulo y
3 que adems puede atrapar

otros elementos procedentes del filtrado glomerular.
La formacin de cilindros aumenta con la disminucin del pH y aumento de la concentracin de solutos.
Matriz
Hialinos Creos
Clasificacin de los cilindros
Inclusiones
Granulares: protenas, fragmentos celulares. Glbulos de grasa: colesterol, triglicridos. Cristales: no muy comunes.
Pigmentados
Hb. Bilirrubina. Frmacos.
Adems
Los cilindros van a variar en tamao, forma y estabilidad. Cilindros delgados. Cilindros anchos: Indican un pronostico desfavorable y se denominan tambin
Celulares
Eritrocitos. Leucocitos. Clulas epiteliales renales. Bacterias. Mixtos
cilindros de insuficiencia renal.
Cilindro
Valor de referencia
Transcendencia clnica
Es normal encontrarlos en personas sanas sobre todo despus de esfuerzos fsicos o administracin de diurticos como la furosemida. Procesos extrarrenales que cursan con proteinuria: infeccin febril, insuficiencia cardiaca. Todas las enfermedades renales agudas o crnicas.
Identificacin
Estructuras cilndricas de longitud variable, translucidas (campo brillante) o rosadas utilizando una tincin supravital; de aspecto laxo.
Hialino
02 /campo 10x
Creo
Ausente
Se forman a partir de la desnaturalizacin de protenas plasmticas en el tbulo renal. Todas las enfermedades renales crnicas progresivas; insuficiencia renal aguda.
Tienen un aspecto ms denso y condensado que los hialinos, son ms refringentes. En campo brillante se observan homogneos, amarillentos, lisos de mrgenes bien definidos, pueden presentar muescas.
Granuloso
Ausente
Se forman a partir de la desnaturalizacin de protenas plasmticas en el tbulo renal cilindros translucidos con gran que da origen a estructuras granulares. Todas las enfermedades renales crnicas cantidad de inclusiones granulares. y agudas, mieloma mltiple, rechazo renal.
Cilindro
La presencia de estos grnulos nos indican que existe un infiltrado eritrocitario. Se observan en la glomerulonefritis aguda y crnica. Raramente en enfermedades sistmicas: lupus eritematoso, endocarditis bacteriana asociada a glomerulonefritis.
Identificacin
Eritrocitos incrustados en una matriz hialina; en ocasiones se aglomeran de tal manera que aparecen deformados. El color es ligeramente rojo-amarillo o pardo, pero tambin pueden aparecer mas claros e incluso incoloros. Cuando se degeneran dan lugar a cilindros hemticos con un color rojoamarillento.
Eritrocitario
Leucocitario
Gran infiltracin de leucocitos a tbulos Estructuras translucidas que se renales. componen de leucocitos que se adhieren a la matriz proteica. Pielonefritis. En la mayora de los casos no es posible diferenciarlos de los cilindros epiteliales a menos que se realice una tincin. Se asocian a dao tubular, rechazo de En la mayora de los casos no es trasplante. posible diferenciarlos de los cilindros leucocitarios a menos que se realice una tincin.
Epitelial
Cilindro
Identificacin
Con inclusiones lipdicas
Se observan en casos de proteinuria Se observar como inclusiones y son un rasgo del sndrome nefrtico. de gotitas de grasa en la matriz y se pueden observar mejor mediante una tincin de sudan.
Con cristales
Indican la deposicin de cristales en Cristales incrustados en la los tbulos de la nefrona o en tbulo matriz. colector.
Otras estructuras
Bacterias
La presencia de bacterias puede ser o no significativo, esto depender del mtodo de recoleccin de la muestra y su procesamiento. Para diferenciar entre infeccin y contaminacin en especial en ausencia de sntomas clnicos o leucocituria asociada- se requieren estudios bacteriolgicos.
Parsitos
Tricomonas. Se observa en infecciones vaginales en las mujeres; destaca en el sedimento de la orina recin emitida por su movilidad. Cuando esta en estado inmvil tienen aspecto redondeado con un tamao de 2-3 veces mayor que los leucocitos pero pueden confundirse con clulas epiteliales redondas. Huevecillos de Schistosoma haematobium: comn observarse con la presencia de abundantes eritrocitos. Entamoeba sp. Es raro de encontrar en el sedimento, pero cuando lo esta es debido principalmente a contaminacin fecal de la uretra. Pueden ser agentes causales de infecciones urinarias ( personas diabticas). Son contaminantes provenientes de la piel, extensiones genitales femeninas o del medio ambiente. Son fciles de confundir con los eritrocitos y su identificacin se facilita si estos presentan pseudohifas.
Levaduras
Otras estructuras Gotas de grasa
Son estructuras redondeadas, muy refringentes que casi siempre tienen un aspecto negro cuando se examinan a bajo aumento. Cuando se encuentran sin la presencia de clulas o cilindros debe sospecharse de contaminacin ( pomadas, supositorios, recipiente sucio). Son caractersticas en el sndrome nefrtico. Son frecuentes en la orina sobre todo cuando se enfra. Se trata de filamentos irregulares, de longitud variable que slo se observa con una luz tenue. Carecen de significado patolgico.
Filamentos de moco
Espermatozoides
ENFERMEDAD
ANLISIS DE EXMEN ORINA DE RUTINA MICROSCPICO
OTROS HALLAZGOS DE LABORATORIO
OBSERVACIONES
Hematuria Glomerulonefritis macroscpica aguda Densidad Protenas <5g/da
Eritrocitos Cilindros eritrocitarios Cilindros granulosos leucocitos

Eritrocitos Leucocitos Cilindros granulosos
Ttulo ASO TFG Sedimentacin
La hematuria ms duradera que la proteinuria. Eritrocitos dismrficos

Oliguria Eritrocitos dismrficos
Glomerulonefritis
Hematuria macroscpica Protenas
rpidamente progresiva
BUN Creatinina Productos de degradacin de la fibrina TFG Crioglobulinas BUN Creatinina Fsforo srico Calcio srico
Glomerulonefritis
crnica
Hematuria macroscpica Densidad 1.010 Protenas
Eritrocitos dismrficos Leucocitos Cilindros de todo tipo
Oliguria o anuria Nicturia Anemia
ENFERMEDAD
ANLISIS DE ORINA DE RUTINA Sangre Protenas
EXMEN
MICROSCPICO
OTROS HALLAZGOS DE LABORATORIO ANA positivos HBsAg positivos
OBSERVACIONES
Glomerulonefritis
membranosa
Glomerulonefritis mesangiocapilar (membranoproliferativa) Glomerulonefritis
Hematuria macroscpica Protenas
Eritrocitos Cilindros hialinos Eritrocitos Cilindros de eritrocitos
Hematuria Microscpica
BUN Creatinina Complemento
Oliguria Eritrocitos dismrficos
focal Enfermedad de cambios mnimos
Sangre Protenas
Eritrocitos Leucocitos Gotas de grasa Eritrocitos Cuerpos grasos ovales Gotas de grasa Cilindros hialinos Cilindros grasos
Depsitos inmunolgicos en la membrana
Hematuria macroscpica o microscpica
Sangre protenas
Protenas sricas Albmina srica
La hematuria puede estar ausente
ENFERMEDAD
ANLISIS DE EXMEN ORINA DE RUTINA MICROSCPICO
OTROS HALLAZGOS DE LABORATORIO
OBSERVACIONES
Sndrome nefrtico
Protenas
Cuerpos grasos Lpidos sricos ovales Protenas sricas Gotas de grasa Albmina srica Cilindros grasos Cilindros de cera
Proteinuria abundante >5g/da
Pielonefritis
Turbidez Protenas Nitritos Leucocitos
Leucocitos Cilindros de leucocitos Bacterias Eritrocitos
Prueba ACB positiva
Disminucin de la capacidad de concentracin en casos crnicos
9
CARACTERISTICAS DEL EXMEN GENERAL DE ORINA
Examen General de Orina

Es un examen fsico y/o qumico de la orina y comprende una serie de pruebas para evaluar infecciones del tracto urinario , enfermedad renal y enfermedades de otros rganos que provocan la aparicin de metabolitos anormales en la orina. Puede realizarse para buscar signos tempranos de una enfermedad. Tambin sirve para hacer el seguimiento de enfermedades como diabetes o enfermedad renal, y para verificar la presencia de una infeccin del tracto urinario o de sangre en la orina.
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(EGO)
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Macroscpico o Fsico
Volumen, Color, Densidad, Claridad, etc. Protenas, pH, Glucosa, Cetonas, Sangre, etc. Leucocitos, Cilindros, Cristales, Bacterias
EGO
Qumico Microscpico
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El mdico debe dar instrucciones, sobretodo en con la suspensin de algunos medicamentos o antibiticos . El laboratorio clnico debe ampliar la explicacin de cmo tomar la muestra de orina e idealmente entregar instrucciones escritas
Muestra
La que mejores resultados arroja en el uroanlisis es la primera orina de la maana. (La orina debe permanecer al menos 4 horas en la vejiga) sta debe llevarse lo ms pronto posible al laboratorio clnico. Se debe asegurar que el estudio se realice dentro de las dos primeras horas despus de haberse tomado la muestra. Cuando no es posible las muestras pueden ser conservadas en un recipiente bien cerrado en la nevera a 4C.
Toma de Muestra
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Mujeres
Hombres
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TIRAS REACTIVAS
Realizacin del Test

1. Recolectar la muestra de orina en un recipiente limpio y estril (preferentemente desechable). 2. Sumergir la tira reactiva en la orina mximo durante un 1 minuto. 3. Al sacar la tira de la muestra escurrirla rozndola con el borde del recipiente para eliminar el exceso de lquido. 4. Transcurridos 60 segundos (60120 segundos para leucocitos) comparar la reaccin de color de cada zona de test con la escala correspondiente de la etiqueta.
Estructura de las tiras reactivas
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pH
Principio del test Se basa en la combinacin de 3 indicadores, rojo de metilo, azul de bromotimol y fenolftalena. En el intervalo del pH de 59 se observan colores que progresan desde el naranja al verde amarillento y al azul.
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Intervalos de referencia
Evolucin a lo largo del da: pH 4.87.4 Orina matutina: pH 5 6

Fuentes de error
Si la muestra se deja reposar demasiado, la orina puede volverse alcalina (pH >7)
Significado clnico
Auxiliar en la determinacin de la existencia de trastornos acidobsicos sistmicos de origen metablico o respiratorio y en el El conocimiento del pH manejo de los urinario es importante trastornos urinarios en la identificacin de que requieren que la los cristales observados orina se conserve en un durante el examen pH especifico. microscpico del sedimento urinario. 145 06/04/2012 Laboratorio de Quimica Clinica 2902
Protenas
Principio del test. Se basa en el denominado error de protena de los indicadores de pH, para producir una reaccin colorimtrica visible. Ciertos indicadores cambian de color en presencia o ausencia de protenas aunque el pH del medio permanezca constante.
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Intervalo de referencia: Inferior a 10 mg/dL (para protenas totales). Las lecturas se informan como negativa, trazas, 1+, 2+, 3+, 4+. La mayor parte de los laboratorios confirman todos los resultados positivos o dudosos con los mtodos de precipitacin cida o por calor.
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Especificidad El indicador reacciona de forma especialmente sensible a la albmina secretada cuando existe lesin renal. La sensibilidad a otras protenas es inferior.
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Sustancias que interfieren 1. Orina muy alcalina 2. Contaminacin del recipiente de la muestra 3. Error tcnico
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Significado clnico
Las causas patolgicas principales de proteinurias incluyen dao a la membrana glomerular, trastornos que afectan la resorcin tubular de la protena filtrada y aumento en las concentraciones sricas de protenas de bajo peso molecular.
Glucosa
Se basa en una reaccin especifica glucosaoxidasa-peroxidasa en la cual la D-glucosa de oxida enzimticamente por el oxigeno del aire y se convierte en D-gluconolactona. El perxido de hidrgeno resultante oxida, bajo la catlisis de la peroxidasa, al indicador TMB para dar una coloracin azul-verdosa que sobre el papel reactivo amarillo provoca un cambio de color a verde.
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Causas de error El factor de interferencia mejor conocido de la deteccin enzimtica de glucosa en orina, a saber, es la presencia de cido ascrbico (vitamina C) Productos de degradacin de los salicilatos. Restos de detergentes que contengan perxido o de otros oxidantes fuertes en el recipiente de la orina.
Significado clnico
Tiene un alto valor diagnstico para la deteccin precoz de la diabetes mellitus y para el control de la evolucin o el autocontrol por los pacientes. Intervalo de referencia Orina matutina en ayunas <1.1 mmol/L (< 20 mg/dL) Orina diurna <1.7 mmol/L (< 30 mg/dL) Laboratorio de Quimica Clinica 2902 06/04/2012
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Cetonas
El cido acetoactico y la acetona reaccionan con nitroprusiato sdico y glicina en un medio alcalino para formar un complejo colorante violeta. La reaccin es especfica para estas dos cetonas. El cido -hidroxibutrico no reacciona con el test.
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Los resultados se notifican en forma cualitativa como negativo, escaso, moderado o alto, o negativo, 1+, 2+ o 3+. Causas de error Las fenilcetonas y los compuestos ftalenicos producen coloraciones rojizas en la zona de test.
Significado clnico
Las cetonas urinarias son muy valiosas en el tratamiento y vigilancia de la diabetes sacarina. Indicador temprano de dosis insuficiente de insulina en la diabetes juvenil.
Sangre
Se basa en la accin peroxidativa de la hemoglobina o la mioglobina que cataliza la oxidacin del indicador cromtico TMB mediante un hidroperxido orgnico (2,5dimetilhexano-2,5-dihidroperxido) para producir un colorante azul verdoso que, sobre el papel de test amarillo, origina un cambio de color a verde.
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Sustancias que interfieren

Altas concentraciones de cido ascrbico, pueden producir falsos negativos. Cantidades excesivas de nitritos urinarios. Alta densidad y protenas elevadas. Contaminacin menstrual Detergentes oxidantes
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Significado clnico
El hallazgo de hematuria o hemoglobinuria se considera de gran importancia clnica y se puede relacionar con varios trastornos.
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Peso especfico (densidad)

45 segundos. Determinar concentracin inica en orina formador de complejos protones liberados 1.000-1.030
Peso especfico (densidad)

Errores: No glucosa o urea Aumento (protenas 100-500mg/dL) Orina cetocida se eleva
pH >7 aumentar 0.005g/mL

1-2 minutos. Principalmente granulocitos Esterasas
Leucocitos
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Leucocitos
10-25 leucocitos/mm Errores Color, excrecin excesiva protenas, glucosa. Cefalexina y Gentamicina. cido clavulnico.
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60 segundos. Reduccin bacteriana 11mmol/L (0.05mg/dL) Independiente del pH
Nitritos
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Nitritos
Error. Fuerte diuresis. Estados de ayuno. Dieta sin vegetales. Prueba despus de 4 horas.
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Urobilingeno
60 segundos. Reduccin bacteriana de la bilirrubina Secretada en intestino con bilis Corriente sangunea por reabsorcin, degradacin en hgado, eliminacin orina.
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Urobilingeno
Inferior 17mmol/L (1mg/dL)
Color normal rosa plido. Errores
Muestra expuesta al sol Frmacos que tian de color rojo
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Bilirrubina
30 segundos. Conjugacin con cido-glucoronico. Bilirrubina soluble en agua, eliminada por va renal
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Bilirrubina
Inferior 3.4mmol/L (inferior a 0.2mg/dL) Errores: Exposicin al sol. Metabolitos de frmacos que tian orina de rojo o con pH cido. [cido ascrbico] excesivas de 1.4mmol/L
10
VALORES NORMALES
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ASPECTOS FISICOS
ASPECTOS Volumen VALORES NORMALES VALORES ALTERADOS orina de 24 Hrs: 1200- 1500 ml orina por miccin: 200-400 ml transparente Superior 2500 mL (poliuria) Inferior 500 mL (oliguria) Brumosa, nebulosa, turbia
Aspecto
Color
Amarillo mbar
Turbio, lechoso, caf, verde, rojo, anaranjado, rosa, rojo etc

Alcohol, anoniacal, fecaloide, acetona, humedad, rancio, etc
Olor
sui generis urinoide
ASPECTOS CITOQUIMICOS
ASPECTO VALORES NORMALES VALORES ALTERADOS < 7 acidosis metablica, acidosis diabtica, insuficiencia renal etc. >7 alcalosis metablica por deficiencia de potasio, etc til en la evaluacin del estado acidobsico 4.8-7.4 a lo largo del da 5.5-6-5 la primera orina de la maana
pH
Densidad
Orina completa: 1.0031.035 Sujeto sano: 1.0151.025
Isostenuria= 1.010 Hipostenuria: debajo de 1.010 Hiperestenuria: encima de 1.010
Ofrece informacin sobre el estado de hidratacin y capacidad de concertacin de los riones
ASPECTO
VALORES NORMALES
VALORES ALTERADOS
Protenas
<10 mg/dL
Su presencia es indicativo de algn dao renal Ocasionalmente puede aparecer despus de una comida abundante en glucosa
Glucosa
<30 mg/dL
Cetonuria
<5 mg/dL
Su presencia es indicativo de un acelerado metabolismo de las grasas

Enfermedades hepatocelulales Dao en integridad del hgado Una gran concentracin puede indicar IVU por gramnegativos ya que los grampositivos y levaduras no reducen el Nitrato.
Urobilingeno
<1 mg/dL
Bilirrubina
<0.2 mg/dL
Nitritos
ausentes
ASPECTO
VALORES NORMALES
<10 leucocitos/mL
VALORES ALTERADOS
Detecta IVU
Leucocitos
Sangre
0-2 eritrocitos/mL
Hematuria; 3 o mas eritrocitos
CELULAS EN SEDIMENTO
Bibliografa
1. 2. 3. 4. 5. 6. Gerard J. Tortora, Bryan Derrickson. Principios de Anatoma y Fisiologa. 11 Ed. Mxico. Panamericana Medica. 2007. Arthur C. Guyton, John E. Hall. Fisiologa Medica. 11 Ed. Espaa: Elsevier. 2006 Roche .Compendio de urianlisis con tiras reactivas. 2008 King SS. Lquidos corporales y anlisis de orina. Mxico: El Manual Moderno; 1991 Althof S, Kindle J. El sedimento urinario. 6 edicin. Madrid: editorial medica panamericana, 2003. McPherson R, Pincus M. Henrys clinical diagnosis and management by laboratory methods. 22ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011. Atlas de Urianalisis [Internet]. [citado 2012 Mar 30]. Recuperado a partir de: http://www.qualitat.cc/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/ATLASDEURIANALISIS.pdf El Urianalisis : Un Gran Aliado del Medico [Internet]. [citado 2012 Mar 30]. Recuperado a partir de: http://www.urologiacolombiana.com/revistas/abril-2007/005.pdf Uroanalisis [Internet]. [citado 2012 abr 6]. Available a partir de: http://es.scribd.com/doc/3063977/Uroanalisis
Laboratorio de Quimica Clinica 2902 182
7.
8. 9.
06/04/2012
FIN
06/04/2012
183

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URIANLISIS

CARACTERISTICAS FISICO-QUIMICAS COMO SE PRODUCE LA ORINA?

CRISTALES EN ORINAS ACIDAS CRISTALES EN ORINAS BASICAS SEDIMENTO URINARIO Y PATOLOGIA

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

composicin promedio /24hrs en la orina:

Eliminacin normal de orina (24 Hrs): 1200- 1500 ml

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Densitometra de oscilacin armnica

Densidad 10-15 ml 20*C Es afectado por la glucosa y 06/04/2012 protenas

Cambios de pKa de un polielectrolito

Caractersticas qumicas de la orina

Depende de: Infecciones Alimentacin Medicamentos

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Regulacin de la concentracin de la glucosa sangunea. Excrecin de desechos y sustancias extraas.

Anatoma fisiolgica de los riones.

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Angiotensina II Peptido natriuretico auricular Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Reabsorcin en Asa de Henle

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Reabsorcin Tbulo Distal

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Constituyentes normales del sedimento

Clulas epiteliales escamosas. 40x

Al cambiar el foco los hemates aparecen como crculos negros

Eritrocitos y leucocitos. 40x

Cambios en la forma de los eritrocitos

Eritrocitos crenados. 40x

Eritrocitos, un leucocito y clulas fantasma. 40x

Cambios en la forma de los eritrocitos

Glomerular: 75-80% de hemates con aspecto dismrfico.

Postglomerular: >80% de hemates normales.

Eritrocitos dismorfos. 40x

Causas familiares Nefropata poliqustica autosmica dominante

Leucocitos, ntense los ncleos bilobulados. 40x

Grupos de leucocitos. 40x

Clulas epiteliales escamosas

Tincin con fenazopiridina. 40x

Clulas epiteliales escamosas.

Clulas epiteliales. 10x

Clulas epiteliales escamosas en formas plegadas.

Clulas epiteliales de transicin

Aumento en Necrosis o lesion tubular

CET con proyecciones apendiculares. 40x

Clulas epiteliales de los tbulos renales

ETR columnar. 40x

ETR cubodales. 40x

Otros componentes celulares

Bacterias y leucocitos. 40x

Levadura que muestra forma micelial. 40x

Su presencia o ausencia influye en:

Color Olor Densidad pH

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

Laboratorio de Quimica Clinica 2902

[g/24 hrs] 25 a 35 1.5 0.4 a 1 0.7

INORGNICOS NaCl K+ Sulfato Fosfatos Amonio