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BASES DE LA FISIOTERAPIA y/o CINESITERAPIA ACTIVA

2.1. Desarrollo y tendencias

2.1.1. Nivel actual del sistema sanitario

Tendencia a la comercializacin Todos nos hemos percatado de que el sistema de sanidad est colapsado. Hace tiempo que se han alcanzado, si no superado, los lmites de la capacidad de financiacin. Estn a la orden del da los comunicados de un aumento de las contribuciones a las mutuas, el presupuesto de las prestaciones y la medicina de dos clases, para asegurados por la Seguridad Social y para asegurados por mutuas privadas. Ello se debe principalmente a los grandes avances mdicos en el diagnstico precoz de las enfermedades, los mtodos teraputicos y quirrgicos y las posibilidades tcnicas. Adems, estadsticamente la humanidad cada vez es ms vieja. La pirmide de poblacin ha pasado a tener forma de seta, ya que desde la dcada de los 70 ha disminuido la mortalidad en la poblacin geritrica. En slo 100 aos se han duplicado las expectati-

vas de vida a 73 aos en los hombres y a 80 aos en las mujeres. Los avances mdicos para el ser humano se han convertido en un boomerang contra la financiacin del sistema sanitario. Cada vez son menos los contribuyentes que han de llenar las arcas del sistema de Seguridad Social. Segn los expertos economistas, en el ao 2030 uno de cada tres ciudadanos (35%) ser mayor de 60 aos, mientras que ahora lo es uno de cada cinco (20%). Es decir, en 30 aos habr 100 trabajadores activos frente a 55 pensionistas. Teniendo en cuenta que el 75% de todos los gastos de sanidad de una persona se producen en la ltima poca de su vida, obligatoriamente ha de aumentar en gran medida el gasto del sistema sanitario. En perodos legislativos precedentes se han planteado numerosas reformas del sistema social en un intento por frenar esta tendencia negativa, todas ellas con escaso xito. No hay una solucin milagrosa para reducir los costes que no pase por restricciones en las prestaciones mdicas y aumentos de las contribuciones.

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BASES DE LA FISIOTERAPIA Y / O CINESITERAPIA ACTIVA

CALENTAMIENTO Y ENFRIAMIENTO EN LA PRCTICA

Trabajo activo de calentamiento: extensin de la musculatura anterior del muslo (msculo cudriceps), incluso el flexor de la cadera (msculo psoas-ilaco)

Trabajo activo de calentamiento: extensin de la musculatura posterior del muslo (msculos isquiotibiales), incluso los msculos de la pantorrilla (msculo trceps)

Trabajo activo de calentamiento: extensin de los rotadores externos de la articulacin de la cadera (msculo piriforme/msculo glteo mayor, etc.) con leve rotacin de la columna lumbar

Trabajo activo de calentamiento: extensin de la musculatura anterior del muslo, flexores de la cadera y del glteo del lado contrario

Trabajo activo de calentamiento: estiramiento de los extensores de la cadera (msculo glteo/msculo bceps femoral/msculo semitendinoso/msculo semimembranoso)

Trabajo activo de calentamiento: estiramiento de los extensores de la cadera (msculo glteo/msculo bceps femoral/msculo semitendinoso/msculo semimembranoso)

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MTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA

3.1. Fisioterapia/ cinesiterapia de regeneracin

3.1.1. Ejercicios dinmicos de potencia en cadenas abiertas y cerradas

Ejercicios dinmicos y calidad de movimiento Todas las acciones del deporte y del da a da conllevan un trabajo de movimiento y de sostn. El trabajo dinmico puede realizarse concntricamente (superando una resistencia), excntricamente (cediendo a una resistencia) o de forma isomtrica (contrarrestando una resistencia). A diferencia del trabajo esttico de sostn, el trabajo de movimiento es un proceso dinmico. En la mayora de las formas de movimiento deportivo y especfico de la profesin predomina la combinacin de una actividad muscular esttica, dinmico-concntrica y dinmico-excntrica. Por ejemplo, en los saltos al golpe de aceleracin (extensin del eje de la pierna) le precede un gol-

pe de frenada. En el apartado 3.3.3 se describe detalladamente esta combinacin de extensin y acortamiento. Para la calidad del movimiento es importante disponer de una conjuncin armnica de todos los tipos de trabajo muscular. Esto no slo es aplicable al xito en el deporte de elite. La calidad del movimiento es un objetivo principal, especialmente en la cinesiterapia activa, ya que en los estadios iniciales de un entrenamiento de regeneracin el movimiento motor suele realizarse de forma grosera. El motivo de ello es que los procesos de excitacin e inhibicin del sistema neuromuscular todava no se han adaptado a patrones de movimientos desconocidos. Segn Bauersfeld/Voss (1992), en el sistema nervioso central (SNC) existe un programa motor independiente para cada movimiento especfico. Por ello cada movimiento debe configurarse como una habilidad individual. Como para la mayora de los reconvalecientes, las tareas de movimientos de la cinesiterapia activa son completamente nuevas; primero es necesario desarrollar pro-

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FITNESS TERAPUTICO . CRITERIOS PARA LA RECUPERACIN DE LAS LESIONES

ENTRENAMIENTO EN CADENA ABIERTA Y CADENA CERRADA EN LA PRCTICA

Sistema abierto: entrenamiento aislado de la musculatura anterior del muslo en la mquina de extensin de la rodilla (izquierda) en el sistema abierto, frente al refuerzo funcional de la extremidad inferior en la serie de extensin en la mquina de glteos (derecha)

Sistema abierto frente al sistema cerrado: entrenamiento aislado de la musculatura flexora de la pierna (msculo bceps femoral/msculo semitendinoso/msculo semimembranoso) en la mquina de flexin de la rodilla tumbado, frente al refuerzo funcional de la serie de flexin y extensin de la extremidad inferior en ejercicios en el suelo con pelota de fitness

Sistema abierto frente al sistema cerrado: entrenamiento aislado de los rotadores externos (msculo infraespinoso/msculo redondo menor) de la articulacin del hombro con una abduccin en grado cero con cinta de ltex (Thera-band), frente al refuerzo funcional de los depresores de la cintura del hombro (msculo trapecio, fibras inferiores/dorsal ancho, etc.) en ejercicios en el suelo

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MTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA

de fuerza y resistencia, tambin es necesario que se integren aspectos coordinativos en el entrenamiento. Gracias a ello al mbito del fitness tambin pueden acceder nuevos grupos, como los nios, ancianos y

pacientes crnicos. Con este objetivo es necesario ofrecer un entrenamiento individualizado y altamente cualificado que disponga de las mltiples posibilidades para el aspecto de la coordinacin y la propiocepcin.

ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO EN LA PRCTICA

Introduccin en el entrenamiento propioceptivo de la extremidad inferior: apoyo sobre una pierna con los ojos abiertos

Aumento del grado de dificultad: apoyo en una pierna sobre una alfombrilla Airex doblada varias veces

Nivel elevado de coordinacin: apoyo en la punta de un pie (antepi) sobre una alfombrilla Airex doblada varias veces

Entrenamiento propioceptivo para la estabilizacin de la cadera: mantener los ojos cerrados aumenta el grado de dificultad

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FITNESS TERAPUTICO . CRITERIOS PARA LA RECUPERACIN DE LAS LESIONES

cicios debe asegurarse que no se retiene la respiracin. En comparacin con los aparatos de entrenamiento convencionales, los ejercicios de Pilates en el suelo ofrecen la ventaja de que los principiantes sin experiencia en el entrenamiento se ven obligados a enfrentarse con su pro-

pio cuerpo. Desde esta forma, justamente al comienzo de las medidas de rehabilitacin, se ejercita la percepcin corporal de muy diversos modos y se establece una transferencia positiva a las exigencias de las fases posteriores dentro del modelo de cinco fases (ver apartado 2.3.2).

POSIBILIDADES DE APLICACIN EN LA PRCTICA

Nuestro centro de fuerza (powerhouse) activado segn la filosofa de Pilates: activacin de la musculatura abdominal, presionando el ombligo hacia la columna vertebral; esta tensin bsica es el fundamento de todos los ejercicios de Pilates

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MTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA

Roll-over: centro de fuerza activado, a pesar de la posicin ventral de las piernas, mantener la columna lumbar sobre el suelo y la tensin excntrica

Roll-over: subir dinmicamente el cccix hasta la altura de la columna dorsal; a continuacin, ir rotando inversamente vrtebra a vrtebra

The Hundred: flexionar las piernas 90 sobre la articulacin de la cadera; acercar el mentn al esternn; los extremos inferiores de los omplatos permanecen adheridos al suelo

The Hundred: mantener la posicin y, con los brazos extendidos, efectuar pequeos movimientos rpidos de bombeo al lado de la cadera

Shoulder-bridge: mantener el puente isomtricamente con una o dos piernas; posibilidad de mltiples variaciones

Hip-rolls: rotar levemente a derecha e izquierda la mitad del cuerpo; activacin excntrica de la musculatura de rotacin del tronco; evitar un balanceo excesivo

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MTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA

RESISTENCIAS MANUALES EN LA PRCTICA

Resistencias manuales del aparato extensor de la espalda: los puntos de presin se sitan en las porciones posteriores del deltoides

Resistencias manuales del aparato extensor de la espalda y musculatura posterior del hombro: los puntos de presin se sitan en los codos

Resistencias manuales del aparato extensor de la espalda y de los extensores de la cadera: los puntos de presin se sitan por encima de la articulacin de la rodilla en el bceps femoral

Resistencias manuales del aparato extensor de la espalda, los extensores de la cadera y los flexores de la rodilla: los puntos de presin se sitan por debajo de la musculatura de la pantorrilla

Resistencias manuales de la cadena contralateral de extensin: los puntos de presin se sitan por debajo del deltoides y por encima de la rodilla (palanca corta)

Resistencias manuales de la cadena contralateral de extensin: los puntos de presin se sitan por encima del codo y por debajo de la rodilla (palanca larga)

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NDICE DE LESIONES

4.1. Lesiones musculares

4.1.1. Anatoma muscular

Autocrtica antes que buscar excusas

A la cabeza de la lista: las lesiones musculares

Segn las estadsticas de las compaas aseguradoras de los deportistas, en torno al 4% de todos los deportistas de ocio o de elite activos sufren al menos un accidente deportivo al ao. Sin embargo, nicamente uno de cada cuatro sufre las lesiones durante el entrenamiento.

Por el contrario, en la competicin la tasa de lesiones llega hasta el 75%, lo que indica claramente que los momentos de carga y riesgo son ms frecuentes cuando se lucha por goles y puntos. Sin embargo, tambin podra ser indicativo de una mala preparacin para la competicin. En total, las lesiones musculares estn con mucho a la cabeza de la estadstica de las lesiones deportivas. Por el contrario, en el da a da laboral dichas lesiones son relativamente raras porque las exigencias se han ido desplazando cada vez ms hacia el trabajo mental. Por ello a continuacin las descripciones se centrarn principalmente en las situaciones deportivas. En funcin del grado de gravedad las torceduras o roturas de tendones o ligamentos pueden provocar una retirada del deporte activo de hasta dos meses. Este patrn de lesiones no se presenta sin ms, sobre todo si se repite con frecuencia. En primera instancia se debe a errores en la conduccin individual del entrenamiento. Todo deportista tiene una estructura muscular heredi-

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NDICE DE LESIONES

musculatura global

Fascculo muscular

Fibra muscular

Miofibrilla Filamento de actina (fino) Miofilamentos Filamento de miosina (grueso) Sarcmera Disco Z Banda A Banda H Banda I Disco Z

Relajacin

Seccin Contraccin

Banda Z

Puente cruzado Filamento de miosina Filamento de actina

Disco Z

Figura 9. Estructura interna de las fibras musculares

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FITNESS TERAPUTICO . CRITERIOS PARA LA RECUPERACIN DE LAS LESIONES

TABLA 9: Programa de rehabilitacin musculares (tratamiento conservador)

Fase de rehabilitacin 1. Fase inflamatoria (das 1 a 2) Mtodo de entrenamiento Reposo Msculo en posicin de ligera extensin Movimientos controlados sin carga Parmetros del entrenamiento A diario

2. Fase de reparacin (das 3 a 7)

Ejercicios estticos de potencia con leves resistencias manuales Electroestimulacin Ejercicios dinmicos de potencia sin carga Entrenamiento propioceptivo Entrenamiento de resistencia coadyuvante Ejercicios dinmicos de potencia en cadena cerrada Entrenamiento propioceptivo Entrenamiento combinado Entrenamiento de resistencia coadyuvante

A diario 20 a 40 repeticiones 20 a 40% Ejecucin lenta y controlada Pausa de 30 a 120 s 3 a 5 series

3. Fase contrctil (das 8 a 16)

Deportistas: 3 a 4 UE/no deportistas: 2 a 3 UE 20 a 40 repeticiones 20 a 40% Ejecucin lenta y controlada Pausa de 30 a 120 s 3 a 5 series

4. Fase funcional (das 16 a 21)

Ejercicios dinmicos de potencia en cadena cerrada Entrenamiento propioceptivo Entrenamiento combinado Entrenamiento de resistencia coadyuvante

Deportistas: 3 a 4 UE/no deportistas: 2 a 3 UE 8 a 12 repeticiones 60 a 75% Ejecucin rpida y controlada Pausa de 45 a 90 s 3 a 5 series

5. Fase de carga (a partir del da 21)

Ejercicios excntricos de potencia en aparatos Ejercicios excntricos de potencia con resistencias manuales Entrenamiento con CEA Entrenamiento de integracin especfico de la modalidad deportiva Entrenamiento de resistencia coadyuvante

Deportistas: 3 a 4 UE/no deportistas: 2 a 3 UE En 10 s, nmero mximo de repeticiones 60 a 70% Ejecucin rpida a mxima Pausa de 3 a 5 min 2 a 3 series

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NDICE DE LESIONES

tras la distensin y rotura de fibras

Objetivos del entrenamiento Evolucin de la fase inflamatoria sin interferencia Posicin de extensin funcional del msculo Medidas coadyuvantes Posicin en alto Apsitos Vitamina C/minerales Contraindicaciones Hielo (?) Compresin (?) Analgsicos Extensin Fricciones transversales Movimientos en la zona dolorosa Hielo (?) Compresin (?) Analgsicos Extensin Fricciones transversales Movimientos en la zona dolorosa

Estimulacin del metabolismo en la zona lesionada Movilizacin del tejido cicatricial Evitar limitaciones de la movilidad Estimulacin de la reinervacin de las fibras musculares neoformadas Estimulacin del metabolismo en la zona lesionada Movilizacin del tejido cicatricial Evitar limitaciones de la movilidad Estimulacin de la reinervacin de las fibras musculares neoformadas Estimulacin del metabolismo en la zona lesionada Movilizacin del tejido cicatricial Evitar limitaciones de la movilidad Estimulacin de la reinervacin de las fibras musculares neoformadas Restitucin de los patrones de movimientos especficos de la modalidad deportiva o de la profesin Evitar lesiones recidivantes

Electroterapia Ultrasonidos Vitamina C/minerales

Electroterapia Ultrasonidos Vitamina C/minerales Extensin pasiva y activa dentro de los lmites del dolor

Ejercicios excntricos Extensin Fricciones transversales Movimientos en la zona dolorosa

Entrenamiento de resistencia coadyuvante Extensin activa

Ejercicios excntricos con velocidad mxima

Entrenamiento de resistencia coadyuvante Extensin activa

Ninguna

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FITNESS TERAPUTICO . CRITERIOS PARA LA RECUPERACIN DE LAS LESIONES

TABLA 10: Resumen de todas las lesiones

Indicacin Agujetas Diagnstico/sntomas Dolores musculares, 8-24 horas tras la carga Dolor muscular a la presin y distensin Tratamiento mdico Ninguno

Contractura muscular

Contraccin sbita de la musculatura afectada tras una carga extrema por prdida de lquidos

Ninguno

Miogelosis

Limitacin dolorosa del movimiento por desequilibrios metablicos, preferentemente en la musculatura esttica

Antiinflamatorios (?) Miorrelajantes (?) Wobenzym (?)

Contusin muscular

Traumatismos directos (p. ej., patada de un contrincante) con formacin de un hematoma Zona delimitada y dolorosa en las partes blandas

Antiinflamatorios (?) Wobenzym(?)

Distorsin muscular

Trastorno del sistema de conduccin de estmulos Hipertona local de la musculatura con dolor Contracturas dolorosas de rpida progresin

Antiinflamatorios (?) Wobenzym (?)

Rotura de fibras musculares

Solucin de continuidad en la musculatura palpable y visible desde el exterior Dolor punzante agudo

Antiinflamatorios (?) Wobenzym (?)

Desgarro muscular

Solucin de continuidad Dolor punzante Inflamacin, hematoma Falta de fuerza

Intervencin quirrgica

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NDICE DE LESIONES

musculares
Medidas fisioteraputicas Masajes Medidas circulatorias (masajes, aplicaciones de hielo?) Medidas de fisioterapia activa Entrenamiento de resistencia cclico, adyuvante bajo descarga dentro de lmites no dolorosos Contraindicaciones Fuertes cargas de entrenamiento Extensin pasiva y activa en la fase aguda

Extensin pasiva Aporte de electrlitos

Extensin activa y pasiva Aporte de electrlitos

Extensin forzada Maniobras fuertes de masaje

Aire caliente Lodo Masajes de extensin

Extensin activa Mtodos de relajacin

Extensin brusca Cargas de potencia rpida Analgsicos (?)

Pausa de carga de 48 horas

Entrenamiento de resistencia cclico, coadyuvante bajo descarga dentro de lmites no dolorosos

Tratamientos de masajes y calor en la fase aguda Analgsicos (?)

Hielo (?) Compresin (?) Vendaje con tape diurno (?) Posicin en alto Ultrasonidos Electroterapia (iontoforesis) Movilizacin precoz

Entrenamiento de regeneracin: de 3 a 4 semanas (ver programa de rehabilitacin: msculos)

Tratamientos de masajes y calor en la fase aguda Hielo, compresin (?) Analgsicos (?)

Ver distorsin

Entrenamiento de regeneracin: 3-6 semanas (ver programa de rehabilitacin: msculos)

Tratamientos de masajes y calor en la fase aguda Hielo, compresin (?) Analgsicos (?)

Ver distorsin

Entrenamiento de regeneracin: 6-12 semanas

Tratamientos de masajes y calor en la fase aguda Analgsicos (?)

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