Revista Virtual de Medicina de Urgencias y Emergencias 2005; 1 (2)

Oclusin Intestinal. Urgencia Frecuente.

A.Carbonell-Tatay, C. Manzanares, V. Casp. Servicio de Ciruga General y Digestiva. Hospital de Ontinyent (Valencia). R. Torr (Muvale-Valencia) Resumen Se trata de un paciente de 70 aos de edad, que acude en 3 ocasiones a los Servicios de Urgencia de dos Hospitales distintos, y en los cuales en todos los casos se sospecha que pueda existir una patologa intestinal obstructiva. El paciente se niega a recibir tratamiento solicitando el alta voluntaria en todos los casos, hasta que se ve obligado a ingresar por una oclusin intestinal clara que obliga a una intervencin quirrgica de urgencia. Introduccin. La obstruccin intestinal, como su nombre indica, es una interrupcin del trnsito en el intestino grueso o delgado por causas mecnicas y hay que diferenciarla del leo paraltico en el que no existe una causa mecnica de obstruccin sino una parlisis del intestino. En el ao 350 a.C. Praxagonas realiz la primera intervencin de obstruccin intestinal, en aquella poca se utilizaban opiceos para el dolor y soluciones de mercurio y bolas de plomo para desocluir las asas (Drs. Montalvo y Vargas). En los aos 20 la radiologa mejora el diagnstico y la utilizacin de las sondas nasogstricas disminuye la distensin intestinal. Posteriormente los avances en ciruga y el uso de antibioticos mejoran el pronstico de estos pacientes. Son causas ms frecuentes de oclusin intestinal: - Adherencias y bridas. - Hernias. - Tumores y neoplasias. - Cuerpos extraos. - Vlvulos. - leo biliar. - Bezoares. - Enfermedades inflamatorias. - Trastornos vasculares. - Invaginacin intestinal. - Parasitosis. - Impactacin fecal. Afecta a ambos sexos y a cualquier edad. Caso clnico. Paciente de 70 aos de edad que ingresa en nuestro servicio remitido desde otro centro por sectorizacin, con historia de dos semanas de evolucin, de molestias intestinales con dolor, peristaltismo de lucha y actualmente ausencia de emisin de gases y heces.
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Es portador de rx realizadas en otros centros, en las que el patrn areo ya llama la atencin y el resultado de una colonoscopia que no se pudo llevar a trmino por la presencia de abundantes restos fecales.

En el momento del ingreso, la clnica es ms alarmante, con distensin abdominal, abdomen muy timpnico y ausencia de emisin de gases. El paciente refiere que en los das anteriores ha mejorado con enemas de limpieza que le han administrado al acudir a los servicios de urgencia de los hospitales. Tambin explica que a pesar de los consejos recibidos, ha sido l mismo el que ha solicitado el alta voluntaria en esos casos. La radiologa practicada muestra claros signos de oclusin de I.D

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En las rx realizadas en supino ya se observa la dilatacin de las asas de I.D

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En bipedestacin se observan claros niveles hidroareos.

Imagen clarsima de oclusin de intestino delgado. Mediante la exploracin fsica y las imgenes radiolgicas se llega al diagnstico de oclusin de I.D y se toma la decisin de intervenir quirrgicamente. Mediante la intervencin se llegar al diagnstico de la causa de la oclusin.

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Se interviene, practicndose laparotoma media, aprecindose una importantsima dilatacin de asas, que al principio parece ser producida por una brida, pero que al seccionarla y practicar un vaciado de las asas intestinales, encontramos una neoplasia de ciego, que es la causa de la oclusin.

En este caso, seccionamos el leon terminal para realizar un vaciado del contenido intestinal, cuyo gran volumen dificultaba el desarrollo de la intervencin.

El vaciado de las asas lo hacemos mediante un tubo de ventilacin de anestesia, con ello se consigue mayor facilidad tcnica durante la intervencin, se facilita el cierre de la laparotoma y el postoperatorio resulta menos tortuoso.

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Una vez vaciadas las asas de I.D, se aprecia una neoplasia de ciego, adherida al retroperitoneo, que es la causa de la interrupcin del trnsito. Se practic una hemicolectoma derecha, con un postoperatorio sin incidencias. Conclusin Nuestra experiencia en intervenciones quirurgicas con diagnstico de oclusin intestinal, nos lleva a una conclusin muy clara y que todos sabemos: Las complicaciones aumentan en relacin directa con el retraso en el diagnstico y en el tratamiento quirrgico. Hay que evitar el deterioro progresivo de estos pacientes, y la forma de hacerlo es llegar a una decisin terapetica con rapidez. El diagnstico debe de ser todo lo precoz que se pueda y permitan los medios de cada centro sanitario. En nuestro servicio, ante una duda diagnstica razonable, optamos por la laparotoma una vez agotados los medios diagnsticos de que disponemos. Hay que tener en cuenta el sesgo que supone un hospital comarcal, donde no contamos en horario de urgencia, con el personal y aparataje que desearamos. Consideramos la exploracin abdominal y la radiologa convencional claves fundamentales para el diagnstico de la oclusin intestinal como tal. El vaciado del intestino delgado, durante la intervencin, como se explica en este artculo, disminuye los riesgos de manipulacin de las asas, facilita el cierre de la laparotoma y mejora la morbilidad postoperatoria claramente. Como antibitico de eleccin utilizamos metronidazol 1500mgrs/24 h. Unido a otro antibitico de amplio espectro.

Palabras clave Oclusin. Neoplasia de ciego. Dilatacin de asas.

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